Из Википедии, свободной энциклопедии
  (Перенаправлен с Открытой болячки )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Эта статья о ранах у людей и других животных. О ранах на растениях см. Патология растений . Для использования в других целях, см Рана (значения) .

Ранить
Chapter1figure1-Поверхностное пулевое ранение.jpg
Раны на мужском торсе
СпециальностьНеотложная медицина Пластическая хирургия

Рана представляет собой тип травмы , которая происходит относительно быстро , в котором кожа порвалась, вырезать, или проткнуть (в открытой ране), или когда тупая сила травма вызывает контузию (а закрытая рана). В патологии это относится к острым травмам, повреждающим эпидермис кожи.

Классификация [ править ]

По степени заражения рану можно классифицировать как:

  • Чистая рана - сделана в стерильных условиях, где нет микроорганизмов, и кожа, вероятно, заживает без осложнений.
  • Загрязненная рана - обычно в результате случайной травмы; в ране присутствуют патогенные организмы и инородные тела.
  • Инфицированная рана - в ране присутствуют и размножаются патогенные организмы, проявляющие клинические признаки инфекции (желтый цвет, болезненность, покраснение, сочится гной ).
  • Колонизированная рана - хроническая ситуация, содержащая патогенные организмы, трудно заживающие (например, пролежни ).

Открыть [ редактировать ]

Открытые раны можно классифицировать по предмету, вызвавшему рану:

  • Надрезы или резаные раны - нанесенные чистым предметом с острыми краями, например ножом , бритвой или осколком стекла.
  • Разрывы - раны неправильной формы, похожие на слезы, вызванные тупой травмой . Разрывы и разрезы могут быть линейными (регулярными) или звездчатыми (неправильными). Термин « разрыв» обычно неправильно используется в отношении разрезов. [1]
  • Ссадины (ссадины) - поверхностные раны, при которых соскабливается верхний слой кожи (эпидермис). Истирание часто вызывается падением со скольжением на неровную поверхность, такую ​​как асфальт , кора деревьев или бетон .
  • Авульсии - травмы, при которых структура тела отрывается от нормальной точки прикрепления. Тип ампутации, при которой конечность отрывается, а не отсекается. Термин « отслоение » иногда используется в качестве синонима применительно к отрывам кожи .
  • Колотые раны - вызванные протыканием кожи предметом , например, занозой , гвоздем или иглой .
  • Проникающие раны - вызваны попаданием какого-либо предмета, например, ножа, из кожи.
  • Огнестрельные ранения - вызваны попаданием пули или аналогичного снаряда в тело или сквозь него. Могут быть две раны, одна в месте входа и одна в месте выхода, обычно называемые «сквозными».
  • Критические раны - включая большие расщепленные ожоги. Эти раны могут вызывать серьезные гидроэлектролитические и метаболические изменения, включая потерю жидкости, электролитный дисбаланс и повышенный катаболизм [2] [3] [4]

Закрыто [ редактировать ]

У закрытых ран меньше категорий, но они так же опасны, как и открытые раны:

  • Гематомы (или опухоль крови) - вызваны повреждением кровеносного сосуда, которое, в свою очередь, вызывает скопление крови под кожей .
    • Гематомы, возникающие в результате патологии внутренних кровеносных сосудов, - это петехии , пурпура и экхимозы . Различные классификации основаны на размере.
    • Гематомы, возникающие из внешнего источника травмы, представляют собой ушибы , также обычно называемые синяками.
  • Раздавливание - вызвано приложением большой или чрезмерной силы в течение длительного периода времени.

  • Открытая рана (отрыв)

  • Рваная рана на ноге

  • Инфицированная колотая рана в нижней части переднего отдела стопы.

  • Колотая рана от игры в дартс .

  • Разрез: небольшой порез на пальце.

  • Свежая послеоперационная рана на кончике безымянного пальца левой руки.

  • Ссадина голени. Гвинея-Бисау, 1974 год

Презентация [ править ]

Осложнения [ править ]

У пациента глубокая рана в колене, и используется рентгенография, чтобы убедиться в отсутствии скрытых переломов костей .

Бактериальная инфекция раны может затруднить процесс заживления и привести к опасным для жизни осложнениям. Ученые из Университета Шеффилда использовали свет, чтобы быстро обнаружить присутствие бактерий , разработав портативный набор, в котором специально разработанные молекулы излучают световой сигнал при связывании с бактериями. Современное лабораторное обнаружение бактерий может занять часы или дни. [5]

Workup [ править ]

Раны, которые не заживают, следует исследовать, чтобы найти причины; могут быть ответственны многие микробиологические агенты. Базовое обследование включает в себя оценку раны, ее размера и серьезности. Культуры обычно получают как из места раны, так и из крови. Сделаны рентгеновские снимки , и может быть сделана прививка от столбняка, если есть какие-либо сомнения относительно предшествующей вакцинации. [6]

Хронический [ править ]

Незаживающие раны диабетической стопы считаются одним из наиболее серьезных осложнений диабета, представляющим собой серьезное медицинское, социальное и экономическое бремя во всем мире, которое сильно влияет на качество жизни пациентов. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, почти 24 миллиона американцев - каждый двенадцатый - страдают диабетом, и это заболевание вызывает массовую инвалидность и смерть с огромной скоростью. По оценкам, 6,5 миллиона больных диабетом страдают хроническими или незаживающими ранами. Незаживающие раны, связанные с недостаточным кровообращением, плохо функционирующими венами и неподвижностью, чаще всего возникают у пожилых людей и у людей с диабетом - популяций, которые резко увеличиваются по мере старения нации и роста хронических заболеваний.

Хотя диабет может разрушить организм по-разному, незаживающие язвы на ступнях и голенях являются обычными внешними проявлениями болезни. Кроме того, диабетики часто страдают от повреждения нервов стоп и ног, что приводит к незаметному развитию небольших ран или раздражений. Учитывая аномалии микрососудов и другие побочные эффекты диабета, эти раны заживают долго и требуют специального подхода к лечению для правильного заживления.

У 25% пациентов с диабетом в конечном итоге развиваются язвы стопы, а рецидив в течение пяти лет составляет 70%. Если не лечить агрессивно, эти раны могут привести к ампутации. Подсчитано, что каждые 30 секунд где-то в мире ампутируют нижнюю конечность из-за диабетической раны. Ампутация часто запускает нисходящую спираль снижения качества жизни, что часто приводит к инвалидности и смерти. Фактически, только около трети людей с диабетом с ампутированными конечностями проживут более пяти лет, что эквивалентно выживаемости при многих раковых заболеваниях.

Многие из этих ампутаций нижних конечностей можно предотвратить с помощью междисциплинарного подхода к лечению, включающего множество передовых методов лечения и методов, таких как хирургическая обработка раны, терапия гипербарической кислородной терапией, выбор повязки, специальной обуви и обучение пациентов. Когда раны не проходят, для их заживления требуется специализированный подход. [7]

Патофизиология [ править ]

Основная статья: Заживление ран

Чтобы залечить рану, организм предпринимает ряд действий, которые в совокупности называются процессом заживления ран .

Диагноз [ править ]

Рана может регистрироваться для последующего наблюдения и наблюдения за процессом заживления с помощью различных методов, которые включают: [8]

  • Фотографии с последующей количественной оценкой площади с использованием компьютерной обработки.
  • Контуры ран на ацетатных пластинах
  • Датчик раны Кундин

Управление [ править ]

Рана зашита четырьмя стежками

Общее лечение зависит от типа, причины и глубины раны, а также от наличия других структур за пределами кожи (дермы). Лечение недавних разрывов включает осмотр, очистку и закрытие раны. Незначительные раны, такие как синяки, заживают сами по себе, а изменение цвета кожи обычно исчезает через 1-2 недели. Ссадины , которые представляют собой раны с неповрежденной кожей (непроникающие через дерму в подкожно-жировую клетчатку), обычно не требуют активного лечения, за исключением поддержания чистоты области сначала с мылом и водой. Колотые раны могут быть подвержены инфицированию в зависимости от глубины проникновения. Вход в колотую рану оставляют открытым для удаления бактерий или мусора изнутри.

Очистка [ править ]

Доказательств в пользу промывания ран перед закрытием немного. [9] Простые порезы очистить можно с помощью различных растворов, включая водопроводную воду и стерильный физиологический раствор . [9] Уровень заражения может быть ниже при использовании водопроводной воды в регионах с высоким качеством воды. [9] Очистка раны также известна как «туалет для ран». [10] Неясно, помогает ли отсрочка принятия душа после операции уменьшить осложнения, связанные с заживлением ран. [11]

Закрытие [ править ]

Если человек обращается в медицинский центр в течение 6 часов после разрыва, его обычно закрывают сразу после осмотра и очистки раны. Однако после этого момента времени существует теоретическая обеспокоенность повышенным риском заражения при немедленном закрытии. [12] Таким образом, некоторые поставщики медицинских услуг могут отложить закрытие, в то время как другие могут быть готовы немедленно закрыть до 24 часов после травмы. [12] Использование чистых нестерильных перчаток эквивалентно использованию стерильных перчаток при закрытии раны. [13]

Если решено закрыть рану, можно использовать несколько методов. К ним относятся повязки , цианоакрилатный клей, скобы и швы . Рассасывающиеся нити обладают тем преимуществом, что не требуют снятия по сравнению с нерассасывающимися. Их часто отдают предпочтение детям. [14] Буферизация рН от лидокаина делает инъекцию менее болезненной. [15] Адгезивный клей и швы имеют сопоставимые косметические результаты при небольших порезах <5 см у взрослых и детей. [16]Использование адгезива требует значительно меньше времени для врача и меньшей боли для человека. Рана открывается немного быстрее, но меньше покраснения. [17] Риск инфекций (1,1%) одинаков для обоих. Клейкий клей не следует использовать в областях высокого напряжения или повторяющихся движений, таких как суставы или задняя часть туловища. [16] Трансплантация кожи с разделенной толщиной (STSG) также является хирургической техникой, которая отличается быстрым закрытием раны, множеством возможных донорских участков с минимальной болезненностью. [18]

Повязки [ править ]

В случае чистых хирургических ран нет никаких доказательств того, что использование местных антибиотиков снижает частоту инфицирования по сравнению с мазью, не содержащей антибиотиков, или отсутствием мази вообще. [19] Мази с антибиотиками могут раздражать кожу, замедлять заживление и значительно увеличивать риск развития контактного дерматита и устойчивости к антибиотикам . [19] По этой причине их следует использовать только при появлении признаков инфекции, а не в качестве профилактики. [19]

Эффективность повязок и кремов, содержащих серебро, для предотвращения инфекции или улучшения заживления в настоящее время не подтверждена доказательствами. [20] [ требуется проверка ]

Альтернативная медицина [ править ]

Есть умеренные доказательства того, что мед более эффективен, чем антисептик, за которым следует марля, для заживления ран, инфицированных после хирургических операций. Отсутствуют качественные доказательства использования меда для лечения других типов ран, таких как небольшие острые раны, смешанные острые и хронические раны, пролежни, гангрена Фурнье, венозные язвы ног, диабетические язвы стопы и лейшманиоз. [21]

Нет убедительных доказательств того, что терапевтическое прикосновение полезно для исцеления. [22] Более 400 видов растений определены как потенциально полезные для заживления ран. [23] Однако было проведено только три рандомизированных контролируемых испытания по лечению ожогов. [24]

История [ править ]

Средневековая обработка раны копьем

От классического периода до средневековья тело и душа считались тесно связанными, что основывалось на нескольких теориях, выдвинутых философом Платоном . Считалось, что раны на теле связаны с ранами души и наоборот; раны считались внешним признаком внутренней болезни. Таким образом, было сказано, что человеку, получившему тяжелое физическое ранение, препятствовали не только физически, но и духовно. Если душа была ранена, эта рана также может в конечном итоге проявиться физически, раскрывая истинное состояние души. [25]Раны также были замечены как надписи на «табличке» тела. Раны, полученные на войне, например, рассказывали историю солдата в форме, которую все могли видеть и понимать, а раны мученика рассказывали историю их веры. [25]

Исследование [ править ]

У людей и мышей было показано, что эстроген может положительно влиять на скорость и качество заживления ран. [26]

См. Также [ править ]

  • Европейская ассоциация лечения ран
  • Международная система классификации ран Красного Креста
  • Подготовка раневого ложа

Ссылки [ править ]

  1. ^ Педиатрия, Американская академия (2011). Первая помощь для семьи . Джонс и Бартлетт. п. 39. ISBN 978-0763755522.
  2. ^ Рэй Л., Фидлер П., Джебран Н. Физиологические основы ожогового шока и необходимость агрессивной жидкостной реанимации. Crit Care Clin 2016; 32 (4): 491-505.
  3. ^ Mecott GA, Gonzalez-Cantu I, Dorsey-Trevino EG, et al. Эффективность и безопасность пирфенидона у пациентов с ожогами второй степени: рандомизированное контролируемое исследование с подтверждением концепции. Adv Уход за кожными ранами. 2020; 33 (4): 1-7. DOI: 10.1097 / 01.ASW.0000655484.95155.f7, 10.1097 / 01.ASW.0000655484.95155.f7
  4. ^ Нильсон CB, Duethman NC, Howard JM,др. Ожоги: патофизиология системных осложнений и текущее лечение. Журнал J Burn Care Res 2017; 38 (1): e469-81.
  5. ^ «Свет для обнаружения раневой инфекции» (Интернет) . Британские ученые определили способ использования света для быстрого обнаружения бактерий . Новости BBC. 11 марта 2007 года. Архивировано 22 августа 2007 года . Проверено 17 марта 2008 года .
  6. ^ Работа до архивации 31 января 2010 в Вайбак Machine eMedicine общей хирургии. Проверено 27 января 2010 г.
  7. ^ «Клинический случай использования гипербарической кислородной терапии при лечении диабетических ран», «Разнообразные клинические услуги», авторское право 2009 г.
  8. ^ Томас, AC; Высоцкий, А.Б. (февраль 1990 г.). «Заживающая рана: сравнение трех клинически полезных методов измерения». Пролежни . 3 (1): 18–20, 24–25. PMID 2322408 . 
  9. ^ a b c Фернандес Р., Гриффитс Р. (15 февраля 2012 г.). «Вода для очищения ран». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2 (2): CD003861. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003861.pub3 . PMID 22336796 . 
  10. ^ Простое лечение ран. Архивировано 27 июня 2015 г. на Wayback Machine , Patient.info (веб-сайт), по состоянию на 8 января 2012 г.
  11. ^ Мультяшный, Клэр Д .; Синха, Сидхартха; Дэвидсон, Брайан Р .; Гурусамы, Куринчи Сельван (23 июля 2015 г.). «Раннее и отсроченное послеоперационное купание или душ для предотвращения раневых осложнений» . Кокрановская база данных систематических обзоров (7): CD010075. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010075.pub3 . ISSN 1469-493X . PMC 7092546 . PMID 26204454 .   
  12. ^ а б Элия-Масамба, Марта С .; Банда, Грейс В. (22 октября 2013 г.). «Первичное закрытие по сравнению с отсроченным закрытием травматических ран без укуса в течение 24 часов после травмы». Кокрановская база данных систематических обзоров (10): CD008574. DOI : 10.1002 / 14651858.CD008574.pub3 . ISSN 1469-493X . PMID 24146332 .  
  13. ^ Брюэр, JD; Gonzalez, AB; Баум, CL; Арпей, CJ; Ренигк, РК; Отлей, CC; Эрвин, П.Дж. (1 сентября 2016 г.). «Сравнение стерильных и нестерильных перчаток в кожной хирургии и общих амбулаторных стоматологических процедурах: систематический обзор и метаанализ». JAMA Dermatology . 152 (9): 1008–14. DOI : 10,1001 / jamadermatol.2016.1965 . PMID 27487033 . 
  14. ^ «BestBets: рассасывающиеся швы при детских рваных ранах» . Архивировано 26 декабря 2008 года.
  15. ^ Сепеда МС, Tzortzopoulou А, Thackrey М, Hudcova Дж, Арора Ганди Р, Р Шуман (декабрь 2010). Tzortzopoulou A (ред.). «Регулировка pH лидокаина для уменьшения боли при инъекции». Кокрановская база данных систематических обзоров (12): CD006581. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006581.pub2 . PMID 21154371 .  (Отозвано, см. Doi : 10.1002 / 14651858.cd006581.pub3 . Если это преднамеренная ссылка на отозванный документ, замените его на .){{Retracted}}{{Retracted|intentional=yes}}
  16. ^ a b Калс, JW; де Бонт EGPM (2012). «Незначительный резаный травматический разрыв» . BMJ . 345 : e6824. DOI : 10.1136 / bmj.e6824 . PMID 23092899 . S2CID 32499629 . Архивировано 5 ноября 2013 года.  
  17. ^ Фарион, К; и другие. (2002). Фарион, Кен Дж. (Ред.). «Тканевые клеи для травматических ран у детей и взрослых». Кокрановская база данных Syst Rev (3): CD003326. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003326 . PMID 12137689 . 
  18. ^ Retrouvey H, Adibfar A, Shahrokhi S. Мобилизация конечностей после применения трансплантата кожи с разделенной толщиной: обзор текущей практики ожоговых хирургов. Ann Plast Surg. 2020; 84 (1): 30-34. DOI: 10.1097 / SAP.0000000000001993, 10.1097 / SAP.0000000000001993
  19. ^ a b c Американская академия дерматологии (февраль 2013 г.), «Пять вещей, которые должны задавать врачам и пациентам» , « Выбор мудро» : инициатива ABIM Foundation , Американской академии дерматологии , заархивировано из оригинала 1 декабря 2013 г. , извлечено 5 декабря 2013, который цитирует
    • Шет, ВМ; Вейцул, С. (2008). «Послеоперационное местное применение противомикробных препаратов». Дерматит: контактный, атопический, профессиональный, лекарственный . 19 (4): 181–89. DOI : 10.2310 / 6620.2008.07094 . PMID  18674453 .
  20. ^ D'Amico G, Pagliaro L, G Pietrosi Тарантино I (март 2010). «Неотложная склеротерапия по сравнению с вазоактивными препаратами при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода у пациентов с циррозом печени» . Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD002233. DOI : 10.1002 / 14651858.CD002233.pub2 . PMC 7100539 . PMID 20238318 .  
  21. ^ Jull AB, Каллум N, Dumville JC, Westby MJ, Дешпанд S, Walker N (6 марта 2015). «Мед как местное средство для лечения ран». Кокрановская база данных систематических обзоров . 3 (3): CD005083. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005083.pub4 . PMID 25742878 . 
  22. ^ O'Mathúna, Донал P. (23 августа 2016). О'Матуна, Дональ П. (ред.). «Лечебное прикосновение для заживления острых ран» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров (8): CD002766. DOI : 10.1002 / 14651858.CD002766.pub5 . ISSN 1469-493X . PMID 27552401 .    (Отказано, см. Doi : 10.1002 / 14651858.cd002766.pub6 . Если это умышленное цитирование отозванной статьи, замените ее на .){{Retracted}}{{Retracted|intentional=yes}}
  23. ^ Гош, ПК; Габа, А. (2013). «Фитоэкстракты в заживлении ран» . Журнал фармации и фармацевтических наук . 16 (5): 760–820. DOI : 10.18433 / j3831v . PMID 24393557 . 
  24. ^ Bahramsoltani, R .; Farzaei, MH; Рахими, Р. (сентябрь 2014 г.). «Лекарственные растения и их природные компоненты как лекарства будущего для лечения ожоговых ран: интегративный обзор». Архив дерматологических исследований . 306 (7): 601–17. DOI : 10.1007 / s00403-014-1474-6 . PMID 24895176 . S2CID 23859340 .  
  25. ^ a b Райхардт, Пол Ф. (1984). «Гавейн и образ раны». ПМЛА . 99 (2): 154–61. DOI : 10.2307 / 462158 . JSTOR 462158 . 
  26. Перейти ↑ Desiree May Oh, MD, Tania J. Phillips, MD (2006). «Половые гормоны и заживление ран» . Раны . Архивировано 7 января 2013 года.

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : Т14.0 - Т14.1
  • МКБ - 9-СМ : 872 - 893
  • MeSH : D014947
  • СНОМЕД CT : 416462003
  • Общество заживления ран в США
  • Ассоциация содействия развитию лечения ран AAWC
  • Европейская ассоциация лечения ран - EWMA работает над продвижением образования и исследований.