Страница полузащищенная
Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
См. Также: Снижение спроса и сокращение предложения
Не путать с управлением конфликтами .

Программы обмена игл предоставляют потребителям инъекционных наркотиков новые иглы и инъекционное оборудование для уменьшения вреда (например, ВИЧ-инфекции) от употребления инъекционных наркотиков.

Снижение вреда или минимизация вреда относится к ряду политик общественного здравоохранения , направленных на уменьшение негативных социальных и / или физических последствий, связанных с различным поведением человека, как законным, так и незаконным. Политика снижения вреда используется для управления поведением, например употреблением наркотиков и сексуальной активностью, в различных условиях, от услуг до географических регионов.

Программы обмена игл снижают вероятность того, что потребители героина и других наркотиков будут совместно использовать шприцы и использовать их более одного раза. Совместное использование шприцев может привести к таким инфекциям, как ВИЧ или гепатит С , которые могут передаваться от пользователя к пользователю при повторном использовании шприцев, загрязненных инфицированной кровью. Программы обмена игл и шприцев (ПОИШ) и пункты опиоидной заместительной терапии (ОЗТ) в некоторых местах предлагают базовую первичную медико-санитарную помощь. Контролируемые места инъекцийявляются юридически санкционированными учреждениями под медицинским наблюдением, предназначенными для устранения общественных неудобств, связанных с употреблением наркотиков, и обеспечения гигиеничной и свободной от стресса среды для потребителей наркотиков. Учреждения предоставляют стерильное инъекционное оборудование, информацию о лекарствах и базовом медицинском обслуживании, направлениях на лечение и доступ к медицинскому персоналу.

Заместительная опиоидная терапия (ОРТ) или опиоидная заместительная терапия (ЗТТ) - это медицинская процедура замены незаконного опиоида , такого как героин , на более длительный, но менее эйфорический опиоид; Обычно используются метадон или бупренорфин , и препарат принимается под наблюдением врача. Другой подход - это лечение с применением героина, при котором людям с героиновой зависимостью выписываются рецепты на фармацевтический героин (диацетилморфин). ТОРОНТО «S Ситон дом стал первой приют для бездомных в Канаде , чтобы работать„мокрый убежище“на" управляемом алкоголя"принцип, согласно которому клиентам подают бокал вина один раз в час, если персонал не определит, что они слишком пьяны, чтобы продолжать. Раньше бездомные алкоголики предпочитали оставаться на улицах, часто в поисках алкоголя из небезопасных источников, таких как жидкость для полоскания рта, медицинский спирт или промышленные товары что, в свою очередь, привело к частому обращению в службы неотложной медицинской помощи. Чтобы снизить вероятность того, что уличные потребители будут употреблять фальсифицированные или неверно идентифицированные наркотики, такие как МДМА , некоторые агентства предлагают проверку на наркотики для снижения риска передозировки.

Кампании в СМИ информируют водителей об опасности вождения в нетрезвом виде . Большинство потребителей алкоголя теперь осведомлены об этих опасностях, и такие методы безопасной езды, как « назначенные водители » и программы бесплатного такси, сокращают количество дорожно-транспортных происшествий, связанных с вождением в нетрезвом виде. Многие школы теперь предоставляют более безопасное половое воспитание учащимся-подросткам и подросткам, которые могут вступать в половую жизнь. Поскольку некоторые подростки собираются заняться сексом, подход, направленный на снижение вреда, поддерживает половое воспитание, которое подчеркивает использование защитных устройств, таких как презервативы и зубные прокладки, для защиты от нежелательной беременности и передачи ИППП . С 1999 года проституция легализована в некоторых странах, например в Германии.(2002) и Новая Зеландия (2003).

Многие стратегии снижения вреда на уличном уровне позволили снизить передачу ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков и работников секс-бизнеса. [1] Просвещение по вопросам ВИЧ, тестирование на ВИЧ, использование презервативов и переговоры о более безопасном сексе значительно снижают риск заболевания. [1]

Употребление наркотиков

Ежегодная смертность от передозировки всеми наркотиками в США. [2]
См. Также: Ответственное употребление наркотиков и либерализация наркотиков

В случае употребления рекреационных наркотиков снижение вреда рассматривается как полезная перспектива наряду с более традиционными подходами к сокращению спроса и предложения . [3] Многие защитники утверждают, что запретительные законы криминализируют людей за то, что они страдают от болезней и причиняют вред; [4] например, заставляя наркоманов приобретать наркотики неизвестной чистоты из ненадежных криминальных источников по высоким ценам, тем самым увеличивая риск передозировки и смерти. [5] Веб-сайт Erowid.org собирает и публикует информацию и отчеты из первых рук обо всех видах наркотиков для обучения (потенциальных) потребителей наркотиков.

Хотя подавляющее большинство инициатив по снижению вреда представляют собой образовательные кампании или учреждения, направленные на снижение вреда, связанного с наркотиками, в сентябре 2013 года в Дании было запущено уникальное социальное предприятие, призванное снизить финансовое бремя употребления запрещенных наркотиков для людей с наркозависимостью. Майкл Лодберг Олсен, который ранее участвовал в создании центра по употреблению наркотиков в Дании, объявил об основании журнала Illegal, который будет продаваться потребителями наркотиков в Копенгагене и районе Вестербро, которые смогут направлять прибыль от продажи на закупку лекарств. Олсен пояснил: «Никто не решил проблему наркомании, поэтому не лучше ли, чтобы люди находили деньги для покупки наркотиков таким путем, чем через преступность и проституцию?»[6]

Наркотики

Депрессанты

Алкоголь
Смотрите также: Фомепизол и денатурированный спирт § Токсичность

Традиционно, приюты для бездомных запретить алкоголь . В 1997 году , как результат расследование по факту гибели двух бездомных алкоголиков два года раньше, Торонто «s Ситон дом стал первым приют для бездомных в Канаде , чтобы работать„мокрый убежище“по принципу„управляемого алкоголя“ , в котором клиенты являются подавать бокал вина один раз в час, если персонал не решит, что они слишком пьяны, чтобы продолжать. Раньше бездомные алкоголики предпочитали оставаться на улице, часто в поисках алкоголя из небезопасных источников, таких как жидкость для полоскания рта, медицинский спирт или промышленные продукты, что, в свою очередь, приводило к частому обращению в службы неотложной медицинской помощи.. Программа была дублирована в других канадских городах, а исследование «мокрого убежища» в Оттаве показало, что количество обращений в отделение неотложной помощи и количество обращений клиентов в полицию сократилось вдвое. [7] Исследование, опубликованное в журнале Canadian Medical Association Journal в 2006 году, показало, что употребление хронических уличных алкоголиков в контролируемых дозах также снижает их общее потребление алкоголя. Исследователи обнаружили, что участники программы сократили употребление алкоголя в среднем с 46 порций в день, когда они вошли в программу, до 8 порций, а их количество посещений пунктов неотложной помощи упало с 13,5 до 8 в среднем в месяц, в то время как количество встреч с полиция упала с 18,1 до 8,8. [8] [9]

Центр экстренной помощи в центре города (DESC) [10] в Сиэтле , штат Вашингтон, реализует несколько программ Housing First , в которых используется модель снижения вреда. Исследователи из Вашингтонского университета в партнерстве с DESC обнаружили, что предоставление жилья и вспомогательных услуг для бездомных алкоголиков обходится налогоплательщикам меньше, чем оставлять их на улице, где деньги налогоплательщиков идут на нужды полиции и неотложной медицинской помощи. Результаты исследования, финансируемого Программой исследований политики злоупотребления психоактивными веществами (SAPRP) Фонда Роберта Вуда Джонсона [11], были опубликованы в журнале Американской медицинской ассоциации в апреле 2009 года [12].Эта первая в США контролируемая оценка эффективности программы Housing First, специально ориентированной на хронически бездомных алкоголиков, показала, что программа сэкономила налогоплательщикам более 4 миллионов долларов за первый год работы. В течение первых шести месяцев исследование показало, что средняя экономия затрат составила 53 процента (даже с учетом затрат на содержание 95 жителей жилья) - около 2500 долларов в месяц на человека в сфере здравоохранения и социальных услуг по сравнению с ежемесячными затратами на контрольная группа из 39 бездомных. Кроме того, несмотря на то, что от жителей не требуется воздерживаться от употребления алкоголя или проходить лечение от алкоголя, стабильное жилье также приводит к снижению потребления алкоголя среди бездомных алкоголиков.

Программы, связанные с алкоголем

В средствах массовой информации широко освещается информация об опасности вождения в нетрезвом виде . Большинство потребителей алкоголя теперь осведомлены об этих опасностях, и такие методы безопасной езды, как « назначенные водители » и программы бесплатного такси, сокращают количество дорожно-транспортных происшествий, связанных с вождением в нетрезвом виде. Во многих городах действуют программы бесплатного проезда домой во время праздников, связанных с злоупотреблением алкоголем, а некоторые бары и клубы предоставляют явно пьяным посетителям бесплатную поездку на такси.

В Новом Южном Уэльсе группы лицензиатов заключили местные договоренности о продаже спиртных напитков и коллективно разработали, внедрили и продвигали ряд программ минимизации вреда, включая вышеупомянутые схемы «назначенный водитель» и «ночной транспорт для посетителей». Многие транспортные схемы бесплатны для посетителей, чтобы побудить их избегать вождения в нетрезвом виде и в то же время уменьшить влияние шумных посетителей, слоняющихся по ночным заведениям.

Управление модерацией - это программа, которая помогает пьющим сократить потребление алкоголя, поощряя безопасное употребление алкоголя.

Сеть снижения вреда HAMS - это программа, которая поощряет любые положительные изменения в отношении употребления алкоголя или других веществ, изменяющих настроение. HAMS поддерживает цели более безопасного употребления алкоголя, сокращения потребления алкоголя, умеренного употребления алкоголя или воздержания. Выбор цели зависит от человека.

Снижение вреда от алкогольной зависимости может быть достигнуто с помощью налтрексона . [13]

Опиоиды
Программы поддерживающей терапии героином (HAT)
Основная статья: Лечение с помощью героина
График общего числа смертей от передозировки героина в США . [2]

Выдача рецептов на фармацевтический героин (диацетилморфин) людям с героиновой зависимостью используется в некоторых странах для решения проблем, связанных с незаконным употреблением наркотиков, поскольку существуют потенциальные выгоды для отдельного человека и общества в целом. Фактические данные свидетельствуют о том, что эта форма лечения может значительно улучшить здоровье и социальные условия участников, а также снизить затраты, связанные с криминализацией, лишением свободы и медицинскими вмешательствами. [14] [15]

В Швейцарии лечение с помощью героина является установленной программой национальной системы здравоохранения. По всей стране существует несколько десятков центров, и люди с героиновой зависимостью могут вводить героин в контролируемых условиях в этих местах. Швейцарская программа поддерживающей терапии героином обычно рассматривается как успешный и ценный компонент общего подхода страны к минимизации вреда, причиняемого незаконным употреблением наркотиков. [16] На общенациональном референдуме 2008 года большинство в 68 процентов проголосовали за продолжение швейцарской программы. [17]

Нидерланды Изучил медицинское наблюдение технического обслуживания героина. [18] Немецкий исследование долгосрочных героина наркоманам показали , что диаморфином был значительно более эффективным , чем метадон в поддержании пациентов в лечении и в улучшении их здоровья и социального положения. [19] Многие участники смогли найти работу, некоторые даже создали семью после многих лет бездомности и правонарушений. [20] [21] С тех пор лечение продолжалось в городах, участвовавших в пилотном исследовании, до тех пор, пока поддерживающая терапия героином не была окончательно включена в национальную систему здравоохранения в мае 2009 года. [22] [нуждается в обновлении ]

Программа поддерживающей терапии героином существует в Соединенном Королевстве (Великобритания) с 1920-х годов, поскольку наркомания рассматривалась как индивидуальная проблема со здоровьем. Пристрастие к опиатам было редкостью в 1920-е годы и в основном ограничивалось либо людьми среднего класса, которые имели легкий доступ из-за их профессии, либо людьми, которые стали зависимыми в результате лечения. В 1950-х и 1960-х годах небольшое количество врачей способствовало тревожному увеличению числа наркозависимых в Великобритании из-за чрезмерного назначения лекарств - в результате Великобритания перешла на более ограничительное законодательство о наркотиках. [23]Однако британское правительство снова движется к тому, чтобы рассматривать рецепт на героин как законный компонент Национальной службы здравоохранения (NHS). Фактические данные ясно показали, что поддерживающая терапия метадоном не подходит для всех людей с опиоидной зависимостью и что героин является жизнеспособным поддерживающим препаратом, который показал равные или более высокие показатели эффективности. [24]

Комитет, назначенный правительством Норвегии, завершил оценку отчетов об исследованиях поддерживающего лечения героином, доступных на международном уровне. В 2011 году комитет пришел к выводу, что наличие многочисленных неопределенностей и пробелов в знаниях относительно эффектов лечения героином означает, что он не может рекомендовать введение поддерживающего лечения героином в Норвегии. [25]

Первый и единственный проект по поддержанию героина в Северной Америке осуществляется в Ванкувере , Британская Колумбия , и Монреале , Квебек . В настоящее время более 80 наркоманов, длительное время страдающих героиновой зависимостью, которым не помогли доступные варианты лечения, принимают участие в исследованиях Североамериканской инициативы по лечению опиатов (NAOMI). Однако критики утверждали, что контрольная группа получает неприемлемо низкие дозы метадона, что делает их склонными к неудачам и, таким образом, фальсифицирует результаты в пользу поддерживающей терапии героином. [26]

Критики программ поддерживающей терапии героином возражают против высоких затрат на обеспечение потребителей героином. Британское исследование героина обошлось британскому правительству в 15 000 фунтов стерлингов на участника в год, что примерно эквивалентно расходам среднего потребителя героина в 15 600 фунтов стерлингов в год. [27] Свободная от наркотиков Австралия [28] сравнивает эти текущие эксплуатационные расходы с инвестициями Швеции в общество, свободным от наркотиков, и приверженностью этому обществу, где политика принудительной реабилитации наркоманов является неотъемлемой частью, что дало один из самых низких зарегистрированных незаконных доходов. уровни употребления наркотиков в развитом мире [29], модель, в которой успешно реабилитированные потребители не несут дополнительных затрат на содержание для своего сообщества, а также сокращают текущие расходы на здравоохранение. [28]

Значительная часть денег для покупки героина получается в результате преступной деятельности, такой как грабеж или торговля наркотиками. [ необходима цитата ] King's Health Partners отмечает, что стоимость предоставления героина бесплатно в течение года составляет около одной трети стоимости заключения потребителя в тюрьму на год. [ мертвая ссылка ] [30] [31]

Распределение налоксона

Налоксон является препаратом , используемым для борьбы с собой передозировкой от воздействия опиоидов ; например, передозировка героина или морфина . Налоксон вытесняет молекулы опиоидов из рецепторов мозга и устраняет угнетение дыхания, вызванное передозировкой, в течение двух-восьми минут. [32] Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) включает в себя налоксон на их « Список основных лекарственных средств », и рекомендует его доступность и использование для реверсирования передозировок. [33] [34]

Официальные программы распространения налоксона - обратного агониста опиоидов - были опробованы и реализованы. Установленные программы распределяют налоксон в соответствии с минимальными стандартами ВОЗ среди потребителей наркотиков и их сверстников, членов семей, полиции, тюрем и других лиц. Эти лечебные программы и центры снижения вреда действуют в Афганистане, Австралии, Канаде, Китае, Германии, Грузии, Казахстане, Норвегии, России, Испании, Таджикистане, Великобритании (Великобритании), США (США), Вьетнаме, [35] Индия, Таиланд, Кыргызстан, [36] Дания и Эстония. [37]

Заместительная опиоидная терапия (ОРТ)
Ежегодные смерти в США от опиоидов, отпускаемых по рецепту. Неметадоновые синтетические препараты - это категория, в которой преобладает незаконно приобретенный фентанил , и они были исключены для более точного отражения случаев смерти от опиоидов, отпускаемых по рецепту. [2]

Заместительная опиоидная терапия (ОРТ) или опиоидная заместительная терапия (ЗТТ) - это медицинская процедура замены запрещенного опиоида , такого как героин , на более длительно действующий, но менее эйфорический опиоид; Обычно используются метадон или бупренорфин , и препарат принимается под наблюдением врача. [38] Некоторые составы бупренорфина включают антагонист опиатов налоксон во время производства таблеток, чтобы люди не раздавливали таблетки и не вводили их инъекционно, вместо использования сублингвального (под языком) пути введения. [38]

В некоторых странах, таких как Швейцария, Австрия и Словения, пациенты могут лечиться морфином с медленным высвобождением, когда метадон считается нецелесообразным из-за индивидуальных обстоятельств. В Германии дигидрокодеин уже много лет используется в ОРТ не по прямому назначению , однако его уже не часто назначают для этой цели. По этой причине в Австрии снова используется дигидрокодеин с пролонгированным высвобождением. [ необходима цитата ] Исследования полезности пиритрамида , гидроморфона с пролонгированным высвобождением (включая полимерные имплантаты сроком действия до 90 дней), дигидроэторфина и других препаратов для ОРТ находятся на различных этапах в ряде стран. [38]

Движущим принципом ОРТ является способность программы способствовать восстановлению стабильности в жизни пользователя, в то время как у него уменьшаются симптомы абстинентного синдрома и уменьшается сильная тяга к наркотикам ; однако сильного эйфорического эффекта в результате лечения препаратом не наблюдается. [38] В некоторых странах (не в США, Великобритании, Канаде или Австралии) [38] нормативные акты устанавливают ограниченный период времени для людей, участвующих в программах ОРТ, которые завершаются после достижения стабильной экономической и психосоциальной ситуации. (Пациенты, страдающие ВИЧ / СПИДом или гепатитом Собычно исключаются из этого требования.) На практике 40–65% пациентов сохраняют полное воздержание от опиоидов, получая заместительную опиоидную терапию, а 70–95% могут значительно сократить их употребление при одновременном устранении или сокращении медицинских (неподходящие разбавители , нестерильный инъекционный инструмент), психосоциальные ( психическое здоровье , отношения) и юридические ( арест и тюремное заключение ) проблемы, которые могут возникнуть в результате употребления запрещенных опиоидов. [38]

Опиоидная заместительная терапия (ОЗТ)
Основная статья: Адресная и низкопороговая точка первичной медико-санитарной помощи

Пункты ПОИШ и опиоидной заместительной терапии (ОЗТ) в некоторых местах также предлагают базовую первичную медико-санитарную помощь. Они известны как «целевые пункты первичной медико-санитарной помощи» - поскольку эти пункты в первую очередь ориентированы на людей, употребляющих инъекционные наркотики, и / или «пункты оказания низкопороговой медицинской помощи» - поскольку они снижают общие препятствия, с которыми часто сталкиваются клиенты, когда они пытаются получить доступ к медицинской помощи из стационара обычные точки здравоохранения. [39] [40] Чтобы получить доступ к стерильному инъекционному инструментарию, клиенты часто посещают пункты ПИШ, а для получения фармакотерапии (например, метадона, бупренорфина) они посещают клиники ОЗТ; эти частые посещения используются случайно, чтобы предложить столь необходимую медицинскую помощь. [41] [42]Эти целевые точки могут снизить воспринимаемые клиентами барьеры для доступа к медицинским услугам, предоставляемым в традиционных условиях. Предоставление доступных, приемлемых и гибких услуг, отвечающих потребностям этой группы населения, имеет большое значение, поскольку способствует снижению зависимости от несоответствующей и экономически неэффективной помощи в отделениях неотложной помощи. [43] [44]

Психоделики

Проект Zendo, проводимый Междисциплинарной ассоциацией психоделических исследований, использует принципы психоделической терапии, чтобы обеспечить безопасное место и эмоциональную поддержку людям, испытывающим тяжелые переживания при употреблении психоделических препаратов на избранных фестивалях, таких как Burning Man , Boom Festival и Lightning in a Bottle без медицинских или вмешательство правоохранительных органов . [45]

Такие наркотики, как МДМА (обычно продаются под сленговыми названиями «экстази» и «молли»), часто фальсифицируются. Один из подходов к снижению вреда - это проверка на наркотики , когда люди, намеревающиеся употреблять наркотики, могут пройти проверку своих веществ на предмет содержания и чистоты, чтобы затем они могли принять более обоснованные решения о более безопасном потреблении. Европейские организации предлагают услуги по проверке наркотиков с 1992 года, и в настоящее время эти службы действуют более чем в двадцати странах. Например, некоммерческая организация DanceSafe предлагает тестирование содержимого таблеток и порошков на различных мероприятиях электронной музыки в США. Они также продают пользователям наборы для проверки содержимого лекарств. PillReports.com предлагает пользователям экстази отправлять образцы наркотиков для лабораторных исследований и публикует результаты в Интернете.

Каннабис
Дополнительная информация: каннабис (наркотик) , правовые вопросы каннабиса , а также проблемы со здоровьем и последствия употребления каннабиса.

Конкретный вред, связанный с каннабисом, включает увеличение количества аварий при вождении в нетрезвом виде , зависимость , психоз , пагубные психосоциальные последствия для подростков, употребляющих марихуану, и респираторные заболевания . [46] Некоторые кампании по более безопасному употреблению каннабиса, в том числе UKCIA (Интернет-активисты каннабиса Соединенного Королевства), поощряют методы потребления, которые, как доказано, наносят меньший физический ущерб телу пользователя, в том числе оральное (пищевое) потребление, испарение, использование охлаждающих и до некоторой степени фильтрует дым и курение каннабиса, не смешивая его с табаком.

Тот факт, что хранение каннабиса влечет за собой тюремное заключение в большинстве развитых стран, также указывается как проблема Европейским центром мониторинга наркотиков и наркомании (EMCDDA), поскольку последствия осуждения для законопослушных потребителей, возможно, более вредны, чем любые другие. вред от самого препарата. Например, отрицательно влияя на возможности трудоустройства, ущемляя гражданские права [47] и обостряя личные отношения. [48] Некоторые люди, такие как Итан Надельманн из Альянса по наркополитике , предположили, что организованная легализация марихуаны будет способствовать безопасному употреблению и выявить фактические неблагоприятные эффекты от воздействия отдельных химических веществ этой травы. [49]

Применение законов, касающихся каннабиса, также очень избирательно и даже дискриминационно. Статистика показывает, что среди социально незащищенных слоев населения, иммигрантов и представителей этнических меньшинств количество арестов значительно выше. [48] Декриминализация наркотиков , например разрешение на хранение небольшого количества каннабиса и, возможно, его выращивание для личного использования, уменьшит этот вред. [48] Там, где была осуществлена ​​декриминализация, например, в нескольких штатах Австралии и США , а также в Португалии и Нидерландах , на уровень употребления каннабиса населением не было или было показано лишь очень небольшое отрицательное воздействие. [48]Отсутствие доказательств увеличения употребления указывает на то, что такой сдвиг в политике не оказывает отрицательного воздействия на вред, связанный с каннабисом, и в то же время снижает затраты на принудительное исполнение. [48]

В последние несколько лет определенные штаммы растения каннабис с более высокими концентрациями ТГК и наркотуризм бросили вызов прежней политике в Нидерландах и привели к более ограничительному подходу; например, запрет на продажу каннабиса туристам в кафе предлагается начать в конце 2011 года. [50] Продажа и хранение каннабиса все еще незаконны в Португалии [51], а хранение каннабиса является федеральным преступлением в Соединенных Штатах.

Стимуляторы

Табак
Основная статья: Снижение вреда от табака

Снижение вреда от табака описывает действия, предпринимаемые для снижения рисков для здоровья, связанных с употреблением табака, особенно горючих форм, без полного отказа от табака и никотина. Некоторые из этих мер включают переход на более безопасные (с низким содержанием смол) сигареты, переход на снюс или макающий табак или использование нетабачных систем доставки никотина. В последние годы растет использование электронных сигарет для отказа от курения., чья долгосрочная безопасность остается неопределенной, вызвала постоянные противоречия между медициной и общественным здравоохранением между теми, кто стремится ограничить и препятствовать любому использованию, пока не станет известно больше, и теми, кто считает их полезным подходом к снижению вреда, чьи риски наиболее высоки. вряд ли сможет сравниться с курительным табаком. [52] «Их полезность в снижении вреда от табака в качестве заменителя табачных изделий неясна, [53] но в попытке снизить смертность и болезни , связанные с табаком , они могут стать частью стратегии. [54]

Широко признано, что прекращение употребления всех табачных изделий значительно снижает риск. Однако существует значительная часть заядлых курильщиков, которые не могут или не хотят воздерживаться от курения. Снижение вреда может принести этим людям существенную пользу.

Пути администрирования

Программы обмена игл (NEP)

Бункер позволяет безопасной утилизации игл в общественном туалете в Кернарфон , Уэльс .
Основная статья: Программа обмена игл

При употреблении некоторых запрещенных наркотиков могут быть использованы иглы для подкожных инъекций. В некоторых регионах (особенно во многих частях США) они доступны только по рецепту. Там, где доступность ограничена, потребители героина и других наркотиков часто используют общие шприцы более одного раза. В результате возникают такие инфекции, как ВИЧ или гепатит С.может передаваться от пользователя к пользователю при повторном использовании шприцев, зараженных инфицированной кровью. Принципы снижения вреда предполагают, что шприцы должны быть легко доступны или, по крайней мере, доступны через программы обмена игл и шприцев (ПОИШ). Там, где шприцы предоставляются в достаточном количестве, показатели заражения ВИЧ намного ниже, чем в местах, где поставки ограничены. Во многих странах пользователям предоставляется оборудование бесплатно, в других требуется оплата или замена грязных игл на чистые, отсюда и название.

Обзор 2010 года обнаружил недостаточно доказательств того, что ПОШ предотвращает передачу вируса гепатита С, предварительных доказательств того, что он предотвращает передачу ВИЧ, и достаточных доказательств того, что он снижает самооценку рискованного инъекционного поведения. [55] Во многих оценках программ обмена игл было показано, что в районах, где более доступны чистые шприцы, незаконное употребление наркотиков не выше, чем в других регионах. Благодаря программам обмена игл заболеваемость ВИЧ снизилась на 33% в Нью-Хейвене и на 70% в Нью-Йорке . [56]

Мельбурн, австралийские пригороды Ричмонда и Абботсфорда - это районы, в которых употребление и продажа героина были сконцентрированы в течение длительного периода времени. Исследовательская организация Burnet Institute завершила «Исследование воздействия инъекций на общественное потребление в Северном Ричмонде в 2013 году» в сотрудничестве с Форумом по лекарствам и здоровью Ярры, Городским центром Ярры и Общественным центром здоровья Северного Ричмонда и рекомендовала круглосуточный доступ к стерильному инъекционному инструментарию в связи с продолжающимся " широко распространенный, частый и хорошо заметный "характер употребления запрещенных наркотиков в этих районах". В период с 2010 по 2012 год в двух пригородах было зарегистрировано четырехкратное увеличение количества ненадлежащим образом выброшенного инъекционного инструментария. В районе местного самоуправления город Ярра, частью которого являются Ричмонд и Абботсфорд,В 2012 году ежемесячно из государственных контейнеров для утилизации шприцев собирали 1550 шприцев. Кроме того, количество вызовов скорой помощи в случае передозировки героина было в 1,5 раза выше, чем в других районах Мельбурна в период с 2011 по 2012 год (всего 336 передозировок), и аресты, связанные с наркотиками в Северном Ричмонде также были в три раза выше, чем в среднем по штату. Исследователи Burnet Institute опросили медицинских работников, жителей и местных торговцев, а также наблюдали за наркосценой в наиболее посещаемых местах общественного потребления инъекционных наркотиков в Северном Ричмонде.количество арестов, связанных с наркотиками, в Северном Ричмонде также было в три раза выше, чем в среднем по штату. Исследователи Burnet Institute опросили медицинских работников, жителей и местных торговцев, а также наблюдали за наркосценой в наиболее посещаемых местах общественного потребления инъекционных наркотиков в Северном Ричмонде.количество арестов, связанных с наркотиками, в Северном Ричмонде также было в три раза выше, чем в среднем по штату. Исследователи Burnet Institute опросили медицинских работников, жителей и местных торговцев, а также наблюдали за наркосценой в наиболее посещаемых местах общественного потребления инъекционных наркотиков в Северном Ричмонде.[57]

28 мая 2013 года Институт Бернета заявил в СМИ, что он рекомендует круглосуточный доступ к стерильному инъекционному инструментарию в пригороде Мельбурна, Футскрей, после того, как наркокультура в этом районе продолжает расти после более чем десяти лет интенсивных усилий правоохранительных органов. Исследование института пришло к выводу, что публичное употребление инъекционных наркотиков часто встречается в этом районе, и что ненадлежащий отказ от инъекционных принадлежностей был обнаружен на автостоянках, в парках, на пешеходных дорожках и подъездных путях. Кроме того, люди, употребляющие инъекционные наркотики, разбивают урны для утилизации шприцев, чтобы повторно использовать выброшенный инъекционный инструментарий. [58]

Британский государственный орган, Национальный институт здравоохранения и передового опыта.(NICE) представила новую рекомендацию в начале апреля 2014 года в связи с увеличением количества молодых людей, употребляющих стероиды, на пунктах обмена игл в Великобритании. NICE ранее опубликовал в 2009 году руководство по обмену игл, в котором услуги по обмену игл и шприцев не рекомендуются для людей моложе 18 лет, но директор организации профессор Майк Келли объяснил, что на программах присутствовала «совершенно другая группа» людей. В обновленном руководстве NICE рекомендовал предоставлять специализированные услуги для «быстро растущего числа потребителей стероидов», а также предоставлять иглы людям в возрасте до 18 лет - впервые для NICE - после сообщений о 15-летнем стероиде. инъекторы, стремящиеся развить свои мышцы. [59]

Контролируемые места инъекций (SIS)
Подпольный набор, содержащий материалы для инъекций запрещенных (или законных) наркотиков.
Набор для инъекций, полученный в рамках программы обмена игл.
Основная статья: Место инъекции под наблюдением

Места для инъекций под наблюдением (SIS) или комнаты для употребления наркотиков (DCR) - это санкционированные законом учреждения под медицинским наблюдением, предназначенные для устранения общественных неудобств, связанных с употреблением наркотиков, и обеспечения гигиеничной и свободной от стресса среды для потребителей наркотиков.

Учреждения предоставляют стерильное инъекционное оборудование, информацию о лекарствах и базовом медицинском обслуживании, направлениях на лечение и доступ к медицинскому персоналу. Некоторые предлагают консультации, гигиенические и другие услуги для странствующих и бедных людей. Большинство программ запрещают продажу или покупку запрещенных наркотиков. Многие требуют удостоверения личности. Некоторые ограничивают доступ для местных жителей и применяют другие критерии приема, например, они должны быть потребителями инъекционных наркотиков, но в целом в Европе они не исключают наркоманов, потребляющих другими способами.

В Нидерландах была первая укомплектованная инъекционная палата, хотя они не работали при явной юридической поддержке до 1996 года. Вместо этого первый центр, где было разрешено употребление инъекционных наркотиков, был открыт в Берне, Швейцария, в 1986 году. В 1994 году Германия открыла свой первый центр. . Хотя, как и в Нидерландах, они действовали в «серой зоне» при поддержке местных властей и с согласия полиции до тех пор, пока Бундестаг не предоставил законное исключение в 2000 году [60].

В Европе, Люксембург, Испания и Норвегия открыли объекты после 2000 года [61] Как было два существующих объектов за пределами Европы, с Сидней «s под медицинским наблюдением потребителей инъекционных центр (МСМК) , созданный в мае 2001 года в качестве суда и Vancouver » s INSITE , открылся в сентябре 2003 года. [62] [63] [64] В 2010 году, после девятилетних испытаний, Сиднейский объект был подтвержден как постоянно действующее государственное медицинское учреждение. [65] [66] По состоянию на конец 2009 года в 61 городе насчитывалось 92 инъекционных центра с профессиональным надзором. [61]

В последнем систематическом обзоре Европейского центра мониторинга наркотиков и наркозависимости от апреля 2010 года не было обнаружено никаких доказательств, подтверждающих опасения, что DCR может «поощрять употребление наркотиков, задерживать начало лечения или усугублять проблемы местных наркорынков». [61] Юрген Рем и Бенедикт Фишер объяснили, что, хотя данные показывают, что DCR успешны, «интерпретация ограничена слабым дизайном, применяемым во многих оценках, часто представленным отсутствием адекватных контрольных групп». Делая вывод, что это «оставляет дверь открытой для альтернативных интерпретаций полученных данных и последующих идеологических дебатов». [67]

В обзоре EMCDDA было отмечено, что исследования воздействия объектов «сталкиваются с методологическими трудностями при учете последствий более широкой местной политики или экологических изменений», однако они пришли к выводу, что «объекты достигают целевого населения и обеспечивают немедленные улучшения за счет улучшения гигиены и гигиены. условия безопасности для форсунок ». Кроме того, «наличие более безопасных мест для инъекций не увеличивает уровень употребления наркотиков или рискованные модели потребления, а также не приводит к более высокому уровню преступности, связанной с приобретением наркотиков». Хотя его использование «связано с самооценкой снижения рискованного инъекционного поведения, такого как совместное использование шприцев, и употребления наркотиков в общественных местах» и «с увеличением обращения за услугами по детоксикации и лечению» ." [61]Однако «отсутствие исследований, а также методологические проблемы, такие как выделение эффекта от других вмешательств или низкий охват группы риска, доказательств относительно DCR - хотя и обнадеживающие - недостаточны для того, чтобы сделать выводы относительно их эффективности в снижении уровня ВИЧ или заболеваемость вирусом гепатита С (ВГС) ". В заключение следует отметить, что «исследования с использованием моделирования свидетельствуют о том, что они могут способствовать сокращению смертей, связанных с наркотиками, на городском уровне, где охват является адекватным, но доказательств этого эффекта на уровне обзора все еще недостаточно». [61]

Критики этого вмешательства, такие как организации по профилактике наркомании, «Австралия без наркотиков» и «Настоящие женщины Канады» [66] [68] [69] указывают на самые строгие оценки [70], проведенные в Сиднее и Ванкувере. Работа двух центров в Сиднее, Австралия и Ванкувере, Британская Колумбия, Канада, обходилась в 2,7 миллиона долларов [71] и 3 миллиона долларов в год соответственно [72], однако канадское математическое моделирование, в котором высказывались предостережения относительно достоверности, показало только одну жизнь. ежегодно спасаются от смертельной передозировки для Ванкувера [73] [74], в то время как анализ «Австралия без наркотиков» показывает, что учреждению в Сиднее по статистике требуется больше года, чтобы спасти одну жизнь. [75]Консультативный комитет экспертов правительства Канады изучил утверждения журналов о сокращении передачи ВИЧ с помощью Insite, но «не был убежден, что эти предположения полностью верны». [73] Учреждение в Сиднее не продемонстрировало никаких улучшений в использовании инъекционных и выбрасываемых игл населением, кроме улучшений, вызванных совпадающей героиновой засухой [76], в то время как учреждение в Ванкувере оказало заметное влияние. [73] Торговля наркотиками и хождение по больницам были очевидны при оценке в Сиднее, [77] но не очевидны для учреждения в Ванкувере. [73]

Секс

Программы безопасного секса

Многие школы теперь предоставляют более безопасное половое воспитание учащимся-подросткам и подросткам, которые могут вступать в половую жизнь. Поскольку некоторые подростки собираются заняться сексом, подход, направленный на снижение вреда, поддерживает половое воспитание, которое подчеркивает использование защитных устройств, таких как презервативы и зубные прокладки, для защиты от нежелательной беременности и передачи ИППП . Это противоречит сексуальному воспитанию, основанному только на воздержании , которое учит, что просвещение детей в вопросах секса может побудить их к этому.

Было обнаружено, что эти программы снижают рискованное сексуальное поведение и предотвращают заболевания, передающиеся половым путем . [78] Они также снижают частоту нежелательных беременностей. [79] Программы только воздержания , похоже, не влияют на риски заражения ВИЧ в развитых странах, и нет данных по другим областям. [80]

Легализованная проституция

Основная статья: Законность проституции

С 1999 года некоторые страны легализовали проституцию, например, Германия (2002 год) и Новая Зеландия (2003 год). Однако в большинстве стран такая практика запрещена. Собрать точную статистику по проституции и торговле людьми чрезвычайно сложно. Это привело к тому, что сторонники легализации утверждают, что она снижает уровень организованной преступности, в то время как противники утверждают прямо противоположное. Голландская политика проституции , которая является одной из самых либеральных в мире, пошли вперед и назад по этому вопросу несколько раз. В период до 2015 года до трети официально санкционированных рабочих мест были снова закрыты после сообщений о торговле людьми. Сами проститутки обычно выступают против того, что они считают «кражей средств к существованию».[81]

Секс-бизнес и ВИЧ

Несмотря на глубокие знания о ВИЧ / СПИДе, во всем мире происходит быстрая передача среди секс-работников. [56] Связь между этими двумя переменными значительно увеличивает риск передачи инфекции среди этих групп населения, а также для всех, кто с ними связан, таких как их сексуальные партнеры, их дети и, в конечном итоге, население в целом. [56]

Многие стратегии снижения вреда на уличном уровне позволили снизить передачу ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков и работников секс-бизнеса. [1] Просвещение по вопросам ВИЧ, тестирование на ВИЧ, использование презервативов и переговоры о более безопасном сексе значительно снижают риск заболевания. [1] Обучение сверстников как стратегия снижения вреда особенно снизило риск заражения ВИЧ, например, в Чаде, где этот метод оказался наиболее экономически эффективным в расчете на предотвращенную инфекцию. [1]

Декриминализация

Угроза уголовных преследований вытесняет секс-работников и потребителей инъекционных наркотиков на обочину общества, что часто приводит к поведению с высоким риском, повышению уровня передозировки, передачи инфекционных заболеваний и насилия. [82] [ неудавшаяся проверка ] Декриминализация как стратегия снижения вреда дает возможность рассматривать злоупотребление наркотиками исключительно как проблему общественного здравоохранения, а не как преступную деятельность. Это позволяет использовать другие стратегии снижения вреда, что приводит к снижению заболеваемости ВИЧ-инфекцией. [1]

Психиатрические препараты

В связи с растущим беспокойством о побочных эффектах психиатрических препаратов и долгосрочной зависимости, группы психиатров Freedom Center и The Icarus Project опубликовали Руководство по снижению вреда при отказе от психиатрических препаратов . Руководство по самопомощи предоставляет пациентам информацию, которая помогает оценить риски и преимущества, а также подготовиться к отмене, сокращению или продолжению приема лекарств, когда их врачи не знакомы с этим руководством или не могут предоставить его. Руководство распространяется среди групп потребителей психиатрических услуг и переведено на десять языков. [83]

Критика

Критики, такие как Фонд "Америка без наркотиков" и другие члены сети Международной целевой группы по стратегической наркополитике., заявляют, что риск, создаваемый снижением вреда, заключается в создании представления о том, что определенные формы поведения могут быть безопасными, например, употребление запрещенных наркотиков, что это может привести к усилению такого поведения среди людей, которых в противном случае отпугнули бы. Участники международной целевой группы по стратегической наркополитике сети сторонников запрета на наркотики заявили, что они выступают против стратегий снижения вреда от употребления наркотиков "... как конечных точек, которые способствуют распространению ложного представления о том, что существуют безопасные или ответственные способы употребления наркотиков. основная цель которых состоит в том, чтобы позволить потребителям наркотиков поддерживать аддиктивное, деструктивное и компульсивное поведение, вводя потребителей в заблуждение относительно одних рисков, связанных с употреблением наркотиков, и игнорируя другие ". [84]

В 2008 году Всемирная федерация против наркотиков заявила, что, хотя «... некоторые организации и местные органы власти активно выступают за легализацию наркотиков и продвигают такие политики, как« снижение вреда », которые допускают употребление наркотиков и не помогают потребителям наркотиков освободиться от наркотиков злоупотребление. Это подрывает международные усилия по ограничению предложения и спроса на наркотики ". Федерация заявляет, что усилия по снижению вреда часто заканчиваются «легализацией наркотиков или другими неуместными усилиями по смягчению наказания, политическим подходом, нарушающим Конвенции ООН». [85]

Критики также отвергают меры по снижению вреда, якобы пытаясь сделать определенные формы употребления наркотиков приемлемыми в обществе. Канадская сеть по профилактике наркотиков заявляет, что снижение вреда «... стало отражением философии, в которой употребление запрещенных веществ рассматривается как в значительной степени непредотвратимое и все в большей степени - как выполнимый и приемлемый образ жизни, если употребление не является« проблематичным »». , подход, который может повысить «принятие наркотиков в основное русло общества». Они говорят, что снижение вреда «... посылает неверный сигнал ... детям и молодежи» об употреблении наркотиков. [86]В 2008 г. в Декларации Всемирного форума против наркотиков критиковалась политика снижения вреда, которая «... допускает употребление наркотиков и не помогает потребителям наркотиков освободиться от злоупотребления наркотиками», что, по словам группы, подрывает «... усилия по ограничению предложения наркотиков». и спрос на наркотики ". Они заявляют, что снижение вреда не должно приводить к уменьшению усилий по снижению спроса на наркотики. [87]

Папа Бенедикт XVI раскритиковал политику снижения вреда в отношении ВИЧ / СПИДа, заявив, что это «трагедия, которую нельзя преодолеть одними деньгами, которую нельзя преодолеть путем раздачи презервативов, что даже усугубляет проблемы». [88] Эта позиция, в свою очередь, подверглась широкой критике за искажение и упрощение роли презервативов в предотвращении инфекций. [89] [90]

В статье Нила Ханта, озаглавленной «Обзор доказательной базы подходов к снижению вреда при употреблении наркотиков», исследуются критические замечания в отношении снижения вреда, в том числе утверждения о том, что оно неэффективно; что он не дает наркоманам «упасть на дно», тем самым заманивая их в ловушку зависимости; что он поощряет употребление наркотиков; что снижение вреда - это стратегия « троянского коня» для « реформы законодательства о наркотиках », например, легализации наркотиков . [91]

Смотрите также

  • Низкопороговые программы лечения

Рекомендации

  1. ^ Б с д е е Рекарт ML (декабрь 2005). «Снижение вреда от секс-работы». Ланцет . 366 (9503): 2123–34. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (05) 67732-X . PMID  16360791 .
  2. ^ a b c Смертность от передозировки . По Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотическими средствами (NIDA).
  3. ^ Marlatt, Г. Алан (2002). «Основные моменты снижения вреда» . Снижение вреда: прагматические стратегии управления рискованным поведением . Guilford Press. п. 3. ISBN 978-1-57230-825-1.
  4. ^ «Боритесь с наркотиками на стороне спроса, а не на стороне предложения» . stevenericspector.com . Проверено 17 октября 2020 .
  5. ^ Inciardi, Джеймс А .; Харрисон, Лана Д. (2000). Снижение вреда: национальные и международные перспективы . Таузенд-Оукс, Калифорния: Шалфей. стр. vii – viii.
  6. ^ Daniel Boffey (8 сентября 2013). «Дэйн запускает уличный журнал, чтобы помочь потребителям наркотиков оплачивать свои привычки» . Хранитель . Проверено 6 ноября 2013 года .
  7. ^ Маккин, Скотт (7 марта 2007). «Для « мокрого »убежища нужна политическая воля: проект в Торонто может послужить образцом для Эдмонтона». Эдмонтонский журнал .
  8. ^ Подымов Т, Тернбулл Дж, Койл Д., Йетисир Е, Уэллс G (2006). «Управляемое употребление алкоголя в приютах для хронически бездомных, страдающих алкогольной зависимостью» . CMAJ . 174 (1): 45–49. DOI : 10,1503 / cmaj.1041350 . PMC 1319345 . PMID 16389236 . Harm_reduction # Алкоголь  
  9. ↑ Патрик, Келли (7 января 2006 г.). «Напитки на нас в приюте для бездомных: подаются каждые 90 минут: управляемая алкогольная программа снижает потребление алкоголя». Национальная почта .
  10. ^ "DESC" . web.archive.org . 2016-03-03 . Проверено 2 февраля 2021 .
  11. ^ "Проект SAPRP: Жилье прежде всего: Оценка жилья для снижения вреда для хронических общественных пьяных" . САПРП . Апрель 2009. Архивировано из оригинала на 2010-07-29.
  12. ^ Лаример М.Э., Мэлоун Д.К., Гарнер М.Д. и др. (Апрель 2009 г.). «Использование и расходы на здравоохранение и общественные услуги до и после предоставления жилья хроническим бездомным с тяжелыми алкогольными проблемами» . ДЖАМА . 301 (13): 1349–57. DOI : 10,1001 / jama.2009.414 . PMID 19336710 . 
  13. ^ Вольпичелли, Джозеф Р. (1992). «Налтрексон в лечении алкогольной зависимости». Архив общей психиатрии . 49 (11): 876–80. DOI : 10,1001 / archpsyc.1992.01820110040006 . ISSN 0003-990X . PMID 1345133 .  
  14. ^ Uchtenhagen, Ambros (февраль 2002). «Фон» . Лечение с помощью героина для наркоманов - швейцарский опыт .
  15. ^ Haasen С, Verthein U, Degkwitz Р, Бергер Дж, Крауц М, НАБЕР D (июль 2007 г.). «Лечение опиоидной зависимости с помощью героина: рандомизированное контролируемое исследование» . Британский журнал психиатрии . 191 : 55–62. DOI : 10.1192 / bjp.bp.106.026112 . PMID 17602126 . 
  16. ^ Uchtenhagen, Ambros (февраль 2002). «Эпидемиология» . Лечение с помощью героина для наркоманов - швейцарский опыт .
  17. ↑ Урс Гейзер (30 ноября 2008 г.). «Швейцарцы соглашаются на схему героина, но отказываются от наркотиков» . Swissinfo.ch . Швейцарская радиовещательная корпорация . Проверено 21 мая 2013 года .
  18. ↑ Результаты двух крупных клинических исследований с участием 547 пациентов, лечившихся от героина, доступны из CCBH, заархивированных 13 февраля 2006 г., на веб- сайте Wayback Machine (Центральный комитет по лечению героиновых наркоманов).
  19. ^ Haasen С, Verthein U, Degkwitz Р, Бергер Дж, Крауц М, НАБЕР D (июль 2007 г.). «Лечение опиоидной зависимости с помощью героина: рандомизированное контролируемое исследование» . Br J Psychiatry . 191 : 55–62. DOI : 10.1192 / bjp.bp.106.026112 . PMID 17602126 . 
  20. ^ [1] [ неработающая ссылка ]
  21. ^ «Архивная копия» (PDF) . Архивировано из оригинального (PDF) 10 февраля 2017 года . Проверено 9 сентября 2009 . CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
  22. ^ «Европа: немецкий парламент одобряет поддержание героина» . StoptheDrugWar.org . Проверено 11 августа 2016 .
  23. ^ Рэйчел Ларт БРИТАНСКОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ВОСПРИЯТИЕ ОТ РОЛЛЕСТОНА ДО МОЗГА, ИЗМЕНЕНИЕ ОБРАЗОВ ЗАВИСИМОСТИ И ЗАВИСИМОСТИ. Архивировано 10 июня 2011 г., в Wayback Machine.
  24. ^ Получите доступ к британскому отчету о поддерживающей терапии героином под названием « Назначение героина: каковы доказательства?» Архивировано 9 февраля 2006 г. в Wayback Machine.
  25. ^ Norges forskningsråd: For svakt grunnlag, 01.09.2011.
  26. ^ Кахан, М; Шривастава, А; Шен, К. (2006). «Почему мы возражаем против NAOMI: поддержание героина в Канаде» . Канадский семейный врач . 52 (6): 705–06, 709–11. PMC 1780152 . PMID 16812955 .  
  27. ^ "Излечимо или просто трудно лечить?" . Архивировано из оригинала на 2010-08-08 . Проверено 8 января 2011 . 2009 г.
  28. ^ a b Австралия, свободная от наркотиков "Аргументы в пользу запрета" (PDF) . Архивировано из оригинального (PDF) 06.07.2011 . Проверено 20 апреля 2010 . стр. 3
  29. ^ ЮНОДК "Всемирный доклад о наркотиках 2000" . Проверено 4 мая 2010 . 2001, стр. 162–65 (см. Агрегированное среднее значение по каждой стране ОЭСР на странице «Обсуждение снижения вреда»).
  30. ^ "Неизлечимы или просто трудно лечить?" . Архивировано из оригинального 28 марта 2010 года . Проверено 20 апреля 2010 .
  31. ^ Lintzeris, Николай (2009). «Рецепт героина для лечения героиновой зависимости: текущее состояние». Препараты ЦНС . 23 (6): 463–76. DOI : 10.2165 / 00023210-200923060-00002 . PMID 19480466 . 
  32. ^ «Начать» . Фонды открытого общества . Фонды открытого общества. 2013 . Проверено 17 марта 2014 года .
  33. ^ «Лечение опиоидной зависимости» . Всемирная организация здравоохранения . ВОЗ. 2014 . Проверено 17 марта 2014 года .
  34. ^ «Профилактика употребления наркотиков, лечение и уход» . Управление ООН по наркотикам и преступности . УНП ООН. 2014 . Проверено 17 марта 2014 года .
  35. ^ Пол Дитце; Саймон Лентон (декабрь 2010 г.). «Аргументы в пользу более широкого распространения налоксона в Австралии» (PDF) . Ассоциация алкоголя, табака и других наркотиков ACT . ATODA . Проверено 30 марта 2013 года .
  36. ^ «Инструменты для запуска программы налоксона» . Фонды открытого общества . 2013 . Проверено 17 марта 2014 года .
  37. ^ Мероприятие ЕЦМНН: «Возьмите налоксон домой для снижения смертности: расширение масштабов вмешательства по всей Европе» 14 октября 2014 г., Лиссабон.
  38. ^ a b c d e f Ричард П. Маттик и др.: Национальная оценка фармакотерапии опиоидной зависимости (NEPOD): отчет о результатах и ​​рекомендации, заархивированные 09 марта 2011 г. в Wayback Machine
  39. ^ Ислам, М. М., Топп, Л., Дэй, Калифорния, Доусон, А. и Конигрейв, К. М. (2012). «Доступность, приемлемость, влияние на здоровье и финансовые последствия учреждений первичной медико-санитарной помощи, нацеленных на потребителей инъекционных наркотиков: повествовательный синтез литературы». Международный журнал наркополитики . 23 (2): 94–102. DOI : 10.1016 / j.drugpo.2011.08.005 . PMID 21996165 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  40. ^ Ислам, М. М., Топп, Л., Дэй, Калифорния, Доусон, А. и Конигрейв, К. М. (2012). «Пункты первичной медико-санитарной помощи, нацеленные на потребителей инъекционных наркотиков: возможность сделать услуги доступными и приемлемыми для целевой группы». Международный журнал наркополитики . 23 (2): 109–10. DOI : 10.1016 / j.drugpo.2011.11.001 . PMID 22280917 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  41. ^ Ислам, М. М., Рид, С. Е., Уайт, А., Груммет, С., Кониграв, К. М. и Хабер, П. С. (2012). «Оппортунистическая и непрерывная медицинская помощь потребителям инъекционных наркотиков в клинике первичной медико-санитарной помощи на базе программы обмена игл и шприцев». Drug Alcohol Rev . 31 (1): 114–15. DOI : 10.1111 / j.1465-3362.2011.00390.x . PMID 22145983 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  42. ^ Ислам, ММ (2010). «Центры первичной медико-санитарной помощи на основе программы игл шприцев: преимущества и недостатки». Журнал первичной медико-санитарной помощи и общественного здравоохранения . 1 (2): 100–03. DOI : 10.1177 / 2150131910369684 . PMID 23804370 . 
  43. ^ Харрис, HW; Янг, DM (2002). «Помощь потребителям инъекционных наркотиков с инфекциями мягких тканей в Сан-Франциско, Калифорния» . Arch Surg . 137 (11): 1217–22. DOI : 10,1001 / archsurg.137.11.1217 . PMID 12413304 . 
  44. ^ Поллак, HA, Khoshnood, K, Бланкеншип, КМ и Altice, FL (2002). «Влияние медицинских услуг на основе обмена шприцев на использование отделений неотложной помощи» . Журнал общей внутренней медицины . 17 (5): 341–48. DOI : 10.1007 / s11606-002-0037-2 . PMC 1495047 . PMID 12047730 .  CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  45. ^ «Снижение психоделического вреда» . Многопрофильная ассоциация психоделических исследований . Проверено 31 мая 2014 года .
  46. ^ Уэйн Холл; Бенедикт Фишер. «Глава 8: Политика снижения вреда от каннабиса» (PDF) . Emcdda.europe.eu . Проверено 11 августа 2016 .
  47. ^ "ФАКТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ: ВЛИЯНИЕ ОГРАНИЧЕНИЙ НАРКОТИКОВ НА ЛИЧНУЮ ЖИЗНЬ" (PDF) . Kcba.org . Проверено 11 августа 2016 .
  48. ^ a b c d e EMCDDA 2010 Hall W, Fischer B. «Глава 8: Политика снижения вреда от каннабиса» (PDF) .
  49. ^ "Должна ли Латинская Америка положить конец войне с наркотиками?" . Нью-Йорк Таймс . 2014-01-13.
  50. ^ «Амстердам запретит туристам посещать кофейни в горшочке» . Атлантический провод . 27 мая 2011 . Проверено 23 июня 2011 .
  51. ^ EMCDDA: Профили наркополитики, Португалия, июнь 2011 г.
  52. ^ Farsalinos, Константинос; ЛеУэзек, Жак (2015). «Регулирование перед лицом неопределенности: данные об электронных системах доставки никотина (электронные сигареты)» . Политика управления рисками и здравоохранения . 8 : 157–67. DOI : 10,2147 / RMHP.S62116 . ISSN 1179-1594 . PMC 4598199 . PMID 26457058 .   
  53. ^ Драммонд, МБ; Апсон, Д. (февраль 2014 г.). «Электронные сигареты. Возможный вред и польза» . Анналы Американского торакального общества . 11 (2): 236–42. DOI : 10,1513 / annalsats.201311-391fr . PMC 5469426 . PMID 24575993 .  
  54. ^ М., З .; Сигель, М. (февраль 2011 г.). «Электронные сигареты как стратегия снижения вреда для борьбы против табака: шаг вперед или повторение ошибок прошлого?» . Журнал политики общественного здравоохранения . 32 (1): 16–31. DOI : 10,1057 / jphp.2010.41 . PMID 21150942 . 
  55. ^ Palmateer N, Кимбер Дж, Хикман М, Хатчинсон S, Т Rhodes, Голдберг D (май 2010 г.). «Доказательства эффективности предоставления стерильного инъекционного инструментария в предотвращении передачи гепатита С и вируса иммунодефицита человека среди потребителей инъекционных наркотиков: обзор обзоров». Зависимость . 105 (5): 844–59. DOI : 10.1111 / j.1360-0443.2009.02888.x . PMID 20219055 . 
  56. ^ a b c Hilton BA; Томпсон Р; Мур-Демпси L; Янзен Р.Г. (февраль 2001 г.). «Теории снижения вреда и стратегии борьбы с вирусом иммунодефицита человека: обзор литературы». J Adv Nurs . 33 (3): 357–70. DOI : 10.1046 / j.1365-2648.2001.01672.x . PMID 11251723 . 
  57. ↑ Люси Ван Ден Берг (20 мая 2013 г.). «Шприцевой автомат для наркоманов в горячих точках Мельбурна» . Австралийский . Проверено 20 мая 2013 года .
  58. ^ Bridie Бирн (28 мая 2013). «Специалисты по наркотикам предлагают игровые автоматы для Footscray» . Вестник Солнца Лидер Марибирнонга . Проверено 29 мая 2013 года .
  59. ↑ Чарли Купер (9 апреля 2014 г.). «ВНИМАНИЕ: пункты обмена игл должны поставлять безопасное оборудование пользователям стероидов младше 18 лет» . Независимый . Лондон . Проверено 9 апреля 2014 года .
  60. ^ Долан, Кейт; Кимбер, Джо; Фрай, Крейг; Фицджеральд, Джон; Макдональд, Дэвид; Траутман, Франц (2000). «Пункты потребления наркотиков в Европе и создание контролируемых центров инъекций в Австралии» (PDF) . Обзор наркотиков и алкоголя . 19 (3): 337–46. DOI : 10.1080 / 713659379 . Архивировано из оригинального (PDF) 24 сентября 2004 года.
  61. ^ a b c d e EMCDDA 2010 Hedrich D, et al. «Глава 11: Объекты потребления наркотиков в Европе и за ее пределами» (PDF) .
  62. ↑ Pollard R (8 июля 2006 г.). «1700 передозировок, которые не закончились летальным исходом» . Сидней Морнинг Геральд . Fairfax Media . Архивировано из оригинального 19 -го февраля 2011 года . Проверено 9 июня 2010 года .
  63. ^ «Хронология: Insite» . Канадская радиовещательная корпорация . 2009-03-13. Архивировано из оригинального 7 -го декабря 2009 года . Проверено 9 июня 2010 .
  64. ^ «Сидней получает первую контролируемую комнату для инъекций героина» . Независимый . Лондон: Индепендент Принт Лимитед . 5 апреля 2001 . Проверено 21 сентября 2010 .
  65. ^ «Специалисты по наркотикам поддерживают центр инъекций» . Сидней Морнинг Геральд . Fairfax Media . 15 октября 2010 . Проверено 21 октября 2010 .
  66. ^ a b Симмонс, Эми (16 сентября 2010 г.). «Утверждение центра инъекций не снимает противоречий» . ABC News . Австралийская радиовещательная корпорация . Проверено 21 октября 2010 .
  67. ^ EMCDDA 2010 Rehm J, et al. «Глава 4: Перспективы снижения вреда - что говорят эксперты» (PDF) .
  68. ^ "Подробные доказательства отсутствия наркотиков в Австралии по Сиднейскому MSIC" (PDF) . Архивировано из оригинального (PDF) 15 февраля 2011 года . Проверено 9 января 2010 .
  69. ^ "Ванкуверский центр инъекций наркотиков должен быть закрыт" . Настоящие женщины Канады . Архивировано из оригинала на 2002-11-03 . Проверено 9 января 2010 .
  70. ^ EMCDDA 2010 , стр. 308
  71. ^ NCHECR, «Отчет об оценке № 4 Сиднейского центра инъекций под медицинским наблюдением» (PDF) . Архивировано из оригинального (PDF) 29 октября 2009 года . Проверено 9 января 2010 . 2007 г. 35 год
  72. ^ см. «Заключительный отчет Консультативного комитета экспертов Vancouver Insite» . 2008-04-03 . Проверено 19 апреля 2010 . 2008 г.
  73. ^ a b c d см. Краткое изложение «Заключительного отчета Консультативного комитета экспертов Vancouver Insite» . 2008-04-03 . Проверено 19 апреля 2010 . 2008 г.
  74. Перейти ↑ Clement, T. «Canadian Parliament 39: 2 Hansard - 103 (2008-06-02)» . Проверено 31 мая 2010 .2 июня 2008 г.
  75. ^ «Дело в пользу закрытия: подробные доказательства» (PDF) . Без наркотиков Австралия . Архивировано из оригинального (PDF) 15 февраля 2011 года . Проверено 9 января 2010 . стр.26, 27
  76. ^ «Дело в пользу закрытия: подробные доказательства» (PDF) . Без наркотиков Австралия . Архивировано из оригинального (PDF) 15 февраля 2011 года . Проверено 9 января 2010 . стр. 31–34
  77. ^ 2003 Комитет по оценке MSIC «Заключительный отчет об оценке Сиднейского центра инъекций под медицинским наблюдением» (PDF) . Архивировано из оригинального (PDF) 29 октября 2009 года . Проверено 9 января 2010 . 2003 г. 147
  78. ^ Джонсон, BT; Скотт-Шелдон, Луизиана; Huedo-Medina, TB; Кэри, депутат (январь 2011 г.). «Вмешательства по снижению сексуального риска заражения вирусом иммунодефицита человека у подростков: метаанализ испытаний, 1985–2008 годы» . Архивы педиатрии и подростковой медицины . 165 (1): 77–84. DOI : 10,1001 / archpediatrics.2010.251 . PMC 4361805 . PMID 21199984 .  
  79. ^ Орингандже, Чиома; Meremikwu, Martin M .; Эко, Хокехе; Эсу, Экпереонне; Меремикву, Энн; Эхири, Джон Э. (03.02.2016). «Вмешательства по предотвращению нежелательной беременности среди подростков». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2 : CD005215. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005215.pub3 . ISSN 1469-493X . PMID 26839116 .  
  80. ^ Андерхилл, K; Operario, D; Монтгомери, П. (17 октября 2007 г.). Operario, Дон (ред.). «Программы только воздержания для профилактики ВИЧ-инфекции в странах с высоким уровнем дохода». Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD005421. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005421.pub2 . PMID 17943855 . 
  81. ^ AlwaysUnite (11 апреля 2015 г.). "Paar honderd prostituees protesteren tegen sluiting raambordelen" . National Daily .
  82. ^ Hathaway AD; Тусав К.И. (февраль 2008 г.). «Прогресс в снижении вреда и постоянное сопротивление: выводы из безопасных инъекций в Ванкувере». Int. J. Политика в отношении наркотиков . 19 (1): 11–16. DOI : 10.1016 / j.drugpo.2007.11.006 . PMID 18164610 . 
  83. ^ Холл, Уилл (сентябрь 2007 г.). «Руководство по снижению вреда при прекращении приема психиатрических препаратов» . Архивировано из оригинала на 2013-11-12.
  84. ^ "Заявление совещания Международной целевой группы по так называемой политике" снижения вреда " (PDF) . Itfsdp.org . Архивировано из оригинального (PDF) на 2016-08-06 . Проверено 11 августа 2016 .
  85. ^ «Декларация WFAD | Всемирная федерация против наркотиков» . Wfad.se . Архивировано из оригинала на 2016-07-23 . Проверено 11 августа 2016 .
  86. ^ «Канадская сеть по профилактике наркотиков - снижение вреда» . 2010-04-24. Архивировано из оригинала на 2010-04-24 . Проверено 11 августа 2016 .
  87. ^ «Архивная копия» (PDF) . Архивировано из оригинального (PDF) 2 октября 2008 года . Проверено 13 сентября 2008 . CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
  88. ^ «Презервативы - не ответ на СПИД»: Папа » . Мировые новости Австралии . SBS. 17 марта 2009 г.
  89. ^ Kamerow D (2009). «Папская позиция о презервативах и ВИЧ». BMJ . 338 : b1217. DOI : 10.1136 / bmj.b1217 . PMID 19321547 . 
  90. ^ Roehr B (2009). «Поуп утверждает, что презервативы усугубляют проблему ВИЧ и СПИДа». BMJ . 338 : b1206. DOI : 10.1136 / bmj.b1206 . PMID 19321545 . 
  91. ↑ Хант, Нил. «Обзор доказательной базы подходов снижения вреда к употреблению наркотиков» . www.forward-thinking-on-drugs.org . Перспективное мышление о наркотиках. Архивировано из оригинального 26 февраля 2016 года . Дата обращения 3 августа 2019 .

внешняя ссылка

  • Политика в отношении наркотиков и снижение вреда - исследование распространения идей по снижению вреда и городской наркополитике, проведенное Юджином Макканном и Кристиной Теменос (Университет Саймона Фрейзера).
  • Снижение вреда: доказательства, последствия и проблемы . Лиссабон: EMCDDA . Апрель 2010 г. ISBN. 978-92-9168-419-9.
  • Снижение вреда в Curlie
  • TNI по снижению вреда
  • Международная ассоциация снижения вреда
  • Снижение вреда от табака