Медицинская классификация

Медицинская классификация используются для преобразования описания медицинских диагнозов и процедур в стандартную статистическую коду в процессе , известном как клиническое кодирование . В классификациях диагнозов перечислены коды диагнозов , которые используются для отслеживания заболеваний и других состояний здоровья, включая хронические заболевания, такие как сахарный диабет и болезни сердца , а также инфекционные заболевания, такие как норовирус , грипп и микоз . Список классификаций процедур код процедуры, которые используются для сбора интервенционных данных. Эти коды диагнозов и процедур используются поставщиками медицинских услуг, государственными программами здравоохранения, частными страховыми компаниями, поставщиками компенсаций работникам, разработчиками программного обеспечения и другими лицами для различных приложений в медицине , общественном здравоохранении и медицинской информатике , включая:

• статистический анализ заболеваний и лечебных воздействий
• возмещение (например, для обработки требований в медицинских счетах на основе групп, связанных с диагнозом )
• системы, основанные на знаниях и поддержке принятия решений
• прямое наблюдение за вспышками эпидемий или пандемий

Существуют стандарты конкретной страны и международные системы классификации.

Типы классификации [ править ]

Существует множество различных медицинских классификаций, хотя они делятся на две основные группы: статистические классификации и номенклатуры .

Статистическая классификация объединяет похожие клинические концепции и группирует их по категориям. Количество категорий ограничено, чтобы классификация не стала слишком большой. Примером этого является Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (известная как МКБ). МКБ объединяет болезни системы кровообращения в одну «главу», известную как Глава IX, которая включает коды I00 – I99. Один из кодов в этой главе (I47.1) имеет кодовое название ( рубрика ) Наджелудочковая тахикардия . Однако есть несколько других клинических концепций, которые также классифицируются здесь. Среди них пароксизмальная предсердная тахикардия , пароксизмальная узловая тахикардия., ушная тахикардия и узловая тахикардия.

Другой особенностью статистических классификаций является предоставление остаточных категорий для «других» и «неуказанных» условий, которые не имеют определенной категории в конкретной классификации.

В номенклатуре есть отдельный перечень и код для каждой клинической концепции. Итак, в предыдущем примере каждая из перечисленных тахикардий имела бы свой собственный код. Это делает номенклатуру громоздкой для составления статистики здравоохранения.

Типы систем кодирования, специфичных для здравоохранения, включают:

• Диагностические коды
  • Используются для определения заболеваний, расстройств и симптомов
  • Может использоваться для измерения заболеваемости и смертности
  • Примеры: ICD-9-CM , ICD-10 ^[1]
• Процедурные коды
  • Это числа или буквенно-цифровые коды, используемые для обозначения конкретных медицинских вмешательств, предпринятых медицинскими работниками.
  • Примеры: CPT , HCPCS , ICPM , ICHI.
• Фармацевтические коды
  • Используются для идентификации лекарств
  • Примеры: ATC , NDC.
• Топографические коды
  • Коды, указывающие на конкретное место в теле.
  • Примеры: ICD-O , SNOMED.

Семейство международных классификаций ВОЗ [ править ]

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) поддерживает несколько международно одобренные классификации , предназначенных для облегчения сравнения данных , связанные со здоровьем и в разных популяциях и с течением времени, а также составление национально согласованными данных. ^[2] Это «Семейство международных классификаций» (FIC) включает три основных (или справочных) классификации по основным параметрам здоровья, подготовленные организацией и одобренные Всемирной ассамблеей здравоохранения для международного использования, а также ряд производных и связанных классификации с дополнительной информацией. Некоторые из этих международных стандартов были пересмотрены и адаптированы различными странами для использования на национальном уровне.

Справочные классификации [ править ]

• Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ) ^[3]
  • МКБ-10 (10-я редакция, используется ВОЗ с 1994 г.) ^[1]
  • МКБ-11 (11-я редакция) ^[4]
• Международная классификация функционирования, инвалидности и здоровья (ICF)
• Международная классификация медицинских вмешательств (ICHI) (в разработке ^{[5] [6]} )

Производные классификации [ править ]

Производные классификации основаны на справочных классификациях ВОЗ (т. Е. МКБ и МКФ). ^[2] Они включают следующее:

• Международная классификация онкологических заболеваний , третье издание (МКБ-О-3)
• Классификация психических и поведенческих расстройств МКБ-10 - эта публикация касается исключительно главы V МКБ-10 ^[7] и доступна в двух вариантах;
  • Клинические описания и диагностические рекомендации , ^[8] , также известный как синяя книга. ^[7]
  • Диагностические критерии исследования ^[9], также известные как «зеленая книга». ^[7]
• Применение Международной классификации болезней в стоматологии и стоматологии , 3-е издание (ICD-DA) ^[10]
• Применение Международной классификации болезней в неврологии (МКБ-10-NA) ^[11]
• EUROCAT является расширением главы XVII МКБ-10, которая охватывает врожденные заболевания .

Национальные версии [ править ]

Несколько стран разработали свои собственные версии публикаций ВОЗ-FIC, которые выходят за рамки перевода на местные языки. Многие из них основаны на МКБ:

• ICD-9-CM была адаптированной для США версией МКБ-9 и поддерживалась для использования до сентября 2015 года. Начиная с 1 октября 2015 года Центры услуг Medicare и Medicaid (CMMS) предоставили врачам годичный льготный период для начала используя ICD-10-CM , в противном случае им будет отказано в удовлетворении требований части B Medicare. ^[12]
• ICD-10-CM был разработан Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS) США и Национальным центром статистики здравоохранения (NCHS) и используется в США с октября 2015 года, заменив ICD-9-CM. ^[1]
• МКБ-10-AM был опубликован Национальным центром классификации здоровья Австралии в 1998 году и с тех пор принят в ряде других стран. ^[13]

Связанные классификации [ править ]

Связанные классификации в ВОЗ-FIC - это те, которые частично относятся к справочным классификациям, например, только на определенных уровнях. ^[2] К ним относятся:

• Международная классификация первичной медико-санитарной помощи (ICPC) ^[14]
  • ICPC-2 PLUS
• Международная классификация внешних причин травм (ICECI) ^[15]
• Система анатомо-терапевтической химической классификации с установленными суточными дозами (ATC / DDD)
• Технические средства для людей с ограниченными возможностями: классификация и терминология (ISO9999) ^[16]
• Международная классификация сестринской практики (ICNP) ^[17]

Исторические классификации FIC [ править ]

Версии МКБ до МКБ-9 нигде не используются. ^[18]

МКБ-9 был опубликован в 1977 году и был заменен МКБ-10. (МКБ-10 должен быть заменен на МКБ-11 1 января 2022 года. ^[19] ) Международная классификация процедур в медицине (ICPM) - это процедурная классификация , которая не обновлялась с 1989 года и будет заменена ICHI . ^[6] Национальные версии ICPM включают OPS-301 , официальную немецкую процедурную классификацию. ^[20]

Другие медицинские классификации [ править ]

Диагноз [ править ]

Категории в классификации диагнозов классифицируют болезни , расстройства, симптомы и медицинские признаки. Помимо МКБ и его национальных вариантов, они включают:

• Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM)
  • Коды DSM-IV
  • DSM-5
• Международная классификация головных болей, 2-е издание (ICHD-II) ^[21]
• Международная классификация нарушений сна (ICSD)
• Онлайн Менделирующее наследование в человеке , база данных генетических кодов
• Чтение кодов
• СНОМЕД КТ

Процедура [ править ]

Категории в классификации процедур классифицируют конкретные медицинские вмешательства, предпринимаемые медицинскими работниками . Помимо ICHI и ICPC , они включают:

• Австралийская классификация медицинских вмешательств (ACHI)
• Канадская классификация медицинских вмешательств (CCI) ^[22]
• Текущая процедурная терминология (CPT)
• Система кодирования медицинских процедур (HCPCS)
• Система кодирования процедур МКБ-10 (ICD-10-PCS)
• Классификация вмешательств и процедур OPCS (OPCS-4)

Наркотики [ править ]

Наркотики часто делятся на классы. К таким классификациям относятся:

• RxNorm
• Система анатомо-терапевтической химической классификации
• Справочная медицинская терминология
• Национальный индекс фармацевтической продукции

Национальная справочная терминология файлов лекарств (NDF-RT) [ править ]

Национальная справочная терминология файлов лекарств - это терминология, поддерживаемая Управлением здравоохранения ветеранов (VHA). Он группирует концепции наркотиков в классы. До марта 2018 года он был частью RxNorm.

Справочная терминология лекарств (MED-RT) [ править ]

Медикаменты Ссылка Терминология (MED-RT) является терминология создается и поддерживается Администрацией здравоохранения ветеранов в Соединенных Штатах . ^[23] В 2018 году он заменил NDF-RT, который использовался в 2005–2017 годах. Med-RT не включен в RxNorm, но включен в UMLS Metathesaurus Национальной медицинской библиотеки . До 2017 года NDF-RT был включен в RxNorm. Первый выпуск MED-RT был весной 2018 года. ^[24]

Медицинское оборудование [ править ]

• Глобальная номенклатура медицинских устройств (GMDN), стандартная международная система именования медицинских устройств. ^[25]

Другое [ править ]

• Классификация фармако-терапевтических направлений (CPR)
• Имена и коды логических идентификаторов наблюдений (LOINC), стандарт для идентификации медицинских лабораторных наблюдений
• MEDCIN , терминология по месту оказания медицинской помощи, предназначенная для использования в системах электронных медицинских карт (EHR).
• Медицинский словарь нормативной деятельности (MedDRA)
• Медицинские предметные рубрики (MeSH)
  • Список кодов MeSH
• Классификация сестринских вмешательств (NIC)
• Классификация результатов сестринского дела (NOC)
• TIME-ITEM , онтология тем в медицинском образовании
• Классификация злокачественных опухолей TNM
• Единая система медицинского языка (UMLS)
• Амбулаторная система кодирования Виктории (VACS) / Амбулаторная система кодирования Квинсленда (QACS), Австралия ^{[ необходима ссылка ]}

Классификация библиотек с медицинскими компонентами [ править ]

• Десятичная классификация Дьюи и Универсальная десятичная классификация (раздел 610–620)
• Классификация Национальной медицинской библиотеки

ICD, SNOMED и электронная медицинская карта (EHR) [ править ]

СНОМЕД [ править ]

Систематизированная номенклатура медицины ( СНОМЕД ) - наиболее широко признанная номенклатура в сфере здравоохранения. ^[26] Его текущая версия, клинические термины SNOMED ( SNOMED CT ), предназначена для предоставления набора концепций и взаимосвязей, которые предлагают общую точку отсчета для сравнения и агрегирования данных о процессе оказания медицинской помощи. ^[27] SNOMED CT часто называют справочной терминологией. ^[28] SNOMED CT содержит более 311 000 активных концепций с уникальными значениями и формальными логическими определениями, организованными в иерархии. ^[27]SNOMED CT может использовать любой человек с партнерской лицензией, 40 стран с низким уровнем дохода, определенных Всемирным банком, или соответствующие исследовательские, гуманитарные и благотворительные проекты. ^[27] SNOMED-CT разработан для компьютерного управления и представляет собой сложную концепцию взаимоотношений. ^[26]

ICD [ править ]

Международная классификация болезней ( МКБ ) - наиболее широко признанная медицинская классификация. Его основная цель, поддерживаемая Всемирной организацией здравоохранения ( ВОЗ ) ^[29], - классифицировать болезни для составления отчетов о заболеваемости и смертности. Однако закодированные данные часто используются и для других целей; включая методы возмещения, такие как медицинские счета . ICD имеет иерархическую структуру, и кодирование в этом контексте - это термин, применяемый, когда представления присваиваются словам, которые они представляют. ^[29]Диагностика и процедуры кодирования - это присвоение кодов из набора кодов, который следует правилам базовой классификации или другим руководящим принципам кодирования. Текущая версия МКБ, МКБ-10 , была одобрена ВОЗ в 1990 году. Государства-члены ВОЗ начали использовать систему классификации МКБ-10 с 1994 года для отчетности как о заболеваемости, так и о смертности. Исключение составили США, которые начали использовать его для отчетности о смертности только в 1999 г., продолжая использовать МКБ-9-CM для отчетности о заболеваемости. США приняли свою версию МКБ-10 только в октябре 2015 года. Задержка означала, что в течение этого периода они не могли сравнивать данные о заболеваемости в США с остальным миром. Следующая основная версия МКБ, МКБ-11 , была ратифицирована 72-м совещанием.Всемирная ассамблея здравоохранения 25 мая 2019 г., а с 1 января 2022 г. страны-члены смогут начать представление данных, записанных с помощью МКБ-11 ^[19].

Сравнение [ править ]

SNOMED CT и ICD предназначены для разных целей, и каждый из них должен использоваться для тех целей, для которых они были разработаны. ^[30] В качестве основной терминологии для EHR , SNOMED CT предоставляет общий язык, который обеспечивает единообразный язык, который обеспечивает единообразный способ сбора, обмена и агрегирования данных о состоянии здоровья по специальностям и местам оказания помощи. Это очень подробная терминология, предназначенная для входных данных без отчетности. Системы классификации, такие как ICD-9-CM , ICD-10-CM и ICD-10-PCS.группируйте похожие заболевания и процедуры и организуйте связанные объекты для облегчения поиска. Как правило, они используются для требований к внешней отчетности или других целей, где агрегирование данных является преимуществом, например, для измерения качества обслуживания, мониторинга использования ресурсов или обработки требований о возмещении расходов. SNOMED основан на клинических условиях, документирует все, что необходимо для ухода за пациентами, и имеет лучший клинический охват, чем ICD. ICD специализируется на статистике, при этом менее распространенные заболевания объединяются в общие категории, что приводит к потере информации. SNOMED CT используется непосредственно поставщиками медицинских услуг в процессе оказания помощи, тогда как ICD используется специалистами по кодированию после эпизода оказания помощи. SNOMED CT имеет множественную иерархию, тогда как для ICD существует единая иерархия.Концепции SNOMED CT логически определяются своими атрибутами, тогда как в ICD только текстовые правила и определения.

Отображение данных [ править ]

SNOMED и ICD могут быть согласованы. Национальная медицинская библиотека (NLM) карты МКБ-9-CM, МКБ-10-СМ, МКБ-10-PCS и другие системы классификации к SNOMED. ^[31] Отображение данных - это процесс выявления отношений между двумя разными моделями данных. Полная ценность медицинской информации, содержащейся в системе EHR , будет реализована только в том случае, если обе системы, включенные в карту, будут обновлены и точно отражают текущую медицинскую практику. ^[29]

Клиническое кодирование в Австралии [ править ]

В этом разделе содержится подробный перефразирование источника, не являющегося бесплатным, защищенного авторским правом, http://www.clinicalcoding.health.wa.gov.au/about/ ( отчет о детекторе дублирования ) . Соответствующее обсуждение можно найти на странице обсуждения . Идеи в этой статье следует выражать оригинально. ( Сентябрь 2016 г. ) ( Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения )

Ожидается, что системы медицинского кодирования и классификации будут приобретать все большее значение в секторе здравоохранения. Вместе с электронными информационными системами здравоохранения и в качестве их составной части системы кодирования и классификации будут использоваться для повышения качества и эффективности медицинских услуг. ^[32]

Клиническое кодирование [ править ]

Клиническое кодирование - это перевод письменной, отсканированной и / или электронной клинической документации об уходе за пациентом в кодовый формат. Например, гипертония обозначается кодом «I10»; общая анестезия обозначается кодом «92514-XX [1910]».

Стандартизированная система классификации, Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-е издание, австралийская модификация ( ICD-10-AM ), применяется во всех австралийских учреждениях неотложной медицинской помощи. Он основан на системе МКБ-10 Всемирной организации здравоохранения , дополненной Австралийской классификацией медицинских вмешательств ( ACHI ) и Австралийскими стандартами кодирования (ACS). Клиническое кодирование - это специализированный навык, требующий отличного знания медицинской терминологии и процессов лечения заболеваний, внимания к деталям и аналитических навыков. ^[33]

Клинический кодировщик отвечает за извлечение релевантной информации из медицинской карты и принятие решения о том, какие диагнозы и процедуры соответствуют критериям кодирования в соответствии с Австралийскими и государственными стандартами кодирования. Затем кодировщик назначает коды для этих диагнозов и процедур на основе соглашений и стандартов МКБ-10-AM . ^[33]

Использует [ редактировать ]

Назначенные коды и другие данные пациентов обрабатываются программным обеспечением grouper для определения группы, связанной с диагнозом (DRG) для эпизода оказания помощи, которая используется для финансирования и возмещения расходов. Этот процесс позволяет сгруппировать больничные эпизоды в значимые категории, помогая нам лучше согласовывать потребности пациентов с ресурсами здравоохранения. ^{[34] [ неудачная проверка ]}

Закодированная информация используется для клинического руководства, клинического аудита, а также для результатов и эффективности ухода за пациентом и его лечения. Статистически эта информация используется для отслеживания платежей по результатам, анализа затрат, ввода в эксплуатацию, этиологических исследований, тенденций в области здравоохранения, эпидемиологических исследований, клинических показателей и планирования набора случаев.

Ветеринарно-медицинское кодирование [ править ]

Ветеринарные медицинские коды включают в себя группу кодирования VeNom, коды ветеринарных клиник США и ветеринарное расширение для SNOMED CT (VetSCT). ^{[ необходима цитата ]}

См. Также [ править ]

Ссылки [ править ]

Внешние ссылки [ править ]

Викискладе есть медиафайлы, связанные с медицинской классификацией .

• Официальный сайт семейства международных классификаций ВОЗ
• Медицинская терминология в Национальной медицинской библиотеке
• Международная организация по разработке стандартов терминологии здравоохранения - SNOMED CT