Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Пиелограмма
МКБ-987,73 , 87,74 , 87,75
MeSHD014567
Код ОПС-3013-13д

Пиелограмма (или пиелография или урография ) является одной из форм визуализации почечной лоханки и мочеточника . [1]

Типы включают:

  • Внутривенная пиелограмма - при которой контрастный раствор вводится через вену в кровеносную систему.
  • Ретроградная пиелограмма - любая пиелограмма, при которой контрастное вещество вводится из нижних мочевыводящих путей и течет по направлению к почке (то есть в «ретроградном» направлении, против нормального потока мочи).
  • Антероградная пиелограмма (также антеградная пиелограмма) - пиелограмма, при которой контрастное вещество проходит от почек к мочевому пузырю, имитируя нормальный поток мочи.
  • Газовая пиелограмма - пиелограмма, в которой используется газообразное, а не жидкое контрастное вещество. [2] Он также может образовываться без введения газа, когда газообразующие микроорганизмы заражают самые верхние отделы мочевыделительной системы. [3] [4]

Внутривенная пиелограмма [ править ]

Внутривенная пиелограмма
Ivu 1.jpg
Пример рентгенограммы IVU
СпециальностьРадиология
МКБ-9-СМ87,73
Код ОПС-3013-13д .0

Для внутривенного введения пиелограммы ( ИВП ), также называемая внутривенной урограммой ( ЭУ ), является рентгенологической процедурой , используемой для визуализации аномалий в мочевой системе , в том числе почек , мочеточников и мочевого пузыря . В отличие от рентгеновского снимка почек, мочеточников и мочевого пузыря (KUB), который представляет собой простую (то есть неконтрастную) рентгенограмму, внутривенное вливание использует контраст, чтобы выделить мочевыводящие пути .

При внутривенной пневмонии контрастное вещество вводится через вену ( внутривенно ), выводится почками и выводится через мочевыводящие пути вместе с мочой . [5] Если это противопоказано по какой - то причине, в ретроградной пиелограмме , с контрастным протекающим вверх по течению, может быть сделано вместо этого.

Использует [ редактировать ]

Внутривенная пиелограмма используется для выявления проблем, связанных с мочевыводящими путями. [5] Они могут включать закупорку или сужение, например, из-за камней в почках, рака (например, почечно-клеточной карциномы или переходно-клеточной карциномы ), увеличения предстательной железы и анатомических вариаций [5], таких как мозговая губчатая почка . [6] Они также могут показать доказательства хронического рубцевания из-за рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей [5] и оценить кисты [6], связанные с поликистозом почек.

  • Обструкция (обычно в области тазово-мочеточникового соединения или PUJ и пузырно-мочеточникового перехода или VUJ ). Это очень полезно.

Процедура [ править ]

Инъекции рентгеновского контрастного вещества дается пациенту через иглу или канюлю в вену , [7] , как правило , в локтевой ямке руку. Контраст выводится или удаляется из кровотока через почки, и контрастное вещество становится видимым на рентгеновских лучах почти сразу после инъекции. Рентгеновские лучи снимаются через определенные промежутки времени, чтобы уловить контраст, проходящий через различные части мочевыделительной системы. [7] В конце теста человека просят сдать мочу и делают последний рентгеновский снимок. [7]

Перед тестом человека просят сдать мочу, чтобы опорожнить мочевой пузырь. [5] Их просят лечь ровно во время процедуры. [7]

Нормальный внешний вид [ править ]

Сразу после введения контрастного вещества он проявляется на рентгеновском снимке как «почечный румянец». Это контраст, который фильтруется через кору. Через 3 минуты почечный румянец все еще проявляется (в меньшей степени), но теперь видны чашечки и почечная лоханка . На 9-13 минуте контраст начинает выходить в мочеточники и перемещаться в мочевой пузырь, который теперь начал заполняться. Чтобы правильно визуализировать мочевой пузырь, делается рентгеновский снимок после мочеиспускания, так что большая часть контраста (который может маскировать патологию) опорожняется.

IVP может выполняться как в экстренных, так и в обычных обстоятельствах.

Экстренная IVP [ править ]

Эта процедура проводится пациентам, поступающим в отделение неотложной помощи, обычно с тяжелой почечной коликой и положительным результатом теста на гематурию . В этом случае лечащий врач должен знать, есть ли у пациента камень в почках и вызывает ли он непроходимость мочевыводящей системы.

Пациенты с положительным результатом на камни в почках, но без непроходимости, иногда выписываются в зависимости от размера камня с последующим визитом к урологу.

Пациенты с камнями в почках и обструкцией обычно должны оставаться в больнице для наблюдения или дальнейшего лечения.

Экстренная IVP выполняется примерно следующим образом:

  • обычный КУБ или рентген брюшной полости ;
  • инъекция контрастного вещества , обычно 50 мл;
  • отсроченный рентген брюшной полости, сделанный примерно через 15 минут после инъекции.

Если на этом снимке не видно препятствий, делается снимок после мочеиспускания, и пациента отправляют обратно в отделение неотложной помощи. Если препятствие является видимым, пост-мочеиспускань фильм до сих пор принят, но следует с серией рентгенограмм с интервалом «двойное время». Например, через 30 минут после инъекции, 1 час, 2 часа, 4 часа и так далее, пока не станет видно, что препятствие исчезло. Эта задержка может дать урологу важную информацию о том, где и насколько серьезна непроходимость. Это очень полезно.

Обычная IVP [ править ]

Эта процедура чаще всего встречается у пациентов с необъяснимой микроскопической или макроскопической гематурией. Он используется для определения наличия опухоли или аналогичных анатомических нарушений. Последовательность изображений примерно следующая:

  • обычное изображение или изображение Control KUB ;
  • немедленный рентген только почек;
  • 5-минутный рентген только области почек.
  • 15-минутный рентгеновский снимок только области почек.

На этом этапе компрессия может применяться или не применяться (это противопоказано в случае обструкции).

В пиелографии компрессия заключается в надавливании на нижнюю часть живота, что приводит к растяжению верхних мочевыводящих путей. [8]

  • Если применяется компрессия: делается рентгеновский снимок почечной области через 10 минут после инъекции, после чего выполняется KUB при снятии компрессии.
  • Если компрессия не проводится: берется стандартный KUB, чтобы показать опорожнение мочеточников. Иногда это можно сделать, лежа на животе .
  • После этого делается рентгенограмма после мочеиспускания. Обычно это конусообразный вид мочевого пузыря.

Оценка изображения [ править ]

Почки оцениваются и сравниваются на:

  • Обычный внешний вид, плавные очертания, размер, положение, равная фильтрация и поток.

Мочеточники оцениваются и сравниваются на:

  • Размер, ровный, правильный, симметричный. «Стоячая колонна» предполагает частичное препятствие.

Мочевой пузырь оценивается на:

  • Обычный гладкий вид и полное мочеиспускание.

Риски [ править ]

Внутривенные пиелограммы используют ионизирующее излучение , которое сопряжено с риском для здоровых тканей ( потенциально способствуя развитию рака или риску возникновения врожденных дефектов ). [5] Поэтому их часто заменяют ультразвуковым исследованием, а в последнее время - магнитно-резонансной томографией (МРТ), в которой вместо этого используются звуковые волны или магнетизм. Также йодсодержащее контрастное вещество, используемое при контрастной КТ и контрастной рентгенографии, может вызывать аллергические реакции , в том числе тяжелые . [5] Контрастный краситель также может быть токсичным для почек . [7]Поскольку канюля вставлена, также существует риск инфицирования места канюли , что может вызвать жар или покраснение области канюли. [7]

Противопоказания [ править ]

  • Использование метформина : Исторически сложилось так, что метформин должен был прекращать прием препарата за 48 часов до и после процедуры, так как он, как известно, вызывает реакцию с контрастным веществом. Однако новейшие рекомендации, опубликованные Королевским колледжем радиологов, предполагают, что это не так важно для пациентов, имеющих <100 мл контраста и имеющих нормальную функцию почек . Если до введения контраста обнаружено поражение почек, прием метформина следует прекратить за 48 часов до и после процедуры. [9]
  • Аллергия на контраст: если у пациента в анамнезе есть побочные или умеренные реакции на контрастное вещество. [10]
  • Пациент со значительно сниженной функцией почек; контрастные вещества могут быть нефротоксичными и ухудшать функцию почек.

Антероградная пиелограмма [ править ]

Антеградная пиелография, антероградная пиелография
Антеградная пиелограмма гидронефроза III степени с обструкцией уретеровезикального перехода вследствие эндометриоза мочевого пузыря у 29-летней женщины. Кончик нефростомы располагается в нижней чашечке .
Цельвизуализировать верхнюю собирательную систему мочевыводящих путей

Антеградная пиелография - это процедура, используемая для визуализации верхней собирательной системы мочевыводящих путей, то есть почки и мочеточника . Это делается в тех случаях, когда экскреторная или ретроградная пиелография неэффективна или противопоказана, или когда нефростомическая трубка установлена ​​или желательно очертить верхний тракт. Он обычно используется для диагностики обструкции верхних мочевых путей, гидронефроза и обструкции лоханочно-мочеточникового перехода. При этом в почечную лоханку вводят рентгеноконтрастный краситель и проводят рентгеновские снимки.принимаются. В нем представлена ​​подробная анатомия верхней собирательной системы. Поскольку это инвазивная процедура, ее выбирают, когда другие неинвазивные тесты не подтверждают или противопоказаны, и требуется наблюдение за пациентом до и после процедуры. [11] [12]

Ретроградная пиелограмма [ править ]

Ретроградная пиелограмма
МКБ-987,74
Код ОПС-3013-13д. 5
[ редактировать в Викиданных ]

Ретроградным пиелограмма является медицинской визуализации процедура , в которой рентгеноконтрастные препараты вводят в мочеточник для визуализации мочеточника, мочевого пузыря и почек с рентгеноскопии или рентгенографии , используя простые рентгеновские лучи . [13] Поток контраста (вверх от мочевого пузыря к почкам) противоположен обычному исходящему потоку мочи , отсюда и название ретроградное («движение назад»).

Ретроградная пиелограмма может быть выполнена, чтобы найти причину появления крови в моче или определить положение камня или сужения, опухоли или сгустка в качестве дополнения во время установки мочеточниковых стентов. [13] Его также можно использовать при уретероскопии или для определения анатомии почек при подготовке к операции. Ретроградная пиелография обычно проводится, когда внутривенное экскреторное исследование ( внутривенная пиелограмма или контрастная компьютерная томография ) не может быть проведено из-за заболевания почек или аллергии на внутривенный контраст.

Относительные противопоказания включают наличие инфицированной мочи, беременность (из-за облучения) или аллергию на контраст. [13] Поскольку пиелограмма включает цистоскопию, она может вызвать сепсис, инфекцию или кровотечение [13], а также может вызвать тошноту и рвоту. [13] Краситель также может быть токсичным для почек . [13]

Перед процедурой человека обычно просят пройти проверку безопасности на предмет потенциальных рисков, таких как беременность или аллергия. [13] Их могут попросить поставить клизму и не есть в течение нескольких часов. [13] Вводится внутривенная капельница и пациенту вводится седативный эффект перед тем, как цистоскоп, представляющий собой гибкую трубку, вводится в мочевой пузырь через уретру. [5] Краска обычно вводится во время цистоскопии , когда гибкая трубка вводится в мочевой пузырь и в нижнюю часть мочеточника. [5] рентгеноскопия , или динамические рентгеновские лучи, как правило , используются для визуализации. Процедура обычно проводится под общей или регионарной анестезией . [13]

Лечение [ править ]

В зависимости от результата и диагноза после внутривенной инъекции пациенту может потребоваться лечение. К ним относятся хирургия , литотрипсия , установка стента мочеточника и радиочастотная абляция . Иногда лечение не требуется, поскольку камни размером <5 мм можно пройти без какого-либо вмешательства.

Будущее [ править ]

IVP - это доступный, но полезный метод визуализации, который по-прежнему актуален во многих частях мира. Однако в развитых странах она все чаще заменяется контрастной компьютерной томографией мочевыводящих путей ( КТ-урография ), которая дает более подробную информацию об анатомии и функциях. [5]

История [ править ]

Техника внутривенной пневмонии была первоначально разработана Леонардом Раунтри из клиники Мэйо в 1920-х годах. [14] IVP ранее был тестом выбора для диагностики обструкции мочеточника, вторичной по отношению к мочекаменной болезни, но в конце 1990-х годов неконтрастная компьютерная томография брюшной полости и таза заменила ее из-за ее повышенной специфичности в отношении этиологии обструкции. [15] Сейчас из-за повышенной точности используются компьютерная томография и УЗИ почечного тракта; Кроме того, ультразвук не требует излучения. [6]

Этимологический , урография является контраст рентгенографией из мочевыводящих путей ( уро- + -graphy ) и пиелография контрастной рентгенографии почечной лоханки ( pyelo- + -graphy ), но в современном стандартном медицинском использовании , они являются синонимами .

См. Также [ править ]

  • Уродинамика
  • Урология

Ссылки [ править ]

  1. ^ " пиелография " в Медицинском словаре Дорланда
  2. ^ Секреты урологии, 2-е изд.,; Резник, Мэриленд, Новик, Мэриленд; Hanley & Belfus, Inc., 1999, особенно гл. 13, Оценка гидронефроза у детей, Кей, доктор медицины.
  3. ^ Wein, Kavoussi, Новик, Partin, Peters, Кэмпбелл-Уолш урология, 9 издание, 2007.
  4. ^ Эмиль А., Тнаго, Джек В. Макэнинч, Общая урология Смита, 17-е издание, 2008 г., Медицинская книга Ланге, Нью-Йорк.
  5. ^ a b c d e f g h i j «Что такое внутривенная пиелограмма (IVP)? - Фонд помощи урологам» . www.urologyhealth.org . Проверено 4 июля 2020 .
  6. ^ a b c «Внутривенная пиелограмма - Клиника Мэйо» . www.mayoclinic.org . Проверено 4 июля 2020 .
  7. ^ a b c d e f «Внутривенная пиелограмма» . www.hopkinsmedicine.org . Проверено 4 июля 2020 .
  8. ↑ Страница 159 в: Джеффри Д. Рубин; Маннудип К. Калра; Санджай Сайни (2008). MDCT: от протоколов к практике . Берлин: Springer. ISBN 88-470-0831-Х.
  9. ^ Thomsen HS, Morcos SK и члены Комитета по безопасности контрастных сред Европейского общества урогенитальной радиологии. Контрастные среды и метформин. Рекомендации по определению риска лактоацидоза у инсулиннезависимых диабетиков после введения контрастного вещества. Европейская радиология, 1999; 9: 738-740.
  10. ^ Каро, Дж. Хайме; Эвелинда Триндади; Морис МакГрегор (1991). «Риски смерти и тяжелых нефатальных реакций с контрастными средами с высокой и низкой осмолярностью: метаанализ» . Американский журнал рентгенологии . Американское общество рентгеновских лучей. 156 (4): 825–832. DOI : 10,2214 / ajr.156.4.1825900 . PMID 1825900 . 
  11. ^ «Антеградная пиелограмма» . Проверено 17 января 2015 года .
  12. ^ "Антеградная пиелография" . Фонд помощи урологам . Проверено 4 марта 2015 года .
  13. ^ a b c d e f g h i «Ретроградная пиелограмма» . www.hopkinsmedicine.org . Проверено 4 июля 2020 .
  14. ^ OSBORNE, Эрл Д. (10 февраля 1923). «РЕНТГЕНОГРАФИЯ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ ПРИ ВЫДЕЛЕНИИ ЙОДИДА НАТРИЯ». JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации . 80 (6): 368. DOI : 10,1001 / jama.1923.02640330004002 .
  15. ^ Смит, RC; Розенфилд, штат АТ; Choe, KA; Эссенмахер, КР; Верга, М; Гликман, MG; Ланге, Р.К. (1995). «Острая боль в боку: сравнение КТ без контрастного усиления и внутривенной урографии». Радиология . 194 (3): 789–794. DOI : 10,1148 / radiology.194.3.7862980 . ISSN 0033-8419 . 

Внешние ссылки [ править ]

  • eMedicine
  • NLM / MedlinePlus
  • РадиологияИнфо: IVP
  • Европейское общество сердечно-сосудистой и интервенционной радиологии
  • Рекомендации RCR