Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Портальная система. Устанавливается под кожу, трубка подсоединяется к вене. Внешний доступ - иглой через желтую мембрану.
Port-a-Cath со вставленной иглой

В медицине , порт является небольшим медицинским прибором , который устанавливается под кожей. Катетер (пластиковая трубка) соединяет порт к вене . Под кожей порт имеет перегородку (силиконовую мембрану), через которую можно вводить лекарства и отбирать образцы крови много раз, обычно с меньшим дискомфортом для пациента, чем при более типичном «уколе иглой».

Порты используются в основном для лечения гематологических и онкологических больных. Порты ранее были адаптированы для использования у пациентов, находящихся на гемодиализе , но было обнаружено, что они связаны с увеличением частоты инфекций и больше не доступны в США. [1]

Порт обычно вставляется в верхнюю часть грудной клетки (известную как «грудной порт»), чуть ниже ключицы или ключицы, а катетер вводится в яремную вену .

Терминология [ править ]

Рентген грудной клетки, показывающий имплантированный порт

Порт более правильно известен как «полностью имплантируемое устройство венозного доступа». Торговые марки включают Eco Port, Clip-a-Port, SmartPort, Microport, Bardport, PowerPort, Passport, Port-a-Cath, Infuse-a-Port, Medi-Port и Bioflo.

Процедура [ править ]

В катетер проходит от портала и хирургическим путем вводится в вену (обычно яремной вены , подключичной вены или верхней полой вены ). В идеале катетер оканчивается в верхней полой вене, прямо перед правым предсердием. Это положение позволяет быстро и эффективно распространять введенные агенты по телу.

Порт состоит из резервуарного отделения (портала), в котором есть силиконовый пузырек для введения иглы (перегородка) с прикрепленной к нему пластиковой трубкой (катетер). Устройство хирургическим путем вводится под кожу в верхней части груди или в руке и выглядит как бугорок под кожей. Он не требует специального обслуживания, кроме периодической промывки, чтобы оставаться в стороне. Он полностью внутренний, поэтому купание и плавание не проблема. В катетер проходит от портала и хирургическим путем вводится в вену (обычно яремной вены или менее Оптимально подключичной вены ). В идеале катетер заканчивается в верхней полой вене или правом предсердии.. Это положение позволяет быстро и эффективно распределять введенные агенты по телу.

Септа изготовлена ​​из специального самозакрывающегося силикона ; его можно проткнуть сотни раз, прежде чем он значительно ослабнет. Чтобы назначить лечение или взять кровь, медицинский работник сначала определит местонахождение порта и продезинфицирует область, а затем получит доступ к порту, проколов вышележащую кожу иглой с острием Хубера . [a] Благодаря своей конструкции риск инфицирования очень низкий , так как нарушение целостности кожи никогда не превышает калибра иглы. Это дает ему преимущество перед постоянными линиями, такими как линия Хикмана.. Отрицательное давление создается для забора крови в вакуумную иглу, чтобы проверить возврат крови и убедиться, что порт функционирует нормально. Далее порт промывают физиологическим раствором . Затем начнется лечение.

Сама процедура имплантации считается незначительной и обычно проводится как под местной анестезией, так и под умеренной седацией. Пациенты часто испытывают дискомфорт после процедуры в месте введения, который чаще всего устраняется введением ацетаминофена или нестероидного противовоспалительного препарата, такого как ибупрофен.

Порт чаще всего вводится во время амбулаторной хирургической процедуры в больнице или клинике интервенционным радиологом или хирургом при умеренной седации. Имплантация все чаще выполняется интервенционными радиологами из-за достижений в технике и легкости использования ими технологий визуализации. Когда порт больше не нужен, его можно удалить в кабинете интервенционной радиологии или в операционной.

Использует [ редактировать ]

Порты имеют множество применений:

  • Для того, чтобы доставить химиотерапии для онкологических больных, проходящего лечения необходимо часто. Химиотерапия часто токсична и может повредить кожу и мышечные ткани, поэтому ее нельзя проводить через эти ткани. Порты представляют собой решение, быстро и эффективно доставляя лекарства по всему телу через кровеносную систему .
  • Для доставки факторов свертывания крови пациентам с тяжелой гемофилией .
  • Для забора (и / или возврата) крови в организм у пациентов, которым требуются частые анализы крови, и у пациентов, находящихся на гемодиализе.
  • Доставлять антибиотики пациентам, которым они требуются длительное время или часто, например пациентам с муковисцидозом и бронхоэктазами .
  • Доставка лекарств пациентам с иммунными нарушениями.
  • Для лечения дефицита альфа-1-антитрипсина с помощью заместительной терапии
  • Для доставки рентгеноконтрастных агентов, которые усиливают контраст при КТ.
  • Для наполнения или удаления жидкости из Lap-Band или Realize желудочных бандажей, используемых в бариатрических операциях.
  • Для введения анальгетиков пациентам с хронической болью, например, онкологическим больным и больным серповидно-клеточной анемией.

Вставка [ править ]

Последующий рентгеновский снимок грудной клетки после введения порта с неправильным положением кончика в неположенной вене.
Компьютерная томография, подтверждающая наличие кончика непарной вены.

Рентгеноскопия полезна при вводе портов. [3]

Последующая рентгенограмма грудной клетки может немедленно выявить осложнения, связанные с процедурой, в виде пневмоторакса , гемоторакса и неправильного положения катетера (дополнительную информацию см. В разделе «Риски»). Однако предполагается, что рентгенография грудной клетки не является обязательной в качестве рутинного метода после введения порта под контролем рентгеноскопии, которое в основном выполняется путем венозного отсечения. [3]

Сторона груди пациента, в которую имплантируется порт, обычно выбирается, чтобы избежать повреждения порта и вен ремнем безопасности в случае аварии, когда он сидит в качестве водителя. Таким образом, существует потенциальный конфликт между левосторонним и правосторонним движением как правилом дороги. [4] [5]

Порты можно вставить в верхнюю часть груди или руку. Само точное положение можно варьировать, так как его можно вставить, чтобы не было видно при ношении рубашек с низким вырезом, и чтобы избежать чрезмерного контакта из-за рюкзака или ремешка бюстгальтера. Чаще всего катетер размещается в верхней правой части грудной клетки, при этом сам катетер проходит через правую яремную вену и спускается к сердцу пациента.

Модели [ править ]

Есть много разных моделей портов. Конкретная выбранная модель основана на конкретных медицинских состояниях пациента.

Порталы:

  • может быть из пластика , нержавеющей стали или титана
  • может быть однокамерный или двухкамерный
  • различаются по высоте, ширине и форме.

Катетеры:

  • может быть изготовлен из биосовместимого медицинского полиуретана или силикона
  • может различаться по длине и диаметру

Для таких приложений, как компьютерная томография , необходимы отверстия для инфузии под высоким давлением. [6] [7]

Производители [ править ]

Основными производителями портов являются AngioDynamics , B. Braun Medical , [8] Bard Access Systems , [7] Cook Medical , MedComp , Navilyst Medical , Norfolk Medical Products и Smiths Medical .

Риски [ править ]

  • Возраст: если устройство вводится ребенку, рост ребенка означает, что катетер становится относительно короче и будет двигаться к голове. Может возникнуть необходимость удалить или заменить его.
  • Артериальное повреждение: подключичная артерия может быть случайно проколота при попытке доступа к подключичной вене, что приводит к подкожной гематоме, а иногда и псевдоаневризме . Для размещения порта может потребоваться альтернативный сайт. Пункция сонной артерии встречается значительно реже, поскольку попытки доступа к соседней яремной вене все чаще делаются под ультразвуковым контролем.
  • Инфекция : на линии или вокруг порта может развиться инфекция. Для этого может потребоваться лечение антибиотиками или удаление устройства.
  • Механический отказ случается редко. Порты, расположенные через подключичную вену, могут страдать от «синдрома защемления», когда катетер ломается, когда он входит в вену. Порты, расположенные через яремную вену, не страдают от этой проблемы. Затем фрагмент катетера проходит по венозной системе и обычно попадает в правое сердце или легкие. У многих пациентов симптомы отсутствуют, но механический отказ обнаруживается из-за невозможности смыть или отвести жидкость из порта. В таких случаях интервенционный радиолог обычно может извлечь фрагмент и установить новый порт.
  • Пневмоторакс : попытки получить доступ к подключичной вене или яремной вене могут повредить легкое, потенциально вызывая пневмоторакс. Если пневмоторакс достаточно большой, может потребоваться установка дренажной трубки . В опытных руках частота этого осложнения составляет около 1% при доступе к подключичной вене. При доступе к яремной вене частота пневмоторакса практически отсутствует.
  • Тромбоз : образование тромба в катетере может безвозвратно заблокировать устройство. Чтобы предотвратить свертывание, порт промывается физиологическим раствором и гепарином , как правило, медсестрой или другим медицинским работником или кем-то, кто имеет соответствующую подготовку - членом семьи или пациентом, один раз в шесть недель или чаще в сочетании с приемом лекарств.
  • Окклюзия сосудов : образование тромба между катетером и стенкой сосуда, приводящее к частичной или полной окклюзии вены. Окклюзия устраняется удалением порта, если это возможно. Если нет, то лечение гепарином может устранить окклюзию.
  • Внутривенное употребление наркотиков : если наркоман, употребляющий внутривенные наркотики, выписывается для лечения с использованием порта для лечения в амбулаторных условиях, он может использовать порт ненадлежащим образом для введения запрещенных наркотиков. Это использование создает серьезный риск травмы или серьезной инфекции, в том числе слизистой оболочки сердца .

Используйте [ редактировать ]

Чтобы уменьшить повреждение или образование сердцевины перегородки (вырезание небольших кусочков мембраны с помощью иглы, ее закупоривание), следует использовать иглы с низким или без керна. [9] После каждого использования блокируется гепарин путем введения небольшого количества гепаринизированного физиологического раствора ( антикоагулянта ) в устройство, предотвращая образование сгустков внутри порта или катетера. В некоторых конструкциях катетеров, где на дальнем конце есть самоуплотняющийся клапан, система блокируется только физиологическим раствором. К порту можно оставить доступ столько, сколько потребуется. Порт закрыт повязкой для защиты места от инфекции и фиксации иглы на месте.

Если порт используется нечасто, может потребоваться регулярно получать доступ к порту, промывать его физиологическим раствором и вводить новый блокатор гепарина, чтобы предотвратить свертывание между использованиями.

Альтернативы [ править ]

Иногда физическое состояние пациента, особенно структура его вен, не позволяет установить порт. Альтернативой является линейка PICC , несмотря на такие недостатки, как внешняя точка входа и ограниченный срок службы устройства. [10]

В популярной культуре [ править ]

В киберпанк- романе 1984 года « Нейромант» второстепенному персонажу, Питеру Ривьере, в руку помещен своего рода медицинский порт, чтобы облегчить его употребление наркотиков . [11]

См. Также [ править ]

  • Линия Хикмана
  • Периферически вводимый центральный катетер или "PICC"
  • Линия Грошонг
  • Центральный венозный катетер

Примечания [ править ]

  1. ^ Игла Губера слегка изогнута на конце, чтобы минимизировать повреждение перегородки, и по конструкции аналогична игле Туохи, используемой для введения эпидуральных катетеров. Названный в честь Эдварда Бойса Туохи (1908–1959); Ральф Л. Хубер (1890–1953) [2]

Ссылки [ править ]

  1. ^ «Устройства гастроэнтерологии-урологии; Реклассификация имплантированных устройств доступа к крови» . Управление по контролю за продуктами и лекарствами. 25 июля 2014 г.
  2. ^ Д-р Лоури Боуэн (2019). «Игла Губера» . Проверено 10 июня 2020 .
  3. ^ а б Томопулос, Теодорос; Мейер, Джереми; Сташевич, Войцех; Багетакос, Илиас; Шеффлер, Макс; Ломесси, Антуан; Тосо, Кристиан; Беккер, Кристоф Д.; Морель, Филипп (2014). «Обычный рентген грудной клетки не является обязательным после введения полностью имплантируемого устройства венозного доступа под контролем рентгеноскопии». Анналы сосудистой хирургии . 28 (2): 345–350. DOI : 10.1016 / j.avsg.2013.08.003 . ISSN 0890-5096 . PMID 24360633 .  
  4. ^ Юлия Ледербоген-Хюльсен (2009). Erleichterung der Chemotherapie durch implantierbare Portkatheter-Systeme bei Patientinnen mit gynäkologischen Tumoren (на немецком языке). Мюнстер: Universitätsklinikum Münster. п. 91. Verlauf des Autosicherheitsgurts in die Überlegungen mit einzubeziehen (для включения места ремня безопасности в планирование)
  5. ^ "Celsite® Portkatheter-Systeme" (PDF) (на немецком языке). Б. Браун Мельсунген. 2012. Архивировано из оригинального (PDF) 01.12.2017 . Проверено 24 ноября 2017 . Auf welcher Seite wird der Sicherheitsgurt angebracht? (с какой стороны ремень безопасности)
  6. ^ "C-Port®CT" . Проверено 25 ноября 2017 года .
  7. ^ a b «ИМПЛАНТНЫЕ ПОРТОВЫЕ УСТРОЙСТВА» . Проверено 23 ноября 2017 года .
  8. ^ «Порты доступа Celsite®» (PDF) . Проверено 23 ноября 2017 года . [ постоянная мертвая ссылка ]
  9. ^ «Выбор игл» (PDF) . п. 7 . Проверено 25 ноября 2017 года . [ постоянная мертвая ссылка ]
  10. ^ Микаэла Ханс. "Pflegeleitfaden" (PDF) (на немецком языке). CHARITÉ. п. 22. Архивировано из оригинального (PDF) 24 декабря 2015 года . Проверено 3 декабря 2017 . Liegedauer von 4 Monaten
  11. ^ Гибсон, Уильям (июль 2000 г.) [июль 1983 г.]. «Глава восьмая» . Neuromancer (изд. Ace trade в мягкой обложке). п. 105. ISBN 9780441007462. Ривьера ослабил и снял с руки эластичную хирургическую трубку. 'Да. Так веселее ». Он улыбнулся, его глаза теперь были отстраненными, щеки покраснели. «Мне установили мембрану прямо над веной, поэтому мне не нужно беспокоиться о состоянии иглы». 'Не больно?' [сказал Кейс] Его яркие глаза встретились. «Конечно, есть. Это часть этого, не так ли?

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Мэллон, Уильям (март 2001). «Допустимо ли выписывать потребителя героина с помощью внутривенного введения для завершения курса антибактериальной терапии целлюлита дома под наблюдением медсестры?» . Точка-контрапункт (столбец). Западный медицинский журнал . 174 (3): 157. DOI : 10.1136 / ewjm.174.3.157 . PMC  1071292 . PMID  11238332 .

Внешние ссылки [ править ]

  • www.breastcancer.org: Порты для химиотерапии
  • Фоторепортаж о том, что значит иметь порт