Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Удаленный мониторинг пациентов ( RPM ) - это технология, позволяющая контролировать пациентов за пределами обычных клинических условий, например, дома или в отдаленных районах, что может улучшить доступ к медицинской помощи и снизить затраты на медицинское обслуживание.

Включение RPM в ведение хронических заболеваний может значительно улучшить качество жизни человека , позволяя пациентам сохранять независимость, предотвращать осложнения и сводить к минимуму личные расходы. [1] RPM способствует достижению этих целей, предоставляя помощь с помощью телекоммуникаций . Эта форма наблюдения за пациентом может быть особенно важной, когда пациенты управляют сложными процессами самообслуживания, такими как домашний гемодиализ . [2]Ключевые особенности RPM, такие как удаленный мониторинг и анализ тенденций физиологических параметров, позволяют раннее обнаруживать ухудшение; тем самым сокращая количество посещений отделений неотложной помощи, количество госпитализаций и продолжительность пребывания в больнице. [3] [4] [5] [6]

С пандемией COVID-19 системы здравоохранения быстро внедрили технологию удаленного мониторинга пациентов. В течение следующих 5 лет [ когда? ] рынок RPM, как ожидается, увеличится вдвое. [7]

Технологические компоненты [ править ]

Разнообразие приложений RPM приводит к многочисленным вариациям архитектуры технологии RPM. Однако большинство технологий RPM следуют общей архитектуре, состоящей из четырех компонентов: [8]

  • Датчики на устройстве, которое поддерживает беспроводную связь для измерения физиологических параметров.
  • Датчики могут подключаться к центральной базе данных по протоколам Wi-Fi или сотовой связи в зависимости от производителя.
  • Локальное хранилище данных на объекте пациента, которое обеспечивает взаимодействие между датчиками и другим централизованным хранилищем данных и / или поставщиками медицинских услуг.
  • Централизованное хранилище для хранения данных, отправленных с датчиков, локального хранилища данных, диагностических приложений и / или поставщиков медицинских услуг.
  • Диагностическое прикладное программное обеспечение, которое разрабатывает рекомендации по лечению и предупреждения о вмешательстве на основе анализа собранных данных.

В зависимости от заболевания и отслеживаемых параметров могут использоваться различные комбинации датчиков, хранилища и приложений. [4] [8]

Приложения [ править ]

Физиологические данные, такие как артериальное давление и субъективные данные пациента, собираются датчиками на периферийных устройствах. Примеры периферийных устройств: манжета для измерения артериального давления , пульсоксиметр и глюкометр . Данные передаются поставщикам медицинских услуг или третьим лицам через устройства беспроводной связи. Данные оцениваются на предмет потенциальных проблем медицинским работником или с помощью алгоритма поддержки принятия клинических решений, и пациенты, лица, осуществляющие уход, и поставщики медицинских услуг немедленно уведомляются, если проблема обнаружена. [3]В результате своевременное вмешательство обеспечивает положительные результаты для пациентов. Новые приложения также обеспечивают обучение, напоминания о тестах и ​​приеме лекарств, а также средства связи между пациентом и поставщиком медицинских услуг. [3] В следующем разделе показаны примеры приложений RPM, но RPM не ограничивается этими болезненными состояниями.

COVID-19 [ править ]

RPM может обеспечить непрерывность оказания помощи пациентам с симптомами COVID-19 после выписки из больницы, пациентам с умеренным или умеренным уровнем десатурации кислорода, не требующим госпитализации, а также пациентам с длительными симптомами COVID.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) [ править ]

Для пациентов с хронической обструктивной болезнью легких RPM может способствовать повышению осведомленности пациентов, более раннему вмешательству и совместному принятию решений. Однако доказательства различны, и также поднимались вопросы стоимости и передачи ответственности пациентам. [9] [10] [11]

Деменция и падения [ править ]

Часы реакции телездравоохранения

Для пациентов с деменцией , подверженных риску падений, технология RPM обеспечивает безопасность и предотвращает нанесение вреда за счет постоянного наблюдения. [3] Датчики частоты вращения могут быть прикреплены к человеку или его вспомогательным мобильным устройствам, таким как трости и ходунки. [3] Датчики отслеживают местоположение человека, его походку, линейное ускорение и угловую скорость и используют математический алгоритм для прогнозирования вероятности падений, обнаружения изменений движений и предупреждения лиц, осуществляющих уход, в случае падения человека. [3] Кроме того, возможности отслеживания через Wi-Fi , глобальную систему позиционирования (GPS) или радиочастоту позволяют лицам, осуществляющим уход, определять местонахождение странствующих стариков. [3]

Диабет [ править ]

Для лечения диабета требуется контроль нескольких параметров: артериального давления , веса и уровня глюкозы в крови. Доставка в реальном времени показаний уровня глюкозы в крови и артериального давления позволяет пациентам и медицинским работникам немедленно предупреждать о необходимости вмешаться. Имеются данные, свидетельствующие о том, что ежедневное лечение диабета с использованием RPM так же эффективно, как и обычное посещение клиники каждые 3 месяца. [12]

Застойная сердечная недостаточность [ править ]

Систематический обзор литературы по домашнему мониторингу пациентов с сердечной недостаточностью показывает, что RPM улучшает качество жизни , улучшает отношения между пациентом и поставщиком медицинских услуг, сокращает продолжительность пребывания в больницах, снижает уровень смертности и снижает затраты для системы здравоохранения. [13]

Бесплодие [ править ]

Недавнее исследование решения для удаленного мониторинга бесплодия показало, что для прошедших надлежащий скрининг пациенток, обращавшихся за лечением экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО), шестимесячная программа удаленного мониторинга имела такой же процент наступления беременности, как цикл ЭКО. [14] Использованные продукты и услуги для удаленного мониторинга пациентов имели стоимость 800 долларов на одного пациента по сравнению со средней стоимостью цикла ЭКО в 15 000 долларов, что предполагает 95% -ное снижение стоимости лечения для того же результата.

Телемедицина в тюремных системах [ править ]

Предшественник RPM, Флорида впервые экспериментировала с «примитивным» использованием телемедицины в своих тюрьмах в конце 1980-х годов. [15] Работая с докторами Оскаром У. Боултингхаусом и Майклом Дж. Дэвисом, с начала 1990-х по 2007 год Гленн Г. Хэммак руководил разработкой новаторской программы телемедицины в тюрьмах штата Техас Медицинским отделением Техасского университета . [16]

Управление здравоохранения ветеранов [ править ]

Управление по охране здоровья ветеранов (VHA), крупнейшая интегрированная система здравоохранения США, является одним из первых пользователей, которые активно участвовали во внедрении и оценке технологий RPM. Он расширил использование RPM за пределы обычных приложений для лечения хронических заболеваний, включая посттравматические стрессовые расстройства, рак и паллиативную помощь. Результаты исследования VHA указывают на улучшение широкого спектра показателей, включая уменьшение количества посещений отделений неотложной помощи, госпитализаций и госпитализаций. [5] Результаты программы VHA Care Coordination / Home Telehealth показывают, что внедрение RPM привело к значительной экономии для организации. [17]

Испытание демонстратора всей системы в Великобритании [ править ]

Демонстратор всей системы Министерства здравоохранения Великобритании (WSD) [18] был запущен в мае 2008 года. Это крупнейшее в мире рандомизированное контрольное исследование телемедицины и телемедицины с участием 6191 пациента и 238 практикующих врачей общей практики в трех центрах: Ньюхэм , Кент и Корнуолл. . Испытания были оценены: City University London , Оксфордский университет , Университет Манчестера , Наффилд Trust , Imperial College London и Лондонской школы экономики .

  • Снижение смертности на 45%
  • Снижение на 20% количества госпитализаций
  • Сокращение на 15% посещений A&E
  • 14% снижение факультативного приема
  • 14% сокращение койко-дней
  • Снижение тарифных затрат на 8%

В Великобритании министр государственных услуг по уходу Пол Берстоу заявил, что телемедицина и телемедицина будут расширены в течение следующих пяти лет (2012-2017), чтобы охватить три миллиона человек. [19]

Ограничения [ править ]

RPM во многом зависит от мотивации человека заботиться о своем здоровье. Без готовности пациента принимать активное участие в оказании им помощи внедрение RPM, скорее всего, потерпит неудачу. Стоимость также является препятствием для его широкого использования. Отсутствуют инструкции по возмещению расходов на услуги RPM, что может помешать их внедрению в клиническую практику. [8] Перенос ответственности, связанный с RPM, поднимает вопросы ответственности. [8] Нет четких указаний относительно того, должны ли врачи вмешиваться каждый раз, когда они получают предупреждение, независимо от срочности. Непрерывный поток данных о пациентах требует специальной команды поставщиков медицинских услуг.для обработки информации, что на самом деле может увеличить рабочую нагрузку. Хотя технология вводится с целью повышения эффективности, она может стать препятствием для некоторых поставщиков медицинских услуг, которые не являются технологическими. Существуют общие препятствия, с которыми сталкиваются технологии информатики в области здравоохранения применительно к RPM. В зависимости от наблюдаемых сопутствующих заболеваний RPM включает в себя широкий выбор устройств. Стандартизация требуется для обмена данными и взаимодействия между несколькими компонентами. Кроме того, развертывание RPM сильно зависит от разветвленной инфраструктуры беспроводной связи , которая может быть недоступна или невозможна в сельской местности. Поскольку RPM включает передачу конфиденциальных данных о пациентах по телекоммуникационным сетям,информационная безопасность вызывает беспокойство. [8]

Противоречие [ править ]

Опубликованное в New England Journal of Medicine , рандомизированное контролируемое исследование с участием пациентов с застойной сердечной недостаточностью пришло к выводу, что использование телемониторинга не дает преимуществ по сравнению с обычным уходом. [20] Группе пациентов с дистанционным мониторингом было приказано ежедневно звонить по указанному номеру и отвечать на ряд вопросов о своих симптомах с помощью клавиатуры. [20] Очевидно, что процесс, описанный Chaudhry et al. (2010) отличается от методологии RPM, проиллюстрированной в обзоре, которая включает фактический сбор и передачу физиологических данных через устройства для оказания медицинской помощи. Со статьями [21] [22] из Forbesсвязывая RPM с отрицательными результатами Chaudhry et al. (2010), может быть трудно развеять ошибочное представление о том, что дистанционный мониторинг является синонимом удаленного мониторинга пациентов. Отсутствие стандартизации номенклатуры и определения RPM затрудняет проведение различий между различными формами мониторинга пациентов с использованием технологий.

См. Также [ править ]

  • Биотелеметрия
  • Телездравоохранение
  • электронное здравоохранение
  • мобильное здравоохранение

Ссылки [ править ]

  1. ^ Bayliss, E .; Steiner, JF; Fernald, DH; Крейн, штат Луизиана; Главный, DS (2003). «Описание препятствий на пути к самопомощи лицами с коморбидными хроническими заболеваниями» . Ann Fam Med . 1 (1): 15–21. DOI : 10.1370 / afm.4 . PMC  1466563 . PMID  15043175 .
  2. ^ [Кафаццо, Дж. А., Леонард, К., Исти, AC, Россос, П. Г. и Чан, Коннектикут (2009). Устранение дефицита самопомощи: удаленное наблюдение за пациентом и больница на дому. В первой международной конференции «Электронное здравоохранение», электронное здравоохранение, 2008 г. DOI : 10.1007 / 978-3-642-00413-1_8 ]
  3. ^ a b c d e f g Центр технологий и старения. (2010, апрель). Технологии удаленного мониторинга пациентов пожилого возраста: Позиционный документ. Получено с http://www.phi.org/uploads/application/files/mjr85izva3yk7v3ah3yqtf5bt1phgzywg67a7zlsv7xcy9h85w.pdf.
  4. ^ а б О'Донохью, Джон; Герберт, Джон (2012). «Управление данными в среде мобильного здравоохранения: датчики пациента, мобильные устройства и базы данных». J. Качество данных и информации . 4 : 1–20. DOI : 10.1145 / 2378016.2378021 . S2CID 2318649 . 
  5. ^ a b Coye, M .; Haskelkorn, A .; Демелло, С. (2009). «Удаленное управление пациентами: инновации на основе технологий и развивающиеся бизнес-модели для лечения хронических заболеваний» . По делам здравоохранения . 28 (1): 126–135. DOI : 10,1377 / hlthaff.28.1.126 . PMID 19124862 . 
  6. ^ Vavilis, С., Петкович, М., & Дзаннон, Н. (2012). Влияние ИКТ на домашнее здравоохранение в критических инфраструктурах ИКТ и обществе (стр. 111-122). Springer Berlin Heidelberg.
  7. ^ Claman, Джошуа. «Как COVID-19 выявил острую потребность в удаленном мониторинге пациентов» . Обзор больницы Беккера . Becker's Healthcare . Дата обращения 16 ноября 2020 .
  8. ^ a b c d e Смит, Т. и Суини, Р. (2010, сентябрь). Тенденции и возможности Fusion. Медицинское оборудование и средства связи. Получено с http://www.nerac.com/nerac_insights.php?category=reports&id=279.
  9. ^ Уокер, Рэйчел С .; Тонг, Эллисон; Говард, Кирстен; Палмер, Светония К. (апрель 2019 г.). «Ожидания пациентов и опыт удаленного мониторинга хронических заболеваний: систематический обзор и тематический синтез качественных исследований» . Международный журнал медицинской информатики . 124 : 78–85. DOI : 10.1016 / j.ijmedinf.2019.01.013 . PMID 30784430 . 
  10. ↑ Fan, Kathleen G; Мандель, Джесс; Агнихотри, Параг; Тай-Сил, Мин (21 мая 2020 г.). «Технологии удаленного мониторинга пациентов для прогнозирования обострений хронической обструктивной болезни легких: обзор и сравнение» . JMIR mHealth и uHealth . 8 (5): e16147. DOI : 10.2196 / 16147 . PMC 7273236 . 
  11. ^ Тейлор, Моника L; Томас, Эмма Э; Snoswell, Centaine L; Смит, Энтони С; Каффери, Лиам Дж (март 2021 г.). «Снижает ли дистанционный мониторинг пациентов необходимость оказания неотложной помощи? Систематический обзор» . BMJ Open . 11 (3): e040232. DOI : 10.1136 / bmjopen-2020-040232 . PMC 7929874 . 
  12. ^ Чейз, HP; Пирсон, Дж. А.; Wightman, C .; Робертс, доктор медицины; Одерберг, AD; Гарг, СК (2003). «Современная передача значений глюкозы снижает затраты и необходимость посещения клиники» . Уход за диабетом . 26 (5): 1475–1479. DOI : 10.2337 / diacare.26.5.1475 . PMID 12716807 . 
  13. ^ Мартинес, А .; Everss, E .; Рохо-Альварес, JL; Фигал, Д.П .; Гарсия-Альберола, А. (2006). «Систематический обзор литературы по домашнему наблюдению за пациентами с сердечной недостаточностью». J Telemed Telecare . 12 (5): 234–41. DOI : 10.1258 / 135763306777889109 . PMID 16848935 . S2CID 23252843 .  
  14. ^ Chausiaux, O .; Hayes, J .; Long, C .; Morris, S .; Уильямс, G .; Хушир, С. (2011). «Прогноз беременности у бесплодных пар в программе DuoFertility по сравнению с экстракорпоральным оплодотворением / интрацитоплазматической инъекцией спермы». Европейское акушерство и гинекология . 6 (2): 92–4.
  15. ^ Illove, Майкл (21 января 2016). «Государственные тюрьмы переходят на телемедицину, чтобы улучшить здоровье и сэкономить деньги» . Благотворительные фонды PEW . Проверено 3 октября 2019 .
  16. ^ Freudenheim, Milt (29 мая 2010). «Доктор увидит вас сейчас. Пожалуйста, войдите в систему» . Проверено 3 октября 2019 .
  17. ^ Дарькинс, А .; Ryan, P .; Kobb, R .; Фостер, L; Эдмонсон, Э .; Wakefield, B .; Ланкастер, AE (2008). «Координация ухода / домашнее телемедицина: систематическое внедрение медицинской информатики, домашнего телемедицины и управления заболеваниями для поддержки ухода за пациентами-ветеранами с хроническими заболеваниями» . Телемед J E-Health . 14 (10): 1118–1126. DOI : 10.1089 / tmj.2008.0021 . PMID 19119835 . S2CID 1537510 .  
  18. ^ Демонстраторы целостных систем: Обзор телемедицины и телемедицины
  19. ^ 3 миллиона жизней Объявление
  20. ^ а б Чаудри, SI; Mattera, JA; Curtis, JP; Spertus, JA; Herrin, J .; Lin, Z .; Филлипс, Колорадо; Hodshon, BV; Куперс, LS; Крумхольц, HM (2010). «Телемониторинг у больных с сердечной недостаточностью» . N Engl J Med . 363 (24): 2301–2309. DOI : 10.1056 / nejmoa1010029 . PMC 3237394 . PMID 21080835 .  
  21. ^ Langreth, R. (2010, 18 ноября). «Почему раздувают удаленный мониторинг пациентов». Forbes. Получено с https://www.forbes.com/sites/robertlangreth/2010/11/18/why-telemedicine-is-overhyped/2/.
  22. ^ Krumholz, H. (2010, 19 ноября). «Двойной удар для удаленного наблюдения за пациентами». Forbes. Получено с https://www.forbes.com/sites/sciencebiz/2010/11/19/a-double-whammy-for-remote-patient-monitoring/.