POLST ( Приказы врачей для жизнеобеспечивающего лечения ) - это подход к улучшению ухода за пациентами в конце жизни в Соединенных Штатах, побуждающий поставщиков услуг разговаривать с тяжелобольными и создавать специальные медицинские приказы, которые должны выполняться медицинскими работниками во время медицинского кризиса. . [1] POLST появился в Орегоне в 1991 году и в настоящее время существует в 46 штатах; в некоторых из 46 штатов программа находится в разработке. [2]Документ POLST - это стандартизированный переносной, ярко окрашенный медицинский заказ на одной странице, который документирует беседу между поставщиком медицинских услуг и лицом, страдающим серьезным заболеванием или слабостью к концу жизни. Форма POLST позволяет службам неотложной медицинской помощи предоставить пациенту лечение, которое он предпочитает, прежде чем его можно будет доставить в отделение неотложной помощи.
Форма POLST - это медицинское распоряжение, что означает, что форма POLST всегда подписывается медицинским работником, и, в зависимости от штата, лицо, указанное в форме, также может подписать. Прагматическое правило для начала POLST может заключаться в том, чтобы врач не был удивлен, если человек умрет в течение одного года. [3] Одно из различий между формой POLST и предварительным указанием заключается в том, что форма POLST предназначена для использования во всем сообществе. [4] Его сразу узнают, и его могут использовать врачи и лица, оказывающие первую помощь (включая парамедиков, пожарных, полицию, отделения неотложной помощи, больницы и дома престарелых). По сравнению с такими документами, как DNI (Do Not Intubate), DNR (Do Not Resuscitate) и предварительное распоряжение, форма POLST предоставляет больше информации о типах лечения или вмешательства в конце жизни, которые желают получить тяжелобольные. [5]
К организациям, принявшим официальные решения в поддержку POLST, относятся Американская ассоциация адвокатов [6] и Общество по оказанию неотложной и долгосрочной медицинской помощи [7] (AMDA). Другие организации, поддерживающие POLST, включают Американскую ассоциацию медсестер [8] (ANA); Институт медицины; [9] Национальная ассоциация социальных работников [10] (NASW); ААП; [11] Американская академия хосписной и паллиативной медицины [12] (AAHPM); Pew Charitable Trusts; [13] и Католическая ассоциация здравоохранения США [14] (CHA).
Приказы POLST также известны под другими названиями в некоторых штатах: Медицинские приказы для жизнеобеспечивающего лечения ( MOLST ), Медицинские приказы об объеме лечения (MOST), Распоряжения врача об объеме лечения (POST) или переносные приказы врача о предпочтениях пациентов ( ТПОПП). [15]
Что такое POLST?
POLST представляет собой существенное изменение парадигмы в политике заблаговременного ухода за счет стандартизации коммуникаций с поставщиками услуг посредством переносимого плана ухода, вместо того, чтобы сосредоточиться исключительно на стандартизации коммуникаций отдельных лиц с помощью предварительных указаний. [3]
Парадигма POLST требует, чтобы люди, их суррогаты и их поставщики выполняли три основные задачи:
- Во-первых, POLST начинается с разговора между медицинским работником и человеком (или его уполномоченным суррогатом) о вариантах лечения в свете текущего состояния пациента. [3]
- Во-вторых, предпочтения пациента в отношении лечения включаются в медицинские приказы, которые записываются в хорошо заметной стандартизированной форме, которая хранится в начале медицинской карты или вместе с человеком, если он проживает в сообществе. [3]
- Формы POLST регистрируют несколько решений о лечении, общих для тяжелобольных, например: сердечно-легочная реанимация ; желаемый уровень медицинского вмешательства в случае возникновения чрезвычайной ситуации (только комфорт, ограниченное лечение или полное лечение); и использование искусственного питания и гидратации. По мере изменения технологий и вариантов лечения формы POLST также будут развиваться. [3]
- В-третьих, поставщики услуг поощряют, чтобы форма POLST путешествовала вместе с пациентом всякий раз, когда он или она переезжает из одного места в другое, тем самым способствуя непрерывности лечения в сообществе. [3]
- Форма POLST предназначена для передачи между лечебными учреждениями, поэтому она легко доступна медицинскому персоналу, включая врачей скорой помощи, врачей скорой помощи и медперсонал. [16] Программа POLST полагается на командную работу и скоординированные системы, чтобы гарантировать соблюдение предпочтений во всей системе здравоохранения. Исследования показывают, что форма POLST точно отражает предпочтения пациента в отношении лечения большую часть времени [17] и что лечение, проводимое в конце жизни, соответствует порядку, указанному в форме. [18] Установленная программа POLST может помочь уменьшить количество нежелательных госпитализаций и выполнить пожелания человека в конце жизни. [1]
Чтобы определить, нужно ли заполнять форму POLST, врачи должны спросить себя: «Удивлюсь ли я, если этот человек умрет в следующем году?» Если ответ заключается в том, что прогноз пациента составляет один год или меньше, тогда подойдет форма POLST. [19]
В отчете о консенсусе за 2006 год Национальная форма качества отметила, что «по сравнению с другими программами предварительного распоряжения, POLST более точно передает предпочтения в конце жизни и обеспечивает более высокую приверженность медицинским работникам». Национальный форум качества и другие эксперты рекомендовали внедрение парадигмы POLST в масштабах всей страны [20]. Внедрение POLST также было недавно рекомендовано Институтом медицины Национальной академии наук в своем отчете «Умирание в Америке: повышение качества и уважение к индивидуальным предпочтениям рядом». Конец Жизни ». Отчет был выпущен 17 сентября 2014 г.
Что находится в форме POLST?
Форма POLST обычно печатается на яркой бумаге и содержит варианты для каждого человека в зависимости от состояния его здоровья. В форме POLST обычно есть разделы, в которых пациенты могут решить, нужна ли им сердечно-легочная реанимация (СЛР), предпочтительный уровень медицинских вмешательств или им нужно искусственно вводимое питание. В зависимости от штата может быть другой раздел о том, давать ли антибиотики пациенту или нет. [21]
Сердечно-легочная реанимация (СЛР)
Первый раздел в большинстве форм по всей стране - это Раздел A, указывающий на выбор между проведением сердечно-легочной реанимации (СЛР) или без СЛР или без попытки реанимации. В национальной форме указаны аппараты ИВЛ , дефибрилляция и кардиоверсия в соответствии со спецификациями СЛР. [22] Исследование показало, что высокий процент поставщиков услуг соблюдают индивидуальные решения относительно СЛР, что означает, что поставщики уважают их пожелания в соответствии с формами POLST. [23]
Предпочтительные медицинские вмешательства
Уровень медицинского вмешательства указан в разделе B формы POLST с вариантами «меры комфорта», «ограниченное дополнительное лечение» или «полное лечение». [21] Этот раздел вступает в игру только в том случае, если у человека все еще есть пульс и / или если он все еще дышит. [21] «Меры комфорта» допускают естественную смерть и только помогают человеку облегчить боль. Установив этот флажок, человек также предпочитает, чтобы его не переводили в больницу. [21] «Ограниченное дополнительное лечение» включает меры по обеспечению комфорта в дополнение к базовому лечению. [21] «Полное лечение» разрешает медицинской бригаде делать все возможное, чтобы спасти человека, и увеличивает его продолжительность жизни всеми методами. [21] Эта опция также позволяет людям выбирать, хотят ли они испытательного периода. Исследование жителей домов престарелых показало высокий уровень того, что медицинские бригады уважают желания людей и проводят лечение в соответствии с предписаниями раздела B. [23]
Искусственно управляемое питание
В этом разделе представлены варианты «без искусственного питания через зонд», «установленный испытательный срок искусственного питания через зонд» и «длительное искусственное питание через зонд». [21] Если человек может жевать и глотать, пищу следует принимать через рот. Исследования показали, что постановления об отказе от искусственного питания, такого как зонд для кормления, обычно выполняются поставщиками. [23]
Антибиотики
Для большинства версий POLST заказы на антибиотики включают три аспекта: использование антибиотиков для повышения комфорта, использование внутривенных / внутримышечных (IV / IM) антибиотиков и использование антибиотиков во время болезни или инфекции. [23] Исследования показали, что приказы об использовании антибиотиков для обеспечения комфорта, как правило, выполняются очень часто. [23] Однако одно исследование показало, что медработники не всегда подчиняются желанию человека не использовать антибиотики. [23] Поскольку у некоторых типов инфекций есть другие средства для облегчения симптомов инфекций, POLST, похоже, не влияет на использование врачами антибиотиков. [23]
Как используется форма?
Перед выполнением заказов на форме POLST поставщик услуг должен поговорить с лицами, способными принимать решения, чтобы получить самые актуальные пожелания. [5] В этом процессе или разговоре могут быть задействованы также семьи и соответствующие лица, обеспечивающие уход, чтобы люди были хорошо информированы при принятии решений. [5] Если человек внес изменения в форму POLST, поставщик обязан объяснить, как обновления могут повлиять на будущие планы лечения. [5] Однако, если человек не может принимать решения из-за своего болезненного состояния, клиницисты должны следовать указаниям на ранее существовавших формах POLST. [5]
Различия между предварительным указанием и формой POLST
Предварительная директива
Предварительное распоряжение - это юридический документ, который позволяет людям делиться своими пожеланиями со своей медицинской бригадой во время будущей неотложной медицинской помощи. [4] В документе это делается путем назначения опекуна, с которым пользователь хочет, чтобы его медицинская бригада работала (также известного как «суррогат»). [24] [4] Компетентные лица старше 18 лет могут заполнить предварительное распоряжение. [4] Предварительное распоряжение позволяет человеку указать, какое лечение он или она хотел бы получить в случае медицинского кризиса, но это не медицинское распоряжение. [4] Предварительные директивы нельзя переносить в том смысле, что они недоступны для других медицинских систем, поэтому ответственность за то, чтобы всегда иметь форму для них, лежит на отдельном человеке. [4] Это может вызвать проблемы, поскольку это может быть трудно обнаружить и может потребоваться интерпретация, когда это необходимо. [4] Поскольку предварительные инструкции заполняются здоровыми людьми, форма считается «завещанием при жизни». [24]
Форма POLST
В отличие от предварительных указаний , POLST следует использовать только тогда, когда человек находится в конце жизни. [15] Обычно, если поставщик считает, что состояние человека будет ухудшаться и ему будет трудно прожить еще один год, то используется форма POLST. [24] Форма POLST превращает пожелания человека в отношении лечения, изложенные в предварительном указании, в медицинские предписания. [25] Форма POLST содержит подробные инструкции для медицинских работников в предсказуемых будущих обстоятельствах, основанных на текущем состоянии здоровья человека. [1] Форма POLST пересматривается чаще, чем предварительное распоряжение, чтобы убедиться, что форма соответствует индивидуальным пожеланиям в отношении лечения по мере прогрессирования заболевания. [24]
По сравнению с расширенной директивой, при использовании формы POLST нет назначенного суррогата. [24] Чтобы назначить суррогатной матери, люди должны использовать предварительное распоряжение. [24] После того, как суррогатная мать установлена, и если человек не обладает умственными способностями для принятия решений, суррогатная мать имеет право принимать решения по форме POLST; Однако объем полномочий суррогатной матери варьируется в зависимости от штата. [24] Чтобы иметь форму POLST, человеку не обязательно иметь предварительное указание, хотя специалисты здравоохранения рекомендуют, чтобы все компетентные взрослые имели предварительные указания; это поможет поставщикам медицинских услуг сформулировать более краткое медицинское решение, которое лучше отражает пожелания пациента. [24]
Наконец, форма POLST очень портативна, в отличие от предварительной директивы. Врачи обязаны сделать его доступным в различных медицинских учреждениях. [4]
История POLST
- 1991: Создана целевая группа POLST в штате Орегон. Первый прототип был известен как Титульный лист медицинского обслуживания (MTC). [26] [27] Это было создано, чтобы иметь стандарт, регулирующий медицинские предписания для людей с хроническими заболеваниями. Список лечения, который был включен в эту форму, будет включать реанимацию, питание, интубацию, антибиотики и другие предпочтительные медицинские вмешательства. [28] Были проведены фокус-группы и исследования для оценки использования этой формы, и были внесены значительные изменения. Позже это привело к переименованию формы. [23]
- 1993: Принято название «Приказы врачей для жизнеобеспечивающего лечения или POLST». [28]
- 1995: Первая форма POLST была использована в Орегоне. Многие другие государства хотели реализовать это в своих собственных условиях, поэтому возникла необходимость в исполнении на национальном уровне. [27]
- 2004:
- Была разработана рабочая группа по национальной парадигме POLST. В состав целевой группы входили Орегон, Нью-Йорк, Пенсильвания, Вашингтон, Западная Вирджиния и Висконсин. Целью рабочей группы было создание организованного стандарта и помощь другим штатам, которые хотели разработать программу POLST.
- К этому времени в Джорджии, Айдахо, Мэриленде, Неваде, Юте и Вермонте разрабатывались POLST. [27]
- 2005: Национальная целевая группа разработала более четкое описание и схему программы, включая содержание формы и развитие одобрения программы. Это было установлено как национальная парадигма POLST. [27]
- 2006: Западная Вирджиния и Висконсин принимают POLST. Айова формирует фокус-группу поставщиков медицинских услуг для решения нынешней фрагментации коммуникаций в конце жизни.
- 2007: Официальная личная встреча была проведена для ознакомления с парадигмой POLST на конференции Национальной организации хосписов и паллиативной помощи в Новом Орлеане. [27]
- 2008: POLST становится законом в Калифорнии, а MOLST становится законом в Нью-Йорке. Проведен пилотный проект в Айове (продолжается до 2011 г.).
- 2009:
- Вторая личная официальная встреча была проведена с представителями Национальной конференции Американской академии хосписов и паллиативной медицины в Остине, штат Техас. Основная цель на этом этапе заключалась в том, чтобы иметь структуру, аналогичную во всех штатах, чтобы ее можно было использовать и соблюдать во всех штатах, а также обеспечить просвещение по программе эффективного ухода. Программа дает людям возможность принять решение о своем уходе и дает рекомендации по принятию решений о поддерживающих жизнь методах лечения. [27]
- Демонстрационный проект MOLST в Массачусетсе был реализован в Массачусетсе в соответствии с положениями Закона Содружества от 2008 года. Форма MA MOLST http://molst-ma.org/sites/molst-ma.org/files/MOLST%20Form%20and%20Instructions% 208.10.13% 20FINAL.pdf
- В штате Орегон был разработан электронный доступ к POLST, позволяющий отказаться от бумажных форм и доступа к медицинским записям. [28]
- 2010: Иллинойс формирует рабочую группу POLST при поддержке более 60 организаций здравоохранения; Католическая ассоциация здравоохранения официально поддерживает POLST. [14]
- 2011: POLST вступает в силу в Нью-Джерси [29] после того, как губернатор Крис Кристи условно наложил вето на S-2197 на положения, позволяющие врачам игнорировать желания людей [ необходима цитата ] . Вермонт требует, чтобы все внебольничные заказы DNR / COLST были задокументированы в форме Vermont DNR / COLST.
- 2012:
- Первая национальная конференция POLST состоялась в Сан-Диего, Калифорния. [30] Айова принимает закон, чтобы внедрить текущую форму IPOST; Иллинойс принимает закон о POLST (Иллинойс вводит форму POLST в марте 2013 года).
- Католические епископы Висконсина предостерегают от использования POLST. [31]
- Группы, выступающие за жизнь, реагируют на заявление епископов Висконсина. [32]
- Лидеры, выступающие за жизнь, находят параллели между разветвлениями POLST и аналогичными политическими приемами в истории. [33]
- Католическая ассоциация здравоохранения определяет, насколько форма POLST соответствует католическим директивам. [34]
- 2013: POLST становится законом в Индиане и Неваде; У 20 штатов есть статуты POLST. [35] 27 штатов находились в разработке для этой программы. Только в 7 штатах на данный момент не было POLST в той или иной форме. [28]
- 2015:
- Калифорния позволяет практикующей медсестре или помощнику врача под наблюдением врача подписывать форму POLST. [36]
- В 46 из 50 штатов программа создана или находится в стадии разработки. [2]
Общественное мнение
Служба поддержки
Сторонники предполагают, что POLST защищает право людей принимать собственные медицинские решения и предотвращает недопонимание между людьми, членами их семей и поставщиками медицинских услуг. [21] Большинство поставщиков медицинских услуг положительно относятся к POLST, говоря, что форма отражает пожелания людей, и они могут обеспечить лучший уход в конце жизни человека, используя форму в качестве руководства. [23] Это также предотвращает нежелательные вмешательства, а также ненужные расходы на хосписное обслуживание в медицинских учреждениях. [21] Например, медицинские бригады не будут проводить реанимацию или другие медицинские вмешательства, если отдельные лица не укажут это в форме. Согласно лютеранской системе здравоохранения Гундерсена, после того, как они приняли POLST, затраты на каждого человека уменьшаются на сумму от 3000 до 6000 долларов, поскольку больнице не нужно использовать медицинские устройства или вмешательства для поддержания их жизни после того, как они выберут «меры комфорта» на форма. [21] Кроме того, официальный документ представляет собой стандартное медицинское предписание, подписанное врачами, и является законным и эффективным в различных медицинских учреждениях и штатах. [21] Другими словами, если люди едут в другой штат с POLST, больницы в этом штате могут принять форму как план лечения и выполнить свои пожелания в конце жизни. POLST также может быть инструментом для изучения любых несоответствий между фактическим лечением и предпочтениями людей, а также для обеспечения того, чтобы поставщики медицинских услуг уважали и подчинялись их предпочтениям [37], что позволяет избежать ситуаций, которые могут идти против их воли.
POLST покрывает ограничения, которые накладывают предварительные директивы и приказы « Не реанимировать или не интубировать» (DNR / DNI). [5] Например, болезни нестабильны, поскольку их тяжесть может меняться каждый день. Лица в возрасте 18 лет и старше могут заполнить форму, когда они здоровы и компетентны, но они не могут предвидеть, что может случиться, и могут изменить свое мнение о лечении; [4] однако предварительные директивы не учитывают изменения. [5] Форма может быть заполнена суррогатами, которые могут выражать индивидуальные предпочтения по-другому или ошибочно. [5] Кроме того, DNR / DNI рассматривает только ситуации, связанные с СЛР или интубацией, а не регистрирует предпочтения людей в различных ситуациях в конце их жизни. [5] Некоторые исследования показали, что медработники реже оказывали агрессивное лечение лицам с DNR / DNI, даже если они не были в критическом состоянии. Исследование жителей домов престарелых показало, что большинство жителей с указанием DNR, отмеченным в формах POLST, они хотели бы пройти лечение, что указывает на то, что заказы DNR не передают идеи человека, а POLST - лучший инструмент в общении. [5] [17] Следовательно, предварительные директивы и DNR / DNI не могут быть действительно предложены для улучшения ухода за людьми в конце жизни. [5]
Оппозиция
Консервативные группы, такие как Центр исследований СМИ и Католическая медицинская ассоциация, утверждают, что принятие POLST приведет к непредвиденным последствиям или потенциальным злоупотреблениям. [38] [32] [39] В некоторых случаях это связано с тем, как написаны разрешающие законы. Любой документ, определяющий качество ухода за человеком или его выбор, связанный с окончанием жизни, несет в себе моральные и этические дилеммы, и инструменты POLST (или протоколы и обстоятельства, с помощью которых они объясняются людям) подвергались критике за это со стороны Католической медицинской ассоциации. Католическая ассоциация здравоохранения ответила на критику в официальном документе, озаглавленном «Парадигма и форма POLST: факты и анализ». Считается, что POLST противоречит католическим идеям о «законных и неправомерных решениях об отказе», особенно в последнем разделе о питании и антибиотиках, и католические поставщики услуг чувствуют себя вынужденными следовать порядку, поскольку он, кажется, нарушает их убеждения. [21]
Медицинские работники также упоминают о некоторых проблемах, с которыми пришлось столкнуться при ознакомлении с POLST людьми и их семьями. [23] Они могут чувствовать себя некомфортно при обсуждении содержания формы или испытывать трудности с его пониманием. [23] Люди и члены их семей также могут иметь разные мнения при заполнении формы. [23] Кроме того, врачи могут не поддерживать POLST и отказываться подписывать, потому что они обеспокоены тем, что им, возможно, придется взять на себя вину или взять на себя некоторые обязательства, подписав его, даже если использование формы является частью стандартной медицинской помощи. [5]
Некоторые люди предположили, что некоторые вопросы в формах POLST не относятся к реальным ситуациям. [40] Например, в первом разделе формы спрашивается, хотели бы люди пройти реанимацию, когда у них нет пульса. [23] Но некоторые люди могут не быть госпитализированы или они могут жить дома и не могут получить доступ к вмешательствам, упомянутым в форме; и поэтому вопрос не подходит для их ситуаций. [40] Некоторые люди также сомневаются, действительно ли POLST выполняет волю людей, поскольку они могут изменить свое мнение в разных контекстах. [21] Исследования показали, что до 45% людей не были уверены в своем выборе, когда они впервые заполняли форму, и до 70% людей давали непоследовательные ответы, когда вопросы были сформулированы по-другому. [21]
POLST исследования
Несколько исследований поддержали использование POLST в качестве инструмента, обеспечивающего соблюдение желаний людей:
- В исследовании 1998 года карты 180 жителей восьми медицинских учреждений штата Орегон оценивались за годичный период. В тех случаях, когда формы POLST для пациентов включали приказы «не проводить реанимацию» и «только меры по обеспечению комфорта», ни один из пациентов не получил нежелательной сердечно-легочной реанимации (CPR), интенсивной терапии или искусственной вентиляции легких. [41]
- В 2000 году исследование, проведенное в условиях общины, показало, что использование СЛР на 91% соответствовало использованию форм POLST, а около 45% медицинских вмешательств соответствовали разделу B формы. [23]
- В 2004 году обзор выбранных учреждений показал, что программа POLST широко используется в медицинских учреждениях штата Орегон. Уход в высокой степени соответствовал инструкциям POLST в отношении СЛР (91%), антибиотиков (86%), внутривенных жидкостей (84%) и зондов для кормления (94%). Инструкции по уровню ухода (от комфортного ухода до полного медицинского вмешательства) соблюдались реже (46%). [42]
- Опрос 572 ЕМТ в Орегоне в 2004 году показал, что подавляющее большинство ЕМТ считают, что форма POLST дает четкие инструкции о предпочтениях людей и полезна при принятии решения о том, какое лечение предоставить. [3]
- В 2009 году исследователи оценили проникновение POLST в программы хосписов в Орегоне, Висконсине и Западной Вирджинии. [43] Пилотное исследование показало, что POLST широко использовался в хосписах в Орегоне (100%) и Западной Вирджинии (85%), но только на региональном уровне в Висконсине (6%). Большинство сотрудников хосписа считали, что POLST полезен для предотвращения нежелательной реанимации и начала разговоров о предпочтениях в лечении. [3]
- В 2010 г. наблюдательное ретроспективное когортное исследование сравнивало использование форм POLST с использованием «традиционных» заказов у 1711 жителей лечебного учреждения. [44] Результаты исследования показали, что люди с гораздо большей вероятностью будут включать предпочтения в отношении лечения в конце жизни «вне статуса СЛР» при использовании формы POLST (98%), чем «традиционные практики или приказы» (16%). [44]
- В 2011 году опрос с размером выборки 169, проведенный в штате Нью-Йорк, показал, что около половины поставщиков медицинских услуг и медицинских работников, включая врачей, медсестер, социальных работников и практикующих медсестер, чувствовали необходимость поговорить о POLST. форму с лицом, которому они предоставляют услуги. [23] Основная причина такого предпочтения заключается в том, что медицинские работники считают, что использование формы POLST может привести к лучшему лечению симптомов заболевания, таких как боль. [45]
- В 2014 году государственные записи о смерти с указанием причины и места смерти были сопоставлены с заказами POLST для людей (размер выборки N = 58 000) с формой POLST в государственном реестре. [23] Заключение. Связь с числом смертей в больнице предполагает, что предпочтения в конце жизни людей, которые хотят избежать госпитализации, как указано в приказах POLST, соблюдаются. [46]
- В 2014 году в рамках исследования по обзору диаграмм с размером выборки 31 294 изучались формы POLST в электронном реестре в штате Орегон. [47] Исследование показало, что формы POLST представлены в шести различных комбинациях: «DNR / только меры комфорта, DNR / ограниченные вмешательства, DNR / полное лечение, попытка CPR / только меры комфорта, попытка CPR / ограниченные вмешательства и попытка CPR / полное лечение». Уход." [47] Данные показали, что около 10% комбинаций заказов казались сбивающими с толку и не имели смысла для провайдеров, поскольку казались противоречащими друг другу. Самыми популярными комбинациями были «DNR / меры по обеспечению комфорта и DNR / ограниченное вмешательство». [23]
- В 2016 году исследование включало сравнение двух различных государственных программ POLST с разными демографическими данными и разными подходами к электронным реестрам. Ключевой оцененной метрикой была взаимосвязь приказов о медицинском вмешательстве POLST со смертью в больнице, которая была оценена с использованием данных POLST, связанных с государственными записями о смерти. Вывод: исследование показало сходные закономерности между двумя штатами, в которых заказы «Только комфорт» реже приводили к смерти в больнице по сравнению с заказами полного лечения. [48]
Ограничения POLST Research
Большинство исследований, проведенных в рамках исследования POLST, проводилось в Орегоне, где демографические группы менее разнообразны. [23] Исследования POLST проводились в основном в медицинских учреждениях. Поэтому данные о POLST в других частях сообщества ограничены. [23] Кроме того, обучение врачей применению программы POLST может быть неодинаковым в разных медицинских учреждениях. [23]
Рекомендации
- ^ a b c Meier DE, Beresford L (апрель 2009 г.). «POLST предлагает следующий этап в уважении предпочтений пациентов». Журнал паллиативной медицины . 12 (4): 291–5. DOI : 10,1089 / jpm.2009.9648 . PMID 19327064 .
- ^ а б Скотти С. (март 2016 г.). «Приказы врачей для жизнеобеспечивающего лечения» . NCSL Legisbrief . 24 (11): 1-2. PMID 27032129 .
- ^ Б с д е е г ч Сабатино С., Наоми К. Улучшение ухода за пациентами с тяжелыми заболеваниями: эволюция государственных программ POLST (отчет). Институт общественной политики AARP.
- ^ Б с д е е г ч I Struck BD, Brown EA, Madison S (сентябрь 2017 г.). «Предварительное планирование лечения в условиях амбулаторной гериатрической медицины» . Первичная помощь . Гериатрия. 44 (3): 511–518. DOI : 10.1016 / j.pop.2017.04.008 . PMID 28797376 .
- ^ Б с д е е г ч я J K L Хесус Дж. Э., Гейдерман Дж. М., Венкат А., Лаймхаус В. Е., Дерс А. Р., Ларкин Г. Л., Хенрихс К. В. (август 2014 г.). «Приказы врачей для жизнеобеспечения и неотложной медицины: этические аспекты, правовые вопросы и новые тенденции». Летопись неотложной медицины . 64 (2): 140–4. DOI : 10.1016 / j.annemergmed.2014.03.014 . PMID 24743101 .
- ^ «Резолюция Американской коллегии адвокатов» (PDF) . 12 августа 2008 г.
- ^ "Общество по оказанию неотложной и долгосрочной медицинской помощи" . 1 марта 2014 г.
- ^ «Американская ассоциация медсестер» (PDF) . 14 июня 2010 г. Архивировано из оригинального (PDF) 23 ноября 2015 г.
- ^ «Институт медицины, отчет« Умирая в Америке »- основные выводы (стр. 5)» . 17 сентября 2014 г.
- ^ «Рекомендации NASW для конференции Белого дома по проблемам старения 2015 г.» (PDF) . 15 июня 2015 г. Архивировано из оригинального (PDF) 6 сентября 2015 г.
- ^ "ААП, "Улучшение Advanced Illness Care: Эволюция государства POLST программы " " (PDF) . Апрель 2011 г.
- ^ «AAHPM: предварительное планирование медицинского обслуживания» . Проверено 7 апреля 2016 года .
- ^ «Pew Trusts: Сбор предпочтений по лечению для ухода за пациентами в конце жизни» . 10 декабря 2015 г.
- ^ а б «Католическая ассоциация здравоохранения, этические потоки: POLST» (PDF) . 2010 . Проверено 7 апреля 2016 года .
- ^ а б Frieden J (2008). «Больницы и учреждения долгосрочного медицинского обслуживания переходят к новым стратегиям ухода за больными: приказы врачей о поддерживающем жизнь лечении объединяются по суррогатному подходу по умолчанию» (PDF) . Уход за старением . 9 (11): 5. DOI : 10.1016 / s1526-4114 (08) 60296-6 .[ мертвая ссылка ]
- ^ Хикман С.Е., Сабатино С.П., Мосс А.Х., Нестер Дж.В. (2008). «Парадигма POLST (приказы врачей о поддерживающем жизнь лечении) для улучшения ухода за пациентами в конце жизни: потенциальные законодательные препятствия на пути реализации». Журнал права, медицины и этики . 36 (1): 119-40, 4. DOI : 10.1111 / j.1748-720X.2008.00242.x . PMID 18315766 . S2CID 8410112 .
- ^ а б Хикман С.Е., Толле С.В., Браммел-Смит К., Карли М.М. (сентябрь 2004 г.). «Использование предписаний врачей для программы жизнеобеспечения в учреждениях сестринского ухода Орегона: за пределами статуса реанимации». Журнал Американского гериатрического общества . 52 (9): 1424–9. DOI : 10.1111 / j.1532-5415.2004.52402.x . PMID 15341541 .
- ^ Шмидт Т.А., Хикман С.Е., Толле С.В., Брукс Х.С. (сентябрь 2004 г.). «Приказ врача о программе жизнеобеспечения: практический опыт и отношение техников скорой медицинской помощи штата Орегон». Журнал Американского гериатрического общества . 52 (9): 1430–4. DOI : 10.1111 / j.1532-5415.2004.52403.x . PMID 15341542 .
- ^ Данн П., Толле С., Мосс А., Блэк Дж. (2007). «Парадигма Polst: уважение к пожеланиям пациентов и семей». Летопись длительного ухода . 15 .
- ^ Национальный форум качества (2006 г.). Национальные рамки и предпочтительные методы обеспечения качества паллиативной и хосписной помощи . Вашингтон[ мертвая ссылка ]
- ^ Б с д е е г ч я J к л м н Brugger C, Breschi LC, Hart EM, Kummer M, Lane JI, Morrow PT, et al. (Май 2013). «Парадигма и форма POLST: факты и анализ» . Ежеквартальный журнал Linacre . 80 (2): 103–38. DOI : 10.1179 / 0024363913Z.00000000027 . PMC 6026997 . PMID 24846321 .
- ^ «Руководство по национальной форме POLST» (PDF) . 2020.
- ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р а Q R сек т Хикман С.Е., Киверн Э., Хаммс Б.Дж. (февраль 2015 г.). «Использование предписаний врача для программы жизнеобеспечения в клинических условиях: систематический обзор литературы». Журнал Американского гериатрического общества . 63 (2): 341–50. DOI : 10.1111 / jgs.13248 . hdl : 1805/7282 . PMID 25644280 .
- ^ a b c d e f g h "Руководство для законодательных органов POLST" (PDF), 2014 г.
- ^ Бомба ПА, Кемп М., Блэк Дж.С. (июль 2012 г.). «POLST: улучшение по сравнению с традиционными заблаговременными указаниями». Кливлендский медицинский журнал клиники . 79 (7): 457–64. DOI : 10.3949 / ccjm.79a.11098 . PMID 22751627 . S2CID 37529107 .
- ^ «История» . Национальный POLST . 2020 . Проверено 31 июля 2020 года .
- ^ а б в г д е «История основателей National POLST Paradgim» (PDF) . Национальный POLST . 2018 . Проверено 31 июля 2020 года .
- ^ а б в г Хесус Дж. Э., Гейдерман Дж. М., Венкат А., Лаймхаус В. Е., Дерс А. Р., Ларкин Г. Л., Хенрихс К. В. (август 2014 г.). «Приказы врачей для жизнеобеспечения и неотложной медицины: этические аспекты, правовые вопросы и новые тенденции» . Летопись неотложной медицины . 64 (2): 140–4. DOI : 10.1016 / j.annemergmed.2014.03.014 . PMID 24743101 .
- ^ «Закон о POLST вступил в силу» . Обзор национального законодательства . Джордано, Halleran & Ciesla, PC 2011-12-26 . Проверено 5 апреля 2012 .
- ^ Центр этики в здравоохранении, Орегон Здоровье и наука: * Университет. «История инициативы POLST Paradigm» . 2008. Архивировано из оригинала 5 августа 2012 года . Проверено 2 февраля 2012 года .
- ^ «Отстаивание достоинства человеческой жизни: пастырское заявление о предписаниях врачей о поддерживающем жизнь лечении (POLST) от католических епископов Висконсина» (PDF) . Католическая конференция Висконсина. 2012-07-25 . Проверено 4 ноября 2013 .
- ^ а б «Pro-Life Wisconsin выражает признательность католическим епископам штата Висконсин за предупреждение против использования предписаний врачей для поддержания жизни (POLST)» . Pro-Life Висконсин. 2012-07-26. Архивировано из оригинала на 1 октября 2013 года . Проверено 4 ноября 2013 .
- ^ Элизабет Д. Уикхэм (2012-08-04). «ПОЛЬСТ, Совесть и проповедь епископа Клеменса фон Галена 3 августа 1941 года» . LifeTree, Inc . Проверено 4 ноября 2013 .
- ^ Coleman SS (ноябрь 2012 г.). «POLST поддерживает лечение в условиях ERD» . Католическая ассоциация здравоохранения США . ЧАУСА . Проверено 20 апреля 2016 года .
- ^ Папа TM, Hexum M (2012). «Юридический брифинг: POLST: предписания врача о поддерживающем жизнь лечении». Журнал клинической этики . 23 (4): 353–76. PMID 23469698 .
- ^ «Законопроект о собрании № 637» . Законодательство Калифорнии . 2015 г.
- ^ Фромм Е.К., Зив Д., Шмидт Т.А., Кук Дж.Н., Толле С.В. (июль 2014 г.). «Связь между предписаниями врачей по поддерживающему жизнь лечению по объему лечения и смертью в больнице в Орегоне». Журнал Американского гериатрического общества . 62 (7): 1246–51. DOI : 10.1111 / jgs.12889 . PMID 24913043 .
- ^ «Отстаивание достоинства человеческой жизни: пастырское заявление о предписаниях врачей о поддерживающем жизнь лечении (POLST) от католических епископов Висконсина» (PDF) . Католическая конференция Висконсина. 2012-07-25 . Проверено 4 ноября 2013 .
- ^ Элизабет Д. Уикхэм (2012-08-04). «ПОЛЬСТ, Совесть и проповедь епископа Клеменса фон Галена 3 августа 1941 года» . LifeTree, Inc . Проверено 4 ноября 2013 .
- ^ а б Мур К.А., Рубин Е.Б., Халперн С.Д. (январь 2016 г.). «Проблемы с назначениями врачей для жизнеобеспечения» . ДЖАМА . 315 (3): 259–60. DOI : 10,1001 / jama.2015.17362 . PMC 4822707 . PMID 26784769 .
- ^ Толле С.В., Тилден В.П., Нельсон Калифорния, Данн П.М. (сентябрь 1998 г.). «Проспективное исследование эффективности формы заказа врача для жизнеобеспечивающего лечения». Журнал Американского гериатрического общества . 46 (9): 1097–102. DOI : 10.1111 / j.1532-5415.1998.tb06647.x . PMID 9736102 .
- ^ Хикман С.Е., Толле С.В., Браммел-Смит К., Карли М.М. (сентябрь 2004 г.). «Использование предписаний врачей для программы жизнеобеспечения в учреждениях сестринского ухода Орегона: за пределами статуса реанимации». Журнал Американского гериатрического общества . 52 (9): 1424–9. DOI : 10.1111 / j.1532-5415.2004.52402.x . PMID 15341541 .
- ^ Хикман С.Е., Нельсон Калифорния, Мосс А.Х., Хаммс Б.Дж., Тервиллигер А., Джексон А., Толле С.В. (февраль 2009 г.). «Использование парадигмы программы« Назначение врача для жизнеобеспечивающего лечения »(POLST) в условиях хосписа» . Журнал паллиативной медицины . 12 (2): 133–41. DOI : 10,1089 / jpm.2008.0196 . PMC 2966836 . PMID 19207056 .
- ^ а б Хикман С.Е., Нельсон К.А., Перрин Н.А., Мосс А.Х., Хаммес Б.Дж., Толле С.В. (июль 2010 г.). «Сравнение методов информирования о предпочтениях в лечении в учреждениях сестринского ухода: традиционные методы и предписания врачей для программы жизнеобеспечения» . Журнал Американского гериатрического общества . 58 (7): 1241–8. DOI : 10.1111 / j.1532-5415.2010.02955.x . PMC 2963454 . PMID 20649687 .
- ^ Во Х., Пекмезарис Р., Гузик Х., Нуриан С., Патель С., Видж Б. и др. (2011). «Знания и отношение медицинских работников к выполнению MOLST (Медицинские предписания для жизнеобеспечивающего лечения) в учреждениях долгосрочного ухода». Гериатрический уход . 32 (1): 58–62. DOI : 10.1016 / j.gerinurse.2010.11.002 . PMID 21387579 .
- ^ Фромм Е.К., Зив Д., Шмидт Т.А., Кук Дж.Н., Толле С.В. (июль 2014 г.). «Связь между предписаниями врачей по поддерживающему жизнь лечению по объему лечения и смертью в больнице в Орегоне». Журнал Американского гериатрического общества . 62 (7): 1246–51. DOI : 10.1111 / jgs.12889 . PMID 24913043 .
- ^ а б Шмидт Т.А., Зайв Д., Фромм Е.К., Кук Дж. Н., Толле С.В. (апрель 2014 г.). «Распоряжения врачей о поддерживающем жизнь лечении (POLST): уроки, извлеченные из анализа реестра POLST штата Орегон». Реанимация . 85 (4): 480–5. DOI : 10.1016 / j.resuscitation.2013.11.027 . PMID 24407052 .
- ^ Moss AH, Zive DM, Falkenstine EC, Fromme EK, Tolle SW (август 2016 г.). «Приказы врачей для жизнеобеспечивающего лечения. Приказы о медицинских вмешательствах и показатели смертности в больницах: сопоставимые модели в двух государственных регистрах» . Журнал Американского гериатрического общества . 64 (8): 1739–41. DOI : 10.1111 / jgs.14273 . PMID 27345823 .