Интрамедуллярный стержень , также известный как интрамедуллярный стержень (ИМ-гвоздь), межзамковый стержень или стержень Кюнчера (без проксимальной или дистальной фиксации), представляет собой металлический стержень, вдавливаемый в костномозговую полость кости . ИМ-гвозди издавна используются для лечения переломов длинных костей тела. Герхарду Кюнчеру приписывают первое использование этого устройства в 1939 году, [1] [2] во время Второй мировой войны для солдат с переломами бедренной кости . До этого лечение таких переломов ограничивалось вытяжением или гипсованием , оба из которых требовали длительных периодов бездействия. Имплантированные гвозди приводили к более раннему возвращению солдат к активности, иногда даже в течение нескольких недель, поскольку они разделяют нагрузку с костями, а не полностью поддерживают кость. [3]
Самый старый интрамедуллярный гвоздь был найден в левом колене мумии по имени Усермонту , останков египтянина , существовавших более 3500 лет назад. Исследователи полагают, что булавка была вставлена после смерти мужчины, но до его захоронения. [4]
Самые ранние гвозди для ИМ имели треугольную или V-образную форму в поперечном сечении. Позже они были модифицированы до нынешней и более устойчивой во вращении формы клеверного листа. [2] Впоследствии было введено несколько модификаций и форм для различных костей, таких как V-образные гвозди для большеберцовой , лучевой [5] и локтевой костей, гвозди Раша и т. д.
Хотя для старых IM-гвоздей использовалась нержавеющая сталь , титан имеет ряд преимуществ, в том числе более низкий уровень механических повреждений и улучшенную биосовместимость . [6] Более серьезной проблемой более ранних конструкций была их неспособность предотвратить разрушение или вращение при изначально нестабильных переломах. Эта проблема была решена путем введения концепции «фиксации» гвоздей, при которой болты на каждом конце гвоздя фиксируют его к корковому веществу кости, предотвращая вращение фрагментов. Это привело к появлению заблокированной системы обмена мгновенными сообщениями, которая сегодня является стандартом. [3]
Механизм выдвижения интрамедуллярных стержней может быть двух типов: храповой, например, в гвоздях Блискунова, Альбицциа и внутреннем скелетном кинетическом дистракторе (ИСКД, снят с рынка в 2015 году); и вращающийся шпиндель, как в гвоздях Fitbone, Phenix, PRECICE и PRECICE 2. [7]
В среднем через 14 лет после фиксации изолированных переломов большеберцовой кости функционирование пациентов сравнимо с популяционными нормами, но объективная и субъективная оценка показывает стойкие, немаловажные последствия . [8]