Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Синдром пушера
СпециальностьНеврология

Синдром Пушера - это состояние, которое наблюдается у некоторых людей после инсульта, из-за которого одна сторона ослаблена из-за гемипареза . Больные проявляют тенденцию активно отталкиваться от расслабленной стороны, что приводит к потере постурального баланса . Это может быть результатом поражения левого или правого мозга. В отличие от большинства пациентов с инсультом, которые обычно предпочитают более тяжелую нагрузку на негемипаретической стороне, это ненормальное состояние может различаться по степени тяжести и приводит к потере постурального баланса . [1] Считается, что поражение, связанное с этим синдромом, находится в задней части таламуса с обеих сторон или в нескольких областях правого полушария головного мозга.. [2] [3]

Признаки и симптомы [ править ]

У людей с острым инсультом и гемипарезом заболевание присутствует у 10,4% пациентов. [4] Реабилитация может занять больше времени у пациентов, которые проявляют агрессивное поведение. Копенгагенское исследование инсульта показало, что пациенты с ипсилатеральным толчком использовали на 3,6 недели больше для достижения того же уровня функционального результата по индексу Бартеля , чем пациенты без ипсилатерального толчка. [4]

Нажимать поведение показало , что восприятие тела позы по отношению к гравитации изменяется. Пациенты воспринимают свое тело как ориентированное «вертикально», когда оно фактически наклонено в сторону поражения головного мозга. Кроме того, при определении субъективной визуальной вертикали пациенты, по-видимому, не нарушают обработку зрительных и вестибулярных сигналов. В сидячем положении толчок проявляется в виде сильного бокового наклона к пораженной стороне, а в положении стоя создает крайне нестабильную ситуацию, поскольку пациент не может поддерживать вес своего тела на ослабленной нижней конечности. Повышенный риск падений должен быть устранен с помощью терапии, чтобы скорректировать их измененное восприятие вертикали.

Синдром Пушера иногда путают и используют как синоним полупространственного пренебрежения , и некоторые предыдущие теории предполагают, что пренебрежение приводит к синдрому толкателя. [1] Тем не менее, другое исследование показало, что синдром толкателя также присутствует у пациентов с поражениями левого полушария, что приводит к афазии , что резко контрастирует с тем, что ранее предполагалось в отношении пренебрежения полушарием, которое в основном возникает при поражении правого полушария. [5]

Карнат [1] резюмирует эти две противоречивые точки зрения, поскольку они приходят к выводу, что и пренебрежение, и афазия сильно коррелируют с синдромом пушера, возможно, из-за непосредственной близости соответствующих структур мозга, связанных с этими двумя соответствующими синдромами. Тем не менее, в статье говорится, что необходимо отметить, что и пренебрежение, и афазия не являются первопричинами синдрома толкателя.

Причина [ править ]

Считается, что основная патология затрагивает задний таламус, который является основной структурой мозга, которая контролирует вертикальное положение тела.

Патофизиология [ править ]

При диагностике толкающего поведения следует рассматривать три важные переменные, наиболее очевидной из которых является спонтанная поза тела с продольным наклоном туловища к паретичной стороне тела, возникающая регулярно, а не только время от времени. Использование непаретичных конечностей для создания патологического бокового наклона оси тела - еще один признак, на который следует обратить внимание при диагностике толкательного поведения. Это включает отведение и разгибание конечностей непораженной стороны, чтобы помочь в толчке к пораженной (паретичной) стороне. Третья наблюдаемая переменная заключается в том, что пациент сопротивляется попыткам терапевта исправить положение толкателя, стремясь перестроить его в вертикальное положение. [1]

Лечение [ править ]

При лечении таких пациентов физиотерапевты сосредотачиваются на стратегиях моторного обучения . Устные сигналы, постоянная обратная связь, правильная ориентация и смещение веса - все это эффективные стратегии, используемые для уменьшения последствий этого расстройства. [6] Если пациент сядет более сильным боком рядом со стеной и попросит его наклониться к стене, это пример возможного лечения поведения толкателя. [1]

Новый подход к физиотерапии для пациентов с синдромом толкателя предполагает, что визуальный контроль вертикальной вертикальной ориентации, которая не нарушается у этих пациентов, является центральным элементом вмешательства в лечение. В последовательном порядке лечение предназначено для того, чтобы пациенты осознали свое измененное восприятие вертикали, использовали наглядные пособия для обратной связи об ориентации тела, научились движениям, необходимым для достижения правильного вертикального положения, и поддерживали вертикальное положение тела при выполнении других действий. [1]

История [ править ]

Впервые он был описан Патрисией Дэвис в 1985 году [7].

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f Karnath HO, Broetz D (декабрь 2003 г.). «Понимание и лечение« синдрома толкателя » » . Phys Ther . 83 (12): 1119–25. PMID  14640870 . Архивировано из оригинала на 2013-04-15.
  2. ^ Karnath HO, Фербер S, Dichgans J (ноябрь 2000 года). «Происхождение контраверсивного толчка: свидетельство наличия второй гравептивной системы у людей». Неврология . 55 (9): 1298–304. DOI : 10,1212 / wnl.55.9.1298 . PMID 11087771 . 
  3. ^ Karnath HO, Фербер S, Dichgans J (декабрь 2000). «Нейронное представление постурального контроля у людей» . Proc. Natl. Акад. Sci. США . 97 (25): 13931–6. Bibcode : 2000PNAS ... 9713931K . DOI : 10.1073 / pnas.240279997 . PMC 17678 . PMID 11087818 .  
  4. ^ a b Pedersen PM, Wandel A, Jørgensen HS, Nakayama H, Raaschou HO, Olsen TS (январь 1996 г.). «Ипсилатеральный толчок при инсульте: частота, связь с нейропсихологическими симптомами и влияние на реабилитацию. Копенгагенское исследование инсульта». Arch Phys Med Rehabil . 77 (1): 25–8. DOI : 10.1016 / s0003-9993 (96) 90215-4 . PMID 8554469 . 
  5. Перейти ↑ Davies, PM (1985). Шаги, которым необходимо следовать: Руководство по лечению гемиплегии у взрослых: Основано на концепции К. и Б. Бобатов . Нью-Йорк: Springer-Verlag.
  6. Перейти ↑ O'Sullivan, S. (2007). «Глава 12: Инсульт». В O'Sullivan, S .; Шмитц, Т. (ред.). Физическая реабилитация (5-е изд.). Филадельфия: Ф.А. Дэвис. стр.  705 -769.
  7. ^ Дэвис, Патриция М .; Бобат Б. (1985). Шаги, которым необходимо следовать: руководство по лечению гемиплегии у взрослых (1-е изд., 8-е изд.). Берлин: Springer. ISBN 978-3-540-13436-7.