Многоплодные роды

Множественного рождения является кульминацией одной кратной беременности , в котором мать обеспечивает два или больше потомства. Термин, наиболее применимый к видам позвоночных , многоплодие происходит у большинства видов млекопитающих с разной частотой. Такие роды часто называют по количеству потомства, как у двойни и тройни . У нечеловеков вся группа может также называться пометом , и многоплодные роды могут быть более обычными, чем одиночные. Многоплодные роды у людей являются исключением и могут быть исключительно редкими у самых крупных млекопитающих.

Одинаковые братья-тройняшки на выпускном. Одинаковые тройни очень редки.

Многоплодная беременность может быть результатом оплодотворения одной яйцеклетки, которая затем разделяется с образованием идентичных плодов, или может быть результатом оплодотворения нескольких яйцеклеток, в результате которых рождаются разнояйцевые зародыши, или это может быть сочетание этих факторов. Многоплодная беременность от одной зиготы называется монозиготной , от двух зигот - дизиготной , от трех и более зигот - полизиготной . Точно так же сами братья и сестры от многоплодных родов могут быть названы монозиготными, если они идентичны, или полизиготными, если они являются братом.

Каждая оплодотворенная яйцеклетка ( зигота ) может дать один эмбрион или может разделиться на два или более эмбриона, каждый из которых несет один и тот же генетический материал. Плоды, полученные от разных зигот, называются братскими и имеют только 50% своего генетического материала, как это делают обычные полные братья и сестры от разных рождений. Плоды, полученные в результате одной и той же зиготы, имеют 100% общего генетического материала и, следовательно, называются идентичными . [1] Однояйцевые близнецы всегда одного пола.

Разнояйцевые близнецы в возрасте двух недель. Технический термин для «братского» - «полизиготный».
Братские сестры-близнецы дремлют. Неидентичные близнецы, наиболее распространенный вид многоплодных родов среди людей, случаются примерно в 1 из 80 беременностей.

Термины, используемые для обозначения числа потомков при многоплодных родах, где число больше трех оканчивается суффиксом - (a / u) plet :

Термины, используемые для обозначения многоплодия или генетического родства их потомства:

  • Монозиготный - несколько (обычно два) зародыша, полученные в результате расщепления одной зиготы.
  • Полизиготный - множественные плоды, произведенные двумя и более зиготами:
  • Дизиготический - множественные (обычно два) плода, произведенные двумя зиготами.
  • Тризиготный - три или более плодов, произведенных тремя зиготами.
  • Sesquizygotic - яйцеклетка, которая оплодотворяется 2 спермиями, которые производят 2 плода.

Многоплодная беременность также классифицируется по тому, как плод окружен одной или несколькими плацентой и амниотическими мешками . [2]

У людей средняя продолжительность беременности (на две недели меньше, чем срок беременности ) составляет 38 недель с одним плодом. Это среднее значение уменьшается для каждого дополнительного плода: до тридцати шести недель для двойни, тридцати двух недель для тройни и тридцати недель для четвероногих. [3] С уменьшением срока беременности риски незрелости при рождении и последующей жизнеспособности возрастают с увеличением размера группы братьев и сестер. Только по состоянию на двадцатый век их более четырех пережили младенчество.

В новейшей истории также наблюдается рост числа многоплодных родов. По оценкам, к 2011 году в Соединенных Штатах 36% рождений близнецов и 78% рождений тройней и выше были результатом зачатия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий . [4]

Двойняшки

Близнецы - самая распространенная форма многоплодных родов у людей. Центры США по контролю и профилактике заболеваний ежегодно сообщают о более чем 132 000 близнецов из 3,9 миллиона рождений всех видов, что составляет примерно 3,4%, или 1 случай из 30. [5] Без лечения бесплодия вероятность составляет примерно 1 из 60; при лечении бесплодия он может достигать 20-25%. [6]

Дизиготные (разнояйцевые) близнецы живут в семьях; однако самец не влияет на шансы на то, что его партнерша родит близнецов, даже если в его семье есть близнецы. Ген гиперовуляции является причиной рождения близнецов и является только фактором для матери. [7] Хотя самец не влияет на шансы своего партнера иметь близнецов, он может повлиять на шансы своих детей иметь близнецов. Если самец является носителем гена гиперовуляции и имеет дочь, он также может иметь ген гиперовуляции, а затем и сама родить близнецов.

Монозиготные (однояйцевые) близнецы не живут в семьях. Близнецы случаются из-за разделения яйцеклетки, поэтому все родители имеют равные шансы зачать однояйцевых близнецов. [8]

Тройняшки

Идентичные тройни, подобные этим трем сестрам, возникают, когда одна оплодотворенная яйцеклетка разделяется на две, а затем одна из двух образовавшихся зигот снова разделяется.
Педиатрическая медсестра проверяет недавно родившихся тройней в инкубаторе больницы ECWA Evangel, Джос, Нигерия, 2004 г.
"> File:UOTW 19 - Ultrasound of the Week 1.webmВоспроизвести медиа
Моноамниотическая тройня на УЗИ [9]

Тройняшки могут быть братскими, идентичными или их комбинацией. Наиболее распространены строго разнояйцевые тройни, которые происходят от полизиготной беременности трех яйцеклеток. Реже встречаются тройня от дизиготной беременности, когда одна зигота делится на два идентичных плода, а другая - нет. Наименее распространены одинаковые тройни; три плода от одного яйца. В этом случае исходная зигота делится на две, а затем одна из этих двух зигот делится снова, а другая - нет.

Недавно родившиеся тройни в инкубаторе больницы ECWA Evangel, Джос, Нигерия, 29 марта 2004 года.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, тройняшки встречаются гораздо реже, чем близнецы: на их долю приходится всего около 4300 сетов на 3,9 миллиона рождений, чуть более 0,1%, или 1 на 1000. [5] По данным American American Express. Общество репродуктивной медицины, только около 10% из них являются идентичными тройняшками: примерно 1 из десяти тысяч. [5] Тем не менее, в течение 2015 года в США было зарегистрировано только 4 пары одинаковых тройняшек, примерно один на миллион. [5] По словам Виктора Хоузами, председателя отделения акушерства в Большом Балтиморском медицинском центре, «на самом деле никто не знает о заболеваемости». [5]

Идентичные тройни или четверки очень редки и возникают, когда исходная оплодотворенная яйцеклетка расщепляется, а затем одна из образовавшихся клеток снова расщепляется (для троек) или, что еще реже, происходит дальнейшее расщепление (для четверных). Шансы иметь одинаковые тройни неясны. В новостных статьях и других ненаучных организациях вероятность наступления беременности составляет от одного из 60 000 до одного из 200 миллионов. [5] [10] [11] [12] [13] [14]

Четверки

Четверня гораздо реже, чем двойня или тройня. По состоянию на 2007 год во всем мире было записано около 3556 сетов. Четверные роды становятся все более распространенным явлением из-за лечения бесплодия. Во всем мире существует около 70 комплектов полностью идентичных квадрокоптеров. Многие группы четвероногих содержат смесь идентичных и разнояйцевых братьев и сестер, например, трех идентичных и одного разнояйцевого, двух идентичных и двух разнояйцевых или двух пар идентичных. Одной из известных групп идентичных четвероногих была четверня Дженена , у всех из которых развилась шизофрения . [15] Четверных иногда называют «квадроциклами» в Великобритании. [16]

Пятерки

В канадской сестре Dionne , видели в этом 1947 фотографиях, были первыми пятью близнецы известен , чтобы выжить в младенчество.

Пятерняшки естественным образом встречаются у 1 из 55000000 рождений. [17] Первые пять близнецов известно , чтобы выжить младенчестве были идентичны женский канадский Дион Quintuplets , родившийся в 1934 году Quintuplets иногда называют «Quins» в Великобритании [18] и «квинт» в Северной Америке. [19] Известные комплекты пятерок, состоящих только из девочек, - это пятерки Басби из телесериала OutDaughtered .

Шестерки

Родившиеся в Ливерпуле , Англия , 18 ноября 1983 года, шестерня Уолтона были первыми в мире выжившими шестерняками, полностью состоящими из женщин, и четвертой известной в мире группой выживших шестерней. Еще одна хорошо известная группа шестерней - шестерня Госселина , родившаяся 10 мая 2004 года в Херши, штат Пенсильвания . [20] Реалити-шоу « Джон и Кейт Плюс 8», а затем и « Кейт Плюс 8» рассказывают о жизни этих шестерых. Другие шоу такого рода включают « Стол для 12» и « Sweet Home Sextuplets» .

Многоплодные роды очень высокого порядка

В 1997 году семерка МакКоги , родившаяся в Де-Мойне, штат Айова , стала первой семеркой, пережившей младенчество. В результате многоплодных рождений до восьми младенцев родились живыми, первый зарегистрированный случай принадлежит семье Чукву в Техасе в 1998 году, хотя один умер вскоре после рождения. В 2009 году в Беллфлауэр, Калифорния , родилась вторая группа, восьмерка Сулемана . [21] [22] По состоянию на 2019 год все они были живы, и им исполнилось 10 лет. [23] В мае 2021 года в Марокко у Халимы Сиссе, 25-летней женщины из Мали, родились неполеты Сиссе . [24]

Список многодетность охватывает заметные примеры. Это не касается вымышленных примеров, таких как Шарлотта Декуплетс .

Частота N многоплодных родов в результате естественной беременности составляет примерно 1:89 N -1 ( закон Хеллина ) и примерно 1:80 N -1 . [25] Это дает:

  • 1:89 (= 1,1%) или 1:80 (= 1,25%) для близнецов
  • 1:89 2 (= 1: 7921, около 0,013%) или 1:80 2 (= 1: 6400) для троек
  • 1:89 3 (= примерно 0,000142%, менее 1: 700,000) или 1:80 3 для четверных

В Северной Америке дизиготное двойникование происходит примерно один раз из 83 зачатий и тройняется примерно один раз из 8000 зачатий. Данные по США за 2010 год: [26] [27]

  • Близнецы, 132 562, 3,31%
  • Тройняшки, 5,503, 0,14%
  • Четверные, 313, 0,0078%
  • Пятерки и более, 37, 0,00092%

Многоплодные роды у человека могут происходить либо естественным путем (женщина овулирует несколько яйцеклеток или оплодотворенная яйцеклетка разделяется на две), либо в результате лечения бесплодия, такого как экстракорпоральное оплодотворение (несколько эмбрионов часто переносятся, чтобы компенсировать более низкое качество), или препаратов для лечения бесплодия (которые может вызвать созревание нескольких яйцеклеток за один овуляторный цикл).

По неизвестным пока причинам, чем старше женщина, тем выше вероятность, что она родит многоплодие естественным путем. Предполагается, что это связано с более высоким уровнем фолликулостимулирующего гормона, который иногда бывает у пожилых женщин, поскольку их яичники медленнее реагируют на стимуляцию ФСГ. [28]

Число многоплодных рождений за последнее десятилетие увеличилось. Например, в Канаде в период с 1979 по 1999 год количество детей, рожденных многоплодной семьей, увеличилось на 35%. До появления препаратов, стимулирующих овуляцию, тройня была довольно редкой (примерно 1 из 8000 рождений), а рождение более высокого порядка было еще более редким. [ необходима цитата ] Большая часть увеличения, вероятно, может быть отнесена на счет воздействия лечения бесплодия, такого как экстракорпоральное оплодотворение . Более молодые пациенты, которые проходят лечение препаратами для бесплодия, содержащими искусственный ФСГ , с последующим внутриматочным оплодотворением , особенно подвержены риску многоплодных родов более высокого порядка.

Группа Госселин со своими родителями и сестрами, кавер KoreAm , май 2008 г.

Некоторые факторы, по-видимому, увеличивают вероятность того, что женщина естественным образом застанет многоплодную беременность. Это включает:

  • возраст матери: у женщин старше 35 лет вероятность рождения близнецов выше, чем у женщин более молодого возраста [29]
  • использование матерью препаратов для лечения бесплодия : примерно 35% беременностей, возникающих в результате использования методов лечения бесплодия, таких как ЭКО, связаны с более чем одним ребенком

Растущее использование лекарств для лечения бесплодия и, как следствие, увеличение числа многоплодных рождений сделали явление многоплодия более частым и, следовательно, более заметным. В 2004 году рождение шестерых шестерых детей у пары из Пенсильвании Кейт и Джона Госселина помогло им запустить свой телесериал, первоначально Jon & Kate Plus 8 и (после их развода) Kate Plus 8 , который стал шоу с самым высоким рейтингом в сериале. Сеть TLC .

Преждевременные роды и низкий вес при рождении

Младенцы, рожденные от многоплодной беременности, гораздо чаще приводят к преждевременным родам, чем от одноплодной беременности. 51% двойняшек и 91% тройняшек рождаются недоношенными, по сравнению с 9,4% у одиночек. [30] 14% близнецов и 41% тройняшек даже рождаются очень недоношенными , по сравнению с 1,7% в одиноких. [30]

Еще в 2015 году не было возможности остановить раннее рождение близнецов. [31] У женщин с одноплодной беременностью препараты, называемые бетамиметиками, могут расслаблять мышцы матки и задерживать роды. [32] Назначение бетаамиметиков может дать больше времени для введения стероидов, для развития легких ребенка или для перевода матери в больницу со специальным отделением. [32]

Однако недостаточно данных, чтобы сказать, следует ли женщинам с беременностью двойней принимать пероральные бета-миметики для снижения риска преждевременных родов. [31] В некоторых исследованиях бетаамиметики снижали частоту преждевременных родов при беременности двойней, однако исследования слишком малы, чтобы делать какие-либо твердые выводы. [31] Аналогичным образом, наложение шва на шейку матки ( шейный шов ) для предотвращения преждевременных родов не помогло женщинам, вынашивающим более одного ребенка, из-за небольшого размера выборки в исследованиях. [33]

В преждевременных родах также приводят к мультипликаторам стремящихся иметь меньший вес при рождении по сравнению с одноплодными.

Среди исключений - тройня Купресак из Миссиссоги , Онтарио , Канада; их совокупный вес при рождении в 2008 году, составлявший 17 фунтов 2,7 унции, установил мировой рекорд. [34]

Церебральный паралич

Детский церебральный паралич чаще встречается при многоплодных родах, чем при одноплодных рождениях: в Северо-Западной Англии он составляет 2,3 на 1000 выживших у одиночек, у 13 - у близнецов и 45 - у тройней . [35] Вероятно, это побочный эффект преждевременных родов и низкой массы тела при рождении.

Неполное разделение

Множественные могут быть монохорионическими , разделять один и тот же хорион , что влечет за собой риск синдрома переливания крови между близнецами . Монохориальные множественные могут быть даже моноамниотическими , разделяя один и тот же амниотический мешок , что приводит к риску компрессии пуповины и затылочного канатика . В очень редких случаях могут быть сиамские близнецы с нарушением функции внутренних органов.

Смертность (мертворождение)

Известно также, что многоплодие имеет более высокий уровень смертности. Чаще многоплодные роды рождаются мертворожденными, в то время как для одиночек риск не так высок. Литературный обзор многоплодной беременности показывает исследование, проведенное на одном подходе каждого из семерых и восьмеричных, двух наборов шестеренных, 8 наборов пятерых, 17 наборов четверных и 228 наборов тройняшек. Выполняя это исследование, Хаммонд обнаружил, что средний гестационный возраст (сколько недель при рождении) при рождении составлял 33,4 недели для тройни и 31 неделю для четверных. Это показывает, что мертворождение обычно происходит за 3–5 недель до того, как женщина достигает полного срока, а также у шестерых или более поздних детей почти всегда заканчивается смертью плода. [36] Хотя многоплодные дети имеют больший риск быть мертворожденными, нет убедительных доказательств того, что фактический уровень смертности выше при многократных случаях, чем при однократных.

Профилактика при ЭКО

Сегодня многие многоплодные беременности являются результатом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). В исследовании 1997 года, в котором было проведено 2173 переноса эмбрионов в рамках экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), 34% были успешными беременностями. [37] Общий уровень многоплодной беременности составил 31,3% (24,7% двойняшек, 5,8% тройней и 0,08% четверных). [37] Так как ЭКО производят больше многоплодных родов, предпринимаются усилия по снижению риска многоплодных родов, особенно тройняшек и более. Практикующие врачи делают это, ограничивая количество эмбрионов на перенос одного или двух эмбрионов. Таким образом снижается риск для матери и плода.

Подходящее количество эмбрионов для переноса зависит от возраста женщины, от того, будет ли это первая, вторая или третья попытка полного цикла ЭКО, а также от наличия высококачественных эмбрионов. Согласно рекомендациям Национального института здравоохранения и качества ухода (NICE) от 2013 года, количество эмбрионов, переносимых за цикл, следует выбирать, как показано в следующей таблице: [38]

ВозрастПопытки нет.Перенесенные эмбрионы
<37 лет1-й1
2-й1 если высокое качество
3-йНе более 2
37–39 лет1-й и 2-й1 если высокое качество
2 если не наивысшего качества
3-йНе более 2
40–42 года2

Кроме того, рекомендуется использовать перенос одного эмбриона во всех ситуациях, если доступна бластоциста высшего качества. [38]

Постельный режим не влияет на результаты и поэтому обычно не рекомендуется за пределами исследовательского исследования. [39]

Выборочное сокращение (процедура)

Избирательное сокращение - это практика уменьшения количества плодов при многоплодной беременности; его еще называют «многоплодная редукция». [40]

Процедура обычно занимает два дня; первый день для тестирования, чтобы выбрать, какие плоды удалить, и второй день для самой процедуры, во время которой хлорид калия вводится в сердце каждого выбранного плода под контролем ультразвукового исследования. [41] Риски процедуры включают кровотечение, требующее переливания, разрыв матки, задержку плаценты , инфекцию, выкидыш и разрыв плодных оболочек перед родами . Кажется, что каждый из них встречается редко. [42] Есть также этические проблемы по поводу этой процедуры, поскольку это форма аборта , а также из-за опасений по поводу того, какие плоды прерываются и почему. [43] [44]

Селективное сокращение было разработано в середине 1980-х годов, когда люди, работающие в области вспомогательных репродуктивных технологий, осознали риски, которые многоплодная беременность несет для матери и для плода. [45] [46]

Уход при беременности

Женщины с многоплодной беременностью обычно чаще осматриваются акушерками или врачами, чем женщины с одноплодной беременностью, из-за более высокого риска осложнений. [47] Однако в настоящее время нет никаких доказательств того, что специализированные дородовые услуги обеспечивают лучшие результаты для матери или ребенка, чем «нормальная» дородовая помощь. [47]

Питание

Поскольку преждевременные роды представляют собой такой риск для женщин с многоплодной беременностью, было предложено поощрять этих женщин к соблюдению высококалорийной диеты для увеличения веса новорожденных при рождении. [48] Доказательств по этому поводу еще недостаточно, чтобы рекомендовать женщинам делать это, потому что неизвестны долгосрочные последствия высококалорийной диеты для матери. [49]

Кесарево сечение или вагинальные роды

Исследование, проведенное в 2013 году с участием 106 центров в 25 странах, пришло к выводу, что при беременности двойней в гестационном возрасте от 32 недель 0 дней до 38 недель 6 дней, а первая двойня находится в головном предлежании , плановое кесарево сечение не выполняется. значительно снизить или увеличить риск гибели плода или новорожденного или серьезной неонатальной инвалидности по сравнению с плановыми родами через естественные родовые пути. [50] В этом исследовании 44% женщин, у которых запланированы роды через естественные родовые пути, все же в конечном итоге сделали кесарево сечение по незапланированным причинам, таким как осложнения беременности . Для сравнения, было подсчитано, что 75% беременностей двойней в Соединенных Штатах было произведено с помощью кесарева сечения в 2008 году. [51] Также для сравнения, частота кесарева сечения для всех беременностей в общей популяции колеблется от 40% до 14. %. [52]

Положение плода (то, как младенцы лежат в утробе матери) обычно определяет, родятся ли они путем кесарева сечения или вагинальным путем. Обзор качественных исследований по этому вопросу показал, что если близнец, который родится первым (т.е. находится в нижней части матки), опущен головой вниз, нет убедительных доказательств того, что кесарево сечение будет безопаснее, чем вагинальные роды для матери или детей. . [53]

Моноамниотические близнецы (близнецы, которые образуются после разделения оплодотворенной яйцеклетки и имеют один и тот же мешок с околоплодными водами) подвержены большему риску осложнений, чем близнецы, у которых есть свои собственные сумки. Кроме того, недостаточно данных о том, следует ли рожать раньше срока с помощью кесарева сечения или ждать естественного начала родов во время проверки благополучия детей. [54] Таким образом, решение о рождении этого типа близнецов должно приниматься вместе с матерью и ее семьей и с учетом потребности в качественных услугах по уходу за новорожденными. [54]

Кесарево сечение необходимо, когда первая двойня не находится в головном предлежании или когда это моноамниотическая двойная беременность.

Неонатальная интенсивная терапия

Многоплодные дети обычно поступают в реанимацию новорожденных сразу после рождения. Записи по всем управляемым и поставленным тройняшкам в период с 1992 по 1996 год были просмотрены, чтобы узнать, какова была неонатальная статистика. Изучив эти файлы, Кауфман [55] обнаружил, что за пятилетний период произошло 55 трехлетних беременностей, то есть 165 детей. Из 165 новорожденных 149 были доставлены в реанимацию новорожденных после родов.

Женщина, вынашивающая 9 или 11 детей, Prodigiorum ac ostentorum chronicon , 1557, Конрад Ликосфен.

Страховое покрытие

Исследование, проведенное Агентством США по исследованиям и качеству здравоохранения, показало, что в 2011 году беременные женщины, охваченные частной страховкой в ​​Соединенных Штатах, были старше и с большей вероятностью имели многоплодную беременность, чем женщины, охваченные Medicaid. [56]

Культурные аспекты

В некоторых культурах многоплодие считается предвестником добра или зла. [57]

Культура майя считала близнецов благословением и была очарована идеей двух одинаковых тел. Раньше майя верили, что близнецы - это одна раздробленная душа. [ необходима цитата ]

В Древнем Риме легенда о братьях-близнецах, которые основали город ( Ромул и Рем ), сделала рождение мальчиков-близнецов благословением, в то время как девочки-близнецы считались несчастливым бременем, поскольку обоим нужно было дать дорогое приданое по прибытии. примерно в то же время.

Беатрикс со своими семью детьми- лебедями из романа « Рыцарь-лебедь» ( Книга Талбота Шрусбери )

В греческой мифологии братские близнецы Кастор и Полидевк , а также Геракл и Ификл являются сыновьями двух разных отцов. Один из близнецов ( Полидевк , Геракл ) - внебрачный сын бога Зевса ; его брат - сын смертного мужа их матери. Похожая пара сестер-близнецов - Елена ( Троянская ) и Клитемнестра (также сестры Кастора и Полидевка ). Эта тема встречается и в других мифологиях и называется суперпродуктивностью .

В некоторых средневековых европейских рыцарских романах , таких как « Ле Френ» Марии де Франс , женщина ссылается на многоплодие (часто от женщины из низшего сословия) как на доказательство супружеской неверности с ее стороны; хотя это может отражать широко распространенное мнение, это неизменно рассматривается как злонамеренная клевета, которая должна быть справедливо наказана обвинителем, имеющим собственное многоплодие, а события романа спровоцированы ее попыткой скрыть одного или нескольких детей . [58] Подобный эффект наблюдается в романе « Рыцарь Лебедя» , в вариантах Беатрикс «Дети-Лебеди»; ее насмешка наказывается рождением сразу семи детей, и ее злая свекровь отвечает на ее насмешку, прежде чем разоблачить детей. [59]

Репродуктивная помощь с медицинской помощью

Экстракорпоральное оплодотворение : Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) было впервые успешно завершено в 1970-х годах как форма вспомогательной репродуктивной технологии. Из всех доступных вспомогательных репродуктивных технологий, применяемых в настоящее время, экстракорпоральное оплодотворение имеет наибольшие шансы на рождение нескольких потомков. В настоящее время вероятность зачатия каждой женской яйцеклетки при ЭКО составляет 60-70%. Оплодотворение становится возможным путем введения в яйцеклетки препарата для оплодотворения или путем непосредственной инъекции спермы в яйцеклетки. [29] У женщин старше 35 лет возрастает вероятность многоплодия. [28] ЭКО - общая генетическая и этическая тема. С помощью ЭКО люди могут успешно производить потомство, когда естественное потомство нежизнеспособно. Однако in vitro может стать генетически специфичным и позволить выбрать определенные гены или экспрессируемые признаки, которые будут доминировать в сформированном эмбрионе. [60] Этические дилеммы возникают при определении охвата услугами здравоохранения и отклонения от естественного отбора и вариаций генов. Что касается многоплодных родов, в связи с использованием экстракорпорального оплодотворения возникают различные этические проблемы. В целом многоплодная беременность может нанести вред матери и детям из-за возможных осложнений. Такие осложнения могут включать маточное кровотечение и отсутствие у детей одинаковых питательных веществ. [61] ЭКО также выявило некоторые преждевременные роды и более низкий вес при рождении у младенцев. [62] В то время как некоторые рассматривают оплодотворение с медицинской помощью как спасительную милость для рождения детей, другие считают эту процедуру неестественной и дорогостоящей для общества.

Уменьшение многоплодной беременности

Редукция многоплодной беременности - это уменьшение одного или нескольких эмбрионов вынашиваемой женщины. Избирательная редукция обычно происходит при беременности с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Первое сокращение многоплодной беременности, которое произошло в клинических условиях, произошло в 1980-х годах. Многоплодная беременность не возникает из-за генетической предрасположенности. Генетическая биология, которая приводит к появлению близнецов, - это оплодотворение яйцеклетки или нескольких яйцеклеток во время зачатия. Эта процедура направлена ​​на сокращение количества беременностей примерно до одного-двух плодов. Основная цель процедуры состоит не в том, чтобы просто прервать жизнь, а в том, чтобы повысить выживаемость и благополучие матери и детей. Однако сокращение многоплодной беременности поднимает некоторые этические вопросы. Главный аргумент, аналогичный этике абортов ( дебаты об абортах ), заключается в сокращении продолжительности жизни плода по сравнению с плодом. Защита материнского благополучия от вреда, причиненного только что сформировавшемуся эмбриону, является продолжением вышеупомянутого этического вопроса. [63] Можно увидеть, что вся жизнь важна и что никакая жизнь не должна прекращаться без согласия прерываемой жизни. Полярная точка зрения отстаивает право выбора, то есть возможность прерывания беременности из-за желания и / или риска беременности. [64] В целом, большинство случаев сокращения многоплодных беременностей, которые происходят в результате АРТ, делаются для защиты здоровья вынашивающего ребенка, а иногда и для максимального улучшения здоровья нынешних плодов. [56]

  • Биологическое размножение
  • Список многоплодных рождений
  • Близнец
  • Список близнецов
  • Сиамские близнецы
  • Единственный ребенок
  • Три одинаковых незнакомца
  • Супероплодотворение (многоплодная беременность в результате отдельных половых актов)
  • Федор Васильев
  • Полдюжины младенцев , драматический фильм 1999 года о шестернях Дилли 1993 года рождения
  • Quints , фильм Disney Channel о девочке-подростке, которая становится старшей сестрой пятерых.

  1. ^ «Коэффициент родства - ISOGG Wiki» . isogg.org . Источник 2021-04-03 .
  2. ^ «Глоссарий: Многоплодная беременность: дородовое наблюдение при беременности двойней и тройней» . КРАСИВЫЙ. Сентябрь 2011 г.
  3. ^ «Многоплодная беременность и роды: двойня, тройня и многоплодие высокого порядка (буклет)» . www.reproductivefacts.org . Источник 2021-04-03 .
  4. ^ Кулкарни А.Д., Джеймисон Д.Д., Джонс Х.В., Киссин Д.М., Галло М.Ф., Макалузо М., Адаши Е.Ю. (2013). «Лечение бесплодия и многоплодные роды в Соединенных Штатах». Медицинский журнал Новой Англии . 369 (23): 2218–2225. DOI : 10.1056 / NEJMoa1301467 . PMID  24304051 .
  5. ^ а б в г д е Кон, Мередит (23 октября 2015 г.). «Редкие однояйцевые тройни, рожденные балтиморской парой» . Балтим. Солнце . Архивировано 24 октября 2015 года . Проверено 23 октября 2015 года .
  6. ^ «Статистика близнецов - каковы ваши шансы иметь близнецов?» . keepkidshealthy.com. Архивировано из оригинала 7 февраля 2008 года . Дата обращения 13 мая 2016 .
  7. ^ «Определяется ли вероятность рождения близнецов генетикой ?: MedlinePlus Genetics» . medlineplus.gov . Проверено 6 апреля 2021 .
  8. ^ Bellefonds, Коллин. "Действительно ли близнецы бегают в семьях?" . Чего ожидать . Проверено 10 февраля 2019 .
  9. ^ «UOTW №19 - УЗИ недели» . УЗИ недели . 23 сентября 2014 года. Архивировано 9 мая 2017 года . Проверено 27 мая 2017 года .
  10. ^ Китинг, Кейтлин (10 января 2015 г.). «1 шанс из миллиона: мама из Миннесоты приветствует идентичных тройняшек» . Люди . Архивировано 12 января 2015 года . Проверено 15 января 2015 года .
  11. ^ «Редкие однояйцевые тройни, рожденные в Австрии» . Вена. Рейтер. 8 августа 2007 года. Архивировано 4 сентября 2015 года . Проверено 15 января 2015 года .
  12. ^ Мохни, Джиллиан (5 декабря 2013 г.). «Идентичные тройняшки, зачатые без лекарств от бесплодия, -« один на миллион » » . ABC News . Проверено 15 января 2015 года .
  13. ^ Фиерро, Памела Приндл (15 декабря 2014 г.). «Идентичные тройни» . About.com . Архивировано 9 марта 2015 года . Проверено 15 января 2015 года .
  14. ^ «Мамы супер двойников: статистика супер двойников» . Архивировано из оригинала 18 января 2015 года . Проверено 15 января 2015 года .
  15. ^ Мирский, АФ; Delisi, LE; Buchsbaum, MS; Куинн, OW; Schwerdt, P .; Сивер, LJ; Mann, L .; Weingartner, H .; Zec, R .; Состек, А. (1984). «Четверка Женана: Психологические исследования». Психиатрические исследования . 13 (1): 77–93. DOI : 10.1016 / 0165-1781 (84) 90120-3 . PMID  6151205 .
  16. ^ «квадроцикл» . Оксфордский словарь английского языка (Интернет-изд.). Издательство Оксфордского университета. (Требуется подписка или членство в учреждении-участнике .)
  17. ^ «Многоплодная беременность - двойня, тройня, однояйцевые и разнояйцевые» . Baby2see.com . 2006. Архивировано из оригинала на 2015-02-04 . Проверено 15 апреля 2015 .
  18. ^ «квин» . Оксфордский словарь английского языка (Интернет-изд.). Издательство Оксфордского университета. (Требуется подписка или членство в учреждении-участнике .)
  19. ^ "квинта" . Оксфордский словарь английского языка (Интернет-изд.). Издательство Оксфордского университета. (Требуется подписка или членство в учреждении-участнике .)
  20. ^ «На следующий день после Дня матери прибывают шестерня Госселина» . Государственный университет Пенсильвании. 10 мая 2004. Архивировано 23 октября 2016 года.
  21. ^ «Американка рожает восьмерых» . BBC . 27 января 2009 года. Архивировано 27 января 2009 года.
  22. ^ «Octuplets, рожденные в Bellflower» . LA Times . 26 января 2009. Архивировано 20 декабря 2014 года.
  23. ^ «Octomum - восьмилетнему юбилею Натали Сулеман - 10 лет - Воскресная ночь» . Воскресная ночь . 20 марта 2019.
  24. ^ Акинвоту, Эммануэль (5 мая 2021 г.). «Малийская женщина родила девять младенцев» . The Guardian, 2021 год .
  25. ^ Буш, Мелисса; Пернолл, Мартин Л. (15 сентября 2010 г.). «Многоплодная беременность» . Центр здоровья беременных . Health.am.
  26. ^ Национальный центр статистики здравоохранения - множественные роды, заархивированные 20 октября 2013 г. на Wayback Machine
  27. ^ Национальные отчеты по статистике естественного движения населения, ДЕПАРТАМЕНТ ЗДОРОВЬЯ И ЛЮДСКИХ УСЛУГ США, Том 61, номер 1, 28 августа 2012 г., Рождения: окончательные данные за 2010 г. Архивировано 20 июля 2017 г. на Wayback Machine
  28. ^ а б Beemsterboer SN, Homburg R, Gorter NA, Schats R, Hompes PG, Lambalk CB (2006). «Парадокс снижения фертильности, но увеличения количества двойников с увеличением возраста матери» . Гм. Репродукция . 21 (6): 1531–2. DOI : 10.1093 / humrep / del009 . PMID  16497698 .
  29. ^ а б «Многоплодная беременность - АКОГ» . www.acog.org . Архивировано 11 января 2016 года . Проверено 13 января 2016 .
  30. ^ а б Александр Г.Р., Коган М., Мартин Дж., Папиерник Э. (март 1998 г.). «Каковы модели роста плода у одиноких, близнецов и тройняшек в Соединенных Штатах?». Clin Obstet Gynecol . 41 (1): 114–25. DOI : 10.1097 / 00003081-199803000-00017 . PMID  9504230 . Примечание. Это исследование было проведено на основе файлов данных о естественности в США за 1991–1995 гг., Которые были получены из Национального центра статистики здравоохранения.
  31. ^ а б в Ямасмит, Вт; Chaithongwongwatthana, S; Толоса, JE; Limpongsanurak, S; Перейра, L; Лумбиганон, П. (8 декабря 2015 г.). «Профилактические пероральные бетамиметики для уменьшения преждевременных родов у женщин с беременностью двойней» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 (12): CD004733. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004733.pub4 . PMC  7386823 . PMID  26645888 .
  32. ^ а б Neilson, JP; Запад, HM; Доусвелл, Т. (5 февраля 2014 г.). «Бетамиметики для торможения преждевременных родов». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2 (2): CD004352. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004352.pub3 . PMID  24500892 .
  33. ^ Рафаэль, Т.Дж.; Бергелла, V; Алфиревич, З. (10 сентября 2014 г.). «Цервикальный шов (серкляж) для предотвращения преждевременных родов при многоплодной беременности» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 (9): CD009166. DOI : 10.1002 / 14651858.CD009166.pub2 . PMID  25208049 .
  34. ^ Ле, Джулия (26 июля 2011 г.). «Тройняшки-первоклассники установили мировой рекорд» . Mississauga News . Mississauga ON. Архивировано 21 ноября 2011 года . Проверено 26 июля 2011 года .; Обратите внимание, что запись не была подтверждена до июля 2011 года.
  35. ^ Фароа П.О., Кук Т. (1996). «Детский церебральный паралич и многоплодие» . Arch. Дис. Ребенок. Fetal Neonatal Ed . 75 (3): F174–7. DOI : 10.1136 / fn.75.3.f174 . PMC  1061194 . PMID  8976682 . Примечание. Они провели исследование, изучив зарегистрированные рождения детей с церебральным параличом в период 1982–1989 годов в графствах Мерсисайд и Чешир.
  36. ^ Хаммонд KR (1998). «Редукция многоплодной беременности». J Obstet Gynecol Neonatal Nurs . 27 (3): 338–43. DOI : 10.1111 / j.1552-6909.1998.tb02657.x . PMID  9620827 .
  37. ^ а б Элснер К.В., Такер М.Дж., Свитцер К.Л., Брокман В.Д., Мортон П.К., Райт Дж., Толедо А.А. (1997). «Частота многоплодной беременности и количество перенесенных эмбрионов при экстракорпоральном оплодотворении». Являюсь. J. Obstet. Гинеколь . 177 (2): 350–5, обсуждение 355–7. DOI : 10.1016 / S0002-9378 (97) 70197-2 . PMID  9290450 .
  38. ^ a b Фертильность: оценка и лечение людей с проблемами фертильности. Архивировано 23 февраля 2013 г., Wayback Machine . Клиническое руководство NICE CG156, февраль 2013 г.
  39. ^ Макколл, Калифорния; Граймс, Д.А.; Лайерли, AD (июнь 2013 г.). « « Лечебный »постельный режим при беременности: неэтично и не подтвержден данными» . Акушерство и гинекология . 121 (6): 1305–8. DOI : 10,1097 / aog.0b013e318293f12f . PMID  23812466 .
  40. ^ «Мнение № 719: Уменьшение многоплодной беременности» . Комитет по этике Американского колледжа акушеров и гинекологов. Сентябрь 2017 г.
  41. ^ Эванс, Мичиган; Андриоле, S; Бритт, DW (2014). «Уменьшение плода: опыт 25 лет» . Диагностика и терапия плода . 35 (2): 69–82. DOI : 10.1159 / 000357974 . PMID  24525884 .
  42. ^ Лежандр, Клэр-Мари; Мутель, Грегуар; Друэн, Реген; Фавр, Ромен; Буффар, Шанталь (2013). «Различия между избирательным прерыванием беременности и сокращением плода при многоплодной беременности: повествовательный обзор» . Репродуктивная биомедицина онлайн . 26 (6): 542–54. DOI : 10.1016 / j.rbmo.2013.02.004 . PMID  23518032 .
  43. ^ « » Аборты селективного восстановления «на подъеме» . 13 января 2012 г.
  44. ^ «Статья в США раскрывает тенденцию к прерыванию беременности половиной двойней» . 31 августа 2011 г.
  45. ^ Манди, Лиза (20 мая 2007 г.). "Слишком много, чтобы нести?" . Журнал Вашингтон Пост . Архивировано из оригинала 5 апреля 2015 года.
  46. ^ Падавер, Рут (10 августа 2011 г.). «Беременность два минус одна» . Журнал New York Times .
  47. ^ а б Додд, Дж. М.; Доусвелл, Т; Кроутер, Калифорния (6 ноября 2015 г.). «Специализированные дородовые консультации для женщин с многоплодной беременностью для улучшения материнских и младенческих исходов». Кокрановская база данных систематических обзоров . 11 (11): CD005300. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005300.pub4 . PMID  26545291 .
  48. ^ Квок, Ман Ки; Юнг, Шиу Лун Ау; Leung, Gabriel M .; Мэри Скулинг, К. (2016-03-01). «Вес при рождении и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых с использованием статуса множественных рождений в качестве инструментальной переменной в британской когорте рожденных 1958 года». Профилактическая медицина . 84 : 69–75. DOI : 10.1016 / j.ypmed.2015.12.016 . ISSN  0091-7435 . PMID  26748345 .
  49. ^ Брикер, L; Рид, К; Дерево, L; Neilson, JP (24 ноября 2015 г.). «Рекомендации по питанию для улучшения результатов многоплодной беременности» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 11 (11): CD008867. DOI : 10.1002 / 14651858.CD008867.pub3 . PMC  7133547 . PMID  26599328 .
  50. ^ Барретт Дж. Ф., Ханна М. Е., Хаттон Е. К., Уиллан А. Р., Аллен А. С., Армсон Б. А., Гафни А., Джозеф К. С., Мейсон Д., Олссон А., Росс С., Санчес Дж. Дж., Асталос Е. В. (2013). «Рандомизированное испытание запланированного кесарева сечения или вагинальных родов при беременности двойней» . Медицинский журнал Новой Англии . 369 (14): 1295–1305. DOI : 10.1056 / NEJMoa1214939 . PMC  3954096 . PMID  24088091 .
  51. ^ Ли ХК, Гулд Дж. Б., Боскардин В. Дж., Эль-Сайед Ю. Ю., Блюменфельд Ю. Дж. (2011). «Тенденции кесарева сечения при рождении близнецов в Соединенных Штатах» . Акушерство и гинекология . 118 (5): 1095–101. DOI : 10.1097 / AOG.0b013e3182318651 . PMC  3202294 . PMID  22015878 .
  52. ↑ Женщины могут выбрать кесарево сечение. Архивировано 19 августа 2012 г. в Wayback Machine - статья Джеймса Галлахера BBC. 2011 г.
  53. ^ Hofmeyr, GJ; Барретт, Дж. Ф.; Кроутер, Калифорния (19 декабря 2015 г.). «Плановое кесарево сечение для беременных двойней» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 (12): CD006553. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006553.pub3 . PMC  4110647 . PMID  26684389 .
  54. ^ а б Шуб, А; Уокер, ИП (23 апреля 2015 г.). «Планируемые ранние роды по сравнению с выжидательной тактикой для моноамниотических близнецов». Кокрановская база данных систематических обзоров . 4 (4): CD008820. DOI : 10.1002 / 14651858.CD008820.pub2 . PMID  25906204 .
  55. ^ Кауфман Г.Е., Мэлоун Ф.Д., Харви-Уилкс КБ, Хелмоу Д., Пензиас А.С., Д'Алтон МЭ (1998). «Неонатальная заболеваемость и смертность, связанные с тройней беременностью». Obstet Gynecol . 91 (3): 342–8. DOI : 10.1016 / s0029-7844 (97) 00686-8 . PMID  9491857 .
  56. ^ а б Мур Дж. Э., Витт В. П., Эликсхаузер А (апрель 2014 г.). «Осложнение родов по способу родов и плательщику, 2011» . Статистический отчет HCUP № 173 . Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. Архивировано из оригинала на 2014-07-14 . Проверено 6 июня 2014 .
  57. ^ «В Корее схвачены« счастливые »тройняшки». Вестник Солнца . Фэрфакс. 2003-03-30.
  58. ^ Laura A. Hibbard, Средневековая Романтика в Англии P295, 244 НьюЙорк Burt Франклин, 1963
  59. ^ Laura A. Hibbard, Средневековая Романтика в Англии P239, 243 НьюЙорк Burt Франклин, 1963
  60. ^ Сигалос, Джордж Α .; Триантафиллиду, Ольга; Влахос, Никос Ф. (15.09.2016). «Новые методы отбора эмбрионов для увеличения имплантации эмбрионов при попытках ЭКО». Архив гинекологии и акушерства . 294 (6): 1117–1124. DOI : 10.1007 / s00404-016-4196-5 . ISSN  0932-0067 . PMID  27628754 .
  61. ^ Гунтрам, Лиза; Цайлер, Кристин (17.05.2019). "Этика социального закрепления-подход и случай трансплантации живой матки-ЭКО" . Медицина, здравоохранение и философия . 22 (4): 557–571. DOI : 10.1007 / s11019-019-09891-ш . ISSN  1386-7423 . PMID  31102175 .
  62. ^ Порта, Розер; Капдевила, Ева; Ботет, Франсеск; Верд, Серги; Гиноварт, Джемма; Молинер, Элисенда; Николас, Марта; Риос, Хосе (2017-09-22). «Заболеваемость и смертность среди близнецов с очень низкой массой тела при рождении по сравнению с одиночками». Журнал материнско-фетальной и неонатальной медицины . 32 (3): 389–397. DOI : 10.1080 / 14767058.2017.1379073 . ISSN  1476-7058 . PMID  28936899 .
  63. ^ Рао, Радхика (август 2015 г.). «Избирательное сокращение:« Мягкое прикрытие для трудного выбора »или другое название для аборта?». Журнал права, медицины и этики . 43 (2): 196–205. DOI : 10.1111 / jlme.12233 . ISSN  1073-1105 . PMID  26242939 .
  64. ^ Ван, Хун-Мэй; Ли, Хун-Янь; Ван, Се-Тонг; Ван, Ян-Юнь; Ли, Лей; Лян, Бо; Ван, Цзин; Сон, Цзя (декабрь 2017 г.). «Радиочастотная абляция для избирательного сокращения сложных монохориальных многоплодных беременностей: серия случаев» . Тайваньский журнал акушерства и гинекологии . 56 (6): 740–744. DOI : 10.1016 / j.tjog.2017.10.006 . ISSN  1028-4559 . PMID  29241912 .

  • Факты о кратных
  • Консультация HFEA по поводу многоплодных родов после ЭКО
  • Д.Л. Ашлиман , Множественные рождения в легендах и фольклоре
  • Ассоциация близнецов и многоплодных родов