Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Эта статья о лечебной процедуре. Об альбоме американской рок-группы New Found Glory см. Радиохирургия (альбом) .
Радиохирургия
Интраоперационная фотография, показывающая радиохирургическую систему.png
Интраоперационная фотография, показывающая позиционирование радиохирургической системы. Пациент на фото лечится от рака прямой кишки.
СпециальностьОнкология
MedlinePlus007577
eMedicine1423298

Радиохирургия является хирургическое вмешательство с использованием радиации , [1] , то есть разрушение точно выбранных областей ткани с использованием ионизирующего излучения , а не иссечение с лезвием. Как и другие формы лучевой терапии (также называемой лучевой терапией), она обычно используется для лечения рака . Радиохирургия была первоначально определена шведским нейрохирургом Ларсом Лекселлом как «однократная высокодозовая фракция излучения, стереотаксически направленная на интересующую интракраниальную область». [2]

В стереотаксической радиохирургии ( SRS ) слово « стереотаксическая » относится к трехмерной системе координат, которая обеспечивает точную корреляцию виртуальной цели, видимой на диагностических изображениях пациента, с фактическим положением цели в пациенте. Стереотаксическая радиохирургия может также называться стереотаксической лучевой терапией тела (SBRT) или стереотаксической абляционной лучевой терапией (SABR) при использовании вне центральной нервной системы (CNS). [3]

История [ править ]

Стереотаксическая радиохирургия была впервые разработана в 1949 году шведским нейрохирургом Ларсом Лекселлом для лечения небольших объектов в головном мозге, которые не поддаются традиционной хирургии. Первоначальный стереотаксический инструмент, который он задумал, использовал зонды и электроды. [4] Первая попытка заменить электроды излучением была предпринята в начале пятидесятых годов с помощью рентгеновских лучей . [5]Принцип этого инструмента заключался в поражении внутричерепной цели узкими лучами излучения с разных направлений. Траектории луча сходятся в целевом объеме, доставляя туда кумулятивную смертельную дозу радиации, ограничивая при этом дозу на соседние здоровые ткани. Десять лет спустя был достигнут значительный прогресс, во многом благодаря вкладу физиков Курта Лидена и Бёрье Ларссона. [6] В то время стереотаксические протонные пучки заменили рентгеновские лучи. [7] Пучок тяжелых частиц представляет собой отличную замену хирургическому ножу, но синхроциклотронбыл слишком неуклюжим. Leksell приступил к разработке практичного, компактного, точного и простого инструмента, которым мог бы управлять сам хирург. В 1968 году это привело к созданию Гамма-ножа, который был установлен в Каролинском институте и состоял из нескольких радиоактивных источников кобальта-60, помещенных в своего рода шлем с центральными каналами для облучения гамма-лучами. [8]Этот прототип был разработан для создания щелевидных радиационных поражений для функциональных нейрохирургических процедур для лечения боли, двигательных или поведенческих расстройств, которые не поддавались традиционному лечению. Успех этого первого блока привел к созданию второго устройства, содержащего 179 источников кобальта-60. Этот второй гамма-нож был разработан для создания сферических повреждений для лечения опухолей головного мозга и внутричерепных артериовенозных мальформаций (АВМ). [9] Дополнительные блоки были установлены в 1980-х годах все с 201 источником кобальта-60. [10]

Параллельно с этими разработками аналогичный подход был разработан для линейного ускорителя частиц или линейного ускорителя . Установка первого клинического линейного ускорителя на 4  МэВ началась в июне 1952 года в отделении радиотерапевтических исследований Совета медицинских исследований (MRC) в больнице Хаммерсмит в Лондоне. [11] Система была передана для физических и других испытаний в феврале 1953 года и начала лечить пациентов 7 сентября того же года. Между тем, работа в Стэнфордской микроволновой лаборатории привела к разработке ускорителя на 6 МВ, который был установлен в больнице Стэнфордского университета, Калифорния, в 1956 году. [12] Линейные ускорители быстро стали популярными устройствами для традиционной фракционированной лучевой терапии.но это продолжалось до 1980-х годов, прежде чем специализированная радиохирургия линейных ускорителей стала реальностью. В 1982 году испанский нейрохирург Дж. Барсиа-Салорио начал оценивать роль фотонной радиохирургии на основе кобальта, а затем на основе линейного ускорителя для лечения АВМ и эпилепсии . [13] В 1984 году Бетти и Деречинский описали радиохирургическую систему на основе линейного ускорителя. [14] Уинстон и Лутц усовершенствовали технологии прототипов радиохирургии на основе линейных ускорителей, добавив улучшенное стереотаксическое устройство позиционирования и метод измерения точности различных компонентов. [15] В феврале 1986 года первый пациент в США прошел лечение в Бостонской больнице Бригама и Женской больнице с использованием модифицированного линейного ускорителя .

21 век [ править ]

Технологические усовершенствования в медицинской визуализации и вычислительной технике привели к увеличению клинического применения стереотаксической радиохирургии и расширили ее возможности в 21 веке. [16] [17] Точность и точность локализации, которые подразумеваются в слове «стереотаксический», по-прежнему имеют первостепенное значение для радиохирургических вмешательств и значительно улучшаются с помощью технологий управления изображением, таких как N-локализатор [18] и локализатор Sturm-Pastyr [19] , которые изначально были разработаны для стереотаксической хирургии .

В 21 веке первоначальная концепция радиохирургии расширилась, включив в нее лечение, включающее до пяти фракций , а стереотаксическая радиохирургия была переопределена как отдельная нейрохирургическая дисциплина, которая использует генерируемое извне ионизирующее излучение для инактивации или уничтожения определенных целей, обычно в области головы или позвоночника. без хирургического разреза. [20] Независимо от сходства между концепциями стереотаксической радиохирургии и фракционированной лучевой терапии, механизм достижения лечения незначительно отличается, хотя сообщается, что оба метода лечения имеют идентичные результаты по определенным показаниям. [21]В стереотаксической радиохирургии большое внимание уделяется доставке точных высоких доз на небольшие участки для разрушения ткани-мишени при сохранении прилегающих нормальных тканей. Тот же принцип соблюдается в традиционной лучевой терапии, хотя более вероятно, что будут использоваться более низкие мощности дозы, распределенные на большие площади (например, как при лечении с помощью VMAT ). Фракционная лучевая терапия в большей степени зависит от различной радиочувствительности мишени и окружающей нормальной ткани к общей накопленной дозе излучения . [20] Исторически область фракционированной лучевой терапии развивалась из первоначальной концепции стереотаксической радиохирургии после открытия принципов радиобиологии.: ремонт, перегруппировка, репопуляция и реоксигенация. [22] Сегодня оба метода лечения дополняют друг друга, так как опухоли, которые могут быть устойчивы к фракционированной лучевой терапии, могут хорошо реагировать на радиохирургию, а опухоли, которые слишком большие или слишком близки к критическим органам для безопасной радиохирургии, могут быть подходящими кандидатами для фракционной лучевой терапии. [21]

Сегодня программы радиохирургии «Гамма-нож» и «Линак» коммерчески доступны по всему миру. Хотя гамма-нож предназначен для радиохирургии, многие линейные ускорители созданы для традиционной фракционированной лучевой терапии и требуют дополнительных технологий и опыта, чтобы стать специализированными инструментами для радиохирургии. Нет четкой разницы в эффективности между этими разными подходами. [23] [24] Основные производители, Varian и Elekta, предлагают специальные линейные ускорители для радиохирургии, а также аппараты, предназначенные для традиционного лечения с возможностями радиохирургии. Системы, разработанные для дополнения обычных линейных ускорителей с технологией формирования луча, планирования лечения и инструментов управления изображениями. [25]Примером специального линейного ускорителя для радиохирургии является CyberKnife , компактный линейный ускоритель, установленный на роботизированной руке, которая перемещается вокруг пациента и облучает опухоль из большого набора фиксированных положений, имитируя концепцию гамма-ножа.

Клинические применения [ править ]

При использовании вне ЦНС ее можно назвать стереотаксической лучевой терапией тела (SBRT) или стереотаксической абляционной лучевой терапией (SABR). [3]

Центральная нервная система [ править ]

Радиохирургия выполняется многопрофильной командой нейрохирургов , онкологов-радиологов и медицинских физиков для работы и обслуживания сложных, высокоточных и сложных инструментов, включая медицинские линейные ускорители, устройство Gamma Knife и устройство Cyberknife. Высокоточное облучение целей в головном мозге и позвоночнике планируется с использованием информации из медицинских изображений, полученных с помощью компьютерной томографии , магнитно-резонансной томографии и ангиографии .

Радиохирургия показана в первую очередь для лечения опухолей, сосудистых поражений и функциональных нарушений. С этой техникой должно быть принято серьезное клиническое заключение, и необходимо учитывать тип поражения, патологию, если таковая имеется, размер, местоположение и возраст, а также общее состояние здоровья пациента. Общие противопоказания к радиохирургии включают чрезмерно большой размер целевого поражения или поражения, слишком многочисленные для практического лечения. Пациентов можно лечить амбулаторно в течение одного-пяти дней . Для сравнения: среднее время пребывания в больнице после трепанации черепа(обычная нейрохирургия, требующая вскрытия черепа) составляет около 15 дней. Результат радиохирургии может быть очевиден только через несколько месяцев после лечения. Поскольку радиохирургия не удаляет опухоль, а биологически инактивирует ее, отсутствие роста поражения обычно считается успехом лечения. Общие показания для радиохирургии включают множество видов опухолей головного мозга, в том числе акустические невриномы , герминомы , менингиомы , метастазы , невралгию тройничного нерва, артериовенозные мальформации и опухоли основания черепа. Расширяется распространение стереотаксической лучевой терапии на экстракраниальные поражения, включая метастазы, рак печени, рак легких, рак поджелудочной железы и т. Д.

Механизм действия [ править ]

Планирование компьютерной томографии с внутривенным контрастированием у пациента с вестибулярной шванномой левого мостомозжечкового угла

Основным принципом радиохирургии является избирательная ионизация тканей с помощью высокоэнергетических пучков излучения. Ионизация - это производство ионов и свободных радикалов, которые повреждают клетки . Эти ионы и радикалы, которые могут образовываться из воды в клетке или биологических материалов, могут нанести непоправимый ущерб ДНК, белкам и липидам, что приведет к гибели клетки. Таким образом, биологическая инактивация проводится в объеме ткани, подлежащей обработке, с точным разрушающим эффектом. Доза облучения обычно измеряется в серых тонах (один грей (Гр) - это поглощение одного джоуля.энергии на килограмм массы). Единицей измерения, которая пытается учитывать как различные облучаемые органы, так и тип излучения, является зиверт , единица, которая описывает как количество выделенной энергии, так и биологическую эффективность.

Риски [ править ]

В декабре 2010 года газета New York Times сообщила, что при использовании линейного ускорительного метода радиохирургии произошли передозировки радиации, в значительной степени из-за неадекватных мер безопасности в оборудовании, модернизированном для стереотаксической радиохирургии. [26] В СШАэти устройства регулируются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), а гамма-нож - Комиссией по ядерному регулированию . Нью - Йорк Таймс статья ориентирована на Varian оборудование и соответствующее программное обеспечение, но проблема, скорее всегоне ограничивается этим заводомизготовителем. [ необходима цитата ]

Это доказательство того, что иммунотерапия может быть полезной для лечения лучевого некроза после стереотаксической лучевой терапии. [27]

Типы источников излучения [ править ]

Выбор подходящего типа излучения и устройства зависит от многих факторов, включая тип поражения, размер и расположение по отношению к критическим структурам. Данные показывают, что аналогичные клинические результаты возможны при использовании всех различных методов. Более важными, чем используемое устройство, являются вопросы, касающиеся показаний к лечению, общей доставленной дозы, графика фракционирования и соответствия плану лечения.

Гамма-нож [ править ]

«Гамма-нож» перенаправляется сюда. Об альбоме Кайо Дот см. Gamma Knife (альбом) .
Врач, выполняющий радиохирургию с помощью гамма-ножа
Изображение NRC гамма-ножа Leksell

Гамма-нож с использованием гамма-излучения для лечения опухолевых клеток, особенно в головном мозге. Гамма-нож (также известный как Leksell Gamma Knife), созданный шведской публичной компанией Elekta AB , используется для лечения опухолей головного мозга путем проведения высокоинтенсивной гамма-лучевой терапии таким образом, чтобы излучение концентрировалось в небольшом объеме. Устройство было изобретено в 1967 году в Каролинском институте в Стокгольме , Швеция, Ларсом Лекселлом, нейрохирургом румынского происхождения Ладислау Штайнером и радиобиологом Бёрье Ларссоном из Упсальского университета в Швеции. Первый гамма-нож был доставлен в Соединенные Штаты по договоренности между американским нейрохирургом Робертом Уилером Рэндом. и Лекселл и был передан Калифорнийскому университету в Лос-Анджелесе (UCLA) в 1979 году.

Гамма-нож обычно содержит 201 источник кобальта-60 приблизительно 30  кюри каждый (1,1  ТБк ), размещенных в виде полусферы в сильно экранированном узле. Устройство направляет гамма-излучение через целевую точку в мозгу пациента. Пациент носит специальный шлем, который хирургическим путем прикрепляется к черепу, так что опухоль головного мозга остается неподвижной в целевой точке гамма-лучей. Таким образом, абляционная доза радиации проходит через опухоль за один сеанс лечения, в то время как окружающие ткани мозга относительно бережны.

Терапия гамма-ножом, как и любая радиохирургия, использует дозы радиации для уничтожения раковых клеток и уменьшения опухолей, которые доставляются именно так, чтобы не повредить здоровую ткань мозга. Радиохирургия гамма-ножом способна точно сфокусировать множество пучков гамма-излучения на одной или нескольких опухолях. Каждый отдельный луч имеет относительно низкую интенсивность, поэтому излучение мало влияет на промежуточную ткань мозга и концентрируется только на самой опухоли.

Радиохирургия гамма-ножом доказала свою эффективность для пациентов с доброкачественными или злокачественными опухолями головного мозга размером до 4 см (1,6 дюйма), сосудистыми мальформациями, такими как артериовенозная мальформация (АВМ), болью и другими функциональными проблемами. [28] [29] [30] [31] Для лечения невралгии тройничного нерва процедура может использоваться повторно для пациентов.

Острые осложнения после радиохирургии гамма-ножом редки [32], и осложнения связаны с заболеванием, которое лечат. [33] [34]

Терапия на основе линейных ускорителей [ править ]

Основная статья: Мегавольтное рентгеновское излучение

Линейный ускоритель (линейный ускоритель) производит рентгеновское излучение от удара ускоренных электронов, поражающих высокое zмишень (обычно вольфрам). Таким образом, линейный ускоритель может генерировать рентгеновское излучение любой энергии, хотя обычно используются фотоны мощностью 6 МВ. При использовании линейного ускорителя портал перемещается в пространстве для изменения угла подачи. Оборудование с линейным ускорителем также может перемещать пациента, лежащего на лечебной кушетке, для изменения точки доставки. Эти методы лечения включают использование стереотаксической рамки для ограничения движений пациента. Система радиохирургии Novalis Shaped Beam Radiosurgery и платформа Tx Radiosurgery от Brainlab реализуют бескаркасную неинвазивную технику с рентгеновской визуализацией, которая оказалась удобной для пациента и точной. Trilogy от Varian или CyberKnife от Accuray также можно использовать с устройствами неинвазивной иммобилизации в сочетании с визуализацией в реальном времени для обнаружения любого движения пациента во время лечения.

Линейные ускорители излучают рентгеновское излучение высокой энергии; этот процесс обычно называют «рентгеновской терапией» или «фотонной терапией». Термин «гамма-луч» обычно используется для обозначения фотонов, испускаемых радиоизотопом, таким как кобальт-60 (см. Ниже). Такое излучение существенно не отличается от излучения высоковольтных ускорителей. В терапии с использованием линейного ускорителя излучающая головка (называемая гентри") механически вращается вокруг пациента по полному или частичному кругу. Стол, на котором лежит пациент," кушетка ", также может перемещаться небольшими линейными или угловыми шагами. Комбинация движений гентри и кушетка делает возможным компьютерное планирование объема ткани, которая будет облучена. Устройства с высокой энергией 6 МэВ являются наиболее подходящими для лечения головного мозга из-за глубины мишени. энергетический луч, выходящий из излучательной головки, можно отрегулировать в соответствии с размером поражения с помощью коллиматоров. Это могут быть сменные отверстия разного диаметра, обычно от 5 до 40 мм с шагом 5 мм, или многолистовые коллиматоры, которые состоят из нескольких металлических створок, которые могут динамически перемещаться во время лечения, чтобы формировать пучок излучения в соответствии с масса, подлежащая абляции. По состоянию на 2017 годЛинаковые ускорители могут обеспечивать чрезвычайно узкую геометрию луча, например от 0,15 до 0,3 мм. Следовательно, их можно использовать для нескольких видов операций, которые до сих пор выполнялись открытым или эндоскопическим способом, например, при невралгии тройничного нерва и т. Д. Точный механизм его эффективности при невралгии тройничного нерва неизвестен; однако его использование для этой цели стало очень распространенным. Данные долгосрочного наблюдения показали, что он так же эффективен, как и радиочастотная абляция, но уступает хирургическому вмешательству в предотвращении рецидива боли.

Тип терапии с использованием линейного ускорителя, который использует небольшой ускоритель, установленный на движущейся руке, для доставки рентгеновских лучей в очень небольшую область, которую можно увидеть при рентгеноскопии, называется терапией кибер-ножом. Несколько поколений безрамной роботизированной системы Cyberknife было разработано с момента ее создания в 1990 году. Она была изобретена Джоном Р. Адлером , профессором нейрохирургии и радиационной онкологии Стэнфордского университета , а также Расселом и Питером Шонбергами из Schonberg Research. компании Accuray, расположенной в Саннивейл, Калифорния , США. Многие такие системы CyberKnife доступны по всему миру.

Кибернож можно сравнить с терапией гамма-ножом (см. Выше), но он не использует гамма-лучи, испускаемые радиоизотопами. Он также не использует рамку для удержания пациента, поскольку компьютер отслеживает положение пациента во время лечения с помощью рентгеноскопии . Роботизированная концепция радиохирургии Cyberknife позволяет отслеживать опухоль, а не фиксировать пациента с помощью стереотаксической рамки. Поскольку рама не требуется, некоторые из радиохирургических концепций могут быть расширены для лечения экстракраниальных опухолей. В этом случае роботизированная рука Cyberknife отслеживает движение опухоли (то есть дыхательное движение). [35] Комбинация стереофонического рентгеновского изображения и инфракрасных датчиков слежения определяет положение опухоли в реальном времени.

Протонная лучевая терапия [ править ]

Основная статья: Протонная терапия

Протоны также могут использоваться в радиохирургии в процедуре, называемой протонно-лучевой терапией (PBT) или протонной терапией . Протоны извлекаются из протонодонорных материалов с помощью медицинского синхротрона или циклотрона., и ускоряются в последовательных прохождениях через круглый вакуумированный канал или полость, используя мощные магниты для формирования своего пути, до тех пор, пока они не достигнут энергии, необходимой для того, чтобы просто пройти через человеческое тело, обычно около 200 МэВ. Затем они попадают в область тела пациента, подлежащую лечению, - цель облучения. В некоторых машинах, которые доставляют протоны только определенной энергии, специальная маска из пластика помещается между источником луча и пациентом, чтобы отрегулировать энергию луча для обеспечения соответствующей степени проникновения. Явление пика БрэггаВыброшенных протонов дает преимущества протонной терапии по сравнению с другими формами излучения, поскольку большая часть энергии протонов депонируется на ограниченном расстоянии, поэтому ткань за пределами этого диапазона (и в некоторой степени также ткань внутри этого диапазона) защищена от воздействия излучения. Это свойство протонов, которое было названо « эффектом глубинного заряда » по аналогии с оружием взрывного действия, используемым в противолодочной войне, позволяет создавать конформные распределения доз даже вокруг целей очень неправильной формы и для более высоких доз облучения окружающих целей. или поддерживаются чувствительными к излучению структурами, такими как перекрест зрительных нервов или ствол мозга. Развитие методов "модуляции интенсивности" позволило достичь аналогичных соответствий с использованием радиохирургии на линейных ускорителях.

По состоянию на 2013 год не было доказательств того, что протонная терапия в большинстве случаев лучше любых других видов лечения, за исключением «горстки редких онкологических заболеваний у детей». Критики, отвечая на рост числа очень дорогих установок PBT, говорили о « гонке медицинских вооружений », «безумной медицине и неустойчивой государственной политике». [36]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Elsevier , иллюстрированный медицинский словарь Дорланда , Elsevier.
  2. ^ Leksell, Ларс (декабрь 1951). «Стереотаксический метод и радиохирургия головного мозга». Acta Chirurgica Scandinavica . 102 (4): 316–9. PMID 14914373 . 
  3. ^ a b Стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT)
  4. ^ Leksell, Lars (1949). «Стереотаксический аппарат для интрацеребральной хирургии». Acta Chirurgica Scandinavica . 99 : 229.
  5. ^ Leksell, Ларс (декабрь 1951). «Стереотаксический метод и радиохирургия головного мозга». Acta Chirurgica Scandinavica . 102 (4): 316–9. PMID 14914373 . 
  6. ^ Ларссон, Борье (1958). «Пучок протонов высоких энергий как нейрохирургический инструмент». Природа . 182 (4644): 1222–3. Bibcode : 1958Natur.182.1222L . DOI : 10.1038 / 1821222a0 . PMID 13590280 . S2CID 4163683 .  
  7. ^ Leksell, Ларс (октябрь 1960). «Поражения в глубине мозга, вызванные пучком протонов высокой энергии» . Acta Radiologica . 54 (4): 251–64. DOI : 10.3109 / 00016926009172547 . PMID 13760648 . 
  8. ^ Leksell, Ларс (сентябрь 1983). «Стереотаксическая радиохирургия» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 46 (9): 797–803. DOI : 10.1136 / jnnp.46.9.797 . PMC 1027560 . PMID 6352865 .  
  9. ↑ Ву, Эндрю (апрель 1990 г.). «Физика подхода гамма-ножа на сходящихся лучах в стереотаксической радиохирургии». Международный журнал радиационной онкологии, биологии, физики . 18 (4): 941–949. DOI : 10.1016 / 0360-3016 (90) 90421-F . PMID 2182583 . 
  10. Перейти ↑ Walton, L (1987). «Аппарат стереотаксической радиохирургии Шеффилда: физические характеристики и принципы работы». Британский журнал радиологии . 60 (717): 897–906. DOI : 10.1259 / 0007-1285-60-717-897 . PMID 3311273 . 
  11. ^ Фрай, DW (1948). «Линейный ускоритель бегущей волны для электронов с энергией 4 МэВ». Природа . 162 (4126): 859–61. Bibcode : 1948Natur.162..859F . DOI : 10.1038 / 162859a0 . PMID 18103121 . S2CID 4075004 .  
  12. Перейти ↑ Bernier, J (2004). «Радиационная онкология: век достижений». Обзоры природы. Рак . 4 (9): 737–47. DOI : 10.1038 / nrc1451 . PMID 15343280 . S2CID 12382751 .  
  13. ^ Барсиа-Salorio, JL (1982). «Радиохирургическое лечение каротидно-кавернозных свищей». Прикладная нейрофизиология . 45 (4–5): 520–522. DOI : 10.1159 / 000101675 . PMID 7036892 . 
  14. Перейти ↑ Betti, OO (1984). «Гиперселективное облучение энцефалии с линейным ускорителем». Гиперселективное энцефалическое облучение линейным ускорителем . Дополнение Acta Neurochirurgica . 33 . С. 385–390. DOI : 10.1007 / 978-3-7091-8726-5_60 . ISBN 978-3-211-81773-5.
  15. ^ Уинстон, KR (1988). «Линейный ускоритель как нейрохирургический инструмент стереотаксической радиохирургии». Нейрохирургия . 22 (3): 454–464. DOI : 10.1227 / 00006123-198803000-00002 . PMID 3129667 . 
  16. Перейти ↑ De Salles, A (2008). «Радиохирургия от мозга до позвоночника: 20-летний опыт». Реконструктивная нейрохирургия . Acta Neurochirurgica. Дополнение . Acta Neurochirurgica Supplementum. 101 . С. 163–168. DOI : 10.1007 / 978-3-211-78205-7_28 . ISBN 978-3-211-78204-0. PMID  18642653 .
  17. ^ Тиммерман, Роберт (2006). «Чрезмерная токсичность при лечении центральных опухолей в исследовании II фазы стереотаксической лучевой терапии тела при неоперабельном с медицинской точки зрения раке легкого на ранней стадии». Журнал клинической онкологии . 24 (30): 4833–9. DOI : 10.1200 / JCO.2006.07.5937 . PMID 17050868 . 
  18. Перейти ↑ Galloway, RL Jr. (2015). "Введение и исторические перспективы хирургии под визуальным контролем". В Голби, AJ (ред.). Нейрохирургия под визуальным контролем . Амстердам: Эльзевир. С. 2–4. DOI : 10.1016 / B978-0-12-800870-6.00001-7 . ISBN 978-0-12-800870-6.
  19. ^ Штурм В, Pastyr О, Шлегель Вт, Шарфенберг Н, Забел HJ, Netzeband G, S Schabbert, Берберих Вт (1983). «Стереотаксическая компьютерная томография с модифицированным устройством Рихерта-Мундингера как основа для комплексных стереотаксических нейрорадиологических исследований». Acta Neurochirurgica . 68 (1-2): 11-17. DOI : 10.1007 / BF01406197 . PMID 6344559 . S2CID 38864553 .  
  20. ^ a b Барнетт, Джин Х. (2007). «Стереотаксическая радиохирургия - определение, санкционированное организованной нейрохирургией» . Журнал нейрохирургии . 106 (1): 1–5. DOI : 10.3171 / jns.2007.106.1.1 . PMID 17240553 . S2CID 1007105 .  
  21. ^ a b Комбс, Стефани (2010). «Различия в клинических результатах после однократной радиохирургии на основе LINAC по сравнению с фракционированной стереотаксической лучевой терапией для пациентов с вестибулярными шванномами». Международный журнал радиационной онкологии, биологии, физики . 76 (1): 193–200. DOI : 10.1016 / j.ijrobp.2009.01.064 . PMID 19604653 . 
  22. ^ Бернье, Жак (2004). «Радиационная онкология: век достижений». Обзоры природы. Рак . 4 (9): 737–747. DOI : 10.1038 / nrc1451 . PMID 15343280 . S2CID 12382751 .  
  23. ^ Матис, S; Эйснер, Вт (6 октября 2010 г.). Гамма-нож и адаптированные линейные ускорители: сравнение двух радиохирургических приложений (отчет). HTA- Projektbericht 47. eISSN 1993-0496 . ISSN 1993-0488 .  
  24. Перейти ↑ McDermott, MW (2010). Радиохирургия . Медицинские и научные издательства Karger. п. 196. ISBN. 9783805593656.
  25. ^ Schoelles, Карен М .; Уль, Стейси; Лаундерс, Джейсон; Инамдар, Рохит; Брюнинг, Венди; Салливан, Нэнси; Типтон, Келли Н. (2011). «Устройства, продаваемые в настоящее время для SBRT» . Стереотаксическая лучевая терапия тела . Агентство медицинских исследований и качества (США). PMID 21735562 . 
  26. ^ "Точечный луч невидимо отклоняется, причиняя вред, а не исцеляя" . Нью-Йорк Таймс . 2010-12-28.
  27. ^ Kaidar-Person O, Zagar TM, Deal A, Moschos SJ, Ewend MG, Sasaki-Adams D, Lee CB, Collichio FA, Fried D, Marks LB, Chera BS (июль 2017 г.). «Заболеваемость радиационным некрозом после стереотаксической лучевой терапии при метастазах меланомы в мозг: потенциальное влияние иммунотерапии». Противораковые препараты . 28 (6): 669–675. DOI : 10,1097 / CAD.0000000000000497 . PMID 28368903 . S2CID 3560210 .  
  28. Перейти ↑ Régis J, Bartolomei F, Hayashi M, Chauvel P (2002). «Какова роль радиохирургии при мезиальной височной эпилепсии». Zentralbl. Нейрохир . 63 (3): 101–5. DOI : 10,1055 / с-2002-35824 . PMID 12457334 . 
  29. ^ Kwon Y, Уанг CJ (1995). «Радиохирургия стереотаксическим гамма-ножом для лечения дистонии». Стереотактная функция Нейрохирургия . 64 Дополнение 1: 222–7. DOI : 10.1159 / 000098782 . PMID 8584831 . 
  30. ^ Donnet А, Valade D, Режис J (февраль 2005 г.). «Гамма-нож для лечения рефрактерной кластерной головной боли: открытое проспективное исследование» . J. Neurol. Нейрохирургия. Психиатрия . 76 (2): 218–21. DOI : 10.1136 / jnnp.2004.041202 . PMC 1739520 . PMID 15654036 .  
  31. ^ Herman JM, Petit JH, Амин P, Квок Y, Датта PR, Chin LS (май 2004). «Повторная радиохирургия гамма-ножом при рефрактерной или рецидивирующей невралгии тройничного нерва: результаты лечения и оценка качества жизни». Int. J. Radiat. Онкол. Биол. Phys . 59 (1): 112–6. DOI : 10.1016 / j.ijrobp.2003.10.041 . PMID 15093906 . 
  32. Перейти ↑ Chin LS, Lazio BE, Biggins T, Amin P (май 2000 г.). «Острые осложнения после радиохирургии гамма-ножом встречаются редко». Surg Neurol . 53 (5): 498-502, обсуждение 502. DOI : 10.1016 / S0090-3019 (00) 00219-6 . PMID 10874151 . 
  33. ^ Стаффорд С.Л., Поллок Б.Е., Фут Р.Л. и др. (Ноябрь 2001 г.). «Радиохирургия менингиомы: контроль опухоли, исходы и осложнения среди 190 последовательных пациентов». Нейрохирургия . 49 (5): 1029–37, обсуждение 1037–8. DOI : 10.1097 / 00006123-200111000-00001 . PMID 11846894 . S2CID 13646182 .  
  34. ^ Cho DY, Тсао М, Ли WY, Chang CS (май 2006). «Социально-экономические издержки открытой хирургии и радиохирургии гамма-ножом при доброкачественных опухолях основания черепа» . Нейрохирургия . 58 (5): 866–73, обсуждение 866–73. DOI : 10.1227 / 01.NEU.0000209892.42585.9B . PMID 16639320 . S2CID 38660074 .  
  35. ^ Швейкард Ахим; Сиоми Хироя; Адлер Джон (2004). «Отслеживание дыхания в радиохирургии» . Медицинская физика . 31 (10): 2738–2741. Bibcode : 2004MedPh..31.2738S . DOI : 10.1118 / 1.1774132 . PMID 15543778 . S2CID 22656004 .  
  36. ↑ Роксана Нельсон (30 января 2013 г.). «Неопределенность в отношении протонно-лучевой терапии сохраняется» . Medscape . Проверено 22 марта 2017 года .

Внешние ссылки [ править ]

  • Книга о лечении опухолей, которые движутся с помощью дыхания, по радиохирургии к движущимся мишеням (июль 2007 г.)
  • Книга по радиохирургии с использованием формы луча по радиохирургии на основе LINAC с использованием многолепестковой коллимации (март 2011 г.)