Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
«Тонометрия» перенаправляется сюда. Не следует путать с тонометрией желудка .
Тонометрия
Пациент и тонометр.jpg
Пациент перед тонометром
Специальностьофтальмология
МКБ-9-СМ89,11
MeSHD014065
MedlinePlus003447

Тонометрия - это процедура, выполняемая офтальмологами для определения внутриглазного давления (ВГД), давления жидкости внутри глаза . Это важный тест при оценке пациентов с риском развития глаукомы . [1] Большинство тонометров откалиброваны для измерения давления в миллиметрах ртутного столба ( мм рт . Ст. ).

Методы [ править ]

Щелевая лампа тонометра Гольдмана
Полукруги во время тонометрии Гольдмана через щелевую лампу

Аппланационная тонометрия [ править ]

В аппланационной тонометрии внутриглазное давление (ВГД) определяется по силе, необходимой для сглаживания (аппланата) постоянной площади роговицы в соответствии с законом Имберта-Фика . [2] Тонометр Маклакова был одним из первых примеров этого метода, а тонометр Гольдмана - наиболее широко используемая версия в современной практике. [3] Поскольку зонд контактирует с роговицей, анестетик для местного применения , такой как проксиметакаин , вводится на поверхность глаза в виде глазных капель .

Тонометрия Гольдмана [ править ]

Тонометрия Гольдмана считается золотым стандартом теста ВГД и наиболее широко применяемым методом. [4] [5] Специальная продезинфицированная призма устанавливается на головку тонометра, а затем прикладывается к роговице. Затем исследователь использует кобальтово-синий фильтр для просмотра двух зеленых полукругов. Затем сила, приложенная к головке тонометра, регулируется с помощью шкалы, соединенной с пружиной переменного напряжения, до тех пор, пока внутренние края зеленых полукругов в видоискателе не встретятся. Когда область круга диаметром 3,06 мм (0,120 дюйма) сглажена, противодействующие силы жесткости роговицы и слезной пленки приблизительно равны и нейтрализуют друг друга, позволяя определить давление в глазу по приложенной силе. Как и все неинвазивныеметодов, он по своей сути неточен и может нуждаться в корректировке. [6] [7]

Тонометр Perkins [ править ]

Тонометр Perkins - это тип портативного аппланационного тонометра, который может быть полезен для детей, пациентов, находящихся под наркозом, которым необходимо лечь ровно, или пациентов, которые не могут участвовать в обследовании с помощью щелевой лампы в сидячем положении , что дает клинические результаты, сравнимые с результатами исследования Goldmann. [8]

Динамическая контурная тонометрия [ править ]

Динамический контурный тонометр PASCAL

В динамической контурной тонометрии (DCT) вместо аппланации используется принцип сопоставления контуров. Наконечник содержит углубление той же формы, что и роговица, с миниатюрным датчиком давления в центре. В отличие от аппланационной тонометрии, он разработан таким образом, чтобы избежать деформации роговицы во время измерения, и поэтому считается, что на нее меньше влияют толщина роговицы и другие биомеханические свойства роговицы, чем другие методы, но потому, что форма наконечника разработана для формы нормальной роговицы. , на него больше влияет кривизна роговицы. [9]

Зонд помещается на предкорнеальную слезную пленку на центральной роговице (см. Галерею), и встроенный пьезорезистивный датчик давления автоматически начинает собирать данные, измеряя ВГД 100 раз в секунду. Наконечник тонометра опирается на роговицу с постоянной силой приложения в один грамм. Когда датчик подвергается изменению давления, электрическое сопротивление изменяется, и компьютер тонометра рассчитывает изменение давления в соответствии с изменением сопротивления. Полный цикл измерения требует около восьми секунд контакта. Устройство также измеряет изменение давления, которое происходит в сердечном цикле. [10] [11] [12]

Электронная тонометрия с вдавливанием [ править ]

Электронные тонометры с вдавливанием представляют собой модифицированные тонометры Маккея-Марга, в которых используется свободно плавающий датчик для определения передаваемого давления. Преобразователь окружен внешним кольцом, которое сглаживает прилегающую роговицу, уменьшая его влияние на измерение. Поскольку устройство касается роговицы, для обезболивания глаза используются местные обезболивающие глазные капли , но, как и в случае с бесконтактной тонометрией, эти устройства часто используются у детей и пациентов, не желающих сотрудничать, из-за их портативности и простоты использования. Портативные электронные тонометры также играют важную роль в ветеринарной тонометрии.

Отскок тонометрии [ править ]

Отскок тонометра определяет внутриглазное давление путем отскока небольшого металлического зонда с пластиковым наконечником о роговицу. В устройстве используется индукционная катушка для намагничивания зонда и его воздействия на роговицу. Когда зонд отскакивает от роговицы и обратно в устройство, он создает индукционный ток, на основании которого рассчитывается внутриглазное давление. Устройство простое и удобное в использовании, доступны версии для самостоятельного использования. Он портативный, не требует использования глазных капель и особенно подходит для детей и пациентов, не склонных к сотрудничеству. [13]

Пневматонометрия [ править ]

В пневматонометре используется пневматический датчик (состоящий из поршня, плавающего на воздушном подшипнике). Отфильтрованный воздух нагнетается в поршень и проходит через небольшую (5 мм (0,20 дюйма) диаметром) мембрану с отверстиями на одном конце. Эта мембрана прилегает к роговице. Баланс между потоком воздуха из аппарата и сопротивлением потоку из роговицы влияет на движение поршня, и это движение используется для расчета внутриглазного давления. [ необходима цитата ]

Оттискная тонометрия [ править ]

Тонометр Шиёца

Оттискная тонометрия (также известная как тонометрия с вдавливанием) измеряет глубину вдавливания роговицы, сделанного небольшим поршнем, несущим известный груз. Чем выше внутриглазное давление, тем труднее надавить на роговицу и вдавить ее. При очень высоких уровнях ВГД можно добавить дополнительные грузы, чтобы толкнуть поршень сильнее. [14] Движение поршня измеряется с помощью калиброванной шкалы. [14] Schiotz тонометр является наиболее распространенным устройством , чтобы использовать этот принцип.

Некорнеальная и транспальпебральная тонометрия [ править ]

Транспальпебральный тонометр Diaton

Транспальпебральная тонометрия относится к методам измерения внутриглазного давления через веко . Некорнеальный тонометр Diaton рассчитывает давление, измеряя реакцию свободно падающего стержня, когда он отскакивает от тарзальной пластинки века через склеру . Пациент располагается так, чтобы кончик устройства и крышка закрывали склеру. [15] Некорнеальная и транспальпебральная тонометрия не предполагает контакта с роговицей и не требует местного обезболивания при рутинном использовании. Транспальпебральная тонометрия может быть полезна для измерения послеоперационного ВГД после миопической аблации LASIK, поскольку лечение не влияет на этот метод. [16]Тонометр Diaton все еще требует дальнейшей оценки и не является заменой или альтернативой более устоявшимся методам. [17] Тонометр Diaton имеет большую погрешность по сравнению с обычно используемыми тонометрами (например, GAT) у большинства пациентов (в том числе с глазной гипертензией, глаукомой и шунтированием трубки глаукомы). [18]

Бесконтактная тонометрия [ править ]

Сборщик бесконтактных тонометров, 1974 г.

Бесконтактная тонометрия (или тонометрия с воздушным потоком) отличается от пневматонометрии и была изобретена Бернардом Грольманом из Reichert, Inc. (ранее American Optical). Он использует быстрый воздушный импульс для аппланирования (выравнивания) роговицы. Апланация роговицы обнаруживается с помощью оптико-электронной системы. Внутриглазное давление оценивается путем определения силы воздушной струи в момент аппланации. [19] Исторически бесконтактные тонометры не считались точным способом измерения ВГД, но вместо этого считались быстрым и простым способом выявления высокого ВГД. Однако было показано, что современные бесконтактные тонометры хорошо коррелируют с измерениями тонометрии Гольдмана и особенно полезны для измерения ВГД у детей и других групп пациентов, не соответствующих требованиям. [ необходима цитата ]

Анализатор глазного отклика [ править ]

Анализатор окулярного отклика (ORA) - это бесконтактный тонометр, который не требует местной анестезии и предоставляет дополнительную информацию о биомеханических свойствах роговицы. Он использует воздушный импульс, чтобы деформировать роговицу до небольшой вогнутости. Разница между давлением, при котором роговица сгибается внутрь и наружу, измеряется аппаратом и называется гистерезисом роговицы (CH). Аппарат использует это значение для корректировки влияния роговицы на измерения. [20]

Пальпация [ править ]

Пальпация (также известная как цифровая тонометрия) - это метод оценки внутриглазного давления путем легкого прижатия указательного пальца к роговице закрытого глаза. Этот метод заведомо ненадежен. [21]

Факторы влияния [ править ]

Центральная толщина роговицы (CCT) [ править ]

Толщина роговицы влияет на большинство неинвазивных методов, варьируя сопротивление зонда тонометра. Толстая роговица увеличивает вероятность завышения ВГД (а тонкая роговица занижает ВГД), но степень погрешности измерения у отдельных пациентов не может быть определена только с помощью ЧМТ. [22] Анализатор глазного отклика и тонометры Паскаля DCT меньше подвержены влиянию CCT, чем тонометр Гольдмана. И наоборот, бесконтактные тонометры и тонометры отскока более подвержены влиянию [22] [23] [24] Толщина роговицы зависит от человека, а также от возраста и расы. Он снижается при некоторых заболеваниях и после операции LASIK.

Галерея [ править ]

  • Тонометр Гольдмана

  • Динамический контурный тонометр PASCAL

  • Сенсорный наконечник тонометра PASCAL, контактирующий с роговицей пациента

Ссылки [ править ]

  1. ^ Фарандос, Нью-Мексико; Йетисен, АК; Монтейро, MJ; Лоу, CR; Юн, SH (2014). "Датчики контактных линз в диагностике глаза" . Передовые медицинские материалы . 4 (6): 792–810. DOI : 10.1002 / adhm.201400504 . PMID  25400274 .
  2. ^ Гольдман, H; Шмидт, TH (1957). «Uber Applanations-тонометрия». Ophthalmologica . 134 (4): 221–242. DOI : 10.1159 / 000303213 . PMID 13484216 . 
  3. ^ Okafor KC, Brandt JD (март 2015). «Измерение внутриглазного давления». Curr Opin Ophthalmol . 26 (2): 103–9. DOI : 10.1097 / ICU.0000000000000129 . PMID 25594767 . 
  4. ^ Амм М, Hedderich J (январь 2005). «[Транспальпебральная тонометрия цифровым тонометром на здоровых глазах и после проникающей кератопластики.]». Офтальмолог . 102 (1): 70–6. DOI : 10.1007 / s00347-004-1082-5 . PMID 15322801 . 
  5. ^ Schlote, T; Landenberger, H (февраль 2005 г.). «[Разница внутриглазного давления в аппланационной тонометрии Гольдмана по сравнению с транспальпебральным тонометром TGDc-01'PRA 'у пациентов с глаукомой]». Klin Monatsbl Augenheilkd . 222 (2): 123–31. DOI : 10,1055 / с-2005-857881 . PMID 15719316 . 
  6. Перейти ↑ Groves, N (15 сентября 2006 г.). «Следует ли регулировать ВГД только с учетом толщины роговицы?» . Ophthalmology Times . Архивировано из оригинального 30 октября 2006 года . Проверено 29 Декабря 2006 .
  7. ^ Chihara Е. (май-июнь 2008). «Оценка истинного внутриглазного давления: разрыв между теорией и практическими данными». Surv Ophthalmol . 53 (3): 203–18. DOI : 10.1016 / j.survophthal.2008.02.005 . PMID 18501267 . 
  8. ^ Arora, R; Беллами, H; Остин, М. (март 2014 г.). «Аппланационная тонометрия: сравнение портативного устройства Perkins и метода установки щелевой лампы Гольдмана» . Clin. Офтальмол . 26 (8): 605–610. DOI : 10.2147 / OPTH.S53544 . PMC 3971938 . PMID 24707165 .  
  9. ^ Фрэнсис, BA; Hsieh, A; Лай, MY; Чопра, V; Pena, F; Азен, S; Варма; R (январь 2007 г.). «Влияние толщины роговицы, кривизны роговицы и уровня внутриглазного давления на аппланационную тонометрию Гольдмана и динамическую контурную тонометрию». Офтальмология . 114 (1): 20–6. DOI : 10.1016 / j.ophtha.2006.06.047 . PMID 17070592 . 
  10. ^ Кауфманн, C; Бахманн, LM; Тиль, М. (2004). «Сравнение динамической контурной тонометрии с аппланационной тонометрией Гольдмана» . Исследовательская офтальмология и визуализация . 45 (9): 3118–3121. DOI : 10.1167 / iovs.04-0018 . PMID 15326129 . 
  11. ^ Кауфманн, C; Бахманн, LM; Тиль, Массачусетс (2003). «Измерение внутриглазного давления с использованием динамической контурной тонометрии после лазерного кератомилеза in situ» . Исследовательская офтальмология и визуализация . 44 (9): 3790–3794. DOI : 10.1167 / iovs.02-0946 . PMID 12939293 . 
  12. ^ Kniestedt, C; Ни, М; Стампер, Р.Л. (2004). "Динамическая контурная тонометрия. Сравнительное исследование глаз трупа человека" . Arch Ophthalmol . 122 (9): 1287–1293. DOI : 10.1001 / archopht.122.9.1287 . PMID 15364707 . 
  13. ^ Шрайбер, Вт; Vorwerk, CK; Лангенбухер, А; Беренс-Бауманн, Вт; Виестенз, А. (апрель 2007 г.). «Сравнение рикошетной тонометрии (ICare) с TonoPenXL и аппланационной тонометрией Гольдмана». Офтальмолог . 104 (4): 299–304. DOI : 10.1007 / s00347-007-1487-Z . PMID 17333073 . 
  14. ^ a b Hofstetter, Cline D; Гриффин-младший, HW (1997). Словарь визуальных наук (4-е изд.). Бостон: Баттерворт-Хайнеманн. ISBN 978-0-7506-9895-5.
  15. ^ Д-р Шаун Мария Дакоста, д-р Бабу Раджендран, д-р Джанакираман П. «Сравнение диатонной тонометрии и бесконтактной тонометрии у индийских субъектов» ПРОЦЕССЫ AIOC 2008 Dec; 260
  16. ^ Качо, я; Санчес-Навес, Дж; Batres, L; Пинтор, Дж; Карраседо, Г. (2015). «Сравнение внутриглазного давления до и после лазерной рефракционной хирургии кератомилеза, измеренной с помощью тонометрии Перкинса, бесконтактной тонометрии и транспальпебральной тонометрии» . J Ophthalmol . 2015 : 683895. дои : 10,1155 / 2015/683895 . PMC 4475733 . PMID 26167293 .  
  17. ^ Ли, Y; Ши, Дж; Дуань, X; Fan, F (декабрь 2010 г.). «Транспальпебральное измерение внутриглазного давления с использованием тонометра Diaton по сравнению со стандартной аппланационной тонометрией Гольдмана». Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol . 248 (12): 1765–70. DOI : 10.1007 / s00417-009-1243-у . PMID 20495818 . 
  18. ↑ Kwon, YH (4 марта 2016 г.). «Полезность измерений диатонным тонометром у пациентов с глазной гипертензией, глаукомой и глаукомными трубными шунтами: предварительное исследование его потенциального использования у пациентов с кератопротезами». J Glaucoma . 25 (8): 643–7. DOI : 10.1097 / IJG.0000000000000394 . PMID 26950582 . 
  19. ^ http://www.mercksource.com Архивировано 9 мая 2006 г. на Wayback Machine.
  20. ^ Медейрос, Фелипе А .; Вайнреб, Роберт Н. (октябрь 2006 г.). «Оценка влияния биомеханических свойств роговицы на измерения внутриглазного давления с использованием анализатора глазного ответа». J Glaucoma . 15 (5).
  21. ^ Troost, A; Юн, Ш; Specht, K; Крумменауэр, Ф; Швенн, О. (март 2005 г.). «Транспальпебральная тонометрия: надежность и сравнение с аппланационной тонометрией и пальпацией по Гольдману у здоровых добровольцев» . Br J Ophthalmol . 89 (3): 280–3. DOI : 10.1136 / bjo.2004.050211 . PMC 1772547 . PMID 15722303 .  
  22. ^ a b Роберт Н. Вайнреб, Джеймс Д. Брандт, Дэвид Гаруэй-Хит и Фелипе А. Медейрос, 2007 г. «Четвертое согласованное совещание: внутриглазное давление». Архивировано 10 июня 2011 г. на Wayback Machine.
  23. ^ Boehm, AG; Вебер, А; Pillunat, LE; Кох, Р. (июнь 2008 г.). «Динамическая контурная тонометрия в сравнении с внутрикамерными измерениями ВГД» . Исследовательская офтальмология и визуализация . 49 (6): 2472–7. DOI : 10.1167 / iovs.07-1366 . PMID 18316699 . 
  24. ^ Кирстейн E, Обновленная информация о методах оценки внутриглазного давления. онлайн CE, 2006

Внешние ссылки [ править ]

  • Тонометрия - WebMD
  • Кирштейн, Э. «Обновленная информация о методах оценки внутриглазного давления». Проверено 7 июня 2006 года.