 | Эта статья поднимает множество проблем. Пожалуйста, помогите улучшить его или обсудите эти проблемы на странице обсуждения . ( Узнайте, как и когда удалить эти сообщения-шаблоны ) ( Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения )
|
Управление циклом доходов (RCM) - это процесс, используемый системами здравоохранения в Соединенных Штатах и во всем мире для отслеживания доходов от пациентов, от их первоначального посещения или встречи с системой здравоохранения до их окончательной выплаты остатка. Цикл можно определить как «все административные и клинические функции, которые способствуют получению, управлению и сбору доходов от обслуживания пациентов». [1] Это цикл, который описывает и объясняет жизненный цикл пациента (и последующие доходы и платежи) через типичное медицинское обслуживание от поступления (регистрации) до окончательного платежа (или корректировки дебиторской задолженности ).
Информация [ править ]
Процесс управления циклом доходов начинается, когда пациент записывается на прием, и заканчивается, когда поставщик медицинских услуг принимает все платежи. [2] Ошибки в управлении циклом доходов могут привести к тому, что поставщик медицинских услуг получит отсроченные платежи или вообще не получит платеж. Поскольку процесс цикла получения доходов сложен и подлежит надзору со стороны регулирующих органов, поставщики медицинских услуг могут передать управление циклом доходов компаниям, которые обрабатывают этот сложный процесс круглосуточно и без выходных с помощью специализированных агентов и запатентованных технологий для управления циклами доходов поставщиков медицинских услуг. [3]
Медицинское выставление счетов становится все более сложным, особенно по мере того, как медицинские кодексы переходят с МКБ-9 на МКБ-10 . Правильное управление циклом доходов гарантирует, что ошибки при выставлении счетов уменьшаются, так что возмещения от страховых компаний максимизируются. Группы управления циклом доходов несут ответственность за соблюдение правил кодирования, таких как обновление кода ICD-10 . Использование правильного кодирования для услуг, оказываемых практикой, обеспечивает возможность обработки страховых случаев и компенсацию практикующему специалисту за все оказанные им услуги. [4] Команда управления циклом доходов может справиться с этим, вместо того, чтобы заставлять врача заботиться о пациентах и изучать новые протоколы медицинского кодирования.
В 2014 году рынок управления циклом доходов оценивался в 18,3 миллиарда долларов и, как ожидается, к 2019 году вырастет до 32,2 миллиарда долларов [5].
В отношении денежных переводов, полученных в 2014 году, в среднем врачам требовалось 18 дней для создания претензии после даты оказания услуги, а уровень отказов составлял 11%. [6]
Управление циклом доходов часто считается сегментом более крупной отрасли ИТ в сфере здравоохранения, которая включает HIS , RIS , EHR , PACS , CPOE , VNA , mHealth , аналитику здравоохранения , телездравоохранение , управление цепочками поставок , CRM , управление мошенничеством и управление претензиями. [7] [8]
Регистрация [ править ]
Первая функция в цикле выручки - это функция регистрации, которая позволяет поставщику услуг получать все необходимые данные, чтобы правильно выставить счет страховой компании (в соответствии со стандартами и требованиями ANSI 837 5010). Обычно получаемая информация - это полное имя пациента, дата рождения, адрес, адрес электронной почты, номер телефона, семейное положение, пол, номер социального страхования, контакт для экстренной помощи, разглашение информации, информация о первичной страховой компании. Канцелярские ошибки, допущенные в процессе регистрации пациентов, являются одной из основных причин неклинических отказов со стороны страховых плательщиков. Это может включать в себя множество ошибок, таких как ввод неверной даты рождения, отсутствие подтверждения текущего страхового покрытия / льгот, неправильное написание имени поручителя и т. Д. Обычно,эти ошибки обычно легко выявить и исправить при представлении нового счета большинству плательщиков после исправления ошибки, допущенной в отделе регистрации. Критически важно отслеживать отказы на ежедневной основе, чтобы определить, какой процент отказов возникает из-за этих канцелярских ошибок, чтобы как обучение, так и обучение могли проходить с соответствующим персоналом в отделе регистрации.
Медицинское кодирование [ править ]
Важным аспектом цикла доходов является соблюдение правил медицинского кодирования . Оптимальное соблюдение кодов приводит к увеличению доходов и сокращает количество отказов от страховых компаний. Достигнув оптимального кодирования, медицинская практика может предотвратить нарушение медицинского потока и избежать штрафных санкций. [9]
Выставление счетов / сборы [ править ]
Группа по выставлению счетов / взысканию платежей, также известная как бизнес-офис или отдел финансовых услуг для пациентов, отвечает за подачу полной заявки UB-04 (счет за учреждение и дополнительные счета) или формы CMS1500 (счет врача) страховым плательщикам после того, как пациент получил услуги для стационарного или амбулаторного посещения. Обычно затем используется сторонняя система очистки претензий, чтобы гарантировать, что претензии являются чистыми и полными, насколько это возможно, включая изменения, которые могут автоматически обновлять необработанные данные претензий, полученные от хост-системы. Целью такой очистки является неизбежное предотвращение возникновения потенциального отказа со стороны плательщика, который может продлить компенсацию поставщику. Затем требование отправляется от поставщика плательщику в стандартном формате ANSI 837 5010.
Отказы могут быть отправлены обратно в качестве ответа на претензию плательщика с указанием конкретной причины, по которой претензия не может быть рассмотрена. Именно здесь процессы управления отказами помогают обеспечить немедленное разрешение этих отказов. Управление отказом также может помочь определить, есть ли актуальные проблемы в рабочих процессах поставщика, будь то клинические или канцелярские. В ответственные отделы цикла доходов должна быть предоставлена обратная связь, если какой-либо из них явился причиной отказа, особенно с такими типами отказа, как медицинская необходимость, ошибки регистрации / регистрации и т. Д. В текущем рыночном сценарии существует растущий спрос на решения для управления циклом доходов. Согласно прогнозам, мировой рынок управления циклом доходов достигнет 90,43 млрд долларов США в 2022 году по сравнению с 45,59 млрд долларов США в 2016 году.при CAGR 12,1%.
Ссылки [ править ]
- ^ "Ассоциация финансового менеджмента здравоохранения, онлайн-глоссарий" .
- ^ «Цикл доходов | Бизнес-услуги для пациентов | OHSU» . Ohsu.edu. 2013-04-16 . Проверено 26 августа 2015 .
- ^ «Покажи мне деньги ... Взгляд на цикл доходов с точки зрения выставления счетов» . Library.ahima.org . Проверено 26 августа 2015 .
- ^ [1]
- ^ Мерфи, Брук. «25 вещей, которые нужно знать в управлении циклом доходов» . www.beckershospitalreview.com . Проверено 27 октября 2016 .
- ^ Бермендер, Джереми. «Управление циклом доходов» . Отправить данные . Проверено 6 декабря +2016 .
- ^ "Объем рынка информационных технологий в сфере здравоохранения к 2023 году превысит 230 миллиардов долларов: Global Market Insights Inc. |" . Medgadget . 2016-10-19 . Проверено 27 октября 2016 .
- ^ «Общие ловушки управления циклом доходов, которых следует избегать» .
- ^ «Регулирующее влияние на управление циклом доходов - думаете, что готовы? Подумайте еще раз» . Проверено 12 октября +2016 .
