Здравоохранение с единым плательщиком - это тип универсального здравоохранения [1], в котором расходы на базовое медицинское обслуживание для всех жителей покрываются единой государственной системой (отсюда «единоплательщик»). [2] [3]
Системы единого плательщика могут заключать контракты на медицинские услуги с частными организациями (как в случае с Канадой) или могут владеть и нанимать медицинские ресурсы и персонал (как в случае Соединенного Королевства). «Единый плательщик» описывает механизм, с помощью которого здравоохранение оплачивается одним государственным органом, а не частным органом, или их комбинацией. [4] [5]
Описание
В системах здравоохранения с единым плательщиком все покрываемые медицинские услуги оплачивает один государственный или связанный с государством источник. [6] Правительства используют эту стратегию для достижения нескольких целей, включая всеобщее здравоохранение , снижение экономического бремени здравоохранения и улучшение показателей здоровья населения. В 2010 году страны-члены Всемирной организации здравоохранения поставили своей целью всеобщее здравоохранение; [7] эта цель была также принята Генеральной Ассамблеей Организации Объединенных Наций в 2015 году в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 года. [8]
Система здравоохранения с одним плательщиком создает единый пул риска, состоящий из всего населения географического или политического региона. Он также устанавливает единый набор правил для предлагаемых услуг, ставок возмещения, цен на лекарства и минимальных стандартов для требуемых услуг. [9]
В богатых странах медицинское страхование с одним плательщиком обычно доступно всем гражданам и законным резидентам. Примеры включают Соединенного Королевства Национальной службы здравоохранения , Австралии Medicare и Канады Medicare .
История термина
Этот термин был введен в употребление в 1990-х годах, чтобы охарактеризовать различия между канадской системой здравоохранения и такими, как NHS Соединенного Королевства. В канадской системе здравоохранения правительство платит частным агентствам за предоставление медицинских услуг соответствующим требованиям. В других системах государство финансирует и оказывает помощь. [10]
Как правило, «здравоохранение с одним плательщиком» означает медицинское страхование, предоставляемое как государственная услуга и предлагаемая гражданам и законным резидентам; обычно это не относится к оказанию медицинских услуг. Фонд может управляться государством напрямую или как государственное и регулируемое агентство. [6] Система единого плательщика контрастирует с другими механизмами финансирования, такими как «многоплательщик» (несколько государственных и / или частных источников), «двухуровневый» (определяемый либо как общедоступный источник с возможностью использования квалифицируемого частного покрытия в качестве замены или в качестве государственного источника для оказания помощи при катастрофах, подкрепленного частным страхованием для общей медицинской помощи), и «страховой мандат» (граждане обязаны покупать частную страховку, которая соответствует национальному стандарту и обычно субсидируется). Некоторые системы сочетают в себе элементы этих четырех механизмов финансирования. [11]
В отличие от стандартного использования этого термина, некоторые авторы описывают все публично управляемые системы как «планы с одним плательщиком», а другие описывают любую систему здравоохранения, которая намеревается охватить все население, например, ваучерные планы, как «планы с одним плательщиком». планы плательщика », хотя такие обычаи обычно не соответствуют строгим определениям термина. [12]
Регионы с системой единого плательщика
В нескольких странах мира действуют программы медицинского страхования с единоличным плательщиком. Эти программы обычно предоставляют некоторую форму универсального здравоохранения , которое реализуется различными способами. В некоторых случаях работают врачи, а больницы находятся в ведении правительства, например, в Великобритании или Испании. [13] [14] В качестве альтернативы, правительство может покупать медицинские услуги у сторонних организаций, как, например, в Канаде .
Канада
Здравоохранение в Канаде предоставляется через систему здравоохранения, финансируемую государством , которая в основном бесплатна в месте использования и имеет большинство услуг, предоставляемых частными организациями. [15] Система была создана в соответствии с положениями Закона о здравоохранении Канады 1984 года. [16] Правительство обеспечивает качество медицинской помощи в соответствии с федеральными стандартами. Правительство не участвует в повседневном уходе и не собирает какую-либо информацию о здоровье человека, которая остается конфиденциальной между человеком и его врачом.
Системы Medicare, расположенные в провинциях Канады, экономически эффективны отчасти из-за их административной простоты. В каждой провинции каждый врач рассматривает страховое возмещение от провинциального страховщика. Человеку, обращающемуся за медицинской помощью, нет необходимости участвовать в выставлении счетов и возмещении убытков. Частное страхование представляет собой минимальную часть общей системы.
Как правило, затраты оплачиваются за счет подоходного налога. Медицинская карта выдается Министерством здравоохранения провинции каждому человеку, который регистрируется в программе, и все получают медицинский уход одинакового уровня. [17]
Нет необходимости в разнообразных планах, потому что покрывается практически весь основной уход, включая проблемы с беременностью и бесплодием. В зависимости от провинции стоматологические услуги и услуги по лечению зрения могут не входить в покрытие, но часто страхуются работодателями через частные компании. В некоторых провинциях доступны частные дополнительные планы для тех, кто желает получить отдельные комнаты в случае госпитализации.
Косметическая хирургия и некоторые формы плановой хирургии не считаются основным уходом и, как правило, не оплачиваются. Они могут быть оплачены из кармана или через частных страховщиков. На медицинское страхование не влияет потеря или смена работы, и нет никаких пожизненных ограничений или исключений для уже существующих условий.
Фармацевтические препараты покрываются государственными фондами или частным страхованием на основе занятости. [18] Цены на лекарства обсуждаются с поставщиками федеральным правительством для контроля затрат. Семейных врачей (часто называемых в Канаде терапевтами или терапевтами) выбирают отдельные лица. Если пациент желает обратиться к специалисту или ему посоветовали обратиться к специалисту, направление может быть сделано терапевтом.
Канадцы действительно ждут лечения и диагностических услуг. Данные опроса показывают, что среднее время ожидания посещения врача-специалиста составляет немногим более четырех недель, при этом 89,5% ожидают менее трех месяцев. Среднее время ожидания диагностических услуг, таких как МРТ и компьютерная томография [примечание 1], составляет две недели, при этом 86,4% ожидают менее трех месяцев. [19] Среднее время ожидания операции составляет четыре недели, 82,2% - менее трех месяцев. [20]
В то время как доходы врачей первоначально резко выросли после внедрения программы единого плательщика, за этим последовало сокращение заработной платы врачей, которое, как многие опасались, станет долгосрочным результатом государственной системы здравоохранения. Однако к началу 21 века медицинские работники снова оказались в числе самых высокооплачиваемых работников Канады. [21]
Тайвань
Здравоохранение в Тайване находится в ведении Министерства здравоохранения от Исполнительного Юаня . Как и в других странах с развитой экономикой , жители Тайваня хорошо питаются, но сталкиваются с такими проблемами со здоровьем, как хроническое ожирение и болезни сердца , что создает нагрузку на систему здравоохранения. [22]
В 2002 году на Тайване было около 1,6 врачей и 5,9 больничных коек на 1 000 населения, что является низким показателем по мировым стандартам. Всего на острове насчитывалось 36 больниц и 2601 клиника. [22] Расходы на здравоохранение составили 5,8% ВВП в 2001 г., 64,9% из которых приходятся на государственные средства. [22]
Несмотря на первоначальный шок для экономики Тайваня из-за увеличения затрат на расширенное медицинское обслуживание, система единого плательщика обеспечила защиту от больших финансовых рисков и сделала здравоохранение более доступным с финансовой точки зрения для населения, что привело к стабильному 70% рейтингу удовлетворенности населения. [23]
Нынешняя система здравоохранения на Тайване, известная как Национальное медицинское страхование (NHI), была создана в 1995 году. NHI - это план обязательного социального страхования с одним плательщиком, который централизует выплату средств на здравоохранение. Система обещает равный доступ к медицинскому обслуживанию для всех граждан, и к концу 2004 года охват населения достиг 99% [24].
Перед лицом растущих убытков и необходимости сдерживания затрат NHI в 2002 году изменила платежную систему с платы за услуги на глобальный бюджет, своего рода перспективную платежную систему [23].
Южная Корея
В Южной Корее раньше была универсальная система медицинского страхования с участием нескольких плательщиков , аналогичная системам, используемым в таких странах, как Япония и Германия, при этом общества здравоохранения обеспечивали страхование всего населения. До 1977 года в стране действовало добровольное частное медицинское страхование, но реформы, начатые в 1977 году, привели к всеобщему охвату к 1989 году. [25] Крупная реформа финансирования здравоохранения в 2000 году объединила все медицинские общества в Национальную службу медицинского страхования. Эта новая услуга стала системой здравоохранения с единым плательщиком в 2004 году. [26]
Регионы с системами «Модель Бевериджа»
Скандинавские страны
В странах Северной Европы иногда считается, что услуги одного плательщика медицинских услуг, в отличие от единого плательщика страхования национального здравоохранения , как Канада. Это форма « модели Бевериджа » систем здравоохранения, в которой помимо государственного медицинского страхования представлены поставщики услуг общественного здравоохранения. [27]
Термин «скандинавская модель» или «скандинавская модель» систем здравоохранения имеет несколько общих черт: в основном государственные поставщики, ограниченное частное медицинское страхование и региональные децентрализованные системы с ограниченным участием центрального правительства. [28] В связи с этой третьей характеристикой, они также могут считаться системами с одним плательщиком только на региональном уровне или системами с несколькими плательщиками, в отличие от национального медицинского страхования в Сингапуре и Южной Корее.
Великобритания
Здравоохранение в Соединенном Королевстве является переданным делом , что означает, что Англия, Шотландия, Уэльс и Северная Ирландия имеют свою собственную систему частного и государственного здравоохранения , обычно называемую Национальной службой здравоохранения (NHS). Если в большинстве случаев поставщики услуг являются государственными или государственными, это также вписывается в «модель Бевериджа» систем здравоохранения, которые иногда рассматриваются как системы с одним плательщиком, с относительно небольшим участием частного сектора по сравнению с другими универсальными системами. Различная политика и приоритеты каждой страны привели к множеству различий между системами. [29] [30] Тем не менее, каждая страна предоставляет всем постоянным жителям Великобритании государственное здравоохранение , которое бесплатно в момент использования, оплачиваясь из общих налогов.
Кроме того, у каждого из них также есть частный сектор, который значительно меньше, чем его государственный эквивалент, с предоставлением частной медицинской помощи, приобретаемой посредством частного медицинского страхования, финансируемой в рамках схемы здравоохранения, финансируемой работодателем, или оплачиваемой непосредственно клиентом, хотя предоставление может быть ограниченным для людей с такими заболеваниями, как ВИЧ / СПИД . [31] [32]
К отдельным системам относятся:
- Англия: Национальная служба здравоохранения (NHS)
- Шотландия: NHS Scotland
- Уэльс: NHS Уэльса
- Северная Ирландия: здравоохранение и социальная помощь (HSC)
В Англии финансирование из общих налоговых поступлений направляется через NHS England, которая отвечает за ввод в эксплуатацию, в основном, специализированных услуг и первичной медико-санитарной помощи, а также группы ввода в эксплуатацию клинических учреждений (CCG), которые управляют 60% бюджета и несут ответственность за предоставление медицинских услуг для своих местных жителей. населения. [33]
Эти уполномоченные органы не предоставляют услуги напрямую, но закупают их у трастов NHS и фондов, а также у частных, добровольных и социальных предприятий. [34]
Сингапурская модель
Здравоохранение в Сингапуре или система здравоохранения Сингапура рассматривается некоторыми аналитиками как уникальная и называется «сингапурской моделью» или «сингапурской моделью здравоохранения». В основном состоящая из бега правительства финансируемого государства универсальной системы здравоохранения , она затем доставляется с помощью таких программ , как Medisave , Medishield жизни и Medifund , а также в том числе значительного частный сектора здравоохранения. Кроме того, финансирование расходов на здравоохранение осуществляется за счет сочетания прямых государственных субсидий (до 80%), обязательных всеобъемлющих сбережений, национального медицинского страхования и совместного несения расходов .
По данным глобальной консалтинговой фирмы Towers Watson (ныне Willis Towers Watson ), Сингапур имеет «одну из самых успешных систем здравоохранения в мире с точки зрения как эффективности финансирования, так и результатов, достигнутых в отношении здоровья населения». [35] Это объясняется сочетанием сильной зависимости от медицинских сберегательных счетов, распределения затрат и государственного регулирования. [36] Правительство регулярно корректирует политику, чтобы активно регулировать «предложение и цены на медицинские услуги в стране», пытаясь контролировать расходы. Однако по большей части правительство не регулирует напрямую расходы на частную медицинскую помощь без необходимости. Эти затраты в значительной степени зависят от рыночных сил и сильно различаются в частном секторе в зависимости от медицинской специальности и предоставляемых услуг. [35]
Тауэрс Уотсон заявляет, что особенности системы здравоохранения Сингапура уникальны и были описаны как «систему, которую очень сложно воспроизвести во многих других странах». Кроме того, многие сингапурцы также имеют дополнительную частную медицинскую страховку (часто предоставляемую работодателями) на услуги, которые могут не покрываться государственными программами, например косметическая стоматология и некоторые рецептурные лекарства . [35]
В последние годы некоторые американские политики, а также средства массовой информации в стране, такие как Vox и The New York Times , предположили, что существующая в Сингапуре система может быть использована в качестве возможного решения для модернизации системы здравоохранения в Соединенных Штатах, и что «Чудо» система здравоохранения Сингапура может быть ответом благодаря слиянию как либеральных, так и консервативных идей. [37] [38]
Регионы с гибридными системами единого плательщика и частного страхования
Австралия
Здравоохранение в Австралии предоставляется как частными, так и государственными учреждениями. Medicare - это финансируемое государством предприятие по обеспечению всеобщего здравоохранения в Австралии. Он был учрежден в 1984 году и сосуществует с частной системой здравоохранения. Medicare частично финансируется за счет подоходного налога в размере 2% (за исключением лиц с низкими доходами), но в основном за счет общих доходов. Дополнительный сбор в размере 1% взимается с лиц с высоким доходом, не имеющих частного медицинского страхования . [39]
Наряду с Medicare существует отдельная схема фармацевтических льгот, которая значительно субсидирует ряд рецептурных лекарств. Министр здравоохранения руководит национальной политикой в области здравоохранения, элементы которых (например, работа больниц) контролируются отдельными государствами . [ необходима цитата ]
Индия
В Индии существует универсальная модель здравоохранения с несколькими плательщиками, которая оплачивается за счет сочетания государственного и частного медицинского страхования, а также элементов государственных больниц, почти полностью финансируемых за счет налогов. [40] Система государственных больниц практически бесплатна для всех жителей Индии, за исключением небольшой, часто символической доплаты за некоторые услуги. [41] На федеральном уровне в 2018 году правительством Индии была запущена национальная программа медицинского страхования под названием Ayushman Bharat . Это было направлено на покрытие беднейших 50% (500 миллионов человек) населения страны, работающих в неорганизованном секторе (предприятия с менее чем 10 сотрудниками), и предлагало им бесплатное лечение даже в частных больницах. [40] Люди, работающие в организованном секторе (предприятия с более чем 10 сотрудниками) и получающие ежемесячную заработную плату до 21000 рупий, охвачены схемой социального страхования Государственного страхования сотрудников, которая полностью финансирует их медицинское обслуживание (наряду с пенсиями и пособие по безработице) как в государственных, так и в частных больницах. [42] [43] Людям, зарабатывающим больше этой суммы, работодатели предоставляют медицинское страхование через многие государственные или частные страховые компании. По состоянию на 2020 год 300 миллионов индийцев застрахованы по страховке, приобретенной у одной из государственных или частных страховых компаний их работодателями в качестве групповых или индивидуальных планов. [44] Безработные, не имеющие страхового покрытия, охвачены различными государственными программами страхования, если у них нет средств для его оплаты. [45] В 2019 году общие чистые государственные расходы на здравоохранение составили 36 миллиардов долларов, или 1,23% ВВП. [46] С момента обретения страной независимости система государственных больниц полностью финансировалась за счет общих налогов.
Израиль
Здравоохранение в Израиле является универсальным, и участие в плане медицинского страхования обязательно. Все жители Израиля имеют право на базовое медицинское обслуживание как одно из основных прав. Израильская система здравоохранения основана на Национальном законе о медицинском страховании 1995 года, который предусматривает все гражданин , проживающий в стране , чтобы присоединиться к одному из четырех официальных страховых медицинских организаций, известных как Купат Holim (קופת חולים - « больничные кассы ») , которые работают как некоммерческим организациям и запрещено законом отказывать в членстве резидентам Израиля. Израильтяне могут расширить свое медицинское страхование и улучшить свои возможности, приобретя частную медицинскую страховку. [47] В обзоре 48 стран в 2013 году система здравоохранения Израиля заняла четвертое место в мире по эффективности, а в 2014 году - седьмое из 51. [48] В 2020 году система здравоохранения Израиля заняла третье место по эффективности в мире. [49] В 2015 году Израиль занял шестое место среди самых здоровых стран мира по рейтингу Bloomberg [50] и восьмое место по продолжительности жизни.
Испания
Основываясь на менее структурированной основе, в 1963 году испанское правительство установило в Испании систему здравоохранения с одним плательщиком. [51] Система поддерживалась взносами рабочих и покрывала их и их иждивенцев. [52]
Универсальность системы была установлена позже, в 1986 году. В то же время управление общественным здравоохранением было делегировано различным автономным сообществам в стране. [53] Раньше этого не было, но в 1997 году было установлено, что государственные органы могут делегировать управление здравоохранением, финансируемым государством, частным компаниям. [54]
Кроме того, параллельно с системой здравоохранения с одним плательщиком существуют частные страховые компании, которые обеспечивают страхование некоторых частных врачей и больниц. Работодатели иногда предлагают частное медицинское страхование в качестве льготы, при этом 14,8% населения Испании были охвачены частным медицинским страхованием в 2013 году. [55] [56]
В 2000 году испанская система здравоохранения была оценена Всемирной организацией здравоохранения как 7-е место в мире.
Система здравоохранения Испании занимает 19-е место в Европе согласно европейскому индексу потребителей медицинских услуг за 2018 год . [57]
Соединенные Штаты
Medicare в Соединенных Штатах - это государственная система здравоохранения, но она предназначена только для лиц старше 65 лет, лиц моложе 65 лет с особыми ограничениями и всех лиц с терминальной стадией почечной недостаточности . [58]
Был внесен ряд предложений по универсальной системе здравоохранения с одним плательщиком в Соединенных Штатах, среди них Закон Соединенных Штатов о национальном здравоохранении (широко известный как HR 676 или «Medicare для всех»), первоначально представленный Палатой представителей в феврале 2003 года. и неоднократно с тех пор. [59]
18 июля 2018 года было объявлено, что более 60 демократов Палаты представителей США сформируют группу по программе Medicare for All . [60] 17 марта 2021 года, ровно через год после того, как COVID-19 появился в каждом штате США, [61] демократы в Палате представителей представили Закон о медицинской помощи для всех от 2021 года с 112 сторонниками. [62] [63] [64] [65]
Адвокаты утверждают, что расходы на профилактическое здравоохранение могут сэкономить несколько сотен миллиардов долларов в год, потому что всеобщее здравоохранение, финансируемое государством, принесет пользу работодателям и потребителям, что работодатели выиграют от большего числа потенциальных клиентов и что работодатели, вероятно, будут платить меньше, будут избавлены от административных расходов. затраты и неравенство между работодателями сократятся. Непомерно высокая стоимость - основная причина, по которой американцы называют проблемы с доступом к медицинскому обслуживанию. [66] Число людей, не имеющих медицинского страхования в Соединенных Штатах, составляет более 27 миллионов человек, что является одной из основных проблем, поднятых сторонниками реформы здравоохранения . Отсутствие медицинского страхования связано с повышенной смертностью - около шестидесяти тысяч предотвратимых смертей в год, в зависимости от исследования. [67] Исследование, проведенное в Гарвардской медицинской школе совместно с Cambridge Health Alliance, показало, что почти 45 000 смертей в год связаны с отсутствием медицинского страхования пациентов. Исследование также показало, что незастрахованные работающие американцы имеют риск смерти примерно на 40% выше, чем работающие американцы, застрахованные в частном порядке. [68]
Сторонники системы единого плательщика или Medicare для всех отмечают, что меньшинства и бедные, а также сельские жители в целом менее в состоянии позволить себе частное медицинское страхование, и что те, кто может, должны платить высокие отчисления и сооплаты, которые угрожают семьям финансовый крах. [69] [70]
Защитники также утверждают, что единоличный плательщик может извлечь выгоду из более подвижной экономики с увеличением экономического роста , совокупного спроса , корпоративной прибыли и качества жизни . [71] [72] [73] Другие подсчитали долгосрочные сбережения в размере до 40% всех национальных расходов на здравоохранение в связи с расширенной профилактической медицинской помощи , хотя оценки из Бюджетного управления Конгресса США и Новой Англии Журнале медицины обнаружили , эта профилактическая помощь дороже из-за более широкого использования. [74] [75]
Любая национальная система будет частично оплачиваться за счет налогов, заменяющих страховые взносы, но защитники также полагают, что экономия будет достигнута за счет профилактического обслуживания и устранения накладных расходов страховых компаний и расходов на оплату больничных счетов. [76]
По оценке 2008 года, проведенного врачами по счету единого плательщика для Национальной программы здравоохранения, непосредственная экономия составила 350 миллиардов долларов в год. [77] Фонд Содружества считает, что, если бы Соединенные Штаты приняли универсальную систему здравоохранения, уровень смертности повысился бы, и страна сэкономила бы примерно 570 миллиардов долларов в год. [78]
Противники утверждают, что доступ к медицинскому обслуживанию снижается при системе единого плательщика и что страдает общее качество медицинской помощи. Противники также утверждают, что системы единого плательщика вызывают нехватку врачей и специалистов общего профиля и сокращают доступ к медицинским технологиям. [79]
Национальная политика и предложения
Правительство все больше участвует в расходах на здравоохранение в США , выплачивая около 45% из 2,2 триллиона долларов, которые страна потратила на медицинское обслуживание людей в 2004 году. Однако исследования показали, что доля государственных расходов на здравоохранение в США может быть ближе к 60. % по состоянию на 2002 год. [80]
По словам экономиста в области здравоохранения Принстонского университета Уве Рейнхардта , Medicare, Medicaid и Государственная программа медицинского страхования детей (SCHIP) в США представляют собой «формы« социального страхования »в сочетании с преимущественно частной системой оказания медицинской помощи», а не формы « социализированной медицины» . " Напротив, он описывает систему здравоохранения Администрации ветеранов как чистую форму социализированной медицины, потому что она «принадлежит, управляется и финансируется государством». [81]
В рецензируемой статье, опубликованной в Annals of Internal Medicine , исследователи из RAND Corporation сообщили, что качество медицинской помощи, полученной пациентами Управления по делам ветеранов, в целом значительно выше, чем сопоставимые показатели для пациентов, в настоящее время использующих Medicare в США. [82]
Закон Соединенных Штатов о национальном здравоохранении - это постоянный законодательный акт, который много раз вносился в Палату представителей Соединенных Штатов тогдашним представителем Джоном Коньерсом (Д-Мичиган). [83] Закон установит универсальную систему здравоохранения с одним плательщиком в Соединенных Штатах, приблизительный эквивалент Medicare Канады и Национальной службы здравоохранения Соединенного Королевства , среди других примеров. Законопроект был впервые внесен в 2003 году и с тех пор повторно вносился в каждый Конгресс. [83] Во время дебатов о здравоохранении в 2009 году по поводу законопроекта, который стал Законом о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании , ожидалось, что в сентябре 2009 года Палата представителей HR 676 обсудит и проголосует за него, но так и не обсуждалась. [84] [85] После президентской кампании 2016 года Берни Сандерса , в которой особое внимание было уделено стремлению к всеобщему здравоохранению, предложения о едином плательщике стали набирать обороты. Конайерс вновь внес свой законопроект в Палату представителей в январе 2017 года. Четыре месяца спустя законопроект был поддержан 112 соавторами , что впервые превысило 25% -ную отметку о совместном спонсорстве. [86] В сентябре того же года сам Сандерс вместе с 16 соавторами внес в Сенат законопроект о всеобщей медицинской помощи (S. 1804). [87] Анализ на Mercatus Центр изучения 2017 года предложений экономиста Джеффри Сакс обнаружил , что «это справедливо и прямолинейно делает вывод , что M4A обеспечит более широкий охват здравоохранения по более низкой цене , чем статус - кво, проецируя чистое сокращение национальных расходов на здравоохранение примерно на 2 триллиона долларов за 10-летний период (2022-2031 гг.), а также позволит увеличить охват услугами здравоохранения ». [88]
Бюджетное управление Конгресса США и связанные с ним государственные органы набрали стоимость системы медико - санитарной помощи одного плательщика в несколько раз с 1991 года Счетная палата правительства опубликовала доклад , в 1991 году отметил , что «[I] е США должны были перейти к системе всеобщего охват и единый плательщик, как в Канаде, экономии на административных расходах [10 процентов расходов на здравоохранение] будет более чем достаточно, чтобы компенсировать расходы на всеобщий охват ». [89]
CBO оценил затраты в 1991 году, отметив, что «население, которое в настоящее время не застраховано, может быть покрыто без резкого увеличения национальных расходов на здравоохранение» и что «все жители США могут быть охвачены медицинским страхованием примерно на текущий уровень расходов или даже в некоторой степени. меньше из-за экономии административных расходов и более низких ставок оплаты услуг, используемых частными застрахованными лицами ». [90]
В отчете CBO за 1993 г. говорилось, что «чистые затраты на обеспечение всеобщего страхового покрытия в рамках этой системы единого плательщика будут отрицательными» отчасти потому, что «потребительские платежи за здравоохранение упадут на 1118 долларов на душу населения, но налоги должны вырасти на 1261 доллар на душу населения "для оплаты плана. [91] Оценка, проведенная в июле 1993 г., также привела к положительным результатам, при этом CBO заявило, что «если программа вводилась поэтапно, административная экономия от перехода на систему единого плательщика компенсировала бы большую часть возросшего спроса на услуги здравоохранения. услуги по уходу.
Позже ограничение роста национального бюджета здравоохранения будет удерживать темпы роста расходов ниже базового уровня ». [92] CBO также оценил Закон сенатора Пола Уэллстоуна о здоровье и безопасности от 1993 года в декабре 1993 года, установив, что что «к пятому году (и в последующие годы) новая система будет стоить меньше базовой» [93].
Исследование 2014 года, опубликованное в журнале BMC Medical Services Research Джеймсом Каном и др., Показало, что фактическое административное бремя здравоохранения в Соединенных Штатах составляет 27% всех национальных расходов на здравоохранение. В исследовании изучались как прямые затраты, взимаемые страховщиками с целью получения прибыли, администрирования и маркетинга, так и косвенное бремя, возлагаемое на поставщиков медицинских услуг, таких как больницы, дома престарелых и врачей, в связи с расходами, которые они понесли при работе с частными страховыми компаниями, включая переговоры по контрактам, финансовую и клиническую документацию. -ведение (вариативное и своеобразное для каждого плательщика).
Кан и др. По оценкам, добавленные затраты для системы здравоохранения частных страховщиков в США составили около 471 миллиарда долларов в 2012 году по сравнению с системой с одним плательщиком, такой как в Канаде. Это составляет чуть более 20% от общих национальных расходов на здравоохранение в 2012 году. Кан утверждает, что эти избыточные административные расходы увеличатся в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании, полагающимся на обеспечение медицинского страхования через систему с несколькими плательщиками. [94]
Исследование, опубликованное в феврале 2020 года в The Lancet, показало, что предлагаемый закон о программе Medicare for All ежегодно спасет 68000 жизней и 450 миллиардов долларов национальных расходов на здравоохранение . [95]
Государственные предложения
Было предложено несколько референдумов штата с единым плательщиком и законопроекты законодательных собраний штатов, но все они, за исключением Вермонта , провалились. [96] В декабре 2014 года штат Вермонт отменил свой план медицинского обслуживания с одним плательщиком. [97]
Калифорния
Калифорния предприняла попытку ввести систему здравоохранения с одним плательщиком по инициативе в 1994 году в качестве предложения 186, получившего 27% голосов. [98]
В законодательное собрание штата было внесено множество законодательных предложений, одно из первых - сенатором Николасом Петрисом . Первое успешное прохождение закона через Законодательное собрание штата Калифорния , SB 840 или «Закон о всеобщем здравоохранении Калифорнии» (автор - Шейла Кул ), произошло в 2006 году и снова в 2008 году. [99] [100] Оба раза губернатор Арнольд Шварценеггер наложил вето. счет. [101] Сенатор штата Марк Лено после этого вновь внес законопроект на законодательную сессию. [102]
17 февраля 2017 года в Сенат штата Калифорния был внесен закон SB 562, также известный как «Закон о здоровой Калифорнии». [103] Этот законопроект представляет собой план на 400 миллиардов долларов, который был спонсирован Калифорнийской ассоциацией медсестер по внедрению системы единого плательщика в Калифорнии. [104] Согласно этому законопроекту, соавторами которого являются сенаторы штата Рикардо Лара (D-Bell Gardens) и Тони Аткинс (округ Колумбия), калифорнийцы будут иметь медицинское страхование без необходимости платить какие-либо страховые взносы , доплаты или франшизы . [104] Согласно предложенному законопроекту, все жители Калифорнии будут подпадать под действие Закона о здоровой Калифорнии SB 562 независимо от их иммиграционного статуса. [105] В этот закон также будут включены временные студенты, посещающие учреждения Калифорнии, которые приобрели свою медицинскую программу через школу. [105] Услуги, которые будут оплачиваться этим счетом, необходимо будет определить как необходимые с медицинской точки зрения выбранный пациентом поставщик медицинских услуг. [105] Эти услуги будут варьироваться от профилактических до служб экстренной помощи, в дополнение к службам рецептурных лекарств. [105] SB 562 был принят Сенатом штата 1 июня 2017 года 23–14 голосами. [103] Когда законопроект был отправлен в Скупщину штата, он был отложен спикером Скупщины Энтони Рендоном [106], который выразил озабоченность по поводу финансирования. [107]
Согласно SB 562, для финансирования этого законопроекта будет создан Целевой фонд «Здоровая Калифорния». В настоящее время штаты получают финансирование от федерального правительства на определенные медицинские услуги, такие как Medicaid и Medicare . Помимо налогов, эти средства будут объединены в новый целевой фонд и обеспечат источники финансирования, необходимые для реализации Закона о здоровой Калифорнии. Однако Калифорния должна сначала получить отказ от федерального правительства, которое позволило бы Калифорнии объединить все деньги, полученные от этих федеральных программ, в один центральный фонд. [105] Новый законопроект AB 1400, автором которого являются члены Ассамблеи Эш Калра, Алекс Ли и Мигель Сантьяго, был внесен в 2021 году и находится на рассмотрении до 2022 года.
В 2019 году губернатор Калифорнии Гэвин Ньюсом назначил комиссию «Здоровая Калифорния для всех» (HCFA) для изучения возможности внедрения универсальной системы здравоохранения с единым финансированием, такой как система единого плательщика, в Калифорнии. [108]
Колорадо
Инициатива системы здравоохранения штата Колорадо, поправка 69 [109] была предложена гражданами по внесению поправки в конституцию в ноябре 2016 года для голосования по системе здравоохранения с единым плательщиком под названием ColoradoCare . Система финансировалась бы за счет 10% налога на заработную плату, разделенного 2: 1 между работодателями и работниками. Это заменило бы взносы частного медицинского страхования, которые в настоящее время уплачиваются сотрудниками и компаниями. [110] Он должен был начать работу в 2019 году и, по оценкам, требовал дохода в размере 38 миллиардов долларов в год (от федерального правительства и налогов на заработную плату) и обеспечивал покрытие для всех жителей без вычетов. [111]
Избирательную меру отклонили 79% избирателей. [112] [113]
Гавайи
В 2009 году законодательный орган штата Гавайи принял закон о системе единого плательщика в области здравоохранения, на который наложила вето губернатор-республиканец Линда Лингл . Хотя вето было отменено законодательным органом, закон не был реализован. [114]
Иллинойс
В 2007 году был принят Закон о здравоохранении для всех в штате Иллинойс, и комитет Палаты представителей Палаты представителей штата Иллинойс по доступу к доступу к медицинским услугам одобрил законопроект об едином плательщике вне комиссии 8–4 голосами. Закон в конечном итоге был передан в комитет по правилам Палаты представителей и больше не рассматривался во время той сессии. [115]
Массачусетс
Массачусетс принял всеобщую программу здравоохранения в 1986 году, но бюджетные ограничения и пристрастный контроль над законодательной властью привели к ее отмене до того, как закон мог быть принят. [116]
Вопрос 4, референдум , не имеющий обязательной силы , был включен в бюллетени для голосования в 14 округах штатов в ноябре 2010 г. с просьбой к избирателям: «[S] Hall, представитель этого округа получить указание поддержать закон, который установит право на здравоохранение в качестве права человека независимо от возраста, штат статуса здоровья или занятости, создав единую систему медицинского страхования плательщика, такую как Medicare, которая является всеобъемлющей, рентабельной и публично предоставляемой всем жителям Массачусетса? " Вопрос о голосовании прошел во всех 14 округах, в которых был задан вопрос. [117] [118]
Миннесота
Закон Миннесоты о здравоохранении, который установит план медицинского страхования с единым плательщиком для всего штата, регулярно представлялся в законодательный орган Миннесоты с 2009 года. Законопроект был принят как Комитетом Сената по вопросам жилья и семейной безопасности, так и Комитетом Сената по торговле и защите прав потребителей. в 2009 году, но в конечном итоге была представлена версия Хауса. [119] [120] [121]
В 2010 году законопроект был принят Судебным комитетом Сената с правом голоса, а также Комитетом по политике и надзору в области здравоохранения и социальных услуг. [122] [123] В 2011 году законопроект был внесен на рассмотрение в Сенат и Палату представителей в виде двухлетнего законопроекта, но не получил прогресса. [124] [125] Он был снова представлен на сессии 2013 года в обеих палатах. [126] [127]
Монтана
В сентябре 2011 года губернатор Брайан Швейцер объявил о своем намерении добиваться от федерального правительства отказа, позволяющего Монтане создать систему здравоохранения с одним плательщиком. [128] Губернатор Швейцер не смог внедрить в Монтане медицинское обслуживание с одним плательщиком, но предпринял шаги по открытию государственных клиник, а в своем окончательном бюджете на посту губернатора увеличил охват малообеспеченных жителей Монтаны. [129] [130]
Нью-Йорк
Штат Нью-Йорк пытается принять Закон о здравоохранении штата Нью-Йорк, который установит план медицинского страхования с одним плательщиком на уровне штата, с 1992 года. Закон о здравоохранении штата Нью-Йорк принимал Ассамблею четыре раза: один раз в 1992 году, а затем в 2015, 2016 и 2017 г., но еще не прошел через Сенат после направления в Комитет по здравоохранению. Во всех случаях закон принимал Собрание почти с соотношением поддержки два к одному. [131] [132] [133]
Орегон
В 2002 году штат Орегон попытался ввести систему здравоохранения с одним плательщиком через Закон о бюллетене № 23 штата Орегон , и эта мера была отклонена значительным большинством. [134]
Пенсильвания
Закон о безопасности семейного бизнеса и здравоохранения неоднократно вносился в законодательный орган Пенсильвании, но так и не был принят. [135] [136] [137]
Вермонт
Вермонт принял закон о создании Green Mountain Care в 2011 году . [138] Когда губернатор Питер Шумлин подписал законопроект, Вермонт стал первым штатом, функционально имеющим систему здравоохранения с единой плательщиком. [139] Хотя вексель считается счетом единого плательщика, частные страховщики могут продолжать работать в государстве на неопределенный срок, что означает, что он не соответствует строгому определению единого плательщика.
Представитель Марк Ларсон, первоначальный спонсор законопроекта, описал положения Green Mountain Care «настолько близко, насколько мы можем [к единому плательщику] на уровне штата». [140] [141] Вермонт отказался от плана в 2014 году, сославшись на увеличение затрат и налогов как на слишком высокие для реализации. [97]
Общественное мнение
Сторонники системы здравоохранения с одним плательщиком указывают на поддержку в опросах, хотя опрос неоднозначен в зависимости от того, как задается вопрос. [142] Опросы Гарвардского университета в 1988 году, Los Angeles Times в 1990 году и Wall Street Journal в 1991 году показали сильную поддержку системы здравоохранения, сопоставимой с системой в Канаде. [143] [144] [145]
В статье 2001 года в журнале общественного здравоохранения Health Affairs было изучено мнение американского общества о различных планах здравоохранения за пятьдесят лет и сделан вывод о том, что, хотя, похоже, существует общая поддержка «национального плана здравоохранения», респонденты опроса »по-прежнему удовлетворены своими текущими планами. медицинские договоренности, не доверяйте федеральному правительству делать то, что правильно, и не поддерживайте тип национального плана здравоохранения с одним плательщиком ". [146]
Однако в период с 2001 по 2013 год поддержка со стороны опросов снизилась. [142] [146] Опрос Yahoo / AP 2007 года показал, что 54% респондентов считают себя сторонниками «системы единого плательщика», а 49% респондентов в опросе 2009 года, проведенном для журнала Time Magazine, поддержали «национального единого плательщика». план, аналогичный Medicare для всех ". [147] [148] Опросы Rasmussen Reports в 2011 и 2012 годах показали, что 49% респондентов выступают против системы здравоохранения с одним плательщиком. [149] [150] В апреле 2019 года опрос Kaiser Family Foundation показал, что 56% американцев одобряют «национальный план здравоохранения, иногда называемый Medicare-for-all» [151], при этом поддержка остается стабильной в течение предыдущих двух лет. [152]
Большинство избирателей Демократической партии поддерживают программу Medicare для всех. [153]
Группы защиты интересов
Врачи Национальной программы здравоохранения , Национальная ассоциация медсестер , Американская ассоциация студентов-медиков , Healthcare-NOW! , и Калифорнийская ассоциация медсестер входят в число правозащитных групп, которые призвали к введению в Соединенных Штатах программы здравоохранения с одним плательщиком. [154] [155] [156] [157] [158]
Исследование 2007 года, опубликованное в Annals of Internal Medicine, показало, что 59% врачей «поддержали закон о создании национального медицинского страхования», в то время как 9% были нейтральны по этой теме, а 32% выступили против него. [159] В январе 2020 года Американский колледж врачей одобрил концепцию системы единого плательщика для США и опубликовал серию статей, подтверждающих это, в Annals of Internal Medicine. [160]
Смотрите также
- Установление ставки для всех плательщиков
- Дебаты о реформе здравоохранения в США
- Международные сравнения систем здравоохранения - табличные сравнения США, Канады и других стран, не показанных выше.
- Государственное страхование здоровья
- Вариант государственного медицинского страхования («общественный вариант»)
- Лечебные пустыни в США
Заметки
- ^ Диагностические тесты, определяемые как следующие: устройства неэкстренной магнитно-резонансной томографии (МРТ); компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография); и ангиографии, которые используют рентгеновские лучи для изучения внутреннего отверстия наполненных кровью структур, таких как вены и артерии.
Рекомендации
- ↑ Гэффни, Адам (16 сентября 2018 г.). Универсальное здравоохранение было немыслимо в Америке, но теперь это не так. Хранитель. Дата обращения: 1 февраля 2019.
- ^ "Определение системы единственного плательщика" . 23 сентября 2017 года. Архивировано 2 октября 2017 года . Проверено 12 декабря 2017 года .
- ^ «определение единственного плательщика» . Dictionary.com . Архивировано 2 августа 2017 года . Проверено 12 декабря 2017 года .
- ^ «О чем мы говорим, когда говорим о едином плательщике» . healthaffairs.org . Архивировано 22 октября 2017 года . Проверено 12 декабря 2017 года .
- ^ «Что такое здравоохранение с единоличным плательщиком?» . 26 марта 2014 года. Архивировано 22 октября 2017 года . Проверено 12 декабря 2017 года .
- ^ a b Тезаурус медицинских предметных рубрик, Национальная медицинская библиотека. «Система единого плательщика». Архивировано 4 марта 2016 г. на Wayback Machine. Год введения: 1996 г. (Из Slee and Slee, Health Care Reform Terms, 1993, p. 106)
- ^ «Финансирование систем здравоохранения: путь к всеобщему охвату» . Всемирная организация здравоохранения . Архивировано 21 октября 2017 года . Проверено 31 октября 2017 года .
- ^ «Преобразование нашего мира: Повестка дня в области устойчивого развития на период до 2030 года.: Платформа знаний в области устойчивого развития» . stabledevelopment.un.org . Архивировано 5 декабря 2017 года . Проверено 1 ноября 2017 года .
- ^ Сяо, Уильям С .; Ченг, Шоу-Ся; Йип, Винни (2016). «Чего можно достичь с помощью системы NHI с одним плательщиком: пример Тайваня». Социальные науки и медицина . 233 : 265–271. DOI : 10.1016 / j.socscimed.2016.12.006 . PMID 29054594 .
- Перейти ↑ Liu, JL, & Brook, RH (2017). Что такое здравоохранение с одним плательщиком? Обзор определений и предложений в Журнале общей внутренней медицины США, 32 (7), 822-831.
- ^ «Единственный плательщик - это здорово, но это не единственный вариант» . Архивировано 22 октября 2017 года . Проверено 12 декабря 2017 года .
- ^ Франк, Роберт Х. (2007-02-15). «План медицинского обслуживания настолько прост, что даже Стивен Колбер не смог его упростить». New York Times , получено с «Архивная копия» . Архивировано 3 сентября 2017 года . Проверено 11 сентября 2017 года .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка ).
- ^ Агирре, Джессика Камилла (6 августа 2012 г.). «В британском отделении неотложной помощи:« Нет карты, чтобы показать; нет счетов » » . NPR . Архивировано 8 августа 2012 года . Проверено 9 августа 2012 года .
- ^ Соколовский, Иероним. «Что делает систему здравоохранения Испании лучшей?» . NPR . Архивировано 19 марта 2014 года . Проверено 21 сентября 2014 года .
- ↑ Государственное и частное здравоохранение CBC , 1 декабря 2006 г.
- ^ «Обзор Закона Канады о здравоохранении» . Архивировано из оригинального 14 апреля 2009 года.
- ^ «Провинциальная / территориальная роль в здоровье» . Архивировано 6 февраля 2014 года.
- ^ CIHI стр. 91
- ^ «Раздел Здоровые канадцы: Федеральный отчет о сопоставимых показателях здоровья» . Архивировано из оригинала на 4 июня 2008 года.
- ^ Грей, Шарлотта (19 октября 1999 г.). "Насколько плоха утечка мозгов?" . Журнал Канадской медицинской ассоциации . 161 (8): 1028–1029. PMC 1230682 . PMID 10551204 . Архивировано 13 декабря 2017 года . Проверено 12 декабря 2017 г. - через www.cmaj.ca.
- ^ Даффин, Жакалин (17 ноября 2016 г.). «Влияние системы здравоохранения с одним плательщиком на доход врача в Канаде, 1850–2005» . Американский журнал общественного здравоохранения . 101 (7): 1198–1208. DOI : 10,2105 / AJPH.2010.300093 . ISSN 0090-0036 . PMC 3110239 . PMID 21566029 .
- ^ а б в «Профиль страны Тайвань» (PDF) . Отдел федеральных исследований Библиотеки Конгресса США . Март 2005. В архиве (PDF) от оригинала на 12 мая 2008 года . Проверено 4 мая 2008 года . Эта статья включает текст из этого источника, который находится в общественном достоянии .
- ^ а б Лу, Джуй-Фен Рэйчел; Сяо, Уильям К. (1 мая 2003 г.). «Делает ли всеобщее медицинское страхование доступным медицинское обслуживание? Уроки Тайваня». По делам здравоохранения . 22 (3): 77–88. DOI : 10,1377 / hlthaff.22.3.77 . ISSN 0278-2715 . PMID 12757274 .
- ^ Fanchiang, Сесилия. «Ожидается, что новая карта медицинского страхования IC предложит множество льгот». Архивировано 6 июня 2008 г. в Wayback Machine , Тайваньский журнал , 2 января 2004 г., по состоянию на 28 марта 2008 г.
- ^ Ли, Чон-Чан (1 января 2003 г.). «Реформа здравоохранения в Южной Корее: успех или неудача?» . Американский журнал общественного здравоохранения . 93 (1): 48–51. DOI : 10,2105 / ajph.93.1.48 . PMC 1447690 . PMID 12511383 .
- ^ http://inno1.com . "h-well NHIS" . www.nhic.or.kr . Проверено 3 декабря 2016 года .
- ^ «Системы здравоохранения - четыре основные модели - врачи для национальной программы здравоохранения» . www.pnhp.org . Архивировано 31 октября 2017 года . Проверено 12 декабря 2017 года .
- ^ «Архивная копия» (PDF) . Архивировано 9 августа 2017 года (PDF) . Проверено 22 октября 2017 года .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
- ↑ «Огромные контрасты» в децентрализованной системе NHS. Архивировано 16 февраля 2009 г. в Wayback Machine BBC News, 28 августа 2008 г.
- ^ NHS теперь четыре разные системы. Архивировано 3 апреля 2009 г. на Wayback Machine BBC 2 января 2008 г.
- ^ BUPA исключения архивации 31 января 2009, в Вайбак Machine bupa.co.uk, доступ23 февраля 2009
- ^ Боб Вахтер, доктор медицины (16 января 2012 г.). «Неуклюжий мир частного страхования в Великобритании» . Блог о здравоохранении. Архивировано 16 ноября 2016 года.
- ^ Ввод в эксплуатацию, NHS. «Ввод в эксплуатацию NHS» . Архивировано 16 декабря 2015 года.
- ^ Выбор, NHS. «Структура NHS в Англии» . www.nhs.uk . Архивировано 20 февраля 2016 года . Проверено 23 февраля 2016 года .
- ^ a b c Джон Туччи, «Сингапурская система здравоохранения - достижение положительных результатов для здоровья с низкими расходами» , Watson Wyatt Healthcare Market Review, октябрь 2004 г. Архивировано 19 апреля 2010 г. в Wayback Machine
- ^ Кэрролл, Аарон Э .; Фракт, Остин (2 октября 2017 г.). «Что делает здравоохранение в Сингапуре таким дешевым?» . Нью-Йорк Таймс . ISSN 0362-4331 . Проверено 24 октября 2017 года .
- ^ Кляйн, Эзра (25 апреля 2017 г.). «Является ли« чудо »системы здравоохранения Сингапура ответом для Америки?» . vox.com . Vox . Проверено 22 декабря 2020 года .
В чем причина успеха Сингапура? Это не государственные расходы. Государство, используя налоги, финансирует лишь около четверти общих расходов на здравоохранение в Сингапуре. Остальное оплачивают частные лица и их работодатели. Фактически, последние данные показывают, что правительство Сингапура тратит только 381 доллар (все доллары в этой статье - это доллары США) на душу населения на здравоохранение, или одну седьмую того, что тратит правительство США. Система Сингапура требует, чтобы люди несли ответственность за свое здоровье и большую часть собственных расходов на медицинское обслуживание.
- ^ Кэролл, Аарон Э (22 апреля 2019 г.). «Чему система здравоохранения США может научиться у Сингапура?» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 22 декабря 2020 года .
Еще одно большое различие между Сингапуром и США заключается в социальных детерминантах здоровья. У граждан там гораздо меньше бедности, чем в других развитых странах. Налоговая система прогрессивная. 20 процентов сингапурцев с самым низким доходом платят менее 10 процентов всех налогов и получают более четверти всех льгот. Самые богатые 20 процентов платят более половины всех налогов и получают только 12 процентов льгот. Все живут в сопоставимых школьных системах, а правительство сильно субсидирует жилье. Уровень курения, алкоголизма и наркомании относительно невысок. Таковы показатели ожирения.
- ^ «Повышение сбора по программе Medicare для финансирования программы DisabilityCare Australia» . www.ato.gov.au . Архивировано из оригинального 2 -го апреля 2015 года . Проверено 28 февраля 2015 года .
- ^ а б Зодпей, Санджай; Фаруки, Хабиб Хасан (2018). «Всеобщий охват услугами здравоохранения в Индии: достигнутый прогресс и путь вперед» . Индийский журнал медицинских исследований . 147 (4): 327–329. DOI : 10.4103 / ijmr.IJMR_616_18 . PMC 6057252 . PMID 29998865 .
- ^ https://www.commonwealthfund.org/international-health-policy-center/countries/india
- ^ https://indianexpress.com/article/opinion/columns/covid-india-pension-scheme-health-insurance-7282123/
- ^ https://www.esic.nic.in/coverage
- ^ https://indianexpress.com/article/business/why-you-should-not-miss-out-on-your-health-insurance-renewal-7281399/
- ^ https://www.godigit.com/health-insurance/government-health-insurance-schemes
- ^ ₹ 2,6 трлн.
- ^ Шэрон Сигел. «Может ли всеобщее здравоохранение работать? Взгляд на успешную модель Израиля» . Дайджест новостей врачей . Проверено 3 августа 2015 года .
- ^ «Самое эффективное здравоохранение 2014: страны - лучшее (и худшее) Bloomberg» . Блумберг. 25 августа 2014 . Проверено 3 августа 2015 года .
- ^ «Азия опередила США по индексу эффективности здравоохранения в условиях пандемии» . Bloomberg.com . 18 декабря 2020 . Проверено 7 февраля 2021 года .
- ^ «Сингапур вошел в число самых здоровых стран мира, Великобритания не вошла в топ-20» . Независимый . 31 октября 2015 года.
- ^ "Seguridad Social: Conócenos" . Архивировано 3 января 2013 года.
- ^ "История испанской общественной организации. Revisión bibliográfica - Revista Médica Electrónica PortalesMedicos.com" . 23 ноября 2013 года. Архивировано 24 декабря 2014 года.
- ^ "La protección de la salud en España" (PDF) . msssi.gob.es . Архивировано 18 сентября 2017 года (PDF) . Проверено 5 мая 2018 года .
- ^ «Документ BOE-A-1997-9021» . BOE.es. Архивировано 24 декабря 2014 года.
- ^ Гонсалес, Алехандро Ньето (22 сентября 2014 г.). "Muface y la sanidad privada, ¿de verdad tiene sentido?" . Архивировано 24 декабря 2014 года.
- ^ «Informe IDIS, Análisis de situación 2013» (PDF) . Архивировано 24 декабря 2014 года (PDF) .
- ^ «Европейский индекс потребителей медицинских услуг за 2018 г.» (PDF) . Проверено 9 апреля 2020 года .
- ^ HealthCare.gov: Что такое Medicare? Архивировано 20 февраля 2013 года в Wayback Machine .
- ^ Гальвани, Элисон П .; Parpia, Alyssa S .; Фостер, Эрик М .; Певец, Бертон H .; Фитцпатрик, Миган С. (15 февраля 2020 г.). «Улучшение прогноза здравоохранения в США» . Ланцет . 395 (10223): 524–533. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (19) 33019-3 . ISSN 0140-6736 . PMID 32061298 . S2CID 211105345 .
- ^ «Эксклюзив: более 60 демократов в Палате представителей формируют фракцию по программе Medicare для всех» . Новости VICE . Проверено 19 июля 2018 года .
- ^ «Jayapal, Dingell представит закон о программе Medicare для всех ровно через год после подтверждения первых случаев Covid в каждом штате» . Общие мечты . Проверено 18 марта 2021 года .
- ^ « « Все входят, никого нет »: Джаяпал, Дингелл вводят закон о программе« Медикэр для всех »со 112 соавторами» . Общие мечты . Проверено 18 марта 2021 года .
- ^ «Прогрессивные демократы возрождают кампанию« Медицинская помощь для всех »» . www.msn.com . Проверено 18 марта 2021 года .
- ^ «Демократы палаты представителей возвращают программу« Медикэр для всех », стремясь оттолкнуть Байдена влево» . www.msn.com . Проверено 18 марта 2021 года .
- ^ Хенни, Меган (17 марта 2021 г.). «Дом Демов возобновляет продвижение программы« Бесплатное медицинское обслуживание для всех », давление на Байдена, чтобы тот сдвинулся влево» . FOXBusiness . Проверено 18 марта 2021 года .
- ^ «Система здравоохранения США: международная перспектива - DPEAFLCIO» . dpeaflcio.org . Архивировано 28 марта 2018 года.
- ^ « « Будут смерти »: Атул Гаванде о плане Республиканской партии по замене Obamacare» . Архивировано 31 июля 2017 года.
- ^ «Новое исследование обнаруживает, что 45 000 смертей ежегодно связаны с отсутствием медицинского страхования» . Harvard Gazette . 17 сентября 2009 года. Архивировано 28 февраля 2018 года . Проверено 28 февраля 2018 года .
- ^ «Здравоохранение в сельской Америке» . Центр по делам села . 22 августа 2007 . Проверено 1 июня 2020 года .
- ^ «Реформа системы единого плательщика в здравоохранении: шаг к снижению структурного расизма в здравоохранении | Гарвардский обзор общественного здравоохранения: студенческая публикация» . harvardpublichealthreview.org . Проверено 1 июня 2020 года .
- ^ Линкольн, Тейлор (8 апреля 2014 г.). «Разорвать связывающие узы: почему финансируемая государством универсальная система здравоохранения будет благом для бизнеса США» (PDF) . Общественный гражданин . Архивировано 20 мая 2014 года (PDF) . Проверено 1 июля 2014 года .
- ^ Институт медицины, Комитет по последствиям незастрахованности; Совет по медицинскому обслуживанию (2003 г.). Скрытые затраты, потерянная ценность: незастрахованность в Америке . Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press. Архивировано 26 марта 2013 года.
- ^ Ангар, Рик (6 апреля 2012 г.). «Доза социализма может спасти наши государства - спонсируемая государством система единого плательщика за здравоохранение принесет бизнес и рабочие места» . Forbes . Архивировано 21 мая 2014 года . Проверено 20 мая 2014 года .
- ^ Hogg, W .; Баскервиль, N; Лемелин, Дж (2005). «Экономия средств, связанная с улучшением надлежащей и сокращением несоответствующей профилактической помощи: анализ затрат и последствий» . BMC Health Services Research . 5 (1): 20. DOI : 10,1186 / 1472-6963-5-20 . PMC 1079830 . PMID 15755330 .
- ^ PolitiFact: Барак Обама говорит, что профилактика «экономит деньги». Архивировано 19 июня 2014 года в Wayback Machine 10 февраля 2012 года.
- ^ Кругман, Пол (13 июня 2005 г.). «Одна нация, незастрахованная» . Нью-Йорк Таймс . Архивировано 13 ноября 2013 года . Проверено 4 декабря 2011 года .
- ^ Врачи для национальной программы здравоохранения (2008) "Стоимость системы единого плательщика?" Архивировано 6 декабря 2010 г. на сайте Wayback Machine PNHP.org.
- ^ Фридман, Джеральд. «Финансирование национальной системы единого плательщика« Medicare для всех »сэкономит миллиарды и может быть перераспределительным». Доллары и смысл. Отсутствует или пусто
|url=
( справка ) - ^ Антекейер, Кендалл (29 февраля 2012 г.). «Опасности системы единого плательщика» . Институт Хартленда . Архивировано 31 июля 2017 года . Проверено 11 июня 2017 года .
- ^ По делам здравоохранения, июль 2002 Woolhandler, Штеффи
- ^ «Письма: Ради детей, этот« Schip »необходимо перезапустить». Архивировано 10 июля 2017 г. в Wayback Machine , Wall Street Journal , 11 июля 2007 г., Уве Рейнхардт и другие.
- ^ Аш С.М., МакГлинн Э.А., Хоган М.М. и др. (Декабрь 2004 г.). «Сравнение качества медицинской помощи пациентам Управления по охране здоровья ветеранов и пациентам по национальной выборке» . Аня. Междунар. Med . 141 (12): 938–45. DOI : 10.7326 / 0003-4819-141-12-200412210-00010 . PMID 15611491 .
- ^ a b «Домашние представители представляют законопроект о программе Medicare-for-All». Архивировано 2 марта 2013 г. в журнале Wayback Machine Becker's Hospital Review , 14 февраля 2013 г.
- ^ «Единый плательщик получает голос (обновлено)» . Ежедневные новости . Нью-Йорк. 31 июля 2009 года. Архивировано 4 сентября 2009 года.
- ^ «HR 676: Закон США о национальном здравоохранении или Закон о расширенной и улучшенной медицинской помощи для всех (Govtrack.us)» . Архивировано 31 января 2010 года . Проверено 1 декабря 2009 года .
- ^ «HR676 - Закон о расширенной и улучшенной медицинской помощи для всех» . Архивировано 18 сентября 2017 года . Проверено 18 сентября 2017 года .
- ^ «S.1804 - Законопроект об учреждении программы медицинского страхования Medicare для всех» . Архивировано 5 мая 2018 года . Проверено 18 сентября 2017 года .
- ^ Сакс, Джеффри (4 августа 2018 г.). «Medicare для всех имеет большой смысл» . CNN . Проверено 24 августа 2018 года .
- ↑ «Канадское медицинское страхование: уроки для Соединенных Штатов», Архивировано 29 мая 2005 г. вГлавном бухгалтерском управлении Wayback Machine , июнь 1991 г.
- ↑ Универсальное медицинское страхование с использованием ставок оплаты Medicare. Архивировано 11 ноября 2011 г. в Wayback Machine , Бюджетное управление Конгресса, декабрь 1991 г.
- ^ «Системы единого плательщика и все плательщики медицинского страхования, использующие ставки выплат Medicare». Архивировано 13 октября 2011 г. вБюджетном управлении Конгресса Wayback Machine , апрель 1993 г.
- ^ "Оценка предложений здравоохранения от 102-го Конгресса" Бюджетное управление Конгресса, июль 1993 г.
- ^ S.491 Закон American Security Health 1993 архивации 12 октября 2011, в Wayback Machine , Бюджетное управление Конгресса, декабрь 1993.
- ^ Кан, Джеймс (2014). «Административные расходы, связанные с выставлением счетов и страхованием в здравоохранении США» . BMC Health Services Research . 14 : 556. DOI : 10,1186 / s12913-014-0556-7 . PMC 4283267 . PMID 25540104 .
- ^ Гальвани, Элисон П.; Парпия, Алисса С; Фостер, Эрик М; Певец, Бертон Н; Фитцпатрик, Миган С. (13 февраля 2020 г.). «Улучшение прогноза здравоохранения в США». Ланцет . 395 (10223): 524–533. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (19) 33019-3 . PMID 32061298 . S2CID 211105345 .
- ^ Вермонт движется к единому плательщику | Арлин Каридис. Архивировано 10 октября 2013 года в Wayback Machine .
- ^ a b «Губернатор отказывается от плана медицинского обслуживания с одним плательщиком». Архивировано 1 июля 2017 г. в Wayback Machine , Associated Press, 17 декабря 2014 г.
- ^ «Предложение 186» . Баллотпедия .
- ^ «Дебаты Калифорнийского единого плательщика, поражение предложения 186 - Фонд семьи Кайзера» . Kff.org. Архивировано 22 февраля 2012 года . Проверено 20 ноября 2011 года .
- ^ "Здравоохранение для всех законопроектов - губернатор угрожает вето" . Архивировано 22 июля 2009 года.
- ^ Marin Independent Journal : «Лено вновь вводит план медицинского единого плательщика». 15 марта 2009 г.
- ^ Последние новости о SB 801 | Сенатор Марк Лено. Архивировано 20 декабря 2012 года в Wayback Machine .
- ^ а б «История Билла» . Архивировано 3 ноября 2017 года.
- ^ а б «Система единого плательщика за здравоохранение приостановлена в Калифорнии, поскольку руководители называют счет« ужасно неполным » » . Архивировано 31 октября 2017 года.
- ^ а б в г д «Закон о здоровой Калифорнии (SB 562): Краткое содержание» . Отслеживание здоровых реформ . Архивировано 7 ноября 2017 года . Проверено 24 октября 2017 года .
- ^ «Заявление спикера Рендона о здравоохранении» . Официальный веб-сайт - спикер Энтони Рендон, представитель 63-го округа Ассамблеи Калифорнии . 23 июня 2017 года . Проверено 20 апреля 2020 года .
- ^ Мейсон, Мелани (23 июня 2017 г.). «Спикер Ассамблеи Калифорнии Энтони Рендон откладывает в полку законопроект о здравоохранении от единственного плательщика, назвав его« ужасно неполным » » . Лос-Анджелес Таймс . ISSN 0458-3035 . Архивировано 24 июня 2017 года.
- ^ Харт, Анджела. «Ньюсом называет выбор для комиссии по здравоохранению с одним плательщиком» . Политико ПРО . Проверено 20 апреля 2020 года .
- ^ «Инициатива системы здравоохранения штата Колорадо, поправка 69 (2016 г.)» (wiki с ограниченным редактированием) . ballotpedia.org . Баллотпедия . Проверено 29 апреля 2016 года .
- ^ Манро, Дэн. «Колорадо выставляет систему здравоохранения единого плательщика на голосование в 2016 году» . Архивировано 29 июля 2017 года.
- ^ Джек Хили (28 апреля 2016 г.). «Колорадо взвешивает замену политики Обамы в области здравоохранения всеобщим охватом» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 29 апреля 2016 года .
- ^ «Архивная копия» . Архивировано 14 ноября 2016 года . Проверено 14 ноября 2016 года .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
- ^ Мэтьюз, Дилан (14 сентября 2017 г.). «В прошлом году система единого плательщика за здравоохранение в Колорадо с треском провалилась. Вот почему» . Vox Media .
- ^ RealClearPolitics: Single-плательщик не умер архивации 16 января 2014, в Wayback Machine . 14 января 2014 г.
- ^ «Статус законопроекта Генеральной Ассамблеи Иллинойса: HB 311» . Архивировано 16 июня 2008 года.
- ↑ New York Times, архивная копия от 1 июля 2017 г., в Wayback Machine : государственные референдумы, направленные на капитальный ремонт системы здравоохранения. 11 июня 2000 г.
- ^ «Бостон Глоуб: вопросы для голосования (2010)» . Бостон Глоуб . Архивировано 28 декабря 2011 года . Проверено 20 ноября 2011 года .
- ^ WBUR архивации 6 ноября 2010, в Wayback Machine : Non-Binding Мера однопользовательского Плательщик системы пропуска во всех 14 округах. 4 ноября 2010 г.
- ↑ Комитет по здравоохранению, жилищным условиям и семейной безопасности. Архивировано 7 июня 2012 г., впротоколе Wayback Machine Minutes, 16 января 2009 г.
- ^ Протокол дома здравоохранения и политика и надзор Human Services Комитет архивного 7 сентября 2012 года в Wayback Machine , 25 февраля 2009 года.
- ↑ Видео заседания комитета Сената. Архивировано 7 июня 2012 г. в Wayback Machine, на котором законопроект был передан комитету.
- ↑ Видео заседания комитета Сената. Архивировано 7 июня 2012 г. в Wayback Machine, где законопроект был принят голосовым голосованием.
- ↑ Аудиозаписи заседаний комитета по политике в области здравоохранения и социального обеспечения и надзорного комитета. Архивировано 7 сентября 2012 г. в Wayback Machine .
- ↑ House Архивировано 18 июня 2012 года, в Wayback Machine - Билл номер 0051.
- ↑ Сенат. Архивировано 18 июня 2012 г., в Wayback Machine - Законопроект № 0008.
- ↑ Сенат. Архивировано 24 сентября 2015 г., в Wayback Machine - номер 18.
- ↑ House Архивировано 3 февраля 2014 года, в Wayback Machine - Номер дела 76.
- ↑ Missoulan. Архивировано 19 января 2014 г., в Wayback Machine : Швейцер хочет всеобщую программу здравоохранения штата. 28 сентября 2011 г.
- ↑ Reuters Архивировано 3 февраля 2014 г., в Wayback Machine : Брайан Швейцер, губернатор Монтаны, видит большую экономию с помощью новой государственной клиники. 30 сентября 2012 г.
- ↑ Missoulan. Архивировано 3 декабря 2012 г. в Wayback Machine : окончательное бюджетное предложение Швейцера способствует развитию образования и здравоохранения. 15 ноября 2012 г.
- ^ Wishnia, "чтобы спасти жизни ..." The Village Voice 31 января 2017 архивации 17 марта 2017, в Wayback Machine
- ^ «Ассамблея штата Нью-Йорк - поиск законопроектов и законодательная информация» . Архивировано 13 июня 2015 года.
- ^ «Ассамблея Нью-Йорка принимает закон о всеобщем здравоохранении!» . www.healthcare-now.org . Архивировано 4 февраля 2017 года . Проверено 25 мая 2017 года .
- ^ «Общие выборы в Орегоне, 5 ноября 2002 г., официальные результаты» .
- ↑ Central Penn Business Journal. Архивировано 15 декабря 2011 г. в Wayback Machine : сенатор штата представляет план медицинского обслуживания штата Пенсильвания. 13 октября 2011 г.
- ^ Совместного спонсорства Memo семья и бизнес здравоохранение безопасность Закон архивация 9 января 2016, в Wayback Machine . Офис представителя Тони Пэйтона, 20 июня 2012 г.
- ^ Lancaster Online : всеобщий интерес к здравоохранению. 13 января 2008 г.
- ^ «Сенат штата Вашингтон утверждает план с одним плательщиком - WCAX.COM Local Vermont News, Weather and Sports» . Wcax.com. 26 апреля 2011 года Архивировано из оригинала 9 марта 2012 года . Проверено 20 ноября 2011 года .
- ↑ Politico. Архивировано 8 января 2014 года в Wayback Machine : Вермонт может быть первым в очереди для единственного плательщика. 17 сентября 2012 г.
- ^ Американские медицинские новости: Вермонт утверждает всеобщую программу здравоохранения. Архивировано 2 марта 2013 года в Wayback Machine 16 мая 2011 года.
- ^ Оуэн Дайер (10 января 2014 г.). «Реформы здравоохранения США: первая система единого плательщика в Америке» . BMJ . 348 : g102. DOI : 10.1136 / bmj.g102 . PMID 24415734 . S2CID 5142801 . Архивировано 10 января 2014 года.
- ^ а б «Майкл Мур утверждает, что большинство выступает за систему здравоохранения с одним плательщиком» . PolitiFact. Архивировано 12 октября 2011 года . Проверено 20 ноября 2011 года .
- ^ Harvard / Harris Опрос: Роберт Дж Blendonдр «Просмотры на здравоохранение: общественное мнение в трех народов». Дела здоровья , весна 1989; 8 (1) 149–57.
- ↑ Опрос Los Angeles Times : «Здравоохранение в Соединенных Штатах». 212, Сторрс, штат Коннектикут: под управлением Центра исследования общественного мнения им. Ропера, март 1990 г.
- ^ Wall Street Journal-NBC опрос: Майкл Маккуин, «Избиратели, тошнит от нынешних систем здравоохранения, хотятфедеральное правительство предписанной средства правовой защиты,» Wall Street Journal, 28 июня 1991
- ^ a b Вопросы здравоохранения , Том 20, № 2. «Взгляды американцев на политику в области здравоохранения: пятидесятилетняя историческая перспектива». Март / апрель 2001 г. «Архивная копия» . Архивировано 28 октября 2014 года . Проверено 7 февраля 2013 года .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
- ^ Опрос AP / Yahoo: под управлением Knowledge Networks, декабрь 2007 г .: «Архивная копия» (PDF) . Архивировано 5 октября 2013 года (PDF) . Проверено 7 февраля 2013 года .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
- ↑ Time Magazine / ABT SRBI - 27–28 июля 2009 г. Обзор: «Архивная копия» . Архивировано 12 декабря 2013 года . Проверено 29 декабря 2013 года .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
- ^ Rasmussen Reports архивации 15 ноября 2012, в Wayback Machine : Расмуссена Reports. 1 января 2010 г. Проверено 20 ноября 2011 г.
- ^ Rasmussen Reports архивации 18 декабря 2012, в Wayback Machine : Расмуссена Reports. Проверено 30 декабря 2012 года.
- ^ 24 апреля, опубликовано; 2019 г. (24 апреля 2019 г.). «Общественное мнение о системе единого плательщика, национальных планах здравоохранения и расширении доступа к медицинскому страхованию» . Фонд семьи Генри Дж. Кайзера . Проверено 7 мая 2019 года .CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
- ^ «Отслеживание общественного мнения о национальном плане в области здравоохранения: интерактивный» . Фонд семьи Генри Дж. Кайзера . 24 апреля 2019 . Проверено 7 мая 2019 года .
- ^ «87% демократов поддерживают« Бесплатную медицинскую помощь для всех », хотя Джо Байден этого не делает» .
- ^ «Предложение рабочей группы врачей по единому государственному страхованию здоровья» . Врачи Национальной программы здравоохранения. Архивировано 21 февраля 2009 года.
- ^ Гудно, Эбби (15 июня 2019 г.). «На пороге с мольбой: поддержите ли вы программу Medicare для всех?» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 22 сентября 2019 года .
- ^ «Медикэр для всех» . medicare4all.org . Национальный союз медсестер . Проверено 22 сентября 2019 года .
- ^ Чуа, Као-Пинг (2006), Single Payer 101 (PDF) , Рестон, Вирджиния: Американская ассоциация студентов-медиков, архив (PDF) из оригинала 2 марта 2014 г. , извлечен 11 апреля 2012 г.
- ^ Единый плательщик, или Medicare для всех, - это вариант решения Калифорнийской ассоциации медсестер / Национального организационного комитета медсестер.
- ^ Кэрролл AE, Акерман RT (апрель 2008 г.). «Поддержка национального медицинского страхования среди врачей США: 5 лет спустя». Аня. Междунар. Med . 148 (7): 566–67. DOI : 10.7326 / 0003-4819-148-7-200804010-00026 . PMID 18378959 .
- ^ «Интернисты призывают к всеобъемлющей реформе здравоохранения США» . Американский колледж врачей. 20 января 2020 года . Проверено 23 февраля 2020 года .