Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлено из Медицинского руководства )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Не путать с клиническим путем .
Таблицы vi и vii папируса Эдвина Смита (около 17 века до нашей эры), среди самых ранних медицинских руководств.

Медицинское руководство (также называется клинические рекомендациями , стандартное руководство лечения, или клиническая практика линия ) представляет собой документ , с целью облегчить принятие решений и критериев в отношении диагностики, управления и лечения в конкретных областях здравоохранения . Такие документы использовались тысячи лет на протяжении всей истории медицины . Однако, в отличие от предыдущих подходов, которые часто основывались на традициях или авторитете, современные медицинские руководства основаны на изучении текущих данных в рамках парадигмы доказательной медицины . [1] [2] [3] Обычно они включают обобщенныеконсенсусные заявления о передовой практике в области здравоохранения . Поставщик медицинских услуг обязан знать медицинские принципы своей профессии и должен решить, следует ли следовать рекомендациям руководства для индивидуального лечения. [4]

Фон [ править ]

Современные клинические руководства определяют, обобщают и оценивают доказательства самого высокого качества и самые последние данные о профилактике , диагностике , прогнозе , терапии, включая дозировку лекарств, соотношение риска / пользы и рентабельности . Затем они определяют наиболее важные вопросы, связанные с клинической практикой, и определяют все возможные варианты решений и их результаты . Некоторые руководящие принципы содержат алгоритмы принятия решений или вычислений , которым необходимо следовать. Таким образом, они объединяют идентифицированные точки принятия решения и соответствующие варианты действий с клинической оценкой.и опыт практиков. Во многих руководствах альтернативные методы лечения разделены на классы, чтобы помочь врачам решить, какое лечение использовать.

Дополнительные цели клинических руководств состоят в том, чтобы стандартизировать медицинскую помощь, повысить ее качество, снизить несколько видов риска (для пациента, поставщика медицинских услуг, медицинских страховых компаний и планов медицинского страхования ) и достичь наилучшего баланса между стоимостью и медицинскими показателями. такие параметры, как эффективность , специфичность , чувствительность , разрешающая способность и т. д. Неоднократно было продемонстрировано, что использование руководств поставщиками медицинских услуг, такими как больницы, является эффективным способом достижения перечисленных выше целей, хотя они не единственные.

Публикация [ править ]

Руководства обычно разрабатываются на национальном или международном уровне медицинскими ассоциациями или государственными органами, такими как Агентство США по исследованиям и качеству здравоохранения . Местные поставщики медицинских услуг могут разработать свой собственный набор рекомендаций или адаптировать их на основе существующих руководящих принципов высшего уровня. Плательщики медицинских услуг, такие как страховщики, практикующие управление использованием, также публикуют руководящие принципы. [5]

Специальные пакеты компьютерного программного обеспечения, известные как механизмы выполнения руководств , были разработаны для облегчения использования медицинских руководств в сочетании с системой электронных медицинских записей . Формат Руководство Interchange (GLIF) является компьютерный формат представления для клинических руководств , которые могут быть использованы с такими двигателями. [6]

США и другие страны поддерживают медицинские ориентировочные расчетные палаты . В США Национальный информационный центр руководств ведет каталог высококачественных руководств, опубликованных различными ассоциациями здравоохранения и медицины. В Соединенном Королевстве руководства по клинической практике публикуются в основном Национальным институтом здравоохранения и повышения квалификации (NICE). В Нидерландах два органа - Институт улучшения здравоохранения (CBO) и Колледж врачей общей практики (NHG) - опубликовали руководства для специалистов и первичной медико-санитарной помощи соответственно. В Германии Немецкое агентство качества в медицине(ÄZQ) координирует национальную программу по руководствам по ведению болезней. Все эти организации в настоящее время являются членами Международной сети рекомендаций (GIN), международной сети организаций и отдельных лиц, участвующих в разработке руководств по клинической практике.

Соответствие [ править ]

Контрольные списки использовались в медицинской практике, чтобы попытаться обеспечить соблюдение руководящих принципов клинической практики. Примером может служить Контрольный список хирургической безопасности, разработанный для Всемирной организации здравоохранения доктором Атулом Гаванде . [7] Согласно метаанализу, после введения контрольного списка смертность снизилась на 23%, а от всех осложнений - на 40%, но необходимы дальнейшие высококачественные исследования, чтобы сделать метаанализ более надежным. [8] В Великобритании исследование по внедрению контрольного списка для оказания медицинской помощи пожилым пациентам, поступающим в больницу, показало, что контрольный список выявил ограничения с оценкой слабости в неотложной помощи и побудил бригады пересмотреть рутинную практику, но эта работа необходима для понимания можно ли и каким образом включить контрольные списки в комплексную междисциплинарную помощь. [9]

Проблемы [ править ]

Руководства могут потерять свою клиническую значимость с возрастом и появлением новых исследований. [10] Даже 20% сильных рекомендаций, особенно если они основаны на мнении, а не на испытаниях, из практических руководств могут быть отозваны. [11]

В 2004 году газета New York Times сообщила, что некоторые простые рекомендации по клинической практике обычно не соблюдаются в той мере, в какой они могли бы соблюдаться. [12] Было обнаружено, что предоставление медсестре или другому помощнику врача перечня рекомендуемых процедур может привести к своевременному напоминанию лечащему врачу о процедурах, которые могли быть пропущены.

В руководствах могут быть как методологические проблемы, так и конфликт интересов. [13] Таким образом, качество руководств может существенно различаться, особенно для руководств, которые публикуются в Интернете и не должны соответствовать стандартам методологической отчетности, которые часто требуются авторитетными центрами обмена информацией. [14] Пациенты и лица, осуществляющие уход, часто исключаются из процесса разработки клинических руководств отчасти из-за отсутствия указаний о том, как их включить в процесс. [15]

Руководящие принципы могут содержать рекомендации, которые более сильны, чем подтверждающие доказательства. [16]

В ответ на многие из этих проблем с традиционными рекомендациями BMJ создал новую серию заслуживающих доверия рекомендаций, сфокусированных на наиболее насущных медицинских вопросах, под названием BMJ Rapid Рекомендации. [17]

Примеры [ править ]

  • Американская ассоциация сердца Рекомендации по профилактике в инфекционный эндокардит [18]
  • Рекомендации BMJ Rapid [17] по транскатетерной имплантации аортального клапана по сравнению с хирургической заменой аортального клапана при стенозе аорты . [19]

См. Также [ править ]

  • Клиническая формулировка
  • Правило клинического прогноза
  • Протокол клинических испытаний
  • Медицинский алгоритм
  • Рекомендации по лечению из Медицинского письма

Ссылки [ править ]

  1. ^ Бюргерса JS, Грол R, Klazinga Н.С., Mäkelä М, Zaat J (2011). «На пути к клинической практике, основанной на доказательствах: международный обзор 18 программ клинических рекомендаций» . Int J Qual Health Care . 15 (1): 31–45. DOI : 10.1093 / intqhc / 15.1.31 . PMID  12630799 .
  2. ^ AGREE Collaboration (2003). «Разработка и валидация международного инструмента оценки качества руководств по клинической практике: проект AGREE» . Qual Saf Health Care . 12 (1): 18–23. DOI : 10.1136 / qhc.12.1.18 . PMC 1743672 . PMID 12571340 .  
  3. ^ Институт медицины (ред.) Рекомендации по клинической практике, которым мы можем доверять . Вашингтон, округ Колумбия, 2011 г.
  4. ^ Совет Европы. Разработка методики составления руководств по передовой медицинской практике. Рекомендация Rec (2001) 13 и пояснительный меморандум. Страсбург: Издательство Совета Европы, 2002.
  5. ^ Моисей, Ричард Э .; Фельд, Эндрю Д. (1 января 2008 г.). «Правовые риски клинической практики». Американский журнал гастроэнтерологии . 103 (1): 7–11. ISSN 0002-9270 . PMID 18184116 .  
  6. ^ Сайт GLIF
  7. ^ Хейнс, Алекс Б .; Weiser, Thomas G .; Берри, Уильям Р .; Lipsitz, Stuart R .; Breizat, Abdel-Hadi S .; Деллинджер, Э. Патчен; Хербоса, Теодоро; Джозеф, Судхир; Kibatala, Pascience L .; Лапитан, Мария Кармела М .; Мерри, Алан Ф .; Мурти, Кришна; Резник, Ричард К .; Тейлор, Брайс; Гаванде, Атул А. (29 января 2009 г.). «Контрольный список хирургической безопасности для снижения заболеваемости и смертности среди населения мира» (PDF) . Медицинский журнал Новой Англии . 360 (5): 491–499. DOI : 10.1056 / NEJMsa0810119 . PMID 19144931 .  
  8. ^ Bergs, J .; Hellings, J .; Cleemput, I .; Zurel, Ö .; De Troyer, V .; Van Hiel, M .; Demeere, J.-L .; Claeys, D .; Вандижк, Д. (февраль 2014 г.). «Систематический обзор и метаанализ влияния контрольного списка хирургической безопасности Всемирной организации здравоохранения на послеоперационные осложнения» . Британский журнал хирургии . 101 (3): 150–158. DOI : 10.1002 / bjs.9381 . PMID 24469615 . S2CID 22951117 .  
  9. ^ Папуци, Хризанти; Путс, Алан; Клементс, Джейк; Уирко, Зоя; Оффорд, Натали; Рид, Джули Э. (5 января 2018 г.). «Повышение безопасности пациентов пожилого возраста при неотложной госпитализации: внедрение контрольного списка для обеспечения безопасности в 12 больницах Великобритании» . Возраст и старение . 47 (2): 311–317. DOI : 10,1093 / старения / afx194 . PMC 6016694 . PMID 29315375 .  
  10. ^ Shekelle PG; Ortiz E; Родос S; и другие. (2001). «Действительность рекомендаций Агентства по исследованиям в области здравоохранения и качества по клинической практике: как быстро руководства устаревают?» . ДЖАМА . 286 (12): 1461–7. DOI : 10,1001 / jama.286.12.1461 . PMID 11572738 . 
  11. ^ Neuman MD; Гольдштейн JN; Cirullo MA; Шварц Дж. С. (2014). «Долговечность рекомендаций по клинической практике Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации I класса» . ДЖАМА . 311 (20): 2092–100. DOI : 10,1001 / jama.2014.4949 . PMC 4346183 . PMID 24867012 .  
  12. ^ Джина Колата " Программа убеждает больницы видеть лечение у них под носом ". The New York Times 25 декабря 2004 г.
  13. ^ Reames BN; Krell RW; Ponto SN; Вонг С.Л. (2013). «Критическая оценка руководств по клинической практике онкологии» . J Clin Oncol . 31 (20): 2563–8. DOI : 10.1200 / JCO.2012.46.8371 . PMC 5073383 . PMID 23752105 .  
  14. ^ Norberg М.М., Turner МВт, Rooke SE, Лэнгтон JM, Вентили PJ (2012). «Оценка веб-руководств по клинической практике для решения проблем, связанных с употреблением каннабиса» . J Med Internet Res . 14 (6): e169. DOI : 10,2196 / jmir.2319 . PMC 3799569 . PMID 23249447 .  
  15. ^ Ходяки Дмитрий; Киннетт, Кэти; Грант, Шон; Лукас, Энн; Мартин, Энн; Денгер, Брайан; Пи, Холли; Коултер, Ян; Финк, Арлин (2017-04-28). «Вовлечение пациентов и лиц, ухаживающих за редкими заболеваниями, для улучшения методов разработки клинических рекомендаций: протокол исследования» . Протоколы исследований JMIR . 6 (4): e57. DOI : 10.2196 / resprot.6902 . ISSN 1929-0748 . PMC 5429434 . PMID 28455279 .   
  16. ^ Брито JP; Domecq JP; Murad MH; Guyatt GH; и другие. (2013). «Руководство эндокринологического общества: когда телега уверенности идет впереди лошади доказательств» . J Clin Endocrinol Metab . 98 (8): 3246–52. DOI : 10.1210 / jc.2013-1814 . PMID 23783104 . 
  17. ^ a b Семенюк Р.А., Агорицас Т., Макдональд Х., Гайатт Г.Х., Брандт Л., Вандвик ПО (2016). «Введение в быстрые рекомендации BMJ» . BMJ . 354 : i5191. DOI : 10.1136 / bmj.i5191 . PMID 27680768 . S2CID 32498374 .  
  18. ^ Уилсон W; Тауберт К.А.; Gewitz M; и другие. (Октябрь 2007 г.). «Профилактика инфекционного эндокардита: рекомендации Американской кардиологической ассоциации» . Тираж . 116 (15): 1736–54. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.106.183095 . PMID 17446442 . 
  19. ^ Vandvik РО, Отто СМ, Siemieniuk Р.А., Bagur R, Guyatt GH, В.Литвин л, Витлки Р, Т Vartdal, Brieger D, Aertgeerts В, Цена S, Foroutan Ж, Шапиро М, Мерец Р, Спенсер Ф. А. (2016). «Транскатетерная или хирургическая замена аортального клапана для пациентов с тяжелым симптоматическим стенозом аорты с низким и средним хирургическим риском: руководство по клинической практике» . BMJ . 354 : i5085. DOI : 10.1136 / bmj.i5085 . PMID 27680583 . 

Внешние ссылки [ править ]

  • Медицинские рекомендации Британской Колумбии - В Канаде инструкции и протоколы Британской Колумбии разрабатываются под руководством Консультативного комитета по руководствам и протоколам (GPAC), совместно спонсируемого Медицинской ассоциацией Британской Колумбии и Министерством здравоохранения Британской Колумбии.
  • Кокрановское сотрудничество - международная независимая некоммерческая организация, в состав которой входят более 27 000 участников из более чем 100 стран, деятельность которой направлена ​​на предоставление актуальной и точной информации о влиянии медицинской помощи, доступной во всем мире.
  • GuiaSalud. Руководство по клинической практике для национальной системы здравоохранения (Испания) - Содержит руководство по клинической практике, разработанное в Испании, переведенное на английский язык.
  • Модель элементов руководства - Модель элементов руководства (GEM) - это стандарт ASTM для представления практических рекомендаций в формате XML.
  • Формат обмена руководящими принципами - Формат обмена руководящими принципами (GLIF) - это спецификация для структурированного представления руководящих принципов.
  • Международная сеть руководств - содержит крупнейшую онлайн-библиотеку руководств.
  • Альянс качества больниц - проект Инициативы качества больниц (HQI) Центров услуг Medicare и Medicaid (США).
  • National Guideline Clearinghouse (NGC) - общедоступный ресурс для научно обоснованных руководств по клинической практике. NGC является инициативой Агентства медицинских исследований и качества (AHRQ) Министерства здравоохранения и социальных служб США .
  • Шотландская межвузовская сеть рекомендаций (SIGN) - содержит 113 научно обоснованных клинических рекомендаций, опубликованных, находящихся в разработке или пересматриваемых.
  • Немецкие руководящие принципы (AWMF) - собрание текущих руководящих принципов немецких профессиональных ассоциаций, связанных с здравоохранением.