Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Задний ишемический оптический невропат
СпециальностьОфтальмология Отредактируйте это в Викиданных

Задняя ишемическая оптическая нейропатия ( ПИОН ) - это заболевание, характеризующееся повреждением ретробульбарной части зрительного нерва из-за недостаточного кровотока (ишемии) к зрительному нерву. Несмотря на термин « задний» , эта форма повреждения зрительного нерва глаза из-за плохого кровотока также включает случаи, когда причиной недостаточного кровотока к нерву является передняя часть, поскольку это состояние описывает особый механизм потери зрения в такой же степени, как и локализация. повреждения зрительного нерва . Напротив, передняя ишемическая оптическая нейропатия(AION) отличается от PION тем, что AION возникает спонтанно и с одной стороны у пораженных людей с предрасполагающими анатомическими или сердечно-сосудистыми факторами риска. [ необходима цитата ]

Признаки и симптомы [ править ]

PION характеризуется умеренной и тяжелой безболезненной потерей зрения с внезапным началом. Может быть поражен один или оба глаза, и цветовое зрение обычно ухудшается. [1] [2] [3]

Офтальмоскопический осмотр [ править ]

Если заглянуть внутрь глаза человека в момент начала заболевания, офтальмоскопия не обнаружит видимых изменений в головке зрительного нерва . Через несколько недель после ишемического инсульта атрофия нерва, происходящая из поврежденного заднего зрительного нерва, прогрессирует с поражением головки переднего зрительного нерва. Через четыре-восемь недель после начала атрофия головки зрительного нерва наблюдается при офтальмоскопическом осмотре. [4]

Ученики [ править ]

Если оба глаза поражены PION, зрачки могут выглядеть симметричными. Однако, если глаза поражены асимметрично, т. Е. Зрительный нерв одного глаза поврежден больше, чем другой, возникает важный признак, называемый дефектом афферентного зрачка . [ необходима цитата ]

Нарушение восприятия света одним глазом вызывает асимметричный рефлекс сужения зрачка, называемый афферентным зрачковым дефектом (APD). [ необходима цитата ]

Артериальный ПИОН [ править ]

A-PION чаще всего поражает женщин европеоидной расы, средний возраст которых составляет 73 года. [2] [5] В начале потеря зрения носит односторонний характер, но без лечения она быстро прогрессирует, поражая оба глаза. Потеря зрения обычно бывает серьезной, от счета пальцев до отсутствия восприятия света. Сопутствующие симптомы включают боль в челюсти, усиливающуюся при жевании, болезненность кожи головы, боль в плечах и бедрах , головную боль и усталость. [3] [4]

Периоперационный ПИОН [ править ]

Потеря зрения обычно очевидна после пробуждения от общей анестезии . Признаки, наблюдаемые посторонним, включают длительную продолжительность операции и отек лица. Потеря зрения обычно двусторонняя и тяжелая, от счета пальцев до отсутствия восприятия света. [1] [2] [3] [4] [6] [7] [ неправильный синтез? ]

Причина [ править ]

ПИОН - это переломный инфаркт зрительного нерва, который может вызывать либо одностороннюю, либо, чаще, двустороннюю слепоту . PION обычно встречается у двух категорий людей: [ необходима цитата ]

  • Люди, перенесшие неглазную операцию, которая является длительной или связана со значительной кровопотерей. [ необходима цитата ]
  • Люди, у которых произошло сильное кровотечение в результате аварии или разрыв кровеносных сосудов . В этих случаях у человека может развиться анемия (слишком мало красных кровяных телец, доставляющих кислород в кровотоке), а также часто может наблюдаться низкое кровяное давление . Эта комбинация может вызвать шок кровообращения , и PION иногда называют индуцированной шоком оптической невропатией . [ необходима цитата ]

Сочетание анемии и низкого кровяного давления означает, что кровь переносит меньше кислорода к тканям. Зрительный нерв может подвергаться очень высокому риску повреждения из-за недостаточного кровоснабжения из-за отека (из-за недостатка кислорода) в ограниченном костном пространстве, что приводит к синдрому компартмента . Ограничение кровотока может привести к необратимому повреждению зрительного нерва и привести к слепоте (часто на оба глаза). По техническим причинам это чаще происходит при операциях на позвоночнике. [8]

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний [ править ]

Пациенты Периоперационная ПИОН имеют более высокую распространенность сердечно - сосудистых факторов риска , чем в общей популяции. Документированные сердечно-сосудистые риски у людей, пострадавших от периоперационного PION, включают высокое кровяное давление , сахарный диабет , высокий уровень холестерина в крови , употребление табака , нарушение сердечного ритма , инсульт и ожирение . Отмечено, что мужчины также относятся к группе повышенного риска, что соответствует тенденции, поскольку мужчины подвержены более высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний. [9] [1] [3] [6] [7] [10] [11] [12] [13]Все эти сердечно-сосудистые риски мешают адекватному кровотоку, а также могут указывать на вспомогательную роль дефектной ауторегуляции сосудов. [1] [4] [6] [7] [ неправильный синтез? ]

Периоперационный ПИОН [ править ]

Как видно из приведенных выше факторов риска, периоперационная гипоксия - это многофакторная проблема. Среди этих факторов риска может быть трудно точно определить порог гибели клеток зрительного нерва и точный вклад каждого фактора. [14]

Низкое артериальное давление и анемия упоминаются как периоперационные осложнения почти во всех отчетах о PION, что предполагает наличие причинно-следственной связи. Однако, в то время как низкое кровяное давление и анемия относительно распространены в периоперационном периоде, ПИОН встречается чрезвычайно редко. Операции на позвоночнике и шунтирование сердца имеют самые высокие оценочные показатели частоты PION, 0,028% и 0,018% соответственно, и это все еще чрезвычайно низко. [8] [15] [16] Эти данные свидетельствуют о том, что повреждение зрительного нерва у пациентов с PION вызвано не только анемией и низким кровяным давлением. [14]

Данные свидетельствуют о том, что многофакторное происхождение периоперационного PION связано с рисками, описанными выше, и, возможно, с другими неизвестными факторами. Текущие обзорные статьи PION предполагают, что сосудистая ауторегуляторная дисфункция и анатомические вариации являются недостаточно изученными предметами, которые могут способствовать индивидуальной восприимчивости пациента. [4] [6]

Патогенез [ править ]

ПИОН [ править ]

У обоих типов PION снижение кровотока приводит к гибели клеток зрительного нерва. Ишемическое повреждение зрительного нерва вызывает воспаление и отек. Поскольку задний зрительный нерв проходит через зрительный канал , костный туннель, ведущий к мозгу, отек в этом жестком пространстве вызывает сжатие зрительного нерва. Это сжатие усугубляет ишемию и продлевает цикл травмы, отека и сжатия. [1]

А-ПИОН [ править ]

A-PION вызывается воспалительным заболеванием, называемым гигантоклеточным артериитом (ГКА). ГКА - воспалительное заболевание сосудов. Считается, что это аутоиммунное заболевание, вызванное несоответствующей активностью Т-клеток . [4] [17] Когда Т-клетки повреждают артерии, снабжающие зрительный нерв, образуется сгусток крови, который останавливает кровоток. Когда кровоток прекращается, прекращается доставка кислорода и отмирают волокна зрительного нерва. [ необходима цитата ]

Периоперационный ПИОН [ править ]

Точная причина периоперационного ПИОНа неизвестна. Выявлено множество факторов риска, каждый из которых способствует неадекватной доставке кислорода к клеткам зрительного нерва. В одиночку ни одного из этих факторов риска недостаточно, чтобы вызвать PION. Однако у восприимчивых людей сочетание этих факторов риска приводит к разрушительной слепоте. Эти данные свидетельствуют о том, что ПИОН является заболеванием многофакторного происхождения. [ необходима цитата ]

Риски периоперационного PION можно разделить на две категории: интраоперационное ишемическое давление и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. [ необходима цитата ]

Интраоперационное ишемическое давление [ править ]

Многие причины снижения кровотока во время операции являются системными, то есть они уменьшают кровоток по всему телу. Исследования показали, что почти все периоперационные пациенты с ПИОН страдали длительными периодами пониженного артериального давления во время операции и послеоперационной анемией . Средний периоперационный пациент с PION теряет 4 литра крови во время операции, и большинству делают переливание крови. Обильная кровопотеря - лишь одна из причин низкого артериального давления. Лекарства, используемые для общей анестезии, также могут снизить кровяное давление. Средняя продолжительность операции в случаях PION составляет от 7 до 9 часов, что увеличивает риск длительного снижения артериального давления. [8] [1] [4] [6]

Другие интраоперационные ишемические давления являются локальными, то есть они уменьшают приток крови к пораженному участку, зрительному нерву. Отек лица, периорбитальный отек, прямая компрессия орбиты, положение лицом вниз во время операции и наклон операционного стола в положении ступней над головой - все это связано с периоперационным PION. Считается, что все эти факторы увеличивают тканевое давление и венозное давление вокруг зрительного нерва, тем самым уменьшая местный кровоток и доставку кислорода. [9] [1] [4] [6] [10] [11] [12] [14]

Операции с наивысшей оценкой заболеваемости PION - это операции с более высоким риском вышеупомянутых состояний. В хирургии позвоночника пациенты подвержены значительной кровопотере, и они находятся в течение длительного времени лицом вниз, что увеличивает венозное давление, снижает артериальное перфузионное давление и часто вызывает отек лица (повышение тканевого давления). По оценкам, хирургия позвоночника имеет самый высокий уровень заболеваемости PION - 0,028%. [8] Было высказано предположение, что длительное пребывание в положении стопы над головой при хирургии простаты увеличивает риск PION. [18]

Диагноз [ править ]

Диагноз PION часто бывает затруднен, поскольку зрительные нервы изначально кажутся нормальными. Повреждение происходит кзади от той части нерва, которая видна во время офтальмоскопического исследования. Если повреждение ограничено одним зрительным нервом, может возникнуть аномальный относительный зрачковый ответ (APD), но часто он двусторонний и симметрия зрачкового ответа сохраняется. Кроме того, сканирование МРТ может оказаться бесполезным. Нередко ставится ошибочный диагноз симуляции или корковой слепоты. Если возможно, срочная консультация нейроофтальмолога, скорее всего, приведет к постановке правильного диагноза. [9]

Подтверждающего теста на ПИОН нет. ПИОН - это диагноз исключения. Чтобы предотвратить надвигающуюся слепоту, необходимо срочно исключить гигантоклеточный артериит, когда у пациента старше 50 лет наблюдается внезапная потеря зрения. [ необходима цитата ]

Дифференциальный диагноз [ править ]

В послеоперационном периоде, без серьезного повреждения глаза, потеря зрения требует оценки всей зрительной системы на предмет ишемического повреждения. Зрительный нерв - не единственная ткань зрительного пути, подверженная снижению кровотока. Снижение оксигенации сетчатки или мозга также может ухудшить зрение. [9]

Передняя ишемическая оптическая нейропатия [ править ]

PION встречается реже, чем передняя ишемическая оптическая нейропатия (AION). [4] Кровоснабжение и окружающая анатомия делают переднюю и заднюю части зрительного нерва чувствительными к разному ишемическому давлению. [ необходима цитата ]

Задний зрительный нерв получает кровь в основном из пиальных ветвей глазной артерии . Зрительный канал , A Boney туннель , ведущий к мозгу, окружает большую заднюю часть этого оптического сегмента нерва. [ необходима цитата ]

Передний зрительный нерв получает кровь в основном из задних цилиарных артерий. Передний зрительный нерв, также известный как головка зрительного нерва, окружен склеральным каналом и уязвим для скопления нервных волокон. Часть головки зрительного нерва, которую можно увидеть при взгляде в глаз с помощью офтальмоскопа, называется диском зрительного нерва . [ необходима цитата ]

PION против AION [ править ]

При появлении симптомов офтальмоскопическое обследование может отличить AION от PION. Если наблюдается поражение головки зрительного нерва, это AION. PION не вызывает атрофии зрительного нерва, наблюдаемой с помощью офтальмоскопа, до 4-8 недель после начала. Кроме того, AION часто показывает характерный высотный дефект в тесте поля зрения Хамфри. [ необходима цитата ]

GCA [ править ]

Американский колледж ревматологии определил сочетание физических симптомов и воспалительных изменений в диагностику артериита гигантских клеток. [19]

Профилактика [ править ]

Люди с высоким кровяным давлением , диабетом и курением в анамнезе наиболее восприимчивы к PION, поскольку у них нарушена система ауторегуляции кровеносных сосудов. Следовательно, для них могут потребоваться дополнительные усилия в виде тщательной или поэтапной операции или контроля анемии от кровопотери (путем переливания крови) и тщательного поддержания их артериального давления. [1]

Лечение [ править ]

Когда происходит потеря зрения, она становится более проблематичной, но есть сообщения о восстановлении зрения, если переливание крови и агенты, повышающие артериальное давление, вводятся в течение нескольких часов. [20]

А-ПИОН [ править ]

При подозрении на диагноз ГКА следует немедленно начать лечение стероидами . Образец (биопсия) височной артерии должен быть получен для подтверждения диагноза и определения будущего лечения, но не должен откладывать начало лечения. Лечение не восстанавливает потерянное зрение, но предотвращает дальнейшее прогрессирование и поражение второго глаза. Высокие дозы кортикостероидов могут быть снижены до низких в течение примерно одного года. [2] [3] [6] [12] [21] [22] [23] [24] [ неправильный синтез? ]

Периоперационный [ править ]

Быстрые переливания крови для коррекции анемии и повышения артериального давления могут улучшить результаты лечения ПИОН. В одном сообщении о родственном заболевании, вызванном гипотонией AION, 3 из 3 пациентов, которым были сделаны быстрые переливания, сообщили о частичном восстановлении зрения. [20] Хотя быстрые переливания дают некоторую надежду, прогноз периоперационного PION остается плохим. Профилактика остается лучшим способом уменьшить ПИОН.

Один ретроспективный отчет предполагает, что заболеваемость PION может быть снижена в случаях высокого риска путем изменения хирургического лечения. Например, для пациентов, перенесших операцию на позвоночнике, могут быть приняты меры для минимизации интраоперационной гипотензии, ускорения процесса замещения крови и активного лечения отека лица. [1]

Эпидемиология [ править ]

ПИОН чаще всего поражает пожилых людей. [ необходима цитата ]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h i Dunker S, Hsu HY, Sebag J, Sadun AA (июнь 2002 г.). «Периоперационные факторы риска задней ишемической оптической нейропатии». Журнал Американского колледжа хирургов . 194 (6): 705–10. DOI : 10.1016 / S1072-7515 (02) 01210-3 . PMID  12081060 .
  2. ^ a b c d Hayreh SS (ноябрь 2004 г.). «Задняя ишемическая оптическая нейропатия: клинические особенности, патогенез и лечение» . Глаз . 18 (11): 1188–206. DOI : 10.1038 / sj.eye.6701562 . PMID 15534605 . 
  3. ↑ a b c d e Sadda SR, Nee M, Miller NR, Biousse V, Newman NJ, Kouzis A (ноябрь 2001 г.). «Клинический спектр задней ишемической оптической нейропатии». Американский журнал офтальмологии . 132 (5): 743–50. DOI : 10.1016 / S0002-9394 (01) 01199-0 . PMID 11704036 . 
  4. ^ a b c d e f g h i Hayreh SS (январь 2009 г.). «Ишемическая оптическая нейропатия». Прогресс в исследованиях сетчатки и глаз . 28 (1): 34–62. DOI : 10.1016 / j.preteyeres.2008.11.002 . PMID 19063989 . 
  5. ^ Hayreh SS, Podhajsky PA, Циммерман B (апрель 1998). «Глазные проявления гигантоклеточного артериита». Американский журнал офтальмологии . 125 (4): 509–20. DOI : 10.1016 / s0002-9394 (99) 80192-5 . PMID 9559737 . 
  6. ^ Б с д е е г Buono Л.М., Foroozan R (2005). «Периоперационная задняя ишемическая оптическая нейропатия: обзор литературы». Обзор офтальмологии . 50 (1): 15–26. DOI : 10.1016 / j.survophthal.2004.10.005 . PMID 15621075 . 
  7. ^ a b c Ли Л.А., Рот С., Познер К.Л. и др. (Октябрь 2006 г.). «Регистр послеоперационной потери зрения Американского общества анестезиологов: анализ 93 случаев хирургической операции на позвоночнике с послеоперационной потерей зрения». Анестезиология . 105 (4): 652–9, викторина 867–8. DOI : 10.1097 / 00000542-200610000-00007 . PMID 17006060 . 
  8. ^ a b c d Чанг Ш., Миллер Н. Р. (июнь 2005 г.). «Частота потери зрения из-за периоперационной ишемической оптической нейропатии, связанной с операцией на позвоночнике: опыт больницы Джона Хопкинса». Позвоночник . 30 (11): 1299–302. DOI : 10.1097 / 01.brs.0000163884.11476.25 . PMID 15928556 . 
  9. ^ a b c d Ньюман Нью-Джерси (апрель 2008 г.). «Периоперационная потеря зрения после неокулярных операций» . Американский журнал офтальмологии . 145 (4): 604–610. DOI : 10.1016 / j.ajo.2007.09.016 . PMC 2989384 . PMID 18358851 .  
  10. ↑ a b Ho VT, Newman NJ, Song S, Ksiazek S, Roth S (январь 2005 г.). «Ишемическая оптическая нейропатия после операции на позвоночнике» . Журнал нейрохирургической анестезиологии . 17 (1): 38–44. PMC 2699455 . PMID 15632541 .  
  11. ^ a b Alexandrakis G, Lam BL (март 1999 г.). «Двусторонняя задняя ишемическая оптическая нейропатия после операции на позвоночнике». Американский журнал офтальмологии . 127 (3): 354–5. DOI : 10.1016 / S0002-9394 (98) 00343-2 . PMID 10088754 . 
  12. ^ a b c Гилл Б., Хевнер Дж. Э. (апрель 2006 г.). «Послеоперационная потеря зрения, связанная с операцией на позвоночнике» . Европейский журнал позвоночника . 15 (4): 479–84. DOI : 10.1007 / s00586-005-0914-6 . PMC 3489312 . PMID 15926057 .  
  13. ^ Pazos Г.А., Леонард DW, Blice J, Thompson DH (1999). «Слепота после двустороннего рассечения шеи: история болезни и обзор». Американский журнал отоларингологии . 20 (5): 340–5. DOI : 10.1016 / S0196-0709 (99) 90039-X . PMID 10512147 . 
  14. ^ a b c Майерс М.А., Гамильтон С.Р., Богосян А.Дж., Смит С.Х., Вагнер Т.А. (июнь 1997 г.). «Потеря зрения как осложнение операций на позвоночнике. Обзор 37 случаев». Позвоночник . 22 (12): 1325–9. DOI : 10.1097 / 00007632-199706150-00009 . PMID 9201835 . 
  15. ^ Stevens WR, Глейзер PA, Kelley SD, Lietman TM, Брэдфорд DS (июнь 1997). «Офтальмологические осложнения после операций на позвоночнике». Позвоночник . 22 (12): 1319–24. DOI : 10.1097 / 00007632-199706150-00008 . PMID 9201834 . 
  16. ^ Суини П.Дж., Брейер А.С., Селхорст Дж. Б. и др. (Май 1982 г.). «Ишемическая оптическая нейропатия: осложнение операции искусственного кровообращения». Неврология . 32 (5): 560–2. DOI : 10,1212 / wnl.32.5.560 . PMID 7200214 . 
  17. ^ Weyand CM, Goronzy JJ (июль 2003). «Васкулит средних и крупных сосудов». Медицинский журнал Новой Англии . 349 (2): 160–9. DOI : 10.1056 / NEJMra022694 . PMID 12853590 . 
  18. ^ Вебер ED, Colyer MH, Мала RL, Субраманян PS (декабрь 2007). «Задняя ишемическая оптическая нейропатия после малоинвазивной простатэктомии». Журнал нейроофтальмологии . 27 (4): 285–7. DOI : 10.1097 / WNO.0b013e31815b9f67 . PMID 18090562 . 
  19. ^ Хундер Г.Г., Блох Д.А., Мишель Б.А. и др. (Август 1990 г.). "Критерии классификации гигантоклеточного артериита, принятые в Американском колледже ревматологии, 1990 г." . Артрит и ревматизм . 33 (8): 1122–8. DOI : 10.1002 / art.1780330810 . PMID 2202311 . 
  20. ^ a b Коннолли С.Е., Гордон КБ, Хортон Дж.С. (февраль 1994 г.). «Спасение зрения после ишемической оптической нейропатии, вызванной гипотензией». Американский журнал офтальмологии . 117 (2): 235–42. DOI : 10.1016 / s0002-9394 (14) 73082-X . PMID 8116753 . 
  21. ^ Salvarani C, Macchioni PL, Tartoni PL, et al. (1987). «Ревматическая полимиалгия и гигантоклеточный артериит: 5-летнее эпидемиологическое и клиническое исследование в Реджо-Эмилии, Италия». Клиническая и экспериментальная ревматология . 5 (3): 205–15. PMID 3501353 . 
  22. ^ Delecoeuillerie G, Joly P, Коэн де Лара A, Paolaggi JB (сентябрь 1988). «Ревматическая полимиалгия и височный артериит: ретроспективный анализ прогностических особенностей и различных схем кортикостероидов (11-летнее обследование 210 пациентов)» . Анналы ревматических болезней . 47 (9): 733–9. DOI : 10.1136 / ard.47.9.733 . PMC 1003589 . PMID 3178314 .  
  23. ↑ Lundberg I, Hedfors E (октябрь 1990 г.). «Ограниченная доза и продолжительность лечения кортикостероидами у пациентов с ревматической полимиалгией и височным артериитом». Журнал ревматологии . 17 (10): 1340–5. PMID 2254893 . 
  24. ^ Foroozan R, Deramo VA, Buono LM и др. (Март 2003 г.). «Восстановление зрительной функции у пациентов с подтвержденным биопсией гигантоклеточным артериитом». Офтальмология . 110 (3): 539–42. DOI : 10.1016 / S0161-6420 (02) 01775-X . PMID 12623817 . 

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Luneau K, Newman NJ, Biousse V (ноябрь 2008 г.). «Ишемические нейропатии зрительного нерва» . Невролог . 14 (6): 341–54. DOI : 10.1097 / NRL.0b013e318177394b . PMID  19008740 .
  • Ремихио Д., Вертенбакер С. (2000). «Послеоперационная двусторонняя потеря зрения». Обзор офтальмологии . 44 (5): 426–32. DOI : 10.1016 / S0039-6257 (00) 00107-7 . PMID  10734242 .
  • Буоно Л.М., Форузан Р., Савино П.Дж., Данеш-Мейер Х.В., Станеску Д. (июнь 2003 г.). «Задняя ишемическая оптическая нейропатия после гемодиализа». Офтальмология . 110 (6): 1216–8. DOI : 10.1016 / S0161-6420 (03) 00257-4 . PMID  12799249 .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : H47.0
  • МКБ - 9-СМ : 377,41
  • MeSH : D018917