Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Передний межкостный синдром
Другие названияСиндром Кило-Невина I
СпециальностьНеврология Отредактируйте это в Викиданных

Передний межкостный синдром - это заболевание, при котором повреждение переднего межкостного нерва (AIN), дистальной моторной и сенсорной ветви срединного нерва , обычно проявляется сильной слабостью клешневого движения большого и указательного пальцев и может вызывать временную боль. в запястье (терминальная сенсорная ветвь AIN иннервирует кости запястного канала ).

В настоящее время считается, что большинство случаев синдрома AIN связано с преходящим невритом , хотя сжатие AIN в предплечье представляет собой риск, например давление на предплечье из-за иммобилизации после операции на плече. Травмы срединного нерва или вокруг проксимального срединного нерва также были зарегистрированы как причины синдрома АИН.

Хотя среди хирургов верхних конечностей все еще существуют разногласия , в настоящее время синдром AIN в большинстве случаев рассматривается как неврит (воспаление нерва); это похоже на синдром Парсонажа – Тернера . Хотя точная этиология неизвестна, есть свидетельства того, что это вызвано иммуноопосредованной реакцией, которая может следовать за другими заболеваниями, такими как пневмония или тяжелое вирусное заболевание .

Исследования ограничены, и никаких рандомизированных контролируемых исследований в отношении лечения синдрома ОИН не проводилось. Хотя естественная история синдрома ОИН до конца не изучена, исследования пациентов, которые лечились без хирургического вмешательства, показывают, что симптомы могут исчезнуть уже через год после начала. Другие ретроспективные исследования пришли к выводу, что нет разницы в исходах у пациентов, подвергшихся хирургическому и нехирургическому лечению. Роль хирургии при синдроме АИН остается спорной. Показания к хирургическому вмешательству включают известное объемное поражение, которое сдавливает нерв (новообразование) или фасциальную компрессию, а также стойкие симптомы после 1 года консервативного лечения.

Симптомы [ править ]

Пациенты могут испытывать плохо локализованную временную боль в запястье, то есть там, где сенсорная ветвь AIN отображается в головном мозге. Боль иногда передается в локтевую ямку, а боль в локтевом суставе считается основной жалобой. [1]
⁠ Характерное серьезное нарушение движения клешней большого и указательного пальцев наиболее заметно.

Клинические признаки [ править ]

При чистом поражении переднего межкостного нерва наблюдается слабость длинной мышцы-сгибателя большого пальца ( Flexor pollicis longus ), глубоких мышц-сгибателей указательного и среднего пальцев ( Flexor digitorum profundus I & II) и мышцы пронатора квадратного. . [2] [3]

Дефицита чувствительности нет, так как передний межкостный нерв не имеет кожной ветви к коже, но есть большая сенсорная ветвь к ладонной части запястья, и может возникать временная боль в запястье. [4]

Причины [ править ]

Наиболее частой причиной являются травмы предплечья со сдавлением нерва из-за отека: примеры включают надмыщелковые переломы , часто связанные с кровотечением в глубокую мускулатуру; травма вторичная по поводу открытого вправления перелома предплечья; или вывих локтя. [5] [6]

Возможной причиной синдрома является прямая травма в результате проникающего ранения, например, ножевого ранения . [ необходима цитата ]

Волокнистые полосы или дугообразная связка \ дугообразных (изогнутые) связки могут улавливать медиану, а также передний межкостный нерв, и в этом случае пациент может испытывать онемение рук, а также на запястье pain.⁠⁠ [1] [7]

Очень похожие синдромы могут быть вызваны более проксимальных поражений, таких как плечевого сплетения неврита .⁠ [8]

Ущемление переднего межкостного нерва или компрессионное повреждение остается сложным клиническим диагнозом, потому что это в основном проблема двигательного нерва, и синдром часто ошибочно принимают за повреждение указательного пальца и / или сухожилия большого пальца. [9]

Анатомия [ править ]

Основная статья: Передний межкостный нерв

Передняя межкостная нерв является ветвью срединного нерва, с большой сенсорной ветвью к костям запястья, которое возникает чуть ниже локтя. Она проходит дистально, кпереди вдоль межкостной мембраны и иннервирует сгибателей pollicis Longus , сгибатель пальцев profundus к указательным и средним пальцами, а также пронатор Quadratus и поставляет сенсорную обратную связь от костей запястья, то есть кистевой туннель, а не кожи.

Диагноз [ править ]

Электрофизиологическое исследование - важная часть оценки синдрома переднего межкостного нерва. Исследования нервной проводимости могут быть нормальными или показывать латентность квадратного пронатора. [9] Электромиография (ЭМГ), как правило, наиболее полезна и выявляет аномалии в длинном сгибателе большого пальца, глубоком сгибателе I и II пальцев, а также в мышцах квадратного пронатора. [2] ] [9]

Роль МРТ и УЗИ в диагностике синдрома Кило-Невина неясна. [10] [11]

Если вас попросят поставить знак «ОК», пациенты вместо этого сделают знак треугольника. Этот «щипковый тест» выявляет слабость длинного сгибателя большого пальца и глубокого сгибателя пальцев I, что приводит к слабости сгибания дистальных фаланг большого и указательного пальцев. Это приводит к ухудшению движения клещей, и пациенту будет трудно поднять небольшой предмет, например монету, с плоской поверхности. [6] [12]

Тест Эриксона [ править ]

Тест Эриксона [13] [14] - это клинический маневр для оценки силы мышц FDP и FPL при синдроме переднего межкостного нерва и других проксимальных защемлениях срединного нерва.

В отличие от «знака ОК», тест Эриксона изолирует действие FDP и FPL, исключая влияние тенодезного эффекта и других адаптаций, которые пациенты могут использовать, обычно бессознательно, для увеличения силы дистальных клешней. Неспособность контролировать компенсаторный тенодез запястья может маскировать слабость основного проксимального срединного нерва у пациента, который в противном случае может дать нормальный знак ОК.

Находясь лицом к пациенту в стойке, напоминающей стойку для армрестлинга , с локтями, твердо поставленными на ровную поверхность и продолжающими касаться грудной клетки , исследователь использует одну руку для фиксации запястья пациента в нейтральном положении, вокруг которого пациент сжимает пальцы. С другой стороны, исследователь затем пытается «отогнуть» кончики каждого отдельного пальца, преодолевая сопротивление пациента. Очень важно, чтобы движение верхней конечности ограничивалось дистальным суставом IP, и чтобы суставы MP и PIP находились в полном сгибании, а запястье - в нейтральном или слегка согнутом положении. Если дистальные сгибатели указательного и большого пальца ослаблены, пациент не сможет сопротивляться этому движению, и тест Эриксона считается положительным при слабости проксимального срединного нерва. [15]

Тест Эриксона часто дает положительный результат при слабости проксимального срединного нерва (из которых синдром AIN является лишь одним из подтипов) даже в контексте нормальных изображений, ЭМГ и исследований нервной проводимости, что подчеркивает клиническую природу диагноза. Чрезмерное доверие к электрической диагностике несправедливо исключает пациентов, которым в противном случае была бы полезна хирургическая декомпрессия.

Лечение [ править ]

Хирургическая декомпрессия может дать отличные результаты, если клиническая картина и ЭМГ предполагают компрессионную невропатию. [3] [16] [17] При неврите плечевого сплетения консервативное лечение может быть более целесообразным. [8] Сообщалось о самопроизвольном выздоровлении, но, как утверждается, оно было отсроченным и неполным. [6] [18]

В некоторых случаях может иметь значение физиотерапия , и она должна быть направлена ​​конкретно на характер боли и симптомов. Могут использоваться массаж мягких тканей, растяжки и упражнения для прямой мобилизации нервной ткани. [19]

История [ править ]

Синдром был впервые описан Парсонейджем и Тернером в 1948 году [20] и далее определен как изолированное поражение переднего межкостного нерва Лесли Гордоном Кило и Сэмюэлем Невином в 1952 году [21].

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b Раск, М. Р. «Переднее ущемление межкостного нерва: (синдром Кило-Невина) отчет о семи случаях». Клиническая ортопедия и сопутствующие исследования, вып. 142: 176-81. PMID  498633 .
  2. ^ а б Гессини, Л., Л. Бове, Б. Джандоло, С. Ландуччи и А. Пьетранджели. «[Синдром переднего межкостного нерва (Кило-Невин) (авторский перевод)]». Rivista Di Patologia Nervosa E Mentale 101, no. 1: 1-11. PMID 7244544 . 
  3. ^ a b Стерн, М. Б. «Синдром переднего межкостного нерва (синдром Кило-Невина). Отчет и последующее исследование трех случаев». Клиническая ортопедия и сопутствующие исследования, вып. 187: 223-7. PMID 6744722 . 
  4. ^ "Синдром переднего межкостного нерва" . Библиотека здоровья . Вашингтон Ортопедия и спортивная медицина. Архивировано из оригинального 13 августа 2014 года . Проверено 16 мая 2012 года . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
  5. ^ Penkert, G и D Schwandt. «[Случай поражения переднего межкостного нерва (синдром Кило-Невина)]». Handchirurgie 12, no. 1-2 (1980): 19-21. PMID 7250795 . 
  6. ^ a b c Ван дер Вурфф, П., Р. Хагмейер и В. Рейндерс. «Пример: изолированный паралич переднего межкостного нерва: синдром Кило-Невина». Журнал ортопедии и спортивной физиотерапии 6, вып. 3 (1984): 178-80. PMID 2065 . 
  7. ↑ Knight, CR и P Kozub. «Передний межкостный синдром». Анналы пластической хирургии 3, вып. 1 (июль 1979 г.): 72-6. PMID 543635 . 
  8. ^ a b Шоллен, Вильфрид, Илзе Дегреф и Люк Де Смет. «Синдром Кило-Невина: компрессионная нейропатия или неврит плечевого сплетения?». Acta Orthopaedica Belgica 73, no. 3 (июнь 2007 г.): 315-8. PMID 17715720 . 
  9. ^ a b c Розенберг, Дж. Н. "Отношение латентности переднего межкостного нерва / срединного нерва". Архивы физической медицины и реабилитации 71, вып. 3 (март 1990 г.): 228-30. PMID 2317141 . 
  10. ^ Roggenland, Д, СМ Хейер, М Vorgerd и V Николя. «[Синдром переднего межкостного нерва (синдром Кило-Невина) - диагностика с помощью МРТ]». RöFo: Fortschritte Auf Dem Gebiete Der Röntgenstrahlen Und Der Nuklearmedizin 180, no. 6 (июнь 2008 г.): 561-2. PMID 18584776 . 
  11. ^ Мартиноли, Карло, Стефано Бьянки, Франческа Пульезе, Лоренцо Бачигалупо, Кристина Гаулио, Маура Валле и др. «Сонография ущемленных невропатий верхней конечности (за исключением запястья)». Журнал клинического ультразвука: JCU 32, вып. 9: 438-50. DOI : 10.1002 / jcu.20067 .
  12. ^ Спиннер, М. "Функциональное положение руки, пораженной параличом переднего межкостного нерва". Вестник больницы суставов 30, вып. 1 (апрель 1969 г.): 21-2. PMID 5348010 . 
  13. ^ «Срединные нервные защемления», Эриксон В.Б., Сингх В., в «Защемлении периферических нервов: клиническая диагностика и лечение», Трескот AM, редактор. Springer, апрель 2016 г., стр. 369-382.
  14. ^ «Ведение компрессионных невропатий верхней конечности», Каллиайнен Л.К., Эриксон В.Б., в «Пластическая хирургия Грабба и Смита, 8-е издание», редакторы Чанга К. и др., Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2018. Глава 70.
  15. ^ "Двойные косые разрезы кожи для проксимального медианного ущемления" WB Ericson
  16. ^ Nigst, H и W Дик. «Синдромы компрессии срединного нерва проксимального отдела предплечья (синдром круглого пронатора; синдром переднего межкостного нерва)». Архив ортопедической и травматической хирургии. Archiv für Orthopädische und Unfall-Chirurgie 93, no. 4 (30 апреля 1979 г.): 307-12. PMID 464765 . 
  17. ^ Souquet, R, M Mansat и JP Chavoin. «[Синдром сдавления срединного нерва в локтевом суставе (перевод автора)]». La Semaine Des Hôpitaux: Organe Fondé Par l'Association D'enseignement Médical Des Hôpitaux De Paris 58, no. 17 (29 апреля 1982 г.): 1060-4. PMID 6285484 . 
  18. Перейти ↑ Crawford, JP, and WJ Noble. «Паралич переднего межкостного нерва: синдром кубитального канала (синдром Кило-Невина)». Журнал манипулятивной и физиологической терапии 11, вып. 3 (июнь 1988 г.): 218-20. PMID 3392477 . 
  19. ^ Internullo, G, А Marcuzzi, R Буса, С Cordella, и А Кароли. «Синдром Кило-Невина: клинический случай компрессии переднего межкостного нерва». La Chirurgia Degli Organi Di Movimento 80, no. 3: 345-8. PMID 8681687 . 
  20. ^ PARSONAGE, MJ и JWA TURNER. «Невралгическая амиотрофия; плечевой синдром». Ланцет 1, вып. 26 (26 июня 1948 г.): 973-8. PMID 18866299 . 
  21. ^ KILOH, LG и S NEVIN. «Изолированный неврит переднего межкостного нерва». Британский медицинский журнал 1, вып. 4763 (19 апреля 1952 г.): 850-1. PMC  2023229 .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : G56.0, G56.1
  • МКБ - 9-СМ : 354.0 , 354.1