Из Википедии, свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Количественное сенсорное тестирование
A440 Tuning Fork.jpg
Камертоны используются для определения порогов обнаружения вибрации.
СпециальностьНеврология

Количественное сенсорное тестирование (QST) - это панель диагностических тестов, используемых для оценки соматосенсорной функции в контексте исследования и в качестве дополнительного инструмента в диагностике соматосенсорных расстройств, включая нечувствительность к боли, безболезненную и болезненную нейропатию . Панель тестов исследует широкий спектр различных ощущений, включая тепло, холод, прикосновение, вибрацию. Он имеет как положительные, так и отрицательные тесты (может тестировать на повышенную или пониженную чувствительность). QST отражает формализацию существующих неврологических тестов в стандартизированную батарею, предназначенную для обнаружения незначительных изменений сенсорной функции. [1]Большие наборы данных, представляющие нормальные реакции на сенсорные тесты, были созданы для количественного определения отклонений от среднего и позволяют сравнивать их с нормальными пациентами. Считается, что детальная оценка соматосенсорной функции может быть полезна для выявления подтипов боли и в качестве потенциального инструмента для выявления бессимптомной нейропатии [2], которая может составлять до 50% от общего числа людей с нейропатией (или потерей нервных волокон). ). При клиническом использовании его часто комбинируют с другими тестами, такими как клиническая электрофизиология . [3] В исследовательских учреждениях он все чаще применяется в сочетании с передовыми методами визуализации, такими как фМРТ , биопсия «нервов» эпидермиса и микронейрография.для классификации подтипов болезненных расстройств. [4]

Клинические рекомендации [ править ]

Специальная группа по невропатической боли (NeuPSIG) Международной ассоциации по изучению боли (IASP) рекомендовала клиническое использование QST для диагностики и оценки пациентов с невропатией мелких и крупных волокон, а также для скрининга дефицита соматосенсорной системы. система (которая может включать, например, дефицит в головном мозге). Группа также рекомендует не использовать эту технику у пациентов, участвующих в судебных процессах, или с серьезными нарушениями обучения или когнитивных функций, поскольку она может быть неточной из-за своей психофизической основы. Рекомендации основаны на крупных испытаниях, свидетельствующих о межтестовой надежности метода. [5]

Тестирование батареи [ править ]

Стандартные параметры оцениваются с помощью калиброванной испытательной аппаратуры. Тесты можно проводить на нескольких участках тела; области ограничены существующими доступными нормальными сенсорными данными. Все тесты повторяются несколько раз. [1] Широко используемый набор параметров был предложен Немецкой исследовательской сетью по невропатической боли. Значения испытуемых сравниваются с нормальными данными, чтобы определить, есть ли у испытуемого дефицит какой-либо модальности.

Тестовое заданиеСокращениеКраткое описаниеЦель
Порог обнаружения механических поврежденийMDTГрадуированные нити фон Фрея - которые доставляют стимул нарастающей интенсивности, прикладываются к субъекту, регистрируется первый воспринимаемый стимул.Выявить дисфункцию волокон Aβ
Порог обнаружения вибрацииVDTКамертон помещается на костный выступ, такой как локоть или колено, как сообщает субъект, когда он больше не может обнаруживать вибрацию.Выявить дисфункцию волокон Aβ
Порог обнаружения холодаCDTУстройство Пельтье применяет все более холодный стимул, субъекты сообщают, когда им становится холодно.Выявить дисфункцию волокон Aδ
Парадоксальные тепловые ощущенияPHSПрименяются чередующиеся раздражители горячего и холодного, испытуемого спрашивают, чувствуют ли они тепло, когда во время этой процедуры применяется раздражитель холода.Либо дисфункция волокон Aδ, либо нарушение центральной холодовой обработки.
Порог обнаружения теплаWDTУстройство Пельтье используется для согревания определенной области тела, сообщает испытуемый, когда чувствует тепло.Обнаружение изменений теплого обнаружения. Считается, что C-волокна вносят свой вклад, но относительный вклад спорен.
Коэффициент намоткиWURИспытуемого просят сравнить воспринимаемую интенсивность стимула от одного укола булавкой с десятью последовательными уколами булавкой.Обнаружение аномального усиления болевых раздражителей.
Порог механической болиMPTИспользуется специальный стимулятор булавок, он доставляет булавки с возрастающей силой, испытуемого просят сообщить о первом обнаружении резкости.Выявить дисфункцию волокон Aδ и C-волокон.
Механическая болевая чувствительностьMPSИспользуется тот же стимулятор, сила, примерно в 8 раз превышающая пороговую, и испытуемого просят оценить свою боль по 100-балльной шкале.Выявить дисфункцию волокон Aδ и C-волокон.
Порог холодной болиCPTУстройство Пельтье применяет все более холодный стимул, испытуемого просят сообщить, когда он чувствует боль.Выявить дисфункцию волокон Aδ
Порог тепловой болиHPTУстройство Пельтье применяет все более горячий стимул, испытуемого просят сообщить, когда он чувствует боль.Выявить дисфункцию C-волокон
Порог боли при надавливанииPPTУстройство для приложения давления используется для приложения постепенного давления, испытуемого просят сообщить о точке, в которой он чувствует боль.Выявить дисфункцию волокон Aδ и C-волокон.
Динамическая механическая аллодинияВСЕ / DMAОценка боли указывается для движущихся безобидных механических раздражителей, таких как ватный кончик.Определите наличие аллодинии

Обоснование [ править ]

В дополнение к диагностической уверенности при невропатии, дополнительные причины могут способствовать использованию QST.

Классификация невропатической боли [ править ]

Считается, что пациентов с нейропатической болью можно сгруппировать в группы на основе их сенсорных профилей, и это может иметь значение при выборе лечения. [6] Постфактум (или постфактум) анализ пациентов, ответивших на лечение в клинических испытаниях, показал, что разные клинические ответы могут группироваться в зависимости от фенотипа, а предварительные клинические испытания предполагают, что некоторые анальгетики показывают большую эффективность у подтипов пациентов. [6] Европейское агентство по лекарствам разрешает классификацию пациентов по QST в клинических испытаниях. Предполагается, что в случаях, когда эффективность показана только в одной идентифицированной группе QST, препарат будет одобрен для использования только с этими пациентами. Кроме того, в Европе QST теперь разрешен в качестве вторичного результата в клинических испытаниях. [7]

Раннее выявление болезни [ править ]

Поврежденный (или невропатический) нерв
Прогрессирующая невропатия может привести к необратимым повреждениям, раннее выявление бессимптомной невропатии может предотвратить потерю конечности.

Раннее выявление нейропатии, особенно при диабетической нейропатии, может быть полезным для выявления людей с бессимптомной нейропатией. Бессимптомная невропатия представляет собой клиническую проблему, потому что у пациентов с нелеченой нейропатией могут развиться язвы и повреждения из-за потери защитных ощущений. [8]

Слабые стороны [ править ]

QST полагается на психофизический отчет об ответах на стимулы. В результате это может быть предметом предвзятости пациента. Исследования нервной проводимости могут предоставить более надежный показатель в определенных клинических ситуациях. [3] Однако исследования нервной проводимости плохо идентифицируют гиперчувствительность, QST может идентифицировать как потерю, так и усиление функции. [9] На психофизические тесты обычно влияют другие факторы, которые трудно контролировать, такие как стресс, опыт тестировщика, комната, в которой проводится тест, новизна окружающей среды и темперамент человека. Тест занимает много времени и может занять час, а для мониторинга потребуется несколько посещений. [3]

См. Также [ править ]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b Ролке Р., Барон Р., Майер К., Тёлле Т. Р., Триде Р. Д., Бейер А. и др. (Август 2006 г.). «Количественное сенсорное тестирование в Немецкой исследовательской сети по невропатической боли (DFNS): стандартизированный протокол и контрольные значения». Боль . 123 (3): 231–43. DOI : 10.1016 / j.pain.2006.01.041 . PMID  16697110 . С2ЦИД  44333 .
  2. ^ Devigili G, Rinaldo S, Lombardi R, Cazzato D, Marchi M, Salvi E и др. (Декабрь 2019 г.). «Диагностические критерии невропатии мелких волокон в клинической практике и исследованиях» . Мозг . 142 (12): 3728–3736. DOI : 10,1093 / мозг / awz333 . PMC 6906595 . PMID 31665231 .  
  3. ^ a b c Mendell JR, Sahenk Z (март 2003 г.). «Клиническая практика. Болезненная сенсорная нейропатия». Медицинский журнал Новой Англии . 348 (13): 1243–55. DOI : 10.1056 / NEJMcp022282 . PMID 12660389 . 
  4. ↑ Bannister K, Sachau J, Baron R, Dickenson AH (январь 2020 г.). «Невропатическая боль: терапия на основе механизмов». Ежегодный обзор фармакологии и токсикологии . 60 : 257–274. DOI : 10,1146 / annurev-pharmtox-010818-021524 . PMID 31914896 . 
  5. ^ Backonja М. М., Аттал Н, барон Р, Bouhassira Д, Drangholt М, ДЕЙК PJ, и др. (Сентябрь 2013). «Значение количественного сенсорного тестирования при неврологических и болевых расстройствах: консенсус NeuPSIG». Боль . 154 (9): 1807–19. DOI : 10.1016 / j.pain.2013.05.047 . PMID 23742795 . S2CID 6585083 .  
  6. ^ a b Воллерт Дж., Майер С., Аттал Н., Беннетт Д.Л., Бухассира Д., Энакс-Крумова Е.К. и др. (Август 2017 г.). «Стратификация пациентов с периферической нейропатической болью на основе сенсорных профилей: алгоритм и рекомендации по размеру выборки» . Боль . 158 (8): 1446–1455. DOI : 10,1097 / j.pain.0000000000000935 . PMC 5515640 . PMID 28595241 .  
  7. ^ Дэвис, Карен Д .; Агаипур, Нима; Ан, Эндрю Х .; Angst, Martin S .; Борсук, Дэвид; Брентон, Эшли; Burczynski, Michael E .; Крин, Кристофер; Эдвардс, Роберт; Годильер, Брис; Хергенродер, Джорджин В. (15.06.2020). «Открытие и проверка биомаркеров для помощи в разработке безопасных и эффективных обезболивающих: проблемы и возможности» . Обзоры природы Неврология . 16 (7): 381–400. DOI : 10.1038 / s41582-020-0362-2 . ISSN 1759-4766 . PMC 7326705 . PMID 32541893 .   
  8. ^ Поп-Busui R, бултон AJ, Фельдман Е.Л., Бриль В, R Freeman, Малик Р.А. и др. (Январь 2017 г.). «Диабетическая невропатия: заявление о позиции Американской диабетической ассоциации» . Уход за диабетом . 40 (1): 136–154. DOI : 10.2337 / dc16-2042 . PMC 6977405 . PMID 27999003 .  
  9. ^ Коллока Л., Лудман Т., Бухасира Д., Барон Р., Дикенсон А. Х., Ярницкий Д. и др. (Февраль 2017 г.). «Невропатическая боль» . Обзоры природы. Праймеры для болезней . 3 : 17002. DOI : 10.1038 / nrdp.2017.2 . PMC 5371025 . PMID 28205574 .