Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Мезоннев перелом
Maisonneuve перелом малоберцовой кости.JPG
Рентгенограмма, показывающая перелом по Мезонневу проксимального отдела малоберцовой кости.
СпециальностьОртопедия
СимптомыОтек вокруг медиальной и латеральной сторон голеностопного сустава, боль при наружном вращении стопы
ОсложненияОстеоартроз , паралич малоберцового нерва
ПричиныСильное внешнее вращение стопы
Факторы рискаСпортивные травмы, падения, дорожно-транспортные происшествия
Диагностический методФизикальное обследование , рентгенография , рентген, КТ , МРТ , артроскопия
Дифференциальная диагностикаИзолированное повреждение тибиофибулярного синдесмоза , изолированный перелом малоберцовой кости
УходОртопедический литье , Orif , КРИФ

Перелом Мезоннев является спиральной перелом проксимальной трети малоберцовой кости , связанной с разрывом дистального межберцового синдесмоза и межкостной мембраной . Существует связанный с ним перелом медиальной лодыжки или разрыв глубокой дельтовидной связки на лодыжке . Этот тип травмы бывает трудно обнаружить. [1] [2]

Перелом Maisonneuve обычно является результатом приложения чрезмерной внешней вращающей силы к дельтовидной и синдесмотической связкам. В связи с этим перелом Мезоннёва описывается как пронация - травма наружной ротации по системе классификации Лауге-Хансена . [3] Он также классифицируется как перелом лодыжки типа C в соответствии с системой классификации Дэниса-Вебера . [4]

Перелом Maisonneuve похож на перелом Галеацци в том смысле, что в связи с переломом происходит серьезное разрушение связок. [5] Перелом назван в честь хирурга Жюля Жермена Франсуа Мезоннева . [6]

Причина [ править ]

Сильная внешняя ротация голеностопного сустава является основной причиной перелома Мезоннев. [4] [7] Занятия спортом высокой интенсивности или падения могут увеличить риск разрыва дельтовидной связки или вызвать отрывной перелом медиальной лодыжки в результате вращения стопы наружу. [4] [6] В некоторых случаях автомобильные аварии также могут привести к перелому Мезоннева. [8]

Признаки и симптомы [ править ]

Перелом медиальной лодыжки на рентгеновском снимке (левая лодыжка)

Распространенными симптомами перелома Maisonneuve являются боль , отек, болезненность и синяки вокруг голеностопного сустава и нижнего (или дистального) большеберцового сустава . Более конкретно, как травма пронации-внешней ротации, ожидается боль во время наружной ротации голеностопного сустава. Кроме того, уменьшается диапазон движений стопы и не удается выдерживать нагрузку из-за боли в лодыжке. [4] [7] Боль также может ощущаться вокруг медиальной и латеральной сторон голеностопного сустава и, реже, вокруг верхнего (или проксимального) тибиофибулярного сустава . [9] Повреждение дельтовидной связки или межкостной перепонки может вызвать кровотечение.вокруг окружающих тканей, в результате чего возникает локальный отек . [8]

Поскольку синдесмотические связки отвечают за стабилизацию голеностопного сустава и большеберцового сустава , нарушение этого синдесмоза может вызвать сокращение пространства между дистальным отделом большеберцовой кости , малоберцовой кости и таранной кости . Долгосрочным эффектом этого является болезненный остеоартрит голеностопного сустава из-за прямого контакта большеберцовой кости и таранной кости. [10] [11]

Если перелом Maisonneuve не лечить, нестабильность большеберцового сустава и дельтовидной связки может вызвать вальгусную деформацию голеностопного сустава. В результате голеностопный сустав находится в состоянии хронической пронации, характеризующейся выступом медиальной лодыжки в подкожную клетчатку . [11]

Патофизиология [ править ]

Перелом боковой лодыжки на рентгеновском снимке (левая лодыжка)

Перелом Мезоннева обычно происходит по определенной схеме травмы. Следующие события описаны как последующие события, которые приводят к перелому Мезоннев: [3] [4] [12]

  • Сильное внешнее вращение голеностопного сустава приводит к разрыву глубокой дельтовидной связки и / или отрывному перелому медиальной лодыжки.
  • Врезка голеностопного сустава подвергается чрезмерному вращению , разрывая синдесмотические связки и переднемедиальную капсулу голеностопного сустава .
  • Энергия вращения передается вверх по межкостной перепонке, повреждая ее при этом.
  • Сила приводит к спиральному, иногда косому перелому шейки проксимального отдела малоберцовой кости.

В случаях, когда передняя часть большеберцового синдесмоза может противостоять механической нагрузке, происходит только косой перелом боковой лодыжки . Также может возникать диастаз боковой лодыжки, при котором она смещена кзади от большеберцовой кости. [9]

Хотя в большинстве случаев по Maisonneuve сообщается о механизме повреждения пронации-внешней ротации, клинические исследования зафиксировали случаи , когда механизмом повреждения была супинация- внешняя ротация. [6] У пациентов с проксимальным переломом малоберцовой кости были выявлены незначительные или высокие степени подошвенного сгибания перед супинацией и наружным вращением стопы. [8]

Диагноз [ править ]

Цифровой рентгенографический аппарат

Диагностика перелома Maisonneuve требует сочетания истории болезни , физического осмотра и рентгенографии . [11] Пациенты обычно не сообщают о боли возле проксимального отдела малоберцовой кости, поэтому физикальное обследование, такое как пальпация вдоль малоберцовой кости, эффективно для дифференциации перелома Мезоннев от изолированного синдесмотического повреждения. [4] Ощущение боли возле проксимального отдела малоберцовой кости при пальпации является положительным признаком перелома Мезоннев. [12]Нестабильность голеностопного сустава часто связана с повреждением проксимального отдела малоберцовой кости при переломе Мезоннев, поэтому пациентов обычно спрашивают о механизме травмы. Стабильность врезки исследуется, чтобы исключить возможность изолированного перелома малоберцовой кости. [6]

Рентгенограммы голеностопного сустава используются для обнаружения расширения большеберцового синдесмоза или медиального просвета. Медиальное чистое пространство - это область между таранной костью лодыжки и медиальной лодыжкой. Повреждение дельтовидной связки и синдесмотических связок приводит к нестабильности вмятины, в результате чего таранная кость смещается в сторону и расширяет медиальное свободное пространство. [4] [12] Клиническое исследование, проведенное в 2006 году и опубликованное в « Журнале хирургии костей и суставов» , показало, что размер медиального свободного пространства нормальной лодыжки и травмированной лодыжки составляет 4 миллиметра и 5,4 миллиметра в длину соответственно. [11]Для подтверждения диагноза используются рентгенограммы всей ноги для выявления переломов проксимального отдела малоберцовой кости и расширения межкостного просвета (или большеберцового просвета). Межкостное прозрачное пространство - это область между медиальной стороной малоберцовой кости и латеральной стороной большеберцовой кости. Рецензируемое исследование, опубликованное в журнале Injury в 2004 году, показало, что межкостное пространство более 10 миллиметров указывает на диастаз синдесмотических связок. [4]

При необходимости для уточнения диагноза также можно использовать компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) . МРТ позволяет выявить повреждение межкостной перепонки или бугорка большеберцовой кости, если диагностирована высокая нестабильность голеностопного сустава. [8] [11] Артроскопия может использоваться для диагностики синдесмотического поражения, но часто не рекомендуется из-за сложности операции. [13] Стресс-рентгенограммы голеностопного сустава используются для оценки целостности дельтовидной связки и большеберцового синдесмоза. [9] [13] Размер медиального чистого пространства также можно измерить с помощью стресс-рентгенографии. [11]

Классификация [ править ]

Типы переломов костей

Перелом Мезоннев может быть простым переломом или оскольчатым переломом : [8] [14]

  • Простой перелом в случае перелома Maisonneuve относится только к перелому малоберцовой кости в одном месте без какого-либо повреждения окружающих тканей.
  • Оскольчатый перелом - это перелом кости более чем в двух местах.

Рентген , КТ или МРТ могут использоваться для диагностики степени повреждения Мезонневского перелома и определения того, является ли он простым или дробленым. [8] Во время диагностики также можно сделать вывод о характере повреждения супинацией-внешней ротацией, если имеется изолированный перелом заднего бугорка большеберцовой кости. [9]

Лечение [ править ]

Рентгенограмма, показывающая внутреннюю фиксацию перелома ноги

Лечение перелома Maisonneuve направлено на: [6]

  • Уменьшите проксимальный отдел малоберцовой кости и медиальную лодыжку для достижения стабилизации
  • Ремонт дистального большеберцового синдесмоза и дельтовидной связки
  • Восстановить стабильность паза голеностопного сустава

Лечение может быть достигнуто либо безоперационным (или консервативным ), либо оперативным способом. Основными оперативными методами лечения перелома Мезоннев являются открытая репозиция и закрытая репозиция, которые обычно предшествуют внутренней фиксации травмы. Эти процедуры известны как внутренняя фиксация открытого сокращения (ORIF) и внутренняя фиксация закрытого сокращения (CRIF) . [6] [13]

Внутренние фиксаторы [ править ]

Синдесмотические винты являются основными внутренними фиксаторами, используемыми в хирургических операциях по поводу перелома Мезоннев. Используются два основных типа синдесмотических винтов: транс-синдесмотические винты (расположенные на уровне синдесмоза) и супрасиндесмотические винты (расположенные над синдесмозом). [15]

Основываясь на нескольких клинических результатах, синдесмотические винты рекомендуется фиксировать по крайней мере на 1 сантиметр проксимальнее большеберцового синдесмоза или на 4-6 сантиметров проксимальнее линии большеберцового сустава. [4] [16] Анализ трупов из сравнительного исследования, опубликованного в Foot & Ankle International в 1997 году, показывает, что фиксация винтами на расстоянии 2 сантиметра проксимальнее линии тибиоталарного сустава также является адекватной. [17] Биоразлагаемые имплантаты, такие как биоабсорбируемые винты, не требующие послеоперационного удаления, могут использоваться в качестве альтернативы металлическим крепежам. Однако биоразлагаемые имплантаты по-прежнему ограничивают вращение голеностопного сустава и тыльное сгибание стопы.[4] [6] [13]

Безоперационное лечение [ править ]

В тех случаях , когда только задние связки межберцового синдесмоза частично поврежденные, не оперативное лечение таких , как долго-нога литья рекомендуется в течение по меньшей мере 6 недель. [4] [18] Методы иммобилизации, такие как гипс, часто сочетаются с мерами предосторожности, не несущими вес. [11] [12] Постепенно программы физиотерапевтической реабилитации позволяют пациентам выдерживать нагрузку после как минимум 8 недель послеоперационной гипсовой повязки. [12] Хирурги-ортопеды также применяют это неоперативное лечение в случаях, когда медиальная лодыжка остается нетронутой. [6]

Оперативное лечение [ править ]

Открытое сокращение внутренней фиксации (ORIF) [ править ]

Дистракционный остеогенез

Операция открытой репозиции обычно не выполняется на уровне проксимального отдела малоберцовой кости, так как рассечение около проксимального конца может привести к перерыву общего малоберцового нерва . Вместо этого рекомендуется уменьшение проксимального отдела малоберцовой кости на уровне дистального большеберцового синдесмоза. [6] [12] Для оценки устойчивости малоберцовой кости проводится тест на крючок с изогнутым крючком. Если обнаружена нестабильность, можно провести дальнейшее отвлечение малоберцовой кости для восстановления всей кости. Затем малоберцовую кость можно направить в малоберцовую выемку, расположенную на большеберцовой кости, эффективно восстанавливая ее длину. Затем можно использовать внутреннее вращение стопы для коррекции анатомического положения. [12][13]

После открытой репозиции обычно выполняется внутренняя фиксация для стабилизации паза голеностопного сустава. Чтобы учесть, что дистальный отдел малоберцовой кости находится немного позади дистального отдела большеберцовой кости, просверленные отверстия расположены под углом 30 ° от переднемедиального участка большеберцовой кости к заднебоковой стороне малоберцовой кости. [4] [12] [16]Таким образом можно установить транс-синдесмотические винты, чтобы обеспечить фиксацию большеберцовой кости. Дополнительные супрасиндесмотические винты могут быть временно вставлены примерно на 3-6 месяцев, если нестабильность сохраняется после редукции малоберцовой кости. Для уменьшения малоберцовой кости и восстановления правильной анатомической конфигурации паза голеностопного сустава перед интраоперационной винтовой фиксацией сохраняется частичное тыльное сгибание стопы. Это связано с тем, что в нейтральном или максимальном тыльном сгибании стопы трохлеарная поверхность таранной кости может уменьшить максимальное послеоперационное тыльное сгибание из-за жесткости после винтовой фиксации. [9] [12]

Оценить тяжесть синдесмотических поражений можно с помощью рентгеноскопического скрининга . [13] Контроль при рентгеноскопии также может помочь при фиксации синдесмотических винтов. [4] Восстановление переднемедиальной суставной капсулы голеностопного сустава может быть достигнуто с помощью техники наложения швов . [7] [9]

Закрытое сокращение внутренней фиксации (CRIF) [ править ]

Гипс на короткие ноги

Операция с закрытой редукцией не требует рассечения или разрезов на ноге для операции. Чаще всего он применяется в тех случаях, когда перелом Мезоннев сильно повредил только переднюю часть синдесмотических связок. [6] То есть задний шарнир голеностопного сустава по-прежнему стабилен, и стопу можно повернуть внутрь, используя тягу для восстановления длины малоберцовой кости. [4] Для сохранения выравнивания в послеоперационном периоде применяется гипсовая повязка на длинную ногу или короткую ногу. [12]

Обычно рекомендуется, чтобы при переломах медиальной лодыжки не требовалось хирургического вмешательства, если закрытой репозиции достаточно для восстановления длины кости. В противном случае большие переломы медиальной лодыжки могут быть исправлены с помощью транс-синдесмотических винтов, спиц в форме восьмерки или спиц Киршнера . [6] Для небольших переломов медиальной лодыжки достаточно восстановления с помощью натяжной ленты. [9]

Осложнения [ править ]

Несвоевременная диагностика и лечение могут привести к интраоперационным осложнениям. В одном случае клинического исследования, проведенного в 2000 г. и опубликованного в журнале « Ортопедия» , установка суперсиндесмотического винта вызвала дальнейшее смещение латеральной лодыжки в сторону; необходимо было удалить винт. [7]

Осложнения, которые могут возникнуть в послеоперационном периоде, включают:

  • развитие остеоартроза в области голеностопного сустава. [11]
  • развитие паралича малоберцового нерва вследствие повреждения общего малоберцового нерва. [12]
  • внекостный («вне кости») кальциноз сосудов или тканей, окружающих большеберцовый сустав. [7]

Хирургические аппаратные осложнения [ править ]

Неправильно расположенные винты могут потенциально контактировать с суставными поверхностями , что может вызвать кальцификацию вокруг пораженного участка. Поломка винта также может вызвать боль в этих областях. [4]

Послеоперационное удаление аппаратных средств может вызвать такие проблемы, как инфекция , ригидность суставов или диастаз, если фиксация была недостаточно длительной. [13] В областях, где сохраняется остаточная жесткость, пациенты могут сообщать о чувстве боли или легком болевом ощущении. [9] Как правило, рекомендуется удалять аппаратные средства в период от 6 до 12 недель после внутренней фиксации, чтобы обеспечить правильное заживление большеберцового синдесмоза. [6] [12] Синдесмотические винты следует удалить перед реабилитационной тренировкой; несущий вес без предварительного снятия крепежа может привести к жесткости голеностопного сустава из-за уменьшения тыльного сгибания стопы и возможной поломки винта. [4]

Послеоперационные наблюдения [ править ]

Послеоперационное наблюдение проводится, чтобы убедиться, что лечение дало удовлетворительные результаты, например, проверяется, не произошло ли неправильное восстановление какой-либо из связанных структур при переломе Мезоннев. [13] [19] Последующие наблюдения могут проводиться от 6 месяцев до 2 лет после операции и применимы как для неоперативного, так и для оперативного лечения. [4] [9]

Эпидемиология [ править ]

Псориатический артрит стопы

Точные показатели заболеваемости неизвестны, но считается, что на переломы Мезоннев приходится 5% всех хирургических травм голеностопного сустава. [9] [18] Перелом Мезоннев был зарегистрирован у пациентов в возрасте от 17-19 до 42-70 лет. [7] [9] [11] Травмы чаще всего наблюдаются у пациентов мужского пола. В клинической статье об исследованиях, проведенных в период с 2014 по 2019 год, опубликованной в журнале Orthopaedic Surgery в 2020 году, сообщается, что 78% госпитализированных пациентов с переломом Мезоннева были мужчинами. [8]

Спортивные травмы являются наиболее частым фактором риска перелома Мезоннев. Спортивные травмы были связаны с 50% всех случаев перелома Maisonneuve, изученных в одном клиническом исследовании. [4] Коморбидность перелома Maisonneuve и другие состояния здоровья, такие как гипертония , ожирение и псориатический артрит , были идентифицированы в историях болезни пациентов. [4] [6]

Ссылки [ править ]

  1. Перейти ↑ Wilson, FC (2000). Переломы голеностопного сустава: патогенез и лечение. J South Orthop Assoc. 9 (2): 105-115.
  2. ^ Thordarson, Д. Б. (1996). Выявление и лечение распространенных переломов стопы и голеностопного сустава: Часть 1: голеностопный сустав и задняя часть стопы. Phys Sportsmed. 24 (9): 29-38.
  3. ^ а б Лауге-Хансен, Н. (1950). Переломы голеностопного сустава. II. Комбинированные экспериментально-хирургические и экспериментально-рентгенологические исследования. Arch Surg. 60 (5): 957-985.
  4. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s Спроул, Дж. А., Халид, М., О'Салливан, М., и Маккейб, Дж. П. (2004). Исход после операции по поводу перелома малоберцовой кости по Мезонневу. Травма, повреждение. 35 (8): 791-798 .
  5. ^ Atesok, KI, Юпитер, JB, и Вайс, AP (2011). Перелом Галеацци. J Am Acad Orthop Surg. 19 (10): 623-633.
  6. ^ Б с д е е г ч я J к л м Stufkens, С. А., ван ден Bekerom, MPJ, Doornberg, JN, Ниеком ван Дейк, C., & Kloen, P. (2011). Доказательное лечение переломов Мезоннев. J Foot Ankle Surg. 50 (1): 62-67.
  7. ^ Б с д е е бабидов, GC, Papagelopoulos, PJ, Tsarouchas, J., Zoubos, AB, Korres, DS, & Nikiforidis, P. (2000). Оперативное лечение первичного перелома проксимального отдела малоберцовой кости. Ортопедия. 23 (7): 687-690.
  8. ^ Б с д е е г он, Дж, Ма, Х., Синь, Дж, Цао, Х. Ли, Н., ВС, З., Ван Г., фу, Х., Чжао, Б., & Ху, Ф. (2020). Патологоанатомия и механизм повреждения типичного перелома Мезоннев. Ортопедическая Хирургия. DOI: 10.1111 / os.12733
  9. ^ a b c d e f g h i j k Панкович AM (1976). Мезонневный перелом малоберцовой кости. J Bone Joint Surg Am. 58 (3): 337-342.
  10. Перейти ↑ Ramsey, PL & Hamilton, W. (1976). Изменения тибиоталарной области контакта, вызванные боковым смещением таранной кости. J Bone Joint Surg Am. 58 (3): 356-357.
  11. ^ Б с д е е г ч я Леви, Б.А., Vogt, KJ, Herrera, DA, & Cole, PA (2006). Перелом Maisonneuve эквивалентен проксимальному вывиху большеберцовой кости. Отчет о болезни и обзор литературы. J Bone Joint Surg Am. 88 (5): 1111-1116.
  12. ^ Б с д е е г ч я J K L Duchesneau, С. & Fallat, Л.М. (1995). Разлом Мезоннев. J Foot Ankle Surg. 34 (5): 422-428.
  13. ^ a b c d e f g h Шнецке, М., Веттер, С.Ю., Бейсеман, Н., Свартман, Б., Грюцнер, П.А., и Франке, Дж. (2016). Лечение синдесмотических травм: какие доказательства ?. Мир J Orthop. 7 (11): 718-725.
  14. ↑ Георгий, Анна (8 июля 2017 г.). «Перелом» . Линия здоровья .
  15. ^ Kukreti С., Фарадж, A., & Miles, JNV (2005). Влияет ли положение синдесмотического винта на функциональный и рентгенологический исход при переломах голеностопного сустава? Травма, повреждение. 36 (9): 1121-1124.
  16. ^ a b van den Bekerom, MPJ & Raven, EEJ (2007). Обзор современных концепций: оперативные методы стабилизации дистального синдесмоза большеберцовой кости. Foot Ankle Int. 28 (12): 1302-1308.
  17. ^ МакБрайд А., Чиассон Б., Вильгельм А., Донован, Ф., Рэй, Т., и Bacilla, P. (1997). Установка синдесмотического винта: биомеханический анализ. Foot Ankle Int. 18 (5): 262-266.
  18. ^ a b Лок, Т. Р., Шаффер, Дж. Дж., и Маноли, А. (1987). Перелом Maisonneuve: случай пропущенного диагноза. Ann Emerg Med. 16 (7): 805-807.
  19. ^ Pietrangelo, Ann (7 июля 2018). «Послеоперационный уход» . Линия здоровья .

Внешние ссылки [ править ]

  • Изображения MedPix на переломе Мезоннев
Классификация
D
  • МКБ - 10 : S82.7
Внешние ресурсы
  • Фонд АО : 44-С3