Ликвидация полиомиелита

Ребенок получает оральную вакцину от полиомиелита во время кампании 2002 года по вакцинации детей в Индии.

Полиовирус

Ликвидация полиомиелита , постоянное прекращение циркуляции полиовируса во всем мире и, следовательно, ликвидация вызываемого им полиомиелита (полиомиелита), является целью многонациональных усилий в области общественного здравоохранения, начатых в 1988 году под руководством Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Организации Объединенных Наций. Детский фонд (ЮНИСЕФ) и Фонд Ротари . ^[1] Эти организации вместе с Центрами США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Фондом Гейтса возглавили кампанию в рамках Глобальной инициативы по искоренению полиомиелита (GPEI). Успешныйискоренение инфекционных болезней ранее достигалось дважды - оспы ^[2] и чумы крупного рогатого скота . ^[3]

Предотвращение распространения болезни достигается путем вакцинации. Существует два вида полиовакцины: пероральная полиовакцина (OPV), в которой используется ослабленный полиовирус , и инактивированная полиовакцина (IPV), которая вводится путем инъекций. ОПВ дешевле и проще в применении, и может распространять иммунитет за пределы вакцинированного человека, создавая контактный иммунитет.. Это преобладающая используемая вакцина. Однако в условиях длительной циркуляции вакцинного вируса в недостаточно вакцинированных популяциях мутации могут реактивировать вирус с образованием штамма, вызывающего полиомиелит, в то время как ОПВ может также в редких случаях вызывать полиомиелит или стойкую бессимптомную инфекцию у вакцинированных лиц. особенно тем, кто имеет иммунодефицит. Будучи инактивированным, ИПВ лишен этих рисков, но не вызывает контактного иммунитета. IPV дороже, а логистика доставки сложнее.

Нигерия является последней страной , которая официально прекратила эндемической передачи дикого полиовируса, с его последнего случая в 2016 году ^[4] Дикого полиовируса был ликвидирован на всех континентах , за исключением Азии, а также в 2020 году ^{[Обновить]}, Афганистан и Пакистан являются только две страны где болезнь по-прежнему классифицируется как эндемическая. ^{[5] [6]}

Недавние случаи полиомиелита возникают из двух источников: исходного « дикого » полиовируса (ДПВ) и мутировавших штаммов оральной вакцины, так называемого циркулирующего полиовируса вакцинного происхождения (цПВВП). 176 диагностированных случаев ДПВ во всем мире в 2019 году представляют собой наибольшее количество случаев с 2014 года, но все же это сокращение на 76% по сравнению с 719 диагностированными случаями в 2000 году и на 99,95% по сравнению с примерно 350 000 случаев, когда в 1988 году были начаты усилия по искоренению. три штамма ДПВ, последний зарегистрированный дикий случай, вызванный типом  2 (ДПВ2), был в 1999 году, а ДПВ2 был объявлен искорененным в 2015 году.  Последний раз известно, что тип 3 (ДПВ3) вызывал полиомиелит в 2012 году и был объявлен искорененным в 2019 году. . ^[7] Все случаи заражения дикими вирусами с этой даты были связаны с типом 1 (WPV1). Вакцины против каждого из трех типов привели к появлению штаммов цПВВП, наиболее заметным из которых является цПВВП2.

Факторы, влияющие на искоренение полиомиелита [ править ]

Искоренение полиомиелита было определенно различными способами : как устранение возникновения полиомиелита , даже при отсутствии вмешательства человека, ^[8] , как исчезновение из полиовируса , таким образом, что инфекционный агент больше не существует в природе или в лаборатории, ^{[9 ] в} качестве контроля инфекции до момента, когда передача болезни прекратится в определенной зоне ^[8], и в качестве снижения заболеваемости полиомиелитом во всем мире до нуля в результате целенаправленных усилий, не требующих дополнительных мер контроля. ^[10]

Теоретически, если бы были доступны правильные инструменты, можно было бы искоренить все инфекционные заболевания, которые находятся только в организме человека-хозяина. На самом деле, существуют различные биологические особенности организмов и технические факторы обращения с ними, которые делают их потенциальное искоренение более или менее вероятным. Тем не менее, три показателя считаются наиболее важными для определения вероятности успешного искоренения: наличие эффективных интервенционных инструментов для прерывания передачи возбудителя, таких как вакцина ; чтобы были доступны диагностические инструменты с достаточной чувствительностью и специфичностью для выявления инфекций, которые могут привести к передаче болезни; и что люди необходимы для жизненного цикла агента, у которого нет других позвоночных резервуар и не может усиливаться в окружающей среде. ^[11]

Стратегия [ править ]

Самый важный шаг в искоренении полиомиелита - это прекращение эндемической передачи полиовируса. Прекращение передачи полиомиелита достигается путем сочетания плановой иммунизации , дополнительных кампаний иммунизации и наблюдения за возможными вспышками. Было изложено несколько ключевых стратегий для прекращения передачи полиомиелита: ^[12]

1. Высокий охват иммунизацией младенцев четырьмя дозами пероральной полиовакцины (ОПВ) в первый год жизни в развивающихся и эндемичных странах и плановая иммунизация ОПВ и / или ИПВ в других странах.
2. Организация «национальных дней иммунизации» для предоставления дополнительных доз пероральной вакцины против полиомиелита всем детям младше пяти лет.
3. Активный эпиднадзор за полиовирусом посредством отчетности и лабораторных исследований всех случаев острого вялого паралича. Острый вялый паралич (ОВП) - это клиническое проявление полиомиелита, характеризующееся слабостью или параличом и снижением мышечного тонуса без другой очевидной причины (например, травмы ) у детей младше пятнадцати лет. Другие патогенные агенты также могут вызывать AFP, такие как энтеровирусы , эховирусы и аденовирусы . ^[13]
4. Расширенный надзор за окружающей средой для выявления наличия полиовируса в общинах. ^[14] Образцы сточных вод собираются в регулярных и случайных местах и ​​тестируются в лабораториях на наличие ДПВ или цПВВП. Поскольку большинство инфекций полиомиелита протекает бессимптомно, передача может происходить, несмотря на отсутствие случаев ОВП, связанных с полиомиелитом, и такой мониторинг помогает оценить степень, в которой вирус продолжает циркулировать в определенной области.
5. Целевые кампании «зачистки», если передача полиовируса ограничена конкретными географическими очагами.

Вакцинация [ править ]

Есть две разные вакцины против полиомиелита . Оральная вакцина против полиомиелита (OPV, или вакцина Сэбина ) содержит ослабленный полиовирус, который в 10 000 раз менее способен проникать в кровоток и вызывать полиомиелит ^{[15] и} доставляется в виде капель для перорального введения или вводится в виде кубиков сахара. Это очень эффективно и недорого (около 0,12 доллара США за дозу в 2016 году ^[15] ), а его доступность способствовала усилиям по искоренению полиомиелита. Исследование, проведенное в изолированной деревне инуитов, показало, что антитела, вырабатываемые субклинической инфекцией дикого вируса, сохранялись не менее 40 лет. ^[16] Потому что иммунный ответПоскольку пероральная вакцина против полиомиелита очень похожа на вакцину от естественной полиомиелитной инфекции, ожидается, что пероральная вакцинация против полиомиелита обеспечит аналогичный пожизненный иммунитет к вирусу. ^{[17] [18]} Благодаря способу введения, он вызывает иммунизацию слизистой оболочки кишечника, которая защищает от последующей инфекции, хотя для достижения эффективной профилактики необходимы несколько доз. ^[15] Он также может вызывать контактный иммунитет . Аттенуированный полиовирус, полученный из пероральной вакцины против полиомиелита, выводится из организма, инфицирует и косвенно индуцирует иммунитет у невакцинированных лиц, тем самым усиливая действие введенных доз. ^[19]Пероральный прием не требует специального медицинского оборудования или обучения. В совокупности эти преимущества сделали ее предпочтительной вакциной во многих странах, и ее уже давно отдают предпочтение глобальной инициативе по ликвидации. ^[15]

Основной недостаток ОПВ заключается в том, что он является аттенуированным, но активным вирусом. Он может вызывать вакцино-ассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП) примерно у одного человека на каждые 2,4  миллиона введенных доз. ^[20] Аналогичным образом, мутации в ходе постоянной циркуляции в недовакцинированных популяциях могут привести к появлению штаммов полиовируса вакцинного происхождения (цПВВП), которые могут вызывать полиомиелит с гораздо большей скоростью. ^[20] До недавнего времени использовалась трехвалентная ОПВ, содержащая все три штамма вируса, но с искоренением дикого полиовируса типа  2 в 2016 году он был прекращен и заменен двухвалентной вакциной, содержащей только типы 1 и 3, в то время как использование моновалентной вакцины 2 ОПВ применяется только в регионах с документально подтвержденной циркуляцией цПВВП2. ^[15]

Инактивированная вакцина против полиомиелита (IPV или Salk ) содержит трехвалентный полностью инактивированный вирус, вводимый путем инъекции. Эта вакцина не может индуцировать ВАПП, и штаммы цПВВП не возникают из нее, но она также не может вызывать контактный иммунитет и, следовательно, должна вводиться каждому человеку. К этому добавляются более серьезные логистические проблемы. Хотя для защиты достаточно однократной дозы, для введения вакцины требуются подготовленные врачом вакцинаторы, вооруженные одноразовыми иглами и шприцами. В совокупности эти факторы приводят к значительному увеличению затрат на доставку. ^[21] Первоначальные протоколы включали внутримышечную инъекцию в руку или ногу, но недавно подкожную инъекцию.Было установлено, что использование более низкой дозы (так называемая фракционная доза ИПВ, fIPV) является эффективным, снижает затраты, а также позволяет создавать более удобные и экономичные системы доставки. ^{[22] [23]} Использование ИПВ приводит к формированию сывороточного иммунитета, но не возникает кишечного иммунитета. Как следствие, вакцинированные лица защищены от заражения полиомиелитом, но их слизистая оболочка кишечника может быть инфицирована и служить резервуаром для выделения живого вируса. По этой причине ИПВ неэффективна для остановки текущих вспышек ДПВ или цПВВП, но она стала вакциной выбора для промышленно развитых стран, свободных от полиомиелита. ^[21]

Хотя ИПВ сам по себе не индуцирует иммунитет слизистой оболочки, было показано, что он усиливает иммунитет слизистой оболочки от ОПВ ^[24], и в настоящее время ВОЗ выступает за комбинированный протокол. Рекомендуется, чтобы уязвимые дети получали дозу ОПВ при рождении, а затем в возрасте шести недель начинали «первичную серию», состоящую из трех доз ОПВ с интервалом не менее четырех недель, а также одну дозу ИПВ через 14 недель. ^[20] Этот комбинированный подход IPV / OPV также использовался для подавления вспышек. ^[25]

Коллективный иммунитет [ править ]

Вакцинация против полиомиелита также важна для развития коллективного иммунитета . ^[26] Для того, чтобы полиомиелит возник в популяции, необходимо наличие инфекционного организма ( полиовируса ), восприимчивой человеческой популяции и цикла передачи . Полиовирус передается только при контакте от человека к человеку, а цикл передачи полиомиелита - от одного инфицированного человека к другому, восприимчивому к болезни. ^[19] Если подавляющее большинство населения невосприимчиво к определенному агенту, способность этого патогенаснижается вероятность заражения другого хозяина; цикл передачи прерывается, возбудитель не может воспроизводиться и погибает. Эта концепция, называемая иммунитетом сообщества или коллективным иммунитетом, важна для искоренения болезни, потому что это означает, что нет необходимости делать прививки 100% населения - цель, которая часто бывает очень сложной с точки зрения логистики - для достижения желаемого результата. Если число восприимчивых людей можно сократить до достаточно небольшого числа с помощью вакцинации , то патоген в конечном итоге вымрет. ^[27]

Когда много хозяев вакцинируются, особенно одновременно, передача дикого вируса блокируется, и вирус не может найти другого восприимчивого человека для заражения. Поскольку полиовирус может выжить только в течение короткого времени в окружающей среде (несколько недель при комнатной температуре и несколько месяцев при 0–8 ° C (32–46 ° F)) без человека-хозяина вирус вымирает. ^[28]

Коллективный иммунитет - важное дополнение к вакцинации. Среди тех, кто получает пероральную вакцину против полиомиелита, только у 95 процентов разовьется иммунитет после трех доз. ^[29] Это означает, что у пяти из 100 вакцинированных не разовьется иммунитет и они будут подвержены развитию полиомиелита. Согласно концепции коллективного иммунитета, популяция, для которой вакцина неэффективна, по-прежнему защищена иммунитетом окружающих. Коллективный иммунитет может быть достигнут только при высоком уровне вакцинации. ^[26] По оценкам, 80–86 процентов людей в популяции должны быть невосприимчивыми к полиомиелиту, чтобы восприимчивые люди были защищены коллективным иммунитетом. ^[26]Если бы плановую иммунизацию прекратили, количество невакцинированных восприимчивых людей вскоре превысило бы способность коллективного иммунитета защитить их. ^[30]

Полиовирус вакцинного происхождения [ править ]

Хотя вакцинация сыграла важную роль в сокращении случаев полиомиелита во всем мире, использование ослабленного вируса в пероральной вакцине сопряжено с внутренним риском. Оральная вакцина является мощным средством борьбы с полиомиелитом, отчасти из-за ее передачи от человека к человеку и, как следствие, контактного иммунитета. Однако в условиях длительной циркуляции в недовакцинированных популяциях вирус может накапливать мутации, которые обращают ослабление и приводят к появлению штаммов вакцинного вируса, которые сами вызывают полиомиелит. В результате таких циркулирующих штаммов полиовируса вакцинного происхождения (cVDPV) вспышки полиомиелита периодически повторялись в регионах, которые долгое время были свободны от дикого вируса, но где уровень вакцинации снизился. Пероральные вакцины также могут вызывать стойкую инфекцию у лиц с иммунодефицитом,при этом вирус в конечном итоге мутирует в более вирулентный полиовирус вакцинного происхождения, связанный с иммунодефицитом (iVDPV). В частности, тип 2, по-видимому, склонен к реверсиям, поэтому в 2016 году в рамках усилий по искоренению отказались от трехвалентной пероральной вакцины, содержащей ослабленные штаммы всех трех типов вирусов, и заменили ее бивалентной пероральной вакциной без  вируса типа 2, а также отдельной моновалентной  вакциной типа 2 (mOPV2). должен был использоваться только для борьбы с существующими вспышками цПВВП2. Кроме того, разрабатывается новая пероральная вакцина, нацеленная на тип  2 (nOPV2), которая была генетически стабилизирована, чтобы сделать ее менее склонной к возникновению циркулирующих штаммов вакцинного происхождения. ^[31]Усилия по искоренению в конечном итоге потребуют прекращения всей пероральной вакцинации в пользу использования инъекционных вакцин. Эти вакцины более дороги и их труднее доставить, и они не обладают способностью вызывать контактный иммунитет, поскольку содержат только убитый вирус, но они также неспособны дать начало вирусным штаммам вакцинного происхождения. ^{[32] [33]}

Наблюдение [ править ]

Глобальная программа эпиднадзора за наличием полиомиелита и полиовируса играет решающую роль в оценке ликвидации, а также в выявлении вспышек и принятии ответных мер. В тандеме используются два разных метода: наблюдение за острым вялым параличом (ОВП) и наблюдение за окружающей средой. ^[34]

Мониторинг на ОВП направлен на выявление вспышек полиомиелита путем скрининга пациентов, у которых проявляются симптомы, соответствующие, но не исключительные, тяжелой полиовирусной инфекции. Образцы стула берутся у детей с ОВП и оцениваются на наличие полиовируса в аккредитованных лабораториях Глобальной сети лабораторий по полиомиелиту. Поскольку ожидается, что показатели неполиомиелитных ОВП будут постоянными и высокими по сравнению с числом случаев полиомиелита, частота неполиомиелитных ОВП, зарегистрированных в популяции, указывает на эффективность эпиднадзора, как и доля пациентов с ОВП, от которых собираются и тестируются высококачественные образцы стула с целью не менее 80%. ^[34]

Экологический надзор используется в дополнение к надзору за ОВП. Это влечет за собой рутинное тестирование проб сточных вод на наличие вируса, что не только позволяет оценить эффективность усилий по вакцинации в странах с активной передачей, но также позволяет обнаруживать новые вспышки в странах, где передача неизвестна. В 2018 году ГИЛП провело экологическое наблюдение в 44 странах, 24 из которых находятся в Африке. ^[34]

Препятствия [ править ]

Среди самых серьезных препятствий на пути к глобальной ликвидации полиомиелита - отсутствие базовой инфраструктуры здравоохранения, которая ограничивает распространение и доставку вакцин, пагубные последствия гражданской войны и внутренних конфликтов, а также иногда оппозиционная позиция, которую маргинализированные сообщества занимают в отношении того, что считается потенциально враждебным. вмешательство посторонних. Еще одна проблема заключалась в поддержании эффективности живых (аттенуированных) вакцин в очень жарких или отдаленных районах. Для успешной вакцинации пероральная вакцина против полиомиелита должна храниться при температуре от 2 до 8 ° C (от 36 до 46 ° F). ^[17]

В независимой оценке препятствий на пути к ликвидации полиомиелита, запрошенной ВОЗ и проведенной в 2009 г., были подробно рассмотрены основные препятствия по странам. В Афганистане и Пакистане исследователи пришли к выводу, что наиболее серьезным препятствием является небезопасность, но что проблемы с управлением человеческими ресурсами, политическим давлением, перемещением больших групп населения между странами и внутри них, а также нехваткой ресурсов медицинских учреждений также создают проблемы, как и технические проблемы с вакцина. В Индии основной проблемой оказалась высокая эффективность передачи среди населения штатов Бихар и Уттар-Прадеш на фоне низкой (~ 80% после трех доз против типа  1) сероконверсииответ от вакцины. В Нигерии наиболее серьезными препятствиями были выявлены проблемы управления, в частности, очень разная важность, приписываемая полиомиелиту различными органами на уровне местных органов власти, хотя проблемы с финансированием, восприятие сообществом безопасности вакцины, неадекватная мобилизация групп населения и проблемы с вакцинами. холодовая цепь также сыграла свою роль. В тех странах, где международное распространение из эндемичных стран привело к восстановлению передачи, а именно в Анголе , Чаде и Южном Судане, основными выявленными проблемами были слаборазвитые системы здравоохранения и низкий уровень охвата плановыми вакцинами, хотя низкий уровень ресурсов, выделенных Анголе и Южному Судану с целью ограничения распространения полиомиелита, и климатические факторы также были определены как играющие роль. ^[35]

Две дополнительные проблемы обнаруживаются при ненаблюдаемой передаче полиомиелита и полиовирусе вакцинного происхождения. Во-первых, большинство людей, инфицированных полиовирусом, протекает бессимптомно или проявляет незначительные симптомы, при этом менее 1% инфекций приводят к параличу ^[36], и большинство инфицированных людей не знают, что они являются переносчиками болезни, что позволяет полиомиелиту широко распространяться до того, как будут выявлены случаи заболевания. ^[37] В 2000 г., используя новые методы скрининга для молекулярной характеристики штаммов вирусов, вызывающих вспышки, было обнаружено, что некоторые из вспышек фактически были вызваны циркулирующим полиовирусом вакцинного происхождения после мутаций или рекомбинаций в ослабленном штамме, используемом для перорального полиомиелита. вакцина. Это открытие изменило стратегию прекращения вакцинации после ликвидации полиомиелита.^{[38], что} потребовало в конечном итоге перехода на более дорогую и более проблематичную с точки зрения логистики инактивированную вакцину против полиомиелита, поскольку продолжающееся использование перорального инактивированного вируса будет продолжать производить такие ревертантные штаммы, вызывающие инфекцию. ^[39] Риск вакцинного полиомиелита будет сохраняться еще долгое время после перехода на инактивированную вакцину, поскольку небольшое количество хронических экскреторов продолжают продуцировать активный вирус в течение многих лет (или даже десятилетий) после их первоначального воздействия оральной вакцины. ^[40]

В интервью 2012 года пакистанской газете Dawn д-р Хуссейн А. Гезари, специальный посланник ВОЗ по глобальной ликвидации полиомиелита и первичной медико-санитарной помощи, высказал свое мнение о препятствиях на пути к ликвидации. Он сказал, что самым большим препятствием на пути к избавлению Пакистана от полиомиелита является привлечение к ответственности районных чиновников здравоохранения: в национальных кампаниях по ликвидации полиомиелита чиновники нанимали своих родственников, даже маленьких детей. Гезари спросил: «Как вы ожидаете, что семилетний ребенок, сосущий большой палец, проведет государственную кампанию против полиомиелита?» и добавил, что, несмотря на это, «первая общенациональная кампания была инициирована вашим правительством в 1994 году, и в том же году Пакистан сообщил о 25 000 случаев полиомиелита, а в прошлом году их было всего 198, что ясно показывает, что программа работает».^[41]

Оппозиция вакцинации [ править ]

Одним из факторов, способствующих продолжающемуся распространению программ иммунизации против полиомиелита, была оппозиция в некоторых странах. ^[42]

В контексте вторжения Соединенных Штатов в Афганистан и последующего вторжения в Ирак в 2003 году в мусульманском мире появились слухи о том, что в кампаниях иммунизации использовались преднамеренно зараженные вакцины для стерилизации местного мусульманского населения или для заражения их ВИЧ . В Нигерии эти слухи совпадают с давним подозрением в отношении современной биомедицины, которая с момента ее появления в эпоху колониализмарассматривался как проявление силы западных стран. Отказ от вакцинации стал рассматриваться как сопротивление западному экспансионизму, и когда слухи о заражении привели к тому, что Верховный совет по шариату Нигерии призвал к бойкоту вакцинации против полиомиелита во всем регионе, число случаев полиомиелита в стране увеличилось более чем в пять раз с 2002 года. и 2006 г., когда неконтролируемый вирус затем распространился по Африке и по всему миру. ^{[43] [44]} В Афганистане и Пакистане опасения, что вакцина содержит противозачаточные средства, были одной из причин, приведенных Талибаном в издании фетв против вакцинации от полиомиелита. ^{[44] [42] [45]} Скептицизм в мусульманском мире усилился, когда в 2011 году стало известно, чтоЦентральное разведывательное управление (ЦРУ) провело поддельную кампанию иммунизации против гепатита B для сбора образцов крови из комплекса Усамы бен Ладена в Абботтабаде , чтобы подтвердить генетическую идентичность детей, живущих там, и, косвенно, его собственное присутствие, что непосредственно привело к его убийству . ^{[46] [47]} В письме, написанном директору ЦРУ Леону Панетте , InterAction Alliance, объединяющий около 200 американских неправительственных организаций, выразил сожаление по поводу действий ЦРУ, использовавших кампанию вакцинации в качестве прикрытия. ^[48] Пакистан сообщил о самом высоком в мире количестве случаев полиомиелита (198) ^{[41] [49]} в 2011 году. ^[50] Религиозные бойкоты, основанные на опасениях по поводу заражения, не ограничиваются мусульманским миром. В 2015 году, заявив, что вакцина против столбняка содержит противозачаточное средство, группа кенийских католических епископов призвала своих последователей бойкотировать запланированный раунд вакцинации от полиомиелита. Это не оказало большого влияния на показатели вакцинации, а диалог вместе с тестированием вакцины предотвратил дальнейшие призывы к бойкоту. ^[44]

Другие мотивированные религией отказы возникают из-за опасений по поводу того, содержит ли вирус продукты, полученные из свиней и, следовательно, являются харамом (запрещенным) в исламе ^[51], запретами на отнятие жизни у животных, которое может потребоваться для производства вакцины ^[44] или сопротивление вмешательству в болезненные процессы, воспринимаемые как божественные. ^{[43] [44]} Обеспокоенность решалась посредством обширной информационно-пропагандистской работы, направленной как на вовлеченные сообщества, так и на уважаемые церковные органы, а также на поощрение ответственности местных жителей за кампанию по искоренению в каждом регионе. В начале 2012 года некоторые родители отказались вакцинировать своих детей в Хайбер-Пахтунхве и на территориях племен федерального управления (FATA ), но количество отказов от религии в остальной части страны «уменьшилось в разы». ^[41] Даже при явной поддержке политических лидеров работники полиомиелита или сопровождающие их охранники были похищены, избиты или убиты. ^[42]

Усилия по вакцинации против полиомиелита также встретили сопротивление в другой форме. Приоритет, придаваемый вакцинации национальными властями, превратил ее в разменную карту, поскольку общины и заинтересованные группы сопротивляются вакцинации не из-за прямого сопротивления, а из-за других уступок со стороны государственных органов. В Нигерии это приняло форму «блочного отказа» от вакцинации, которое разрешается только тогда, когда государственные чиновники соглашаются отремонтировать или улучшить школы и медицинские учреждения, проложить дороги или установить электричество. ^[52] Было несколько случаев угрозы бойкота со стороны медицинских работников в Пакистане из-за споров об оплате. ^{[53] [54]} Некоторые правительства обвиняются в отказе от вакцинации или предоставления необходимой сопутствующей инфраструктуры из регионов, где существует сильное сопротивление их правлению. ^[55]

Критерии ликвидации полиомиелита [ править ]

Страна считается свободной от полиомиелита или неэндемичной, если в течение года не было выявлено ни одного случая заболевания. ^{[56] [57]} Тем не менее, полиомиелит, возможно, циркулирует в этих условиях, как это было в случае с Нигерией, где через пять лет в 2016 году вновь появился определенный штамм вируса. ^[58] Это может быть вызвано случайностью, ограниченным эпиднадзором. и недостаточно вакцинированные группы населения. ^[59] Более того, для ДПВ1 - единственного типа вируса, который в настоящее время циркулирует после искоренения ДПВ2 и ДПВ3 - только в 1 из 200 случаев заражения проявляются симптомы паралича полиомиелита у невакцинированных детей, и, возможно, даже меньше у вакцинированных детей. . ^[60] Поэтому даже единичный случай считается эпидемией. ^[61]Согласно моделированию, может потребоваться от четырех до шести месяцев при отсутствии сообщений о случаях для достижения только 50% -ной вероятности искоренения и от одного до двух лет, например, для 95% -ной вероятности. ^{[59] [60]} Чувствительность мониторинга циркуляции можно повысить путем отбора проб сточных вод. В Пакистане за последние пару лет количество случаев паралича снижалось относительно быстрее, чем количество положительных образцов окружающей среды, которые не показали никакого прогресса с 2015 года. Наличие нескольких инфекций с одним и тем же штаммом в верхнем течении реки может быть не обнаружено. поэтому при мониторинге количества положительных проб окружающей среды наблюдаются некоторые эффекты насыщения. ^{[62] [63] [64]}Кроме того, у некоторых людей вирус может выделяться сверх ожидаемой продолжительности в несколько недель. Нельзя исключить заразность. ^[65] Для того, чтобы вирус полиомиелита был сертифицирован как искорененный во всем мире, необходимо обеспечить по крайней мере три года качественного эпиднадзора без случаев заболевания, ^[66] хотя этот период может быть больше для такого штамма, как ДПВ3, где меньшая доля у инфицированных проявляются симптомы или если образцы канализации остаются положительными. ^[67] Дикий полиовирус типа  2 был сертифицирован как ликвидированный в 2015 году, последний случай был выявлен в 1999 году. ^[68] Дикий полиовирус типа  3 не выявлялся с 2012 года и был сертифицирован как ликвидированный в 2019 году. ^[69]

Хронология [ править ]

До 1988 г. [ править ]

После широкого использования вакцины против полиовируса в середине 1950-х годов заболеваемость полиомиелитом во многих промышленно развитых странах быстро снизилась. ^[29] Чехословакия стала первой страной в мире, которая научно продемонстрировала общенациональную ликвидацию полиомиелита в 1960 году. ^[75] В 1962 году, всего через год после того, как оральная вакцина против полиомиелита (ОПВ) Сэбина была лицензирована в большинстве промышленно развитых стран, Куба начала использовать оральная вакцина в серии общенациональных кампаний против полиомиелита. Ранний успех этих кампаний массовой вакцинации показал, что полиовирусы можно искоренить во всем мире. ^[76] Панамериканская организация здравоохранения ( ПАОЗ ) под руководствомЧиро де Квадрос выступил с инициативой по искоренению полиомиелита в Северной и Южной Америке в 1985 г. ^[77]

Большая часть работы по ликвидации полиомиелита была задокументирована бразильским фотографом Себастьяном Сальгадо , послом доброй воли ЮНИСЕФ , в книге «Конец полиомиелита: глобальные усилия по искоренению болезни» . ^[78]

1988–2000 [ править ]

В 1988 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) вместе с Ротари Интернэшнл , ЮНИСЕФ и Центрами США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) приняла Глобальную инициативу по ликвидации полиомиелита (GPEI) с целью искоренения полиомиелита к 2000 году. Эта инициатива была вдохновлена обещанием Ротари Интернэшнл в 1985 году собрать 120  миллионов долларов на вакцинацию всех детей мира от этой болезни. ^[77] Последний случай дикого полиовируса полиомиелита в Северной и Южной Америке был зарегистрирован в Перу в августе 1991 г. ^[77]

20 августа 1994 г. Америка была сертифицирована как территория, свободная от полиомиелита. ^[79] Это достижение стало важной вехой в усилиях по искоренению болезни.

В 1994 году правительство Индии запустили Pulse Полиомиелит кампании по ликвидации полиомиелита. Текущее ^{[ когда? ]} кампания предусматривает ежегодную вакцинацию всех детей в возрасте до пяти лет. ^[80]

В 1995 году была начата операция MECACAR ( Средиземноморье , Кавказ , республики Центральной Азии и Россия ); Национальные дни иммунизации были согласованы в 19 странах Европы и Средиземноморья . ^[81] В 1998 году Мелик Минас из Турции стал последним случаем полиомиелита, зарегистрированным в Европе. ^[82] В 1997 году мама Чанти из Камбоджи стала последним человеком, заразившимся полиомиелитом в Индо-Западно-Тихоокеанском регионе. ^[83] В 2000 г. регион Западной части Тихого океана (включая Китай ) был сертифицирован как свободный от полиомиелита. ^[83]

В октябре 1999 г. последняя изоляция  полиовируса типа 2 произошла в Индии. Этот тип полиовируса был объявлен искорененным. ^{[29] [68]}

Также в октябре 1999 года группа CORE при финансовой поддержке Агентства США по международному развитию (USAID) начала свои усилия по поддержке национальных усилий по искоренению посевов на низовом уровне. Группа CORE приступила к реализации этой инициативы в Бангладеш , Индии и Непале в Южной Азии, а также в Анголе , Эфиопии и Уганде в Африке. ^[84]

2001–2005 [ править ]

К 2001 году 575  миллионов детей (почти одна десятая населения мира) получили около двух миллиардов доз пероральной вакцины против полиомиелита. ^[85] Всемирная организация здравоохранения объявила, что Европа свободна от полиомиелита 21 июня 2002 года в Копенгагенской глиптотеке . ^[86]

В 2002 году в Индии произошла вспышка полиомиелита. Количество запланированных кампаний вакцинации против полиомиелита недавно сократилось, и население северной Индии, особенно выходцев из ислама, начало массовое сопротивление иммунизации. В то время на индийский штат Уттар-Прадеш приходилось почти две трети всех зарегистрированных случаев заболевания в мире. ^[87] (См. Глобальную карту заболеваемости полиомиелитом 2002 года .) Однако к 2004 году Индия приняла стратегии по увеличению доли вакцинации против полиомиелита среди маргинализированных групп населения, и разрыв в иммунитете уязвимых групп быстро сократился. ^{[ необходима цитата ]}

В августе 2003 года в некоторых штатах Нигерии, особенно в Кано , распространились слухи , что вакцина вызывает бесплодие у девочек. Это привело к приостановке усилий по иммунизации в штате, что привело к резкому росту заболеваемости полиомиелитом в уже эндемичной стране. ^[88] 30 июня 2004 г. ВОЗ объявила, что после 10-месячного запрета на вакцинацию от полиомиелита Кано пообещал возобновить кампанию в начале июля. Во время запрета вирус распространился по Нигерии и в 12 соседних странах, которые ранее были свободны от полиомиелита. ^[77] К 2006 году ответственность за этот запрет будет возложена на 1 500 детей, которые будут парализованы, а  чрезвычайные меры обойдутся в 450 миллионов долларов. Помимо слухов о бесплодии и запрета нигерийского штата Кано, гражданская война и внутренние распри вСудан и Кот-д'Ивуар усложнили задачу ВОЗ по ликвидации полиомиелита. В 2004 г. почти две трети всех случаев полиомиелита в мире были зарегистрированы в Нигерии (760 из 1170). ^{[ необходима цитата ]}

В мае 2004 г. был выявлен первый случай вспышки полиомиелита в Судане. Возрождение полиомиелита привело к активизации кампаний вакцинации. В городе Дарфур были вакцинированы 78 654 ребенка и еще 20 432 ребенка в южном Судане (Йирол и Челкоу). ^[89]

В 2005 году было 1,979 случаев дикого полиовируса ( за исключением вакцины -derived полиомиелита вирусы ). ^[90] Большинство случаев было зарегистрировано в двух регионах: Индийский субконтинент и Нигерия . Усилия по искоренению на Индийском субконтиненте увенчались большим успехом. Используя кампанию « Импульсный полиомиелит» для повышения показателей иммунизации от полиомиелита, в Индии было зарегистрировано всего 66 случаев в 2005 году, по сравнению со 135 случаями, зарегистрированными в 2004 году, 225 в 2003 году и 1600 в 2002 году. ^[91]

Йемен , Индонезия и Судан , страны, которые были объявлены свободными от полиомиелита до 2000 г., сообщили о сотнях случаев заболевания, вероятно, завезенных из Нигерии. ^[92] 5 мая 2005 г. появились новостные сообщения о том, что новый случай полиомиелита был диагностирован на Яве , Индонезия , и предполагалось, что штамм вируса был таким же, как тот, который вызвал вспышки в Нигерии. Новые необоснованные опасения общественности по поводу безопасности вакцин препятствовали усилиям по вакцинации в Индонезии. Летом 2005 года ВОЗ, ЮНИСЕФ и правительство Индонезии предприняли новые усилия, чтобы развеять страхи, наняв знаменитостей и религиозных лидеров в рекламную кампанию по пропаганде вакцинации. ^[93]

В Соединенных Штатах 29 сентября 2005 года Министерство здравоохранения Миннесоты выявило первый случай передачи вируса полиомиелита вакцинного происхождения (ВРПВ) в Соединенных Штатах после прекращения приема ОПВ в 2000 году.  Инфекция полиовирусом типа 1 произошла у невакцинированного младенца с ослабленным иммунитетом. девочка в возрасте семи месяцев (индексный пациент) из общины амишей , члены которой в основном не были вакцинированы от полиомиелита. ^[94]

2006–2010 [ править ]

В 2006 г. только в четырех странах мира (Нигерия, Индия, Пакистан и Афганистан ) был зарегистрирован эндемический полиомиелит. Случаи в других странах связаны с завозом. В 2006 г. во всем мире было зарегистрировано 1997 случаев; из них большинство (1869 случаев) произошло в странах с эндемическим полиомиелитом. ^{[90] На} Нигерию приходилось большинство случаев заболевания (1122 случая), но Индия сообщила о более чем в десять раз больше случаев в этом году, чем в 2005 году (676 случаев, или 30% случаев в мире). В 2006 году Пакистан и Афганистан зарегистрировали 40 и 31 случай соответственно. В Бангладеш вновь всплыл полиомиелит.после почти шести лет отсутствия было зарегистрировано 18 новых случаев. «Наша страна небезопасна, поскольку соседи Индия и Пакистан не свободны от полиомиелита», - заявил министр здравоохранения ASM Матюр Рахман. ^[95] (См .: Карта зарегистрированных случаев полиомиелита в 2006 г. )

В 2007 г. во всем мире было зарегистрировано 1315 случаев полиомиелита. ^[90] Более 60% случаев (874) произошло в Индии; в то время как в Нигерии количество случаев полиомиелита резко снизилось с 1122 случаев, зарегистрированных в 2006 году, до 285 случаев в 2007 году. Официальные лица считают, что снижение числа новых случаев инфицирования связано с усилением политического контроля в южных штатах и ​​возобновлением иммунизации на севере, где лидерами были мусульманские священнослужители. бойкот вакцинации в конце 2003 года. Местные органы власти и священнослужители разрешили возобновить вакцинацию при условии, что вакцины будут производиться в Индонезии, стране с большинством мусульман, а не в Соединенных Штатах. ^[92] Турай Яр'Адуа , жена недавно избранного президента Нигерии Умару Яр'Адуа., сделала ликвидацию полиомиелита одним из своих приоритетов. Участвуя в начале кампании иммунизации в Бирнин-Кебби в июле 2007 года, Турай Яр'Адуа призвал родителей вакцинировать своих детей и подчеркнул безопасность пероральной вакцины против полиомиелита. ^[96]

В июле 2007 года студент, путешествующий из Пакистана, завез в Австралию первый за более чем 20 лет случай полиомиелита . ^[97] Среди других стран со значительным числом случаев заболевания диким полиомиелитом - Демократическая Республика Конго , где зарегистрирован 41 случай, Чад - 22 случая, а также Нигер и Мьянма , каждая из которых зарегистрировала по 11 случаев. ^[90]

В 2008 году 19 стран сообщили о случаях заболевания, а общее число случаев составило 1 652 человека. Из них 1506 случаев произошли в четырех эндемичных странах и 146 в других странах. Наибольшее количество случаев было в Нигерии (799 случаев) и Индии (559 случаев): на эти две страны пришлось 82,2 процента всех случаев. За пределами эндемичных стран Чад сообщил о наибольшем количестве (37 случаев). ^[90]

В 2009 году в 23 странах было зарегистрировано 1606 случаев заболевания. На четыре эндемичных страны приходилось 1 256 из них, а остальные 350 в 19 странах к югу от Сахары имели завозные случаи или восстановленную передачу. И снова больше всего было в Индии (741) и Нигерии (388). ^[90] Во всех других странах было менее ста случаев: Пакистан - 89 случаев, Афганистан - 38, Чад - 65, Судан - 45, Гвинея - 42, Ангола - 29, Кот-д'Ивуар - 26, Бенин - 20, Кения - 19, Нигер - 15, Центральноафриканская Республика. Республика 14, Мавритания 13 и Сьерра-Леоне и Либерияв обеих странах зарегистрировано однозначное число случаев заболевания: Бурунди 2, Камерун 3, Демократическая Республика Конго 3, Мали 2, Того 6 и Уганда 8.

Согласно данным, обновленным в апреле 2012 года, ВОЗ сообщила, что в 2010 году было зарегистрировано 1352 случая дикого полиомиелита в 20 странах. Зарегистрированные случаи полиомиелита снизились на 95% в Нигерии (до исторического минимума в 21 случай) и на 94% в Индии ( до исторического минимума в 42 случая) по сравнению с предыдущим годом, с небольшими изменениями в Афганистане (с 38 до 25 случаев) и увеличением числа случаев в Пакистане (с 89 до 144 случаев). Острая вспышка в Таджикистане привела к 460 случаям (34% от общего числа случаев в мире) и была связана с еще 18 случаями в Центральной Азии ( Казахстан и Туркменистан).) и Российской Федерации, причем последний случай заболевания в этом регионе был зарегистрирован 25 сентября в России. Это были первые случаи заболевания в Европейском регионе ВОЗ с 2002 года. В Республике Конго ( Браззавиль ) произошла вспышка с 441 случаем (30% от общемирового числа). По крайней мере, 179 смертей были связаны с этой вспышкой, которая, как считается, была завезена из продолжающейся  вспышки типа 1 в Анголе (33 случая в 2010 г.) и Демократической Республике Конго (100 случаев). ^{[90] [98]}

2011–2015 [ править ]

В 2011 г. 650 случаев ДПВ было зарегистрировано в шестнадцати странах: четырех эндемичных странах - Пакистане, Афганистане, Нигерии и Индии - а также в двенадцати других. Передача полиомиелита повторилась в Анголе, Чаде и Демократической Республике Конго. Кения сообщила первый случай с 2009 года, в то время как Китай сообщил 21 случаев, в основном среди уйгур из Хотана префектуры, Синьцзян , первых случаев с 1994 года ^{[ править ]}

Общее количество случаев дикого вируса, зарегистрированных в 2012 году, составило 223 случая, что ниже, чем в любом предыдущем году. Они были ограничены пятью странами - Нигерией, Пакистаном, Афганистаном, Чадом и Нигером - из которых во всех, за исключением Нигерии, было меньше случаев, чем в 2011 году. ^[99] Еще несколько стран, Чад, Демократическая Республика Конго, Сомали и Йемен, увидели вспышки циркулирующего полиомиелита вакцинного происхождения. Последний зарегистрированный  случай полиомиелита 3-го типа во всем мире начался 11 ноября 2012 г. в Нигерии; последний дикий случай заболевания за пределами Нигерии был зарегистрирован в апреле 2012 года в Пакистане ^[99], и его отсутствие в мониторинге сточных вод в Пакистане свидетельствует о том, что там прекращена активная передача этого штамма. ^[100] В 2013 году было зарегистрировано 416 случаев дикого вируса, что почти вдвое больше, чем в предыдущем году. Из них заболеваемость в эндемичных странах снизилась со 197 до 160, а в неэндемичных странах - с 5 до 256 из-за двух вспышек: одной на Африканском Роге и одной в Сирии .

В апреле случай дикого полиомиелита в Могадишо сообщалось, первый в Сомали с 2007 года ^[101] К октябрю, более 170 случаев было зарегистрировано в стране, ^[102] с большим количеством случаев в соседней Кении и Сомали региона в Эфиопия.

Регулярный мониторинг сточных вод в 2012 году выявил штамм ДПВ1 пакистанского происхождения в Каире , что вызвало там массовую вакцинацию. ^[103] Штамм распространился в Израиль, где было широко распространено экологическое обнаружение, но, как и в Египте, не было случаев паралича. ^{[104] [105] [106]} Она имела более серьезные последствия, когда распространилась на соседнюю Сирию, и общее количество случаев в конечном итоге достигло 35, что стало первой вспышкой там с 1999 года. ^{[107] [108]}

В апреле 2013 г. ВОЗ объявила о новом  шестилетнем совместном плане на сумму 5,5 млрд долларов США (названном Стратегическим планом ликвидации полиомиелита на 2013–2018 годы) по искоренению полиомиелита из его последних резервуаров. План призывал к массовым кампаниям иммунизации в трех остающихся эндемичных странах, а также требовал перехода на инъекции инактивированного вируса, чтобы избежать риска вспышек вакцин, которые иногда возникают в результате использования пероральной вакцины на основе живого вируса. ^[109]

В 2014 г. было зарегистрировано 359 случаев дикого полиомиелита в двенадцати странах. Больше всего у Пакистана - 306, что больше 93 в 2013 году, в чем обвиняют боевиков Аль-Каиды и Талибана, которые мешают гуманитарным работникам вакцинировать детей в сельских районах страны. ^{[110] [111]} 27 марта 2014 г. ВОЗ объявила о ликвидации полиомиелита в Регионе Юго-Восточной Азии, в который входят одиннадцать стран: Бангладеш , Бутан , Северная Корея , Индия , Индонезия , Мальдивы , Мьянма , Непал. , Шри-Ланка , Таиланд иТимор-Лешти . ^[112] С добавлением этого региона доля мирового населения, живущего в регионах, свободных от полиомиелита, достигла 80%. ^[112] Последний случай дикого полиомиелита в Регионе Юго-Восточной Азии был зарегистрирован в Индии 13 января 2011 года. ^[113]

В 2015 г. во всем мире было зарегистрировано 74 случая дикого полиомиелита, 54 - в Пакистане и 20 - в Афганистане. В 2015 г. было 32 случая циркулирующего полиовируса вакцинного происхождения (цПВВП). ^{[114] [115]}

25 сентября 2015 г. ВОЗ объявила, что Нигерия больше не считается эндемичной по дикому вирусу полиомиелита ^{[56], и} с 24 июля 2014 г. не было зарегистрировано ни одного случая заражения диким вирусом полиомиелита. ^[99] Штамм ДПВ1 не обнаруживался в течение пяти лет. вновь всплыл в Нигерии в следующем году. ^[58]

Вирус ДПВ2 был объявлен искорененным в сентябре 2015 года, поскольку он не обнаруживался в обращении с 1999 года ^[68], а ДПВ3 был объявлен искорененным в октябре 2019 года ^[7] , последний раз обнаруженный в 2012 году. Оба типа сохраняются в форме циркулирующей вакцины. -производные штаммы, продукт многолетней эволюции трансмиссивной пероральной вакцины в недостаточно иммунизированных популяциях. ^[116]

2016 [ править ]

Зарегистрированные случаи полиомиелита в 2016 г. [117]
Страна	Дикие случаи	Циркулирующие случаи вакцинного происхождения	Статус передачи	Тип (ы)
Пакистан	20	1	эндемичный	ДПВ1 цПВВП2
Афганистан	13	0	эндемичный	WPV1
Нигерия	4	1	эндемичный	ДПВ1 цПВВП2
Лаос	0	3	только цПВВП	cVDPV1
Общий	37	5

В 2016 году было зарегистрировано 37 случаев паралича с ДПВ1 с началом паралича, что вдвое меньше, чем в 2015 году, причем большинство случаев произошло в Пакистане и Афганистане. ^[118] Небольшое количество дополнительных случаев в Нигерии, вызванных ДПВ1, было расценено как регресс, первый из которых был обнаружен там почти за два года, однако вирус циркулировал необнаруженным в регионах, недоступных из-за деятельности Боко Харам . ^{[58] [119]} Была также вспышка цПВВП1 в Лаосе, ^{[120] в} то время как новые штаммы цПВВП2 возникли отдельно в штатах Борно и Секото в Нигерии, а также в районе Кветта в Пакистане, ^{[121] [122] в} совокупности вызвав пять случаев. .

Поскольку штаммы cVDPV2 продолжали возникать из трехвалентной пероральной вакцины, которая включала аттенуированный PV2, эта вакцина была заменена двухвалентной версией без WPV2, а также трехвалентной инъекционной инактивированной вакциной, которая не может привести к случаям cVDPV. Ожидалось, что это предотвратит появление новых штаммов цПВВП2 и позволит в конечном итоге прекратить вакцинацию ДПВ2. ^[123] В результате глобальное использование инъекционной вакцины вызвало нехватку, и был введен протокол с использованием вакцины в одной пятой от нормальной дозы (инактивированная вакцина против полиомиелита фракционной дозой, или fIPV). ^[22]

2017 [ править ]

Зарегистрированные случаи полиомиелита в 2017 г. [117]
Страна	Дикие случаи	Циркулирующие случаи вакцинного происхождения	Статус передачи	Тип (ы)
Афганистан	14	0	эндемичный	WPV1
Пакистан	8	0	эндемичный	WPV1
ДРК	0	22	только цПВВП	цПВВП2
Сирия	0	74	только цПВВП	цПВВП2
Общий	22	96

В 2017 г. было зарегистрировано 22 случая полиомиелита ДПВ1 с началом паралича по сравнению с 37 в 2016 г. Восемь случаев были в Пакистане и 14 в Афганистане ^[73], где генетическое типирование показало повторное занесение из Пакистана, а также местную передачу. ^[124] В Пакистане передача нескольких генетических линий ДПВ1, наблюдавшаяся в 2015 году, была прервана к сентябрю 2017 года, хотя остаются по крайней мере два генетических кластера. Несмотря на значительное сокращение числа выявленных случаев в Пакистане, увеличился процент проб окружающей среды, которые дали положительный результат на вирус полиомиелита, что свидетельствует о пробелах в идентификации инфицированных лиц. ^{[125] [126]}В третьей стране, где полиомиелит остается эндемическим заболеванием, Нигерии, не было случаев заболевания, хотя в некоторых районах только 7% младенцев были полностью вакцинированы. ^{[127] [128]} Разлив в апреле 2017 года на предприятии по производству вакцины в Нидерландах привел только к одной бессимптомной инфекции ДПВ2, несмотря на попадание в канализацию. ^[129]

Лаос был объявлен свободным от цПВВП1 в марте ^{[57] [130],} но в Демократической Республике Конго произошло три отдельных вспышки цПВВП2, одна из которых возникла недавно, а две другие распространялись незамеченными в течение более года. К концу года вместе они вызвали 20 случаев. ^{[131] [132] [133] [134]} В Сирии крупная вспышка началась в Маядине , провинция Дейр-эз-Зор , центре боевых действий в сирийской гражданской войне, а также распространилась на соседние районы, где было зарегистрировано 74 подтвержденных случая заражения вирусом. которые распространялись незамеченными около двух лет. ^{[135] [136]} Циркуляция нескольких генетических линий cVDPV2 была также обнаружена в провинции Банадир, Сомали, но инфицированных особей выявлено не было. ^[137] Стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ по иммунизации рекомендовала, чтобы подавление цПВВП2 было приоритетом над нацеливанием на ДПВ1, ^[138] и согласно протоколу ОПВ2 ограничивается этой целью.

Глобальное изменение методов вакцинации в 2016 г. привело к нехватке инъекционной вакцины ^[139] и побудило ВОЗ в апреле 2017 г. рекомендовать общее использование протокола вакцинации против fIPV, включающего подкожную инъекцию более низкой дозы, чем при стандартном внутримышечном введении . ^[140]

2018 [ править ]

Зарегистрированные случаи полиомиелита в 2018 г. [74] [141]
Страна	Дикие случаи	Циркулирующие случаи вакцинного происхождения	Статус передачи	Тип
Афганистан	21 год	0	эндемичный	WPV1
Пакистан	12	0	эндемичный	WPV1
Нигерия	0	34	только цПВВП	цПВВП2
Папуа - Новая Гвинея	0	26	только цПВВП	cVDPV1
ДРК	0	20	только цПВВП	цПВВП2
Нигер	0	10	только цПВВП	цПВВП2
Сомали	0	6	только цПВВП	цПВВП2 цПВВП3
Индонезия	0	1	только цПВВП	cVDPV1
Мозамбик	0	1	только цПВВП	цПВВП2
Общий	33	98

В 2018 году было зарегистрировано 33 случая паралича ДПВ1 с началом паралича - 21 в Афганистане и 12 в Пакистане. ^{[74] [142]} В Пакистане три случая произошли в районе Кохлу в Белуджистане , восемь - в Хайбер-Пахтунхва и один - в районе Большого Карачи , Синд . ^[143] Вирусная циркуляция на большей части территории страны, включая несколько крупных городских районов, привела к обнаружению диких полиовирусов в 20% ежегодных проб окружающей среды. ^[144] Число отказов родителей от вакцинации возрастало. ^[145] Во второй половине года вспыхнул полиомиелит в Пакистане. ^[146]Случаи в Афганистане представляют собой два кластера передачи: один в провинциях Кандагар , Урозган и Гильменд на юге, а другой - в соседних провинциях Нуристан , Кунар и Нангархар на северо-востоке, на границе с Пакистаном. ^{[147] [148]}Вирус, участвовавший в нескольких случаях в Афганистане, имел ближайшего родственника в Пакистане, что свидетельствует о значительном трансграничном распространении, но большинство из них было распространено внутри Афганистана. Некоторые из них были вызваны так называемыми «сиротскими» штаммами, возникшими в результате длительной необнаруженной передачи и указывающими на пробелы в мониторинге. Различные штаммы были в значительной степени ответственны за случаи заболевания на северо-западе и юге страны. ^[149] В Нигерии, третьей стране, классифицируемой как эндемичная передача, проблемы безопасности продолжали ограничивать доступ в некоторые районы страны, хотя миграция и новаторские подходы к вакцинации сократят количество неохваченных детей. ^{[128] [150]} В стране прошло два полных года без выявленных случаев заражения диким вирусом, хотя исключение передачи ДПВ не было подтверждено. ^[151]

Случаи, вызванные полиовирусом вакцинного происхождения, зарегистрированы в семи странах, всего почти 100 случаев. В 2018 году эпиднадзор выявил девять штаммов цПВВП в семи странах. ^[34] В Демократической Республике Конго одна из вспышек цПВВП2, впервые выявленная в 2017 году, не вызвала дополнительных случаев, но подавление двух других с помощью ОПВ2 оказалось недостаточным: они не только продолжались, но и усилия по вакцинации привели к новая вспышка cVDPV2. ^[134] В 2018 году в стране было зарегистрировано 20 случаев заболевания. ^{[133] [152]} Две отдельные вспышки цПВВП2 на севере Нигерии привели к 34 случаям, ^{[152] [153]}а также послужил поводом для 10 случаев заболевания в соседнем Нигере. В Сомали цПВВП2 продолжал циркулировать, вызвав несколько случаев полиомиелита и обнаруженный в пробах окружающей среды вплоть до Найроби , Кения. Этот вирус вместе с недавно обнаруженным cVDPV3 стал причиной двенадцати случаев в стране, включая одного пациента, инфицированного обоими штаммами. ^{[152] [137] [154]} Большое количество детей, проживающих в районах, недоступных для медицинских работников, представляют особый риск необнаруженных вспышек цПВВП. ^[134] Вспышка цПВВП2 в Мозамбике также привела к единственному случаю. ^{[152] [155]} Реагирование на сирийскую вспышку cVDPV2 продолжалось до 2018 г., и передача вируса была успешно прервана. ^[156] В Папуа - Новой Гвинее , возникла cVDPV1 напряжение, в результате чего двадцать шесть случаев заболевания полиомиелитом в девяти провинциях, ^[157] в то время как один диагноз cVDPV1 случай в соседней Индонезии , ^[152] в результате отдельной вспышки.

2019 [ править ]

Зарегистрированные случаи полиомиелита в 2019 г. [74] [152]
Страна	Дикие случаи	Циркулирующие случаи вакцинного происхождения	Статус передачи	Тип
Пакистан	146	22	эндемичный	ДПВ1 цПВВП2
Афганистан	29	0	эндемичный	WPV1
Ангола	0	138	только цПВВП	цПВВП2
ДРК	0	88	только цПВВП	цПВВП2
МАШИНА	0	21 год	только цПВВП	цПВВП2
Гана	0	18	только цПВВП	цПВВП2
Нигерия	0	18	только цПВВП	цПВВП2
Эфиопия	0	14	только цПВВП	цПВВП2
Филиппины	0	14	только цПВВП	цПВВП1 цПВВП2
Чад	0	11	только цПВВП	цПВВП2
Бенин	0	8	только цПВВП	цПВВП2
Идти	0	8	только цПВВП	цПВВП2
Мьянма	0	6	только цПВВП	cVDPV1
Сомали	0	3	только цПВВП	цПВВП2
Малайзия	0	3	только цПВВП	cVDPV1
Замбия	0	2	только цПВВП	цПВВП2
Буркина-Фасо	0	1	только цПВВП	цПВВП2
Китай	0	1	только цПВВП	цПВВП2
Нигер	0	1	только цПВВП	цПВВП2
Йемен	0	1	только цПВВП	cVDPV1
Общий	176	378

В 2019 году было выявлено 176 случаев паралича ДПВ1: 29 в Афганистане и 147 в Пакистане. ^{[74] [158]} В частности, в Пакистане росло число заболевших. ^{[159] [160]} Трансграничная миграция продолжала играть роль в передаче полиомиелита в двух странах. ^{[161] [162]} Хотя это само по себе проблематично, это также способствовало опасному ложному рассказу в обеих странах, обвиняющих друг друга в наличии и распространении полиомиелита в их собственной стране. ^[163] Отбор проб окружающей среды в Пакистане показал присутствие вируса в восьми городских районах - неудачу, которую чиновники приписывают в первую очередь отказу от вакцины. ^[164] Противники вакцинации в Пакистане в апреле начали серию атак, в результате которых погибли вакцинатор и двое сотрудников службы безопасности, в то время как ложные слухи и фальшивые видеоролики, сообщающие о токсичности вакцины, также подорвали там усилия по вакцинации. ^{[160] [165]} Дикий полиовирус пакистанского происхождения ^[166] также распространился в Иран, где он был обнаружен в нескольких образцах окружающей среды. ^[158] В целом, усилия по искоренению посевов в Пакистане и Афганистане были охарактеризованы как «шоу ужасов», подорванное «подозрениями общественности, политической борьбой, бесхозяйственностью и проблемами безопасности». ^{[146] [167]}

В третьей оставшейся стране, в которой полиомиелит был классифицирован как эндемический, - Нигерия, - дикий полиовирус не обнаруживался с октября 2016 г., и уровень эпиднадзора за ОВП достаточен даже в регионах с нарушением безопасности, чтобы предположить, что передача ДПВ могла быть прервана. ^[150] Глобальное искоренение ДПВ3 было сертифицировано в октябре 2019 г., вирус не регистрировался с 2012 г. ^[69]

Помимо возрождения ДПВ в Пакистане и Афганистане, в 2019 г. произошло возрождение цПВВП с 366 случаями. ^[152] Большинство случаев были вызваны штаммами cVDPV2, которые могли возникать или распространяться в результате исключения штамма PV2 из стандартной схемы вакцинации. Предыдущие вспышки цПВВП2 в Нигерии, Демократической Республике Конго и Сомали продолжались в 2019 году и распространились на соседние страны, в то время как в нескольких странах произошли новые вспышки. ^[168]Помимо восемнадцати зарегистрированных случаев паралича в Нигерии, вспышки цПВВП2 распространились там на Бенин, Буркина-Фасо, Чад, Гану, Нигер и Того, а вирус был также обнаружен в пробах окружающей среды из Камеруна и Кот-д'Ивуара. Продолжающиеся вспышки в Сомали вызвали полдюжины случаев заболевания там и в соседней Эфиопии, а отдельная вспышка в Эфиопии добавила еще один случай. В Демократической Республике Конго произошло множество новых и продолжающихся вспышек, в результате которых было зарегистрировано более 80 случаев, в то время как многочисленные новые вспышки цПВВП2 в Анголе и Центральноафриканской Республике привели к более чем сотне случаев. ^[169] Отдельные новые вспышки цПВВП2 также вызвали более десятка случаев паралича в Пакистане ^[152] и на Филиппинах, ^{[170] [171]}в то время как более мелкие вспышки поразили Чад, Китай и Замбию. ^[152] Отдельная вспышка цПВВП1 на Филиппинах также вызвала случаи заболевания в Малайзии, где цПВВП2 филиппинского происхождения также был обнаружен в пробах окружающей среды, в то время как дополнительные вспышки цПВВП1 вызвали шесть случаев в Мьянме и один случай в Йемене. ^[152]

2020 [ править ]

Зарегистрированные случаи полиомиелита в 2020 г. [172] [173]
Страна	Дикие случаи	Циркулирующие случаи вакцинного происхождения	Статус передачи	Тип
Пакистан	84	135	эндемичный	ДПВ1 цПВВП2
Афганистан	56	304	эндемичный	ДПВ1 цПВВП2
Чад	0	99	только цПВВП	цПВВП2
ДРК	0	78	только цПВВП	цПВВП2
Кот-д'Ивуар	0	72	только цПВВП	цПВВП2
Буркина-Фасо	0	59	только цПВВП	цПВВП2
Судан	0	57	только цПВВП	цПВВП2
южный Судан	0	40	только цПВВП	цПВВП2
Гвинея	0	39	только цПВВП	цПВВП2
Мали	0	36	только цПВВП	цПВВП2
Йемен	0	29	только цПВВП	cVDPV1
Эфиопия	0	24	только цПВВП	цПВВП2
Сомали	0	14	только цПВВП	цПВВП2
Гана	0	12	только цПВВП	цПВВП2
Нигер	0	9	только цПВВП	цПВВП2
Идти	0	9	только цПВВП	цПВВП2
Нигерия	0	8	только цПВВП	цПВВП2
Камерун	0	7	только цПВВП	цПВВП2
МАШИНА	0	4	только цПВВП	цПВВП2
Ангола	0	3	только цПВВП	цПВВП2
Бенин	0	3	только цПВВП	цПВВП2
Сьерра-Леоне	0	3	только цПВВП	цПВВП2
Конго	0	1	только цПВВП	цПВВП2
Малайзия	0	1	только цПВВП	cVDPV1
Филиппины	0	1	только цПВВП	цПВВП2
Таджикистан	0	1	только цПВВП	цПВВП2
Общий	140	1048

По состоянию на 16 февраля 2021 года в Афганистане и Пакистане было зарегистрировано 140 случаев паралича ДПВ1 с началом в 2020 году. ^[172] За тот же период было зарегистрировано 1018 случаев, вызванных как продолжающимися, так и новыми вспышками цПВВП2 в двадцати четырех странах, 29 случаев - из-за цПВВП1 в Йемене и единичный случай цПВВП1 в Малайзии. цПВВП был также обнаружен еще в нескольких странах, в которых не было диагностированных случаев полиомиелита. ^[173] В то время как в прошлом вспышки цПВВП, как правило, оставались локализованными, в настоящее время наблюдается значительное международное распространение этих штаммов. ^[174]

В марте ГИЛП объявил, что у него моральный долг передислоцировать некоторые из своих ресурсов по борьбе с полиомиелитом против пандемии COVID-19 , и признал, что пандемия повлияет на его усилия по искоренению полиомиелита. ^[175] Они рекомендовали отложить все усилия по массовой вакцинации, как плановые общенациональные кампании вакцинации, так и очистительную вакцинацию, направленную на вспышки, на несколько месяцев, даже несмотря на то, что это чревато серьезными пагубными последствиями для усилий по искоренению, оказываясь «в ловушке между двумя ужасными ситуациями». ^[176] Пакистан объявил о возобновлении своих кампаний вакцинации от полиомиелита в июле, после того, как количество COVID снизилось. ^[177]Последующий статистический анализ показал, что пандемия COVID также приведет к снижению более чем на 30% во всем мире как эпиднадзора за ОВП, так и окружающей среды. ^[178]

В июне Нигерия была исключена из списка стран с эндемичным диким полиовирусом, оставив только Пакистан и Афганистан. ^[179] Двумя месяцами позже Африканская региональная комиссия по сертификации , независимый орган, назначенный Всемирной организацией здравоохранения , объявила африканский континент свободным от дикого полиовируса. ^[4] Эта сертификация была получена после всесторонней оценки сертификатов национальных комиссий по сертификации полиомиелита (NCC) ^[180] и подтверждения того, что по крайней мере 95% населения Африки были иммунизированы. ^[4] Генеральный директор ВОЗ Тедрос Адханом назвал это «великим днем ​​... но не концом полиомиелита» ^[181]поскольку продолжаются крупные продолжающиеся вспышки полиовируса вакцинного происхождения в Западной Африке и Эфиопии в дополнение к диким случаям в Афганистане и Пакистане. ^[174]

Двумя дополнительными проблемами стали распространяющаяся в социальных сетях теория заговора о том, что вакцина против полиомиелита содержит коронавирус, и шаги президента США Дональда Трампа по сокращению финансирования Всемирной организации здравоохранения. ^[182]

2021 [ править ]

Зарегистрированные случаи полиомиелита в 2021 году [172] [173]
Страна	Дикие случаи	Циркулирующие случаи вакцинного происхождения	Статус передачи	Тип
Пакистан	0	1	эндемичный	ДПВ1 цПВВП2
Афганистан	1	0	эндемичный	ДПВ1 цПВВП2
Таджикистан	0	1	только цПВВП	цПВВП2
Общий	1	2

По состоянию на 16 февраля 2021 г. было зарегистрировано два случая полиомиелита в 2021 г., случай дикого полиовируса в Афганистане и случай цПВВП2 в Пакистане. ^{[172] [173]}

См. Также [ править ]

•  Портал вирусов
• Последний дюйм , документальный фильм об усилиях по искоренению
• Список болезней, исключенных из США
• Математическое моделирование инфекционного заболевания
• Полиомиелит в Пакистане
• Здоровье населения
• Риски и ставки передачи

Ссылки [ править ]