Национальная программа аккредитации для ректального рака (NAPRC) была создана для устранения различий между результатами пациентов в Соединенных Штатах по сравнению с Европой. [1] [2] По данным Американской коллегии хирургов , результаты для пациентов с раком прямой кишки в Европе в течение многих лет были значительно лучше, чем для пациентов в США. Стандарты NAPRC нацелены на использование многопрофильных бригад для принятия решений о лечении. уменьшить средние границы периферической резекции , уменьшить общую частоту колостомии и повысить качество жизни, как сообщают выздоравливающие пациенты.[3] [4] [5] [6]
Две статистические данные иллюстрируют разницу в лечении. Десять лет назад количество колостомий в Европе составляло от 25 до 35 процентов, в то время как сегодня количество колостомий в США составляет около 50 процентов, а это означает, что гораздо больше пациентов в США имеют колостомы по сравнению с европейцами. Случаи рака прямой кишки в США имеют средний уровень периферийной резекции (CRM) 17 процентов, что значительно выше, чем диапазон от 3 до 11 процентов для европейских стран. [7]
Задний план
Сотрудничество между многочисленными профессиональными организациями служит движущей силой создания NAPRC и ее стандартов. [8] Для создания новых стандартов и устранения различий между лечением в Европе и США, Консорциум OSTRiCh (Оптимизация хирургического лечения рака прямой кишки) был создан Американским колледжем хирургов и его Комиссией по раку (CoC), работающей с Американское общество хирургов толстой и прямой кишки (ASCRS), Коллегия американских патологов , Американский колледж радиологии , Общество желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов (SAGES) , Общество хирургии пищеварительного тракта и Общество хирургической онкологии. В состав руководящего комитета входят Стивен Д. Векснер , доктор медицины, FACS, бывший президент ASCRS, и Фредерик Л. Грин, доктор медицины, FACS, бывший председатель CoC. NAPRC - это четвертая программа аккредитации, утвержденная CoC.
До создания NAPRC Комитетом по контролю за лечением было проведено исследование текущего состояния лечения в США. Исследование было опубликовано в Журнале Американского колледжа хирургов . Результаты показали, что полный набор предложенных стандартов качества был соблюден только у 28,1% пациентов, у которых в период с 2011 по 2014 год был диагностирован неметастатический рак прямой кишки. [9] Выполнение этих мероприятий зависело от местоположения учреждения, типа учреждения, страховки, расы, стадии заболевания и оперативного объема. [10] Авторы исследования планируют пересмотреть данные еще раз через два или три года. [11] Согласно CoC, был применен инклюзивный подход с целью предоставить максимальному количеству пациентов возможность перейти в аккредитованный объект.
В июне 2017 года ACS выпустила пресс-релиз, в котором говорилось, что NAPRC принимает заявки. [12] Для аккредитации требуется предыдущая аккредитация цепочки поставок, посещение объекта и записи, подтверждающие, что стандарты NAPRC действовали не менее двенадцати месяцев.
Председателем NAPRC является Стивен Д. Векснер , доктор медицины. Заместитель председателя - Джеймс В. Флешман-младший, доктор медицины.
Стандарты
Одним из основных требований для поддержания аккредитации NAPRC является наличие мультидисциплинарных команд, т. Е. Создание и использование команд, в состав которых входят не только хирурги , но и представители патологии , радиологии , визуализации и медицинской онкологии . [13] Это похоже на существующую Национальную программу аккредитации рака молочной железы, которая уже существует в различных учреждениях. [14] Эта командная модель основана на европейских стандартах ухода и медицинской практики [15] и предполагает сотрудничество членов команды при принятии решений, касающихся терапии и всех аспектов хирургического лечения. Когда эти многопрофильные бригады были созданы в Европе, они увидели улучшение результатов для пациентов, а также снижение частоты рецидивов и увеличение общей выживаемости. [16]
Еще одно важное требование - это использование синоптических, а не повествовательных сообщений. По данным Американского колледжа хирургов, синоптические отчеты собирают 99 процентов критических данных о пациентах, в то время как повествовательные отчеты обычно содержат менее 50 процентов, согласно исследованиям по этому вопросу. Когда пациентам предоставляются конкретные контрольные списки и вопросы, они сообщают значительно больше деталей, которые могут иметь отношение к будущему лечению.
Всего в программе аккредитации 22 различных стандарта, каждый из которых относится к одной из трех категорий: управление программой, клинические услуги или улучшение качества. [17] [18] Они были протестированы в шести больницах до завершения. [19]
Стандартный номер | Стандарт |
---|---|
Глава 1 | Программный менеджмент |
1.1 | Комиссия по аккредитации рака |
1.2 | Многопрофильная помощь при раке прямой кишки |
1.3 | Посещение многопрофильной бригады по раку прямой кишки |
1.4 | Встречи мультидисциплинарной команды по раку прямой кишки |
1.5 | Директор программы рака прямой кишки |
1.6 | Координатор программы по лечению рака прямой кишки |
1,7 | Программа обучения раку прямой кишки |
Глава 2 | Клинические услуги |
2.1 | Обзор диагностической патологии |
2.2 | Постановка до окончательного лечения |
2.3 | Стандартизированная поэтапная отчетность для результатов магнитно-резонансной томографии |
2,4 | Уровень карциноэмбрионального антигена |
2,5 | Обсуждение планирования лечения в многопрофильной группе специалистов по раку прямой кишки |
2,6 | Оценка лечения и краткое изложение рекомендаций |
2,7 | Окончательное время лечения |
2,8 | Хирургическая резекция и стандартизированная оперативная отчетность |
2,9 | Отчеты о патологии после хирургической резекции |
2.10 | Фотографии хирургических образцов |
2.11 | Обсуждение результатов лечения мультидисциплинарной командой |
2,12 | Резюме обсуждения результатов лечения |
2,13 | Адъювантная терапия после хирургической резекции |
Глава 3 | Улучшение качества |
3.1 | Система быстрой отчетности по качеству |
3,2 | Подотчетность и меры по повышению качества |
Аккредитованные программы
НАПРК начала прием заявок в июле 2017 года. [20]
По состоянию на июнь 2018 года следующие учреждения завершили полный процесс опроса для получения аккредитации:
Ректальная программа John Muir Health в Уолнат-Крик и Конкорд, Калифорния
Cleveland Clinic Weston Rectal Cancer Program, Уэстон, Флорида [21]
Рекомендации
- ^ Векснер, Стивен Д .; Берхо, Мариана Э. (2017). «Обоснование и реальность новой национальной программы аккредитации рака прямой кишки». Заболевания толстой и прямой кишки . 60 (6): 595–602. DOI : 10.1097 / DCR.0000000000000840 . ISSN 1530-0358 . PMID 28481853 .
- ^ Оранджо, Гай Р. (2018). «Национальная программа аккредитации рака прямой кишки: длинный и извилистый путь». Заболевания толстой и прямой кишки . 61 (2): 145–146. DOI : 10.1097 / DCR.0000000000001011 . ISSN 0012-3706 . PMID 29337764 .
- ^ «Улучшение исходов рака прямой кишки посредством пропаганды, обучения и исследований: Консорциум OSTRiCh и новый NAPRC | Бюллетень» . Вестник . 2016-11-01 . Проверено 3 января 2018 .
- ^ Векснер, Стивен Д.; Берхо, Мариана Э (2017). «Обоснование и реальность новой национальной программы аккредитации рака прямой кишки». Заболевания толстой и прямой кишки . 60 (6): 595–602. DOI : 10.1097 / DCR.0000000000000840 . PMID 28481853 .
- ^ «Новая национальная программа аккредитации рака прямой кишки 2017» . Кливлендский клинический центр непрерывного образования . Центр непрерывного образования Cleveland Clinic Foundation и Cleveland Clinic Simulation and Advanced Skills Center.
- ^ «Новая программа аккредитации устанавливает рамки для лечения рака прямой кишки в США» . EurekaAert! . АМЕРИКАНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ХИРУРГОВ.
- ^ «Новая программа аккредитации рака прямой кишки преследует успех Европы» . Американский колледж хирургов . Проверено 3 января 2018 .
- ^ Новости, Общая хирургия. «Инициатива продвигает мультидисциплинарный подход к улучшению исходов рака прямой кишки» . Проверено 3 января 2018 .
- ^ Брэди, Джастин Т; Сюй, Чжаомин; Скарберри, Келли Би; Саад, Амин; Флеминг, Фергал Дж; Ремзи, Феза Н; Векснер, Стивен Д.; Винчестер, Дэвид П.; Монсон, Джон RT; Ли, Лоуренс; Дитц, Дэвид В. (2018). «Оценка текущего состояния лечения рака прямой кишки в США: где мы находимся в начале Национальной программы аккредитации рака прямой кишки Комиссии по раку». Журнал Американского колледжа хирургов . 226 (5): 881–890. DOI : 10.1016 / j.jamcollsurg.2018.01.057 . PMID 29580675 .
- ^ «Новая программа аккредитации устанавливает рамки для лечения рака прямой кишки в США» . MDT . Американского колледжа хирургов . Проверено 16 июля 2018 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
- ^ «Новая программа аккредитации устанавливает рамки для лечения рака прямой кишки в США» . Биоинженер . Bioengineer.Org . Проверено 16 июля 2018 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
- ^ «Национальная программа аккредитации рака прямой кишки принимает заявки» . Американский колледж хирургов . Проверено 3 января 2018 .
- ^ Берхо, Марьяна; Наранг, Рахул; Ван Кафнетт, Джули Энн М; Векснер, Стивен Д. (2015). «Современное междисциплинарное периоперационное лечение рака прямой кишки». JAMA Surgery . 150 (3): 260–6. DOI : 10,1001 / jamasurg.2014.2887 . PMID 25629513 .
- ^ «Открыта Национальная программа аккредитации рака прямой кишки (NAPRC)» . Решения Chartis Oncology . Решения Chartis Oncology . Проверено 16 июля 2018 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
- ^ Векснер, Стивен (17 апреля 2018 г.). "Национальная программа аккредитации рака прямой кишки | ACPGBI" . ACPGBI . ACPGBI . Проверено 16 июля 2018 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
- ^ «Новая программа аккредитации рака прямой кишки подчеркивает мультидисциплинарный подход - ACS Clinical Congress News» . Новости ACSCC . Новости ACSCC . Проверено 16 июля 2018 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
- ^ «Открыта Национальная программа аккредитации рака прямой кишки (NAPRC)» . Решения Chartis Oncology . Решения Chartis Oncology . Проверено 16 июля 2018 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
- ^ «Национальная программа аккредитации для руководства по стандартам рака прямой кишки, издание 2017 г. (пересмотрено в октябре 2017 г.)» . Американский колледж хирургов . Национальная программа аккредитации рака прямой кишки . Проверено 16 июля 2018 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
- ^ «Инициатива продвигает мультидисциплинарный подход к улучшению исходов рака прямой кишки» . Новости общей хирургии . Новости общей хирургии . Проверено 16 июля 2018 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
- ^ «NAPRC теперь принимает заявки из больниц» . MDEdge . MDEdge . Проверено 16 июля 2018 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
- ^ «Аккредитованные программы рака прямой кишки» . Американский колледж хирургов . Американский колледж хирургов . Проверено 16 июля 2018 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )