| Орофациальный гранулематоз | |
|---|---|
| Другие имена | гранулематозный хейлит, гранулематозный хейлит, гранулематоз хейлита, гранулематоз полости рта |
| Специальность | Гастроэнтерология  |
Орофациальный гранулематоз ( ОФГ ) - это состояние, характеризующееся стойким увеличением мягких тканей рта, губ и области вокруг рта на лице, вызывающим в большинстве случаев сильную боль. Механизм увеличения - гранулематозное воспаление . [1] Основная причина этого состояния до конца не изучена, и существуют разногласия относительно того, как это связано с болезнью Крона и саркоидозом . [1]
Признаки и симптомы [ править ]
Признаки и симптомы могут включать:
- Стойкое или периодическое увеличение губ, из-за чего они выпячиваются. Если повторяется, интервал увеличения губ может составлять недели или месяцы. Увеличение может вызвать трещину по средней линии губы («средний хейлит») или угловой хейлит (язвы в углу рта). Припухлость не вызывает ямок (например , отек с точечной выемкой ) и при пальпации кажется мягкой или эластичной . Слизистая оболочка выступа может быть эритематозной (красной) и гранулированной. [2] Может быть поражена одна или обе губы. [3]
- Оральное изъязвление (рот язва) , которые могут быть афтозными , как , или быть более хроническими и глубокими с поднятыми краями. В качестве альтернативы поражения, похожие на вегетативный пиостоматит, могут возникать при ОФГ, но это нечасто. [2]
- Гингивит «на всю ширину» [4] (сравните с маргинальным гингивитом ).
- Увеличение десен (отек десен). [2]
- Язык с трещинами (бороздки на языке). [2]
- Увеличение слизистой оболочки рта, которое может быть связано с булыжником и метками на слизистой оболочке (подобные поражения часто возникают на слизистой оболочке кишечника при болезни Крона). [2]
- Увеличение периоральных и периорбитальных мягких тканей (тканей лица вокруг рта и глаз). Кожа лица может быть сухой, шелушащейся (шелушащейся) или эритематозной. [2]
- Шейная лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов на шее). [2]
- Лицевой паралич (слабость и изменение чувствительности лица). [2]
Увеличение тканей рта, губ и лица при ОФГ безболезненно. [5] Синдром Мелькерсон-Розенталь , где ОФГ происходит с трещиноватым языком и параличом от лицевого нерва . [5] Считается, что причиной паралича лицевого нерва является образование гранулем в лицевом нерве, который обеспечивает мимику лица мускулами . [2]
Причины [ править ]
Причина состояния неизвестна. [6] [3] Заболевание характеризуется неказеозным гранулематозным воспалением. [1] То есть гранулемы не подвергаются казеозному («сырному») некрозу, типичному для гранулем туберкулеза .
Существует разногласие относительно того, представляет ли OFG раннюю форму болезни Крона или саркоидоза , или это отдельная, но похожая клиническая форма . [1] [7] Болезнь Крона может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта, от рта до ануса. Когда он затрагивает только ротовую полость, некоторые авторы называют это «болезнью Крона полости рта», отличая его от OFG, а другие предполагают, что OFG - это то же состояние, что и болезнь Крона, когда оно проявляется в полости рта.
OFG может представлять собой реакцию гиперчувствительности замедленного типа , но причинный антиген (ы) не идентифицирован или варьируется от одного человека к другому. Подозреваемые источники антигенов включают металлы, например кобальт , или добавки и консерванты в пищевых продуктах, включая бензоаты , бензойную кислоту , коричный альдегид , метабисульфаты , бутилированный гидроксианизол , додецилгаллат , тартразин или ментол , [3] [6] [8] Примеры пищевых продуктов которые могут содержать эти вещества, включая маргарин, корицу, яйца, шоколад или масло перечной мяты.[3] [6] [9]
Некоторые предполагают, что может быть вовлечена инфекция атипичными микобактериями ( паратуберкулез ) [3], и что OFG является реакцией на микобактериальный стрессовый белок mSP65, действующий как антиген. [6]
В ответ на антиген возникает хронический подслизистый, опосредованный Т- клетками воспалительный ответ, который включает цитокины (например, фактор некроза опухоли альфа ), рецепторы , активируемые протеазой , матриксные металлопротеиназы и циклооксигеназы . [6] Гранулемы в OFG образуются в собственной пластинке и могут образовываться рядом с лимфатическими сосудами или внутри них. [8] Считается, что это вызывает обструкцию лимфатического дренажа и лимфедему, что клинически проявляется как опухоль. [6]
Может быть генетическая предрасположенность к заболеванию. [6] Люди, у которых развивается ОФГ, часто имеют в анамнезе атопию , такую как детская астма или экзема . [3]
Диагноз [ править ]
Диагноз обычно ставится при биопсии ткани , однако она не может надежно отличить гранулемы OFG от гранулем болезни Крона или саркоидоза. [8] Другие причины гранулематозного воспаления исключены, такие как саркоидоз, болезнь Крона, аллергические реакции или реакции на инородное тело и микобактериальные инфекции . [5]
Классификация [ править ]
OFG можно классифицировать как тип хейлита (воспаление губ), отсюда и альтернативные названия состояния с использованием слова хейлит и гранулематозное состояние.
Лечение [ править ]
Препараты против фактора некроза опухолей α (например, инфликсимаб ) [10]
Диетическое ограничение конкретного подозреваемого или доказанного антигена может быть связано с контролем OFG, например, диета без корицы или без бензоатов. [8]
Эпидемиология [ править ]
ОФГ встречается редко, но заболеваемость растет. [2] Заболевание обычно проявляется в подростковом или молодом возрасте. [6] Это может произойти у представителей любого пола, но чаще страдают мужчины. [6]
История [ править ]
OFG было впервые описано в 1985 году. [1]
Ссылки [ править ]
- ^ a b c d e Могила, B; McCullough, M; Визенфельд, Д. (январь 2009 г.). «Орофациальный гранулематоз - обзор за 20 лет». Заболевания полости рта . 15 (1): 46–51. DOI : 10.1111 / j.1601-0825.2008.01500.x . PMID 19076470 .
- ^ Б с д е е г ч я J Leão, JC; Ходжсон, Т; Скалли, C; Портер, С. (15 ноября 2004 г.). «Обзорная статья: орофациальный гранулематоз» . Пищевая фармакология и терапия . 20 (10): 1019–27. DOI : 10.1111 / j.1365-2036.2004.02205.x . PMID 15569103 . S2CID 33359041 .
- ^ Б с д е е Иордана, Майкл О. Льюис, Ричард CK (2012). Устная медицина (Второе изд.). Лондон: Manson Publishing. С. 128–29. ISBN 978-1840761818.
- ^ Welbury R; Дуггал М; Хоси MT (2012). Детская стоматология (4-е изд.). Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. п. 319. ISBN 978-0199574919.
- ^ a b c Treister NS, Bruch JM (2010). Клиническая оральная медицина и патология . Нью-Йорк: Humana Press. С. 51 , 147. ISBN 978-1-60327-519-4.
- ^ Б с д е е г ч я Scully C (2013). Оральная и челюстно-лицевая медицина: основы диагностики и лечения (3-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон. С. 298–301. ISBN 9780702049484.
- ^ Zbar, AP; Бен-Хорин, S; Бир-Габель, М; Элиаким, Р. (март 2012 г.). «Болезнь орального Крона: заболевание, отличное от орофациального гранулематоза? Обзор» . Журнал Крона и колита . 6 (2): 135–42. DOI : 10.1016 / j.crohns.2011.07.001 . PMID 22325167 .
- ^ a b c d Скалли, Криспиан; Ослей Паес де Алмейда; Хосе Баган; Педро Дис Диос; Адальберто Москеда Тейлор (2010). Краткий обзор оральной медицины и патологии . Чичестер, Великобритания: Wiley-Blackwell. ISBN 978-1405199858.
- ^ Woo, Сук-Бин (2012). Патология полости рта: подробный атлас и текст (1-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер / Сондерс. с. 154, 155. ISBN 978-1437722260.
- ^ О'Нил, ID; Скалли, К. (октябрь 2012 г.). «Биопрепараты в оральной медицине: оральная болезнь Крона и орофациальный гранулематоз». Заболевания полости рта . 18 (7): 633–38. DOI : 10.1111 / j.1601-0825.2012.01918.x . PMID 22420719 .
Внешние ссылки [ править ]
| Классификация | D
|
|---|
