Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлено из раздела "Извлечение органов" )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Извлечение органов
MeSHD020858

Получение органов (также называемое извлечением органов ) - это хирургическая процедура, при которой удаляются органы или ткани для повторного использования, как правило, для трансплантации органов . [1]

Процедуры [ править ]

Если донором органов является человек, в большинстве стран требуется, чтобы донор был мертв по закону для рассмотрения возможности трансплантации органов (например, мертвого сердца или мозга). Для некоторых органов источником органа может быть живой донор. Например, живые доноры могут пожертвовать одну почку или часть своей печени хорошо подобранному реципиенту.

Невозможно достать органы после того, как сердце надолго перестало биться. Таким образом, донорство после смерти мозга обычно является предпочтительным, потому что органы все еще получают кровь из сердца донора до тех пор, пока они не будут извлечены из тела и помещены на лед. Чтобы лучше стандартизировать оценку смерти мозга, Американская академия неврологии (AAN) опубликовала в 2010 году новый набор руководящих принципов. Эти рекомендации требуют соблюдения трех клинических критериев для установления смерти мозга: кома с известной причиной, отсутствие рефлексов ствола головного мозга и апноэ . [2]

При донорстве после сердечной смерти (DCD) хирурги извлекают органы в течение нескольких минут после прекращения работы респираторов и других средств жизнеобеспечения пациентов, у которых еще есть хотя бы некоторая мозговая активность. Это происходит в ситуациях, когда на основании предварительных указаний пациента или пожеланий семьи пациент будет отключен от системы жизнеобеспечения. После того, как это решение принято, с семьей связываются для рассмотрения вопроса о донорстве органов. После того, как система жизнеобеспечения была прекращена, необходимо выждать 2-5 минут, чтобы сердце потенциального донора не начало спонтанно снова биться. [3]После этого периода ожидания операция по извлечению органов начинается как можно быстрее, чтобы свести к минимуму время, в течение которого органы не перфузируются кровью. DCD была нормой для доноров органов, пока «смерть мозга» не стала юридическим определением в Соединенных Штатах в 1981 году. [4] С тех пор мозг большинства доноров умер. [5]

Если согласие получено от потенциального донора или потенциальных выживших доноров, следующим шагом будет сопоставление источника (донора) и цели (реципиента), чтобы уменьшить отторжение органа иммунной системой реципиента. В Соединенных Штатах матч между донорами и реципиентами координируется такими группами, как United Network for Organ Sharing . [6]

В случае закупки нескольких органов часто требуется координация между командами, работающими с разными органами. [7] Для сокращения использования лабораторных животных также разработаны модели закупок нескольких органов для забитых свиней. [8]

Затем сертифицируется качество органа. Если сердце перестает биться слишком долго, орган становится непригодным для использования [7] и не может быть использован для трансплантации.

Сохранение и транспортировка [ править ]

После получения органов органы часто срочно доставляются к реципиенту для трансплантации или сохраняются для дальнейшего изучения. Чем быстрее орган будет пересажен реципиенту, тем лучше результат. Во время транспортировки орган либо хранится в ледяном растворе, чтобы сохранить его, либо подключается к миниатюрной системе перфузии органов, которая перекачивает ледяной раствор (иногда обогащенный калием) через орган. [4] [9] [10] [11] Это время во время транспортировки называется «временем холодной ишемии». У сердца и легких должно быть менее 6 часов между получением органа и трансплантацией. [12] При трансплантации печени время холодной ишемии может составлять до 24 часов, [12]хотя обычно хирурги стремятся к гораздо более короткому периоду времени. При трансплантации почек по мере увеличения времени холодовой ишемии увеличивается риск задержки функции почек. [4] Иногда функция почек задерживается настолько, что реципиенту требуется временный диализ, пока пересаженная почка не начнет функционировать.

В последние годы появились новые методы сохранения органов, которые могут улучшить качество донорских органов или оценить их жизнеспособность. В случае DCD первым методом извлечения органов было сверхбыстрое восстановление. [13]Наиболее широко используемый метод включает машинную перфузию органа при гипотермической (4-10 ° C) или нормотермической (37 ° C) температуре. Гипотермическая перфузия почек - довольно распространенная практика. Для сердца использовалась нормотермическая консервация, при которой сердце снабжается теплой, насыщенной кислородом кровью и, таким образом, продолжает биться ex vivo во время его консервации. Этот метод также применялся к легким и привел к появлению центров восстановления донорских легких в Северной Америке. Для печени используются гипотермические и нормотермические методы, которые подтверждают эффективность обоих методов. [14]

Этические вопросы [ править ]

Основная статья: Этика трансплантации органов

Хотя процедура трансплантации органов получила широкое распространение, все еще существует ряд этических дебатов по связанным с ней вопросам. Дебаты сосредоточены вокруг незаконной, принудительной или компенсируемой трансплантации, такой как кража органов или торговля органами , справедливое распределение органов и, в меньшей степени, права животных и религиозный запрет на употребление некоторых животных, таких как свинина .

Существует нехватка органов, доступных для донорства, и многие пациенты ожидают в списке трансплантатов для проведения донорства. Около 20 пациентов умирают каждый день в ожидании органа из списка для трансплантации. [15] Когда появляется донор органов, руководящие органы по трансплантации должны определить, кто получит орган. Компьютерная система сопоставления UNOS находит соответствие для органа на основе ряда факторов, включая группу крови и другие иммунные факторы, размер органа, срочность медицинского обслуживания реципиента, расстояние между донором и реципиентом и время ожидания реципиента. список ожидания. [12]

Из-за значительной потребности в органах для трансплантации ведутся этические дебаты по поводу того, откуда можно получить органы и были ли некоторые органы получены незаконным путем или путем принуждения.

В 2009 году шведский таблоид Aftonbladet вызвал международную полемику , заявив, что израильские войска убивали палестинцев с целью извлечения их органов. Израильское правительство осудило эти обвинения как антисемитскую клевету. [16] В ходе полемики выяснилось, что в Израиле существовала практика извлечения тканей у умерших (как израильтян, палестинцев, так и иностранцев) без ведома и согласия их семей, но эта практика прекратилась в 1990-х годах. [17]

Китай [ править ]

Основные статьи: Трансплантация органов в Китае и извлечение органов у практикующих Фалуньгун в Китае

В 2005 году Китай признался в использовании органов казненных заключенных для трансплантации. [18] Из-за религиозных традиций многих китайцев, которые ценят оставлять тело целым после смерти, доступность органов для трансплантации гораздо более ограничена. Почти все органы, пересаженные от умерших доноров, принадлежали казненным заключенным. [18] С тех пор в Китае неоднократно обнаруживался безудержный черный рынок органов для трансплантации, включая продолжающееся использование органов казненных заключенных без их согласия и нацеливание на молодых призывников для получения их органов. [19] В 2014 году Китай пообещал, что к 1 января 2015 года будут приниматься только добровольные доноры органов. [20]Китай работал над увеличением числа добровольных доноров органов, а также над тем, чтобы убедить международное сообщество в том, что они изменили свою практику закупки органов после многих предыдущих неудачных попыток сделать это. [21] По словам бывшего вице-министра здравоохранения доктора Хуан Цзефу, количество добровольных трансплантаций органов увеличилось на 50% с 2015 по 2016 год. [21] Многие из извлеченных органов продаются зарубежным покупателям, которые летают в Китай. для процедуры трансплантации. Эти операции можно запланировать заранее, что невозможно в системах, основанных на добровольном донорстве органов. [22] Мусульманские клиенты с Ближнего Востока, как сообщается, запрашивают халяльные органы, то есть те, которые принадлежат мусульманам. [23]

В Соединенных Штатах [ править ]

В Соединенных Штатах закупка органов строго регулируется United Network for Organ Sharing (UNOS) для предотвращения неэтичного распределения органов. [4] В национальном листе ожидания на трансплантацию органов находится более 110 000 пациентов, а в 2016 году было выполнено всего около 33 000 трансплантаций органов. [15] Из-за отсутствия органов около 20 пациентов умирают каждый день в очереди на получение органов. [15] Трансплантация и распределение органов погрязли в этических дебатах из-за ограниченной доступности органов для трансплантации. В США в 2016 году было выполнено 19 057 трансплантаций почек, 7841 трансплантация печени, 3191 трансплантация сердца и 2327 трансплантаций легких. [24]

Регламент [ править ]

Закупка органов строго регулируется United Network for Organ Sharing (UNOS). В Соединенных Штатах существует 58 организаций по закупке органов (OPO), которые несут ответственность за оценку кандидатуры умерших доноров для донорства органов, а также за координацию закупок органов. [4] Каждый OPO отвечает за конкретный географический регион и регулируется Сетью по закупке и трансплантации органов.

Географические регионы трансплантации [ править ]

Соединенные Штаты разделены на 11 географических регионов Сетью по закупке и трансплантации органов. [25] Между этими регионами существуют значительные различия во времени ожидания для пациентов, включенных в список трансплантации органов. Это вызывает особую озабоченность у пациентов с трансплантацией печени, потому что трансплантация - единственное лекарство от терминальной стадии заболевания печени, и без трансплантации эти пациенты умрут. [26] Одним из примеров, который выявил это несоответствие, был в 2009 году, когда Стив Джобс приехал из Калифорнии, где время ожидания, как известно, очень велико, в Теннесси, где время ожидания намного короче, чтобы увеличить свои шансы на получение печени. пересадка. [25]В 2009 году, когда Джобсу была сделана трансплантация печени, среднее время ожидания трансплантации печени в США для пациента с оценкой MELD 38 (показатель тяжести заболевания печени) составляло около 1 года. В одних регионах время ожидания составило всего 4 месяца, в других - более 3 лет. [27] Это изменение для пациента с той же тяжестью заболевания вызвало значительные разногласия по поводу того, как распределены органы.

HOPE Act [ править ]

Закон HOPE (Политика равноправия органов в отношении ВИЧ) разрешает клинические исследования трансплантации органов от доноров с ВИЧ к реципиентам с ВИЧ. Закон был принят Конгрессом в 2013 году и официально изменил политику OPTN, чтобы разрешить его реализацию в ноябре 2015 года. [28] До принятия Закона HOPE было запрещено приобретать органы у любого потенциального донора, который, как известно, имел или даже имел подозревается наличие ВИЧ. [29] По данным UNOS, в первый год внедрения 19 органов были трансплантированы в соответствии с Законом НАДЕЖДА. [30] Тринадцать из этих пересаженных органов были почками и 6 - печенью. [30]

См. Также [ править ]

  • Операция Bid Rig § Торговля органами

Ссылки [ править ]

  1. ^ «Ткань и извлечение органов» . Проверено 11 января 2014 .
  2. ^ Принципы интенсивной терапии . Холл, Джесси Б., Шмидт, Грегори А., Кресс, Джон П. (Четвертое изд.). Нью-Йорк. 2015-06-02. ISBN 978-0071738811. OCLC  906700899 .CS1 maint: другие ( ссылка )
  3. ↑ Sade, Роберт М. (август 2011 г.). «Смерть мозга, сердечная смерть и правило мертвого донора» . Журнал Медицинской ассоциации Южной Каролины (1975) . 107 (4): 146–149. ISSN 0038-3139 . PMC 3372912 . PMID 22057747 .   
  4. ^ a b c d e Принципы хирургии Шварца . Шварц, Сеймур И., 1928-, Бруникарди, Ф. Чарльз, Андерсен, Дана К., Биллиар, Тимоти Р., Данн, Дэвид Л., Хантер, Джон Г. (Десятое изд.). [Нью-Йорк]. 2014-07-16. ISBN 978-0071796750. OCLC  892490454 .CS1 maint: другие ( ссылка )
  5. ^ Sade, Роберт М. (2017-01-31). «Смерть мозга, сердечная смерть и правило мертвого донора» . Журнал Медицинской ассоциации Южной Каролины (1975) . 107 (4): 146–149. ISSN 0038-3139 . PMC 3372912 . PMID 22057747 .   
  6. ^ Steinbrook, Роберт (2007). «Пожертвование органов после сердечной смерти». Медицинский журнал Новой Англии . 357 (3): 209–213. DOI : 10.1056 / NEJMp078066 . PMID 17634455 . 
  7. ^ a b Усовершенствованная техника извлечения нескольких органов, Т. Е. Старзл, С. Миллер, Б. Брозник, Surg Gynecol Obstet. 1987 Октябрь; 165 (4): 343–348.
  8. ^ Сбор нескольких органов для моделей изолированных органов с гемоперфузией забитых свиней. К. Гросс-Систруп, С. Ференберг, Х. фон Байер. Отделение и оборудование экспериментальных наук о животных, Берлинский университет имени Гумбольдта, Германия
  9. ^ Методы транспортировки органов
  10. ^ Метод перфузии органа Стига Стина
  11. ^ Кимблад, Пер Ола; Сьёберг, Трюгве; Масса, Джорджио; Солем, Ян-Отто; Стин, Стиг (1991). «Высокое содержание калия в растворах для консервации органов вызывает сильное сокращение сосудов легких». Анналы торакальной хирургии . 52 (3): 523–528. DOI : 10.1016 / 0003-4975 (91) 90917-F . PMID 1898141 . 
  12. ^ a b c «Узнайте о системе подбора доноров - OPTN» . optn.transplant.hrsa.gov . Проверено 3 декабря 2017 .
  13. ^ Cascales-Campos, Педро А .; Феррерас, Дэвид; Алкончель, Фелипе; Фебреро, Беатрис; Ройо-Вилланова, Марио; Мартинес, Мария; Родригес, Хосе М .; Фернандес-Эрнандес, Хуан Б; Риос, Антонио; Pons, José A .; Санчес-Буэно, Франсиско (январь 2020 г.). «Контролируемое донорство после смерти от кровообращения до 80 лет для трансплантации печени: снова выходя за рамки». Американский журнал трансплантологии . 20 (1): 204–212. DOI : 10.1111 / ajt.15537 . ISSN 1600-6143 . PMID 31329359 .  
  14. ↑ Насралла, Дэвид; Coussios, Константин Ц .; Мергентал, Хайнек; Ахтар, М. Зишан; Батлер, Эндрю Дж .; Ceresa, Carlo DL; Чиоккья, Вирджиния; Даттон, Сьюзен Дж .; Гарсия-Вальдекасас, Хуан Карлос; Хитон, Найджел; Имбер, Чарльз; Джассем, Вайел; Йохманс, Ина; Карани, Джон; Рыцарь, Саймон Р .; Коджабайоглу, Пери; Малаго, Массимо; Мирза, Дарий; Моррис, Питер Дж .; Паллан, Арвинд; Пол, Андреас; Павел, Михай; Перера, М. Тамара PR; Пиренн, Жак; Равикумар, Рина; Рассел, Лесли; Уппони, Сара; Уотсон, Крис Дж. Э .; Вайссенбахер, Аннемари; и другие. (2018). «Рандомизированное исследование нормотермического сохранения при трансплантации печени» . Природа . 557 (7703): 50–56. Bibcode : 2018Natur.557 ... 50N . Дои: 10.1038 / s41586-018-0047-9 . PMID  29670285 . S2CID  4990879 .
  15. ^ a b c «Статистика донорства органов: зачем быть донором органов? | organdonor.gov» . www.organdonor.gov . Проверено 6 декабря 2017 .
  16. ^ Будро, Ричард (2009-08-24). «Статья об извлечении органов вызывает разлад между Израилем и Швецией» . Лос-Анджелес Таймс . Проверено 29 мая 2020 .
  17. ↑ Блэк, Ян (21 декабря 2009 г.). «Врач признает, что израильские патологоанатомы извлекали органы без согласия» . Хранитель . ISSN 0261-3077 . Проверено 30 мая 2020 . 
  18. ^ a b «Китай, чтобы привести в порядок» торговлю органами казненных заключенных ». The Times . 3 декабря 2005 г.
  19. ^ Фостер, Питер (2009-08-26). «Китай принимает органы, извлеченные у заключенных для трансплантации» . ISSN 0307-1235 . Проверено 7 декабря 2017 . 
  20. ^ "Китай положить конец извлечению органов у заключенных" . BBC News . 2014-12-04 . Проверено 7 декабря 2017 .
  21. ^ a b «Мы больше не извлекаем органы мертвых заключенных, - настаивает Китай» . Южно-Китайская утренняя почта . Проверено 7 декабря 2017 .
  22. ^ Эллиотт, Тим (2019-11-08). « ' Преступления против человечности': Китай убивает политических заключенных ради их органов?» . www.smh.com.au . Сидней Морнинг Геральд . Проверено 22 января 2020 года .
  23. ^ Эверингтон, Кеони. «Саудовцы якобы покупают« халяльные органы »у« убитых »мусульман Синьцзяна» . www.taiwannews.com.tw . Новости Тайваня . Проверено 22 января 2020 года .
  24. ^ Скутти, Сьюзен. «Количество операций по пересадке органов в США за пять лет увеличилось почти на 20%» . CNN . Проверено 13 декабря 2017 .
  25. ^ a b Миллман, Джейсон (18 сентября 2014 г.). «Неприемлемые географические различия в том, кому достанется новый орган» . Вашингтон Пост . ISSN 0190-8286 . Проверено 12 декабря 2017 . 
  26. ^ Гауи, Рони; Гарб, Джейн; Гордон, Фредрик; Помфрет, Элизабет (2015-07-08). «Влияние географии на распределение органов: расстояние до центра трансплантации» . Всемирный журнал гепатологии . 7 (13): 1782–1787. DOI : 10,4254 / wjh.v7.i13.1782 . ISSN 1948-5182 . PMC 4491907 . PMID 26167251 .   
  27. ^ Хайнер, Рэй. «Неужели деньги Стива Джобса купили ему более быструю пересадку печени? - CNN.com» . www.cnn.com . Проверено 12 декабря 2017 .
  28. ^ "Надежда действовать - ОПТН" . optn.transplant.hrsa.gov . Проверено 14 декабря 2017 .
  29. ^ Дюран, Кристин М .; Сегев, Дорри; Шугармен, Джереми (2016-07-19). «Осуществляя НАДЕЖДУ: этика трансплантации органов от ВИЧ-инфицированных доноров» . Анналы внутренней медицины . 165 (2): 138–142. DOI : 10.7326 / M16-0560 . ISSN 0003-4819 . PMC 4949150 . PMID 27043422 .   
  30. ^ a b «В годовщину годовщины действия Закона НАДЕЖДА продолжается оценка» . UNOS . 22 ноября 2016 г.