Из Википедии, свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Разрыв промежности
Другие названияЛатинский: Laceratio perinei
Диагностика и лечение болезней женщин (1907) (14597939340) .jpg
Иллюстрация двух разрывов промежности.
СпециальностьАкушерство

Разрывы промежности является рваной кожи и других мягких тканевых структур , которые, в женщинах, отдельный вход во влагалище от ануса. Разрывы промежности в основном возникают у женщин в результате родов через естественные родовые пути, что приводит к растяжению промежности . Это наиболее частая форма акушерской травмы . [1] Слезы сильно различаются по степени тяжести. Большинство из них являются поверхностными и могут не нуждаться в лечении, но сильные разрывы могут вызвать сильное кровотечение, длительную боль или дисфункцию. Разрыв промежности отличается от эпизиотомии, при котором промежность намеренно надрезается для облегчения родов. Эпизиотомия, очень быстрые роды или большой размер плода могут привести к более серьезным разрывам, что может потребовать хирургического вмешательства.

Анатомия [ править ]

У женщин анатомическая область, известная как промежность, отделяет отверстие влагалища от отверстия ануса. Каждое отверстие окружено стенкой, а анальная стенка отделена от стенки влагалища массой мягких тканей, включая:

Разрыв промежности может включать некоторые или все эти структуры, которые обычно помогают поддерживать органы малого таза и удерживать фекалии. [3]

Классификация [ править ]

Слезы делятся на четыре категории: [4] [5]

  • Разрыв первой степени: разрыв ограничен фуршетом и поверхностной кожей промежности или слизистой оболочкой влагалища.
  • Разрыв второй степени: разрыв распространяется за пределы фуршета, кожи промежности и слизистой оболочки влагалища на мышцы и фасцию промежности , но не на анальный сфинктер.
  • Разрыв третьей степени: порваны фуршет, кожа промежности, слизистая оболочка влагалища, мышцы и анальный сфинктер ; слезы третьей степени можно подразделить на три подкатегории: [6]
    • 3а: частичный разрыв наружного анального сфинктера с толщиной менее 50%
    • 3b: более 50% разрыва наружного анального сфинктера
    • 3c: внутренний сфинктер разорван
  • Разрыв четвертой степени: разрыв фуршета, кожи промежности, слизистой оболочки влагалища, мышц, анального сфинктера и слизистой оболочки прямой кишки
  • Разрыв в виде петлицы: разрыв затрагивает слизистую прямой кишки с неповрежденным комплексом анального сфинктера.

Причина [ править ]

У людей и некоторых других приматов голова зародыша настолько велика по сравнению с размером родового канала, что роды могут привести к некоторой степени травмы. [7] Когда голова проходит через таз, мягкие ткани растягиваются и сжимаются. Риск сильного разрыва значительно увеличивается, если головка плода ориентирована сзади затылком (лицом вперед), если мать не рожала раньше или если плод большой. [8]

Хирургический разрез кожи промежности, называемый эпизиотомией, исторически обычно использовался для уменьшения разрывов промежности. [9] Однако его обычное использование сократилось, так как есть некоторые свидетельства того, что он увеличивает тяжесть слезотечения, когда он не показан. [10] Кокрановскому обзор показал , что обычное использование эпизиотомии увеличило частоту тяжелых разрывов промежности на 30%. [11]

Несколько других методов используются для снижения риска разрыва, но мало доказательств их эффективности. Часто рекомендуется дородовой пальцевый массаж промежности, который может снизить риск травмы только у нерожавших женщин. [12] «Практические» методы, применяемые акушерками, при которых головка плода проводится через влагалище с контролируемой скоростью, получили широкую поддержку, но их эффективность неясна. [13] Водные роды и роды в воде популярны по нескольким причинам, и было высказано предположение, что, смягчая промежность, они могут снизить скорость разрывов. Однако этот эффект никогда не был четко продемонстрирован. [14]

Лечение [ править ]

Лечение заключается в том, чтобы позволить слезе зажить естественным путем или восстановить ее хирургическим путем. Слезы третьей и четвертой степени обычно требуют хирургического вмешательства. Не обзор Cochrane сравнения хирургического лечения с естественным заживлению первой и второй степени слез не обнаружено небольшое различие между этими двумя вариантами лечения. Обзор пришел к выводу, что недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать какой-либо вариант лечения над другим при слезах первой и второй степени. [1]

Распространенность [ править ]

Исследование 2008 года показало, что более 85% женщин, родивших через естественные родовые пути, страдают той или иной формой травмы промежности. [15] Ретроспективное исследование 8603 вагинальных родов в 1994 году показало, что разрыв третьей степени был клинически диагностирован только у 50 женщин (0,6%). [16] Однако, когда те же авторы использовали анальную эндосонографию в последовательной группе из 202 родов, были обнаружены доказательства слезы третьей степени у 35% рожениц впервые и 44% матерей с предыдущими детьми. [17] Эти цифры подтверждены другими исследователями в 1999 году. [18]

Исследование, проведенное Агентством медицинских исследований и качества (AHRQ), показало, что в 2011 году разрыв промежности первой и второй степени был наиболее распространенным осложнением вагинальных родов в США среди женщин, охваченных либо частной страховкой, либо Medicaid. [19]

Частота разрывов промежности второй степени была выше у женщин, охваченных частной страховкой, чем у женщин, охваченных программой Medicaid. [20]

Осложнения [ править ]

Слезы первой и второй степени редко вызывают долгосрочные проблемы. Среди женщин, перенесших разрыв третьей или четвертой степени, у 60-80% симптомы отсутствуют через 12 месяцев. [21] Недержание кала, позывы к фекалии, хроническая боль в промежности, боль при сексе и образование свищей возникают у меньшинства женщин, но могут быть постоянными. [22] Симптомы, связанные с разрывом промежности, не всегда связаны с самим разрывом, поскольку часто бывают другие травмы, такие как отрыв мышц тазового дна, которые не проявляются при осмотре. [23]

Есть утверждения, что иногда промежность после родов чрезмерно восстанавливается с помощью так называемого « мужского шва », что может усилить вагинальную стянутость или вызвать боль во время полового акта. [24]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b Эльхармил, Сьюзен М.А. Чаудхари, Ясмин; Тан, Стефани; Шермейер, Элли; Ханафи, Ашраф; ван Дриэль, Мике Л. (10 августа 2011 г.). Кокрановская группа по беременности и родам (ред.). «Хирургическое лечение спонтанных разрывов промежности во время родов по сравнению с отсутствием вмешательства» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров (8): CD008534. DOI : 10.1002 / 14651858.CD008534.pub2 . PMID  21833968 .
  2. ^ Последний, RJ (1984). Анатомия региональная и прикладная . Лондон: Черчилль Ливингстон. п. 345. ISBN 978-0-443-02989-9.
  3. ^ Финн, Марта; Бойер, Люси; Карр, Сандра; О'Коннор, Вивьен; Волленховен, Беверли (2005). Женское здоровье: основной учебный план . Австралия: Эльзевир. ISBN 978-0-7295-3736-0.
  4. ^ Циклопедический медицинский словарь Табера tabers.com
  5. ^ "Архивная копия" . Архивировано из оригинала на 2011-10-01 . Проверено 12 июля 2011 .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
  6. ^ MDConsult mdconsult.com
  7. ^ Розенберг, Карен; Треватан, Венда (2002). «Рождение, акушерство и эволюция человека». BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии . 109 (11): 1199–1206. DOI : 10,1046 / j.1471-0528.2002.00010.x . ISSN 1470-0328 . PMID 12452455 . S2CID 35070435 .   
  8. ^ Эскандар, О; Шет, Д. (февраль 2009 г.). «Факторы риска разрыва промежности 3 и 4 степени». Журнал акушерства и гинекологии . 29 (2): 119–22. DOI : 10.1080 / 01443610802665090 . PMID 19274544 . S2CID 25535374 .  
  9. ^ Кэролайн, Нэнси Л. (1977-01-03). «Медицинская помощь на улицах». JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации . 237 (1): 43–6. DOI : 10,1001 / jama.1977.03270280045020 . ISSN 0098-7484 . PMID 576129 .  
  10. ^ Франкман, Элизабет А .; Ван, Ли; Bunker, Clareann H .; Лоудер, Джерри Л. (май 2009 г.). «Эпизиотомия в США: что-нибудь изменилось?». Американский журнал акушерства и гинекологии . 200 (5): 573.e1–573.e7. DOI : 10.1016 / j.ajog.2008.11.022 . PMID 19243733 . 
  11. ^ Цзян, Хун; Цянь, Сюй; Карроли, Гильермо; Гарнер, Пол (2017-02-08). Кокрановская группа по беременности и родам (ред.). «Выборочное и рутинное использование эпизиотомии при вагинальных родах» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2 : CD000081. DOI : 10.1002 / 14651858.CD000081.pub3 . PMC 5449575 . PMID 28176333 .  
  12. ^ Seehusen, DA; Роли, М. (1 марта 2014 г.). «Дородовой массаж промежности для предотвращения родовых травм». Американский семейный врач . 89 (5): 335–6. PMID 24695503 . 
  13. ^ Ван, H; Джаясекара, Р. Варленд, Дж (12 марта 2015 г.). "Эффект" ручных "техник на акушерский разрыв промежности: структурированный обзор литературы". Женщины и рождение: журнал Австралийского колледжа акушерок . 28 (3): 194–8. DOI : 10.1016 / j.wombi.2015.02.006 . PMID 25773668 . 
  14. ^ Nutter, E .; Meyer, S .; Shaw-Battista, J .; Маровиц, А. (2014). «Водное рождение: комплексный анализ рецензируемой литературы». Журнал акушерства и женского здоровья . 59 (3): 286–319. DOI : 10.1111 / jmwh.12194 . PMID 24850284 . Еще одним популярным методом предотвращения разрывов промежности являются тренажеры для родов, такие как Aniball или Epi-No. В настоящее время продолжаются исследования, подтверждающие их эффективность.
  15. ^ Чайник, C, & Tohill, S. (2008). Промежуточный уход. Клинические данные, 2008 г. [1]
  16. ^ Султан АГ, Kamm М.А., Хадсон CN (1994). «Бартрам К.И.. Акушерские разрывы анального сфинктера третьей степени: факторы риска и исход первичного восстановления» . BMJ . 308 (6933): 887–91. DOI : 10.1136 / bmj.308.6933.887 . PMC 2539832 . PMID 8173367 .  
  17. ^ Султаном А, Kamm М.А., Хадсон CN, Томас Дж, Бартры ДИ (1993). «Разрыв анального сфинктера во время родов через естественные родовые пути». N Engl J Med . 329 (26): 1905–1911. DOI : 10.1056 / NEJM199312233292601 . PMID 8247054 . 
  18. Перейти ↑ Fines M, Donnelly V, Behan M, O'Connell PR, O'Herlihy C (1999). «Влияние вторых вагинальных родов на аноректальную физиологию и удержание кала: перспективное исследование». Ланцет . 354 (9183): 983–986. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (98) 11205-9 . PMID 10501360 . S2CID 37825406 .  
  19. ^ Мур JE, Witt WP, Elixhauser A (апрель 2014). «Осложнение родов по способу родов и плательщику, 2011» . Статистический отчет HCUP № 173 . Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.
  20. ^ Мур JE, Witt WP, Elixhauser A (апрель 2014). «Осложнение родов по способу родов и плательщику, 2011» . Статистический отчет HCUP № 173 . Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.
  21. ^ Толья, Марк. «Ремонт эпизиотомии и разрывов промежности, связанных с родами» . UpToDate . Дата обращения 22 мая 2015 .
  22. ^ Фернандо, RJ; Султан, АХ; Чайник, C; Рэдли, S; Джонс, П; О'Брайен, премьер-министр (июнь 2006 г.). «Методы восстановления акушерских травм анального сфинктера: рандомизированное контролируемое исследование». Акушерство и гинекология . 107 (6): 1261–8. DOI : 10.1097 / 01.aog.0000218693.24144.bd . PMID 16738150 . S2CID 23901136 .  
  23. ^ Ламмерс, K; Прокоп, М; Vierhout, ME; Kluivers, KB; Фюттерер, JJ (август 2013 г.). «Наглядный обзор отрывов лобковисцеральных мышц на магнитно-резонансной томографии тазового дна» . Взгляд на визуализацию . 4 (4): 431–41. DOI : 10.1007 / s13244-013-0261-9 . PMC 3731469 . PMID 23756995 .  
  24. ^ Vinopal, Lauren (17 августа 2017). «Неужели мужья и врачи замышляют сговор, чтобы зашить новых мам слишком туго?» . По-отцовски . Проверено 15 октября 2017 года .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : O70.0 - O70.3 , O71.8