Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
"Подкат" перенаправляется сюда. О песне Grand Mixer DXT с участием Билла Ласвелла см. Aftermat Mathematics .
3D-анимация подкожной инъекции

Подкожной инъекции вводят в виде болюса в подкожный слой , слой кожи непосредственно под дермы и эпидермиса , совместно именуемые как кутис . Подкожные инъекции очень эффективны при введении таких лекарств, как инсулин , морфин , диацетилморфин и гозерелин . Подкожное введение может быть сокращено как SC , SQ , sub-cu , sub-Q , SubQ или subcut. Подкатявляется предпочтительным сокращением, чтобы снизить риск недопонимания и потенциальных ошибок. [1]

В подкожной клетчатке мало кровеносных сосудов, поэтому лекарства, вводимые здесь, предназначены для медленного, устойчивого всасывания. Это медленнее, чем внутримышечные инъекции, но все же быстрее, чем внутрикожные инъекции .

Медицинское использование [ править ]

Инсулиновая помпа с подкожной инъекцией

Подкожная инъекция вводится в жировую клетчатку подкожной клетчатки , расположенную ниже дермы и эпидермиса . [2] Они обычно используются для приема лекарств, особенно тех, которые нельзя принимать внутрь, поскольку они не всасываются из желудочно-кишечного тракта . Подкожная инъекция всасывается медленнее, чем вещество, введенное внутривенно или в мышцу , но быстрее, чем лекарство, вводимое перорально. [3] : 721

Лекарства [ править ]

Лекарства, обычно вводимые путем подкожной инъекции, включают инсулин , моноклональные антитела и гепарин . Эти лекарства нельзя вводить перорально, поскольку их молекулы слишком велики для всасывания в кишечнике. [4] Подкожные инъекции также могут использоваться, когда предпочтительны повышенная биодоступность и более быстрое действие по сравнению с пероральным введением. Они также являются самой простой формой парентерального введения лекарств для непрофессионалов и связаны с меньшими побочными эффектами, такими как боль или инфекция, чем другие формы инъекций. [4]

Инсулин [ править ]

Пожалуй, наиболее распространенным лекарством, вводимым подкожно, является инсулин. Хотя с 1920-х годов предпринимались попытки перорального введения инсулина, большой размер молекулы затруднял создание препарата с абсорбцией и предсказуемостью, близкой к подкожным инъекциям инсулина. [5] Почти всем людям с диабетом 1-го типа требуется инсулин как часть схемы лечения, и меньшая часть людей с диабетом 2-го типа также нуждается в инсулине - только в США им выписываются десятки миллионов рецептов в год. [6]

Исторически инсулин вводили из флакона с помощью шприца и иглы, но его также можно вводить подкожно с помощью таких устройств, как ручки для инъекций или инсулиновые помпы . Инсулиновая помпа состоит из катетера, который вводится в подкожную ткань и затем закрепляется на месте, чтобы инсулин можно было вводить несколько раз через одно и то же место инъекции. [3] : 722

Рекреационное употребление наркотиков [ править ]

Люди также могут использовать подкожную инъекцию для (самостоятельного) приема рекреационных наркотиков . Это можно назвать вздрагиванием кожи . [7] В некоторых случаях введение запрещенных наркотиков таким образом связано с небезопасной практикой, ведущей к инфекциям и другим неблагоприятным последствиям. В редких случаях это приводит к серьезным побочным эффектам, таким как амилоидоз АА . [7] Рекреационные наркотики сообщается, вводят подкожно включили кокаин , [8] мефедрона , [9] и амфетамина производные , такие как ПММА . [10]

Противопоказания [ править ]

Противопоказания к подкожным инъекциям в первую очередь зависят от конкретного вводимого лекарства. Дозы, требующие одновременного введения более 2 мл, не вводятся подкожно. [11] Лекарства, которые могут вызвать некроз или иным образом повредить или раздражать ткани, также не следует вводить подкожно. [12] Нельзя делать инъекцию в определенное место, если в этом месте есть воспаление или повреждение кожи. [13] : 144

Риски и осложнения [ править ]

При обычных дозах лекарства (менее 2 мл в объеме) осложнения или побочные эффекты возникают очень редко. Наиболее частые побочные реакции после подкожных инъекций называются «реакциями в месте инъекции». Этот термин включает любую комбинацию покраснения, отека, зуда, синяков или другого раздражения, которое не распространяется за пределы непосредственной близости от инъекции. [14] Реакции в месте инъекции можно свести к минимуму, если необходимы повторные инъекции, перемещая место инъекции как минимум на один дюйм от предыдущих инъекций или вообще используя другое место инъекции. [14] Также могут быть определенные осложнения, связанные с приемом конкретного лекарства.

Для конкретного лекарства [ править ]

Из-за частоты инъекций, необходимых для введения продуктов инсулина через подкожную инъекцию, инсулин связан с развитием липогипертрофии и липоатрофии . Это может привести к более медленному или неполному всасыванию из места инъекции. Поворот места инъекции - это основной метод предотвращения изменений структуры ткани в результате введения инсулина. [15] Антикоагулянты на основе гепарина, вводимые подкожно, могут вызвать гематому и синяки вокруг места инъекции из-за их антикоагулянтного действия. Это включает гепарин и низкомолекулярный гепарин.такие продукты, как эноксапарин. Есть некоторые свидетельства того, что более медленное введение инъекции может уменьшить боль от инъекций гепарина, но не риск или степень образования синяков. [16] Подкожная антикоагулянтная терапия на основе гепарина также может привести к некрозу окружающей кожи или поражений, чаще всего при инъекции в брюшную полость. [17]

Многие лекарства могут вызывать местные поражения или отек из-за раздражающего действия, которое они оказывают на кожу и подкожные ткани. Сюда входят лекарства, такие как апоморфин [18] и гиалуроновая кислота, вводимые в качестве наполнителя, которые могут вызвать появление синяков в этой области. «Синяки» гиалуроновой кислоты можно лечить с помощью инъекций фермента гиалуронидазы вокруг места. [19]

Другие распространенные побочные эффекты, специфичные для лекарств, включают боль, жжение или покалывание, тепло, сыпь, покраснение или множественные из этих реакций в месте инъекции, которые вместе называются «реакциями в месте инъекции». Это наблюдается при подкожной инъекции триптанов от мигрени, [20] ацетата медроксипрогестерона для контрацепции [21], а также многих моноклональных антител. В большинстве случаев реакции в месте инъекции проходят самостоятельно и проходят самостоятельно через короткое время без лечения и не требуют отмены лекарства. [21]

Введение вакцины подкожно также связано с реакциями в месте инъекции. Это включает вакцину БЦЖ, которая ассоциируется со специфическим внешним видом рубца, который можно использовать в качестве доказательства предшествующей вакцинации. [22] Другие подкожные вакцины, многие из которых являются живыми вакцинами, включая вакцину MMR и вакцину против ветряной оспы , которые могут вызывать лихорадку и сыпь, а также чувство общего недомогания в течение одного или двух дней после вакцинации. [23]

Техника [ править ]

Подкожные инъекции выполняются путем очистки области инъекции с последующей инъекцией, обычно под углом к ​​коже при использовании шприца и иглы или под углом 90 градусов (перпендикулярно) при использовании ручки для инъекций. Подходящий угол инъекции зависит от длины используемой иглы и глубины подкожно-жировой клетчатки в коже конкретного человека. Угол в 90 градусов всегда используется для приема лекарств, таких как гепарин . При введении под углом кожа и подлежащая ткань могут быть защемлены вверх перед инъекцией. Инъекция вводится медленно, продолжительностью около 10 секунд на миллилитр введенной жидкости, и игла может оставаться на месте на 10 секунд после инъекции, чтобы гарантировать полное введение лекарства. [3] : 724

Оборудование [ править ]

Датчик иглы , используемой может варьироваться от 25 до 27 калибра датчика, в то время как длина может колебаться в пределах от 1 / 2 - дюймового с 5 / 8 - дюймовой для инъекций с помощью шприца и иглы. [3] : 722 Для подкожных инъекций, вводимых с использованием таких устройств, как шприц-ручки , используемая игла может быть толщиной от 34 калибра (обычно 30–32 калибра) и короткой от 3,5 мм (обычно от 3,5 до 5 мм). [24]Подкожные инъекции также могут производиться с помощью насосной системы, в которой используется канюля, вводимая под кожу. Конкретный размер / длина иглы, а также пригодность устройства, такого как ручка или насос, зависят от характеристик слоев кожи человека. [3] : 722–724

Места [ править ]

Места подкожных инъекций

Обычно используемые места инъекций включают: [3] : 723

  • Наружная область плеча .
  • Живот, избегая 2-дюймового круга вокруг пупка.
  • Передняя часть бедра , между 4 дюймами от верхней части бедра и 4 дюймами выше колена.
  • Верхняя часть спины.
  • Верхняя часть ягодиц сразу за тазовой костью .

Выбор конкретного места инъекции зависит от вводимого лекарства, при этом гепарин почти всегда вводится в брюшную полость, а также от предпочтений. Часто или многократно вводимые инъекции следует вводить каждый раз в другом месте, либо в одном и том же месте, либо в другом месте, но не менее чем на один дюйм от недавних инъекций. [3] : 724

Самостоятельное администрирование [ править ]

В отличие от внутримышечных или внутривенных инъекций, подкожные инъекции могут легко выполняться людьми с небольшими навыками и необходимой подготовкой. Места инъекции для самостоятельной инъекции лекарства такие же, как и для инъекции медицинским работником, и этому навыку можно научить пациентов, используя для практики фотографии, видео или модели подкожной клетчатки. Людей, которым предстоит самостоятельно вводить лекарство подкожно, следует обучить тому, как оценивать и менять место инъекции при возникновении осложнений или противопоказаний. Самостоятельное введение путем подкожной инъекции, как правило, не требует дезинфекции кожи за пределами больницы, так как риск заражения чрезвычайно низок, но вместо этого рекомендуется перед введением убедиться, что место и руки человека просто чисты. [25]


См. Также [ править ]

  • Внутримышечная инъекция
  • Внутривенная инъекция
  • Внутрикожная инъекция

Ссылки [ править ]

  1. ^ «Список сокращений, символов и обозначений доз ISMP, подверженных ошибкам» (PDF) . www.ismp.org . 2013 . Дата обращения 13 мая 2013 .
  2. ^ « подкожная инъекция » в Медицинском словаре Дорланда
  3. ^ Б с д е е г Тейлора C (2011). Основы сестринского дела: искусство и наука сестринского дела (7-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health и Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0781793834.
  4. ^ Б Usach я, Мартинес Р, Т Festini, Перис J (ноябрь 2019). «Подкожное введение лекарств: обзор литературы о факторах, влияющих на болевые ощущения в месте инъекции» . Достижения в терапии . 36 (11): 2986–2996. DOI : 10.1007 / s12325-019-01101-6 . PMC 6822791 . PMID 31587143 .  
  5. ^ Gedawy А, Мартинес Дж, Аль-салями Н, Дасс CR (февраль 2018). «Оральная доставка инсулина: существующие препятствия и текущие стратегии противодействия» . Журнал фармации и фармакологии . 70 (2): 197–213. DOI : 10.1111 / jphp.12852 . PMID 29193053 . S2CID 12848146 .  
  6. ^ "Инсулин человека - Статистика использования лекарств, База данных ClinCalc DrugStats" . Clincalc.com .
  7. ^ а б Лейми Х., Джен К., Олсон Дж. Л., Джеймс Ш., Сэм Р. (апрель 2016 г.). «Характеристики пациентов с амилоидозом AA в Сан-Франциско: амилоидоз AA». Нефрология . 21 (4): 308–313. DOI : 10.1111 / nep.12616 . PMID 26370715 . S2CID 31760853 .  
  8. ^ Хан Ф, Мухтар С., Анджум Ф, Трипати Б., Шрипрасад С., Дикинсон И. К. и др. (Апрель 2013). «Гангрена Фурнье, связанная с внутрикожной инъекцией кокаина». Журнал сексуальной медицины . 10 (4): 1184–1186. DOI : 10.1111 / jsm.12055 . PMID 23347293 . 
  9. ^ Meng H, Cao J, Kang J, Ying X, Ji J, Reynolds W и др. (5 января 2012 г.). «Мефедрон, новый дизайнерский наркотик, вызывает у крыс острые гемодинамические эффекты». Письма токсикологии . 208 (1): 62–8. DOI : 10.1016 / j.toxlet.2011.10.010 . PMID 22037396 . 
  10. ^ Стил, Т. Д.; Кац, JL; Рикаурте, Джорджия (4 сентября 1992 г.). «Оценка нейротоксичности N-метил-1- (4-метоксифенил) -2-аминопропана (пара-метоксиметамфетамина, ПММА)». Исследование мозга . 589 (2): 349–52. DOI : 10.1016 / 0006-8993 (92) 91298-S . PMID 1382813 . S2CID 232653 .  
  11. ^ Mathaes R, Koulov А, Йорг С, Н Малер (август 2016). «Объем подкожной инъекции биофармацевтических препаратов - раздвигая границы». Журнал фармацевтических наук . 105 (8): 2255–2259. DOI : 10.1016 / j.xphs.2016.05.029 . PMID 27378678 . 
  12. ^ Prettyman J (апрель 2005). «Подкожно или внутримышечно? Решая дилемму парентерального введения». Медсург Сестринское дело . 14 (2): 93–98. PMID 15916264 . 
  13. ^ Ballweg R, Браун DL, Vetrosky DT (2013). Фельдшер: руководство по клинической практике (5-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер / Сондерс. ISBN 9781455723102.
  14. ^ a b Томайду, Елена; Рамот, Юваль (2019). «Реакции в месте инъекции с применением биологических агентов». Дерматологическая терапия . 32 (2): e12817. DOI : 10.1111 / dth.12817 . PMID 30637967 . S2CID 58544258 .  
  15. ↑ Guo X, Wang W (3 июня 2017 г.). «Проблемы и последние достижения в области подкожной доставки инсулина». Экспертное заключение по доставке лекарств . 14 (6): 727–734. DOI : 10.1080 / 17425247.2016.1232247 . PMID 27626885 . S2CID 19820269 .  
  16. ^ Mohammady МЫ, Джанани л, Акберите Сари (1 ноябрь 2017 г.). «Медленные и быстрые подкожные инъекции гепарина для предотвращения синяков и интенсивности боли в месте» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 11 : CD008077. DOI : 10.1002 / 14651858.CD008077.pub5 . PMC 6486131 . PMID 29090459 .  
  17. ^ Bilen O, Teruya J (1 августа 2012). «Осложнения антикоагуляции». Болезнь месяца . 58 (8): 440–447. DOI : 10.1016 / j.disamonth.2012.04.002 . PMID 22818558 . 
  18. ↑ Müller T (21 сентября 2020 г.). «Оценка подкожного апоморфина для лечения болезни Паркинсона». Мнение эксперта по фармакотерапии . 21 (14): 1659–1665. DOI : 10.1080 / 14656566.2020.1787379 . PMID 32640853 . S2CID 220435665 .  
  19. ^ DeLorenzi C (1 мая 2013). «Осложнения инъекционных филлеров, часть I» . Журнал эстетической хирургии . 33 (4): 561–575. DOI : 10.1177 / 1090820X13484492 . PMID 23636629 . 
  20. ^ Erlichson К, Waight J (1 июля 2012 года). «Терапевтическое применение подкожных триптанов при лечении острой мигрени». Текущие медицинские исследования и мнения . 28 (7): 1231–1238. DOI : 10.1185 / 03007995.2012.674501 . PMID 22401601 . S2CID 10487801 .  
  21. ^ a b Драгоман М.В., Гаффилд М.Э. (сентябрь 2016 г.). «Безопасность подкожно вводимого депо ацетата медроксипрогестерона (104 мг / 0,65 мл): систематический обзор» . Контрацепция . 94 (3): 202–215. DOI : 10.1016 / j.contraception.2016.02.003 . PMID 26874275 . 
  22. ↑ Grange, JM (июнь 1998 г.). «Осложнения вакцинации против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) и иммунотерапии и их лечение». Инфекционные болезни и общественное здравоохранение . 1 (2): 84–8. PMID 9644119 . 
  23. ^ Ма SJ, Ли X, Сюн Уо, Яо AL, Chen Q (ноябрь 2015). «Комбинированная вакцина против кори, паротита, краснухи и ветряной оспы у здоровых детей: систематический обзор и метаанализ иммуногенности и безопасности» . Медицина . 94 (44): e1721. DOI : 10.1097 / MD.0000000000001721 . PMC 4915870 . PMID 26554769 .  
  24. ^ Леонарди, Лука; Вигано, Мара; Николуччи, Антонио (28 августа 2019 г.). «Сила проникновения и профили скольжения канюли различных игл ручки: исследование PICASSO» . Медицинское оборудование: доказательства и исследования . 12 : 311–317. DOI : 10.2147 / MDER.S218983 . PMC 6717876 . PMID 31695523 .  
  25. ^ Фрид AH, Kreugel G, Grassi G, Halimi S, Hicks D, Hirsch LJ и др. (Сентябрь 2016 г.). «Новые рекомендации по введению инсулина» . Труды клиники Мэйо . 91 (9): 1231–55. DOI : 10.1016 / j.mayocp.2016.06.010 . PMID 27594187 .