Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Постконтактная профилактика
Другие названияПредотвращение постэкспозиционного воздействия

Постконтактная профилактика , также известная как постконтактная профилактика ( PEP ), представляет собой любое профилактическое лечение, начатое после контакта с патогеном , чтобы предотвратить возникновение инфекции.

Бешенство [ править ]

ПКП обычно и очень эффективно используется для предотвращения развития бешенства после укуса животного с подозрением на бешенство, поскольку отсутствуют диагностические инструменты для выявления инфекции бешенства до начала почти всегда смертельного заболевания. [1] Лечение состоит из серии инъекций антирабической вакцины и иммуноглобулина . [2] Вакцина против бешенства вводится как людям, так и животным, которые потенциально подвергались заражению бешенством . [3]

Столбняк [ править ]

Столбнячный анатоксин можно назначить при подозрении на заражение столбняком. В таких случаях его можно вводить с иммуноглобулином против столбняка или без него (также называемым антителами против столбняка или антитоксином столбняка [4] ). Его можно вводить внутривенно или внутримышечно . [ необходима цитата ]

В США для небеременных людей в возрасте 11 лет и старше действуют следующие правила проведения таких мероприятий: [5]

Статус вакцинацииЧистые мелкие раныВсе остальные раны
Неизвестно или менее трех доз вакцины, содержащей столбнячный анатоксинTdap и рекомендовать наверстывающую вакцинациюTdap и рекомендовать наверстывающую вакцинацию Иммуноглобулин против
столбняка
Три или более доз вакцины, содержащей столбнячный анатоксин, И менее 5 лет с момента последней дозыНет индикацииНет индикации
Три или более доз вакцины, содержащей столбнячный анатоксин И 5–10 лет с момента последней дозыНет индикацииПредпочтительно Tdap (если еще не получено) или Td
Три или более доз вакцины, содержащей столбнячный анатоксин, И более 10 лет с момента последней дозыПредпочтительно Tdap (если еще не получено) или TdПредпочтительно Tdap (если еще не получено) или Td

ВИЧ [ править ]

История [ править ]

АЗТ был одобрен в качестве лекарства от СПИДа в 1987 году. Медицинские работники время от времени контактировали с ВИЧ во время работы. Некоторые люди [ кто? ] подумал о том, чтобы попытаться дать медицинским работникам АЗТ для предотвращения сероконверсии . Эта практика резко снизила заболеваемость сероконверсией среди медицинских работников, если она проводится в определенных условиях. [6]

Позже возник вопрос, следует ли проводить лечение от ВИЧ после известного контакта или высокого риска заражения. Ранние данные доклинических исследований показали эффективность AZT в предотвращении передачи ВИЧ-инфекции. [7] В рандомизированном контролируемом исследовании также было замечено, что зидовудин снижает передачу ВИЧ от матери младенцу , что предполагает использование зидовудина для постконтактной профилактики (ПКП). [8] Последующие данные показывают, что комбинированная антиретровирусная терапия значительно превосходит зидовудин в снижении частоты перинатальной передачи. [9] Кроме того, АЗТ, как правило, больше не рекомендуется из-за плохой переносимости, что приводит к высокому уровню несоблюдения пациентом режима лечения. [ необходима цитата]

Непрофессиональное воздействие включает случаи, когда презерватив порвался, когда человек с ВИЧ имел незащищенный секс с ВИЧ-отрицательным человеком в единичном случае, или в случае незащищенного секса с анонимным партнером, или в случае непривычного полового акта. случай совместного использования шприца для инъекций наркотиков . Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что ПКП также снижает риск заражения ВИЧ в этих случаях. [10] В 2005 году Министерство здравоохранения США выпустило первые рекомендации по использованию ПКП непрофессионального характера (нПЭП) для снижения риска заражения ВИЧ после контакта. В 2016 году рекомендации были заменены обновленным руководством [11].

Профессиональные воздействия включают уколы иглой медицинских работников из источника, инфицированного ВИЧ. В 2012 году DHHS США включил руководство по использованию PEP на рабочем месте (oPEP) для лиц, подвергшихся риску заражения ВИЧ в медицинских учреждениях. [12]

Поскольку было доказано, что прием противовирусных препаратов вскоре после контакта снижает риск заражения ВИЧ, это привело к исследованию доконтактной профилактики путем приема лекарств до того, как произойдет потенциальный контакт с ВИЧ. [13]

В отчете, опубликованном в начале 2013 года, было обнаружено, что у новорожденного женского пола, рожденного с вирусом ВИЧ, не было никаких признаков вируса через два года после введения высоких доз трех антиретровирусных препаратов в течение 30 часов после ее рождения. Результаты этого случая были представлены на Конференции 2013 года по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям в Атланте , США, и ребенок из Миссисипи , США. Младенец, известный как « ребенок из Миссисипи », считался первым ребенком, который был «функционально развит». вылечил »от ВИЧ. [14] Однако к июлю 2014 года ВИЧ снова появился у ребенка. [15]

Оценка риска [ править ]

Начало постконтактной профилактики с использованием антиретровирусных препаратов зависит от ряда факторов риска , хотя лечение обычно начинают после одного события высокого риска. Чтобы определить, показана ли постконтактная профилактика, будет проведен оценочный визит для рассмотрения факторов риска, связанных с развитием ВИЧ . Оценка во время этого визита будет включать, является ли человек из группы риска или потенциальный источник ВИЧ-положительным , подробности о потенциальном событии контакта с ВИЧ, включая время и обстоятельства, имели ли место другие события высокого риска в прошлом, тестирование на предмет сексуального контакта. передаваемые заболевания , тестирование на гепатиты B и C(nPEP также эффективен против гепатита B ) и тесты на беременность для женщин детородного возраста. [11]

Факторы риска развития ВИЧ включают в себя контакт слизистых оболочек (влагалища, прямой кишки, глаз, рта, поврежденной кожи или под кожей) ВИЧ-отрицательного человека с жидкостями организма (кровь, сперма, ректальные выделения, вагинальные выделения, грудное молоко) человек, о котором известно, что он ВИЧ-положительный . Например, незащищенный секс с ВИЧ-положительным партнером считается рискованным, но совместное использование секс-игрушек, плевание и укусы считаются незначительными рисками для начала постконтактной профилактики. Самый высокий несексуальный риск - переливание крови.и самый высокий риск сексуального контакта - это восприимчивый анальный половой акт. Время контакта не влияет на риск развития ВИЧ, но влияет на то, будет ли рекомендована постконтактная профилактика. Воздействие, которое произошло за 72 часа или менее до начала лечения, подходит для постконтактной профилактики. Если воздействие произошло за 73 часа до начала лечения, постконтактная профилактика не показана. [11]

Тестирование [ править ]

Первоначальное тестирование на ВИЧ: перед тем, как начать ПКП после потенциального контакта с ВИЧ , люди должны пройти тестирование на антигены и антитела ВИЧ1 и ВИЧ2 в крови с помощью экспресс-теста . ПКП следует начинать только в том случае, если экспресс-тест не выявляет ВИЧ-инфекции или результаты тестов недоступны. Однако, если ВИЧ-инфекция уже присутствует, начинать ПКП не следует. Тест на ВИЧ следует повторить через четыре-шесть недель и три месяца после контакта. [11]

При приеме ПКП у людей могут возникать признаки и симптомы острой ВИЧ-инфекции , включая жар, усталость, миалгию и кожную сыпь. CDC рекомендует обратиться за медицинской помощью для оценки, если эти признаки и симптомы возникают во время или после месяца ПКП. Если последующие лабораторные тесты на антитела выявляют ВИЧ-инфекцию, следует обратиться к специалистам по лечению ВИЧ и не прекращать ПКП до тех пор, пока человек не будет обследован и не будет разработан план лечения. [11]

Тестирование на ИППП и ВГВ: люди с потенциальным контактом с ВИЧ также подвержены риску заражения ИППП и ВГВ . Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют анализ амплификации нуклеиновых кислот ( NAAT ) на гонорею и хламидиоз, а также анализы крови на сифилис . ПКП также активен против инфекций HBV, поэтому прекращение приема лекарств может вызвать реактивацию HBV , хотя и редко. Поставщики медицинских услуг должны внимательно следить за статусом ВГВ. [11]

Последующее тестирование: креатинин сыворотки и расчетный клиренс креатинина следует измерять на исходном уровне, чтобы определить наиболее подходящую схему антиретровирусной терапии ПКП. Во время ПКП следует контролировать функцию печени , почечную функцию и гематологические параметры. [11]

Лечение [ править ]

В случае контакта с ВИЧ постконтактная профилактика (ПКП) представляет собой курс антиретровирусных препаратов, который снижает риск сероконверсии после событий с высоким риском контакта с ВИЧ (например, незащищенный анальный или вагинальный секс , укол иглой или совместное использование игл). ). [16] CDC рекомендует ПЭП для любого ВИЧ-отрицательного человека , который недавно был выставлен на ВИЧ по какой - либо причине. [16]

Чтобы лечение было наиболее эффективным, его следует начинать в течение часа после воздействия. [17] После 72 часов ПКП намного менее эффективна и может быть совсем неэффективной. [16] Профилактическое лечение ВИЧ обычно длится четыре недели. [16] [18]

Хотя есть убедительные данные, позволяющие предположить, что ПКП после контакта с ВИЧ эффективна, были случаи, когда она не приносила результатов. Неудача часто объясняется задержкой в ​​получении лечения (более 72 часов после воздействия), уровнем воздействия и / или продолжительностью лечения (несоблюдение 28-дневного режима). Кроме того, поскольку время и уровень непрофессиональных воздействий сообщаются самостоятельно, нет абсолютных данных о сроках введения, в течение которых ПКП была бы эффективной. Период стандартного окна антител начинается после последнего дня лечения ПКП. Людям, получавшим ПКП, обычно рекомендуется пройти тест на антитела через 6 месяцев после контакта, а также стандартный 3-месячный тест. [16]

Схема антиретровирусной терапии, используемая при ПКП, аналогична стандартной высокоактивной антиретровирусной терапии, используемой для лечения СПИДа. Люди, начинающие лечение нПЭП, обычно получают 28-дневный стартовый пакет, в отличие от 3-7-дневного стартового пакета, чтобы облегчить строгую приверженность к лечению . [11] Их также следует проинформировать о неприятных побочных эффектах, включая недомогание , усталость , диарею , головную боль , тошноту и рвоту . [16]

Людям с высоким риском повторного контакта из-за незащищенного полового акта или других поведенческих факторов следует назначать PrEP , которая должна начинаться сразу после завершения курса лечения nPEP. И наоборот, если приверженный с медицинской точки зрения пациент уже принимает PrEP после воздействия, не связанного с профессиональной деятельностью, в лечении nPEP нет необходимости. [11]

Гепатит А [ править ]

При контакте с гепатитом А в качестве ПКП может использоваться нормальный иммуноглобулин человека (HNIG) и / или вакцина против гепатита А, в зависимости от клинической ситуации. [19] [20]

Гепатит В [ править ]

Если человек, подвергшийся воздействию, является источником HBsAg- положительным (известный ответ на вакцину против HBV ), то при контакте с гепатитом B следует ввести бустерную дозу. Если они находятся в процессе вакцинации или не отвечают на лечение, они должны иметь иммуноглобулин против гепатита В (HBIG) и вакцину. Известным пациентам, не отвечающим на лечение, следует вводить HBIG и вакцину, в то время как тем, кто находится в процессе вакцинации, следует пройти ускоренный курс вакцинации против HBV. [ необходима цитата ]

Гепатит C [ править ]

Лица, инфицированные гепатитом С, должны проходить ежемесячную ПЦР , а в случае сероконверсии - интерферон с возможным рибавирином . [ необходима цитата ]

Anthrax [ править ]

При подозрении на заражение сибирской язвой следует назначить 60-дневный курс перорального приема ципрофлоксацина . [21]

Болезнь Лайма [ править ]

Однократная доза доксициклина в дозе 200 миллиграммов может быть начата на следующий день после удаления с кожи оленьего клеща из зоны повышенного риска (например, Новой Англии ) [22].

См. Также [ править ]

  • Предэкспозиционная профилактика (PrEP)

Ссылки [ править ]

  1. ^ «Бешенство» . www.who.int . Всемирная организация здравоохранения .
  2. ^ «Бешенство: Руководство по постконтактной профилактике» . Всемирная организация здравоохранения . Проверено 28 мая 2013 .
  3. ↑ Wiktor TJ, Macfarlan RI, Reagan KJ, Dietzschold B, Curtis PJ, Wunner WH, Kieny MP, Lathe R, Lecocq JP, Mackett M (1984). «Защита от бешенства рекомбинантным вирусом осповакцины, содержащим ген гликопротеина вируса бешенства» . Proc. Natl. Акад. Sci. США . 81 (22): 7194–8. Bibcode : 1984PNAS ... 81.7194W . DOI : 10.1073 / pnas.81.22.7194 . PMC 392104 . PMID 6095272 .  
  4. ^ "столбняк" в Британской энциклопедии . Обновлено 17.07.2013
  5. ^ "Столбняк" , из Центров по контролю и профилактике заболеваний . Последнее обновление страницы - 12 августа 2013 г.
  6. ^ Кардо, DM; Калвер, DH; Цесельски, Калифорния; Шривастава, ПУ; Marcus, R .; Abiteboul, D .; Heptonstall, J .; Ippolito, G .; Lot, F .; Маккиббен, ПС; Белл, DM (1997). «Исследование случай-контроль сероконверсии ВИЧ у медицинских работников после чрескожного контакта». Медицинский журнал Новой Англии . 337 (21): 1485–1490. DOI : 10.1056 / NEJM199711203372101 . PMID 9366579 . 
  7. ^ Ши, CC; Канешима, Н; Рабин, Л; Намикава, Р. Sager, P; Макгоуэн, Дж; МакКьюн, Дж. М. (март 1991 г.). «Профилактика после контакта с зидовудином подавляет инфекцию вируса иммунодефицита человека типа 1 у мышей SCID-hu в зависимости от времени». Журнал инфекционных болезней . 163 (3): 625–7. DOI : 10.1093 / infdis / 163.3.625 . PMID 1995734 . 
  8. ^ Коннор, EM; Sperling, RS; Gelber, R; Киселев, П; Скотт, G; О'Салливан, MJ; VanDyke, R; Бей, М; Ширер, Вт; Якобсон, Р.Л. (3 ноября 1994 г.). «Снижение передачи вируса иммунодефицита человека типа 1 от матери младенцу при лечении зидовудином. Группа клинических исследований СПИДа, протокол 076, исследовательская группа» . Медицинский журнал Новой Англии . 331 (18): 1173–80. DOI : 10.1056 / NEJM199411033311801 . PMID 7935654 . S2CID 13457499 .  
  9. ↑ Watts, DH (13 июня 2002 г.). «Лечение инфекции вируса иммунодефицита человека во время беременности». Медицинский журнал Новой Англии . 346 (24): 1879–91. DOI : 10.1056 / NEJMra013338 . PMID 12063373 . 
  10. ^ Кац, MH; Гербердинг, JL (1997). «Постконтактное лечение людей, подвергшихся воздействию вируса иммунодефицита человека в результате сексуального контакта или употребления инъекционных наркотиков». Медицинский журнал Новой Англии . 336 (15): 1097–1100. DOI : 10.1056 / NEJM199704103361512 . PMID 9091810 . 
  11. ^ a b c d e f g h i «Обновленные рекомендации по постконтактной антиретровирусной профилактике после сексуального контакта, употребления инъекционных наркотиков или другого контакта с ВИЧ, не связанного с профессиональной деятельностью, - США, 2016» (PDF) . Центры по контролю и профилактике заболеваний Министерства здравоохранения и социальных служб США . Проверено 24 июня, 2016 .
  12. ^ Кухар, Дэвид Т .; Хендерсон, Дэвид К .; Struble, Kimberly A .; Хенеин, Валид; Томас, Васави; Чивер, Лаура В .; Гомаа, Ахмед; Панлилио, Аделиса Л. (2013). «Обновленные рекомендации Службы общественного здравоохранения США по управлению профессиональным воздействием вируса иммунодефицита человека и рекомендации по постконтактной профилактике» . Инфекционный контроль и госпитальная эпидемиология . 34 (9): 875–892. DOI : 10.1086 / 672271 . PMID 23917901 . S2CID 17032413 .  
  13. ^ Десаи, Моника; Филд, Найджел; Грант, Роберт; МакКормак, Шина (2017-12-11). «Обзор современного состояния: последние достижения в PrEP для ВИЧ» . BMJ (под ред. Клинических исследований) . 359 : j5011. DOI : 10.1136 / bmj.j5011 . PMC 6020995 . PMID 29229609 .  
  14. ^ Saundra Young (4 марта 2013). «Исследователи: Малыш вылечен от ВИЧ» . CNN . Проверено 4 июля 2013 года .
  15. ^ Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний (10 июля 2014 г.). « » Миссисипи Baby «Сейчас имеет обнаруженная ВИЧ, исследователи Найти» . NIH . Проверено 12 августа 2014 .
  16. ^ a b c d e е Смит, Дон К .; Grohskopf, Lisa A .; Блэк, Роберта Дж .; Auerbach, Judith D .; Веронезе, Фульвия; Струбл, Кимберли А. (21 января 2005 г.). «Постконтактная антиретровирусная профилактика после сексуального контакта, употребления инъекционных наркотиков или другого контакта с ВИЧ, не связанного с профессиональной деятельностью, в Соединенных Штатах» . cdc.gov . Центры по контролю за заболеваниями . Проверено 7 июля 2011 года .
  17. ^ Diprose, P; Дикин, CD; Смедли, Дж (2000). «Незнание руководящих принципов постконтактной профилактики после укола иглой ВИЧ может увеличить риск сероконверсии» . Британский журнал анестезии . 84 (6): 767–770. DOI : 10.1093 / oxfordjournals.bja.a013591 . PMID 10895754 . 
  18. ^ "Бюро по ВИЧ / СПИДу - Карманный справочник по уходу за ВИЧ 2006 - Профилактика ВИЧ на производстве после контакта (PEP)" . Архивировано из оригинала на 2008-03-11 . Проверено 5 марта 2008 .
  19. ^ «Гепатит А вопросы и ответы для медицинских работников» . CDC . 9 ноября 2018 . Проверено 9 декабря 2018 года .
  20. ↑ CDC (14 сентября 2017 г.). «Обновленные инструкции по дозировке иммуноглобулина (человека) GamaSTAN S / D для профилактики вируса гепатита А» . MMWR. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . 66 (36): 959–960. DOI : 10,15585 / mmwr.mm6636a5 . eISSN 1545-861X . ISSN 0149-2195 . PMC 5657912 . PMID 28910270 .    
  21. ^ «Профилактика - Сибирская язва - CDC» . www.cdc.gov . 9 января 2019.
  22. ^ https://www.cdc.gov/ticks/tickbornediseases/tick-bite-prophylaxis.html

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Ландовиц, Р.Дж.; Currier, JS (29 октября 2009 г.). «Клиническая практика. Постконтактная профилактика ВИЧ-инфекции». Медицинский журнал Новой Англии . 361 (18): 1768–75. DOI : 10.1056 / NEJMcp0904189 . PMID  19864675 .
  • Ландовиц, Р. Дж. (Июль – август 2009 г.). «Профессиональная и непрофессиональная постконтактная профилактика ВИЧ в 2009 году». Темы в медицине ВИЧ . 17 (3): 104–8. PMID  19675368 .
  • Хэвенс, PL; Комитет педиатрии Американской академии педиатрии, СПИД (июнь 2003 г.). «Постконтактная профилактика у детей и подростков внепрофессионального воздействия вируса иммунодефицита человека» . Педиатрия . 111 (6 Pt 1): 1475–89. DOI : 10.1542 / peds.111.6.1475 . PMID  12777574 .
  • Йост, Дж (май 1998 г.). «[Постконтактная профилактика ВИЧ в больнице и за ее пределами]». Therapeutische Umschau. Revue therapeutique (на немецком языке). 55 (5): 289–94. PMID  9643126 .

Внешние ссылки [ править ]

  • Центр контроля заболеваний по постконтактной профилактике ВИЧ , не связанный с профессиональной деятельностью , статья, в которой обобщены более 100 связанных исследовательских проектов.
  • Постконтактная профилактика ВИЧ / СПИДа : ВОЗ
  • Профилактика после контакта на рабочем месте: Бюро по ВИЧ / СПИДу HRSA, Образовательные и учебные центры по СПИДу (AETC)