Проект SIDA (1984–1991) , или Projet SIDA («Проект СПИДа» на французском языке), был совместным научным проектом Заира, США и Бельгии по изучению СПИДа в Центральной Африке. Projet SIDA со штаб-квартирой в Киншасе , Заир ( ДРК ) был разработан как сотрудничество между иностранными учеными, имеющими опыт изучения эпидемий, и местными учеными и врачами, знакомыми с местной культурой и обычаями. Проект SIDA был начат в 1984 году под руководством Джонатана Манна при финансовой поддержке США и Бельгии, а также при поддержке правительства Заира. Проект SIDA был основан в Мама Йемо. (Kinshasa General) госпиталь в Киншасе.
Ранее исследователи Projet SIDA подтвердили наличие СПИДа за пределами США посредством лабораторных исследований образцов крови, собранных Kapita. В отличие от Соединенных Штатов, где большинство выявленных случаев СПИДа приходилось на мужчин, Projet SIDA выявила равное количество больных СПИДом мужчин и женщин в Mama Yemo. Таким образом, проект был одним из первых, кто установил гетеросексуальную передачу СПИДа. [1]
Проект SIDA был прекращен в 1991 году из-за гражданской войны в Заире.
Задний план
Доктор Била Капита первым заметил начало эпидемии СПИДа в Заире. В то время СПИД был связан почти исключительно с мужским населением Европы и Северной Америки. В 1970-х годах в Центральной и Восточной Африке появилось заболевание, называемое «болезнью похудания» или «болезнью истощения». В 1975 году Капита, кардиолог и в то время заведующий отделением внутренних болезней в Mama Yemo, наблюдал рост числа этих пациентов с саркомой Капоши , редким типом опухоли, связанной со СПИДом. Между тем, врачи в США и Западной Европе начали замечать гетеросексуальных пациентов со схожими историями путешествий в Центральную Африку и из нее , страдающих пневмоцистной пневмонией , типом пневмонии, обнаруживаемой также у гомосексуальных больных СПИДом в Северной Америке. [2] Томас Куинн из Национального института аллергии и инфекционных заболеваний , Джозеф Маккормик из Центров по контролю за заболеваниями и Питер Пиот из Института тропической медицины в Антверпене летом 1983 года по запросу отправились с миссией по установлению фактов в Киншасу. из Kalisa Рути , в Заир министра здравоохранения [3]
В Киншасе Капита представил Куинна, Маккормика и Пиота 38 пациентам в Киншасе и предоставил образцы их крови, которые он взял. Многие из этих пациентов страдали криптококковым менингитом , который часто связывают со СПИДом. [2] Каптита, Маккормик и Пиот, а также Шейла Митчелл из CDC определили потерю Т-клеток у пациентов Капиты. [3] Первоначальная работа 1983 года, проведенная в Мама Йемо, наряду с исследованием, проведенным бельгийским врачом Натаном Клюмеком в Кигали, Руанда, и подсчетом клеток крови, собранным в Руанде Институтом Пастера , установили связь между СПИДом в Северной Америке и заболеванием, присутствующим в Центральная Африка. [4]
Инициаторы проекта
В 1983 году Пиот и Куинн вели переговоры о создании совместного проекта между Институтом тропической медицины (ITM) в Антверпене, Бельгия, Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID) при Национальном институте здравоохранения (NIH) в Вашингтоне, Округ Колумбия и мама Йемо. Доктор Жан-Жак Муйембе из Университета Киншасы также присоединился к проекту при условии, что университет получит финансирование и ряд гарантированных публикаций по результатам исследования. Поскольку Центр по контролю за заболеваниями (CDC) в Атланте, штат Джорджия, одновременно планировал проект исследования СПИДа, правительство США объединило планы NIAID и CDC. [5] В марте 1984 года Джеймс Карран , директор программы CDC по СПИДу, назначил эпидемиолога CDC Джонатана Манна первым директором Projet SIDA. Манн прибыл в Киншасу в июне 1984 года. 29 августа 1984 года Projet SIDA официально открыла свои лабораторные офисы в больнице Мама Йемо с официальной церемонией с участием заирских аниматоров. [6]
Две команды работали из Киншасы: клинический персонал и иммунологическая лаборатория. Клинические исследования проводились при поддержке ITM и включали лабораторию, возглавляемую фламандским эпидемиологом Фридой Бехетс и заирскими эпидемиологами Босенге Нгали и Юджином Нзила Нзиламби . Роберт «Боб» Коулбундерс также приехал, чтобы оказать поддержку службам первичной медико-санитарной помощи Kapita в Mama Yemo. [5] Эпидемиолог NIAID Генри «Скип» Фрэнсис прибыл в сентябре 1984 года, чтобы открыть лаборатории в Мама Йемо. В команду Фрэнсиса входила Калиса Рути, которая занималась в основном вирусологическими и иммунологическими исследованиями сыворотки образцов крови, собранных Капитой.
Финансирование и поддержка
При разработке проекта SIDA CDC предоставил 2,5 миллиона долларов, 1 миллион долларов NIAID и 0,5 миллиона долларов от Института тропической медицины. Первоначально в проекте SIDA работало 7 сотрудников, но позже в нем было более 300 врачей, исследователей и ассистентов, только семь из которых были иностранцами. Финансирование предоставило исследовательские материалы, такие как двадцать самолетов Landcruisers и оборудование для проведения анализов крови, а также финансирование заирских исследователей для получения ученых степеней в США и Европе. Проект SIDA начал работать с 300 000 долларов в год, достигнув пикового годового бюджета в 4 миллиона долларов до того, как США прекратили финансирование в 1991 году. [7] [2]
Отношения с правительством Заира
Поскольку заирцы, которые могли выезжать за границу для получения медицинских услуг, например те, кто видел Пиота в середине 1970-х годов в Антверпене, часто были более состоятельными гражданами Киншасы, правительство Заира заранее знало о потенциальных случаях СПИДа. [5] Участие CDC в сдерживании вспышки Эболы в Заире в 1976–1977 годах принесло агентству определенную степень доверия в правительстве Заира и, таким образом, стало естественным партнером в этом новом кризисе СПИДа. [8] Все выводы проекта SIDA были опубликованы при строгом согласовании с правительством Заира, в то время при президенте Мобуту Сесе Секо . Хотя в рамках проекта SIDA часто отправлялись образцы крови из Заира в лаборатории Национального института здравоохранения в Вашингтоне, округ Колумбия, все тесты этих образцов должны были быть сначала санкционированы правительством Заира. [9] При взятии крови из образцов, в соответствии с постановлениями правительства Заира и поддержкой Манна, исследователи проекта SIDA сообщили пациентам, что образцы будут использоваться в исследовании на малярию, а не на СПИД. [5] Аналогичным образом, проекту SIDA не разрешили публиковать статистические данные о распространенности ВИЧ. После того, как Капита представил исследование на Парижской международной конференции по СПИДу 1986 года, правительство Заира пригрозило врачу арестом за раскрытие информации о распространенности ВИЧ в стране. [7] В то же время правительство Заира основывало свою поддержку проекта SIDA на ожидании того, что сотрудничество предложит обучение для медицинского персонала в Киншасе. [8] К концу 1980-х годов Национальная программа Заира по СПИДу приняла ряд рекомендаций для кампаний общественного здравоохранения, основанных на исследованиях проекта SIDA. [10]
Операции
1984-1986
Project SIDA официально открыл свои двери 29 августа 1984 года. Под руководством Манна Project SIDA оставался небольшим предприятием, в котором работало всего 7 сотрудников. В то время бюджет проекта составлял 300 000 долларов в год, и их работа была сосредоточена на самой больнице Мама Йемо. [8] Проект SIDA преследовал три основные цели в своей концепции: выявить факторы риска передачи ВИЧ, выявить способы передачи ВИЧ и выработать гипотезы для будущих исследований. [11] Оснастив Mama Yemo для проведения серологических исследований и ожидая, что тесты на ВИЧ скоро станут доступны, Project SIDA собрал образцы у 2500 сотрудников больницы Mama Yemo и 800 сотрудников Университета Киншасы. [12] Этот местный надзор за медицинскими работниками, но не за населением в целом, стал ответом на обеспокоенность Заира по поводу передачи ВИЧ в больницах. [11]
В июле 1984 года предварительные результаты проекта SIDA, полученные в результате исследования образцов крови Капиты «Мама Йемо» 1983 года, были опубликованы в научном журнале The Lancet . Эта статья стала первой крупной публикацией проекта и включала Пиота, Капиту, Анри Тельмана , К. Нданги, Кайембе Каламбайи, Криса Бридтса, Томаса Куинна, Фреда Файнсода, Одио Вобина, П. Мазебо, Вима Стивенса, Шейлу Митчелл и Джозефа. Маккормик в качестве соавторов. В статье продемонстрирована передача СПИДа между гетеросексуальными партнерами. [13] Прежде чем найти аудиторию в The Lancet , Медицинский журнал Новой Англии отверг результаты на том основании, что гетеросексуальная передача не может существовать. Тем не менее, статья 1984 года была одним из первых и наиболее важных исследований, вышедших в Заире. [5]
В апреле 1985 года члены проекта SIDA Капита, Нзила Нзиламби, Манн и Пиот вместе с доктором Пангу Каза Асила из Министерства здравоохранения Заира и доктором Вобином Одио из Университета Киншасы приняли участие в Первой международной конференции по СПИДу в Атланте. [3] [5] Американские ученые установили расистские связи между африканской сексуальностью и передачей ВИЧ, что шокировало не только африканских участников конференции - Капиту, Нзила Нзиламби, Асила и Одио, но и политиков всего континента. Вскоре после этого д-р Фалхри Асад и Манн из ВОЗ организовали в 1985 г. семинар ВОЗ по СПИДу в Африке в Банги, Центральноафриканская Республика, с намерением сосредоточить дискуссии на африканском контексте. Конференция в Банги разработала клиническое определение СПИДа, частично на основе результатов проекта SIDA в Заире. [3]
1986–1990
В сентябре 1986 года Манн покинул проект SIDA и стал директором новой Глобальной программы ВОЗ по СПИДу. Робин Райдер , бывший специалист по инфекционным заболеваниям в CDC и бывший педиатр, стал директором проекта после ухода Манна. [8] В то время проект SIDA не проводил эпиднадзор за заболеваемостью ВИЧ и не проводил крупных популяционных исследований. Под руководством Райдера Project SIDA расширил штат сотрудников с 7 до 300 человек и начал ряд местных инициатив. А именно, Project SIDA организовал и профинансировал тестирование в банках крови Киншасы. С помощью Германского агентства технического сотрудничества (GTZ) в рамках проекта SIDA были организованы лаборатории sera, которые позволили бы проводить быстрое тестирование донорской крови перед переливанием крови, на которое ранее приходилось 1000 случаев ВИЧ в год. В этот период проект SIDA также открыл клинику для секс-работников в развлекательном районе Киншасы, Матонге. [10] Проект SIDA обнаружил, что 26 процентов участников Матонге были ВИЧ-положительными и предоставляли консультации, презервативы и лечение ИППП в общине. Под руководством Райдера проект SIDA также начал исследование ВИЧ-инфекции от матери к ребенку. [5]
1990–1993
В 1990 году Робин Райдер покинул Project SIDA, и Уильям Хейворд из CDC занял пост директора. В 1990 году CDC также начал получать финансовую поддержку от проекта SIDA из-за растущих политических волнений в Заире. [7] В том же году ЕС и Бельгия снова начали экономические санкции в отношении Заира после протестов и убийств в Университете Лубумбаши . После солдатского мятежа в 1991 году США прекратили все программы исследований и помощи в Заире, и все бельгийские и американские сотрудники проекта SIDA были выведены из страны. [5] В 1991 году Юджин Нзила Нзиламби занял пост директора проекта SIDA, который все еще получал ограниченные средства от « Врачей без границ» и правительства Бельгии. (Нзила Нзиламби получала всего 5 долларов в месяц в качестве зарплаты в течение этого периода.) [14] В 1992 году Генри «Скип» Фрэнсис вернулся в Заир, чтобы забрать лабораторное оборудование, и проект официально завершился в 1993 году. были заброшены без официального персонала. В частности, прекращено тестирование донорской крови в Киншасе и Лубумбаши. [14] Образцы крови, собранные в рамках проекта SIDA, сохраненные во время политических беспорядков сотрудником Дельфи Мессинджер , остались в Национальном институте биомедицинских исследований в Киншасе под контролем директора института Канкиензы Муана'мбо . [7]
Исследовать
Исследователи, задействованные в Projet SIDA, рассматривали проект как противоядие от типичного «исследования сафари», проводимого не вовлеченными западными учеными. В период с середины до конца 1980-х годов многие проекты в США и Европе были направлены на доказательство того, что ВИЧ-1, который был изолирован и доказал свою связь со СПИДом только летом 1983 года, может передаваться при гетеросексуальных контактах. [15] В отличие от других североамериканских проектов, Projet SIDA не намеревался доказать гетеросексуальную передачу СПИДа, а скорее определить, как СПИД распространяется в контексте Центральной Африки. [3] Ранние исследования проекта были ответом на местные проблемы распространенности среди персонала больницы Мама Йемо, выявление групп риска в Киншасе и изучение передачи инфекции в домашних условиях. [16]
Научные открытия
Проект SIDA подготовил более тысячи научных рефератов и 120 публикаций. Руководители проекта SIDA попытались сделать приоритетными ведущие исследователи и публикации Заира. [8]
В частности, проект SIDA был первой исследовательской группой, которая идентифицировала передачу СПИДа гетеросексуальным путем и существование СПИДа за пределами Глобального Севера. [7] Проект SIDA также выявил распространенность ВИЧ среди беременных женщин в Mama Yemo, которые работают с женской консультацией больницы, составляет 6–7%. Проект также установил распространенность 7-8% среди более крупного населения Киншасы. [2] Исследования также установили различные способы передачи ВИЧ в Заире: от матери к ребенку, от родителей (при вливании крови) и при половом акте. Наконец, исследование проекта SIDA, возглавляемое Бобом Колебундерсом, установило связь между туберкулезом и случаями СПИДа. Это исследование также показало, что существующие методы лечения туберкулеза в Mama Yemo не эффективны для ВИЧ-инфицированных пациентов. В то время туберкулез был основной причиной смерти больных СПИДом. [5]
Вмешательства общественного здравоохранения
Под руководством Робина Райдера Project SIDA разработал ряд проектов, ориентированных на сообщества. Первой из них была клиника в Матонге, центре секс-бизнеса в Киншасе, которая предоставляла презервативы, лечение ИППП и консультирование ВИЧ-инфицированных участников. В рамках этого проекта также были собраны образцы для исследования серологической распространенности . В ходе этого проекта (примерно 1986–1990 гг.) Распространенность ВИЧ среди секс-работников Матонге снизилась - в основном из-за смерти участников исследования - но также уменьшилась частота инфицирования ВИЧ в сообществе. [10] Под руководством Райдера проект SIDA также инициировал исследование передачи вируса от матери ребенку в женской консультации Мама Йемо. При измерении показателей положительности, Project SIDA взял на себя медицинскую помощь более чем 12 000 матерей. [8] Сотрудники проекта SIDA, в первую очередь Капита и Пиот, инициировали использование экспресс-тестов для проверки крови в банках крови в Киншасе и Лубумбаши. [17] Наконец, проект SIDA был связан с усилиями правительства Заира по производству и распространению презервативов Prudence . Эта инициатива началась с бывшего сотрудника Проекта SIDA Босенге Нгали, директора Заирской национальной программы по СПИДу (первой в своем роде в Африке). [5]
Наследие
Проект SIDA был закрыт в 1991–1993 годах из-за начала гражданских беспорядков и конца авторитарного правительства Мобуту. [18] Перед завершением проекта распространенность ВИЧ в Киншасе стабилизировалась на уровне 4-8%, но быстро выросла до 10% к 1992 году, после того как проект SIDA практически прекратил свою деятельность. Однако к 1998 г. распространенность инфекции снизилась до 4-6%. [10] [8] Ряд бывших сотрудников проекта SIDA координировали свои действия со своими коллегами, чтобы спонсировать переезд заирского персонала в США. Примеры включают Клод Каменга , эпидемиолог проекта SIDA в течение пяти лет, прежде чем присоединиться к Family Health International в Арлингтоне, штат Вирджиния. Ряд заирских сотрудников продолжали работать в том месте, которое сейчас известно как ДРК, хотя, в частности, Нзиламби оставался в Заире, в лабораториях проекта SIDA, по крайней мере, до 1997 года [7].
Критика проекта SIDA
К 1987 году ряд сотрудников Заирского проекта SIDA выступили с критикой направленности проекта. В целом заирский персонал считает, что проект слишком сильно сосредоточен на документировании СПИДа в Заире, не уделяя внимания профилактике СПИДа. [17] Била Капита считает, что проект SIDA вложил слишком много денег в эпидемиологические исследования, оставив мало средств в бюджете на лечение больных СПИДом Мама Йемо и профилактику в более широком сообществе. Капита также отметил, что средства для обеспечения безопасности банка крови Киншасы поступали не из США или Бельгии. Вместо этого Пиот и Капита были вынуждены искать финансирование из Германии. [7] К концу деятельности проекта SIDA большая часть более многочисленного населения Заира начала связывать кризис СПИДа с чрезмерными расходами экономической политики Мобуту, несмотря на усилия проекта SIDA и меры вмешательства правительства Заира в области общественного здравоохранения, такие как производство и распространение презервативов. [10]
Рекомендации
- ^ Плата, Элизабет; Парри, Манон (2008-03-28). «Джонатан Манн, ВИЧ / СПИД и права человека» . Журнал политики общественного здравоохранения . 29 (1): 54–71. DOI : 10,1057 / palgrave.jphp.3200160 . ISSN 0197-5897 . PMID 18368019 . S2CID 20335512 .
- ^ а б в г Илифф, Джон (2006). Эпидемия СПИДа в Африке: история . Афины, Огайо: Издательство Университета Огайо. С. 10–13. ISBN 9780821416884.
- ^ а б в г д Гаррет, Лори. (1995). Надвигающаяся чума: новые болезни в несбалансированном мире . Пингвин. OCLC 1029259250 .
- ^ Мерсон, Майкл, автор. (13 сентября 2017 г.). Пандемия СПИДа: поиск глобальных ответных мер . ISBN 978-3-319-47133-4. OCLC 1023170806 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ Б с д е е г ч я J Пиот, Питер (2012). Не время терять: жизнь в погоне за смертельными вирусами . Лондон и Нью-Йорк: WW Norton & Company.
- ^ «ВСТУПЛЕНИЕ В ЖУРНАЛ: Открытие лаборатории в Заире» . Управление национальных архивов и документации США в Атланте, 5780 Jonesboro Road, Morrow, GA 30260 www.archives.gov/atlanta . 1984-08-31 . Проверено 25 сентября 2020 .
- ^ Б с д е е г Коэн, Джон (1997-11-28). «Взлет и падение Projet SIDA» . Наука . 278 (5343): 1565–1568. DOI : 10.1126 / science.278.5343.1565 . ISSN 0036-8075 . PMID 9411779 . S2CID 26805248 .
- ^ Б с д е е г Миллер, Бесс (2016). «РАЙДЕР, РОБИН: Первые годы СПИДа: ответ CDC на историческую эпидемию» . Хроники глобального здравоохранения .
- ^ "НИХ В ЗАИРЕ" . Управление национальных архивов и документации США в Атланте, 5780 Jonesboro Road, Morrow, GA 30260 www.archives.gov/atlanta . 1984-09-27 . Проверено 25 сентября 2020 .
- ^ а б в г д Шёпф, Брук Грундфест (2002). « „ Мобуту болезнь“: Социальная история СПИДа в Киншасе» . Обзор африканской политической экономии . 29 (93/94): 561–573. DOI : 10.1080 / 03056240208704638 . ISSN 0305-6244 . JSTOR 4006796 . S2CID 154129577 .
- ^ а б «СПИД В ЗАИРЕ» . Управление национальных архивов и документации США в Атланте, 5780 Jonesboro Road, Morrow, GA 30260 www.archives.gov/atlanta . 1984-09-11 . Проверено 22 сентября 2020 .
- ^ "МЕСТОРОЖДЕНИЕ ЗАИРЕ" . Управление национальных архивов и документации США в Атланте, 5780 Jonesboro Road, Morrow, GA 30260 www.archives.gov/atlanta . 1984-10-05 . Проверено 22 сентября 2020 .
- ^ Пиот, Питер; Тельман, Анри; Минлангу, Капита Била; Mbendi, N .; Ndangi, K .; Каламбайи, Кайембе; Бридтс, Крис; Куинн, ThomasC; Feinsod, FredM; Вобин, Одио; Мазебо, П. (1984-07-14). «Синдром приобретенного иммунодефицита у гетеросексуального населения в Заире» . Ланцет . 324 (8394): 65–69. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (84) 90241-1 . ISSN 0140-6736 . PMID 6146009 . S2CID 44302519 .
- ^ а б Благородный, Кеннет Б. (1994-03-22). «Политический хаос в Заире препятствует усилиям по борьбе с эпидемией СПИДа» . Нью-Йорк Таймс . ISSN 0362-4331 . Проверено 26 сентября 2020 .
- ^ Шмид, Соня (28.11.2018). «Открытие ВИЧ-1» . Исследования природы.
- ^ «ЗАИРЭ ПРОЕКТ» . Управление национальных архивов и документации США в Атланте, 5780 Jonesboro Road, Morrow, GA 30260 www.archives.gov/atlanta . 1984-09-12 . Проверено 14 июня 2020 .
- ^ а б "ОБНОВЛЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЗАИРА" . Коллекция Билла Дэрроу . 1987-12-26 . Проверено 28 сентября 2020 .
- ^ Нзонгола-Нталаджа, Жорж, 1944– ... (2002). Конго от Леопольда до Кабилы: история народа . Zed Books. ISBN 1-84277-052-7. OCLC 469754229 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )