Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Эта статья про анализ крови. Для использования в других целях, см Мелиса (значения) .

MELISA® ( Память Лимфоцит Иммуностимуляция Анализ ) представляет собой анализ крови , который обнаруживает IV гиперчувствительность типа для металлов, химических веществ, токсинов окружающей среды и плесени. Реакции гиперчувствительности IV типа, особенно к никелю, хорошо известны и могут поражать 20% населения. [1]

Механизм [ править ]

Тест MELISA измеряет реакцию гиперчувствительности замедленного типа IV типа. Реакции типа IV опосредуются Т-лимфоцитами (или лимфоцитами памяти), которые ранее контактировали с данным аллергеном. [2] Это контрастирует с аллергией I типа, которая опосредуется антителами IgE и часто проверяется с помощью теста ELISA . У генетически предрасположенных людей постоянное воздействие аллергенов может вызвать гиперчувствительность IV типа.

Тест MELISA представляет собой клеточную культуру и требует наличия лимфоцитов с живой памятью. Лимфоциты выделяют из образца крови и культивируют в инкубаторе в течение пяти дней. Часть крови остается нетронутой (не подвергающейся воздействию аллергенов), чтобы служить отрицательным контролем. Вторая порция подвергается воздействию универсального аллергена Pokeweed , который служит положительным контролем. Наконец, кровь подвергается воздействию предполагаемого аллергена (ов) в нескольких различных концентрациях, чтобы гарантировать, что условия in vitro максимально похожи на условия in vivo. Реакцию лимфоцитов к каждому аллергена измеряется с помощью двух отдельных технологий: один на основе поглощения радиоактивного изотопа , 3H-тимидин путем деления лимфоцитов (пролиферация); другой - окрашиванием клеток и микроскопией. Уровень реактивности измеряется как индекс стимуляции (SI) по отношению к наивным лимфоцитам из неэкспонированного образца (отрицательный контроль). Жизнеспособность и реактивность определяют по количеству клеток, а также по реакции на положительный контроль. [3]

MELISA - это оптимизированная стандартизированная версия теста трансформации лимфоцитов (LTT), который был разработан в начале 1960-х годов для выявления аллергии на лекарства, метаболиты и металлы. LTT для бериллия теперь признан золотым стандартом для диагностики бериллиоза . [4]

MELISA отличается от стандартных LTT по нескольким параметрам:

  • MELISA использует морфологический скрининг для обеспечения дополнительного уровня точности. Это гарантирует, что клетки, не связанные с гиперчувствительностью (например, макрофаги), не будут включены в радиоактивно положительные подсчеты.
  • MELISA использует частично истощенные моноциты для воспроизведения баланса лимфоцитов / моноцитов in vivo.
  • MELISA использует большее количество лимфоцитов, чем другие LTT (1 x 10 6 клеток). Поскольку клетки памяти относительно редки, более высокая концентрация лимфоцитов обеспечивает улучшенную чувствительность. [5]

Приложения [ править ]

Стоматология [ править ]

MELISA получила дальнейшее развитие, чтобы помочь оценить влияние гиперчувствительности к металлам, используемым в стоматологии. Повышенная чувствительность к стоматологическим металлам может быть связана с местными реакциями в полости рта, включая красный плоский лишай, стоматит и язвы. [6] [7] [8] [9]

Частота индуцированных металлами ответов лимфоцитов была исследована у 3162 стоматологических пациентов в трех европейских лабораториях с использованием теста MELISA. [10] Пациенты страдали от местных и системных симптомов, связанных с восстановлением зубов. Эффект удаления зубного металла изучен у 111 пациентов с гиперчувствительностью к металлам и симптомами, напоминающими синдром хронической усталости ( СХУ).). После консультации со стоматологом подгруппа из 111 пациентов с аллергией на металлы зубов заменила реставрации неметаллическими материалами. Никель был наиболее распространенным сенсибилизатором, за ним следуют неорганическая ртуть, золото, фенилртуть, кадмий и палладий. По сравнению с ответами лимфоцитов у здоровых субъектов, группа CFS значительно увеличила ответы на несколько металлов, особенно на неорганическую ртуть, фенилртуть и золото.

После удаления зубного металла:

  • 76% отметили долгосрочное улучшение здоровья
  • 22% сообщили о неизменном состоянии здоровья
  • 2% сообщили об ухудшении симптомов

Ортопедия и хирургия [ править ]

Гиперчувствительность IV типа к металлам является обычным явлением, особенно к никелю, однако осложнения, связанные с гиперчувствительностью, связанные с металлическими имплантатами, регистрируются реже. Возможные осложнения гиперчувствительности включают кожную сыпь, хроническую боль в суставах, отек, асептическое расшатывание и недостаточность суставов. [11] [12]

Многие авторы приходят к выводу, что анализы крови на основе LTT, такие как MELISA, могут быть лучшим вариантом для выявления системной аллергии на имплантаты, в то время как патч-тестирование лучше подходит для выявления кожной гиперчувствительности. Они добавляют, что тестирование на основе LTT также может быть хорошим вариантом в случаях неопределенной гиперчувствительности или у пациентов с недостаточностью суставов по неизвестной причине, поскольку оно имеет более высокую чувствительность, чем патч-тестирование [13] [14].

Некоторые хирурги и исследователи предлагают провести тестирование ЛТТ перед операцией у пациентов с подозрением на аллергию на металлы или с самопровозглашенной информацией [15] [16] [17] [18]

Повышенная чувствительность к титану [ править ]

Титан и его основной сплав (Ti6Al4V) обычно рассматриваются как гипоаллергенные варианты для артропластики и зубных имплантатов. Хотя это и нечасто, с оценкой распространенности от 0,6 до 6,3%, [19] [20] сообщалось о гиперчувствительности к титану после имплантации с такими симптомами, как нарушение заживления переломов, местная экзема, боль, отек, системный дерматит, расшатывание имплантата и его несостоятельность. , все из которых, как сообщалось, разрешаются при удалении имплантата и замене имплантатом из нетитана [21] [22] [23] [24]

В хирургии позвоночника микроскопические частицы титана присутствуют в тканях, окружающих имплант. [25] Эти частицы активируют макрофаги, которые увеличивают абсорбцию костной ткани и повышают воспалительные реакции. [26] Высвобождающиеся наночастицы будут циркулировать в жидкостях организма, в конечном итоге накапливаясь в отдаленных органах. [27]

Было показано, что титан вызывает клинически значимую гиперчувствительность, которую можно обнаружить с помощью тестирования MELISA. [28] Точность патч-тестов на аллергию на титан, в частности, кажется непостоянной; клиника Мэйо не смогла найти каких-либо положительных реакций на титан более чем за десять лет [29], несмотря на несколько опубликованных случаев аллергии на титан. [22] [30]

Хронические болезни [ править ]

Тест также используется для определения того, является ли аллергия на металлы фактором, способствующим развитию хронических заболеваний, таких как CFS (Sterzl, et al., 1999) и рассеянный склероз . Авторы предполагают, что если иммунная система постоянно проявляет аллергическую реакцию на металл, присутствующий в организме, это будет предупреждать ось HPA, вызывая симптомы, похожие на усталость. Исследование (Stejskal, et al., 1999) 930 пациентов с CFS-подобными симптомами показало, что у 62% MELISA-положительный тест на аллергию на металлы. 76% из тех, кто удалил вредные металлы, улучшились, но плацебо-контроль отсутствовал. Гиперчувствительность к металлам не признается исследователями в качестве общепринятой причины СХУ или рассеянного склероза . [цитата необходима ]

Медицина труда [ править ]

Тест MELISA используется в медицине труда и гигиене окружающей среды. Он использовался для проверки рабочих, подвергающихся воздействию металлов, химикатов или других аллергенов на рабочем месте. Именно для этого тест изначально был разработан в лабораториях Astra (ныне Astra-Zeneca) в Седертелье, Швеция. В США аналогичный метод (BeLT) обычно используется для выявления аллергии на бериллий у бессимптомных рабочих, подвергающихся воздействию бериллиевой пыли (Mroz, et al., 1991) (Newman LS, 1996).

Срок действия [ править ]

В то время как две статьи пришли к выводу, что тест MELISA может давать ложноположительные (Cederbrant, et al., 1999) (Cederbrant, et al., 1997) реакции, последующее исследование пришло к выводу, что тест MELISA является «воспроизводимым, чувствительным, специфическим и надежным. для определения чувствительности к металлам у чувствительных к металлу пациентов ». (Валентин-Тон и Скьявара, 2003 г.)

Разработчики теста MELISA утверждают, что в критических статьях рассчитывалась чувствительность и специфичность тестов пролиферации лимфоцитов in vitro, используя в качестве эталона патч-тестирование. Хорошо известно, что пластырь может вызывать местные раздражающие реакции. Принято считать, что тесты на основе LTT, такие как MELISA, лучше подходят для диагностики чувствительности к металлам, связанной с имплантатами, чем патч-тесты, поскольку взаимосвязь между гиперчувствительностью кожи и системной гиперчувствительностью (Ständer, et al., 2017) плохо определена. Проведение LTT в оптимизированных стимулирующих условиях может быть полезным дополнительным инструментом для диагностики гиперчувствительности (Ständer, et al., 2017) (FDA, 2019). Чтобы проверить, отличаются ли пациенты с симптомами, связанными с применением стоматологической амальгамы, от здоровой контрольной группы, в исследовании сравнили 23 пациента с амальгамой.30 испытуемых, которые считали себя здоровыми с амальгамами, и 10 испытуемых без амальгамы с помощью MELISA и других тестов. Исследователи обнаружили, что высокая частота положительных результатов была получена среди здоровых субъектов с зубной амальгамой или без нее, и пришли к выводу, что тест не может использоваться в качестве объективного теста на аллергию на ртуть (Cederbrant, et al., 1999).

В другом исследовании, проведенном тем же критически настроенным автором, участвовало 34 пациента для проверки чувствительности и специфичности теста MELISA, и было сделано заключение, что он бесполезен для диагностики контактной аллергии на металлы, золото, палладий и никель, поскольку многие ложноположительные результаты будут получены (Cederbrant, et al., 1997). Клиническая значимость теста была продемонстрирована уменьшением металл-специфических реакций, сообщаемых пациентами, после удаления металлов, вызывающих аллергию (однако в исследовании не было плацебо-контроля). (Stejskal, et al., 2006) (Valentine-Thon, et al., 2006)

См. Также [ править ]

  • http://www.melisa.org

Ссылки [ править ]

  1. ^ Silverberg N, Pelletier J, Jacob S, Schneider L. Аллергический контактный дерматит никеля: идентификация, лечение и профилактика. Педиатрия 2020; 145. https://doi.org/10.1542/peds.2020-0628 .
  2. ^ Stejskal V, Forsbeck M, Nilsson R. Тест трансформации лимфоцитов для диагностики аллергии на изотиазолинон у человека. J Invest Dermatol 1990; 94: 798–802.
  3. ^ Stejskal V, Cederbrant K, Lindvall A, Forsbeck M. MELISA - инструмент in vitro для изучения аллергии на металлы. Toxicol in vitro 1994; 8: 991–1000.
  4. ^ Ньюман Л. Значение теста пролиферации лимфоцитов бериллия в крови. Environ Health Perspect 1996; 104 (Дополнение 5): 953-956.
  5. ^ Валентин-Тон Э., Скьявара Х. Срок действия MELISA для тестирования чувствительности к металлам. Neuro Endocrinol Lett 2003; 24 (1-2): 57-64.
  6. ^ Laiendecker R, Van Joost T. Устные проявления аллергии на золото. J Am Acad Dermatol 1994; 30: 205-209.
  7. ^ Брюс Г., Холл В. Пародонтит, связанный с гиперчувствительностью к никелю. Компенд Контин Образов Дент 1995; 178: 180-184.
  8. ^ Tosti A, Piraccini Б.М., Peluso AM. Контактный и раздражающий стоматит. Семин Кутан Мед Сург 1997; 16: 314-319.
  9. ^ Issa Y, Brunton P, Glenny A, Duxbury A. Исцеление лихеноидных поражений полости рта после замены реставраций из амальгамы: системный обзор. Oral Surg Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2004; 98: 553-565.
  10. ^ Stejskal V, Danersund A, Lindvall A, Hudecek R. Металл-специфические лимфоциты: биомаркеры чувствительности у человека. Письма по нейроэндокринологии 1999; 20: 289-298.
  11. ^ Willert H, Buchhorn G, Fayyazi A. Металлические подшипники и гиперчувствительность у пациентов с искусственными тазобедренными суставами: клиническое и гистоморфологическое исследование. J Bone Joint Surg Am. 2005; 87 (1): 28-36.
  12. ^ Ники Y, Matsumoto H, Otani T, Yatabe T, Kondo M, Yoshimine F, Toyama Y. Скрининг симптоматической чувствительности к металлам: проспективное исследование 92 пациентов, перенесших тотальную артропластику коленного сустава. Биоматериалы 2005; 26: 1019-1026.
  13. ^ Carossino A, Carulli C, Ciuffi S. Реакции гиперчувствительности на металлические имплантаты: варианты лаборатории. BMC Musculoskelet Disord 2016; 17: 486. DOI: 10.1186 / s12891-016-1342-y.
  14. ^ Халлаб N, Мерритт K, Джейкобс JJ. Металлическая чувствительность у пациентов с ортопедическими имплантатами. J Bone Joint Surg Am 2001; 83: 428-436.
  15. ^ Lionberger D, Samorajski J, Wilson C, Rivera A. Какую роль играет сенсибилизация аллергии на металл в ревизии тотального эндопротезирования коленного сустава? J Exp Orthop 2018; 5 (1): 30. DOI: 10.1186 / s40634-018-0146-4.
  16. ^ Granchi D, Cenni E, Giunti A, Baldini N. Тестирование гиперчувствительности к металлам у пациентов, перенесших замену суставов. J Bone Joint Surg Br 2012; 94 (8): 1126-1134. DOI: 10.1302 / 0301-620X.94B8.28135.
  17. ^ Додд М., Бегли А. 2019. Полезность тестирования MELISA на аллергию на металлы у пациентов, которым требуется замена ВНЧС. Br J Oral Maxillofac Surg 2019; 57 (10). DOI: 10.1016 / j.bjoms.2019.10.254.
  18. ^ McMinn D, Zaiee H. 2013. Керамический BMHR. [В Интернете] Доступно по адресу: http://www.mcminncentre.co.uk/ceramic-birmingham-mid-head-resection.html
  19. ^ Sicilia A., ea, 2008. Аллергия на титан у пациентов с дентальными имплантатами: клиническое исследование на 1500 последовательных пациентах. Клинические исследования оральных имплантатов, стр. 19 августа (8): 823-35.
  20. ^ Хосоки, М. и др., 2018. Поперечное обсервационное исследование, изучающее клинический риск аллергии на титан, вызванной дентальными имплантатами. Журнал ортопедических исследований, Том 62 (4), стр. 426-431.
  21. ^ Wood, M. & Warshaw, E., 2015. Реакции гиперчувствительности к титану: диагностика и лечение. Дерматит, стр. 26: 7-25.
  22. ^ a b Thomas, P. et al., 2006. Гиперчувствительность к остеосинтезу титана с нарушением заживления переломов, экземой и гиперреактивностью Т-клеток in vitro: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Контактный дерматит, стр. 55: 199–202.
  23. ^ Opstal, NF, 2011. Ревизия большеберцовой опорной пластины с использованием индивидуализированного оксиниевого компонента в случае подозрения на аллергию на металл: отчет о болезни. Acta Orthop Belg., Стр. 77: 691-695.
  24. ^ Гото, М., Мицуи Ю., Tanesue, Р. & Окава, Т., 2013. Гиперчувствительность к фиксаторов шовного. Отчеты о случаях в ортопедии.
  25. ^ Richardson, T. ea, 2008. Уровни титана в сыворотке после инструментального артродеза позвоночника. Позвоночник, стр. 33: 792–796.
  26. ^ Ramachandran, R. ea, 2006. Влияние частиц титана и полиметилметакрилата на фенотипическую стабильность остеобластов. J Biomed Mater Res A. стр. 77: 512–517.
  27. ^ Халлаб, Н., 2009. Обзор биологических эффектов обломков имплантата позвоночника: факт из художественной литературы. SAS J, стр. 3: 143–160.
  28. ^ Мюллер, К. и Валентайн-Тон, Э., 2006. Гиперчувствительность к титану: клинические и лабораторные данные. Neuro Endocrinol Lett, стр. 1: 31-5.
  29. ^ Дэвис, М., Ван, М., Янниас, К. и Килинг, К., 2011. Патч-тестирование с большой серией металлических аллергенов: данные более чем 1000 пациентов за одно десятилетие в клинике Мэйо. Дерматит, стр. 22 (5): 256-71.
  30. ^ Эврард, Л., Waroquier, Д. & Родитель, Д., 2010. Аллергия на стоматологические металлы. Титан: новый аллерген. Rev Med Brux, стр. 31 (1): 44-49.