Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Паралич срединного нерва
Нервы левой верхней конечности.gif
Диаграмма анатомии Грея , изображающая нервы верхней конечности , в том числе срединный нерв.
СпециальностьНеврология

Травмы руки, предплечья или области запястья могут привести к различным нервным расстройствам. Одно из таких заболеваний - паралич срединного нерва . Срединный нерв контролирует большинство мышц предплечья. Он контролирует отведение большого пальца, сгибание кисти в запястье, сгибание пальцевой фаланги пальцев, является сенсорным нервом для первых трех пальцев и т. Д. Из-за этой важной роли срединного нерва его также называют глазом рука. [1] Если срединный нерв поврежден, способность отводить большой палец и противодействовать ему может быть потеряна из-за паралича тенарных мышц.. Могут возникнуть различные другие симптомы, которые можно исправить с помощью операции или пересадки сухожилий. Перенос сухожилий оказался очень успешным в восстановлении двигательной функции и улучшении функциональных результатов у пациентов с параличом срединного нерва. [2]

Признаки и симптомы [ править ]

Деформация руки обезьяны
  • Отсутствие способности отводить и противопоставлять большой палец из-за паралича тенарных мышц. Это называется « деформацией руки обезьяны ». [3]
  • Потеря чувствительности больших и указательных пальцев, длинных пальцев и радиальной стороны безымянных пальцев.
  • Слабость в пронации предплечья и сгибании запястья и пальцев [2]
  • Повседневные занятия, такие как чистка зубов, завязывание обуви, телефонные звонки, поворот дверных ручек и письмо, могут стать трудными из-за травмы срединного нерва.

Причины [ править ]

Паралич срединного нерва часто вызывается глубокими проникающими травмами руки, предплечья или запястья. Это также может произойти в результате травмы от удара тупым предметом или невропатии. [2]

Паралич срединного нерва можно разделить на 2 части - паралич верхнего и нижнего срединного нерва. Высокий MNP включает поражения в области локтей и предплечий. Низкий паралич срединного нерва возникает в результате поражения запястья. Компрессия на разных уровнях срединного нерва вызывает различные симптомы и / или синдромы. Области:

Анатомия [ править ]

Основная статья: срединный нерв

Срединный нерв получает волокна от корней C6, C7, C8, T1 и иногда C5. Он образован в подмышечной впадине ответвлением от медиальной и латеральной хорд плечевого сплетения , которые находятся по обе стороны от подмышечной артерии и сливаются вместе, образуя нерв впереди артерии. [ необходима цитата ]

Срединный нерв тесно связан с плечевой артерией руки. Нерв входит в локтевую ямку медиальнее сухожилия плечевой мышцы и проходит между двумя головками круглого пронатора . Затем он отдает переднюю межкостную ветвь круглого пронатора. [ необходима цитата ]

Нерва продолжается вниз предплечье между сгибателем profundus а сгибатель пальцами поверхностным . Срединный нерв проходит между поверхностным сгибателем пальцев и локтевым сгибателем запястья, которые расположены чуть выше запястья. В этом положении нерв отдает кожную ветвь ладони, которая снабжает кожу центральной части ладони. [ необходима цитата ]

Нерв продолжается через канал запястья в руку, лежащий в канале запястья кпереди и латеральнее сухожилий поверхностного сгибателя пальцев. Попадая в руку, нерв разделяется на мышечную ветвь и ладонно-пальцевые ветви. Мышечная ветвь обеспечивает возвышение тенара, в то время как ладонная пальцевая ветвь обеспечивает ощущение ладонной стороны боковых 3 ½ пальцев и двух боковых червеобразных мышц. [5]

Диагноз [ править ]

Поскольку поражения различных участков срединного нерва вызывают схожие симптомы, врачи проводят полную моторную и сенсорную диагностику по ходу нерва. Сниженные значения исследований нервной проводимости используются как индикаторы компрессии нерва и могут помочь в определении локализации компрессии. [ необходима цитата ]

Пальпация выше локтевого сустава может выявить костную консистенцию. Рентгенографические изображения могут показать аномальный рост костной шпоры (супракондилоидный отросток) непосредственно проксимальнее локтевого сустава. Прикрепленная фиброзная ткань ( связка Струзерса ) может сдавливать срединный нерв, когда он проходит под отростком. [6] Это также известно как синдром надмыщелкового процесса. Компрессия в этом месте может произойти и без костной шпоры; в этом случае апоневротическая ткань, обнаруженная в том месте, где должна быть связка Струзерса, ответственна за сжатие. [7]

Если пациенты упоминают о воспроизведении симптомов на предплечье при сгибании локтя на 120–130 градусов при максимальной супинации предплечья, то поражение может быть локализовано в области под фиброзным слоем кожи (также известное как апоневроз двуглавой мышцы ). [8] Иногда это ошибочно принимают за деформацию локтя и медиальный или латеральный эпикондилит . [9]

Поражение в области плеча, непосредственно проксимальнее того места, где берут начало двигательные ветви сгибателей предплечья, диагностируется, если пациент не может сжать кулак. В частности, указательный и средний пальцы пациента не могут сгибаться в суставе MCP , в то время как большой палец обычно не может противодействовать. Это известно как рука благословения или благословляющая рука Папы. Другой тест - это признак бутылки: пациент не может сомкнуть все пальцы вокруг цилиндрического предмета. [10]

Синдром запястного канала (CTS) вызван сдавлением срединного нерва, когда он проходит под запястным каналом. [11] Тесты скорости нервной проводимости через руку используются для диагностики CTS. Физические диагностические тесты включают маневр Фалена или тест Фалена и признак Тинеля . Чтобы облегчить симптомы, пациенты могут описывать движения, похожие на «встряхивание термометра», что является еще одним признаком CTS. [12]

Синдром круглого пронатора (также известный как синдром пронатора) - это сдавление срединного нерва между двумя головками мышцы круглого пронатора . [13] Тест Pronator teres является признаком синдрома - пациент сообщает о боли при попытке пронировать предплечье, преодолевая сопротивление, одновременно с этим разгибая локоть. Врач может заметить увеличение круглой мышцы пронатора. Признак Тинеля - область вокруг круглой головки пронатора должна быть положительной. [ требуется уточнение ] Ключом к отличию этого синдрома от синдрома запястного канала является отсутствие боли во время сна. [14]В более поздних публикациях паралич срединного нерва, протекающий от локтя до предплечья, рассматривается как синдром круглого пронатора. [15]

У пациентов, отказывающихся сотрудничать, тест на наличие морщин на коже позволяет безболезненно определить денервацию пальцев. После погружения в воду на 5 минут нормальные пальцы сморщиваются, а пальцы на денервированных - нет. [16]

При « деформации руки обезьяны » мышцы тенара парализованы из-за соударения и впоследствии уплощаются. [17] Эта деформация кисти сама по себе не является индивидуальным диагнозом; это видно только после того, как мышцы тенара атрофируются. В то время как приводящий большой палец остается неповрежденным, уплощение мышц приводит к тому, что большой палец сводится и поворачивается в боковом направлении. В opponens pollicis вызывает большой палец к сгибать и поворачивать медиально, оставляя большой палец не в силах противостоять. Синдром запястного канала может привести к параличу тенара, который, если не лечить, может привести к деформации руки обезьяны. [11] Деформация руки обезьяны также может быть замечена в деформации руки благословения. [ необходима цитата]

Nerve Передней межостистых (AIN), ветвь срединного нерва, учитывает только движение пальцев в руке и не имеет каких - либо сенсорных возможностей. Следовательно, синдром AIN является чисто невропатическим. AINS считается крайне редким заболеванием, поскольку на него приходится менее 1% нейропатий в верхней конечности. Пациенты, страдающие этим синдромом, имеют поражение дистального межфалангового сустава, из-за чего они не могут что-либо ущипнуть или сделать знак «ОК» указательным и большим пальцами. Синдром может быть вызван защемлением нерва или даже вывихом локтя. [1]

Профилактика [ править ]

Один из способов предотвратить эту травму - это быть информированным и осведомленным о рисках, связанных с повреждением вашего запястья и руки. Если пациенты действительно страдают параличом срединного нерва, трудотерапия или ношение шины могут помочь уменьшить боль и дальнейшее повреждение. Ношение динамической шины, которая смещает большой палец в оппозицию, поможет предотвратить чрезмерную деформацию. Эта шина также может помочь в работе и помочь пальцам согнуться к большому пальцу. Растяжка и использование С-образных шин также могут помочь предотвратить дальнейшее повреждение и деформацию. Эти два метода могут помочь в увеличении подвижности большого пальца. Хотя невозможно предотвратить травму рук и запястья, пациенты могут уменьшить степень сжатия, поддерживая правильную форму во время повторяющихся действий. Более того,укрепление и повышение гибкости снижает риск сдавления нервов.[ необходима цитата ]

Лечение [ править ]

В зависимости от тяжести поражения врачи могут порекомендовать консервативное лечение или хирургическое вмешательство . Первый шаг - просто отдохнуть и изменить повседневную деятельность, которая усугубляет симптомы. Пациентам могут быть назначены противовоспалительные препараты, физиотерапия или профессиональная терапия, шины для локтей и запястий, а также инъекции кортикостероидов . [8] Это наиболее распространенное лечение CTS. В частности, при компрессии запястья, такой как CTS, возможно восстановление без лечения. Физиотерапия может помочь нарастить мышечную силу, а скобы или шины помогут восстановиться. [18]При синдроме круглого пронатора, в частности, сначала назначают иммобилизацию локтя и упражнения на подвижность без боли. Однако, если у пациента не исчезают симптомы после обычного рефрактерного периода от 2 до 3 месяцев, может потребоваться операция по декомпрессии. [19] Хирургия включает иссечение ткани или удаление частей кости, сдавливающих нерв. [ необходима цитата ]

Было показано, что многие пересадки сухожилий восстанавливают оппозицию большого пальца и обеспечивают сгибание большого пальца и пальца . Для достижения оптимальных результатов человеку необходимо соблюдать следующие принципы переноса сухожилий: нормальное равновесие тканей, подвижные суставы и ложе без рубцов. Если эти требования соблюдены, необходимо учитывать определенные факторы, такие как сопоставление потерянной мышечной массы, длины волокна и площади поперечного сечения, а затем выбрать единицы мышцы-сухожилия аналогичного размера, силы и потенциального отклонения. [ необходима цитата ]

Для пациентов с параличом нижнего срединного нерва было показано, что поверхностный сгибатель пальцев длинного и безымянного пальцев или разгибатели запястья лучше всего соответствуют силе и движению, которые необходимы для восстановления полного противостояния большого пальца и его силы. Этот тип переноса является предпочтительным методом при параличе срединного нерва, когда требуются как сила, так и движение. В ситуациях, когда желательна подвижность только большого пальца, идеальным переносом является прямой указательный разгибатель . [ необходима цитата ]

При высоком параличе срединного нерва для восстановления утраченного сгибания большого пальца более уместен перенос плечевого луча или длинного лучевого разгибателя запястья, а перенос глубокого сгибателя пальцев указательного пальца из стороны в сторону обычно бывает достаточно. [20] Для того, чтобы восстановить независимое сгибание указательного пальца может быть выполнен при помощи пронатор Teres или разгибатель локтевого сухожилия лучевых единиц мышц. Все упомянутые передачи обычно весьма успешны, потому что они сочетают в себе правильное направление действия, расположение шкива и введение сухожилия. [21]

Реабилитация [ править ]

У пациентов с параличом высокого срединного нерва время выздоровления варьируется от четырех месяцев до 2,5 лет. Первоначально пациенты иммобилизуются в нейтральном положении предплечья и локтя согнуты под углом 90 °, чтобы предотвратить дальнейшую травму. Дополнительно применяются легкие упражнения и массаж мягких тканей. Следующая цель - укрепление и гибкость, обычно с разгибанием и сгибанием запястья; однако важно не злоупотреблять мышцами, чтобы не допустить повторных травм. Если требуется хирургическое вмешательство, послеоперационная терапия изначально предполагает уменьшение боли и чувствительности к области разреза. Перед тем, как вернуться к предоперационной деятельности, необходимо достичь надлежащего хвата и силы локтей. [19]

Эпидемиология [ править ]

  • Количество выделений, связанных с повреждением срединного нерва, снизилось с 3 402 в 1993 г. до 2 737 в 2006 г.
  • В период с 1993 по 2006 год средняя стоимость госпитализации в номинальных долларах увеличилась с 9 257 до 27 962 долларов.
  • В 2006 г. 37,1% пациентов с повреждениями срединного нерва нуждались в экстренном восстановлении.
  • Травмы срединного нерва были наименее вероятными из всех повреждений периферических нервов (срединный нерв 68,89%, локтевой нерв 71,3% и лучевой нерв 77,06%).
  • Наибольший процент пациентов, выписанных с повреждениями срединного нерва в 2006 году, был в возрасте от 18 до 44 лет.
  • Из всех пациентов в 2006 г. с повреждениями срединного нерва 77,76% составляли мужчины и 21,75% женщины. [22]

См. Также [ править ]

  • Повреждение периферического нерва
  • Периферическая невропатия

Ссылки [ править ]

  1. ^ а б «Срединный нерв» . TeachMeAnatomy . 2012-04-30 . Проверено 5 мая 2017 .
  2. ^ a b c http://www5.aaos.org/oko/description.cfm?topic=HAN027&referringPage=mainmenu.cfm [ требуется полная ссылка ] Архивировано 13 декабря 2009 г. на Wayback Machine.
  3. ^ http://www.medicine.cu.edu.eg/elearning/mod/resource/view.php?id=1180 [ требуется полная ссылка ] [ мертвая ссылка ]
  4. ^ Лоу, Уитни (октябрь 2004 г.). «Патологии срединного нервного сжатия» . Массаж сегодня . 4 (10).
  5. ^ Макнамара, Брайан (2003). «Клиническая анатомия срединного нерва» (PDF) . ACNR . 2 (6): 19–20.
  6. ^ Pikula, John R (декабрь 1994). «Супракондилоидный отросток плечевой кости: история болезни» . Журнал Канадской ассоциации хиропрактиков . 38 (4): 211–5. PMC 2485005 . 
  7. ^ Suranyi, L (1983). «Сдавление срединного нерва связкой Струзерса» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 46 (11): 1047–9. DOI : 10.1136 / jnnp.46.11.1047 . PMC 491743 . PMID 6655479 .  
  8. ^ a b «Диагностика и лечение ущемления проксимального срединного нерва, связанного с работой» (PDF) . Департамент труда и промышленности штата Вашингтон. 1 августа 2009 г. Архивировано из оригинального (PDF) 1 июня 2011 г. CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
  9. ^ Зейтц, Уильям Х .; Мацуока, Хидеаки; Макаду, Джеймс; Шерман, Гэри; Стикни, Д. Филип (2007). «Острая компрессия срединного нерва в локтевым слоем фиброзной мышцы». Журнал хирургии плеча и локтя . 16 (1): 91–4. DOI : 10.1016 / j.jse.2006.04.005 . PMID 17240298 . 
  10. ^ Schuenke, M; Шульте, Э; Шумахер, У; Росс, Л. (2005). Тиме атлас анатомии: латинская номенклатура: общая анатомия и костно - мышечная система . Штутгарт, Германия: Тиме.[ требуется страница ]
  11. ^ a b «Информация о запястном туннеле». Информация о запястном туннеле. Интернет, 28 октября 2010 г. < http://www.carpal-tunnel.org > Архивировано 12 сентября 2010 г. на Wayback Machine [ требуется проверка ] [ ненадежный медицинский источник? ]
  12. ↑ Саймон, Харви (26 мая 2012 г.). «Синдром запястного канала» . ADAM, Inc.
  13. ^ Уилесс, Клиффорд Р. (15 декабря 2011 г.). «Синдром компрессии круглого пронатора - компрессия срединного нерва» . Уилесс »Учебник ортопедии . Герцог Ортопедия.
  14. ^ Hartz, CR; Линшайд, Р.Л .; Gramse, RR; Даубе, младший (1981). «Синдром круглого пронатора: компрессионная нейропатия срединного нерва» . Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем . 63 (6): 885–90. DOI : 10.2106 / 00004623-198163060-00004 . PMID 7240329 . [ постоянная мертвая ссылка ]
  15. ^ DeLisa, JA; Ганс, БМ; Уолш, Н. (2005). Физическая медицина и реабилитация: принципы и практика, том 1 . Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.[ требуется страница ]
  16. ^ Тиндалл, А; Давуд, Р. Повлсен, Б. (2006). «Случай месяца: Тест на морщины на коже: простой тест на повреждение нерва для педиатрических и не склонных к сотрудничеству пациентов» . Журнал неотложной медицины . 23 (11): 883–6. DOI : 10.1136 / emj.2005.031377 . PMC 2464382 . PMID 17057149 .  
  17. ^ Габалла, MF и ZH Badawy. «Верхняя конечность: травмы нервов - II». Клиническая анатомия 101. Каирский университет. Каср Аль-Айни, 4 октября 2009 г. Интернет. 3 октября 2010 г. < http://www.medicine.cu.edu.eg/elearning/mod/resource/view.php?id=1180 > [ мертвая ссылка ]
  18. ^ Энциклопедия MedlinePlus : Дисфункция дистального срединного нерва
  19. ^ а б Фо, Куонг; Godges, Джо. «Боль в локте и предплечье, излучающая боль» (PDF) . [ ненадежный медицинский источник? ]
  20. ^ "Brachioradialis Pain: Причины и симптомы" .
  21. ^ Куни WP (май 1988). «Перенос сухожилия при параличе срединного нерва». Hand Clin . 4 (2): 155–65. PMID 3294241 . 
  22. ^ Лад, Шивананд П .; Натан, Джей К .; Шуберт, Райан Д .; Боаке, Максвелл (2010). «Тенденции травм срединного, локтевого, лучевого и плечевого сплетения нервов в Соединенных Штатах» . Нейрохирургия . 66 (5): 953–60. DOI : 10,1227 / 01.NEU.0000368545.83463.91 . PMID 20414978 . 

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : GroupMajor.minor
  • МКБ - 9-CM : xxx