Из Википедии, свободной энциклопедии
  (Перенаправлен из режима подавления овуляции )
Перейти к навигации Перейти к поиску

Контролируемая гиперстимуляция яичников - это метод, используемый при вспомогательной репродукции, включающий использование лекарств от бесплодия для индукции овуляции множественными фолликулами яичников . [1] Эти множественные фолликулы могут быть извлечены путем извлечения ооцитов (сбора яйцеклеток) для использования при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) или дать время для овуляции, что приведет к суперовуляции, которая представляет собой овуляцию большего, чем обычно, числа яйца, [2] обычно в смысле не менее двух. Когда овулировавшие фолликулы оплодотворяются in vivo естественным или искусственным путем.при оплодотворении очень высок риск многоплодной беременности .

В этой статье, если не указано иное, гиперстимуляция будет относиться к гиперстимуляции как части ЭКО. Напротив, индукция овуляции - это стимуляция яичников без последующего ЭКО с целью развития одного или двух овуляторных фолликулов (максимальное количество до рекомендации полового воздержания при таком лечении). [3]

Процедура [ править ]

Прогноз ответа [ править ]

Предикторы ответа определяют протокол подавления овуляции, а также дозировку лекарств, используемых для гиперстимуляции. Прогнозирование ответа, основанное на резерве яичников, обеспечивает существенно более высокий уровень живорождения , более низкие общие затраты и большую безопасность. [4]

Принято считать, что никого не исключают из их первой попытки ЭКО только на основании плохих результатов предсказателей ответа, поскольку точность этих тестов может быть низкой для предсказания беременности. [5]

Подсчет антральных фолликулов [ править ]

Реакцию на гонадотропины можно приблизительно оценить по количеству антральных фолликулов (AFC), рассчитанному с помощью вагинального ультразвукового исследования , которое, в свою очередь, отражает количество примордиальных фолликулов в яичнике в резерве. [6]

Определение « плохой ответ яичников » - это извлечение менее 4 ооцитов в соответствии со стандартным протоколом гиперстимуляции, то есть после максимальной стимуляции. [5] [примечание 1] С другой стороны, термин « гиперответ » относится к извлечению более 15 или 20 ооцитов в соответствии со стандартным протоколом гиперстимуляции. [5] В отсекателей , используемые для прогнозирования плохих ответчиков в сравнении нормальным по сравнению с гипер-ответчики Upon вагинального ультразвукового исследования различаются в литературе, с тем вероятного слабого ответа изменяющейся между АФК до 3 лет и до 12 лет , в основном в результате различных определений размера фолликулы называть антральными. [5]

В следующей таблице антральные фолликулы определены как фолликулы диаметром примерно 2–8 мм: [6]

Подсчет антральных фолликуловКлассификация [6]Примерный ожидаемый ответ [6]Риски [6]Показатели беременности [6]Рекомендация [6]
Менее 4Чрезвычайно низкийОчень плохо или нетОжидается отмененный цикл0–7% с 1 ооцитом [7]Не пытаться ЭКО
4-7НизкийВозможно / вероятно плохой ответЧастота отмены цикла ЭКО выше среднего15% [7]Вероятны высокие дозы гонадотропина.
8-10УменьшенныйНиже среднегоЧастота отмены цикла ЭКО выше среднегоСлегка уменьшено [6]
11–14Нормальный (но средний)Иногда низкий, но обычно адекватныйНезначительный повышенный риск отмены цикла ЭКОНемного снижено по сравнению с «лучшей» группой [6]
15-30Нормально (хорошо)ПревосходноОчень низкий риск отмены цикла ЭКО. Некоторый риск чрезмерной стимуляции яичниковЛучший результат в группе [6]
с прибл. 35% [7]		Низкие дозы гонадотропинов
Более 30ВысокаяВероятно высокийСиндром гиперстимуляции и гиперстимуляции яичниковОчень хорошо в целом в группе,
но потенциальные проблемы с качеством яиц [6]		Низкие дозы гонадотропинов

Частота плохого ответа яичников при ЭКО колеблется от 10 до 20%. [5] У пожилых женщин с плохим ответом диапазон вероятности наступления беременности ниже по сравнению с более молодыми (1,5–12,7 против 13,0–35%, соответственно). [7] Кроме того, наоборот, среди молодых женщин меньше респондентов, чем женщин преклонного возраста, при этом 50% женщин в возрасте 43–44 лет плохо реагируют. [5]

Другие предикторы ответа [ править ]

  • Циркулирующий антимюллеров гормон (АМГ) может предсказать чрезмерную или плохую реакцию на стимуляцию яичников. Согласно NICE руководящих принципов по ин витро оплодотворения , анти-мюллеровой уровень гормона меньше или равна 5,4 пмоль / л (0,8 нг / мл) предсказывает низкий ответ на гиперстимуляции яичников, в то время как более высокий уровень , чем или равно 25,0 пмоль / л (3,6 нг / мл) прогнозирует высокий ответ. [8] Для прогнозирования чрезмерного ответа AMH имеет чувствительность и специфичность 82% и 76% соответственно. [9] В целом он может превосходить AFC и базальный FSH. [10]Было показано, что адаптация дозировки гонадотропина к уровню АМГ снижает частоту чрезмерного ответа и отмены циклов. [5]
  • Повышенные уровни базального фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) подразумевают необходимость большего количества ампул гонадотропинов для стимуляции и имеют более высокую скорость отмены из-за плохой реакции. [11] Однако одно исследование пришло к выводу, что этот метод сам по себе хуже, чем только AMH сам по себе, с коэффициентом живорождения с AMH, равным 24%, по сравнению с 18% с FSH. [5]
  • Пожилой возраст матери приводит к снижению успешности гиперстимуляции яичников. При гиперстимуляции яичников в сочетании с ВМИ женщины в возрасте 38–39 лет, по-видимому, добиваются умеренного успеха в течение первых двух циклов с общей частотой живорождений 6,1% за цикл. [12] Однако для женщин в возрасте ≥40 лет общий коэффициент живорождения составляет 2,0% за цикл, и, по-видимому, нет никаких преимуществ после одного цикла COH / IUI. [12] Поэтому рекомендуется рассмотреть возможность экстракорпорального оплодотворения после одного неудачного цикла COH / IUI для женщин в возрасте ≥40 лет. [12]
  • Индекс массы тела [13]
  • Предыдущий опыт гиперстимуляции [13]
  • Продолжительность менструальных циклов , при этом более короткие циклы связаны с плохой реакцией. [5]
  • Предыдущая операция на яичниках. [5]

Лекарства от гиперстимуляции [ править ]

Препараты ФСГ [ править ]

Номограмма для начальной дозы препарата ФСГ, рассчитанная с учетом возраста, количества антральных фолликулов (AFC) и эндогенного сывороточного ФСГ, взятых на 3-й день менструального цикла . [5] Пример приведен на номограмме, где возраст 32 года и AFC 12 дают точку на средней линии, которая при продолжении до 5 МЕ / л приводит к начальной дозе ФСГ почти на уровне 200 МЕ / л.
Номограмма для начальной дозы ФСГ, рассчитанной с учетом возраста, антимюллерова гормона (АМГ) и эндогенного сывороточного ФСГ, взятых на 3-й день менструального цикла (такая же, как предыдущая номограмма, но с АМГ вместо АФК). [5]

У большинства пациентов используются инъекционные препараты гонадотропина , обычно препараты ФСГ . Клинический выбор гонадотропина должен зависеть от доступности, удобства и стоимости. [14] [ необходимо обновить ] Оптимальная дозировка - это, в основном, компромисс между частотой наступления беременности и риском синдрома гиперстимуляции яичников . [13] Метаанализ показал, что оптимальная суточная доза стимуляции рекомбинантным ФСГ составляет 150 МЕ / день для предполагаемых нормальных респондентов моложе 39 лет, подвергающихся ЭКО. [15] По сравнению с более высокими дозами, эта доза связана с несколько более низким выходом яйцеклеток, но аналогичной частотой наступления беременности.и показатели криоконсервации эмбрионов. [15] Для женщин, у которых прогнозируется плохой ответ, не может быть никакой пользы от начала приема более высокой дозы ФСГ, чем 150 МЕ в день. [5]

При использовании в средней дозировке препарат ФСГ длительного действия дает такой же результат в отношении частоты живорождений и риска синдрома гиперстимуляции яичников по сравнению с ежедневным приемом ФСГ. Препарат ФСГ длительного действия может вызвать снижение частоты живорождений по сравнению с дневным ФСГ при использовании низких доз (от 60 до 120 мкг корифоллитропина альфа ). [16]

Рекомбинантный ФСГ (рФСГ), по-видимому, одинаково эффективен с точки зрения коэффициента живорождения по сравнению с любыми другими типами препаратов гонадотропина, независимо от протокола, используемого для подавления овуляции. [14]

Обычно необходимы инъекции в течение 8–12 дней. [17]

Альтернативы и дополнения к ФСГ [ править ]

Введение рекомбинантного ХГЧ в дополнение к препарату ФСГ не дает значительного положительного эффекта. [18]

Кломифен в дополнение к гонадотропинам может незначительно или не иметь никакого значения для коэффициента живорождения, но может снизить вероятность синдрома гиперстимуляции яичников. [19] Систематический обзор показал, что использование цитрата кломифена в дополнение к низкой дозе гонадотропина (в протоколе антагонистов GnRH, как описано в следующем разделе) привело к тенденции к увеличению частоты наступления беременности и большему количеству извлеченных ооцитов по сравнению со стандартным режим высоких доз ФСГ. [20] Такой протокол позволяет использовать более низкие дозировки препаратов ФСГ, что снижает затраты на цикл, что особенно полезно в случаях, когда стоимость является основным ограничивающим фактором. [20]

Рекомбинантный лютеинизирующий гормон (рЛГ) в дополнение к ФСГ, вероятно, увеличивает частоту наступления беременности, но неясно, увеличивается ли также и частота живорождений. [21] Использование низких доз хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) для замены ФСГ во время поздней фолликулярной фазы у женщин, подвергающихся гиперстимуляции в рамках ЭКО, может незначительно или не повлиять на частоту наступления беременности и, возможно, приведет к извлечению эквивалентного количества ооцитов, но с меньшим расходом ФСГ. [22] Перед стимуляцией яичников по протоколам антагонистов, предварительное лечение комбинированными пероральными противозачаточными таблетками.вероятно, снижает частоту живорождений или продолжающейся беременности, в то время как неясно, оказывает ли предварительное лечение прогестероном какое-либо влияние только на количество живорождений или продолжающуюся беременность. [23] В отношении других протоколов стимуляции данные о предварительном лечении только комбинированными оральными контрацептивами и прогестероном являются неопределенными. [23]

Результаты противоречивы, но лечение метформином в качестве дополнения к циклам ЭКО может снизить риск синдрома гиперстимуляции яичников и повысить уровень живорождений. [24]

Подавление спонтанной овуляции [ править ]

При использовании в сочетании с экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО) контролируемая гиперстимуляция яичников требует предотвращения спонтанной овуляции , поскольку извлечение ооцитов зрелой яйцеклетки из маточной трубы или матки намного сложнее, чем из фолликула яичника . Основными схемами подавления овуляции являются:

  • Непрерывное введение агонистов гонадотропного гормона перед началом режима гиперстимуляции гонадотропинов. Физиологически агонисты GnRH обычно циклически высвобождаются в организме для увеличения нормального высвобождения гонадотропинов, включая лютеинизирующий гормон, который запускает овуляцию, но постоянное экзогенное введение агонистов GnRH имеет противоположный эффект, вызывая прекращение физиологической продукции гонадотропинов в организме.
  • Введение антагониста GnRH , которое обычно вводят в средней фолликулярной фазе в стимулированных циклах после введения гонадотропинов и до начала окончательного созревания ооцитов. Антагонистами ГнРГ, которые в настоящее время разрешены для использования при лечении бесплодия, являются цетрореликс и ганиреликс. В циклах антагонистов ГнРГ прием гиперстимуляторов обычно начинается на второй или третий день предыдущей естественной менструации . [25]

Агонист против антагониста [ править ]

Что касается частоты наступления беременности , выбор протокола агонистов ГнРГ для цикла примерно так же эффективен, как и выбор протокола антагонистов ГнРГ. [5] [14] Тем не менее, два протокола различаются по ряду аспектов:

  • Практически, время гиперстимуляции и день извлечения ооцитов в протоколе антагонистов ГнРГ необходимо рассчитывать после спонтанного начала предыдущего менструального цикла , в то время как график можно начинать одновременно, чтобы удовлетворить практические потребности в протоколе агонистов ГнРГ. .
  • Начало введения агониста ГнРГ может варьироваться от длинного протокола за 14–18 дней до введения гонадотропина до короткого протокола, когда оно начинается ко времени введения гонадотропина. Его продолжительность может составлять от 3 дней до индукции окончательного созревания . Длинный протокол агонистов ГнРГ был связан с более высокой частотой беременностей , но нет достаточных доказательств того, что какой-либо более высокий уровень живорождений по сравнению с коротким протоколом агонистов ГнРГ. [26]
    Для антагонистов ГнРГ введение со следующего дня после начала менструации было связано с большим количеством зрелых ооцитов по сравнению с началом, когда диаметр фолликула достигал 12 мм. [27]
  • Что касается времени на цикл, с другой стороны, продолжительность цикла с использованием протокола антагониста ГнРГ обычно значительно короче, чем при использовании стандартного протокола длинного агониста ГнРГ, что потенциально приводит к большему количеству циклов в любой данный период времени, что полезно для женщин. с более ограниченным временем, чтобы забеременеть. [5]
  • Что касается количества антральных фолликулов , то согласно протоколу антагонистов ГнРГ начальный набор и отбор фолликулов осуществляется эндогенными эндокринными факторами до начала экзогенной гиперстимуляции. Это приводит к меньшему количеству растущих фолликулов по сравнению со стандартным протоколом длинных агонистов ГнРГ. Это преимущество для женщин, у которых ожидается высокий ответ, что снижает риск синдрома гиперстимуляции яичников . [5]
  • Что касается последующей индукции окончательного созревания , то использование протокола агониста ГнРГ требует последующего использования хорионического гонадотропина человека (ХГЧ или ХГЧ) для этой цели, в то время как использование протокола антагониста ГнРГ также полезно для последующего использования агониста ГнРГ для окончательного созревания ооцитов. Использование агониста ГнРГ для окончательного созревания ооцитов вместо ХГЧ приводит к устранению риска синдрома гиперстимуляции яичников, при этом частота родов после ЭКО примерно на 6% меньше. [28]
  • В отличие от протокола с агонистами, протокол с антагонистами быстро обратим, потому что рецепторы GnRH просто заблокированы, но функционируют. Введение агониста ГнРГ в количестве, достаточном для конкуренции с антагонистом, приведет к высвобождению ФСГ и ЛГ, что впоследствии увеличивает высвобождение эстрогена.
  • В протоколе агонистов ГнРГ существует риск появления симптомов депривации эстрогена, например приливов жара, сухости влагалища. Это связано с тем, что гонадотропные клетки гипофиза десенсибилизированы, т.е. количество рецепторов уменьшилось. В то время как в протоколе антагонистов нет симптомов депривации, потому что его введение происходит после стимуляции ФСГ, следовательно, повышается уровень эстрогена.

Таким образом, короче говоря, протокол антагонистов ГнРГ может быть труднее запланировать по времени, но он имеет более короткую продолжительность цикла и меньший (или даже устраненный) риск синдрома гиперстимуляции яичников.

Протокол антагонистов ГнРГ дает в целом лучшие результаты для ожидаемых пациентов с плохой реакцией и гиперреактивов; Изучение этих протоколов у женщин, перенесших первое ЭКО и имеющих плохо прогнозируемый ответ (при уровне АМГ ниже 5 пмоль / л по результатам анализа DSL), с использованием протокола антагонистов ГнРГ было связано со значительным сокращением отмены цикла ( отношение шансов 0,20). ) и требовало меньшего количества дней стимуляции гонадотропинами (10 дней против 14 дней) по сравнению с протоколом агонистов гонадолиберина. [5] Использование протокола антагонистов GnRH у пациентов с высоким уровнем ответа было связано со значительно более высокими показателями клинической беременности (62 против 32%). [5]

Вероятно, частота наступления беременности выше при использовании протоколов длительного курса лечения ГнРГ по сравнению с протоколами с коротким или ультракоротким курсом лечения агонистов ГнРГ. [23] Нет никаких доказательств того, что прекращение или уменьшение введения агонистов ГнРГ в начале введения гонадотропина приводит к снижению частоты наступления беременности. [14]

Мониторинг [ править ]

Проводится сопутствующий мониторинг, в том числе частая проверка уровня эстрадиола и, с помощью гинекологического УЗИ , роста фолликулов. Мониторинг цикла с помощью ультразвука и эстрадиола в сыворотке по сравнению с мониторингом только с помощью ультразвука не увеличивает частоту живорождений или беременностей, но может быть полезен для предотвращения синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) и, следовательно, может использоваться в подгруппе женщин для выявления тех, кто находится в высокий риск СГЯ. [29]

Отслеживание или наблюдение за созреванием фолликулов выполняется, чтобы своевременно планировать извлечение ооцитов. Традиционно используется двумерное ультразвуковое исследование . Автоматическое отслеживание фолликулов, по-видимому, не улучшает клинические результаты лечения вспомогательной репродукцией. [30]

Получение [ править ]

При использовании в сочетании с ЭКО гиперстимуляция яичников может сопровождаться окончательным созреванием ооцитов с использованием хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) или агониста ГнРГ, если протокол антагониста ГнРГ используется для подавления овуляции. Трансвагинальные ооциты поиск затем выполняются непосредственно перед тем, когда фолликулы будут разрываться.

Неизвестно , снижает ли риск развития СГЯ при движении по инерции , то есть гиперстимуляции яичников без индукции окончательного созревания . [23]

Риски [ править ]

Возможно, наибольший риск, связанный с контролируемой гиперстимуляцией яичников, - это синдром гиперстимуляции яичников.(OHSS). СГЯ возникает, когда после инъекции "спускового крючка" для окончательного созревания ооцитов чрезмерная продукция VEGF многочисленными фолликулами действует системно. Это может привести к перемещению жидкости из кровотока в «третьи пространства», включая живот и пространство вокруг легких. Это может затруднить и причинить боль при дыхании или движении, а в очень редких случаях может привести к летальному исходу. В тяжелых случаях часто требуется госпитализация, удаление жидкости из брюшной полости и замена жидкости в крови. СГЯ чаще всего встречается у пациентов с очень высокой степенью ответа, почти всегда у тех, у кого более 20 развивающихся фолликулов яичников, которые запускаются ХГЧ. Одним из способов значительного снижения риска СГЯ является запуск агониста ГнРГ вместо ХГЧ. Это приводит к выбросу ЛГ из гипофиза,тот же гормон, который вызывает созревание яиц в естественных циклах. ЛГ имеет гораздо более короткий период полураспада, чем ХГЧ, так что почти весь ЛГ выводится к моменту сбора яиц или примерно через 36 часов после триггера. Любые развивающиеся признаки СГЯ обычно исчезают в этот момент. Однако в редких случаях тяжелое СГЯ может продолжать развиваться. Сообщалось о снижении показателей успеха при переносе свежих эмбрионов, когда триггер-агонист используется без ХГЧ, так что большинство центров замораживают все эмбрионы в циклах, запускаемых только с агонистом.Сообщалось о снижении показателей успеха при переносе свежих эмбрионов, когда триггер-агонист используется без ХГЧ, так что большинство центров замораживают все эмбрионы в циклах, запускаемых только с агонистом.Сообщалось о снижении показателей успеха при переносе свежих эмбрионов, когда триггер-агонист используется без ХГЧ, так что большинство центров замораживают все эмбрионы в циклах, запускаемых только с агонистом.

Гиперстимуляции яичников , кажется, не связано с повышенным риском рака шейки матки , ни с раком яичников или раком эндометрия при нейтрализации confounder от бесплодия самого. [31] Кроме того, похоже, что это не влияет на повышенный риск рака груди . [32]

Альтернативы [ править ]

Дополнительная информация: Вспомогательные репродуктивные технологии
  • Индукция овуляции - это стимуляция яичников без последующего ЭКО с целью развития одного или двух овуляторных фолликулов (максимальное количество до рекомендации полового воздержания при таком лечении). [3] Это дешевле и проще в исполнении, чем контролируемая гиперстимуляция яичников, и поэтому является предпочтительным протоколом начальной стимуляции при нарушениях менструального цикла, включая ановуляцию и олиговуляцию.
  • Созревание in vitro позволяет фолликулам яичников созревать in vitro , и при этой методике гиперстимуляция яичников не является существенной. Скорее ооциты могут созревать вне тела до оплодотворения с помощью ЭКО. Следовательно, гонадотропины не нужно вводить в организм, или, по крайней мере, можно вводить более низкую дозу. [33] Однако до сих пор недостаточно доказательств, подтверждающих эффективность и безопасность этого метода. [33]

Заметки [ править ]

  1. ^ Определение Европейского общества репродукции человека и конференции консенсуса эмбриологии

Ссылки [ править ]

  1. ^ TheFreeDictionary -> контролируемая гиперстимуляция яичников. Проверено 3 октября 2009 г.
  2. ^ Словарь Вебстера New World College »superovulation Проверено 3 октября 2009 г.
  3. ^ a b «Индукция овуляции» . Манчестерский университет . Проверено 4 апреля 2019 .
  4. ↑ La Marca A, Sunkara SK (июль – август 2014 г.). «Ответ: две стороны индивидуализации контролируемой стимуляции яичников» . Обновление репродукции человека . 20 (4): 614–5. DOI : 10.1093 / humupd / dmu014 . PMID 25093217 . 
  5. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р д г La Marca A, Sunkara SK (2013). «Индивидуализация контролируемой стимуляции яичников при ЭКО с использованием маркеров резерва яичников: от теории к практике» . Обновление репродукции человека . 20 (1): 124–40. DOI : 10.1093 / humupd / dmt037 . PMID 24077980 . 
  6. ^ a b c d e f g h i j k Подсчет антральных фолликулов, покоящиеся фолликулы, объем яичников и резерв яичников. Тестирование яйценоскости и прогнозирование реакции на препараты для стимуляции яичников Advanced Fertility Center of Chicago. Проверено 2 октября, 2009 г.
  7. ^ а б в г Аудендийк Дж. Ф., Ярде Ф., Эйкеманс М. Дж., Брукманс Ф. Дж., Броер С. Л. (2011). «Плохой ответ при ЭКО: всегда ли плохой прогноз ?: систематический обзор» . Обновление репродукции человека . 18 (1): 1–11. DOI : 10.1093 / humupd / dmr037 . PMID 21987525 . 
  8. ^ Фертильность: оценка и лечение людей с проблемами фертильности . Клиническое руководство NICE CG156 - Выпущено: февраль 2013 г.
  9. ^ Broer SL, Dólleman M, Опмер BC, Fauser BC, Mol BW, Broekmans FJ (январь-февраль 2010). «AMH и AFC как предикторы чрезмерного ответа при контролируемой гиперстимуляции яичников: метаанализ» . Обновление репродукции человека . 17 (1): 46–54. DOI : 10.1093 / humupd / dmq034 . PMID 20667894 . 
  10. ^ Нардо LG, Gelbaya TA, Wilkinson H, Roberts SA, Йейтс A, Пембертон P, Laing I (ноябрь 2009). «Циркулирующие базальные уровни антимюллерова гормона как предиктор реакции яичников у женщин, подвергающихся стимуляции яичников для экстракорпорального оплодотворения». Фертильность и бесплодие . 92 (5): 1586–93. DOI : 10.1016 / j.fertnstert.2008.08.127 . PMID 18930213 . 
  11. ↑ van der Stege JG, van der Linden PJ (сентябрь 2001 г.). «Полезные предикторы реакции стимуляции яичников у женщин, подвергающихся экстракорпоральному оплодотворению». Гинекологическое и акушерское обследование . Каргер. 52 (1): 43–6. DOI : 10.1159 / 000052939 . PMID 11549863 . 
  12. ^ a b c Harris ID, Missmer SA, Hornstein MD (июнь 2010 г.). «Плохой успех вызванной гонадотропинами контролируемой гиперстимуляции яичников и внутриматочной инсеминации для пожилых женщин». Фертильность и бесплодие . 94 (1): 144–8. DOI : 10.1016 / j.fertnstert.2009.02.040 . PMID 19394605 . 
  13. ^ a b c He M, Zhao L, Powell WB (июль 2010 г.). «Оптимальное управление дозировочными решениями при контролируемой гиперстимуляции яичников». Анналы исследований операций . 178 (1): 223–45. DOI : 10.1007 / s10479-009-0563-у . S2CID 13981540 . 
  14. ^ a b c d Фаркуар С., Ришворт-младший, Браун Дж., Нелен В.Л., Марджорибанкс Дж. (июль 2015 г.). «Вспомогательные репродуктивные технологии: обзор Кокрановских обзоров». Кокрановская база данных систематических обзоров . 7 (7): CD010537. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010537.pub4 . PMID 26174592 . 
  15. ^ a b Стерренбург MD, Велтман-Ферхюльст С.М., Эйкеманс М.Дж., Хьюз Е.Г., Маклон Н.С., Брукманс Ф.Дж., Фаузер BC (2010). «Клинические результаты в отношении суточной дозы рекомбинантного фолликулостимулирующего гормона для стимуляции яичников при экстракорпоральном оплодотворении у предполагаемых нормальных респондентов моложе 39 лет: метаанализ» . Обновление репродукции человека . 17 (2): 184–96. DOI : 10.1093 / humupd / dmq041 . PMID 20843965 . 
  16. ^ Pouwer AW, Фарквхар C, Кремер JA (июль 2015). «ФСГ длительного действия по сравнению с ежедневным ФСГ для женщин, которым проводится вспомогательная репродукция». Кокрановская база данных систематических обзоров . 7 (7): CD009577. DOI : 10.1002 / 14651858.CD009577.pub3 . hdl : 2066/108538 . PMID 26171903 . 
  17. ^ Дженнифер Мерсеро. «Контролируемая стимуляция яичников (COS) - Общая информация» . Консорциум по онкофертильности, Северо-Западный университет . Проверено 29 июня 2017 . Последнее обновление страницы 14 марта 2012 г.
  18. ^ Cavagna M, Мальдонадо LG, де Соуза Bonetti TC де Альмейда Феррейра Брага DP, Iaconelli A, E Borges (июнь 2010). «Добавление микродозы рекомбинантного хорионического гонадотропина человека приводит к аналогичным результатам при стимуляции яичников рекомбинантным фолликулостимулирующим гормоном с использованием агониста или антагониста гонадотропин-рилизинг-гормона для подавления гипофиза». Фертильность и бесплодие . 94 (1): 167–72. DOI : 10.1016 / j.fertnstert.2009.02.075 . PMID 19342035 . 
  19. ^ Камат, MS; Махешвари, А; Бхаттачарья, S; Лор, Кентукки; Гибриль, А (2 ноября 2017 г.). «Пероральные препараты, включая ингибиторы кломифена цитрата или ароматазы с гонадотропинами для контролируемой стимуляции яичников у женщин, подвергающихся экстракорпоральному оплодотворению» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 11 : CD008528. DOI : 10.1002 / 14651858.CD008528.pub3 . PMC 6486039 . PMID 29096046 .  
  20. ^ a b Тейшейра Д.М., Мартинс В.П. (июль – август 2014 г.). «Две стороны индивидуализации контролируемой стимуляции яичников» . Обновление репродукции человека . 20 (4): 614. DOI : 10,1093 / humupd / dmu013 . PMID 24643343 . 
  21. ^ Mochtar, MH; Данхоф, штат Северная Каролина; Айелеке, РО; Ван дер Вин, Ф; ван Вели, М (24 мая 2017 г.). «Рекомбинантный лютеинизирующий гормон (рЛГ) и рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон (рФСГ) для стимуляции яичников в циклах ЭКО / ИКСИ» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 5 : CD005070. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005070.pub3 . PMC 6481753 . PMID 28537052 .  
  22. ^ Фаркуар, Синди; Марджорибанкс, Джейн (17 августа 2018 г.). «Вспомогательные репродуктивные технологии: обзор Кокрановских обзоров» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 8 : CD010537. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010537.pub5 . ISSN 1469-493X . PMC 6953328 . PMID 30117155 .   
  23. ^ а б в г Фаркуар, С; Марджорибанкс, Дж. (17 августа 2018 г.). «Вспомогательные репродуктивные технологии: обзор Кокрановских обзоров» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 8 : CD010537. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010537.pub5 . PMC 6513476 . PMID 30117155 .  
  24. ^ Sivalingam В.Н., Майерс Дж, Николас S, Balen АГ, Crosbie Е.Ю. (ноябрь-декабрь 2014). «Метформин в репродуктивном здоровье, беременности и гинекологическом раке: установленные и новые показания» . Обновление репродукции человека . 20 (6): 853–68. DOI : 10.1093 / humupd / dmu037 . PMID 25013215 . 
  25. ^ Copperman AB, Benadiva C (март 2013). «Оптимальное использование антагонистов GnRH: обзор литературы» . Репродуктивная биология и эндокринология . 11 (1): 20. DOI : 10,1186 / 1477-7827-11-20 . PMC 3618003 . PMID 23496864 .  
  26. ^ Сиристатидис, Харалампос S; Гибриль, Ахмед; Басиос, Джордж; Махешвари, Абха; Бхаттачарья, Силадитья (2015). «Протоколы агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона для подавления гипофиза при вспомогательной репродукции». Кокрановская база данных систематических обзоров (11): CD006919. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006919.pub4 . ЛВП : 2164/7687 . ISSN 1465-1858 . PMID 26558801 .  
  27. ^ Пак, Чан Ву; Хван, Ю Им; Ку, Хва Сон; Канг, Inn Soo; Ян, Кван Мун; Песня, Окей (2014). «Раннее начало приема антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона улучшает фолликулярную синхронизацию и исход беременности по сравнению с традиционным протоколом антагонистов» . Клиническая и экспериментальная репродуктивная медицина . 41 (4): 158–164. DOI : 10,5653 / cerm.2014.41.4.158 . ISSN 2233-8233 . PMC 4295942 . PMID 25599038 .   
  28. ^ Humaidan P, S Kol, Papanikolaou EG (2011). «Агонист ГнРГ для запуска окончательного созревания ооцитов: время для изменения практики?» . Обновление репродукции человека . 17 (4): 510–24. DOI : 10.1093 / humupd / dmr008 . PMID 21450755 . 
  29. Перейти ↑ Kwan I, Bhattacharya S, Kang A, Woolner A (август 2014 г.). «Мониторинг стимулированных циклов при вспомогательной репродукции (ЭКО и ИКСИ)» . Кокрановская база данных систематических обзоров (8): CD005289. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005289.pub3 . PMC 6464819 . PMID 25150465 .  
  30. ^ Рейн-Fenning N, S Деб, Jayaprakasan К, Clewes Дж, Hopkisson Дж, Кэмпбелл В (июнь 2010 г.). «Сроки созревания ооцитов и сбора яйцеклеток во время контролируемой стимуляции яичников: рандомизированное контролируемое испытание по оценке ручных и автоматических измерений диаметра фолликулов». Фертильность и бесплодие . 94 (1): 184–8. DOI : 10.1016 / j.fertnstert.2009.02.063 . PMID 19342014 . 
  31. ^ Siristatidis С, Sergentanis Т.Н., Kanavidis Р, Trivella М, Sotiraki М, Мавроматис я, Psaltopoulou Т, Skalkidou А, Petridou ЕТ (2012). «Контролируемая гиперстимуляция яичников при ЭКО: влияние на рак яичников, эндометрия и шейки матки - систематический обзор и метаанализ». Обновление репродукции человека . 19 (2): 105–23. DOI : 10.1093 / humupd / dms051 . PMID 23255514 . 
  32. ^ Sergentanis Т.Н., Diamantaras А.А., Perlepe С, Kanavidis Р, Skalkidou А, Petridou ET (2013). «ЭКО и рак груди: систематический обзор и метаанализ» . Обновление репродукции человека . 20 (1): 106–23. DOI : 10.1093 / humupd / dmt034 . PMID 23884897 . 
  33. ^ a b "Vejledning om kunstig befrugtning 2006 (датский)" (PDF) . Архивировано из оригинального (PDF) 09 марта 2012 года . Проверено 25 сентября 2011 .

Внешние ссылки [ править ]

  • Подсчет антральных фолликулов, покоящиеся фолликулы, объем яичников и расширенный центр репродуктивной функции яичников в Чикаго.