Синдром круглого пронатора представляет собой компрессионную невропатию срединного нерва в локтевом суставе. Встречается редко по сравнению со сдавлением запястья ( синдром запястного канала ) или изолированным повреждением передней межкостной ветви срединного нерва ( передний межкостный синдром ).
Сдавление срединного нерва в области локтя или проксимальной части предплечья может вызвать боль и/или онемение в области иннервации дистального отдела срединного нерва, а также слабость мышц, иннервируемых передним межкостным нервом: длинного сгибателя большого пальца . «FPL»), глубокий сгибатель пальцев указательного пальца («FDP IF») и квадратный пронатор («PQ»). [1] [2] [3] Боль, как правило, возникает в лучезапястном суставе, в области распространения конечной ветви переднего межкостного нерва, и усиливается при устойчивой пронации (т. е. при опускании запястья). [4]Слабость FPL и FDP IF безболезненна, но заставляет людей «ронять вещи» и испытывать чувство потери ловкости. Щипки с согнутым запястьем усиливают проявление этой слабости, уменьшая напряжение покоя мышц щипков. Например, флаконы с лекарствами, отпускаемыми по рецепту, которые «защищены от детей», может быть трудно открыть. Люди легко приспосабливаются к этой слабости без сознательных усилий или самосознания, используя 1) следующие ниже мышцы, которые иннервируются другим нервом, или 2) используя связки для оказания сопротивления, зажимая указательный палец сбоку или сбоку. кончика большого пальца или 3) с помощью так называемого «тенодеза», который в данном случае представляет собой разгибание лучезапястного сустава, напрягающее мышцы ладонной стороны кисти.[5]
Наиболее распространенной причиной является защемление срединного нерва между двумя головками круглого пронатора. Другими причинами являются сдавление нерва фиброзной дугой поверхностного сгибателя или утолщение двуглавого апоневроза . [6] [7] [8] [9]
Срединный нерв проходит через локтевую ямку и проходит между двумя головками круглого пронатора в предплечье. Затем он проходит между поверхностным сгибателем пальцев и глубоким сгибателем пальцев и входит в руку через запястный канал . [10]
Он иннервирует большую часть мышц-сгибателей предплечья и кисти. Его сенсорный компонент снабжает кожу ладони, большого, указательного и среднего пальцев, а также половину безымянного пальца и, что важно и часто забывают, кости запястья.
В проксимальном отделе предплечья он дает начало переднему межкостному нерву , который иннервирует сгибатель большого пальца (FPL), глубокий сгибатель пальцев указательного пальца (FDP IF) и квадратный пронатор, и заканчивается чувствительной ветвью к костям. запястья, т. е. запястного канала. Компрессия проксимального отдела срединного нерва приводит к слабости этих трех мышц и может вызывать ноющую боль в запястье из-за прохождения чувствительного нерва к костям запястья.