ВИЧ / СПИД

ВИЧ / СПИД
Другие названия	ВИЧ-инфекция, ВИЧ-инфекция [1] [2]
Красная ленточка является символом для солидарности с ВИЧ-позитивными людьми и тех , кто живет со СПИДом. [3]
Специальность	Инфекционные болезни , иммунология
Симптомы	Рано : гриппоподобное заболевание [4] Позже : большие лимфатические узлы , лихорадка, потеря веса [4]
Осложнения	Оппортунистические инфекции , опухоли [4]
Продолжительность	На всю жизнь [4]
Причины	Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) [4]
Факторы риска	Незащищенный анальный или вагинальный секс, наличие другой инфекции, передающейся половым путем , совместное использование игл , медицинские процедуры, включающие нестерильные разрезы или пирсинг, а также травмы от укола иглой . [4]
Диагностический метод	Анализы крови [4]
Профилактика	Безопасный секс , обмен игл , мужское обрезание , предконтактная профилактика , постконтактная профилактика [4]
Уход	Антиретровирусная терапия [4]
Прогноз	Средняя ожидаемая продолжительность жизни с лечением [5] [6] Ожидаемая продолжительность жизни 11 лет без лечения [7]
Частота	55,9 миллиона - 100 миллионов случаев [8] 1,7 миллиона новых случаев (2019 г.) [8] 38 миллионов человек, живущих с ВИЧ (2019 г.) [8]
Летальные исходы	Всего 32,7 миллиона смертей [8] 690 000 (2019) [8]

Инфекции человеческого вируса иммунодефицита и синдром приобретенного иммунодефицита ( ВИЧ / СПИД ) представляет собой спектр состояний , вызванные инфекцией с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), ^{[9] [10] [11]} ретровирус . ^[12] После первоначального заражения человек может не замечать никаких симптомов или может пережить короткий период гриппоподобного заболевания . ^[4] Обычно за этим следует длительный период без симптомов. ^[5] Если инфекция прогрессирует, она больше влияет на иммунную систему , увеличивая риск развития распространенных инфекций, таких кактуберкулез , а также другие оппортунистические инфекции и опухоли, которые в остальном редки у людей с нормальной иммунной функцией. ^[4] Эти поздние симптомы инфекции называются синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД). ^[5] Эта стадия часто также связана с непреднамеренной потерей веса . ^[5]

ВИЧ распространяется в основном при незащищенном половом акте (включая анальный и оральный секс ), при переливании зараженной крови , иглах для подкожных инъекций и от матери к ребенку во время беременности , родов или грудного вскармливания. ^[13] Некоторые физиологические жидкости, такие как слюна, пот и слезы, не передают вирус. ^[14]

Методы профилактики включают безопасный секс , программы обмена игл , лечение инфицированных , а также профилактику до и после контакта . ^[4] Заболевание ребенка часто можно предотвратить, давая матери и ребенку антиретровирусные препараты . ^[4] Нет лекарства или вакцины ; однако антиретровирусное лечение может замедлить течение болезни и привести к почти нормальной продолжительности жизни. ^{[5] [6]} Лечение рекомендуется сразу после постановки диагноза. ^[15] Без лечения средняя продолжительность жизни после заражения составляет 11 лет.^[7]

В 2019 году около 38 миллионов человек во всем мире жили с ВИЧ, и за этот год умерло 690 000 человек. ^[8] Примерно 20,6 миллиона из них живут в восточной и южной частях Африки. ^[16] С момента выявления СПИДа (в начале 1980-х годов) до 2019 года от этого заболевания во всем мире умерло примерно 32,7 миллиона человек. ^[8] ВИЧ / СПИД считается пандемией - вспышкой заболевания, которое присутствует на большой территории и активно распространяется. ^[17]

ВИЧ перешел от других приматов к людям в западно-центральной Африке в начале-середине 20 века. ^[18] СПИД был впервые признан в Соединенных Штатах Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) , в 1981 году , и его причиной ВИЧ - инфекции, был выявлен в начале десятилетия. ^[19]

ВИЧ / СПИД оказал большое влияние на общество как болезнь и как источник дискриминации . ^[20] Болезнь также имеет серьезные экономические последствия . ^[20] Существует много неправильных представлений о ВИЧ / СПИДе , например, мнение о том, что он может передаваться при случайных несексуальных контактах. ^[21] Заболевание стало предметом многих споров, связанных с религией , включая позицию католической церкви, которая не поддерживает использование презервативов в качестве профилактики. ^[22] Он привлек международное медицинское и политическое внимание, а также получил крупномасштабное финансирование с тех пор, как был обнаружен в 1980-х годах. ^[23]

Признаки и симптомы

Существует три основных стадии ВИЧ- инфекции: острая инфекция, латентный клинический период и СПИД. ^{[1] [24]}

Острая инфекция

Начальный период после заражения ВИЧ называется острым ВИЧ, первичным ВИЧ или острым ретровирусным синдромом. ^{[24] [25] У} многих людей через 2–4 недели после заражения развивается гриппоподобное заболевание или заболевание, похожее на мононуклеоз, в то время как у других нет значительных симптомов. ^{[26] [27]} Симптомы возникают в 40–90% случаев и чаще всего включают лихорадку , большие болезненные лимфатические узлы , воспаление горла , сыпь , головную боль, усталость и / или язвы во рту и гениталиях. ^{[25] [27]} Сыпь, которая возникает в 20–50% случаев, проявляется на туловище имакулопапулезный , классически. ^{[28] У} некоторых людей на этой стадии также развиваются оппортунистические инфекции . ^[25] Могут возникнуть желудочно-кишечные симптомы, такие как рвота или диарея . ^{[27] Также} наблюдаются неврологические симптомы периферической невропатии или синдрома Гийена – Барре . ^[27] Продолжительность симптомов варьируется, но обычно составляет одну или две недели. ^[27]

Из-за их неспецифического характера эти симптомы не часто распознаются как признаки ВИЧ-инфекции. Даже те случаи, которые действительно наблюдаются семейным врачом или больницей, часто ошибочно диагностируются как одно из многих распространенных инфекционных заболеваний с частично совпадающими симптомами. Таким образом, рекомендуется рассматривать возможность заражения ВИЧ у людей с необъяснимой лихорадкой, у которых могут быть факторы риска заражения. ^[27]

Клиническая задержка

За начальными симптомами следует стадия, называемая латентным клиническим периодом, бессимптомным ВИЧ или хроническим ВИЧ. ^[1] Без лечения этот второй этап естественного течения ВИЧ-инфекции может длиться от трех лет ^[29] до более 20 лет ^[30] (в среднем около восьми лет). ^[31] Хотя вначале симптомы обычно немногочисленны или отсутствуют, ближе к концу этой стадии многие люди испытывают лихорадку, потерю веса, желудочно-кишечные проблемы и боли в мышцах. ^{[1] У} 50–70% людей также развивается стойкая генерализованная лимфаденопатия., характеризующийся необъяснимым безболезненным увеличением более чем одной группы лимфатических узлов (кроме паха) на срок от трех до шести месяцев. ^[24]

Хотя у большинства людей, инфицированных ВИЧ-1 , обнаруживается вирусная нагрузка, и в отсутствие лечения они в конечном итоге прогрессируют до СПИДа, небольшая часть (около 5%) сохраняет высокие уровни CD4 ⁺ Т-клеток ( Т-хелперов ) без антиретровирусной терапии в течение более длительного периода. чем пять лет. ^{[27] [32]} Эти люди классифицируются как «контролеры ВИЧ» или долгосрочные непроцессоры (LTNP). ^[32] Другая группа состоит из тех, кто поддерживает низкую или неопределяемую вирусную нагрузку без антиретровирусного лечения, известных как «элитные контролеры» или «элитные супрессоры». Они составляют примерно 1 из 300 инфицированных. ^[33]

Синдром приобретенного иммунодефицита

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) определяется как ВИЧ-инфекция с числом CD4 ⁺ Т-клеток ниже 200 клеток на мкл или возникновением определенных заболеваний, связанных с ВИЧ-инфекцией. ^[27] В отсутствие специального лечения около половины людей, инфицированных ВИЧ, заболевают СПИДом в течение десяти лет. ^[27] Наиболее распространенными исходными состояниями, которые указывают на наличие СПИДа, являются пневмоцистная пневмония (40%), кахексия в форме синдрома истощения при ВИЧ (20%) и кандидоз пищевода . ^[27] Другие общие признаки включают рецидивирующие инфекции дыхательных путей . ^[27]

Оппортунистические инфекции могут быть вызваны бактериями , вирусами , грибами и паразитами , которые обычно контролируются иммунной системой. ^[34] То, какие инфекции возникают, частично зависит от того, какие организмы распространены в окружающей среде человека. ^[27] Эти инфекции могут поражать почти все системы органов . ^[35]

Люди со СПИДом имеют повышенный риск развития различных видов вирусного рака, включая саркому Капоши , лимфому Беркитта , первичную лимфому центральной нервной системы и рак шейки матки . ^[28] Саркома Капоши - наиболее распространенный вид рака, встречающийся у 10–20% людей с ВИЧ. ^[36] Вторым по распространенности раком является лимфома, которая является причиной смерти почти 16% людей со СПИДом и является первоначальным признаком СПИДа у 3–4%. ^[36] Оба эти вида рака связаны с вирусом герпеса человека 8 (HHV-8). ^[36] Рак шейки матки чаще встречается у больных СПИДом из-за его связи свирус папилломы человека (ВПЧ). ^[36] Рак конъюнктивы (слоя, выстилающего внутреннюю часть век и белую часть глаза) также чаще встречается у людей с ВИЧ. ^[37]

Кроме того, у людей со СПИДом часто наблюдаются системные симптомы, такие как продолжительная лихорадка, потливость (особенно ночью), увеличение лимфатических узлов, озноб, слабость и непреднамеренная потеря веса . ^[38] Диарея - еще один частый симптом, встречающийся примерно у 90% людей, больных СПИДом. ^{[39] На} них также могут влиять различные психиатрические и неврологические симптомы, не зависящие от оппортунистических инфекций и рака. ^[40]

Передача инфекции

ВИЧ распространяется тремя основными путями: половым путем , значительным контактом с инфицированными жидкостями или тканями организма и от матери к ребенку во время беременности, родов или грудного вскармливания (так называемая вертикальная передача ). ^[13] Нет риска заражения ВИЧ при контакте с фекалиями , выделениями из носа, слюной, мокротой , потом, слезами, мочой или рвотой, если они не загрязнены кровью. ^[49] Также возможно одновременное инфицирование более чем одним штаммом ВИЧ - состояние, известное как суперинфекция ВИЧ . ^[50]

Сексуальный

Наиболее частый путь передачи ВИЧ - половой контакт с инфицированным человеком. ^[13] Однако ВИЧ-положительный человек, у которого вирусная нагрузка неопределяется в результате длительного лечения, практически не имеет риска передачи ВИЧ половым путем. ^{[51] [52]} Существование функционально незаразных ВИЧ-положительных людей, получающих антиретровирусную терапию, было неоднозначно освещено в Швейцарском заявлении 2008 года , и с тех пор оно стало признано обоснованным с медицинской точки зрения. ^[53]

Во всем мире наиболее распространенным способом передачи ВИЧ является сексуальный контакт между людьми противоположного пола ; ^[13] однако характер передачи варьируется от страны к стране. По состоянию на 2017 год ^[update]большая часть случаев передачи ВИЧ в США происходила среди мужчин, имевших половые контакты с мужчинами (82% новых диагнозов ВИЧ среди мужчин в возрасте 13 лет и старше и 70% от общего числа новых диагнозов). ^{[54] [55]} В США на геев и бисексуалов в возрасте от 13 до 24 лет приходилось примерно 92% новых диагнозов ВИЧ среди всех мужчин в их возрастной группе и 27% новых диагнозов среди всех геев и бисексуалов. ^[56]

Что касается незащищенных гетеросексуальных контактов, оценки риска передачи ВИЧ от одного полового акта в странах с низким уровнем дохода в четыре-десять раз выше, чем в странах с высоким уровнем дохода. ^[57] В странах с низким уровнем дохода риск передачи от женщины мужчине оценивается в 0,38% на акт, а риск передачи от мужчины женщине - в 0,30% на акт; эквивалентные оценки для стран с высоким уровнем дохода составляют 0,04% на акт передачи от женщины мужчине и 0,08% на акт передачи от мужчины женщине. ^[57] Риск передачи при анальном половом акте особенно высок и оценивается в 1,4–1,7% на один акт как при гетеросексуальных, так и при гомосексуальных контактах. ^{[57] [58]} Хотя риск передачи при оральном сексеотносительно низкий, он все еще присутствует. ^[59] Риск от орального секса был описан как «почти нулевой»; ^[60] однако было зарегистрировано несколько случаев. ^[61] Риск акта оценивается в 0–0,04% для восприимчивого орального полового акта. ^[62] В условиях проституции в странах с низким уровнем дохода риск передачи от женщины мужчине оценивается в 2,4% на одно действие, а риск передачи от мужчины к женщине - на 0,05% на одно действие. ^[57]

Риск передачи увеличивается при наличии многих инфекций, передаваемых половым путем ^[63], и язв на половых органах . ^[57] Язвы на половых органах увеличивают риск примерно в пять раз. ^[57] Другие инфекции, передаваемые половым путем, такие как гонорея , хламидиоз , трихомониаз и бактериальный вагиноз , связаны с несколько меньшим повышением риска передачи. ^[62]

Вирусная нагрузка инфицированного человека является важным фактором риска как в сексуальной , и от матери к ребенку передачи. ^[64] В течение первых 2,5 месяцев ВИЧ-инфекции инфицированность человека в двенадцать раз выше из-за высокой вирусной нагрузки, связанной с острой ВИЧ-инфекцией. ^[62] Если человек находится на поздних стадиях инфекции, частота передачи увеличивается примерно в восемь раз. ^[57]

Работники коммерческого секса (в том числе занимающиеся порнографией ) имеют повышенную вероятность заражения ВИЧ. ^{[65] [66]} Грубый секс может быть фактором, связанным с повышенным риском передачи. ^[67] Также считается, что сексуальное насилие сопряжено с повышенным риском передачи ВИЧ, поскольку презервативы носят редко, возможны физические травмы влагалища или прямой кишки, а также повышается риск сопутствующих инфекций, передаваемых половым путем. ^[68]

Телесные жидкости

Второй по частоте путь передачи ВИЧ - через кровь и продукты крови. ^[13] Передача через кровь может происходить при совместном использовании игл при внутривенном употреблении наркотиков, уколе иглой, переливании зараженной крови или продуктов крови или медицинских инъекциях с нестерилизованным оборудованием. Риск совместного использования иглы во время инъекции наркотиков составляет от 0,63% до 2,4% на одно действие, в среднем 0,8%. ^[69] Риск заражения ВИЧ от укола иглой от ВИЧ-инфицированного человека оценивается в 0,3% (примерно 1 из 333) на акт, а риск контакта слизистой оболочки с инфицированной кровью - 0,09% (примерно 1 из 1000). за акт. ^[49]Однако этот риск может составлять до 5%, если введенная кровь была от человека с высокой вирусной нагрузкой и порез был глубоким. ^[70] В США потребители инъекционных наркотиков составили 12% всех новых случаев ВИЧ-инфекции в 2009 г. ^[71], а в некоторых регионах более 80% людей, употребляющих инъекционные наркотики, являются ВИЧ-инфицированными. ^[13]

ВИЧ передается примерно в 90% случаев переливания крови инфицированной. ^[41] В развитых странах риск заражения ВИЧ при переливании крови чрезвычайно низок (менее одного случая на полмиллиона), где проводится улучшенный отбор доноров и скрининг на ВИЧ ; ^[13] например, в Великобритании риск составляет один из пяти миллионов ^[72], а в Соединенных Штатах - один из 1,5 миллиона в 2008 году. ^[73] В странах с низким уровнем доходов только половина переливаний может быть надлежащим образом проверены (по состоянию на 2008 г.) ^[74]и, по оценкам, до 15% ВИЧ-инфекций в этих регионах происходит в результате переливания инфицированной крови и продуктов крови, что составляет от 5% до 10% глобальных инфекций. ^{[13] [75]} Заразиться ВИЧ можно при трансплантации органов и тканей , хотя это бывает редко из-за скрининга . ^[76]

Небезопасные медицинские инъекции играют определенную роль в распространении ВИЧ в странах Африки к югу от Сахары . В 2007 году от 12% до 17% инфекций в этом регионе были связаны с использованием медицинских шприцев. ^[77] Всемирная организация здравоохранения оценивает риск передачи инфекции в результате медицинских инъекций в Африке на 1,2%. ^[77] Риски также связаны с инвазивными процедурами, родовспоможением и стоматологической помощью в этом регионе мира. ^[77]

Люди, делающие или получающие татуировки , пирсинг и скарификацию , теоретически подвержены риску заражения, но подтвержденных случаев зарегистрировано не было. ^[78] Это не возможно для комаров или других насекомых передачи ВИЧ. ^[79]

От матери к ребенку

ВИЧ может передаваться от матери к ребенку во время беременности, родов или через грудное молоко, в результате чего ребенок также заражается ВИЧ. ^{[80] [13]} По состоянию на 2008 год на вертикальную передачу приходилось около 90% случаев заражения ВИЧ среди детей. ^[81] При отсутствии лечения риск передачи до или во время родов составляет около 20%, а у тех, кто также кормит грудью, 35%. ^[81] Лечение снижает этот риск до менее 5%. ^[82]

Антиретровирусные препараты, принимаемые матерью или ребенком, снижают риск передачи у тех, кто кормит грудью. ^[83] Если кровь попадает в пищу во время предварительного пережевывания, это может стать причиной заражения. ^[78] Если женщина не получает лечения, два года кормления грудью приводят к риску заражения ВИЧ / СПИДом для ее ребенка примерно на 17%. ^[84] В связи с повышенным риском смерти без грудного вскармливания во многих регионах развивающегося мира Всемирная организация здравоохранения рекомендует либо исключительно грудное вскармливание, либо обеспечение безопасными смесями. ^[84] Все женщины, о которых известно, что они ВИЧ-инфицированы, должны получать антиретровирусную терапию на протяжении всей жизни. ^[84]

Вирусология

ВИЧ является причиной целого ряда болезней, известных как ВИЧ / СПИД. ВИЧ - это ретровирус, который в первую очередь поражает компоненты иммунной системы человека, такие как CD4 ⁺ Т-клетки, макрофаги и дендритные клетки . Он прямо или косвенно разрушает CD4 ⁺ Т-клетки. ^[85]

ВИЧ является представителем рода Lentivirus , ^[86] частью семейства Retroviridae . ^[87] Лентивирусы имеют много общих морфологических и биологических характеристик. Многие виды млекопитающих инфицированы лентивирусами, которые обычно вызывают длительные заболевания с длительным инкубационным периодом . ^[88] Лентивирусов передаются в виде одноцепочечных, положительно смысле , оболочечных РНК - вирусов . При попадании в клетку-мишень геном вирусной РНК превращается (обратно транскрибируется) в двухцепочечную ДНК.с помощью кодируемой вирусом обратной транскриптазы, которая транспортируется вместе с вирусным геномом в вирусной частице. Полученная вирусная ДНК затем импортируется в ядро ​​клетки и интегрируется в клеточную ДНК с помощью кодируемой вирусом интегразы и кофакторов хозяина. ^[89] После интеграции вирус может стать латентным , что позволяет вирусу и его клетке-хозяину избежать обнаружения иммунной системой. ^{[90] В} качестве альтернативы вирус можно транскрибировать , создавая новые геномы РНК и вирусные белки, которые упаковываются и высвобождаются из клетки в виде новых вирусных частиц, которые заново начинают цикл репликации. ^[91]

В настоящее время известно, что ВИЧ распространяется между CD4 ⁺ Т-клетками двумя параллельными путями: бесклеточное распространение и распространение от клетки к клетке, т.е. он использует механизмы гибридного распространения. ^[92] При бесклеточном распространении вирусные частицы зародились от инфицированной Т-клетки, попадают в кровь / внеклеточную жидкость, а затем заражают другую Т-клетку после случайной встречи. ^[92] ВИЧ может также распространяться путем прямой передачи от одной клетки к другой в процессе распространения от клетки к клетке. ^{[93] [94]} Гибридные механизмы распространения ВИЧ способствуют продолжающейся репликации вируса против антиретровирусной терапии. ^{[92] [95]}

Были охарактеризованы два типа ВИЧ : ВИЧ-1 и ВИЧ-2. ВИЧ-1 - это вирус, который был первоначально открыт (и первоначально назывался также LAV или HTLV-III). Это более вирулентным , более инфекционным , ^[96] , и является причиной большинства случаев ВИЧ - инфекции во всем мире. Более низкая инфекционность ВИЧ-2 по сравнению с ВИЧ-1 означает, что за один контакт будет инфицировано меньше людей, подвергшихся воздействию ВИЧ-2. Из-за своей относительно низкой способности к передаче ВИЧ-2 в основном ограничен Западной Африкой . ^[97]

Патофизиология

После того, как вирус попадает в организм, наступает период быстрой репликации вируса , что приводит к изобилию вируса в периферической крови. Во время первичного заражения уровень ВИЧ может достигать нескольких миллионов вирусных частиц на миллилитр крови. ^[98] Этот ответ сопровождается заметным падением количества циркулирующих CD4 + Т-клеток . Острая виремия почти всегда связана с активацией CD8 + Т-клеток , которые убивают ВИЧ-инфицированные клетки, и, следовательно, с выработкой антител или сероконверсией . CD8 ⁺Считается, что ответ Т-клеток играет важную роль в контроле уровня вируса, который достигает пика, а затем снижается по мере восстановления числа CD4 ⁺ Т-клеток. Хороший CD8 ⁺ Т-клеточный ответ связан с более медленным прогрессированием заболевания и лучшим прогнозом, хотя он не устраняет вирус. ^[99]

В конечном итоге ВИЧ вызывает СПИД, истощая CD4 ⁺ Т-клетки. Это ослабляет иммунную систему и способствует появлению оппортунистических инфекций . Т-клетки необходимы для иммунного ответа, и без них организм не может бороться с инфекциями или убивать раковые клетки. Механизм истощения CD4 ⁺ Т-клеток различается в острой и хронической фазах. ^[100] Во время острой фазы ВИЧ-индуцированный лизис клеток и уничтожение инфицированных клеток CD8 ⁺ Т-клетками приводит к истощению CD4 ⁺ Т-клеток, хотя апоптозтакже может быть фактором. Во время хронической фазы последствия генерализованной иммунной активации в сочетании с постепенной потерей способности иммунной системы генерировать новые Т-клетки, по-видимому, объясняют медленное снижение количества CD4 ⁺ Т-клеток. ^[101]

Хотя симптомы иммунодефицита, характерные для СПИДа, не проявляются в течение многих лет после заражения человека, большая часть потери CD4 ⁺ Т-клеток происходит в течение первых недель инфекции, особенно в слизистой оболочке кишечника, в которой находится большинство обнаруженных лимфоцитов. в организме. ^[102] Причина преимущественной потери CD4 ⁺ T-клеток слизистой оболочки заключается в том, что большинство CD4 ⁺ T-клеток слизистой оболочки экспрессируют белок CCR5, который ВИЧ использует в качестве корецептора для доступа к клеткам, тогда как только небольшая часть CD4 ⁺ Т-клетки в кровотоке делают это. ^[103] отдельные генетические изменениякоторый изменяет белок CCR5, когда он присутствует в обеих хромосомах, очень эффективно предотвращает инфекцию ВИЧ-1. ^[104]

ВИЧ выявляет и разрушает CCR5, экспрессирующие CD4 ⁺ Т-клетки во время острой инфекции. ^[105] Сильный иммунный ответ в конечном итоге контролирует инфекцию и запускает клинически латентную фазу. CD4 ⁺ Т-клетки в тканях слизистой оболочки остаются особенно пораженными. ^[105] Непрерывная репликация ВИЧ вызывает состояние генерализованной иммунной активации, сохраняющееся на протяжении хронической фазы. ^[106] Иммунная активация, которая отражается в повышенном состоянии активации иммунных клеток и высвобождении провоспалительных цитокинов , является результатом активности нескольких продуктов гена ВИЧ.и иммунный ответ на продолжающуюся репликацию ВИЧ. Это также связано с разрушением системы иммунного надзора за барьером слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, вызванным истощением CD4 ⁺ Т-клеток слизистой оболочки во время острой фазы заболевания. ^[107]

Диагностика

ВИЧ / СПИД диагностируется с помощью лабораторных исследований, а затем ставится диагноз на основе наличия определенных признаков или симптомов . ^[25] Скрининг на ВИЧ рекомендован Целевой группой профилактических служб США для всех людей в возрасте от 15 до 65 лет, включая всех беременных женщин. ^[109] Кроме того, тестирование рекомендуется людям из группы высокого риска, в том числе всем, у кого диагностировано заболевание, передающееся половым путем. ^{[28] [109]} Во многих регионах мира треть носителей ВИЧ обнаруживают, что они инфицированы, только на поздней стадии заболевания, когда становится очевидным СПИД или тяжелый иммунодефицит. ^[28]

Тестирование на ВИЧ

У большинства людей, инфицированных ВИЧ, вырабатываются специфические антитела (т. Е. Сероконверсии ) в течение трех-двенадцати недель после первоначального заражения. ^[27] Диагностика первичного ВИЧ до сероконверсии проводится путем измерения РНК ВИЧ или антигена p24 . ^[27] Положительные результаты, полученные с помощью тестов на антитела или ПЦР , подтверждаются либо другими антителами, либо ПЦР. ^[25]

Тесты на антитела у детей младше 18 месяцев обычно неточны из-за постоянного присутствия материнских антител . ^[110] Таким образом, ВИЧ-инфекцию можно диагностировать только с помощью ПЦР-тестирования на РНК или ДНК ВИЧ или с помощью тестирования на антиген p24. ^[25] Во многих странах мира нет доступа к надежному тестированию ПЦР, и люди во многих местах просто ждут, пока появятся симптомы или пока ребенок не станет достаточно взрослым для точного тестирования на антитела. ^[110] В период с 2007 по 2009 год в Африке к югу от Сахары от 30% до 70% населения знали о своем ВИЧ-статусе. ^[111] В 2009 г. от 3,6% до 42% мужчин и женщин в странах к югу от Сахары прошли тестирование; ^[111]это представляет собой значительный рост по сравнению с предыдущими годами. ^[111]

Классификации

Две основных систем клинической стадии используется для классификации заболевания ВИЧ и ВИЧ-инфекции для наблюдения целей: в системе ВОЗ промежуточной заболевании ВИЧ - инфекцию и заболевание , ^[25] и система классификации CDC для ВИЧ - инфекции . ^[112] Система классификации CDC чаще применяется в развитых странах. Поскольку система стадирования ВОЗ не требует лабораторных тестов, она подходит для условий ограниченных ресурсов, встречающихся в развивающихся странах, где ее также можно использовать для руководства клиническим ведением. Несмотря на различия, две системы позволяют проводить сравнение для статистических целей. ^{[24] [25] [112]}

Всемирная организация здравоохранения впервые предложила определение СПИДа в 1986 году. ^[25] С тех пор классификация ВОЗ обновлялась и расширялась несколько раз, последняя версия была опубликована в 2007 году. ^[25] В системе ВОЗ используются следующие категории. :

• Первичная ВИЧ-инфекция: может протекать бессимптомно или быть ассоциированной с острым ретровирусным синдромом ^[25]
• Стадия I: ВИЧ-инфекция протекает бессимптомно, число CD4 ⁺ Т-клеток (также известное как число CD4) превышает 500 на микролитр (мкл или кубический мм) крови. ^[25] Может включать генерализованное увеличение лимфатических узлов. ^[25]
• Стадия II: легкие симптомы, которые могут включать незначительные кожно-слизистые проявления и рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей . Число CD4 менее 500 / мкл ^[25]
• Стадия III: расширенные симптомы, которые могут включать необъяснимую хроническую диарею продолжительностью более месяца, тяжелые бактериальные инфекции, включая туберкулез легких, и количество CD4 менее 350 / мкл ^[25]
• Стадия IV или СПИД: тяжелые симптомы, которые включают в себя токсоплазмоз головного мозга, кандидоз из пищевода , трахеи , бронхов или легких и саркомой Капоши . Число CD4 менее 200 / мкл ^[25]

Центр США по контролю и профилактике заболеваний также создал систему классификации ВИЧ и обновил ее в 2008 и 2014 годах. ^{[112] [113]} Эта система классифицирует ВИЧ-инфекции на основе числа CD4 и клинических симптомов и описывает инфекцию по пяти категориям. группы. ^[113] Для лиц старше шести лет это: ^[113]

• Стадия 0: время между отрицательным или неопределенным тестом на ВИЧ и менее 180 дней после положительного теста.
• Стадия 1: количество CD4 ≥ 500 клеток / мкл и отсутствие СПИД-определяющих состояний.
• Стадия 2: количество CD4 от 200 до 500 клеток / мкл и отсутствие СПИД-определяющих условий.
• Стадия 3: количество CD4 ≤ 200 клеток / мкл или СПИД-определяющие условия.
• Неизвестно: если доступной информации недостаточно, чтобы сделать любую из вышеперечисленных классификаций.

Для целей эпиднадзора диагноз СПИД остается в силе, даже если после лечения количество CD4 ⁺ Т-клеток поднимается до более 200 на мкл крови или излечиваются другие заболевания, определяющие СПИД. ^[24]

Профилактика

Сексуальный контакт

Постоянное использование презервативов снижает риск передачи ВИЧ примерно на 80% в долгосрочной перспективе. ^[114] Когда презервативы постоянно используются парой, в которой инфицирован один человек, уровень заражения ВИЧ составляет менее 1% в год. ^[115] Есть некоторые свидетельства того, что женские презервативы могут обеспечивать эквивалентный уровень защиты. ^[116] Применение вагинального геля, содержащего тенофовир ( ингибитор обратной транскриптазы ), непосредственно перед половым актом, по-видимому, снижает уровень инфицирования примерно на 40% среди африканских женщин. ^[117] Напротив, использование спермицида ноноксинол-9может увеличить риск передачи из-за его склонности вызывать раздражение влагалища и прямой кишки. ^[118]

Обрезание в Африке к югу от Сахары «снижает заражение ВИЧ гетеросексуальными мужчинами на 38–66% в течение 24 месяцев». ^[119] Благодаря этим исследованиям Всемирная организация здравоохранения и ЮНЭЙДС рекомендовали в 2007 году мужское обрезание как метод предотвращения передачи ВИЧ от женщины мужчине в регионах с высоким уровнем распространения ВИЧ. ^[120] Однако вопрос о том, защищает ли он от передачи вируса от мужчины к женщине, ^{[121] [122]} и приносит ли он пользу в развитых странах и среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, не определено. ^{[123] [124] [125]}

Программы, поощряющие половое воздержание , не влияют на последующий риск заражения ВИЧ. ^[126] Доказательства какой-либо пользы от обучения сверстников также невелики. ^[127] Всестороннее половое воспитание в школе может снизить уровень рискованного поведения. ^{[128] [129]} Значительное меньшинство молодых людей продолжает практиковать высокий риск, несмотря на то, что они знают о ВИЧ / СПИДе и недооценивают собственный риск заражения ВИЧ. ^[130] Добровольное консультирование и тестирование людей на ВИЧ не влияет на рискованное поведение у тех, у кого тест отрицательный, но увеличивает использование презервативов у тех, у кого результат теста положительный. ^[131]Похоже, что расширенные услуги по планированию семьи увеличивают вероятность того, что женщины с ВИЧ будут использовать противозачаточные средства, по сравнению с базовыми услугами. ^[132] Неизвестно, эффективно ли лечение других инфекций, передаваемых половым путем, для профилактики ВИЧ. ^[63]

Предварительная выдержка

Антиретровирусное лечение людей с ВИЧ, у которых число CD4 ≤ 550 клеток / мкл, является очень эффективным способом предотвращения ВИЧ-инфекции их партнера (стратегия, известная как лечение как профилактика или TASP). ^[133] TASP ассоциируется с 10-20-кратным снижением риска передачи. ^{[133] [134]} Предконтактная профилактика (ДКП) с суточной дозой тенофовира , с эмтрицитабином или без него , эффективна для людей из группы высокого риска, включая мужчин, практикующих секс с мужчинами, пары, у которых один ВИЧ-положительный, и молодые гетеросексуалы в Африке. ^{[117] [135]} Он также может быть эффективным у потребителей инъекционных наркотиков, при этом исследование показало снижение риска на 0,7–0,4 на 100 человеко-лет.^[136] В2019 году USPSTF рекомендовал ДКП тем, кто относится к группе высокого риска. ^[137]

Считается, что универсальные меры предосторожности в сфере здравоохранения эффективны для снижения риска заражения ВИЧ. ^[138] Внутривенное употребление наркотиков является важным фактором риска, и стратегии снижения вреда, такие как программы обмена игл и заместительная терапия опиоидами, оказываются эффективными в снижении этого риска. ^{[139] [140]}

Постэкспозиция

Курс антиретровирусных препаратов, вводимый в течение 48–72 часов после контакта с ВИЧ-инфицированной кровью или генитальными выделениями, называется постконтактной профилактикой (ПКП). ^[141] Использование зидовудина в качестве единственного препарата снижает риск ВИЧ-инфекции в пять раз после травмы от укола иглой. ^[141] По состоянию на 2013 год ^[update], схема профилактики, рекомендованная в США, состоит из трех препаратов - тенофовира , эмтрицитабина и ралтегравира, поскольку это может еще больше снизить риск. ^[142]

Лечение ПКП рекомендуется после сексуального насилия, если известно, что преступник ВИЧ-инфицирован, но вызывает споры, когда его ВИЧ-статус неизвестен. ^[143] Продолжительность лечения обычно составляет четыре недели ^[144] и часто связана с побочными эффектами - при использовании зидовудина около 70% случаев приводят к побочным эффектам, таким как тошнота (24%), усталость (22%), эмоциональные переживания (13%) и головные боли (9%). ^[49]

От матери к ребенку

Программы профилактики вертикальной передачи ВИЧ (от матери к детям) могут снизить уровень передачи на 92–99%. ^{[81] [139]} Это в первую очередь включает использование комбинации противовирусных препаратов во время беременности и после родов у младенца и, возможно, включает кормление из бутылочки, а не грудное вскармливание . ^{[81] [145]} Если заместительное вскармливание является приемлемым, осуществимым, доступным, устойчивым и безопасным, матери должны избегать грудного вскармливания своих младенцев; однако в течение первых месяцев жизни рекомендуется исключительно грудное вскармливание, если это не так. ^[146]Если осуществляется исключительно грудное вскармливание, предоставление младенцу расширенной антиретровирусной профилактики снижает риск передачи. ^[147] В 2015 году Куба стала первой страной в мире, которая искоренила передачу ВИЧ от матери ребенку. ^[148]

Вакцинация

В настоящее время нет лицензированной вакцины от ВИЧ или СПИДа . ^[6] Самое эффективное на сегодняшний день испытание вакцины RV 144 было опубликовано в 2009 году; было обнаружено частичное снижение риска передачи примерно на 30%, что вселило в исследовательское сообщество некоторую надежду на разработку действительно эффективной вакцины. ^[149] Дальнейшие испытания вакцины против RV 144 продолжаются. ^{[150] [151]}

Уход

В настоящее время нет лекарства или эффективной вакцины против ВИЧ. Лечение состоит из высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ), которая замедляет прогрессирование заболевания. ^[152] По состоянию на 2010 год ^[update]более 6,6 миллиона человек получали его в странах с низким и средним уровнем доходов. ^[153] Лечение также включает профилактическое и активное лечение оппортунистических инфекций. По состоянию на март 2020 ^[update]года два человека были успешно очищены от ВИЧ. ^[154] Быстрое начало антиретровирусной терапии в течение одной недели после постановки диагноза, по-видимому, улучшает результаты лечения в условиях низкого и среднего дохода. ^[155]

Противовирусная терапия

Текущие варианты ВААРТ представляют собой комбинации (или «коктейли»), состоящие как минимум из трех лекарств, принадлежащих как минимум к двум типам или «классам» антиретровирусных средств. ^[156] Первоначально лечение обычно представляет собой ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы (ННИОТ) плюс два нуклеозидных аналога ингибитора обратной транскриптазы (НИОТ). ^[157] Типичные НИОТ включают: зидовудин (AZT) или тенофовир (TDF) и ламивудин (3TC) или эмтрицитабин (FTC). ^[157] По состоянию на 2019 год долутегравир / ламивудин / тенофовир внесен в список Всемирной организации здравоохранения.в качестве терапии первой линии для взрослых с альтернативой тенофовир / ламивудин / эфавиренц . ^[158] Комбинации агентов, которые включают ингибиторы протеазы (ИП), используются, если вышеуказанный режим теряет эффективность. ^[156]

Всемирная организация здравоохранения и США рекомендуют антиретровирусные препараты людям всех возрастов (включая беременных женщин) сразу после постановки диагноза, независимо от количества лимфоцитов CD4. ^{[15] [159] [160]} После начала лечения рекомендуется продолжать его без перерывов или «отпусков». ^[28] Многим людям диагноз ставится только после того, как в идеале должно было начаться лечение. ^[28] Желаемый результат лечения - долгосрочное содержание РНК ВИЧ в плазме ниже 50 копий / мл. ^[28] Уровни для определения эффективности лечения первоначально рекомендуются через четыре недели, а как только уровни опускаются ниже 50 копий / мл, проверки каждые три-шесть месяцев обычно являются адекватными. ^[28]Считается, что неадекватный контроль превышает 400 копий / мл. ^[28] Согласно этим критериям лечение эффективно более чем у 95% людей в течение первого года. ^[28]

Преимущества лечения включают снижение риска развития СПИДа и снижение риска смерти. ^[161] В развивающихся странах лечение также улучшает физическое и психическое здоровье. ^[162] При лечении риск заражения туберкулезом снижается на 70%. ^[156] Дополнительные преимущества включают снижение риска передачи заболевания половым партнерам и уменьшение передачи от матери ребенку. ^{[156] [163]} Эффективность лечения во многом зависит от соблюдения режима лечения. ^[28] Причины несоблюдения режима лечения включают плохой доступ к медицинской помощи, ^[164] недостаточную социальную поддержку, психические заболевания и злоупотребление наркотиками.. ^[165] Сложность схем лечения (из-за количества таблеток и частоты приема) и побочные эффекты могут снизить приверженность. ^[166] Несмотря на то, что стоимость некоторых лекарств является важной проблемой, ^[167] 47% тех, кто в них нуждался, принимали их в странах с низким и средним уровнем доходов по состоянию на 2010 год ^[update], ^[153] и уровень приверженности такой же в страны с низким и высоким доходом. ^[168]

Конкретные побочные эффекты связаны с приемом антиретровирусного препарата. ^[169] Некоторые относительно частые побочные эффекты включают: синдром липодистрофии , дислипидемию и сахарный диабет , особенно при применении ингибиторов протеазы. ^[24] Другие общие симптомы включают диарею ^{[169] [170]} и повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний . ^[171] Новые рекомендованные методы лечения связаны с меньшим количеством побочных эффектов. ^[28] Некоторые лекарства могут быть связаны с врожденными дефектами и поэтому могут быть неподходящими для женщин, надеющихся иметь детей. ^[28]

Рекомендации по лечению для детей несколько отличаются от рекомендаций для взрослых. Всемирная организация здравоохранения рекомендует лечить всех детей младше пяти лет; с детьми старше пяти лет обращаются как со взрослыми. ^[172] Руководящие принципы США рекомендуют лечить всех детей младше 12 месяцев и всех детей с РНК ВИЧ, превышающей 100 000 копий / мл, в возрасте от одного года до пяти лет. ^[173]

Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) рекомендовало предоставление разрешений на продажу двух новых антиретровирусных (АРВ) лекарств, рилпивирин (Rekambys) и cabotegravir (Vocabria), которые будут использоваться вместе для лечения людей с вирусом иммунодефицита человека типа 1 (ВИЧ -1) инфекция. ^[174] Эти два препарата являются первыми АРВ-препаратами в форме инъекций длительного действия. ^[174] Это означает, что вместо ежедневных таблеток люди получают внутримышечные инъекции ежемесячно или каждые два месяца. ^[174]

Комбинация инъекций Rekambys и Vocabria предназначена для поддерживающего лечения взрослых с неопределяемым уровнем ВИЧ в крови (вирусная нагрузка менее 50 копий / мл) при их текущем лечении АРВ-препаратами, и когда вирус не развил резистентность к определенному классу вирусов. лекарственные средства против ВИЧ, называемые ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы (ННИОТ) и ингибиторами переноса цепи интегразы (INI). ^[174]

Каботегравир в сочетании с рилпивирином (Cabenuva) представляет собой полную схему лечения инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека типа 1 (ВИЧ-1), у взрослых, заменяющую текущую схему антиретровирусной терапии у тех, кто имеет вирусологическую супрессию на стабильной схеме антиретровирусной терапии без лечения в анамнезе. неэффективность и отсутствие известной или предполагаемой резистентности ни к каботегравиру, ни к рилпивирину . ^{[175] [176]}

Оппортунистические инфекции

Меры по профилактике оппортунистических инфекций эффективны для многих людей с ВИЧ / СПИДом. Помимо улучшения текущего заболевания, лечение антиретровирусными препаратами снижает риск развития дополнительных оппортунистических инфекций. ^[169] Взрослые и подростки, живущие с ВИЧ (даже получающие антиретровирусную терапию) без признаков активного туберкулеза в условиях высокого бремени туберкулеза, должны получать профилактическую терапию изониазидом (ПТИ); испытание туберкулина кожи может быть использовано , чтобы помочь решить , если требуется IPT. ^[177] Вакцинация против гепатита А и В рекомендуется всем людям, подвергающимся риску заражения ВИЧ, до того, как они заразятся; однако его также можно назначать после заражения. ^[178] Профилактика триметопримом / сульфаметоксазолом в возрасте от четырех до шести недель и прекращение грудного вскармливания младенцев, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, рекомендуется в условиях ограниченных ресурсов. ^[179] Также рекомендуется предотвращать PCP, когда у человека уровень CD4 ниже 200 клеток / мкл, а также у тех, кто был или ранее имел PCP. ^[180] Людям со значительной иммуносупрессией также рекомендуется получать профилактическую терапию от токсоплазмоза и МАК . ^[181] Соответствующие профилактические меры снизили уровень этих инфекций на 50% в период с 1992 по 1997 год. ^[182] Вакцинация против гриппа и пневмококковая полисахаридная вакциначасто рекомендуются людям с ВИЧ / СПИДом с некоторыми доказательствами пользы. ^{[183] [184]}

Диета

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выпустила рекомендации относительно потребности в питательных веществах при ВИЧ / СПИДе. ^[185] Пропаганда здорового питания. Потребление с пищей микроэлементов на уровне RDA взрослыми ВИЧ-инфицированными рекомендовано ВОЗ; более высокое потребление витамина А , цинка и железа может вызвать побочные эффекты у ВИЧ-инфицированных взрослых и не рекомендуется, если не имеется документально подтвержденного дефицита. ^{[185] [186] [187] [188]}Пищевые добавки для людей, инфицированных ВИЧ и страдающих неполноценным питанием или диетическими дефицитами, могут укрепить их иммунную систему или помочь им вылечиться от инфекций; однако доказательства, указывающие на общее улучшение показателей заболеваемости или снижение смертности, противоречивы. ^[189]

Доказательства использования селена смешиваются с некоторыми предварительными доказательствами пользы. ^[190] Для беременных и кормящих женщин с ВИЧ поливитаминные добавки улучшают результаты как для матерей, так и для детей. ^[191] Если беременной или кормящей матери рекомендовано принимать антиретровирусные препараты для предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку, поливитаминные добавки не должны заменять эти методы лечения. ^[191] Есть некоторые свидетельства того, что добавление витамина А детям с ВИЧ-инфекцией снижает смертность и улучшает рост. ^[192]

Нетрадиционная медицина

В США около 60% людей , живущих с ВИЧ , используют различные формы дополнительной или альтернативной медицины , ^[193] , эффективность которых не была установлена. ^[194] Недостаточно доказательств, подтверждающих использование лекарственных трав . ^[195] Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать или поддерживать использование медицинского каннабиса, чтобы попытаться повысить аппетит или прибавить в весе. ^[196]

Прогноз

Во многих регионах мира ВИЧ / СПИД стал хроническим, а не смертельным заболеванием. ^[197] Прогноз у разных людей разный, и для прогнозируемых результатов полезны как количество CD4, так и вирусная нагрузка. ^[27] Без лечения средняя продолжительность жизни после заражения ВИЧ составляет от 9 до 11 лет, в зависимости от подтипа ВИЧ. ^[7] После постановки диагноза СПИД, если лечение недоступно, выживаемость составляет от 6 до 19 месяцев. ^{[198] [199]} ВААРТ и соответствующая профилактика оппортунистических инфекций снижают уровень смертности на 80% и увеличивают продолжительность жизни молодого человека с впервые установленным диагнозом до 20–50 лет. ^{[197] [200] [201]}Это между двумя третями ^[200] и почти таковой для населения в целом. ^{[28] [202]} Если лечение начато на поздней стадии инфекции, прогноз не так хорош: ^[28] например, если лечение начато после постановки диагноза СПИД, ожидаемая продолжительность жизни составляет ~ 10-40 лет. ^{[28] [197]} Половина младенцев, рожденных с ВИЧ, умирают без лечения в возрасте до двух лет. ^[179]

Основными причинами смерти от ВИЧ / СПИДа являются оппортунистические инфекции и рак , которые часто являются результатом прогрессирующего отказа иммунной системы. ^{[182] [203]} Риск рака увеличивается, если количество CD4 ниже 500 / мкл. ^[28] Скорость клинического прогрессирования заболевания широко варьируется между людьми и, как было показано, зависит от ряда факторов, таких как восприимчивость человека и иммунная функция; ^[204] доступ к медицинскому обслуживанию, наличие сопутствующих инфекций; ^{[198] [205]} и конкретный штамм (или штаммы) вируса. ^{[206] [207]}

Сочетанная инфекция туберкулеза является одной из основных причин болезней и смерти людей с ВИЧ / СПИДом, присутствуя у трети всех ВИЧ-инфицированных и являясь причиной 25% смертей, связанных с ВИЧ. ^[208] ВИЧ также является одним из наиболее важных факторов риска туберкулеза. ^[209] Гепатит С - еще одна очень распространенная коинфекция, при которой одно заболевание увеличивает прогрессирование другого. ^[210] Двумя наиболее распространенными видами рака, связанными с ВИЧ / СПИДом, являются саркома Капоши и неходжкинская лимфома, связанная со СПИДом . ^[203] Другие виды рака, которые включают в себя более частые анального рака , лимфомы Беркитта ,первичная лимфома центральной нервной системы и рак шейки матки . ^{[28] [211]}

Даже при антиретровирусной терапии, в течение длительного периода ВИЧ-инфицированные люди могут испытывать нейрокогнитивное расстройство , ^[212] остеопороза , ^[213] невропатия , ^[214] раки, ^{[215] [216]} нефропатии , ^[217] и сердечно - сосудистые заболевания . ^[170] Некоторые состояния, такие как липодистрофия , могут быть вызваны как ВИЧ, так и лечением. ^[170]

Эпидемиология

ВИЧ / СПИД - это глобальная пандемия . ^[219] По состоянию на 2016 год ^[update]около 36,7 миллиона человек во всем мире были инфицированы ВИЧ, а число новых случаев инфицирования в этом году составило около 1,8 миллиона. ^[220] Это меньше, чем 3,1 миллиона новых случаев инфицирования в 2001 году. ^[221] Чуть более половины инфицированного населения составляют женщины, а 2,1 миллиона - дети. ^[220] Это привело к смерти около 1 миллиона человек в 2016 году по сравнению с пиковым значением в 1,9 миллиона в 2005 году. ^[220]

Африка к югу от Сахары является наиболее пострадавшим регионом. По оценкам, в 2010 году 68% (22,9 миллиона) всех случаев ВИЧ и 66% всех смертей (1,2 миллиона) произошли в этом регионе. ^[222] Это означает, что около 5% взрослого населения инфицировано ^[223] и считается причиной 10% всех смертей среди детей. ^[224] Здесь, в отличие от других регионов, женщины составляют почти 60% заболевших. ^{[222] В} Южной Африке самое большое количество людей с ВИЧ среди всех стран мира - 5,9 миллиона человек. ^[222] Ожидаемая продолжительность жизни снизилась в наиболее пострадавших странах из-за ВИЧ / СПИДа; например, в 2006 году было подсчитано, что в Ботсване он упал с 65 до 35 лет.. ^[17] Передача от матери ребенку в Ботсване и Южной Африке по состоянию на 2013 год ^[update]снизилась до менее 5%, с улучшением во многих других африканских странах благодаря улучшенному доступу к антиретровирусной терапии. ^[225]

Южная и Юго-Восточная Азия - на втором месте; по оценкам, в 2010 году в этом регионе было 4 миллиона случаев заболевания или 12% всех людей, живущих с ВИЧ, что привело к примерно 250 000 смертельных исходов. ^[223] Примерно 2,4 миллиона из этих случаев зарегистрированы в Индии. ^[222]

В 2008 году в США около 1,2 миллиона человек жили с ВИЧ, что привело к смерти около 17 500 человек. Центры США по контролю и профилактике заболеваний подсчитали, что в том году 20% инфицированных американцев не знали о своей инфекции. ^[226] По состоянию на 2016 год ^[update]около 675 000 человек умерли от ВИЧ / СПИДа в США с начала эпидемии ВИЧ. ^[227] По состоянию на 2015 год в Соединенном Королевстве^[update] было зарегистрировано около 101 200 случаев заболевания, в результате которых 594 человека умерли. ^[228] В Канаде по состоянию на 2008 г. было зарегистрировано около 65 000 случаев заболевания, в результате чего 53 человека умерли. ^[229] С момента первого признания СПИДа (в 1981 г.) по 2009 г. он унес почти 30 миллионов смертей. ^[230]Уровень распространения ВИЧ самый низкий в Северной Африке и на Ближнем Востоке (0,1% или менее), Восточной Азии (0,1%), а также в Западной и Центральной Европе (0,2%). ^[223] По оценкам 2009 и 2012 годов, наиболее пострадавшими европейскими странами являются Россия , Украина , Латвия , Молдова , Португалия и Беларусь , в порядке убывания распространенности. ^[231]

История

Открытие

Первая новость о болезни появилась 18 мая 1981 года в газете для геев New York Native . ^{[232] [233]} Впервые СПИД был зарегистрирован 5 июня 1981 г., пять случаев - в США. ^{[36] [234]} Первоначальные случаи включали группу потребителей инъекционных наркотиков и геев без известной причины нарушения иммунитета, у которых проявлялись симптомы пневмонии Pneumocystis carinii (PCP), редкой оппортунистической инфекции, которая, как известно, возникала у людей с ослабленная иммунная система. ^[235] Вскоре после этого у неожиданного количества мужчин-гомосексуалистов развился ранее редкий рак кожи, названный саркомой Капоши (СК). ^{[236] [237]}Возникло гораздо больше случаев PCP и KS, что стало причиной предупреждения Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC), и была сформирована целевая группа CDC для мониторинга вспышки. ^[238]

Вначале у CDC не было официального названия болезни, часто ссылаясь на нее через связанные с ней заболевания, такие как лимфаденопатия , болезнь, в честь которой первооткрыватели ВИЧ первоначально назвали вирус. ^{[239] [240]} Они также использовали саркому Капоши и оппортунистические инфекции , название, под которым рабочая группа была создана в 1981 году. ^[241] В какой-то момент CDC назвал это «болезнью 4H», как синдром по всей видимости, затронул потребителей героина, гомосексуалистов, больных гемофилией и гаитян . ^{[242] [243]} Термин GRID , который обозначал иммунодефицитность у геев., также был изобретен. ^[244] Однако, после определения того, что СПИД не был изолирован от гей-сообщества , ^[241] стало ясно, что термин GRID вводит в заблуждение, и термин СПИД был введен на встрече в июле 1982 года. ^[245] К сентябрю 1982 года CDC начали называть болезнь СПИДом. ^[246]

В 1983 году две отдельные исследовательские группы во главе с Робертом Галло и Люком Монтанье заявили, что новый ретровирус мог заражать людей СПИДом, и опубликовали свои выводы в том же номере журнала Science . ^{[247] [248]} Галло утверждал, что вирус, который его группа выделила от человека со СПИДом, был поразительно похож по форме на другие человеческие Т-лимфотропные вирусы (HTLV), которые его группа была первой изолировала. Группа Галло назвала свой недавно выделенный вирус HTLV-III. В то же время группа Монтанье выделила вирус у человека, у которого наблюдались отек лимфатических узлов шеи и физическая слабость., два характерных симптома СПИДа. Вопреки отчету группы Галло, Монтанье и его коллеги показали, что коровые белки этого вируса иммунологически отличаются от белков HTLV-I. Группа Монтанье назвала свой изолированный вирус вирусом, связанным с лимфаденопатией (LAV). ^[238] Поскольку эти два вируса оказались одинаковыми, в 1986 году LAV и HTLV-III были переименованы в ВИЧ. ^[249]

Происхождение

Считается, что и ВИЧ-1, и ВИЧ-2 произошли от нечеловеческих приматов в Западной и Центральной Африке и были переданы человеку в начале 20 века. ^[18] ВИЧ-1, по-видимому, возник на юге Камеруна в результате эволюции SIV (cpz), вируса иммунодефицита обезьян (SIV), который поражает диких шимпанзе (ВИЧ-1 происходит от SIVcpz, эндемичного для подвида шимпанзе Pan troglodytes troglodytes ) . ^{[250] [251]} Ближайшим родственником ВИЧ-2 является SIV (smm), вирус сажистого мангабея ( Cercocebus atys atys ), обезьяны Старого Света.проживает в прибрежных районах Западной Африки (от юга Сенегала до западной части Кот-д'Ивуара ). ^[97] Обезьяны Нового Света, такие как обезьяна-сова , устойчивы к инфекции ВИЧ-1 , возможно, из-за слияния двух генов вирусной устойчивости. ^[252] Считается, что ВИЧ-1 преодолевал видовой барьер по крайней мере в трех отдельных случаях, давая начало трем группам вируса, M, N и O. ^[253]

Есть свидетельства того, что люди, которые участвуют в деятельности по производству мяса диких животных , либо в качестве охотников, либо в качестве продавцов мяса диких животных, обычно приобретают SIV. ^[254] Однако SIV - это слабый вирус, который обычно подавляется иммунной системой человека в течение нескольких недель после заражения. Считается, что необходимо несколько последовательных передач вируса от человека к человеку, чтобы дать ему достаточно времени для мутации в ВИЧ. ^[255] Кроме того, из-за относительно низкой скорости передачи вируса от человека к человеку, вирус иммунодефицита человека может распространяться среди населения только при наличии одного или нескольких каналов передачи высокого риска, которые, как считается, отсутствовали в Африке до 20-го века. век.

Конкретные предлагаемые каналы передачи с высоким риском, позволяющие вирусу адаптироваться к людям и распространяться в обществе, зависят от предполагаемого времени перехода от животного к человеку. Генетические исследования вируса предполагают, что самый недавний общий предок группы M ВИЧ-1 восходит к c. 1910. ^[256] Сторонники этой датировки связывают эпидемию ВИЧ с возникновением колониализма и ростом крупных колониальных африканских городов, что ведет к социальным изменениям, включая более высокую степень сексуальной распущенности, распространение проституции и сопутствующую высокую частоту сексуальных отношений. генитальные язвенные заболевания (например, сифилис ) в зарождающихся колониальных городах. ^[257]Хотя уровень передачи ВИЧ во время вагинального полового акта при обычных обстоятельствах низок, он многократно увеличивается, если один из партнеров страдает инфекцией, передающейся половым путем, вызывающей язвы на половых органах. Колониальные города начала 1900-х годов были известны своей высокой распространенностью проституции и генитальных язв до такой степени, что по состоянию на 1928 год считалось, что до 45% жителей восточной части Киншасы занимались проституцией, а с 1933 года примерно 15% всех жителей одного города болеют сифилисом. ^[257]

Согласно альтернативному мнению, небезопасная медицинская практика в Африке после Второй мировой войны, такая как нестерильное повторное использование одноразовых шприцев во время массовой вакцинации, кампаний по лечению антибиотиками и малярией, была первоначальным вектором, позволившим вирусу адаптироваться к людям и распространиться. . ^{[255] [258] [259]}

Самый ранний хорошо задокументированный случай заражения человека ВИЧ датируется 1959 годом в Конго . ^[260] Считается, что самый ранний ретроспективно описанный случай СПИДа произошел в Норвегии начиная с 1966 года. ^[261] В июле 1960 года, после обретения Конго независимости , Организация Объединенных Наций наняла франкоязычных экспертов и технических специалистов со всего мира для оказания помощи в заполнении административных пробелов, оставленных Бельгией , которая не оставила позади африканскую элиту для управления страной. К 1962 году гаитяне составили вторую по величине группу хорошо образованных экспертов (из 48 набранных национальных групп), которая в стране насчитывала около 4500 человек. ^{[262] [263]}Доктор Жак Пепен, автор книги «Происхождение СПИДа» из Квебека , утверждает, что Гаити была одной из точек входа ВИЧ в Соединенные Штаты и что одна из них, возможно, принесла ВИЧ обратно через Атлантику в 1960-х годах. ^[263] Хотя вирус мог присутствовать в Соединенных Штатах еще в 1966 году, ^[264] подавляющее большинство инфекций, происходящих за пределами Африки к югу от Сахары (включая США), можно отнести к одному неизвестному человеку, который заразился. с ВИЧ на Гаити, а затем принесла инфекцию в Соединенные Штаты примерно в 1969 году. ^[265]Затем эпидемия быстро распространилась среди групп высокого риска (первоначально беспорядочные сексуальные отношения с мужчинами). К 1978 году распространенность ВИЧ-1 среди мужчин-геев, проживающих в Нью-Йорке и Сан-Франциско, оценивалась в 5%, что позволяет предположить, что несколько тысяч человек в стране были инфицированы. ^[265]

Общество и культура

Стигма

Стигма в связи со СПИДом существует во всем мире по-разному, включая остракизм , отторжение , дискриминацию и избегание ВИЧ-инфицированных; обязательное тестирование на ВИЧ без предварительного согласия или защиты конфиденциальности ; насилие в отношении ВИЧ-инфицированных или людей, которые считаются инфицированными ВИЧ; и карантин ВИЧ-инфицированных. ^[20] Связанное со стигмой насилие или страх перед насилием не позволяют многим людям пройти тестирование на ВИЧ, вернуться за результатами или получить лечение, что может превратить то, что могло быть управляемым хроническим заболеванием, в смертный приговор и увековечить распространение ВИЧ. ^[267]

Стигма в связи со СПИДом подразделяется на следующие три категории:

• Инструментальная стигма против СПИДа - отражение страха и опасений, которые могут быть связаны с любым смертельным и передаваемым заболеванием. ^[268]
• Символическая стигма против СПИДа - использование ВИЧ / СПИДа для выражения отношения к социальным группам или образу жизни, которые, как считается, связаны с этим заболеванием. ^[268]
• Вежливость Стигма СПИДа - стигматизация людей, связанных с проблемой ВИЧ / СПИДа или ВИЧ-положительных людей. ^[269]

Часто стигма в связи со СПИДом выражается в сочетании с одной или несколькими другими стигмами, особенно связанными с гомосексуализмом, бисексуальностью , распущенностью , проституцией и внутривенным употреблением наркотиков . ^[270]

Во многих развитых странах существует связь между СПИДом и гомосексуализмом или бисексуальностью , и эта связь коррелирует с более высоким уровнем сексуальных предрассудков, таких как антигомосексуальные или антибисексуальные отношения. ^[271] Существует также предполагаемая связь между СПИДом и любым сексуальным поведением между мужчинами, включая секс между неинфицированными мужчинами. ^[268] Однако доминирующим способом распространения ВИЧ во всем мире остается гетеросексуальная передача. ^[272]

В 2003 году в рамках общей реформы законодательства о браке и народонаселении для людей со СПИДом стало законным вступать в брак в Китае. ^[273]

В 2013 году Национальная медицинская библиотека США разработала передвижную выставку под названием « Выживание и процветание: СПИД, политика и культура» ; ^[274] это касается медицинских исследований, реакции правительства США и личных историй людей со СПИДом, лиц, осуществляющих уход, и активистов. ^[275]

Экономическое влияние

ВИЧ / СПИД влияет на экономику как отдельных людей, так и стран. ^[224] валовой внутренний продукт из наиболее пострадавших стран уменьшились из - за отсутствия человеческого капитала . ^{[224] [276]} Без правильного питания, здравоохранения и лекарств большое количество людей умирает от осложнений, связанных со СПИДом. Перед смертью они не только не смогут работать, но и потребуют серьезной медицинской помощи. По оценкам, на 2007 год было 12 миллионов сирот из-за СПИДа . ^{[224] О} многих заботятся пожилые бабушки и дедушки. ^[277]

Вернуться на работу после начала лечения от ВИЧ / СПИДа сложно, и больные часто работают меньше, чем средний рабочий. Безработица среди людей с ВИЧ / СПИДом также связана с суицидальными мыслями , проблемами с памятью и социальной изоляцией. Работа повышает самооценку , чувство собственного достоинства, уверенность и качество жизни людей с ВИЧ / СПИДом. Антиретровирусное лечение может помочь людям с ВИЧ / СПИДом работать больше и может повысить вероятность того, что человек с ВИЧ / СПИДом будет трудоустроен (доказательства низкого качества). ^[278]

Поражая в основном молодых людей, СПИД сокращает налогооблагаемое население, в свою очередь сокращая ресурсы, доступные для государственных расходов, таких как образование и медицинские услуги, не связанные со СПИДом, что приводит к увеличению давления на государственные финансы и замедлению роста экономики. Это вызывает более медленный рост налоговой базы, эффект, который усиливается, если растут расходы на лечение больных, обучение (для замены больных работников), оплату больничных и уход за сиротами из-за СПИДа. Это особенно верно, если резкий рост взрослой смертности перекладывает ответственность за заботу о детях-сиротах от семьи на государство. ^[277]

На уровне домохозяйств СПИД приводит как к потере доходов, так и к увеличению расходов на здравоохранение. Исследование, проведенное в Кот-д'Ивуаре, показало, что домохозяйства, в которых есть человек с ВИЧ / СПИДом, тратят в два раза больше на медицинские расходы, чем другие домохозяйства. Эти дополнительные расходы также оставляют меньше доходов, которые можно потратить на образование и другие личные или семейные инвестиции. ^[279]

Религия и СПИД

Тема религии и СПИДа стала очень спорной, прежде всего потому, что некоторые религиозные авторитеты публично заявили о своем неприятии использования презервативов. ^{[280] [281]} Религиозный подход к предотвращению распространения СПИДа, согласно отчету американского эксперта в области здравоохранения Мэтью Хэнли под названием «Католическая церковь и глобальный кризис СПИДа» , утверждает, что необходимы культурные изменения, включая повторный акцент на верности в браке и половое воздержание вне брака. ^[281]

Некоторые религиозные организации заявляют, что молитва может вылечить ВИЧ / СПИД. В 2011 году BBC сообщила, что некоторые церкви в Лондоне утверждали, что молитва вылечит СПИД, а находящийся в Хакни Центр изучения сексуального здоровья и ВИЧ сообщил, что несколько человек перестали принимать лекарства, иногда по прямому совету своего пастора. , что привело к гибели многих людей. ^[282] Синагога Церковь Всех Наций рекламируется в «помазании воды» для продвижения Божиего исцеления, хотя группа отрицает консультирование людей прекратить принимать лекарства. ^[282]

Изображение в СМИ

Одним из первых громких случаев СПИДа стал американец Рок Хадсон , актер-гей, который ранее был женат и развелся, скончавшийся 2 октября 1985 г., объявивший, что 25 июля он страдал от вируса, что год. Ему поставили диагноз в 1984 году. ^[283] Заметной британской жертвой СПИДа в том году стал Николас Иден , гей-политик и сын покойного премьер-министра Энтони Идена . ^[284] 24 ноября 1991 года вирус унес жизнь британской рок-звезды Фредди Меркьюри , солиста группы Queen , который умер от болезни, связанной со СПИДом, только накануне обнаружив диагноз. ^[285]Однако в 1987 году ему поставили диагноз «ВИЧ-положительный». Признаки вируса у Меркьюри также начали проявляться еще в 1982 году. ^[286] Одним из первых широко известных гетеросексуальных случаев заражения стал американский теннисист Артур Эш . 31 августа 1988 года ему поставили диагноз «ВИЧ-положительный», поскольку он заразился вирусом в результате переливания крови во время операции на сердце в начале 1980-х годов. Дальнейшие тесты в течение 24 часов после постановки диагноза показали, что Эш болен СПИДом, но он не сообщил общественности о своем диагнозе до апреля 1992 года. ^[287] В результате 6 февраля 1993 года он умер в возрасте 49 лет. ^[288]

Фотография Терезы Фраре гей-активиста Дэвида Кирби , умирающего от СПИДа в окружении семьи, была сделана в апреле 1990 года. Журнал Life сказал, что эта фотография стала одним из снимков, «наиболее сильно отождествляемых с эпидемией ВИЧ / СПИДа». Фотография была показана в Life , была победителем конкурса World Press Photo и приобрела всемирную известность после использования в рекламной кампании United Colors of Benetton в 1992 году ^[289].

Преступная передача

Передача ВИЧ преступным путем - это преднамеренное или неосторожное заражение человека вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). В некоторых странах или юрисдикциях, включая некоторые районы США, действуют законы, криминализирующие передачу или заражение ВИЧ. ^[290] Другие могут предъявить обвиняемым обвинения в соответствии с законами, принятыми до пандемии ВИЧ.

В 1996 году уроженцу Уганды канадцу Джонсону Азиге был поставлен диагноз ВИЧ; Впоследствии он имел незащищенный секс с одиннадцатью женщинами, не раскрывая своего диагноза. К 2003 году семеро заразились ВИЧ; двое умерли от осложнений, связанных со СПИДом. ^{[291] [292]} Азига был признан виновным в убийстве первой степени и приговорен к пожизненному заключению . ^[293]

Заблуждения

Есть много неправильных представлений о ВИЧ и СПИДе . Три наиболее распространенных из них - это то, что СПИД может передаваться через случайный контакт, что половой акт с девственницей излечит СПИД, ^{[294] [295] [296]} и что ВИЧ может заразить только геев и потребителей наркотиков. В 2014 году некоторые представители британской общественности ошибочно полагали, что ВИЧ можно заразиться от поцелуев (16%), совместного использования стакана (5%), плевания (16%), сидения в общественном туалете (4%) и кашля или чихания (5). %). ^[297] Другие заблуждения состоят в том, что любой акт анального секса между двумя неинфицированными мужчинами-геями может привести к ВИЧ-инфекции, и что открытое обсуждение ВИЧ и гомосексуализма в школах приведет к увеличению заболеваемости СПИДом. ^{[298] [299]}

Небольшая группа людей продолжает оспаривать связь между ВИЧ и СПИДом ^[300], существование самого ВИЧ или обоснованность методов тестирования и лечения ВИЧ. ^{[301] [302]} Эти утверждения, известные как отрицание СПИДа , были изучены и отвергнуты научным сообществом. ^[303] Однако они оказали значительное политическое влияние, особенно в Южной Африке , где официальное признание правительством отрицания СПИДа (1999–2005 гг.) Привело к его неэффективному ответу на эпидемию СПИДа в этой стране, и на него возложили ответственность за сотни случаев заражения СПИДом. тысячи предотвратимых смертей и ВИЧ-инфекций. ^{[304] [305] [306]}

Несколько дискредитированных теорий заговора утверждали, что ВИЧ был создан учеными случайно или намеренно. Операция «ИНФЕКЦИЯ» была всемирной советской операцией активных мер по распространению утверждения о том, что Соединенные Штаты создали ВИЧ / СПИД. Опросы показывают, что значительное число людей верили и продолжают верить в такие утверждения. ^[307]

Исследовать

Исследования ВИЧ / СПИДа включают в себя все медицинские исследования, направленные на предотвращение, лечение или излечение ВИЧ / СПИДа, а также фундаментальные исследования природы ВИЧ как инфекционного агента и СПИДа как болезни, вызываемой ВИЧ.

Многие правительства и исследовательские институты участвуют в исследованиях по ВИЧ / СПИДу. Это исследование включает в себя меры по поведенческому здоровью, такие как половое воспитание и разработку лекарств , например, исследования микробицидов от болезней, передаваемых половым путем , вакцин против ВИЧ и антиретровирусных препаратов . Другие области медицинских исследований включают темы доконтактной профилактики , постконтактной профилактики , обрезания и ВИЧ.. Должностные лица общественного здравоохранения, исследователи и программы могут получить более полную картину препятствий, с которыми они сталкиваются, а также эффективности существующих подходов к лечению и профилактике ВИЧ, отслеживая стандартные показатели ВИЧ. ^[308] Использование общих показателей становится все более пристальным вниманием организаций, занимающихся разработкой, и исследователей. ^{[309] [310]}

Рекомендации