Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Длительные роды
Другие названияНеспособность прогрессировать
Этапы родов.png
Нормальные сроки родов

Длительные роды - это неспособность женщины продолжить роды после начала схваток. [1] Длительные роды обычно длятся более 20 часов для рожениц в первый раз и более 14 часов для женщин, у которых уже были дети. [1] Отказ от прогресса может иметь место на двух разных этапах; латентная фаза и активная фаза родов. [1] Скрытая фаза родов может быть эмоционально утомительной и вызывать усталость, но обычно не приводит к дальнейшим проблемам. [1] С другой стороны, активная фаза родов, если она продолжительна, может привести к долгосрочным осложнениям. [1]

Важно следить за жизненно важными показателями матери и плода, чтобы можно было принять профилактические меры в случае начала затяжных родов. Женщины, испытывающие затяжные роды, должны находиться под наблюдением врача, имеющего хирургическое оборудование. Продолжительность схваток определяется на основании собранной информации о силе схваток и времени между схватками. Медицинские бригады отслеживают эти данные, используя размещение катетера внутриматочного давления (IUPC) и непрерывный электронный мониторинг плода (EFM). [2] IUPC - это соломинка, которую вставляют в матку с помощью монитора, который считывает, когда наступают схватки и насколько они сильны. [2] EFM используются для отслеживания частоты сердечных сокращений плода. [2]Если одно из устройств показывает, что показатели жизненно важных функций отключены и начинаются продолжительные роды, важно, чтобы медицинская бригада начала обсуждение лечения и альтернативных вариантов родоразрешения.

Продолжительные роды могут быть следствием множества различных проблем; неправильное предлежание плода, проблемы с сокращениями матки, цервикальная дистоция или стеноз, а также цефало-тазовая диспропорция. Как неправильное предлежание плода, так и цервикальная дистоция могут привести к затрудненным родам . [3] Причина затяжных родов определит необходимое медицинское вмешательство. Медицинские работники могут либо заняться профилактическими мероприятиями, либо обратиться к хирургическим методам удаления плода. При неправильном обращении или незамедлительном лечении как мать, так и плод могут страдать от различных долгосрочных осложнений, наиболее серьезным из которых является смерть. [4] Не существует "быстрого решения" затяжных родов, но есть профилактические меры, которые можно предпринять, напримернастои окситоцина . [4] Чтобы правильно и безопасно родить ребенка, врачи часто вмешиваются в процесс родов и проводят естественные родоразрешения с помощью щипцов или вакуум-экстрактора или выполняют кесарево сечение . [5]

Признаки и симптомы [ править ]

Симптомы включают: [6]

  • Роды выходят за рамки 18 часов
  • Обезвоживание и истощение матери
  • Боль в спине, боках и бедрах матери в результате чрезмерного мышечного давления
  • Сильная боль в начале родов
  • Учащенное сердцебиение матери
  • Опухание толстой кишки по обе стороны от матки в результате скопления газов.
  • Чувствительность матки
  • Кетоз
  • Бедствие плода
  • Разрывы матки

Осложнения [ править ]

  • Бедствие для плода в результате снижения уровня кислорода
  • Внутреннее кровотечение головки плода (внутричерепное кровоизлияние)
  • Больше шансов на оперативную доставку
  • Риск долгосрочных травм младенца, таких как гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) или церебральный паралич
  • Заражение матки
  • Повреждение родовых путей
  • Послеродовая инфекция
  • Послеродовое кровотечение

Длительные латентные роды [ править ]

Термин описывает роды, которые происходят очень медленно. [2] Это не обязательно означает, что здоровье матери или плода находится под угрозой, но это болезненно и является важным показанием для врачей, чтобы они обращали внимание на предупреждающие признаки продолжительных родов. [2]

Длительные активные роды [ править ]

Фаза родов, продолжающаяся несколько часов (не менее 14 часов). Шейка матки обычно расширяется более чем на 4 см до начала активных родов. [7] Когда это только начинается, женщинам рекомендуется вставать, ходить, есть или пить. [8] Если неспособность добиться прогресса выходит за пределы этой точки, необходимо принять превентивные меры.

Причины [ править ]

Пороки предлежания плода [9] [ править ]

Пороки предлежания плода - это неправильное положение макушки головки плода по отношению к тазу матери (неправильное положение плода). [9] Некоторые важные способы лечения неправильного предлежания плода заключаются в быстрой оценке состояния женщины в отношении показателей жизнедеятельности, а также частоты сердечных сокращений плода. [9] Если частота сердечных сокращений плода ненормальна, и если плодная оболочка разорвалась и околоплодные воды нетипичны, медицинским работникам важно определить предлежащую часть плода и положение головки плода. [9] Возможные методы родоразрешения, если это так, - это сложное предлежание, вагинальное родоразрешение при тазовом предлежании или кесарево сечение при тазовом предлежании в зависимости от тяжести неправильного положения. [9]

Сокращения матки [ править ]

Это относится к состояниям матки, в результате которых матка не имеет достаточной координации или силы, чтобы расширить шейку матки и протолкнуть ребенка по родовым путям. Проблемы с сокращениями матки являются основной причиной продолжительных родов в латентной фазе. Сокращения могут не возникать из-за опухолей матки. Кроме того, если матка растянута, обычно из-за предыдущих беременностей или рождения близнецов, схватки могут быть затруднены. Нерегулярные или слабые сокращения можно исправить с помощью стимуляции матки или инфузий окситоцина. Отсутствие схваток может быть вызвано чрезмерным количеством обезболивающих или анестезией, из-за чего прием лекарств следует прекратить. В этом случае целесообразно проведение вспомогательных родов через естественные родовые пути.

Стеноз шейки матки [ править ]

Дистоция шейки матки или стеноз возникает, когда шейка матки не может расшириться по прошествии определенного времени во время положительных маточных болей. Основные проблемы при дистоции шейки матки - это отсутствие инерции матки и аномалии шейки матки, которые не позволяют шейке матки полностью раскрыться. [10] Это очень типично для пациентов с гипопитуитаризмом . [11] Существует много предшествующих осложнений, которые могут привести к стенозу. Обычными состояниями, которые приводят к стенозу, являются опухоли, полный мочевой пузырь, большой размер младенца, многоплодная беременность, задержка разрыва плодных оболочек или проблемы с шейкой матки. [11] Высокий стресс может помешать развитию беременности в подобных случаях, что приведет к затяжным родам. [11]

Головно-тазовая диспропорция [ править ]

Цефалопазовая диспропорция - это проблема, которая возникает, когда тело или голова плода слишком велики, чтобы пройти через таз матери. [12] Обычными состояниями, которые приводят к CPD, являются диабет , многоплодная беременность, малый таз или таз аномальной формы, атипичное положение плода, наследственные факторы и первая беременность. [12] Медицинские работники обычно могут оценить, слишком ли большой размер плода, на основе ультразвуковых исследований , но они не всегда являются полностью точными. [12] Врачи обычно определяют CPD, когда начинаются роды, и использование окситоцина неэффективно. Самый безопасный способ родоразрешения при КБД - это кесарево сечение. [12]

Профилактика [ править ]

Если мать находится под тщательным наблюдением и у нее появляются признаки продолжительных родов, медицинские работники могут принять профилактические меры, чтобы повысить шансы женщин на роды в течение 24 часов. [4] Точный первоначальный диагноз продолжительных родов, основанный на признаках и симптомах, чрезвычайно важен при применении надлежащих мер предосторожности. [4] Инфузия окситоцина после первичной амниотомии обычно используется для того, чтобы вернуть нормальные роды в нужное русло. [4] Применение окситоцина эффективно только в том случае, если его вводят на основании дистресса плода. [4]Этот метод лечения относится только к определенным состояниям плода. Например, если у ребенка неправильное предлежание, единственный безопасный и надежный способ продолжить роды - это медицинское вмешательство. [4]

Управление [ править ]

Что касается медицинского обслуживания, то врачи обычно в первую очередь рассматривают профилактическое лечение или родоразрешение. Обычно нет быстрого решения для продолжительных родов, особенно если профилактические меры не возвращают мать к нормальным родам. Часто медицинские работники прибегают к методам вмешательства. Если состояние плода и матери не является особенно серьезным и не угрожает их здоровью, врачи проведут вспомогательные родоразрешения.

Ассистированные вагинальные роды [ править ]

Существует два различных метода вспомогательных родов через естественные родовые пути, которые медицинские работники обычно используют для оказания помощи в родах, чтобы избежать хирургических методов извлечения плода. Эти процедуры применяются только в том случае, если естественные роды по-прежнему безопасны для матери и ребенка на основании их показателей жизнедеятельности. Вспомогательные вагинальные роды обычно используются только в латентной фазе. [5] Роды в активной фазе обычно связаны с большим количеством осложнений для матери. [5] Одним из подходов к вспомогательным вагинальным родам является использование щипцов. [5] Щипцы, которые используют врачи, напоминают две большие салатные ложки, вставляются в шейку матки вокруг головы ребенка и помогают вывести его из родовых путей. [5]Другой вариант - использование вакуумной экстракции . Используемые пылесосы имеют чашку на конце и вставляются в шейку матки. [5] Чаша прикрепляется к голове плода посредством присасывания и помогает при родах. Выбор между щипцами и вакуумной экстракцией обычно делает врач в зависимости от предпочтений. Важно, чтобы эти методы использовались правильно, иначе они могут вызвать у ребенка серьезные родовые травмы, которые могут быть необратимыми. [5]

Кесарево сечение [ править ]

Кесарево сечение, также называемое кесаревым сечением, обычно является быстрым решением проблемы отсутствия прогресса. Часто кесарево сечение - лучший способ избежать вреда плоду или матери, особенно если роды опасны для жизни. Одна треть кесарева сечения происходит в результате продолжительных родов. [1] Кесарево сечение обычно является необходимой мерой при длительных родах, чтобы избежать серьезных родовых осложнений. Если мать достигает активной фазы продолжительных родов, наиболее безопасным решением является кесарево сечение. Кесарево сечение необходимо выполнять немедленно, если есть признаки дистресс-синдрома плода, разрыва матки., или выпадение пуповины. Важно, чтобы медицинские работники были оснащены и подготовлены в случае императивного кесарева сечения. Существует временной интервал, до которого необходимо выполнить кесарево сечение, если появятся какие-либо предупреждающие знаки. Если происходит задержка кесарева сечения, это может привести к необратимому повреждению ребенка, например, церебральному параличу или гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ). Из-за всех факторов риска, которые присутствуют в случае продолжительных родов, чрезвычайно важно, чтобы медицинские бригады были хорошо подготовлены и были готовы провести кесарево сечение в случае необходимости.

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f «Длительные роды: неудачи в прогрессе - причины и решения» . Американская ассоциация беременности . 2014-08-15 . Проверено 7 декабря 2018 .
  2. ^ a b c d e "Затяжные роды: причины и лечение" . WebMD . Проверено 7 декабря 2018 .
  3. ^ Учебные материалы для учителей акушерства: модули обучения акушерству . Женева [Швейцария]: Всемирная организация здравоохранения. 2008. С. 17–36. ISBN 9789241546669.
  4. ^ a b c d e f g Галлахер, Джон Т .; Джексон, Реджинальд Дж.А.; О'Дрисколл, Киран (1969-05-24). «Профилактика затяжных родов» . Br , J Med . 2 (5655): 477–480. DOI : 10.1136 / bmj.2.5655.477 . ISSN 1468-5833 . PMC 1983378 . PMID 5771578 .   
  5. ^ a b c d e f g «Процедуры, которые могут иметь место во время родов» . pennmedicine.adam.com . Проверено 8 декабря 2018 .
  6. ^ «Длительные роды могут возникнуть из-за хронической сердечной недостаточности, неправильного предлежания, инерции матки и т . Д.» . Gynaeonline . Проверено 25 октября 2018 .
  7. ^ «Затяжные роды - гинекология и акушерство» . Руководство Merck Professional Edition . Проверено 8 декабря 2018 .
  8. ^ Нистедт, Астрид; Хильдингссон, Ингегерд (16.07.2014). «Разнообразные определения длительных родов и их последствий с иногда последующим неправильным лечением» . BMC по беременности и родам . 14 (1): 233. DOI : 10,1186 / 1471-2393-14-233 . ISSN 1471-2393 . PMC 4105110 . PMID 25031035 .   
  9. ^ a b c d e "MCPC - Неправильное положение и неправильное представление - Медицинское просвещение в деревнях" . hetv.org . Проверено 6 декабря 2018 .
  10. ^ Артур, Хью Р. (1949-12-01). «Шейная дистоция». BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии . 56 (6): 983–993. DOI : 10.1111 / j.1471-0528.1949.tb07164.x . ISSN 1471-0528 . PMID 15410101 . S2CID 40011612 .   
  11. ^ a b c Арно, Филип Х. (январь 1952 г.). «ПРОДОЛЖИТЕЛЬНЫЙ ТРУД» . Калифорнийская медицина . 76 (1): 20–22. ISSN 0008-1264 . PMC 1521210 . PMID 14886755 .   
  12. ^ a b c d «Цефалопазлическая диспропорция (CPD): причины и диагностика» . Американская ассоциация беременности . 2012-04-26 . Проверено 6 декабря 2018 .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : Xxx.x
  • МКБ - 9-CM : xxx