Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлено с панели Liver )
Перейти к навигации Перейти к поиску
"LFTs" перенаправляется сюда. Чтобы узнать о других значениях, см. LFT .

Функциональные пробы печени
МКБ-10-ПКК-70 - К-77
MeSHD008111
MedlinePlus003436

Функции печени ( LFTs или LFS ), называемые также печеночной панели, представляют собой группы анализов крови , которые предоставляют информацию о состоянии пациента печени . [1] Эти тесты включают протромбиновое время (PT / INR), активированное частичное тромбопластиновое время (aPTT), альбумин , билирубин (прямой и непрямой) и другие. Трансаминазы печени, аспартаттрансаминаза (AST или SGOT) и аланинтрансаминаза (ALT или SGPT) являются полезными биомаркерами повреждения печени у пациента с некоторой степенью сохранности функции печени. [2] [3] [4] БольшинствоЗаболевания печени вначале вызывают лишь легкие симптомы, но эти заболевания необходимо обнаруживать на ранней стадии. Поражение печени (печени) при некоторых заболеваниях может иметь решающее значение. Это тестирование проводится на образце крови пациента. Некоторые тесты связаны с функциональностью (например, альбумин), некоторые с клеточной целостностью (например, трансаминаза ), а некоторые с состояниями, связанными с желчевыводящими путями ( гамма-глутамилтрансфераза и щелочная фосфатаза ). Поскольку некоторые из этих тестов не измеряют функцию, правильнее называть эти химические исследования печени или тесты печени, чем тесты функции печени. [5]Некоторые биохимические тесты полезны при оценке и лечении пациентов с печеночной дисфункцией. Эти тесты могут использоваться для выявления наличия заболевания печени, различения различных типов заболеваний печени, измерения степени известного повреждения печени и отслеживания реакции на лечение. Некоторые или все эти измерения также проводятся (обычно примерно два раза в год для обычных случаев) у лиц, принимающих определенные лекарства, такие как противосудорожные, чтобы убедиться, что лекарства не оказывают неблагоприятного воздействия на печень человека.

Стандартная панель печени [ править ]

Хотя даны примеры референсных диапазонов, они будут варьироваться в зависимости от возраста, пола и его / ее здоровья, этнической принадлежности, метода анализа и единиц измерения. Индивидуальные результаты всегда следует интерпретировать с использованием контрольного диапазона, предоставленного лабораторией, проводившей тест. [ необходима цитата ]

Общий билирубин [ править ]

Основная статья: Билирубин
Референтный диапазон у взрослых
Параметры / единицыОбщий билирубинНеконъюгированный билирубинКонъюгированный билирубин
мг / дл0,1–1,0 [6]0,2-0,7 [6]0,1–0,4 [6]
мкмоль / л2,0–21 [7]<12 [7]<8 [7]

Измерение общего билирубина включает как неконъюгированный (непрямой), так и конъюгированный (прямой) билирубин. Неконъюгированный билирубин - продукт распада гема (часть гемоглобина в красных кровяных тельцах). Печень отвечает за очистку крови от неконъюгированного билирубина путем «конъюгирования» его (модифицированного, чтобы сделать его водорастворимым) с помощью фермента UDP-глюкуронил-трансферазы . Когда уровень общего билирубина превышает 17 мкмоль / л, это указывает на заболевание печени. Когда общий уровень билирубина превышает 40 мкмоль / л, отложение билирубина на склере, коже и слизистых оболочках придает этим областям желтый цвет, поэтому это называется желтухой . [7]

Повышение преимущественно неконъюгированного билирубина происходит из-за перепроизводства, снижения поглощения печенью неконъюгированного билирубина и снижения конъюгации билирубина. Избыточное производство может быть связано с реабсорбцией гематомы и неэффективным эритропоэзом, что приводит к усилению разрушения эритроцитов. Синдром Гилберта и синдром Криглера-Наджар имеют дефекты в UDP-глюкуронил-трансферазы фермента, влияя на билирубин конъюгации. [7]

Степень повышения уровня конъюгированного билирубина прямо пропорциональна степени повреждения гепатоцитов. Вирусный гепатит также может вызывать повышение уровня конъюгированного билирубина. При паренхиматозном заболевании печени и неполной внепеченочной обструкции повышение уровня конъюгированного билирубина меньше, чем при полной обструкции общего желчного протока, вызванной злокачественными новообразованиями. При синдроме Дубина-Джонсона мутация в белке множественной лекарственной устойчивости 2 (MRP2) вызывает повышение уровня конъюгированного билирубина. [7]

При остром аппендиците общий билирубин может повышаться с 20,52 мкмоль / л до 143 мкмоль / л. У беременных общий уровень билирубина низкий во всех трех триместрах. [7]

Измерение уровня билирубина у новорожденных проводится с помощью билиметра или чрескожного билирубинометра вместо выполнения LFT. Когда общий уровень билирубина в сыворотке повышается более чем на 95-й процентиль по возрасту в течение первой недели жизни у детей из группы высокого риска, это называется гипербилирубинемией новорожденного ( неонатальная желтуха ) и требует световой терапии для снижения количества билирубина в крови. Патологическую желтуху у новорожденных следует заподозрить, если уровень билирубина в сыворотке повышается более чем на 5 мг / дл в день, уровень билирубина в сыворотке превышает физиологический диапазон, клиническая желтуха более 2 недель и конъюгированный билирубин (одежда с темным окрашиванием мочи). Гемолитическая желтухаявляется наиболее частой причиной патологической желтухи. Дети с резус-гемолитической болезнью, несовместимостью по системе ABO с матерью, дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G-6-PD) и несовместимостью по незначительным группам крови подвергаются повышенному риску развития гемолитической желтухи. [8]

Аланинтрансаминаза (АЛТ) [ править ]

Основные статьи: аланин-трансаминаза и повышенные трансаминазы
Контрольный диапазон
7-56 МЕ / л [7]

Помимо того, что высокие концентрации АЛТ обнаруживаются в печени, они также обнаруживаются в почках, сердце и мышцах. Он катализирует реакцию трансаминирования и существует только в цитоплазматической форме. Любое повреждение печени может вызвать повышение уровня АЛТ. Повышение до 300 МЕ / л не характерно для печени, но может быть связано с повреждением других органов, таких как почки или мышцы. Когда АЛТ повышается до более чем 500 МЕ / л, причиной обычно является печень. Это может быть связано с гепатитом, ишемическим поражением печени и токсинами, вызывающими поражение печени. Уровень АЛТ при гепатите С повышается больше, чем при гепатите А и В. Стойкое повышение уровня АЛТ более 6 месяцев известно как хронический гепатит . Алкогольная болезнь печени ,Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), накопление жира в печени при детском ожирении, стеатогепатит (воспаление жировой болезни печени) связаны с повышением уровня АЛТ. Повышение уровня АЛТ также связано со снижением инсулинового ответа, снижением толерантности к глюкозе и увеличением свободных жирных кислот и триглицеридов . Синдром яркой печени (яркая печень на УЗИ указывает на ожирение печени) с повышенным уровнем АЛТ указывает на метаболический синдром . [7]

Во время беременности уровень АЛТ повышается во втором триместре. В одном из исследований измеренный уровень АЛТ при состояниях, связанных с беременностью, таких как гиперемезис беременных, составил 103,5 МЕ / л, преэклампсия - 115, синдром HELLP - 149. Уровни АЛТ снизятся более чем на 50% в течение трех дней после родов. . Другое исследование также показывает, что потребление кофеина может снизить риск повышения АЛТ у тех, кто употребляет алкоголь, у людей с избыточным весом, нарушенного метаболизма глюкозы и вирусного гепатита. [7]

Аспартаттрансаминаза (AST) [ править ]

Основные статьи: Аспартаттрансаминаза и повышенные трансаминазы
Контрольный диапазон
0–35 МЕ / л [7]

AST существует в двух изоферментах, а именно в митохондриальной форме и цитоплазматической форме. Его самая высокая концентрация находится в печени, за ней следуют сердце, мышцы, почки, мозг, поджелудочная железа и легкие. [9] Этот широкий спектр органов, содержащих AST, делает его относительно менее специфическим индикатором повреждения печени по сравнению с ALT. Повышение митохондриального АСТ в крови с большой вероятностью указывает на некроз тканей при инфаркте миокарда и хроническом заболевании печени. Более 80% активности AST в печени обеспечивается митохондриальной формой изоферментов, в то время как AST, циркулирующий в крови, обеспечивается цитоплазматической формой AST. АСТ особенно заметно повышается у пациентов с циррозом печени . [7] AST может высвобождаться из множества других тканей, и если его повышение менее чем в два раза превышает нормальный уровень AST, то дальнейшее обследование не требуется, если пациент приступает к операции.

При определенных состояниях беременности, таких как гиперемезис беременных, АСТ может достигать 73 МЕ / л, 66 МЕ / л при преэклампсии и 81 МЕ / л при синдроме HELLP. [7]

Соотношение AST / ALT [ править ]

Основная статья: соотношение АСТ / АЛТ

Соотношение АСТ / АЛТ увеличивается при функциональном нарушении печени. При алкогольной болезни печени среднее соотношение составляет 1,45, а при постнекротическом циррозе печени - 1,33. Это соотношение превышает 1,17 при вирусном циррозе, более 2,0 при алкогольном гепатите и 0,9 при неалкогольном гепатите. Это соотношение больше 4,5 при болезни Вильсона или гипертиреозе . [7]

Щелочная фосфатаза (ЩФ) [ править ]

Контрольный диапазон
От 41 до 133 МЕ / л [7]
Основная статья: Повышенная щелочная фосфатаза

Щелочная фосфатаза ( ЩФ ) - это фермент в клетках, выстилающих желчные протоки печени. Его также можно обнаружить на эпителии слизистой оболочки тонкой кишки, проксимальных извитых канальцах почек, костях, печени и плаценте. Он играет важную роль в транспозиции липидов в тонком кишечнике и кальцификации костей. 50% всей активности ЩФ в крови обеспечивается костью. Острый вирусный гепатит обычно имеет нормальную или повышенную ЩФ. Например, гепатит А имеет повышенную ЩФ из-за холестаза (нарушение образования желчи или препятствие оттока желчи) и может проявляться в виде длительного зуда. Другие причины включают: инфильтративные заболевания печени, гранулематозную болезнь печени, абсцесс, амилоидоз.болезни печени и периферических артерий . Небольшое повышение уровня ЩФ наблюдается при циррозе печени, гепатите и застойной сердечной недостаточности . Преходящая гиперфосфатемия является доброкачественным заболеванием у младенцев и может достигнуть нормального уровня через 4 месяца. Напротив, низкие уровни ЩФ обнаруживаются при гипотиреозе , пернициозной анемии , дефиците цинка и гипофосфатазии . [7]

Активность ЩФ значительно увеличивается в третьем триместре из-за увеличения синтеза из плаценты. В условиях беременности, таких как гиперемезис gravdirum, уровни ЩФ могут достигать 215 МЕ / л, в то время как при преэклампсии ЩФ может достигать 14 МЕ / л, а при синдроме HELLP уровни ЩФ могут достигать 15 МЕ / л. [7]

Гамма-глутамилтранспептидаза (GGT) [ править ]

Контрольный диапазон
От 9 до 85 МЕ / л [7]
Основная статья: Гамма-глутамилтрансфераза

GGT - это микросомальный фермент, обнаруженный в гепатоцитах, билиарных эпителиальных клетках, почечных канальцах, поджелудочной железе и кишечнике. Он помогает в метаболизме глутатиона , транспортируя пептиды через клеточную мембрану. Как и ЩФ, показатели ГГТ обычно повышаются при наличии холестаза. [9] При остром вирусном гепатите уровень GGT может достигать пика на 2-й и 3-й неделях болезни и оставаться повышенным через 6 недель болезни. GGT также повышен у 30% пациентов с гепатитом С. GGT может увеличиваться в 10 раз при алкоголизме. GGT может увеличиваться в 2–3 раза у 50% пациентов с неалкогольной болезнью печени. Когда уровень GGT повышен, триглицеридуровень также повышен. При лечении инсулином уровень GGT может снижаться. Другие причины повышенного GGT: сахарный диабет, острый панкреатит , инфаркт миокарда, нервная анорексия , синдром Гийена – Барре , гипертиреоз, ожирение и миотоническая дистрофия . [7]

При беременности активность ГГТ снижается во 2-м и 3-м триместрах. При гиперемезисе беременных значение уровня GGT может достигать 45 МЕ / л, 17 МЕ / л при преэклампсии и 35 МЕ / л при синдроме HELPP. [7]

Альбумин [ править ]

Контрольный диапазон
От 3,5 до 5,3 г / дл

Альбумин - это белок, вырабатываемый печенью, и его можно легко и дешево измерить. Это основная составляющая общего белка (остальные составляющие в основном глобулины ). Уровень альбумина снижается при хронических заболеваниях печени, таких как цирроз . Он также уменьшается при нефротическом синдроме , когда он выводится с мочой. Следствием низкого уровня альбумина может быть отек, поскольку внутрисосудистое онкотическое давление становится ниже, чем во внесосудистом пространстве. Альтернативой измерению альбумина является преальбумин, который лучше определяет острые изменения (период полувыведения альбумина и преальбумина составляет около 2 недель и около 2 дней соответственно). [10] [11]

Другие тесты [ править ]

Другие тесты запрашиваются вместе с LFT, чтобы исключить конкретные причины.

5 'Нуклеотидаза [ править ]

Контрольный диапазон
От 0 до 15 МЕ / л [7]

5 ' Нуклеотидаза (5NT) представляет собой гликопротеин, обнаруживаемый по всему телу в цитоплазматической мембране, катализирующий превращение нуклеозид-5-фосфата в неорганические фосфаты. Его уровень повышается при механической желтухе, паренхиматозных заболеваниях печени, метастазах в печени и заболеваниях костей. [7]

Уровни NT в сыворотке выше во 2-м и 3-м триместрах беременности. [7]

Церулоплазмин [ править ]

Контрольный диапазон
200–600 мг / л [7]
Основная статья: церулоплазмин

Церулоплазмин - это белок острой фазы, синтезируемый в печени. Это переносчик иона меди. Его уровни повышаются при инфекциях, ревматоидном артрите , беременности, не-Вильсоновской болезни печени и механической желтухе. При болезни Вильсона снижается уровень церулоплазмина, что приводит к накоплению меди в тканях организма. [7]

Альфа-фетопротеин (AFP) [ править ]

Контрольный диапазон
0-15 мкг / л [7]
Основная статья: Альфа-фетопротеин

AFP значительно экспрессируется в печени плода. Однако механизм, который привел к подавлению синтеза AFP у взрослых, полностью не известен. Воздействие на печень канцерогенных агентов и задержка созревания печени в детстве могут привести к повышению уровня АФП. АФП может достигать 400–500 мкг / л при гепатоцеллюлярной карциноме . Концентрация AFP более 400 мкг / л связана с большим размером опухоли, поражением обеих долей печени, инвазией воротной вены и более низкой средней выживаемостью. [7]

Тест на коагуляцию [ править ]

Печень отвечает за выработку подавляющего большинства факторов свертывания крови . У пациентов с заболеванием печени международное нормализованное отношение (МНО) может использоваться в качестве маркера синтетической функции печени, поскольку оно включает фактор VII , который имеет самый короткий период полураспада (2-6 часов) из всех факторов свертывания, измеренных в МНО. Однако повышенное МНО у пациентов с заболеванием печени не обязательно означает, что у пациента есть склонность к кровотечению, поскольку он измеряет только прокоагулянты, а не антикоагулянты. При заболевании печени синтез обоих веществ снижается, и у некоторых пациентов обнаруживается даже гиперкоагуляция (повышенная тенденция к свертыванию), несмотря на повышенное МНО. У пациентов с печенью коагуляция лучше определяется более современными тестами, такими кактромбоэластограмма (ТЭГ) или томбоэластрометрия (ROTEM).

Протромбиновое время (РТ) и его производные меры отношения протромбинового (PR) и INR являются мерами внешнего пути от коагуляции . Этот тест также называется «ProTime INR» и «INR PT». Они используются для определения тенденции к свертыванию крови в отношении дозировки варфарина , повреждения печени и статуса витамина К. [12]

Глюкоза сыворотки [ править ]

Тест на глюкозу в сыворотке, сокращенно «BG» или «Glu», измеряет способность печени производить глюкозу ( глюконеогенез ); обычно это последняя функция, которая теряется при фульминантной печеночной недостаточности . [13]

Лактатдегидрогеназа [ править ]

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) содержится во многих тканях организма, включая печень. Повышенный уровень ЛДГ может указывать на повреждение печени. [14] Изотип-1 ЛДГ (или сердечный) используется для оценки повреждения сердечной ткани, хотя предпочтительны тесты на тропонин и креатинкиназу. [15]

Холестерин [ править ]

Мочевина [ править ]

↑ Мочевина = острая или хроническая болезнь почек, обструкция мочевыводящих путей, застойная сердечная недостаточность, недавно перенесенный ИМ, желудочно-кишечное кровотечение

См. Также [ править ]

  • Референсные диапазоны для анализов крови
  • Повышенные трансаминазы
  • Заболевания печени
  • Оценка по шкале Чайлда – Пью

Ссылки [ править ]

  1. ↑ Ли, Мэри (10 марта 2009 г.). Основные навыки интерпретации лабораторных данных . АШП. п. 259. ISBN. 978-1-58528-180-0. Проверено 5 августа 2011 года .
  2. Перейти ↑ Johnston DE (1999). «Особые соображения при интерпретации тестов функции печени». Я семейный врач . 59 (8): 2223–30. PMID 10221307 . 
  3. ^ McClatchey, Кеннет Д. (2002). Клиническая лабораторная медицина . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 288. ISBN 978-0-683-30751-1.
  4. ^ Менгель, Марк Б .; Швиберт, Л. Питер (2005). Семейная медицина: амбулаторное лечение и профилактика . McGraw-Hill Professional. п. 268. ISBN 978-0-07-142322-9.
  5. ^ Kwo, Пол Y .; Коэн, Стэнли М .; Лим, Джозеф К. (январь 2017 г.). «Клинические рекомендации ACG: оценка аномального химического состава печени» . Американский журнал гастроэнтерологии . 112 (1): 18–35. DOI : 10.1038 / ajg.2016.517 . ISSN 0002-9270 . PMID 27995906 . S2CID 23788795 .   
  6. ^ a b c Лиза Б., Ван Вагнер (3 февраля 2015 г.). «Оценка повышенных уровней билирубина у бессимптомных взрослых» . Журнал Американской медицинской ассоциации . 313 (5): 516–517. DOI : 10,1001 / jama.2014.12835 . PMC 4424929 . PMID 25647209 .  
  7. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р а Q R сек т у V ш х у г аа Shivaraj, Gowda; Пракаш, Б. Десаи; Vinayak, V Hull; Авинаш А. К. Математика; Сонал Н, Венкар; Шрути С., Кулкарни (22 ноября 2009 г.). «Обзор лабораторных тестов функции печени» . Панафриканский медицинский журнал . 3 (17): 17. PMC 2984286 . PMID 21532726 .  
  8. ^ Сана, Уллах; Хаиста, Рахман; Мехди, Хедаяти (май 2016 г.). «Гипербилирубинемия у новорожденных: типы, причины, клинические исследования, меры профилактики и лечения: обзорная статья» . Иранский журнал общественного здравоохранения . 45 (5): 558–568. PMC 4935699 . PMID 27398328 .  
  9. ^ a b Каспер, Деннис Л .; Fauci, Anthony S .; Хаузер, Стивен Л .; Лонго, Дэн Л .; Ларри Джеймсон, Дж .; Лоскальцо, Джозеф (6 февраля 2018 г.). Принципы внутренней медицины Харрисона (Двадцатое изд.). Нью-Йорк. ISBN 9781259644047. OCLC  990065894 .
  10. ^ Смит, Сьюзан Х. (апрель 2017 г.). «Использование альбумина и преальбумина для оценки статуса питания» . Сестринское дело2021 . 47 (4): 65–66. DOI : 10.1097 / 01.NURSE.0000511805.83334.df . ISSN 0360-4039 . 
  11. ^ «Анализ крови на преальбумин: медицинский тест MedlinePlus» . medlineplus.gov . Проверено 25 февраля 2021 года .
  12. ^ «Тест протромбинового времени и INR (PT / INR): MedlinePlus Medical Test» . medlineplus.gov . Проверено 25 февраля 2021 года .
  13. ^ "Как часто следует проверять функцию печени?" .
  14. ^ «Тест на лактатдегидрогеназу (ЛДГ): медицинский тест MedlinePlus» . medlineplus.gov . Проверено 25 февраля 2021 года .
  15. ^ Nageh T, Sherwood Р.А., Харрис Б.М., Byrne JA, Томас MR (2003). «Сердечный тропонин T и I и креатинкиназа-MB как маркеры повреждения миокарда и предикторы исхода после чрескожного коронарного вмешательства». Международный журнал кардиологии . 92 (2–3): 285–293. DOI : 10.1016 / S0167-5273 (03) 00105-0 . PMID 14659867 . 

Внешние ссылки [ править ]

  • Функциональные тесты печени по медицинским предметным рубрикам Национальной медицинской библиотеки США (MeSH)
  • Функциональные тесты печени в лабораторных тестах онлайн
  • Обзор в клинике Мэйо
  • Аномальные функциональные тесты печени
  • Обзор ферментов печени
  • Учебный план аномальных тестов печени в AASLD
  • Дальнейшее исследование аномальных тестов печени: «Панель этиологии»