Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Исследование легочной функции
MeSHD012129
Код ОПС-3011-71
MedlinePlus003853
Lungvolumes Updated.png
TLCОбщая емкость легких: объем легких при максимальном вдувании, сумма VC и RV.
телевидениеДыхательный объем: объем воздуха, поступившего в легкие или из них во время спокойного дыхания (TV указывает на подразделение легких; при точном измерении дыхательного объема, как при расчете газообмена, используется символ TV или V T ).
RVОстаточный объем: объем воздуха, остающийся в легких после максимального выдоха.
ERVРезервный объем выдоха: максимальный объем воздуха, который можно выдохнуть из положения конца выдоха.
IRVРезервный объем вдоха: максимальный объем, который можно вдохнуть с уровня конца вдоха.
ICЕмкость вдоха: сумма IRV и TV
IVCЖизненная емкость легких: максимальный объем вдыхаемого воздуха от точки максимального выдоха
ВКЖизненная емкость: объем выдыхаемого воздуха после самого глубокого вдоха.
V TДыхательный объем: объем воздуха, поступившего в легкие или из них во время спокойного дыхания (VT указывает на подразделение легкого; при точном измерении дыхательного объема, как при расчете газообмена, используется символ TV или V T ).
FRCФункциональная остаточная емкость: объем легких в конце выдоха.
RV / TLC%Остаточный объем, выраженный в процентах от ТСХ
V AОбъем альвеолярного газа
V LФактический объем легкого, включая объем проводящих дыхательных путей.
FVCФорсированная жизненная емкость легких: определение жизненной емкости легких при максимально принудительном выдохе.
ОФВ тОбъем форсированного выдоха (время): общий термин, обозначающий объем воздуха, выдыхаемого в принудительных условиях в первые t секунд.
ОФВ 1Объем выдоха в конце первой секунды форсированного выдоха
FEF xСкорость принудительного выдоха, связанная с некоторой частью кривой ФЖЕЛ; модификаторы относятся к количеству уже выдыхаемого ФЖЕЛ
FEF макс.Максимальный мгновенный расход, достигаемый во время маневра FVC
FIFПринудительный инспираторный поток: (Конкретное измерение кривой форсированного вдоха обозначается номенклатурой, аналогичной номенклатуре для кривой форсированного выдоха. Например, максимальный инспираторный поток обозначается FIF max . Если не указано иное, квалификаторы объема указывают объем, вдыхаемый из RV в точка измерения.)
PEFПиковый поток выдоха: максимальный поток форсированного выдоха, измеренный с помощью измерителя пикового потока.
MVVМаксимальная произвольная вентиляция: объем выдыхаемого воздуха за определенный период во время повторяющихся максимальных усилий.

Тестирование функции легких ( PFT ) - это полная оценка дыхательной системы, включая анамнез пациента, медицинские осмотры и тесты функции легких. Основная цель исследования функции легких - определить степень легочной недостаточности. [1] Тестирование функции легких играет диагностическую и терапевтическую роль и помогает врачам ответить на некоторые общие вопросы о пациентах с заболеваниями легких. PFT обычно выполняются респираторным терапевтом, респираторным физиологом, физиотерапевтом, пульмонологом и / или терапевтом.

Показания [ править ]

Исследование функции легких - это инструмент диагностики и управления, который используется по разным причинам, например:

Нервно-мышечные расстройства у детей [ править ]

Нервно-мышечные расстройства, такие как мышечная дистрофия Дюшенна , связаны с постепенной потерей мышечной функции с течением времени. Вовлечение дыхательных мышц приводит к плохой способности кашлять и снижению способности хорошо дышать, а также к коллапсу части или всего легкого, что приводит к нарушению газообмена и общей недостаточности силы легких. [2] Исследование функции легких у пациентов с нервно-мышечными расстройствами помогает оценить респираторный статус пациентов на момент постановки диагноза, отслеживать их прогресс и течение, оценивать возможность хирургического вмешательства и дает общее представление о прогнозе. [3]

Измерения [ править ]

Спирометрия [ править ]

Основная статья: Спирометрия

Спирометрия включает в себя тесты легочной механики - измерения FVC, FEV 1 , значений FEF, скорости форсированного вдоха (FIF) и MVV. Измерение легочной механики позволяет оценить способность легких быстро перемещать огромные объемы воздуха по дыхательным путям для выявления обструкции дыхательных путей.

Измерения, проводимые спирометрическим устройством, используются для создания пневмотахографа, который может помочь оценить такие состояния легких, как астма, фиброз легких, муковисцидоз и хроническая обструктивная болезнь легких. Врачи могут также использовать результаты тестов для диагностики гиперчувствительности бронхов к физическим нагрузкам, холодному воздуху или фармацевтическим препаратам. [4]

Осложнения спирометрии [ править ]

Спирометрия - безопасная процедура; однако есть основания для беспокойства относительно нежелательных реакций. Ценность данных испытаний следует сопоставить с потенциальными опасностями. Сообщалось о некоторых осложнениях, включая пневмоторакс , повышение внутричерепного давления, обмороки , боль в груди, приступообразный кашель, нозокомиальные инфекции , десатурацию кислородом и бронхоспазм .

Объемы легких [ править ]

Основная статья: Объемы легких

Есть четыре объема легких и четыре объема легких. Емкость легкого состоит из двух или более объемов легких. Объемы легких - это дыхательный объем (V T ), резервный объем вдоха (IRV), резервный объем выдоха (ERV) и остаточный объем (RV). Четыре емкости легких - это общая емкость легких (TLC), емкость вдоха (IC), функциональная остаточная емкость (FRC) и жизненная емкость легких (VC).

Максимальное дыхательное давление [ править ]

Основная статья: Дыхательный измеритель давления

Измерение максимального давления на вдохе и выдохе показано при наличии необъяснимого снижения жизненной емкости легких или при клиническом подозрении на слабость дыхательных мышц. Максимальное давление вдоха (MIP) - это максимальное давление, которое может создать пациент, пытаясь вдохнуть через заблокированный мундштук. Максимальное давление выдоха (MEP) - это максимальное давление, измеренное во время форсированного выдоха (с выпуклыми щеками) через заблокированный мундштук после полного вдоха. Повторные измерения MIP и MEP полезны при отслеживании течения пациентов с нервно-мышечными расстройствами.

Рассеивающая способность [ править ]

Основная статья: Рассеивающая способность

Измерение диффузионной способности монооксида углерода (DLCO) при однократном выдохе - это быстрый и безопасный инструмент для оценки как рестриктивных, так и обструктивных заболеваний легких .

Десатурация кислорода во время тренировки [ править ]

Тест с шестиминутной ходьбой является хорошим показателем физического состояния и терапевтического ответа у пациентов с хроническими заболеваниями легких , такими как ХОБЛ или идиопатический легочный фиброз . [5] [6] [7]

Газы артериальной крови [ править ]

Газы артериальной крови (ГАК) являются полезным измерением при тестировании функции легких у отдельных пациентов. Основная роль измерения артериального давления крови у здоровых и стабильных людей заключается в подтверждении гиповентиляции при подозрении на нее на основании истории болезни, например, при слабости дыхательных мышц или запущенной ХОБЛ .

ГК также дает более подробную оценку тяжести гипоксемии у пациентов с низким нормальным насыщением оксигемоглобином.

Методы [ править ]

Разведение гелия [ править ]

Основная статья: Техника разбавления гелия

В методе разбавления гелия для измерения объема легких используется замкнутый контур обратного дыхания. [8] Этот метод основан на предположении, что известный объем и концентрация гелия в воздухе начинаются с закрытого спирометра , что у пациента нет гелия в легких, и что между спирометром и легкими может происходить уравновешивание гелия. .

Вымывание азотом [ править ]

Основная статья: Вымывание азота

В методе вымывания азотом используется незамкнутый контур без обратного дыхания. Этот метод основан на предположении, что концентрация азота в легких составляет 78% и находится в равновесии с атмосферой, что пациент вдыхает 100% кислород и что кислород заменяет весь азот в легких. [9]

Плетизмография [ править ]

Основная статья: плетизмограф

Техника плетизмографии применяет закон Бойля и использует измерения объема и изменений давления для определения объема легких при условии, что температура постоянна. [10]

Интерпретация тестов [ править ]

См. Также: Спирометр § История - Интерпретация спирометрии

Профессиональные общества, такие как Американское торакальное общество и Европейское респираторное общество , опубликовали рекомендации относительно проведения и интерпретации тестирования легочной функции, чтобы обеспечить стандартизацию и единообразие выполнения тестов. Интерпретация тестов зависит от сравнения значений пациентов с опубликованными нормами из предыдущих исследований. Отклонение от рекомендаций может привести к ложноположительным или ложноотрицательным результатам теста. Mohanka MR et al. недавно продемонстрировал, что лишь небольшая часть лабораторий по изучению функции легких следовала опубликованным в 2012 году рекомендациям по спирометрии, объемам легких и диффузионной способности [11].

Значение [ править ]

Изменения объема и емкости легких обычно соответствуют характеру поражения. TLC, FRC и RV увеличиваются при обструктивных заболеваниях легких и уменьшаются при рестриктивных заболеваниях легких .

Ссылки [ править ]

  1. ^ Легочные термины и символы: отчет Объединенного комитета ACCP-ATS по легочной номенклатуре, Chest 67: 583, 1975
  2. ^ Finder JD, Birnkrant D, Carl J, et al. Респираторная помощь пациентам с мышечной дистрофией Дюшенна: консенсусное заявление ATS. Am J Respir Crit Care Med, 2004; 170 (4): 456–465.
  3. Перейти ↑ Sharma GD (2009). «Исследование функции легких при нервно-мышечных расстройствах» . Педиатрия . 123 Дополнение 4: S219–21. DOI : 10,1542 / peds.2008-2952D . PMID  19420147 .
  4. ^ Тест легочной функции в Нью-Йорке, статья. Июнь 2010 г. Д-р Марина Гафанович, доктор медицины - 1550 York Ave, New York NY 10028 - (212) 249-6218. Тест функции легких в Нью-Йорке.
  5. ^ Энрайт PL (2003). «Тест с шестиминутной ходьбой». Respir Care . 48 (8): 783–5. PMID 12890299 . 
  6. ^ Swigris JJ, Wamboldt FS, Behr J Дюбуа RM, King TE, Raghu G и др. (2010). «6 минут ходьбы при идиопатическом фиброзе легких: продольные изменения и минимально важная разница» . Торакс . 65 (2): 173–7. DOI : 10.1136 / thx.2009.113498 . PMC 3144486 . PMID 19996335 .  
  7. ^ Комитет ATS по профессиональным стандартам для лабораторий клинической легочной функции (2002). «Заявление ATS: руководство для теста с шестиминутной ходьбой». Am J Respir Crit Care Med . 166 (1): 111–7. DOI : 10,1164 / ajrccm.166.1.at1102 . PMID 12091180 . 
  8. ^ Hathirat S, Renzetti AD, Mitchell M: Измерение общей емкости легких путем разбавления гелием в системе постоянного объема, Am Rev Respir Dis 102: 760, 1970.
  9. ^ Boren HG, Kory RC, Снайдер JC: Ветераны администрации Общеармейский кооперативное исследование функции легких, II: объем легких и его подразделения в нормальных мужчин, Am J Med 41:96, 1966.
  10. ^ Dubois AB и др.: Быстрый плетизмографический метод измерения объема грудного газа: сравнение с методом вымывания азота для измерения FRC у нормальных пациентов, J Clin Invest 35: 322, 1956.
  11. ^ Mohanka, Manish R .; Маккарти, Кевин; Сюй, Мэн; Столлер, Джеймс К. (апрель 2012 г.). «Обзор практики интерпретации функции легких в лабораториях Северо-Восточного Огайо». Сундук . 141 (4): 1040–1046. DOI : 10.1378 / chest.11-1141 . PMID 21940775 .