Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
«AION» перенаправляется сюда. Для использования в других целях, см Aion (значения) .
Передняя ишемическая оптическая нейропатия
СпециальностьОфтальмология , оптометрия Отредактируйте это в Викиданных

Передняя ишемическая оптическая нейропатия ( AION ) - это заболевание, связанное с потерей зрения, вызванной повреждением зрительного нерва в результате недостаточного кровоснабжения (ишемия). Эта форма ишемической оптической нейропатии обычно подразделяется на два типа: артериитный AION (или AAION), при котором потеря зрения является результатом воспалительного заболевания артерий головы, называемого височным артериитом , и неартериитный AION (сокращенно: NAION , или иногда просто AION), что связано с невоспалительным заболеванием мелкихкровеносные сосуды . [1]

Симптомы [ править ]

NAION обычно появляется внезапно после пробуждения. Больной отмечает плохое зрение одним глазом. Зрение в этом глазу закрывается темной тенью, часто затрагивающей только верхнюю или нижнюю половину зрения, обычно область ближе к носу. Нет боли. В течение примерно шести месяцев после инфаркта острота зрения улучшается на три или более линий зрения на диаграмме Снеллена (диаграмма с более мелкими буквами на каждой нижней строке) у 42,7% пациентов, в то время как у 12,4% пациентов зрение ухудшается на три. линий. Противоположное поражение глаз происходит примерно у 15-20% пациентов с NAION в течение 5 лет. [2] Это не всегда разрушительно, поскольку острота зрения может оставаться умеренно сниженной. Более того, в большинстве случаев NAION происходит потеря полуполя (верхней или нижней половины поля зрения, но не обоих). В некоторых случаях NAION происходит почти полная потеря зрения. [ необходима цитата ]

Факторы риска [ править ]

Раньше механизм травмы для NAION был довольно противоречивым. Однако эксперты в этой области пришли к единому мнению, что в большинстве случаев присутствуют два основных фактора риска. Первый - это предрасположенность в виде своеобразной формы диска зрительного нерва . Диск зрительного нерва - это место, где аксоны ганглиозных клеток сетчатки собираются в зрительный нерв. Зрительный нерв - это пучок аксонов, по которым зрительные сигналы передаются от глаза к мозгу. Этот зрительный нерв должен проходить сквозь стенку глаза, и отверстие для этого обычно на 20-30% больше диаметра нерва. У некоторых пациентов зрительный нерв почти такого же размера, как отверстие в задней части глаза, и диск зрительного нерва кажется "переполненным" при осмотре при офтальмоскопии.. Переполненный диск также называют «диском риска». Хотя это фактор риска, подавляющее большинство людей с переполненными дисками не испытывают NAION. [ необходима цитата ]

Второй важный фактор риска связан с более общими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Чаще всего встречаются диабет , гипертония и повышенный уровень холестерина . Хотя эти факторы предрасполагают пациента к развитию NAION, наиболее частым провоцирующим фактором является заметное падение артериального давления во время сна (ночная артериальная гипотензия) - вот почему по крайней мере 75% пациентов впервые обнаруживают потерю зрения при пробуждении от сна. Эти сосудистые факторы риска приводят к ишемии (плохому кровоснабжению) части диска зрительного нерва. Затем диск набухает, и при переполненном диске зрительного нерва это приводит к компрессии и еще большей ишемии. [ необходима цитата ]

Поскольку оба глаза имеют схожую форму, оптометрист или офтальмолог посмотрит на хороший глаз, чтобы оценить анатомическую предрасположенность. Риск NAION для здорового глаза составляет 14,7% в течение пяти лет. [3]

Ряд неконтролируемых единичных случаев или небольшое количество сообщений о пациентах связали NAION с использованием пероральных препаратов для лечения эректильной дисфункции. [4] [5] [6] [7] [8] [9]

Диагноз [ править ]

Поскольку артериальный AION аналогичен неартериитному AION, пациенты старше 50 с диагнозом NAION должны быть обследованы, чтобы исключить AAION (симптомы: болезненные спазмы челюстных мышц, болезненность кожи головы, непреднамеренная потеря веса, усталость, миалгии и потеря аппетита. ); Пациенты NAION старше 75 лет всегда должны проходить тестирование. [ необходима цитата ]

Различие между AAION и неартеритическим AION было сделано, чтобы подчеркнуть различную этиологию передней ишемической оптической нейропатии. AAION возникает из-за височного артериита (также называемого гигантоклеточным артериитом ), воспалительного заболевания кровеносных сосудов среднего размера (Chapel-Hill-Conference), которое возникает особенно в пожилом возрасте. Напротив, NAION является результатом совпадения факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациента с «переполненными» дисками зрительного нерва. Неартериальный AION встречается чаще, чем AAION, и обычно встречается у людей немного моложе. В то время как только несколько случаев NAION приводят к почти полной потере зрения, большинство случаев AAION приводят к почти полной потере зрения. [ необходима цитата ]

Неартеритическая передняя ишемическая оптическая нейропатия - это изолированный удар белого вещества зрительного нерва (ON). NAION является наиболее частой причиной внезапной потери зрения, связанной с зрительным нервом, от которой ежегодно страдают более 10 000 американцев, часто на двусторонней основе. Клинически эффективных методов лечения не существует, в основном потому, что мало что известно о его патофизиологии, а гистопатологические исследования острого состояния немногочисленны. [10]

В исчерпывающей обзорной статье, опубликованной в марте 2009 г., была описана последняя информация об артериальной и неартеритической ишемической оптической нейропатии, как передней (A-AION и NA-AION ), так и задней (A-PION, NA-PION и хирургической). [11]

Лечение [ править ]

Когда случился NAION, считалось, что не было принятого лечения, чтобы обратить вспять ущерб. Однако недавнее неконтролируемое крупное ретроспективное исследование показало, что если пациенты получают лечение большими дозами кортикостероидов на ранних стадиях NAION, в глазах с начальной остротой зрения 20/70 или хуже, наблюдаемой в течение 2 недель от начала заболевания, наблюдается Улучшение остроты зрения на 70% в группе лечения по сравнению с 41% в группе без лечения (отношение шансов улучшения: 3,39; 95% ДИ: 1,62, 7,11; p 0,001). [12]Это исследование и исследование естественной истории NAION (Ophthalmology 2008; 115: 298–305) показали, что острота зрения может улучшиться в течение 6 месяцев, а не после этого. Чтобы свести к минимуму риск дальнейшей потери зрения на другой или тот же глаз, важно уменьшить факторы риска. Здравый смысл диктует попытки контролировать факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний по многим причинам, включая защиту от этого со вторым глазом. Внезапная потеря зрения должна привести к консультации офтальмолога. Если есть подозрение на NAION, то в идеале следует получить консультацию нейроофтальмолога. [ необходима цитата ]

В недавнем Кокрановском обзоре была предпринята попытка определить степень безопасности и эффективности операции по декомпрессии зрительного нерва при NAION по сравнению с другими видами лечения или отсутствием лечения. [13] Одно исследование, включенное в обзор, не обнаружило улучшения остроты зрения у пациентов, перенесших операцию по поводу NAION, и побочных эффектов (боль, двоение в глазах) у участников, перенесших операцию. [13]

В настоящее время проводится много исследований, направленных на поиск способов защиты нерва (нейрозащита) или даже регенерации новых волокон в зрительном нерве. [14] [15] [16] [17] [18] В исследованиях на людях пока нет доказательств того, что так называемые нейропротекторы оказывают какое-либо положительное влияние на NAION. Однако в настоящее время проводится новое клиническое испытание лечения NAION в Соединенных Штатах с планами включения сайтов в Индии, Израиле, Германии и Австралии (см. NORDICclinicaltrials.com и https://clinicaltrials.gov/ ). Это испытание будет проверять использование синтетической миРНК, которая блокирует каспазу 2, важный фермент в цикле апоптоза. [19] В дополнение к таким исследованиям Pfizer, Университет Южной Калифорнии, Otsuka Pharmaceutical и другие индивидуальные изобретатели подали заявки на патенты на инновации, связанные с лечением передней ишемической оптической невропатии. [20]

Заболеваемость [ править ]

По оценкам, заболеваемость AION в США составляет около 8000 человек в год. [21]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Аткинс, EJ; Брюс, BB; Ньюман, штат Нью-Джерси; Biousse, V (2010). «Лечение неартеритической передней ишемической оптической нейропатии» . Обзор офтальмологии . 55 (1): 47–63. DOI : 10.1016 / j.survophthal.2009.06.008 . PMC  3721361 . PMID  20006051 .
  2. ^ Исследование IONDT (Испытание на декомпрессию ишемической оптической невропатии)
  3. ^ Ньюман Н.Дж., Шерер Р., Лангенберг П. и др. (Сентябрь 2002 г.). «Парный глаз в NAION: отчет о последующем исследовании испытаний декомпрессии ишемической оптической нейропатии». Американский журнал офтальмологии . 134 (3): 317–28. DOI : 10.1016 / S0002-9394 (02) 01639-2 . PMID 12208242 . 
  4. ^ Померанц HD, Бхавсар AR (март 2005). «Неартеритическая ишемическая оптическая нейропатия, развивающаяся вскоре после применения силденафила (виагры): сообщение о семи новых случаях». Журнал нейроофтальмологии . 25 (1): 9–13. DOI : 10.1097 / 00041327-200503000-00003 . PMID 15756125 . 
  5. Перейти ↑ Egan R, Pomeranz H (февраль 2000 г.). «Передняя ишемическая оптическая нейропатия, связанная с силденафилом (Виагра)» . Архив офтальмологии . 118 (2): 291–2. PMID 10676804 . 
  6. ^ Померанц HD, Смит Х., Харт WM, Egan RA (март 2002). «Силденафил-ассоциированная неартеритическая передняя ишемическая оптическая нейропатия». Офтальмология . 109 (3): 584–7. CiteSeerX 10.1.1.616.3702 . DOI : 10.1016 / S0161-6420 (01) 00976-9 . PMID 11874765 .  
  7. Перейти ↑ Cunningham AV, Smith KH (март 2001 г.). «Передняя ишемическая оптическая нейропатия, связанная с виагрой». Журнал нейроофтальмологии . 21 (1): 22–5. DOI : 10.1097 / 00041327-200103000-00006 . PMID 11315976 . 
  8. ^ Boshier A, Pambakian N, Шакир SA (сентябрь 2002). «Случай неартеритической ишемической оптической нейропатии (NAION) у пациента мужского пола, принимающего силденафил». Международный журнал клинической фармакологии и терапии . 40 (9): 422–3. DOI : 10,5414 / cpp40422 . PMID 12358159 . 
  9. ^ Акаши R, Хришикеш D, Amith Р, S Сабах (август 2005 г.). «История болезни: связь комбинированной неартериальной передней ишемической оптической нейропатии (NAION) и обструкции цилиоретинальной артерии с передозировкой Виагры». Журнал глазной фармакологии и терапии . 21 (4): 315–7. DOI : 10,1089 / jop.2005.21.315 . PMID 16117695 . 
  10. ^ Tesser RA, Niendorf ER, Левин Л. (октябрь 2003). «Морфология инфаркта при неартериальной передней ишемической оптической нейропатии». Офтальмология . 110 (10): 2031–5. DOI : 10.1016 / S0161-6420 (03) 00804-2 . PMID 14522783 . 
  11. ^ Hayreh SS (март 1999). «Ишемические расстройства сетчатки и зрительного нерва и атеросклероз: роль серотонина». Прогресс в исследованиях сетчатки и глаз . 18 (2): 191–221. DOI : 10.1016 / S1350-9462 (98) 00016-0 . PMID 9932283 . 
  12. ^ Hayreh SS, Циммерман MB (июль 2008). «Неартеритическая передняя ишемическая оптическая нейропатия: роль системной кортикостероидной терапии» . Архив клинической и экспериментальной офтальмологии Грефе . 246 (7): 1029–46. DOI : 10.1007 / s00417-008-0805-8 . PMC 2712323 . PMID 18404273 .  
  13. ^ a b Дикерсин К., Ли Т (2015). «Хирургия неартеритической передней ишемической оптической нейропатии» . Cochrane Database Syst Rev . 3 (3): CD001538. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001538.pub4 . PMC 4439207 . PMID 25763979 .  
  14. Перейти ↑ Bernstein SL, Guo Y, Kelman SE, Flower RW, Johnson MA (октябрь 2003 г.). «Функциональные и клеточные ответы в новой модели грызунов передней ишемической оптической нейропатии» . Исследовательская офтальмология и визуализация . 44 (10): 4153–62. DOI : 10.1167 / iovs.03-0274 . PMID 14507856 . Архивировано из оригинала на 2014-06-05. 
  15. Перейти ↑ Bernstein SL, Guo Y, Slater BJ, Puche A, Kelman SE (май 2007 г.). «Стресс и потеря нейронов после передней ишемической оптической нейропатии грызунов у трансгенных мышей с двойным репортером» . Исследовательская офтальмология и визуализация . 48 (5): 2304–10. DOI : 10.1167 / iovs.06-0486 . PMID 17460295 . 
  16. Перейти ↑ Bernstein SL, Koo JH, Slater BJ, Guo Y, Margolis FL (2006). «Анализ инсульта зрительного нерва по экспрессии Bex на сетчатке» . Молекулярное зрение . 12 : 147–55. PMID 16541015 . 
  17. Перейти ↑ Goldenberg-Cohen N, Guo Y, Margolis F, Cohen Y, Miller NR, Bernstein SL (август 2005 г.). «Дисфункция олигодендроцитов после индукции экспериментальной ишемии переднего зрительного нерва» . Исследовательская офтальмология и визуализация . 46 (8): 2716–25. DOI : 10.1167 / iovs.04-0547 . PMID 16043843 . 
  18. ^ Bernstein SL, Меграбян Z, Y Го, Moianie N (2007). «Эстроген не является нейропротекторным в модели инсульта зрительного нерва на грызунах» . Молекулярное зрение . 13 : 1920–5. PMC 2185481 . PMID 17982415 .  
  19. ^ Ахмед, З .; Калински, Х .; Берри, М .; Almasieh, M .; Ашуш, H .; Slager, N .; Брафман, А .; Спивак, И .; Прасад, Н. (16.06.2011). «Глазная нейрозащита с помощью миРНК, нацеленной на каспазу-2» . Смерть клетки и болезнь . 2 (6): e173. DOI : 10.1038 / cddis.2011.54 . PMC 3168996 . PMID 21677688 .  
  20. ^ Патенты, относящиеся к лечению передней ишемической оптической нейропатии. Архивировано 24 сентября 2015 г. в Wayback Machine [ ненадежный источник? ]
  21. ^ Hattenhauer MG, Leavitt JA, Ходж DO, Гриль R, Gray DT (январь 1997). «Заболеваемость неартериальной передней ишемической оптической нейропатией». Американский журнал офтальмологии . 123 (1): 103–7. DOI : 10.1016 / s0002-9394 (14) 70999-7 . PMID 9186104 . 

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Сохан Сингх Хайрех : ишемические оптические невропатии. Springer, 2011. ISBN 978-3-642-11849-4 (печать); ISBN 978-3-642-11852-4 (электронная книга)  

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : H47.0
  • МКБ - 9-СМ : 377,41
  • OMIM : 258660
  • MeSH : D018917
  • ЗаболеванияDB : 31309
Внешние ресурсы
  • eMedicine : оф / 161
  • Статья о ревматической полимиалгии из Национального института артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний