Программа обмена игл и шприцев ( NSP ), также известная как программа обмена игл ( НЭП ), является социальной службой , которая позволяет потребителям инъекционных наркотиков (ПИН) , чтобы получить иглы для подкожных инъекций и связанные с ними атрибутику или за небольшую плату. Он основан на философии снижения вреда , направленной на снижение факторов риска заболеваний, передающихся через кровь, таких как ВИЧ / СПИД и гепатит .
Программы обмена игл и шприцев | |
---|---|
Другие названия | Программа обмена шприцев (SEP), программа обмена игл (NEP) |
История
Программы обмена игл можно проследить до неформальной деятельности, проводившейся в 1970-х годах. Идея, вероятно, была повторно открыта в нескольких местах. Первая одобренная правительством инициатива (Нидерланды) была предпринята в начале-середине 1980-х годов, за ней последовали другие инициативы. В то время как первоначальная программа была мотивирована вспышкой гепатита B , пандемия СПИДа побудила к быстрому внедрению этих программ во всем мире. [1]
Операция
Один к одному - это система, в которой необходимо вернуть одинаковое количество шприцев. [2] : 192
По словам сотрудников обменного пункта округа Санта-Крус, штат Калифорния , опрошенных Santa Cruz Local в 2019 году, обменники обычно не учитывают, а приблизительно оценивают возвращенные острые предметы, «наблюдая» за объемом. [3] Холиок, штат Массачусетс , также использует систему громкости. [4] Управление ООН по наркотикам и преступности в Южной Азии предлагает визуальную оценку или спрашивает клиента, сколько они привезли с собой. [5] Метод, основанный на объемах, оставил потенциал для игры в систему, и агентство обмена в Ванкувере приложило значительные усилия для игры в систему. [6] : 140
Некоторые, такие как Columbus Public Health в Огайо, взвешивают возвращенные острые предметы, а не считают. [7]
Практика и политика различаются между сайтами программ обмена игл и шприцев. В дополнение к обмену существует модель, называемая «на основе потребностей», когда шприцы раздаются без необходимости их возврата. [8] : 15–16
Согласно отчету, опубликованному в 1994 году, обменный пункт CACTUS в Монреале, который придерживается политики «один к одному плюс одна игла с лимитом 15», имел процент возврата 75-80% в период с 1991 по 1993 год. [9]
Обменный пункт в Боулдере, штат Колорадо , внедрил индивидуальный режим с четырьмя стартовыми иглами и сообщил об обменном курсе 89,1% в 1992 г. [2] : 391
Международный опыт
Эти программы существуют в следующих странах: Австралия, Бразилия, Канада, Чешская Республика, Нидерланды, Новая Зеландия, Норвегия, Португалия, Испания, Швейцария, Великобритания, Ирландия, Иран и США. В Соединенных Штатах такие программы могут не получать федерального финансирования, но этот запрет был ненадолго снят в 2009 году, прежде чем был восстановлен в 2010 году [10].
Всеобъемлющее исследование Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 2004 г. выявило «убедительные доказательства того, что ПОШ существенно и экономически эффективно сокращают распространение ВИЧ среди ПИН, и делают это без доказательств усугубления употребления инъекционных наркотиков на индивидуальном или общественном уровне». [11] Выводы ВОЗ также были поддержаны Американской медицинской ассоциацией (AMA), которая в 2000 г. заняла позицию решительной поддержки ПОШ в сочетании с консультированием по вопросам зависимости. [12] [13]
Австралия
Мельбурн, Австралия, пригороды Ричмонда и Абботсфорда - районы, в которых сосредоточено употребление и продажа героина. Исследовательская организация Института Бернет завершила «Исследование воздействия инъекций в общественном секторе Северного Ричмонда в 2013 г.» в сотрудничестве с Форумом по лекарствам и здоровью Ярры и Общественным центром здоровья Северного Ричмонда и рекомендовала круглосуточный доступ к стерильному инъекционному инструментарию из-за продолжающегося «широко распространенного, частого и весьма заметный "характер употребления запрещенных наркотиков в этих районах". В период с 2010 по 2012 год в двух пригородах было зарегистрировано четырехкратное увеличение количества ненадлежащим образом выброшенных инъекционных инструментов. В окружающем городе Ярра в 2012 году из государственных мусорных баков для утилизации шприцев собирали в среднем 1550 шприцев в месяц. Пол Дитце заявил: «Мы испробовали различные меры, и проблема сохраняется, поэтому пора изменить наш подход». [14]
28 мая 2013 года Институт Бернета заявил, что он рекомендовал круглосуточный доступ к стерильному инъекционному инструментарию в пригороде Мельбурна Футскрей после того, как наркокультура в этом районе продолжала расти после более чем десяти лет интенсивных усилий правоохранительных органов. Исследование института пришло к выводу, что публичное употребление инъекционных наркотиков является обычным явлением в этом районе, а принадлежности для инъекций были обнаружены на автостоянках, в парках, на пешеходных дорожках и на дорогах. Кроме того, люди, употребляющие инъекционные наркотики, взламывают мусорные ведра для шприцев, чтобы повторно использовать выброшенное оборудование. [15]
Великобритания
Британский государственный орган, Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE), представил рекомендацию в апреле 2014 года в связи с увеличением числа молодых людей, которые вводят стероиды на пунктах обмена игл в Великобритании. NICE ранее опубликовал в 2009 году руководство по обмену игл, в котором услуги по обмену игл и шприцев не рекомендовались для лиц младше 18 лет, но директор организации профессор Майк Келли объяснил, что на программах присутствовала «совершенно другая группа» людей. В обновленном руководстве NICE рекомендовал предоставлять специализированные услуги для «быстро растущего числа потребителей стероидов», а также предоставлять иглы людям в возрасте до 18 лет - впервые для NICE - после сообщений о 15-летних стероидах. инъекторы, стремящиеся развить свои мышцы. [16]
Соединенные Штаты
Программы обмена игл поддерживаются CDC и Национальным институтом здоровья . [17] [18] НИЗ оценкам , в 2002 году в Соединенных Штатах Америки, между 15 и 20% потребителей инъекционных наркотиков имеют ВИЧ и по крайней мере 70% имеют гепатит С. [18] В Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщает 1 / 5 всех новых случаев инфицирования ВИЧ и подавляющее большинство случаев заражения гепатитом С являются результатом употребления инъекционных наркотиков. [17] Министерство здравоохранения и социальных служб США сообщает, что в 2018 году 7% или 2400 случаев заражения ВИЧ были среди потребителей наркотиков. [19] Между 1989 и 1992 годами три биржи в Нью-Йорке помечали шприцы, чтобы помочь с их отслеживанием. [20]
Портленд, штат Орегон , был первым городом в стране, который потратил государственные средства на программу NSP, которая открылась в 1989 году. [21] Это также одна из самых продолжительных программ в стране. [22] Несмотря на слово «обмен» в названии программы, портлендский пункт обмена игл, управляемый округом Малтнома, раздает шприцы наркоманам, которые не предъявляют их для обмена. [22] Программа обмена сообщает, что 70% их пользователей являются временными лицами, которые испытывают «бездомность или нестабильное жилье» [23] Сообщалось, что в течение 2015–2016 финансового года округ выдал 2 478 362 шприца и получил 2 394 460 шприцев, дефицит - 83 902 шприца. иглы. [22] В 2016 году сообщалось, что в программе обмена Cleveland Needle участвуют «в основном белые пригородные дети в возрасте от 18 до 25 лет». [24]
Сан-Франциско
С тех пор, как в 1993 году тогдашний мэр Фрэнк Джордан полностью санкционировал программы обмена шприцев (SEP), Департамент общественного здравоохранения Сан-Франциско отвечал за управление доступом к шприцам и предлагаемую утилизацию этих устройств в городе. Эта санкция, которая первоначально была введена как чрезвычайное положение для борьбы с эпидемией ВИЧ, позволила ПОШ предоставлять стерильные шприцы, забирать использованные устройства и действовать в качестве службы санитарного просвещения для поддержки людей, борющихся с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ . С тех пор было приблизительно установлено, что с 1 июля 2017 г. по 31 декабря 2017 г. только 1 672 000 из 3 030 000 розданных игл (60%) были возвращены в указанные места. [25] В апреле 2018 года исполняющий обязанности мэра Марк Фаррелл выделил 750 000 долларов на удаление брошенных игл, разбросанных по улицам Сан-Франциско. [25]
Общие характеристики
По состоянию на 2011 год в США действовала как минимум 221 программа. [26] Большинство (91%) имели законное право работать; 38,2% находились в ведении местных органов здравоохранения. [26] [27] CDC сообщил в 1993 году, что наиболее значительными расходами для ПОШ являются расходы на персонал, которые составляют 66% бюджета. [28]
Ежегодно распространялось более 36 миллионов шприцев, в основном через крупные городские программы, работающие на стационарных объектах. [26] В более общем плане, ПОШ США распределяют шприцы различными способами, включая мобильные фургоны, службы доставки и пешие / пешие маршруты [27], которые включают вторичный (одноранговый) обмен.
Финансирование
Использование федеральных фондов для программ обмена игл было запрещено в 1988 году, но этот запрет был отменен в 2009 году. [29] Использование федеральных фондов для покупки шприцев, игл и предметов, единственной целью которых является подготовка наркотиков для незаконных инъекций наркотиков, таких как плиты запрещено. Использование средств разрешено в некоторых ситуациях, за исключением этих запрещенных целей. [30] До того, как запрет на федеральное финансирование был восстановлен в 2011 году, по крайней мере три программы смогли получить федеральные средства, и две трети сообщили, что планируют использовать такое финансирование. [26] Исследование 1997 г. показало, что, хотя запрет на финансирование был в силе, он «мог привести к ВИЧ-инфекции среди тысяч ПИН, их сексуальных партнеров и их детей». [31] ПОШ США по-прежнему финансируется за счет средств государственных и местных органов власти, а также за счет частных пожертвований. [27] Запрет на финансирование был фактически снят для всех аспектов обмена, кроме самих иголок, в законопроекте о совокупных расходах, принятом в декабре 2015 года и подписанном президентом Обамой. Это изменение было впервые предложено республиканцами Кентукки Хэлом Роджерсом и Митчем МакКоннеллом , по словам их представителей. [32]
Правовые аспекты
Многие штаты ввели уголовную ответственность за хранение игл без рецепта, арестовывая людей, покидающих частные пункты обмена игл. [33] В юрисдикциях, где выдача рецептов на шприцы представляет собой юридический барьер, программы по рецептам врачей выглядят многообещающими. [34] Эпидемиологические исследования, демонстрирующие эффективность и рентабельность программ доступа к шприцам, помогли изменить законы штата и местные законы о ПОИ, а также статус владения шприцами в более широком смысле. [35]
К 2012 году программы легального обмена шприцев существовали как минимум в 35 штатах. [26] В некоторых случаях хранение и покупка шприцев декриминализовано, в то время как в других случаях уполномоченные клиенты ПОИ освобождаются от действия определенных законов о принадлежностях для употребления наркотиков. [36] Однако, несмотря на изменения в законодательстве, пробелы между официальным законом и окружающей средой означают, что многие программы продолжают сталкиваться с вмешательством правоохранительных органов [37], а тайные программы продолжают существовать в США [38]
В Колорадо действуют программы тайного обмена шприцев. Текущие законы Колорадо оставляют место для толкования требования о рецепте на покупку шприцев. Согласно таким законам, большинство аптек не продают шприцы без рецепта, и полиция арестовывает людей, у которых есть шприцы без рецепта. [39] Согласно отчетам департамента здравоохранения округа Боулдер, с января 2012 г. по март 2012 г. группа получила более 45 000 грязных игл и распространила около 45 200 стерильных шприцев. [40]
По состоянию на 2017 год ПОШ являются незаконными в 15 штатах. [41] ПИШ запрещены местным законодательством в городах округа Ориндж, штат Калифорния , [42] даже при том, что это не запрещено законом штата в Калифорнии. [41]
Правоохранительные органы
Конфликт с правоохранительными органами
Устранение правовых барьеров для проведения ПОИ и других инициатив по обеспечению доступа к шприцам было определено как важная часть комплексного подхода к снижению передачи ВИЧ среди ПИН. [35] Юридические барьеры включают как «закон на книгах», так и «закон на улицах», т. Е. Реальную практику сотрудников правоохранительных органов [37] [43], которая может отражать или не отражать соответствующий закон. Изменения в политике контроля над шприцами и наркотиками могут оказаться неэффективными для снижения таких препятствий, если полиция будет продолжать рассматривать владение шприцами как преступление или участие в ПОИ как доказательство преступной деятельности. [36]
Хотя большинство нэпов США действуют легально, многие сообщают о тех или иных формах вмешательства полиции. [36] Согласно общенациональному опросу 111 менеджеров ПОШ США в 2009 году, 43% сообщили о преследовании клиентов минимум раз в месяц, 31% в отношении несанкционированной конфискации шприцев клиентов минимум раз в месяц, 12% арестовывают клиентов минимум раз в месяц на пути к ПОШ или из нее и 26 % незваных явлений полиции на сайты программ не реже одного раза в 6 месяцев. При многомерном моделировании правовой статус программы (действующая законно или нелегально) и юрисдикционная среда регулирования шприцев не были связаны с частотой вмешательства полиции. [36]
Подробный анализ опыта клиентов ПОИ в Лос-Анджелесе за 2011 год показал, что до 7% клиентов сообщают о негативных встречах с сотрудниками службы безопасности в любой конкретный месяц. Учитывая, что шприцы не запрещены в юрисдикции и их конфискация может происходить только в рамках санкционированного ареста, почти 40% тех, кто сообщил о конфискации шприцев, не были арестованы. Это вызывает опасения по поводу внесудебной конфискации личного имущества. Примерно 25% встреч, подробно описанных респондентами, касались сотрудников частной службы безопасности, а не местной полиции. [44]
Подобные результаты были получены во всем мире. Например, несмотря на принятие законов, защищающих доступ к шприцам и владение ими, а также принятие ПОИ, ПИН и секс-работники в регионах северной границы Мексики сообщают о частой конфискации шприцев сотрудниками правоохранительных органов. В этом регионе, а также в других местах сообщения о конфискации шприцев коррелируют с ростом рискованного поведения, например, инъекций в пах, общественных инъекций и использования аптек. [45] Такая практика увеличивает риск заражения ВИЧ и другими заболеваниями, передающимися с кровью. [45] [46]
Расовый градиент
У ПОИ, обслуживающих преимущественно цветных ПИН, вероятность того, что они сообщают о частых арестах клиентов по пути в программу или из нее, почти в четыре раза выше, а вероятность сообщения о несанкционированной конфискации шприцев - почти в четыре раза. [36] Исследование, проведенное в 2005 году в Филадельфии, показало, что количество афроамериканцев, получающих доступ к законно управляемой городской бирже, сократилось более чем в два раза по сравнению с белыми после начала полицейской операции по борьбе с наркотиками. [47] Эти и другие результаты иллюстрируют возможный механизм, с помощью которого расовые различия в правоохранительных органах могут трансформироваться в неравенство в передаче ВИЧ. [44] [48] Примечательно, что большинство (56%) респондентов сообщили, что не документировали неблагоприятные полицейские события; те, кто это сделал, в 2,92 раза чаще сообщали о несанкционированной конфискации шприцев. Эти данные свидетельствуют о необходимости систематического наблюдения и вмешательства для предотвращения вмешательства полиции. [37]
Причины
Вмешательство полиции в законные операции ПОШ отчасти можно объяснить недостатками подготовки. Исследование полицейских в городском управлении полиции через четыре года после декриминализации покупки и хранения шприцев в американском штате Род-Айленд показало, что до трети полицейских не знали об изменении закона. [37] Этот пробел в знаниях аналогичен другим областям права общественного здравоохранения, что подчеркивает широко распространенные пробелы в распространении информации. [49]
Однако даже полицейские, хорошо знающие закон, сообщали о намерении конфисковать шприцы у потребителей наркотиков как способ решения проблем, связанных с употреблением психоактивных веществ. [37] Полиция также сообщала о тревоге по поводу случайного укола иглой и заражения инфекционными заболеваниями от ПИН, но не была обучена и не оснащена для борьбы с этим профессиональным риском; это беспокойство было переплетено с негативным отношением к инициативам по доступу к шприцам.
Обучение и мероприятия по устранению препятствий правоохранительных органов
ПОШ США успешно обучили полицию, особенно когда они сформулированы как решение проблем безопасности труда и людских ресурсов полиции . [10] Предварительные данные также свидетельствуют о том, что обучение может изменить знания и отношение полиции к ПОИ в частности и подходам общественного здравоохранения к проблемному употреблению наркотиков в целом. [50]
Согласно опросу 2011 года, 20% нэпов США сообщили о подготовке полицейских в течение предыдущего года. Обсуждаемые темы включали обоснование ПОШ с точки зрения общественного здравоохранения (71%), гигиену труда в полиции (67%), травмы от укола иглой (62%), правовой статус ПОШ (57%) и философию снижения вреда (67%). В среднем обучение оценивалось как умеренно эффективное, но только четыре программы сообщили о проведении какой-либо официальной оценки. 72% респондентов назвали помощь в обучении полиции ключом к улучшению отношений с полицией. [51]
Пропаганда
Организации , начиная от НИЗА, [52] CDC, [53] Американская ассоциация адвокатов , [54] Американская медицинская ассоциация , [55] Американская психологическая ассоциация , [56] Всемирная организация здравоохранения [57] и многие других одобренной низкими -пороговые программы, включая обмен игл.
Программы обмена игл столкнулись с противодействием как по политическим, так и по моральным причинам. Группы по защите интересов, включая Национальную ассоциацию окружных прокуроров (NDAA), [58] Drug Watch International, [59] The Heritage Foundation , [60] Drug Free Australia, [61] и так далее, а также религиозные организации, такие как католическая церковь . [62]
В Соединенных Штатах программы нэпа получили распространение, несмотря на отсутствие общественного признания. На международном уровне широко распространен обмен игл. [63]
Исследовать
Передача болезни
Два «обзора обзоров» 2010 года, выполненные группой, первоначально возглавляемой Норой Палматир, которая изучила систематические обзоры и метаанализы по этой теме, обнаружили недостаточные доказательства того, что ПОШ предотвращает передачу вируса гепатита С , предварительные доказательства того, что они предотвращают передачу ВИЧ , и достаточные данные. свидетельства того, что он снижает уровень рискованного инъекционного поведения, о котором сообщают сами. [64] В комментарии Палматир предупредила политиков, чтобы они не использовали обзор обзоров, проведенный ее группой, как оправдание для закрытия существующих программ или препятствования внедрению новых схем обмена игл. Слабые данные об эффективности программ профилактики заболеваний связаны с внутренними ограничениями дизайна рассмотренных первичных исследований и не должны интерпретироваться как программы, не имеющие профилактического эффекта. [65]
Во втором «обзоре обзоров», проведенном командой Palmateer, было тщательно изучено 10 предыдущих официальных обзоров исследований обмена игл [66], и после критической оценки только четыре обзора были сочтены достаточно строгими, чтобы соответствовать критериям включения. Это было сделано командами Гибсона (2001), [67] Водака и Куни (2004), [68] Тилсона (2007) [69] и Кэлл (2007). [70] Команда Palmateer пришла к выводу, что их вывод в пользу эффективности ПОШ не согласуется с результатами изученных ими исследований ВИЧ.
В обзоре Водака и Куни из 11 исследований, которые они определили как демонстрирующие приемлемую строгость, были обнаружены 6 положительных результатов в отношении эффективности ПОШ в профилактике ВИЧ, 3 - отрицательных и 2 - неубедительных. [68] Однако обзор Käll et al. не согласился с обзором Wodak and Cooney, реклассифицируя исследования эффективности ПОШ на 3 положительных, 3 отрицательных и 5 безрезультатных. [70] В США Институт медицины оценил противоречивые доказательства как доктора Водака [71] и каллы [72] в своей женевской сессии [73] и пришел к выводу , что , хотя многокомпонентные программы профилактики ВИЧ - инфекции , которые включают в себя обмен игл и шприцев снижаются промежуточное поведение риска ВИЧ Доказательства, касающиеся влияния одной только замены игл и шприцев на заболеваемость ВИЧ, были ограниченными и неубедительными, учитывая «множество проблем дизайна и методологии, отмеченных в большинстве исследований». [69] Четыре исследования, которые связывали обмен игл с уменьшением распространенности ВИЧ, не смогли установить причинно-следственную связь, потому что они были разработаны как исследования населения, а не оценки отдельных лиц. [69]
ПОИ успешно служат одним из компонентов стратегий профилактики ВИЧ. [69] Многокомпонентные программы профилактики ВИЧ, включая НСЭ, снижают связанное с наркотиками поведение, связанное с риском заражения ВИЧ [69], и усиливают воздействие услуг по снижению вреда. [74]
Tilson (2007) пришел к выводу, что только комплексные пакеты услуг в рамках многокомпонентных профилактических программ могут быть эффективными в снижении рисков ВИЧ, связанных с употреблением наркотиков. В таких пакетах неясно, каков относительный вклад обмена игл в снижение рискованного поведения и заболеваемости ВИЧ. [69]
Можно привести множество примеров, показывающих относительную неэффективность одних программ обмена игл в предотвращении распространения болезней, передающихся через кровь. [68] [69] [64] [66] Многие программы обмена игл не прилагают серьезных усилий для лечения наркозависимости. Например, Дэвид Ноффс из Центра жизненного просвещения написал: «Я посетил сайты по всему Чикаго, где людям, которые запрашивают информацию о том, как бросить свою привычку, выдают единственный листок о том, как отказаться от этой привычки - вряд ли эффективное лечение или консультация». [75]
Систематический обзор 2013 года выявил поддержку использования ПОИ для профилактики и лечения ВИЧ и ВГС-инфекции. [76] Систематический обзор и метаанализ 2014 года выявили доказательства того, что ПОИ были эффективными в снижении передачи ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков, но что другие программы снижения вреда, вероятно, также способствовали снижению заболеваемости ВИЧ. [77] ПОШ кажется столь же эффективным в странах с низким и средним доходом, как и в странах с высоким доходом. [78]
Обучение рабочих
Лемон и Шах представили доклад 2013 года на Международном конгрессе психиатров, в котором подчеркивается отсутствие обучения работников обмена игл, а также показано, что работники выполняют ряд задач, выходящих за рамки договорных обязательств, для которых у них мало поддержки или обучения. Это также показало, что работники обмена шприцев были обычным первым контактом для проблемных потребителей наркотиков. Возможно, наиболее тревожным открытием было то, что работникам по закону не разрешалось давать налоксон, если он был необходим. [79]
Употребление наркотиков
Согласно докладу NBER за 2019 год экономиста из Университета Майами Аналисы Пакхэм, программа обмена шприцев снижает уровень распространения ВИЧ до 18,2 процента, но ведет к увеличению употребления наркотиков. [80] Программы обмена шприцев увеличили смертность от наркотиков на 11,6 процента и от опиоидов на 25,4 процента. [80]
Аргументы за и против
Удаление иглы
- ПИШ, которые строго придерживаются политики «один к одному» и не поставляют стартовые шприцы / иглы, не увеличивают их количество в обращении. [2] : 387
- Немногочисленные исследования, в которых конкретно оценивались эффекты ПОИ, дали «скромные» доказательства отсутствия воздействия на неправильный выброс игл и частоту инъекций, а также «слабые» доказательства отсутствия воздействия на количество потребителей наркотиков, сети потребителей высокого риска и тенденции преступности. [69]
- Некоторые ПОШ раздают иглы, не ожидая возврата использованных шприцев. Один ПИШ в Портленде, штат Орегон, без вопросов раздает шприцы. Соседи возле ПИШ регулярно находят списанные шприцы, и местная организация, частью которой они являются, ассоциация соседства парка Университетского парка, желает прекратить раздачу игл. [81] Местная жительница посетила ПИШ в Чико, Калифорния , и ей без вопросов передали 100 шприцев. Городской совет Чико обсуждает вопрос о запрете операции. [82]
- В ходе проведенного в 2003 году двухпартийного расследования Федерального парламента Австралии были опубликованы рекомендации, в которых выражается озабоченность по поводу отсутствия ответственности за обмен игл в Австралии и отсутствия национальной программы по отслеживанию травм от уколов иглами. [83] Обеспокоенность сообщества по поводу выброшенных игл и травм от укола иглой побудила Австралию выделить 17,5 миллионов долларов в 2003/4 году на исследование технологии выдвижных шприцев. [84]
Запись на программу лечения
- ПИН рискуют получить множественные проблемы со здоровьем из-за нестерильной практики инъекций, осложнений, связанных с наркотиками, и связанного с этим образа жизни. [85] Несвязанными проблемами со здоровьем, такими как диабет, можно пренебречь из-за лекарственной зависимости. ПИН обычно не хотят пользоваться обычными услугами здравоохранения. [86] Такое нежелание / пренебрежение подразумевает ухудшение здоровья и более широкое использование служб экстренной помощи [87], что приводит к дополнительным расходам. Снижение вреда на основе медицинских центры, также известные как целенаправленная розетка здравоохранения или низкий порог выход здравоохранения для ПИН были созданы для решения этой проблемы. [88]
- Персонал ПОШ способствует установлению связей между людьми, употребляющими наркотики, и медицинскими учреждениями, тем самым подвергая их добровольным программам физического, психологического и эмоционального лечения. [89] [90]
- Социальные услуги для наркоманов могут быть организованы на основе обмена шприцев, что повысит их доступность. [91]
Рентабельность
По оценкам CDC, на 2011 год каждая профилактика ВИЧ-инфекции с помощью программы обмена игл позволяет сэкономить около 178 000 долларов США. Отдельно сообщается об общем сокращении случаев ВИЧ-инфекции среди ПИН на 30 или более процентов. [92]
Сторонники
Сторонники снижения вреда утверждают, что обмен игл обеспечивает социальную выгоду в плане снижения затрат на здравоохранение, а также предоставляет безопасные средства для утилизации использованных шприцев. Например, в Соединенном Королевстве сторонники ПОШ утверждают, что, наряду с другими программами, они снизили распространение ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков . [69] Эти предполагаемые преимущества привели к расширению этих программ в большинстве юрисдикций, которые их внедрили, увеличив географический охват и часы работы. Успешно внедрены торговые автоматы , автоматически выдающие инъекционное оборудование. [93] [94] [95]
Другие рекламируемые преимущества этих программ включают предоставление первого контактного лица для формального лечения наркозависимости [96], доступ к медицинским и консультационным службам, предоставление актуальной информации о безопасных методах инъекций, доступ к контрацептивам и услугам по охране сексуального здоровья. и предоставление средств для сбора данных от пользователей об их поведении и / или моделях употребления наркотиков. Пункты SEP в некоторых местах предлагают базовую первичную медико-санитарную помощь. Они известны как «целевые точки первичной медико-санитарной помощи», потому что они в первую очередь нацелены на людей, употребляющих инъекционные наркотики, и / или « низкопороговые пункты медицинской помощи », поскольку они уменьшают общие препятствия на пути к оказанию медицинской помощи со стороны обычных точек здравоохранения. [88] [97] Клиенты часто посещают пункты ПОСЗ для получения доступа к стерильному инъекционному инструментарию. Эти посещения используются для того, чтобы предложить другие медицинские услуги. [98] [99]
Клиническое испытание обмена игл показало, что обмен игл не вызывает увеличения количества инъекций наркотиков. [100]
Сфера
- В исследовании смертности 415 потребителей инъекционных наркотиков в районе Филадельфии, проведенном в 1993 г. в течение четырех лет, 28 умерли: 5 - от причин, связанных с ВИЧ; 7 от передозировки, 5 от убийства, 4 от болезни сердца, 3 от почечной недостаточности, 2 от болезни печени, 1 от суицида и 1 от рака. [101]
Проблемы сообщества
- Исследования эффективности ПОШ обычно сосредоточены на последствиях для здоровья наркоманов; Национальная ассоциация окружных прокуроров США утверждает, что они пренебрегают влиянием на широкую общественность. [58] [102]
- ПИШ могут концентрировать наркотическую активность в сообществах, в которых они действуют. [103] Лишь небольшое количество краткосрочных исследований рассматривало, обладают ли ПОШ такими эффектами. [104] В той степени, в которой это происходит, они могут отрицательно повлиять на стоимость собственности, повысить уровень преступности на местах и нанести ущерб более широким представлениям о принимающем сообществе. [105] В 1987 году в парке Плацшпиц . "... власти решили разрешить незаконное употребление и продажу наркотиков в парке, чтобы сдержать растущую проблему наркотиков в Цюрихе . Полиции не разрешили войти в парк или произвести аресты. В качестве части наркоманам выдавали чистые иглы Цюрихского пилотного проекта вмешательства или программы ZIPP-AIDS. Однако отсутствие контроля над тем, что происходит в парке, вызвало множество проблем. Торговцы наркотиками и потребители наркотиков прибыли со всей Европы, и преступность стала свирепствовать, поскольку дилеры боролись за контроль и наркоманы (которых насчитывалось до 20 000) воровали, чтобы поддержать свою привычку ".
- В Австралии, которая считается ведущим сторонником снижения вреда, [106] исследование показало, что треть населения считает, что ПОШ поощряют употребление наркотиков, а 20% считают, что ПОШ отпускают наркотики. [107]
Отвлечение
NPR опросили программы обмена шприцев Предупреждение Пункт Филадельфии в Филадельфии , США , и некоторые из своих клиентов. Программа Prevention Point позволяет любому предъявителю шприца обмениваться на такое же количество без ограничений, и это привело к тому, что наркоманы стали продавать чистые шприцы другим наркоманам, чтобы заработать на наркотиках. Некоторые торговцы наркотиками используют обмен игл для получения большого количества игл для продажи или передачи их покупателям. [108]
Некоторые участники, опрошенные The Baltimore Sun в феврале 2000 года, рассказали, что они продают некоторые из новых шприцев, полученных на бирже, чтобы заработать на наркотиках, и не всегда прекращают совместное использование игл между наркоманами. [109]
Смотрите также
- Место инъекции под наблюдением
- Шприц
Рекомендации
- ^ Риттер, А. и Кэмерон, Дж. (2006) Систематический обзор снижения вреда, Проект моделирования наркополитики, монография 06, Центр алкоголя и наркотиков Turning Point, Мельбурнский университет, декабрь.
- ^ a b c Влияние программ обмена игл на общественное здравоохранение в США и за рубежом. (1993). США: Калифорнийский университет, Беркли, Школа общественного здравоохранения.
- ^ Гусман, Кара Мейберг (2019-05-24). «Что мы узнали из обмена игл в округе Санта-Крус» . Санта-Крус . Проверено 10 октября 2020 .
- ^ «Как подсчитывают иглы в рамках программы обмена игл в Холиоке» . массово . 2017-07-23 . Проверено 10 октября 2020 .
- ^ Тангсинг, Чинхолал (2012). «Программа обмена шприцев для инъекционных наркотиков» (PDF) .
- ^ Лупик, Трэвис (2018-06-05). Борьба за космос: как группа потребителей наркотиков изменила борьбу одного города с зависимостью . арсенал целлюлозный пресс. ISBN 978-1-55152-713-0.
Это оставило место для игры в систему, которой Стюрцбехер посвятил значительное время. «Керстин часами измерял и считал иглы в этих мусорных баках с маркировкой сбоку ...
- ^ «Выброшенные иглы могут быть непреднамеренным побочным эффектом программы доступа к иглам» . 10tv.com . Проверено 10 октября 2020 .
- ^ «Требования и рекомендации по программе обслуживания шприцев Министерства здравоохранения Северной Дакоты» (PDF) . Июль 2019.
- ^ Программы, Национальный исследовательский совет (США) и Институт медицины (США) Группа экспертов по обмену игл и распределению отбеливателя (1994). Оценка обмена игл в Монреале CACTUS-Montréal . Национальная академия прессы (США).
- ^ а б Дэвис, CS; Белецкий, Л. (2009). «Объединение информации о безопасности труда с информацией о снижении вреда как возможный метод повышения восприимчивости полиции к программам доступа к шприцам: данные из трех городов США» . Журнал снижения вреда . 6 : 16. DOI : 10,1186 / 1477-7517-6-16 . PMC 2716314 . PMID 19602236 .
- ^ Wodak, A .; Куни, А. (2004). «Эффективность программирования стерильных игл и шприцев в сокращении распространения ВИЧ / СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков» (PDF) . Всемирная организация здравоохранения . Проверено 18 июля 2013 года .
- ^ Yoast, R .; Уильямс, Массачусетс; Дейтчман, SD; Чемпион ХК (2001). «Отчет Совета по научным делам». Журнал аддиктивных болезней . 20 (2): 15–40. DOI : 10.1300 / J069v20n02_03 . PMID 11318395 .
- ^ Stancliff, S .; Agins, B .; Рич, Джей Ди; Беррис, С. (2003). «Доступ к шприцам для предотвращения инфекций, передающихся через кровь, среди потребителей инъекционных наркотиков» . BMC Public Health . 3 : 37. DOI : 10,1186 / 1471-2458-3-37 . PMC 317318 . PMID 14633286 .
- ^ Люси Ван Ден Берг (20 мая 2013 г.). «Шприцевой автомат для наркоманов в горячих точках Мельбурна» . Австралийский . Проверено 20 мая 2013 года .
- ^ Бриди Бирн (28 мая 2013 г.). «Специалисты по наркотикам предлагают игровые автоматы для Footscray» . Вестник Солнца Лидер Марибирнонга . Проверено 29 мая 2013 года .
- ^ Чарли Купер (9 апреля 2014 г.). «ВНИМАНИЕ: пункты обмена игл должны поставлять безопасное оборудование пользователям стероидов младше 18 лет» . Независимый . Проверено 9 апреля 2014 года .
- ^ а б Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) (15 июля 2005 г.). «Обновление: программы обмена шприцев» . MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 54 (27): 673–6. PMID 16015218 .
- ^ а б Национальные институты здравоохранения (ноябрь 2002 г.). «Заявление конференции по развитию консенсуса национальных институтов здравоохранения: ведение гепатита C: 2002 г. - 10–12 июня 2002 г.» . Гепатология . 36 (5 Suppl 1): S3–20. DOI : 10.1002 / hep.1840360703 . PMID 12407572 .
- ^ «Статистика США» . HIV.gov . 2020-06-30 . Проверено 10 октября 2020 .
- ^ Программы, Национальный исследовательский совет (США) и Институт медицины (США) Группа экспертов по обмену игл и распределению отбеливателя; Норманд, Жак; Влахов, Давид; Моисей, Линкольн Э. (1995). Программы обмена игл и распределения отбеливателей в США . Национальная академия прессы (США).
- ^ Хейс, Элизабет (15 мая 2018 г.). «Легальный сайт в Портленде для инъекций героина? Избранные официальные лица, сторонники изучают идею» . Портлендский деловой журнал . Проверено 28 апреля 2019 года .
- ^ а б в Хьюитт, Линдси (18 апреля 2017 г.). «Пик в выброшенных шприцах, засоряющих Портленд» . Портленд Трибьюн . Проверено 27 апреля 2019 года .
Округ Малтнома выдаст до 10 шприцев человеку, которому нечего обменивать.
- ^ «Вопросы по обмену шприцев» . Округ Малтнома . 2018-01-30 . Проверено 28 апреля 2019 .
- ^ Команда, Cleveland 19 Digital. «В программе обмена игл в основном участвуют белые пригородные дети в возрасте от 18 до 25 лет» . Cleveladn 19 . Проверено 29 сентября 2020 .
- ^ а б «SF решает проблему иголки - 25 апреля 2018 - SF Weekly» . SF Weekly . 2018-04-25 . Проверено 2 ноября 2018 .
- ^ а б в г д Green TC, Мартин Э., Боуман С, Манн М, Белецкий Л (2012). «Жизнь после запрета: оценка отношения программ обмена шприцев в США и ранний опыт использования федерального финансирования» . Являюсь. J. Общественное здравоохранение . 102 (5): e9 – e16. DOI : 10,2105 / AJPH.2011.300595 . PMC 3484785 . PMID 22420810 .
- ^ а б в Де Ярле, округ Колумбия, Макнайт C, Goldblatt C, покупка D (2009). «Снижение вреда лучше: обмен шприцев в США» (PDF) . Зависимость . 104 (9): 1441–6. DOI : 10.1111 / j.1360-0443.2008.02465.x . PMID 19215605 . Архивировано из оригинального (PDF) 29 сентября 2011 года . Проверено 5 июля 2012 .
- ^ «Влияние программ обмена игл на общественное здравоохранение в США и за рубежом. Резюме, выводы и рекомендации» (PDF) . CDC . 1993 г.
- ^ Шэрон, Сьюзан (2009-12-09). «Снят запрет на федеральное финансирование обмена игл» . NPR . Проверено 25 марта 2011 .
- ^ "Федеральное финансирование программ обслуживания шприцев | CDC" . www.cdc.gov . 2019-07-08 . Проверено 23 августа 2020 .
- ^ Лурье, П; Друкер, Э (1 марта 1997 г.). «Возможность упущена: ВИЧ-инфекция связана с отсутствием национальной программы обмена игл в США». Ланцет . 349 (9052): 604–8. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (96) 05439-6 . PMID 9057732 .
- ^ Унгар, Лаура (7 января 2016 г.). «Фактически отменен запрет на финансирование обмена игл» . USA Today . Проверено 25 января +2016 .
- ^ Дело П, Михан Т., Джонс Т.С. (1998). «Аресты и заключение в тюрьму потребителей инъекционных наркотиков за хранение шприцев в Массачусетсе: последствия для профилактики ВИЧ». J. Acquir. Иммунодефицит. Syndr. Гм. Ретровирол . 18 Дополнение 1: S71–5. DOI : 10.1097 / 00042560-199802001-00013 . PMID 9663627 .
- ^ GE Macalino; Д. Дхаван Сачдев; JD Rich; C Беккер; LJ Tan; Л. Белецкий; С Беррис. (2009). «Национальный опрос врачей о назначении шприцев в качестве меры профилактики ВИЧ» . Лечение, профилактика и политика злоупотребления психоактивными веществами . 4 (1): 13. DOI : 10,1186 / 1747-597X-4-13 . PMC 2700789 . PMID 19505336 .
- ^ а б S Burris; D Finucane; H Gallagher; Дж. Грейс (1996). «Правовые стратегии, используемые в программах обмена шприцев в США» . Являюсь. J. Общественное здравоохранение . 86 (8): 1161–6. DOI : 10,2105 / ajph.86.8_pt_1.1161 . PMC 1380633 . PMID 8712281 .
- ^ а б в г д Белецкий Л, Грау Л.Е., Уайт Э, Боуман С, Хеймер Р. (2011). «Роль закона, расы клиентов и видимости программ в формировании вмешательства полиции в работу программ обмена шприцев в США» . Зависимость . 106 (2): 357–365. DOI : 10.1111 / j.1360-0443.2010.03149.x . PMC 3088513 . PMID 21054615 .
- ^ а б в г д Белецкий Л, Беррис С, Макалино Г.Е. (2005). «Отношение полицейских к доступу к шприцам, профессиональным иглам и употреблению наркотиков: качественное исследование одного городского полицейского управления в США». Международный журнал наркополитики . 16 (4): 267–274. DOI : 10.1016 / j.drugpo.2005.01.009 . SSRN 872756 .
- ^ Lune, H (декабрь 2002 г.). «Выдерживая бурю: стратегии выживания некоммерческих организаций во враждебном климате». Ежеквартально для некоммерческого и добровольного сектора . 31 (4): 463–83. DOI : 10.1177 / 0899764002238096 .
- ^ [1] [ мертвая ссылка ]
- ^ "Общественное здравоохранение округа Боулдер" . Bouldercounty.org. Архивировано из оригинала 6 июня 2008 года . Проверено 14 марта 2012 года .
- ^ а б Лопес, Герман (22.06.2018). «Доказано, что обмен игл работает против опиоидной зависимости. Он запрещен в 15 штатах» . Vox . Проверено 10 октября 2020 .
- ^ «Постановление суда практически запрещает программу мобильного обмена игл в Коста-Месе и других городах ОК» . Ежедневный пилот . 2019-10-26 . Проверено 24 мая 2020 .
- ^ Беррис С., Бланкеншип К.М., Донохо М., Шерман С., Верник Дж. С., Кейс П. и др. (2004). «Обращение к« среде риска »для потребителей инъекционных наркотиков: загадочный случай пропавшего полицейского» . Milbank Quarterly . 82 (1): 125–156. DOI : 10.1111 / j.0887-378x.2004.00304.x . PMC 2690204 . PMID 15016246 . SSRN 937013 .
- ^ а б Белецкий Л., Соренсен А., Вагнер К., Дэвидсон П. (2011). «Состояние ряда: опыт клиента по обмену шприцев с полицией и частным охранником в центре Лос-Анджелеса». HHCLA .
- ^ а б Белецкий Л., Лозада Р., Гейнс Т. и др. (Апрель 2013). «Конфискация шприцев как фактор риска заражения ВИЧ: последствия произвольной работы полиции для общественного здравоохранения в Тихуане и Сьюдад-Хуаресе, Мексика» . J. Городское здоровье . 90 (2): 284–98. DOI : 10.1007 / s11524-012-9741-3 . PMC 3675719 . PMID 22806453 .
- ^ Strathdee SA, Lozada R, Martinez G, et al. (2011). «Социальные и структурные факторы, связанные с ВИЧ-инфекцией среди женщин-секс-работников, употребляющих инъекционные наркотики, в приграничном регионе Мексики и США» . PLOS ONE . 6 (4): e19048. Bibcode : 2011PLoSO ... 619048S . DOI : 10.1371 / journal.pone.0019048 . PMC 3081836 . PMID 21541349 .
- ^ Дэвис К.С., Беррис С., Бехер Дж, Линч К., Мецгер Д. (2005). «Влияние интенсивного вмешательства полиции на уровне улицы на использование программы обмена шприцев в Филадельфии, штат Пенсильвания» . Американский журнал общественного здравоохранения . 95 (2): 233–236. DOI : 10.2105 / AJPH.2003.033563 . PMC 1449157 . PMID 15671455 .
- ^ Игучи М.Ю., Белл Дж., Рамчанд Р.Н., Файн Т. (2005). «Как расовые различия в преступной системе могут привести к неравенству в отношении здоровья». J. Здравоохранение Плохо обслуживается . 16 (4 Дополнение B): 48–56. DOI : 10.1353 / hpu.2005.0114 . PMID 16327107 .
- ^ Беррис С., Белецкий Л., Бурлесон Дж., Дело П, Лаццарини З. (2007). «Влияют ли уголовные законы на поведение, связанное с риском заражения ВИЧ? Эмпирическое исследование». Юридический журнал штата Аризона . 2007 (3). SSRN 977274 .
- ^ Белецкий Л., Агравал А., Моро Б., Кумар П., Вайс-Лаксер Н., Хеймер Р. (2011). «Подготовка полицейских для согласования работы правоохранительных органов и профилактики ВИЧ: предварительные данные с мест» . Являюсь. J. Общественное здравоохранение . 101 (11): 2012–2015. DOI : 10,2105 / AJPH.2011.300254 . PMC 3222387 . PMID 21940924 .
- ^ Белецкий Л, Грау Л.Е., Уайт Э, Боуман С, Хеймер Р. (2011). «Распространенность, характеристики и прогностические факторы инициатив по обучению полицейских со стороны ПОШ США: Создание доказательной базы для структурных вмешательств» . Наркотическая и алкогольная зависимость . 119 (1–2): 145–149. DOI : 10.1016 / j.drugalcdep.2011.05.034 . PMC 3192926 . PMID 21705159 .
- ^ «Вмешательства для предотвращения поведения, связанного с риском заражения ВИЧ». Заявление о консенсусе NIH . 15 (2): 1–41. 1997. PMID 9505959 .
- ^ «Программы обмена шприцев» (PDF) . Центры по контролю за заболеваниями . Проверено 26 марта 2012 года .
- ^ «ABA призывает федеральную поддержку программ обмена шприцев» . Американская ассоциация адвокатов . Проверено 26 марта 2012 года .
- ^ Стэплтон, Стефани (1997). «AMA поддерживает программы обмена игл». Американские медицинские новости .
- ^ «Программы обмена игл: изложение позиции» (PDF) . Американская психологическая ассоциация . Проверено 26 марта 2012 года .
- ^ «Употребление наркотиков и ВИЧ / СПИД» (PDF) . Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ / СПИДу . Проверено 26 марта 2012 года .
- ^ а б «Политические позиции в отношении контроля над наркотиками и правоприменения» (PDF) . Национальная ассоциация окружных прокуроров. Архивировано из оригинального (PDF) 25 ноября 2010 года . Проверено 13 июля 2013 года .
- ^ "Заявление о международной позиции Drug Watch: Раздача игл наркоманам" . Drug Watch International. Архивировано из оригинала 3 декабря 2008 года . Проверено 13 июля 2013 года .
- ^ Локонте, Джо (июль – август 1998 г.). "Убивая их мягко" (PDF) . Обзор политики : 14–22 . Проверено 13 июля 2013 года .
- ^ «Обмен игл и гепатит С» . Без наркотиков Австралия. Архивировано из оригинала 4 мая 2013 года . Проверено 13 июля 2013 года .
- ^ «Святой Престол выступает против использования презервативов и программ обмена игл в борьбе со СПИДом» . CatholicCulture.org . Проверено 13 июля 2013 года .
- ^ Боуэн, EA (2012). «Чистые иглы и дурная кровь: обмен игл как политика морали» (PDF) . Журнал социологии и социального обеспечения . 39 (2): 121–141. Архивировано из оригинального (PDF) 27 июля 2014 года . Проверено 20 июля 2013 года .
- ^ а б Пальматир Н., Кимбер Дж., Хикман М., Хатчинсон С., Родс Т., Голдберг Д. (май 2010 г.). «Доказательства эффективности предоставления стерильного инъекционного инструментария в предотвращении передачи гепатита С и вируса иммунодефицита человека среди потребителей инъекционных наркотиков: обзор обзоров». Зависимость . 105 (5): 844–59. DOI : 10.1111 / j.1360-0443.2009.02888.x . PMID 20219055 .
- ^ Эми Нортон (11 марта 2010 г.). "Программы обмена шприцев действительно работают?" . Reuters Health . Проверено 18 октября 2011 года .
- ^ a b Кимбер Дж., Палматир Н., Хатчинсон С., Хикман М., Голдберг Д., Родс Т., Монография EMCDDA 10 'Снижение вреда - Воздействие, доказательства и проблемы, Глава 5 «Снижение вреда среди потребителей инъекционных наркотиков - свидетельство эффективности» . 2010 . Проверено 1 июля 2013 года .
- ^ Гибсон, Д.Р .; Флинн, Нью-Мексико; Пералес, Д. (2001). «Эффективность программ обмена шприцев в снижении рискованного поведения в связи с ВИЧ и сероконверсии ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков». СПИД . 15 (11): 1329–1341. DOI : 10.1097 / 00002030-200107270-00002 . PMID 11504954 .
- ^ а б в Wodak, A .; Куни, А. (2004). «Эффективность программирования стерильных игл и шприцев в сокращении распространения ВИЧ / СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков» (PDF) . Всемирная организация здравоохранения . Проверено 18 июля 2013 года .
- ^ Б с д е е г ч I Tilson, H .; и другие. (2007). «Профилактика ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков в странах высокого риска» . Институт медицины США. Архивировано из оригинала на 2010-08-01 . Проверено 9 января 2010 .
- ^ а б Käll, K .; Hermansson, U .; Амундсен, Э.Дж.; Rönnbäck, K .; Рённберг, С. (2007). «Эффективность программ обмена игл для профилактики ВИЧ - критический обзор» (PDF) . Журнал глобальной наркополитики и практики . 1 (3). Архивировано 18 октября 2015 года из оригинального (PDF) . Проверено 6 июля 2013 года .
- ^ Водак, А. (2005). «Помогают ли программы обмена игл и шприцев контролировать ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков?» (PDF) . Проверено 1 июля 2013 .[ постоянная мертвая ссылка ] 2006 г.
- ^ Келл, К. (2005). «Что наука говорит нам о программах обмена игл» (PDF) . Проверено 1 июля 2013 .[ постоянная мертвая ссылка ] 2006 г.
- ^ Тилсон, Х. (председатель комитета) (2005). «Встреча 1: Профилактика ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков в странах высокого риска» . Архивировано из оригинала на 2013-07-03 . Проверено 1 июля 2013 . 2006 г.
- ^ Rhodes, T .; Хедрих, Д. (2010). «Глава 1: Снижение вреда и основное направление» (PDF) . Монографии EMCDDA: Снижение вреда: доказательства, воздействия и проблемы . Европейский центр мониторинга наркотиков и наркомании. ISBN 978-92-9168-419-9. Проверено 20 июля 2013 года .
- ^ «В: Должен ли обмен шприцев финансироваться государством?» . PBS Online. Архивировано из оригинального 24 сентября 2013 года . Проверено 14 июля 2013 года .
- ^ Abdul-Quader, Abu S .; Фелемайер, Джонатан; Моди, Шилпа; Stein, Ellen S .; Брицено, Аля; Семаан, Салам; Хорват, Тара; Кеннеди, Гейл Э .; Де Ярле, Дон К. (22 августа 2013 г.). «Эффективность структурных программ игл / шприцев для снижения инфицирования ВГС и ВИЧ среди людей, употребляющих инъекционные наркотики: систематический обзор» . СПИД и поведение . 17 (9): 2878–2892. DOI : 10.1007 / s10461-013-0593-у . PMC 6509353 . PMID 23975473 .
- ^ Аспиналл, EJ; Nambiar, D; Гольдберг, диджей; Hickman, M; Плотина, А; Ван Велзен, Э; Palmateer, N; Дойл, JS; Hellard, ME; Хатчинсон, SJ (февраль 2014 г.). «Связаны ли программы обмена игл и шприцев со снижением передачи ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков: систематический обзор и метаанализ» . Международный журнал эпидемиологии . 43 (1): 235–48. DOI : 10.1093 / ije / dyt243 . PMID 24374889 .
- ^ Де Ярле, округ Колумбия; Feelemyer, JP; Моди, СН; Абдул-Квадер, А; Hagan, H (19 января 2013 г.). «Программы обмена игл / шприцев с высоким уровнем охвата для людей, употребляющих инъекционные наркотики, в странах с низким и средним уровнем доходов: систематический обзор» . BMC Public Health . 13 : 53. DOI : 10,1186 / 1471-2458-13-53 . PMC 3567947 . PMID 23332005 .
- ^ Лимон, TI; Шах Р. (2013). «Обмен игл: важный, но забытый аванпост в предотвращении самоубийств и членовредительства». Журнал психосоматических исследований . 74 (6): 551–552. DOI : 10.1016 / j.jpsychores.2013.03.057 .
- ^ а б Пакхэм, Аналиса (2019). «Программы обмена шприцев полезны или вредны? Новые данные после эпидемии опиоидов» . DOI : 10,3386 / w26111 .
- ^ «Жителям Университетского парка надоели преступность, наркотики, мусор» . KOIN.com . 2020-01-31 . Проверено 25 мая 2020 .
- ^ «Некоторые местные жители и официальные лица организовали группировку против обмена шприцев в Чико, Калифорния» . Фильтр . 2020-02-19 . Проверено 25 мая 2020 .
- ^ «Путь к выздоровлению: отчет о расследовании злоупотребления психоактивными веществами в австралийских общинах» . Постоянный комитет Палаты представителей Австралии по делам семьи и общества . Проверено 6 июля 2013 года .
- ^ «Точка доступа инъекционных наркотиков возле детского сада в Коллингвуде» . Мельбурн Лидер . 8 марта 2010 года Архивировано из оригинала 23 октября 2010 года . Проверено 1 мая 2010 .
- ^ Latt, N .; Conigrave, K .; Marshall, J .; Saunders, J .; Marshall, J .; Натт, Д. (2009). Медицина наркозависимости . Издательство Оксфордского университета. ISBN 9780199539338. Архивировано из оригинала на 2011-06-04.
- ^ Маккой, CB; Metsch, LR; Читвуд, Д. Д.; Майлз, К. (2001). «Употребление наркотиков и препятствия для использования медицинских услуг». Использование и злоупотребление психоактивными веществами . 36 (6–7): 789–806. DOI : 10,1081 / я- 100104091 . PMID 11697611 .
- ^ Макдональд, П. (2002). «С улиц на тротуары: развитие служб первичной медицинской помощи для потребителей инъекционных наркотиков». Австралийский журнал первичного здравоохранения . 8 : 65–69. DOI : 10.1071 / PY02010 .
- ^ а б Ислам М.М., Топп Л., Дэй, Калифорния, Доусон А., Конигрейв К.М. (2012). «Доступность, приемлемость, влияние на здоровье и финансовые последствия учреждений первичной медико-санитарной помощи, нацеленных на потребителей инъекционных наркотиков: повествовательный синтез литературы». Международный журнал наркополитики . 23 (2): 94–102. DOI : 10.1016 / j.drugpo.2011.08.005 . PMID 21996165 .
- ^ «Обмен игл и снижение вреда» . Avert . Avert. 2013 . Проверено 16 июля 2013 года .
- ^ Де Ярле, округ Колумбия; McKnight, C .; Goldblatt, C .; Покупка, Д. (2009). «Снижение вреда лучше: обмен шприцев в США». Зависимость . 104 (9): 1441–1446. DOI : 10.1111 / j.1360-0443.2008.02465.x . PMID 19215605 .
- ^ «Возможности обмена игл; плюсы и минусы» . Canada.com . 21 марта 2008. Архивировано из оригинала 24 сентября 2015 года . Проверено 20 июля 2013 года .
- ^ Маклин, К. (2011). «Биополитика обмена игл в Соединенных Штатах» . Критическое общественное здоровье . 21 (1): 71–79. DOI : 10.1080 / 09581591003653124 . PMC 3291106 . PMID 22389572 .
- ^ Макдональд Д. (2009). «Оценка испытания автоматов по продаже шприцев в Канберре, Австралия». Международный журнал наркополитики . 20 (4): 336–339. DOI : 10.1016 / j.drugpo.2008.06.004 . PMID 18790622 .
- ^ Ислам MM, Conigrave KM (2007). «Торговые автоматы по продаже шприцев как форма программы игл и шприцев: преимущества и недостатки». Журнал использования веществ . 12 (3): 203–12. DOI : 10.1080 / 14659890701249640 .
- ^ Ислам М.М., Стерн Т., Кониграв К.М., Водак А. (январь 2008 г.). «Удовлетворенность клиентов и рискованное поведение пользователей автоматов для выдачи шприцев: пилотное исследование». Drug Alcohol Rev . 27 (1): 13–9. DOI : 10.1080 / 09595230701711199 . PMID 18034377 .
- ^ Брунер Р., Кидорф М., Кинг В., Бейленсон П., Свикис Д., Влахов Д. (июнь 1998 г.). «Успех лечения наркозависимости среди участников обмена игл» . Общественный Rep здоровья . 113 Дополнение 1 (Дополнение 1): 129–39. PMC 1307735 . PMID 9722818 .
- ^ Ислам М.М., Топп Л., Дэй, Калифорния, Доусон А., Конигрейв К.М. (2012). «Пункты первичной медико-санитарной помощи, нацеленные на потребителей инъекционных наркотиков: возможность сделать услуги доступными и приемлемыми для целевой группы». Международный журнал наркополитики . 23 (2): 109–110. DOI : 10.1016 / j.drugpo.2011.11.001 . PMID 22280917 .
- ^ Ислам М.М., Рид С.Е., Уайт А., Груммет С., Кониграв К.М., Хабер П.С. (2012). «Оппортунистическая и непрерывная медицинская помощь потребителям инъекционных наркотиков в клинике первичной медико-санитарной помощи на базе программы обмена игл и шприцев». Drug Alcohol Rev . 31 (1): 114–115. DOI : 10.1111 / j.1465-3362.2011.00390.x . PMID 22145983 .
- ^ Ислам, ММ (июль 2010 г.). «Центры первичной медико-санитарной помощи на основе программы игл шприцев: преимущества и недостатки». Журнал первичной помощи и общественного здравоохранения . 1 (2): 100–103. DOI : 10.1177 / 2150131910369684 . PMID 23804370 .
- ^ Фишер Д.Г., Фенотти А.М., Кейгл Х.Х., Уэллс Р.С. (июнь 2003 г.). «Обмен игл и частота употребления инъекционных наркотиков: рандомизированное клиническое испытание». J. Acquir. Иммунодефицит. Syndr . 33 (2): 199–205. DOI : 10.1097 / 00126334-200306010-00014 . PMID 12794555 .
- ^ Вуди, GE; Мецгер, Д.С. (1993). «Причины смерти потребителей инъекционных наркотиков». Медицинский журнал Новой Англии . 329 (22): 1661. DOI : 10,1056 / NEJM199311253292220 . PMID 8232452 .
- ^ «Часто задаваемые вопросы об обмене игл» . Программа снижения вреда Онтарио. Архивировано из оригинального 30 декабря 2011 года.
- ^ Кейл, PM; Грускин, Л .; Casano, K .; Montag, H .; Junge, B .; Влахов, Д. (1998). «Общественная поддержка программ обмена игл и продажи шприцев в аптеке: обследование домохозяйств в Балтиморе, штат Мэриленд». Журнал синдромов приобретенного иммунодефицита и ретровирологии человека . 18 Приложение 1: S82 – S88. DOI : 10.1097 / 00042560-199802001-00015 . PMID 9663629 .
- ^ Уильямс, Коннектикут; Уэлле, LJ (2010). «Неверно направленная оппозиция: свидетельства против аргументов« не на моем заднем дворе »против программ обмена шприцев». Международный журнал наркополитики . 21 (5): 437–439. DOI : 10.1016 / j.drugpo.2010.02.003 . PMID 20233654 .
- ^ Страйк, CJ; Myers, T .; Милсон, М. (2004). «В поисках места для программ обмена игл» (PDF) . Критическое общественное здоровье . 14 (3): 261–275. CiteSeerX 10.1.1.495.4618 . DOI : 10.1080 / 09581590400004386 . Проверено 14 июля 2013 года .
- ^ Ислам, ММ (2010). «Центры первичной медико-санитарной помощи на основе программы игл шприцев: преимущества и недостатки». Журнал первичной помощи и общественного здравоохранения . 1 (2): 100–103. DOI : 10.1177 / 2150131910369684 . PMID 23804370 .
- ^ «Сообщество впервые провело консультации по поводу отношения к наркотикам» (PDF) . Приложение. Архивировано из оригинала (PDF) 28 июля 2014 года . Проверено 26 марта 2012 года .
- ^ Джейкобс, Эмма (3 января 2015 г.). «Программа обмена игл создает черный рынок чистых шприцев» . NPR . Проверено 16 января 2020 года .
- ^ Левин, Дэниел (6 февраля 2000 г.). «Наркоманы используют смену игл для покупки наркотиков. Злоупотребление: городской комиссар здравоохранения признает, что программа обмена игл ошибочна, но утверждает, что ее преимущества намного перевешивают ее недостатки» . Балтиморское солнце . Архивировано 24 мая 2020 года . Проверено 8 марта 2020 года .