Это хорошая статья. Для получения дополнительной информации нажмите здесь.
Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Внутримышечная инъекция
Подготовка к короткому резкому удару.jpg
Медицинский работник готовится ввести вакцину внутримышечно
МКБ-10-ПК3E023
МКБ-9-СМ99,1
MeSHD007273
CPT96372

Внутримышечная инъекция , часто сокращенно IM , представляет собой инъекцию вещества в мышцу . В медицине это один из нескольких методов парентерального введения лекарств. Внутримышечная инъекция может быть предпочтительнее, потому что мышцы имеют более крупные и многочисленные кровеносные сосуды, чем подкожная ткань, что приводит к более быстрой абсорбции, чем подкожные или внутрикожные инъекции . [1] : 751 Лекарства, вводимые внутримышечно, не подвержены эффекту метаболизма первого прохождения, который влияет на пероральные препараты.

Обычные места для внутримышечных инъекций включают дельтовидную мышцу плеча и ягодичную мышцу . У младенцев обычно используется латеральная широкая мышца бедра. Место инъекции необходимо очистить перед введением инъекции, а затем инъекцию вводят быстрым, стремительным движением, чтобы уменьшить дискомфорт для человека. Объем, вводимый в мышцу, обычно ограничивается 2–5 миллилитрами , в зависимости от места инъекции. Не следует выбирать место с признаками инфекции или атрофии мышц. Внутримышечные инъекции не следует применять людям с миопатиями или с проблемами свертывания крови.

Внутримышечные инъекции обычно вызывают боль, покраснение, отек или воспаление вокруг места инъекции. Эти побочные эффекты обычно незначительны и длятся не более нескольких дней. В редких случаях нервы или кровеносные сосуды вокруг места инъекции могут быть повреждены, что приводит к сильной боли или параличу . Если не соблюдать надлежащую технику, внутримышечные инъекции могут привести к локализованным инфекциям, таким как абсцессы и гангрена . Хотя исторически для предотвращения случайного введения в вену рекомендовали аспирацию или оттягивание шприца назад перед инъекцией, теперь это не рекомендуется для большинства мест инъекции.

Использует [ редактировать ]

Внутримышечная инъекция обычно используется для введения лекарств. Лекарства, вводимые в мышцу, обычно быстро всасываются в кровоток и избегают метаболизма первого прохождения, который происходит при пероральном введении. [2] Лекарство не может считаться 100% биодоступным, поскольку оно все еще должно всасываться из мышц, что происходит с течением времени. [3] : 102–103 Внутримышечная инъекция менее инвазивна, чем внутривенная инъекция, а также обычно занимает меньше времени, поскольку место инъекции (мышца по сравнению с веной) намного больше. Лекарства, вводимые в мышцу, также могут вводиться в виде инъекций депо., которые обеспечивают медленное, непрерывное высвобождение лекарства в течение более длительного периода времени. [4] Некоторые вещества, включая кетамин , можно вводить внутримышечно в рекреационных целях. [5] К недостаткам внутримышечного введения относятся необходимые навыки и техника, боль от инъекции, беспокойство или страх (особенно у детей) и трудности при самостоятельном введении, что ограничивает его использование в амбулаторной медицине . [6]

Вакцины , особенно инактивированные вакцины , обычно вводят внутримышечно. [7] Однако было подсчитано, что на каждую вакцину, вводимую внутримышечно, делается 20 инъекций для введения лекарств или другой терапии. [7] Это могут быть лекарства, такие как антибиотики , иммуноглобулин , и гормоны, такие как тестостерон и медроксипрогестерон . [6] В случае тяжелой аллергической реакции или анафилаксии человек может использовать автоинъектор адреналина для самостоятельного введения адреналина в мышцу. [8]

Противопоказания [ править ]

Поскольку внутримышечная инъекция может использоваться для введения многих типов лекарств, конкретные противопоказания в значительной степени зависят от вводимого лекарства. [9] Инъекции лекарств обязательно более инвазивны, чем другие формы введения, такие как пероральный или местный, и требуют обучения для надлежащего действия, без чего могут возникнуть осложнения, независимо от вводимого лекарства. По этой причине, если нет желаемых различий в скорости всасывания, времени до начала или других фармакокинетических параметрах в конкретной ситуации, предпочтительна менее инвазивная форма введения лекарства (обычно перорально). [9]

Людям с низким количеством тромбоцитов или проблемами со свертыванием крови обычно избегают внутримышечных инъекций , чтобы предотвратить нанесение вреда из-за потенциального повреждения кровеносных сосудов во время инъекции. Они также не рекомендуются людям, находящимся в состоянии гиповолемического шока , миопатии или мышечной атрофии , поскольку эти состояния могут повлиять на абсорбцию лекарства. [6] Повреждение мышцы, вызванное внутримышечной инъекцией, может повлиять на точность некоторых сердечных тестов для людей с подозрением на инфаркт миокарда, и по этой причине в таких случаях предпочтительны другие методы введения. [6]У людей с активным инфарктом миокарда снижение кровообращения может привести к более медленному всасыванию после внутримышечной инъекции. [10] : 368–369 Конкретные места введения также могут быть противопоказаны, если в желаемом месте инъекции есть инфекция, опухоль или воспаление. [10] : 368–369 В конкретном месте введения инъекцию не следует вводить непосредственно над раздражением или покраснением, родинками или родинками или участками с рубцовой тканью. [10] : 368–369

Риски и осложнения [ править ]

Использование безопасных игл, которые предотвращают более чем одно использование и случайные инъекции, обеспечивает стерильность и предотвращает травмы от укола иглой .

Поскольку для инъекции необходимо проколоть кожу, существует риск заражения бактериями или другими организмами, присутствующими в окружающей среде или на коже до инъекции. Этот риск сводится к минимуму за счет использования надлежащей асептической техники при подготовке инъекции и дезинфекции места инъекции перед введением. [10] : 369Внутримышечные инъекции также могут вызвать абсцесс или гангрену в месте инъекции, в зависимости от конкретного лекарства и введенного количества. Также существует риск повреждения нерва или сосудов, если во время инъекции случайно задеть нерв или кровеносный сосуд. Если одноразовое или стерильное оборудование не используется, существует риск передачи инфекционного заболевания между пользователями или практикующим врачом, который непреднамеренно травмируется использованной иглой, что называется уколом иглой . [6] [10] : 372

Сложности, специфичные для сайта [ править ]

Инъекции в область дельтовидной мышцы руки могут привести к непреднамеренному повреждению лучевого и подмышечного нервов . В редких случаях при неправильном выполнении инъекция может привести к дисфункции плеча. [11] Наиболее частые осложнения инъекции в дельтовидную мышцу включают боль, покраснение и воспаление вокруг места инъекции, которые почти всегда легкие и длятся не более нескольких дней. [12]

Место инъекции тыльной ягодицы связано с более высоким риском травмы кожи и тканей, мышечного фиброза или контрактуры , гематомы , паралича нерва , паралича и таких инфекций, как абсцессы и гангрена . [13] Кроме того, инъекция в ягодичную мышцу создает риск повреждения седалищного нерва., что может вызвать стреляющую боль или ощущение жжения. Повреждение седалищного нерва также может повлиять на способность человека двигать ногой на пораженной стороне и на другие части тела, контролируемые нервом. Повреждение седалищного нерва можно предотвратить, используя вместо этого вентроглютеальный участок и выбрав иглу подходящего размера и длины для инъекции. [14]

Техника [ править ]

Внутримышечная инъекция выполняется перпендикулярно коже под углом около 90 градусов.

Внутримышечная инъекция может вводиться в несколько различных мышц тела. Обычные места для внутримышечной инъекции включают: дельтовидную , тыльно-ягодичную , прямую мышцу бедра , латеральную широкую мышцу и вентроглютеальные мышцы. [13] [15] Обычно следует избегать участков с синяками, болезненными, красными, опухшими, воспаленными или рубцами. [1] Конкретное лекарство и вводимое количество будут влиять на выбор конкретной мышцы, выбранной для инъекции.

Место инъекции сначала очищают с помощью противомикробного средства и дают ему высохнуть. Инъекция выполняется быстрым стремительным движением перпендикулярно коже под углом от 72 до 90 градусов. Врач будет одной рукой стабилизировать иглу, а другой рукой нажимать на поршень, чтобы медленно ввести лекарство - быстрое введение вызывает больший дискомфорт. Игла выводится под тем же углом, что и введена. При кровотечении можно слегка надавить марлей. [16] Давление или легкий массаж мышцы после инъекции может снизить риск боли. [17]

CDC не рекомендует практику аспирационных крови , чтобы исключить введения в кровеносный сосуд, так как стремление может увеличить риск боли. [18] Нет никаких доказательств того, что аспирация полезна для повышения безопасности внутримышечных инъекций при инъекции в место, отличное от дорсоглютеального. [7]

Сайты инъекций [ править ]

Дельтовидная мышца в наружной части плеча используется для инъекций небольшого объема, обычно равного или менее 2 мл. Сюда входит большинство внутримышечных прививок. [13] Не рекомендуется использовать дельтовидную мышцу для повторных инъекций из-за ее небольшой площади, что затрудняет разнесение инъекций друг от друга. [13] Дельтовидный участок локализуется путем расположения нижнего края отростка акромиона и введения инъекции в область, которая образует перевернутый треугольник с основанием в отростке акромиона и его средней точкой на уровне подмышечной впадины . [1] инъекции в дельтовидную мышцу обычно вводят с использованием 1-дюймовый длинную иглу, но может использовать 5 / 8-дюймовая длинная игла для молодых людей или очень слабых пожилых людей. [12]

Вентроглютеальный участок на бедре используется для инъекций, которые требуют введения большего объема, более 1 мл, а также для лекарств, которые, как известно, являются раздражающими, вязкими или жирными. Он также используется для приема наркотических средств, антибиотиков , седативных и противорвотных средств . [13] Вентроглютеальный участок расположен в треугольнике, образованном передней верхней подвздошной остью и гребнем подвздошной кости , и может быть локализован с помощью руки в качестве ориентира. [1] Вентроглютеальный участок менее болезнен для инъекции, чем другие участки, такие как дельтовидный участок. [17]

В латеральной широкой сайт используется для детей менее чем за 7 месяцев старых и людей , которые не могут ходить или которые имеют потерю мышечного тонуса. [13] Участок определяется путем деления переднего бедра на трети по вертикали и горизонтали, образуя девять квадратов; инъекция проводится во внешнем среднем квадрате. [1] Это место также является обычным местом введения автоинъекторов адреналина , которые используются во внешней части бедра, в соответствии с расположением латеральной широкой мышцы бедра. [19]

Выгодно-ягодичный участок ягодиц обычно не используется из-за его расположения вблизи основных кровеносных сосудов и нервов , а также из-за непостоянной глубины жировой ткани . [20] Многие инъекции в это место не проникают достаточно глубоко под кожу, чтобы их можно было правильно ввести в мышцу. [13] [21] Хотя текущая практика, основанная на фактах, не рекомендует использовать этот сайт, многие поставщики медицинских услуг все еще используют этот сайт, часто из-за отсутствия знаний об альтернативных местах для инъекций. [22]Это место определяется путем разделения ягодиц на четыре части в форме креста и введения инъекции в верхний внешний квадрант. Это единственное место внутримышечной инъекции, для которого рекомендуется аспирация шприца перед инъекцией из-за более высокой вероятности случайного внутривенного введения в эту область. [13] Однако Центры по контролю и профилактике заболеваний не рекомендуют аспирацию , считая ее устаревшей для любых внутримышечных инъекций. [16]

Сайты для введения внутримышечных инъекций
Вентроглютеальные и прямые мышцы бедра для внутримышечных инъекций
Место введения Vastus lateralis у взрослого
Место введения Vastus lateralis у ребенка грудного или раннего возраста

Особые популяции [ править ]

В некоторых группах населения необходимо изменить место инъекции, длину иглы или технику. Например, у очень молодых людей или ослабленных пожилых людей игла нормальной длины может оказаться слишком длинной для безопасного введения в нужную мышцу. По этой причине этим людям рекомендуется более короткая игла, чтобы снизить риск слишком глубокого укола. [23] Также рекомендуется рассмотреть возможность использования переднебокового бедра в качестве места инъекции у младенцев до одного года. [23]

Чтобы помочь младенцам и детям сотрудничать с инъекциями, Консультативный комитет по практике иммунизации в США рекомендует отвлекать внимание, давать что-нибудь сладкое и раскачивать ребенка из стороны в сторону. У людей , которые имеют избыточный вес, 1,5-дюймовая игла может быть использована для обеспечения инъекции даются ниже подкожный слой кожи, в то время как 5 / 8 - дюймовая игла может быть использована для людей , которые весят менее 60 кг (130 фунтов) . В любом случае, при использовании иглы соответствующей длины перед инъекцией нет необходимости защипывать кожу. [24]

История [ править ]

Инъекции в мышечную ткань могли иметь место уже в 500 году нашей эры. Начиная с конца 1800-х годов, процедура стала описываться более подробно, и врачи начали разрабатывать методы. В первые дни внутримышечных инъекций процедура выполнялась почти исключительно врачами. [25] После введения антибиотиков в середине 20-го века медсестры начали готовить оборудование для внутримышечных инъекций в рамках своих обязанностей, делегированных врачами, и к 1961 году они «фактически взяли на себя эту процедуру». [25]До тех пор, пока это делегирование не стало практически универсальным, не существовало единых процедур или обучения медсестер правильному введению внутримышечных инъекций, а осложнения из-за неправильных инъекций были обычным явлением. [25]

Внутримышечные инъекции начали использоваться для введения вакцин против дифтерии в 1923 году, коклюша в 1926 году и столбняка в 1927 году. [26] К 1970-м годам исследователи и инструкторы начали формировать руководство по месту инъекции и технике, чтобы снизить риск осложнений после инъекции. и побочные эффекты, такие как боль. [25] Также в начале 1970-х годов ботулинический токсин начали вводить в мышцы, чтобы намеренно парализовать их по терапевтическим причинам, а затем и по косметическим причинам. [27]До 2000-х годов аспирация после введения иглы была рекомендована в качестве меры безопасности, чтобы гарантировать, что инъекция вводится в мышцу, а не случайно в вену. Тем не менее, это больше не рекомендуется, так как данные свидетельствуют об отсутствии пользы для безопасности, и это удлиняет инъекцию, что вызывает еще большую боль. [24]

См. Также [ править ]

  • Подкожная инъекция
  • Внутрикожная инъекция
  • Внутривенная инъекция

Ссылки [ править ]

  1. ^ а б в г д Тейлор С (2011). Основы сестринского дела: искусство и наука сестринского дела (7-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health и Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0781793834.
  2. ^ Саксен, Марк А. (2016-01-01), декан, Джеффри А. (редактор), «Глава 17 - Фармакологическое управление поведением пациентов» , Стоматология Макдональда и Эйвери для детей и подростков (десятое издание) , St . Луис:. Мосби, стр 303-327, DOI : 10.1016 / b978-0-323-28745-6.00017-х , ISBN 978-0-323-28745-6, получено 25.11.2020
  3. ^ Spruill W, Уэйд W, DiPiro JT, Blouin Р.А., Pruemer JM (5 марта 2014). Концепции клинической фармакокинетики (Шестое изд.). Bethesda, MD: Американское общество фармацевтов систем здравоохранения. ISBN 9781585283873.
  4. ^ Райт JC, Burgess DJ (29 января 2012). Инъекции и имплантаты длительного действия . Springer. п. 114. ISBN 978-1-4614-0554-2.
  5. ^ Ланкенау SE, Clatts MC (июнь 2004). «Практика инъекций наркотиков среди молодежи из групп высокого риска: первая инъекция кетамина» . Журнал городского здоровья: бюллетень Нью-Йоркской медицинской академии . 81 (2): 232–48. DOI : 10,1093 / jurban / jth110 . PMC 1852476 . PMID 15136657 .  
  6. ^ а б в г д Поляния Гутьеррес JJ, Munakomi S (январь 2020 г.). «Внутримышечная инъекция» . PMID 32310581 .  Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  7. ^ a b c Sisson H (сентябрь 2015 г.). «Аспирация во время процедуры внутримышечной инъекции: систематический обзор литературы». Журнал клинического сестринского дела . 24 (17–18): 2368–2375. DOI : 10.1111 / jocn.12824 . PMID 25871949 . 
  8. ^ Mylan Specialty LP «EPIPEN® - инъекция адреналина, EPIPEN Jr® - инъекция адреналина» (PDF) . Этикетка продукта FDA. Архивировано 1 февраля 2014 года (PDF) . Проверено 22 января 2014 .
  9. ^ a b Nicoll LH, Hesby A (август 2002 г.). «Внутримышечная инъекция: комплексный обзор исследований и руководство для практики, основанной на фактических данных». Прикладные сестринские исследования . 15 (3): 149–162. DOI : 10,1053 / apnr.2002.34142 . PMID 12173166 . 
  10. ^ a b c d e Eckman M, ed. (9 октября 2015 г.). Процедуры ухода за больными Липпинкотт (седьмое изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-1469853031.
  11. ↑ Cook IF (4 мая 2015 г.). «Лучшая практика вакцинации и события в месте инъекции при участии врача после внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу» . Человеческие вакцины и иммунотерапевтические препараты . 11 (5): 1184–1191. DOI : 10.1080 / 21645515.2015.1017694 . PMC 4514326 . PMID 25868476 .  
  12. ^ a b Мартин Ариас Л., Санс Фадрике Р., Саинс Гиль М., Салгейро-Васкес М. (сентябрь 2017 г.). «Риск бурсита и других травм и дисфункций плеча после вакцинации». Вакцина . 35 (37): 4870–4876. DOI : 10.1016 / j.vaccine.2017.07.055 . PMID 28774564 . 
  13. ^ a b c d e f g h Институт Джоанны Бриггс. Рекомендуемая практика. Инъекции: Внутримышечно. База данных EBP Института Джоанны Бриггс из базы данных JBI @ Ovid, опубликованная в 2019 г .; JBI2138. Доступ 12 сентября 2020 г.
  14. Перейти ↑ Jung Kim H, Hyun Park S (август 2014). «Инъекционная травма седалищного нерва» . Журнал международных медицинских исследований . 42 (4): 887–897. DOI : 10.1177 / 0300060514531924 . PMID 24920643 . 
  15. ^ Болджер, Гордон Т. (2018-01-01), "Маршруты медикаментов" , Reference Module в области биомедицинских наук , Elsevier, DOI : 10.1016 / b978-0-12-801238-3.11099-2 , ISBN 978-0-12-801238-3, получено 25.11.2020
  16. ^ а б Линн П., Тейлор С. (2019). Фотоатлас приема лекарств Липпинкотта (Шестое изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Уолтерс Клувер. С. 39–40. ISBN 978-1975121365.
  17. ^ a b anlialp Zeyrek A, Takmak Ş, Kurban NK, Arslan S (декабрь 2019 г.). «Систематический обзор и метаанализ: физиопроцедурные вмешательства, используемые для уменьшения боли во время внутримышечных инъекций у взрослых». Журнал Advanced Nursing . 75 (12): 3346–3361. DOI : 10.1111 / jan.14183 . PMID 31452229 . 
  18. ^ "Pinkbook | Администрация вакцины | Эпидемиология УИ | CDC" . www.cdc.gov . 25 сентября 2019 . Проверено 12 сентября 2020 .
  19. ^ "Адреналин для инъекций" . MedlinePlus . Последняя редакция 15.03.2017
  20. Перейти ↑ Zimmermann PG (февраль 2010 г.). «Возвращаясь к IM-инъекциям». AJN, Американский журнал медсестер . 110 (2): 60–61. DOI : 10.1097 / 01.NAJ.0000368058.72729.c6 . PMID 20107407 . 
  21. ^ Фарли HF, Джойс N, Long B, Робертс R (декабрь 1986). «Достигнет ли эта игла IM до мышцы?». Американский журнал медсестер . 86 (12): 1327, 1331. PMID 3641525 . 
  22. ^ Cocoman A, Мюррей J (октябрь 2010). «Признание доказательств и изменение практики в местах инъекций». Британский журнал медсестер . 19 (18): 1170–1174. DOI : 10.12968 / bjon.2010.19.18.79050 . PMID 20948472 . 
  23. ^ a b Beirne PV, Hennessy S, Cadogan SL, Shiely F, Fitzgerald T, MacLeod F (9 августа 2018 г.). «Размер иглы для вакцинации детей и подростков» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 8 : CD010720. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010720.pub3 . PMC 6513245 . PMID 30091147 .  
  24. ^ a b «Рекомендации по применению вакцины ACIP для иммунизации | Рекомендации | CDC» . www.cdc.gov . Центры по контролю за заболеваниями . 21 июня 2019 . Проверено 12 сентября 2020 .
  25. ^ a b c d Nicoll LH, Hesby A (август 2002 г.). «Внутримышечная инъекция: комплексный обзор исследований и руководство для практики, основанной на фактических данных». Прикладные сестринские исследования . 15 (3): 149–162. DOI : 10,1053 / apnr.2002.34142 . PMID 12173166 . 
  26. ^ Эбер CJ, Холл CM, Odoms LN (май 2012). «Извлеченные и применяемые уроки: чему нас может научить опыт вакцины 20-го века о вакцинах 21-го века» . Человеческие вакцины и иммунотерапевтические препараты . 8 (5): 560–8. DOI : 10.4161 / hv.19204 . PMC 3495718 . PMID 22617834 .  
  27. ^ Monheit GD, Пикетт A (1 мая 2017). «AbobotulinumtoxinA: 25-летняя история» . Журнал эстетической хирургии . 37 (Suppl_1): S4 – S11. DOI : 10.1093 / ASj / sjw284 . PMC 5434488 . PMID 28388718 .  

Внешние ссылки [ править ]

  • Инъекции, + Внутримышечные, по медицинским предметным рубрикам Национальной медицинской библиотеки США (MeSH)
  • Профилактика гриппа и борьба с ним, рекомендации ACIP