Лимфоденопатия или лимфаденит является заболеванием из лимфатических узлов , в которых они ненормальные в размере или консистенции. Лимфоденопатия из воспалительного типа (наиболее распространенный тип) лимфаденит , [1] , продуцирующие опухшие или увеличенные лимфатические узлы. В клинической практике различие между лимфаденопатией и лимфаденитом проводится редко, и эти слова обычно рассматриваются как синонимы . Воспаление лимфатических сосудов известно как лимфангит . [2] Инфекционный лимфаденит, поражающий лимфатические узлы на шее.часто называют золотухой .
Лимфаденопатия | |
---|---|
Другие названия | Аденопатия, увеличение лимфатических узлов |
КТ подмышечной лимфаденопатии в 57-летний мужчина с множественной миеломой . | |
Специальность | Инфекционное заболевание | Онкология |
Лимфаденопатия - частый и неспецифический признак . Общие причины включают инфекции (от незначительных, таких как простуда, до серьезных, таких как ВИЧ / СПИД ), аутоиммунные заболевания и рак . Лимфаденопатия также часто бывает идиопатической и проходит самостоятельно.
Причины
Увеличение лимфатических узлов считается распространенным признаком инфекционного, аутоиммунного или злокачественного заболевания. Примеры могут включать:
- Реактивная: острые инфекции ( например, бактериальные или вирусные ), или хронические инфекции ( туберкулезный лимфаденит , [3] кошка царапин болезнь [4] ).
- Наиболее характерным признаком бубонной чумы является сильное опухание одного или нескольких лимфатических узлов, которые выступают из кожи в виде «бубонов». Бубоны часто некротизируются и могут даже разорваться. [5]
- Инфекционный мононуклеоз - это острая вирусная инфекция, обычно вызываемая вирусом Эпштейна-Барра, которая может характеризоваться значительным увеличением шейных лимфатических узлов . [6]
- Это также признак кожной сибирской язвы [7] и африканского трипаносомоза человека [8].
- Токсоплазмоз , паразитарное заболевание , приводит к генерализованной лимфаденопатии (лимфаденопатия Пирингера-Кучинки ). [9]
- Вариант болезни Кастлемана из плазматических клеток, связанный с инфекцией HHV-8 и ВИЧ- инфекцией [10] [11]
- Брыжеечный лимфаденит после системной вирусной инфекции (особенно в ЖКТ в аппендиксе) обычно может проявляться как аппендицит . [12] [13]
Инфекционные причины лимфаденопатии могут включать бактериальные инфекции, такие как болезнь кошачьих царапин , туляремия , бруцеллез или превотелла .
- Опухолевый :
- Первичная: лимфома Ходжкина [14] и неходжкинская лимфома вызывают лимфаденопатию во всех или некоторых лимфатических узлах. [9]
- Вторичные: метастазы , Вирхова Узел , нейробластомы , [15] и хронический лимфоцитарный лейкоз . [16]
- Аутоиммунные : системная красная волчанка [17] и ревматоидный артрит могут иметь генерализованную лимфаденопатию. [9]
- С ослабленным иммунитетом: СПИД . Генерализованная лимфаденопатия является ранним признаком заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), вирусом, вызывающим синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). [18] «Лимфаденопатический синдром» используется для описания первой симптоматической стадии прогрессирования ВИЧ , предшествующей постановке диагноза СПИД.
- Укусы некоторых ядовитых змей, таких как гадюка [19]
- Неизвестная: болезнь Кикучи , [20] прогрессивная трансформация зародышевых центров , саркоидоз , гиалиновый-сосудистые заболевания варианта Кастельмана , болезни Rosai-Дорфман , [21] болезнь Кавасаки , [22] болезнь Кимуры [23]
Доброкачественная (реактивная) лимфаденопатия
Доброкачественная лимфаденопатия - частая находка при биопсии, которую часто путают со злокачественной лимфомой . Его можно разделить на основные морфологические паттерны , каждый из которых имеет свой собственный дифференциальный диагноз с определенными типами лимфомы. Большинство случаев реактивной фолликулярной гиперплазии легко диагностировать, но некоторые случаи можно принять за фолликулярную лимфому . Существует семь различных моделей доброкачественной лимфаденопатии: [6]
- Фолликулярная гиперплазия : это наиболее распространенный тип реактивной лимфаденопатии. [6]
- Паракортикальная гиперплазия / интерфолликулярная гиперплазия : наблюдается при вирусных инфекциях, кожных заболеваниях и неспецифических реакциях.
- Гистиоцитоз пазух : он наблюдается в лимфатических узлах, дренирующих конечности, воспалительных поражениях и злокачественных новообразованиях.
- Узловой обширный некроз
- Узловое гранулематозное воспаление
- Узловой обширный фиброз (каркас соединительной ткани)
- Узловое отложение интерстициального вещества
Эти морфологические паттерны никогда не бывают чистыми. Таким образом, реактивная фолликулярная гиперплазия может иметь компонент паракортикальной гиперплазии. Однако это различие важно для дифференциальной диагностики причины.
Диагностика
При шейной лимфаденопатии ( шеи ) обычно проводят осмотр горла, включая использование зеркала и эндоскопа . [25]
На УЗИ , томография В-режиме изображает морфологию лимфатических узлов, в то время как мощность Доплер может оценить сосудистый рисунок. [26] Особенности визуализации в B-режиме, которые могут отличить метастазы и лимфому, включают размер, форму, кальцификацию, потерю структуры корня грудной клетки, а также внутриузловой некроз. [26] Отек мягких тканей и матирование узлов на снимках в B-режиме указывают на туберкулезный шейный лимфаденит или предшествующую лучевую терапию . [26] Последовательный мониторинг размера узлов и их васкуляризации полезен для оценки ответа на лечение. [26]
Тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC) имеет процент чувствительности и специфичности 81% и 100% соответственно в гистопатологии злокачественной шейной лимфаденопатии. [25] ПЭТ-КТ оказалась полезной при выявлении скрытых первичных карцином головы и шеи, особенно при использовании в качестве ориентира перед панендоскопией, и может побудить к принятию клинических решений, связанных с лечением, до 60% случаев. [25]
Классификация
Лимфаденопатию можно классифицировать по:
- Размер, при котором лимфаденопатия у взрослых часто определяется как короткая ось одного или нескольких лимфатических узлов больше 10 мм. [27]
- По степени:
- Локализованная лимфаденопатия : из-за локального очага инфекции, например, инфицированное пятно на коже черепа вызывает увеличение лимфатических узлов на шее с той же стороны.
- Генерализованная лимфаденопатия : из-за системной инфекции организма, например, гриппа или вторичного сифилиса.
- Стойкая генерализованная лимфаденопатия (PGL): сохраняется в течение длительного времени, возможно, без видимой причины.
- По локализации:
- Верхняя лимфаденопатия .
- Лимфаденопатия средостения
- Двусторонняя внутригрудная лимфаденопатия
- Дерматопатическая лимфаденопатия : лимфаденопатия, связанная с кожным заболеванием.
- По злокачественности: Доброкачественная лимфаденопатия отличается от злокачественных опухолей, которые в основном относятся к лимфомам или метастазам в лимфатические узлы .
Размер
- По размеру лимфаденопатия у взрослых часто определяется как короткая ось одного или нескольких лимфатических узлов больше 10 мм. [27] [28] Однако есть региональные различия, как подробно описано в этой таблице:
В целом | 10 мм [27] [28] |
Паховый | 10 [29] - 20 мм [30] |
Таз | 10 мм для яйцевидных лимфатических узлов, 8 мм для округлых [29] |
Шея | |
---|---|
Обычно (не ретрофарингеально) | 10 мм [29] [31] |
Югуло-желудочные лимфатические узлы | 11 мм [ 29] или 15 мм [31] |
Ретрофарингеальный | 8 мм [31]
|
Средостение | |
Средостение , как правило | 10 мм [29] |
Верхнее средостение и верхняя паратрахеальная артерия | 7 мм [32] |
Низкий паратрахеальный и субкаринальный | 11 мм [32] |
Верхняя часть живота | |
Ретро-крестовое пространство | 6 мм [33] |
Паракардиальный | 8 мм [33] |
Желудочно-печеночная связка | 8 мм [33] |
Верхняя парааортальная область | 9 мм [33] |
Портакавальное пространство | 10 мм [33] |
Porta hepatis | 7 мм [33] |
Нижняя парааортальная область | 11 мм [33] |
Лимфаденопатия подмышечных лимфатических узлов может быть определена как твердые узлы размером более 15 мм без жировых ворот. [34] Подмышечные лимфатические узлы могут быть в норме до 30 мм, если они в основном состоят из жира. [34]
У детей можно использовать короткую ось 8 мм. [35] Однако паховые лимфатические узлы размером до 15 мм и шейные лимфатические узлы до 20 мм обычно являются нормальными у детей в возрасте до 8–12 лет. [36]
Лимфаденопатия размером более 1,5–2 см увеличивает риск рака или гранулематозной болезни как причины, а не только воспаления или инфекции . Тем не менее, увеличение размера и стойкость со временем более указывают на рак. [37]
Смотрите также
- Аденит
- Лимфоваскулярная инвазия
Рекомендации
- ^ " лимфаденит " в Медицинском словаре Дорланда
- ^ " лимфангит " в Медицинском словаре Дорланда
- ^ Фонтанилла, JM; Барнс, А; Фон Рейн, CF (сентябрь 2011 г.). «Современная диагностика и лечение периферического туберкулезного лимфаденита» . Клинические инфекционные болезни . 53 (6): 555–562. DOI : 10,1093 / CID / cir454 . PMID 21865192 .
- ^ Klotz, SA; Янас, V; Эллиотт, СП (2011). «Болезнь кошачьих царапин» . Американский семейный врач . 83 (2): 152–155. PMID 21243990 .
- ^ Батлер, Т. (2009). «Чума в 21 век» . Клинические инфекционные болезни . 49 (5): 736–742. DOI : 10.1086 / 604718 . PMID 19606935 .
- ^ а б в Weiss, LM; О'Мэлли, Д. (2013). «Доброкачественные лимфаденопатии» . Современная патология . 26 (Дополнение 1): S88 – S96. DOI : 10.1038 / modpathol.2012.176 . PMID 23281438 .
- ^ Суини, DA; Хикс, CW; Cui, X; Ли, У; Eichacker, PQ (декабрь 2011 г.). «Сибирская язва» . Американский журнал респираторной медицины и реанимации . 184 (12): 1333–1341. DOI : 10.1164 / rccm.201102-0209CI . PMC 3361358 . PMID 21852539 .
- ^ Кеннеди, PG (февраль 2013 г.). «Клинические особенности, диагностика и лечение африканского трипаносомоза человека (сонная болезнь)». Ланцетная неврология . 12 (2): 186–194. DOI : 10.1016 / S1474-4422 (12) 70296-X . PMID 23260189 . S2CID 8688394 .
- ^ a b c Статус и анамнез, Андерс Альбинссон. Стр. 12
- ^ Ким, ТУ; Ким, S; Ли, JW; Ли, Н.К .; Jeon, UB; Ха, HG; Шин, Д.Х. (сентябрь – октябрь 2012 г.). «Тип плазматических клеток болезни Кастлемана, вовлекающий почечную паренхиму и синус с тампонадой сердца: отчет о болезни и обзор литературы» . Корейский радиологический журнал . 13 (5): 658–663. DOI : 10.3348 / kjr.2012.13.5.658 . PMC 3435867 . PMID 22977337 .
- ^ Чжан, Х; Wang, R; Wang, H; Сюй, Y; Чен, Дж (июнь 2012 г.). «Мембранопролиферативный гломерулонефрит при болезни Кастлемана: систематический обзор литературы и 2 сообщения о случаях» . Внутренняя медицина (Токио, Япония) . 51 (12): 1537–1542. DOI : 10.2169 / internalmedicine.51.6298 . PMID 22728487 .
- ^ Bratucu, E; Лазарь, А; Marincaş, M; Даха, С; Zurac, S (март – апрель 2013 г.). «Асептические абсцессы брыжеечных лимфатических узлов. В поисках ответа. Новая сущность?» (PDF) . Chirurgia (Бухарест, Румыния: 1990) . 108 (2): 152–160. PMID 23618562 .
- ^ Люнг, А; Сигалет, DL (июнь 2003 г.). «Острая боль в животе у детей» . Американский семейный врач . 67 (11): 2321–2327. PMID 12800960 .
- ^ Стекло, С. (сентябрь 2008 г.). «Роль врача первичной медико-санитарной помощи при лимфоме Ходжкина» . Американский семейный врач . 78 (5): 615–622. PMID 18788239 .
- ^ Двоеточие, Северная Каролина; Чанг, DH (2011). «Нейробластома» . Успехи педиатрии . 58 (1): 297–311. DOI : 10.1016 / j.yapd.2011.03.011 . PMC 3668791 . PMID 21736987 .
- ^ Сагатис Е.М.; Чжан, Л. (январь 2011 г.). «Клинико-лабораторные прогностические показатели при хроническом лимфолейкозе» . Борьба с раком . 19 (1): 18–25. DOI : 10.1177 / 107327481201900103 . PMID 22143059 .
- ^ Меликоглу, Массачусетс; Меликоглу, М. (октябрь – декабрь 2008 г.). «Клиническое значение лимфаденопатии при системной красной волчанке» (PDF) . Acta Reumatologia Portuguesa . 33 (4): 402–406. PMID 19107085 .
- ^ Ледерман, ММ; Марголис, Л. (июнь 2008 г.). «Лимфатический узел в патогенезе ВИЧ» . Семинары по иммунологии . 20 (3): 187–195. DOI : 10.1016 / j.smim.2008.06.001 . PMC 2577760 . PMID 18620868 .
- ^ Куан, Д. (октябрь 2012 г.). «Североамериканские ядовитые укусы и укусы». Клиники интенсивной терапии . 28 (4): 633–659. DOI : 10.1016 / j.ccc.2012.07.010 . PMID 22998994 .
- ^ Комагамин, Т; Нагашима, Т; Кодзима, М; Кокубун, Н; Накамура, Т; Хашимото, К; Кимото, К; Хирата, К. (сентябрь 2012 г.). «Рецидивирующий асептический менингит в связи с болезнью Кикучи-Фудзимото: отчет о болезни и обзор литературы» . BMC Neurology . 12 : 187–195. DOI : 10.1186 / 1471-2377-12-112 . PMC 3570427 . PMID 23020225 .
- ^ Ногучи, S; Yatera, K; Shimajiri, S; Иноуэ, N; Нагата, S; Нисида, С; Каванами, Т; Ишимото, H; Сасагури, Й; Mukae, H (2012). «Внутригрудная болезнь Розай-Дорфмана со спонтанной ремиссией: клинический отчет и обзор литературы» . Журнал экспериментальной медицины Тохоку . 227 (3): 231–235. DOI : 10.1620 / tjem.227.231 . PMID 22789970 .
- ^ Weiss, PF (апрель 2012 г.). «Детский васкулит» . Детские клиники Северной Америки . 59 (2): 407–423. DOI : 10.1016 / j.pcl.2012.03.013 . PMC 3348547 . PMID 22560577 .
- ^ Ко, H; Kamiishi, N; Чиётани, А; Такахаши, H; Судо, А; Масуда, Й; Шинден, S; Таджима, А; Кимура, Y; Кимура, Т. (апрель 2012 г.). «Эозинофильная болезнь легких, осложненная болезнью Кимуры: клинический случай и обзор литературы» . Внутренняя медицина (Токио, Япония) . 51 (22): 3163–3167. DOI : 10.2169 / internalmedicine.51.8600 . PMID 23154725 .
- ^ а б Dialani, V .; Джеймс, Д.Ф .; Slanetz, PJ (2014). «Практический подход к визуализации подмышечной впадины» . Взгляд на визуализацию . 6 (2): 217–229. DOI : 10.1007 / s13244-014-0367-8 . ISSN 1869-4101 . PMC 4376818 . PMID 25534139 . Лицензия Creative Commons с указанием авторства
- ^ а б в Бальзам, AJM; ван Велтуйсен, MLF; Hoebers, FJP; Vogel, WV; ван ден Брекель, MWM (2010). «Диагностика и лечение опухоли шейного узла, подозрительной на злокачественное новообразование: алгоритмический подход» . Международный журнал хирургической онкологии . 2010 : 1–8. DOI : 10.1155 / 2010/581540 . ISSN 2090-1402 . PMC 3265261 . PMID 22312490 .
- ^ а б в г Ахуджа, AT (2008). «УЗИ злокачественных шейных лимфатических узлов» . Визуализация рака . 8 (1): 48–56. DOI : 10.1102 / 1470-7330.2008.0006 . ISSN 1470-7330 . PMC 2324368 . PMID 18390388 .
- ^ а б в Ганешалингам, скандады; Ко, Доу-Му (2009). «Узловая постановка» . Визуализация рака . 9 (1): 104–111. DOI : 10.1102 / 1470-7330.2009.0017 . ISSN 1470-7330 . PMC 2821588 . PMID 20080453 .
- ^ а б Шмидт Джуниор, Аурелино Фернандес; Родригес, Олаво Рибейро; Матеус, Роберто Сторте; Ким, Хорхе Дю Уб; Джатене, Фабио Бишегли (2007). "Distribuição, tamanho e número dos linfonodos mediastinais: Definições por meio de estudo anatômico" . Jornal Brasileiro de Pneumologia . 33 (2): 134–140. DOI : 10.1590 / S1806-37132007000200006 . ISSN 1806-3713 . PMID 17724531 .
- ^ а б в г д е Тораби М., Акино С.Л., Харисингани М.Г. (сентябрь 2004 г.). «Современные концепции визуализации лимфатических узлов». Журнал ядерной медицины . 45 (9): 1509–18. PMID 15347718 .
- ^ «Оценка лимфаденопатии» . BMJ Best Practice . Проверено 4 марта 2017 . Последнее обновление: Последнее обновление: 16 февраля 2017 г.
- ^ a b c Страница 432 в: Лука Саба (2016). Принципы изображения, шеи и мозга . CRC Press. ISBN 9781482216202.
- ^ а б Шарма, Амита; Фидиас, Панос; Хейман, Л. Энн; Лумис, Сюзанна Л .; Табер, Кэтрин Х .; Акино, Сюзанна Л. (2004). "Паттерны лимфаденопатии при злокачественных новообразованиях грудной клетки" . RadioGraphics . 24 (2): 419–434. DOI : 10,1148 / rg.242035075 . ISSN 0271-5333 . PMID 15026591 . S2CID 7434544 .
- ^ Б с д е е г Дорфман, RE; Альперн, МБ; Брутто, BH; Сандлер, Массачусетс (1991). «Верхние брюшные лимфатические узлы: критерии нормального размера, определяемые с помощью КТ». Радиология . 180 (2): 319–322. DOI : 10,1148 / radiology.180.2.2068292 . ISSN 0033-8419 . PMID 2068292 .
- ^ a b Стр. 559 в: Вольфганг Дэнерт (2011). Руководство по обзору радиологии . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 9781609139438.
- ^ Страница 942 в: Ричард М. Гор, Марк С. Левин (2010). High Yield Imaging Gastrointestinal HIGH YELD в радиологии . Elsevier Health Sciences. ISBN 9781455711444.
- ^ Лоуренс Нотт. «Генерализованная лимфаденопатия» . Пациент Великобритания . Проверено 4 марта 2017 . Последняя проверка: 24 марта 2014 г.
- ^ Баземор А.В., Смакер Д.Р. (декабрь 2002 г.). «Лимфаденопатия и злокачественные новообразования». Американский семейный врач . 66 (11): 2103–10. PMID 12484692 .
Внешние ссылки
- HPC: 13820 на сайте humpath.com (цифровые слайды)
Классификация | D
|
---|---|
Внешние ресурсы |
|