Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Эта статья о кодах, используемых в медицинской классификации. Для кодов, используемых в искусственных цифровых системах, см. Код ошибки . Для кодов, используемых в автомобильной промышленности, см. Бортовая диагностика .

В медико - санитарной помощи , диагностика коды используются в качестве инструмента для группы и выявления заболеваний , расстройств, симптомы , отравления, неблагоприятные эффекты препаратов и химических веществ, травм и других причин столкновений пациента. Диагностическое кодирование - это перевод письменных описаний болезней, болезней и травм в коды из определенной классификации. В медицинской классификации коды диагнозов используются как часть процесса клинического кодирования наряду с кодами вмешательства . Коды диагноза и вмешательства присваиваются медицинским работником, прошедшим подготовку по медицинской классификации, например, клиническим кодировщиком или менеджером медицинской информации. [1]

Несколько систем классификации диагнозов были внедрены с разной степенью успеха по всему миру. Различные классификации ориентированы на конкретный тип контакта с пациентом, такой как неотложная, стационарная, амбулаторная, психиатрическая, а также хирургическая помощь. Международная статистическая классификация болезней и проблем , связанных со здоровьем (МКБ) является одним из наиболее широко используемых систем классификации для диагностики кодирования , поскольку это позволяет сопоставимость и использование смертности и заболеваемости данных. [2]

По мере появления знаний о здоровье и медицинских достижениях диагностические коды обычно пересматриваются и обновляются, чтобы соответствовать самым последним текущим знаниям в области здравоохранения. Кодексы могут довольно часто пересматриваться по мере получения новых знаний. DSM (см. Ниже) изменяет часть своего кодирования, чтобы оно соответствовало кодам в ICD. В 2005 году, например, DSM изменила диагностические коды нарушений циркадного ритма сна с группы 307 на группу 327; новые коды отражают перемещение этих расстройств из раздела «Психические расстройства» в раздел «Неврология» МКБ [3]

Системы диагностического кодирования [ править ]

Смотрите также: Медицинская классификация

Во всем мире внедрен ряд систем диагностического кодирования для кодирования пребывания пациентов в типичных медицинских учреждениях, например в больницах. В следующей таблице представлен базовый список систем кодирования, используемых примерно по состоянию на 2010 год :

Система классификацииДеталь
МКБ-9-СМТолько тома 1 и 2. Том 3 содержит коды процедур
МКБ-10Международный стандарт примерно с 1998 г.
ICPC-2Также включает причины обращения (RFE), коды процедур и процесс лечения.
Международная классификация нарушений сна
НАНДА
Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим РасстройствамВ первую очередь психические расстройства
Онлайн-менделевское наследование в человекеГенетические заболевания
Прочитать кодИспользуется в компьютеризированных записях общей практики Соединенного Королевства
Систематизированная номенклатура медицины (СНОМЕД)Ось D

Финансовые аспекты диагностического кодирования [ править ]

Коды диагнозов обычно используются в медицинских учреждениях для обозначения допущенных эпизодов. Основной диагноз, дополнительные диагнозы наряду с кодами вмешательства, по сути, описывают поступление пациента в больницу. [4]

Коды диагнозов являются предметом этических соображений, поскольку они вносят вклад в общую закодированную медицинскую карту в таких областях здравоохранения, как больница. Больницы, основанные на системах финансирования по видам деятельности и групповой классификации диагнозов , часто подвергаются высокому уровню принятия решений, которые могут повлиять на результат финансирования. Важно взглянуть на набор кодов диагнозов с точки зрения их применения в финансах. Коды диагнозов, в частности основные диагнозы и дополнительные диагнозы, могут существенно повлиять на общее финансирование, которое больница может получить для любого госпитализированного пациента. [5]

С этической точки зрения это подчеркивает тот факт, что на присвоение кода диагноза может повлиять решение о максимальном возмещении финансирования. Например, если посмотреть на модель финансирования, основанную на деятельности, используемую в системе государственных больниц в Виктории, общая закодированная медицинская карта отвечает за отраженное финансирование. Эти решения также влияют на клиническую документацию врачей, поскольку рекомендации Службы медицинской информации могут напрямую влиять на то, как врач может задокументировать состояние, которое может иметь пациент. Разница между кодами, назначенными для путаницы и делирия, может изменить назначение DRG в больницах, поскольку делирий считается кодом более высокого уровня, чем путаница в иерархии кодирования ICD-10 с точки зрения серьезности. Специалист по клиническому кодированию или менеджер по медицинской информации может почувствовать себя обязанным увеличить финансирование сверх этических требований, чтобы быть честным в рамках своего диагностического кодирования; это подчеркивает этическую точку зрения кодексов диагнозов, поскольку они должны отражать поступление пациента.[6]

Факторы, влияющие на точность диагностического кодирования [ править ]

Точность - главный компонент диагностических кодов. Точное присвоение кодов диагнозов в клиническом кодировании важно для эффективного изображения пребывания пациентов в типичной зоне оказания медицинских услуг. Ряд факторов может повлиять на общую точность кодирования, включая четкость медицинских записей, документацию врача, клинический опыт кодировщика, принятие финансовых решений, неправильное кодирование, а также ограничения системы классификации.

Читаемость медицинской карты

Разборчивость медицинской карты - фактор, способствующий точности диагностического кодирования. Назначенный прокси, который извлекает информацию из медицинской карты, зависит от качества медицинской карты. Факторами, влияющими на качество медицинской документации, являются документация врача, разборчивость почерка, составление форм, дублирование и неточные данные о пациентах. Например, если клинический кодировщик или менеджер медицинской информации извлекали данные из медицинской карты, в которой основные диагнозы были неясны из-за неразборчивого почерка, медицинский работник должен был бы связаться с врачом, ответственным за документирование диагнозов, чтобы правильно назначить код. В Австралии, Разборчивость записей в достаточной степени поддерживается благодаря внедрению очень подробных стандартов и руководств, направленных на улучшение разборчивости медицинских записей. В частности, стандарт бумажных медицинских карт «AS 2828», созданныйСтандарты Австралии сосредоточены на нескольких ключевых областях, которые имеют решающее значение для ведения четкой бумажной медицинской карты. [7]

Следующие критерии следует использовать в качестве руководства при создании медицинской карты, помогающей предоставить четкую документацию для диагностического кодирования. В частности, читаемость медицинской карты зависит от:

  1. Долговечность: если медицинская карта недолговечна, сверхурочно, если кодировщик должен был повторно просмотреть запись, и она была нечитаемой, было бы невозможно кодировать из этой записи.
  2. Готовая идентификация: кодировщик должен уметь идентифицировать точную кодируемую запись, чтобы эффективно извлекать коды диагнозов.
  3. Воспроизводимость: кодировщику необходимо убедиться, что запись воспроизводима, чтобы можно было делать копии, чтобы помочь в эффективном кодировании. [8]
Клинический опыт кодера

Опыт кодирования медицинских записей медицинскими работниками является важной переменной, которую необходимо учитывать при анализе точности кодирования. Как правило, кодировщик с многолетним опытом может извлечь всю необходимую информацию из медицинской карты, будь то бумажная, отсканированная или полуэлектронная. Коды диагнозов, выбранные из извлечения, обычно компилируются и упорядочиваются, чтобы представить допущение. Опытный кодировщик может неправильно присвоить коды из-за неприменения соответствующих стандартов системы классификации. Примером для выделения клинического опыта кодирования может служить стандарт Австралийских стандартов кодирования 0010 General Abstraction Guidelines . [9]Эти рекомендации указывают на то, что кодировщик должен искать дополнительные сведения в записи, чтобы правильно назначить правильный код диагноза. Неопытный кодировщик может просто использовать описание из выписки, например Инфаркт, и не может использовать правильные детали, которые можно найти в деталях медицинской карты. Это напрямую связано с точностью кодов диагнозов, поскольку опыт специалиста по кодированию в области здравоохранения важен для его точности и вклада в финансирование. [10]

Недостатки диагностического кодирования [ править ]

Как правило, кодирование - это концепция моделирования реальности с меньшими усилиями, но с физическим копированием.

  • Следовательно, результатом кодирования является сокращение объема представления, насколько это возможно, чтобы его можно было отобразить с помощью выбранной технологии моделирования. Никогда не будет выхода, кроме выбора более одной модели для более чем одной цели. Это привело к появлению различных производных кода, все они использовали один базовый ссылочный код для упорядочивания, как, например , с кодировкой ICD-10. Однако одновременное изображение нескольких моделей на одном изображении принципиально невозможно.
  • Сосредоточение кода на одной цели оставляет неудовлетворенными другие цели. Это необходимо учитывать при рекламе любой концепции кодирования. Оперативность кодирования обычно зависит от цели. Взаимоотсылки должны подвергаться эволюционному развитию, поскольку структуры кода часто меняются. [11]
  • Однозначное кодирование требует строгого ограничения иерархическими древовидными структурами, возможно, расширенными с помощью нескольких ссылок, но без параллельного ветвления для современного кодирования при сохранении биективности.
  • Пространственное изображение n-мерных кодовых пространств в виде деревьев схем кодирования на плоских экранах может улучшить воображение, но все же оставляет размерность изображения ограниченной разборчивостью набросков, в основном в виде 3D-объекта на 2D-экране. Поворот такого изображения не решает проблемы разборчивости.
  • Проекции пространств кода в виде уплощенных графов могут упростить отображение кода, но в целом уменьшают содержащуюся информацию с помощью уплощения. Для многих кодов не дано объяснение перехода от одной кодовой системы к другой. Это приводит к специализированному использованию и ограничениям связи между кодами. Экранирование осуществляется с помощью структур кодовых ссылок ( например , не существующих в SNOMED3).
  • Иерархическое упорядочение более чем одной кодовой системы может рассматриваться как подходящее, поскольку человеческое тело принципиально инвариантно к кодированию. Но зависимость, подразумеваемая такими иерархиями, снижает перекрестные ссылки между уровнями кода до неразборчивости. Для выхода используются гипер-карты, которые превышают планарные виды (например, в SNOMED3), и их ссылки на другие коды ( например , еще не существующие в SNOMED3).
  • Цель документирования будет рассматриваться как важная только для проверки правильности системы кода. Однако эта цель своевременно подчиняется формированию соответствующей информации. Следовательно, некоторая кодовая система должна поддерживать процесс медицинской диагностики и лечения любого вида. Escape представляет собой специализированное кодирование для процессов работы над диагностикой и работы с лечением ( например , не предназначенное для SNOMED3).
  • Разборчивость результатов кодирования достигается за счет принципов семантического проектирования и онтологий для поддержки навигации по кодам. Одним из основных аспектов, несмотря на нечеткость языка, является биективность кодирования. Escape заключается в объяснении структуры кода во избежание неправильной интерпретации и различных кодов для одного и того же условия ( например , еще не обслуживаемого с помощью SNOMED3).

См. Также [ править ]

  • Систематизированная номенклатура медицины
  • Группа, связанная с диагнозом
  • Медицинская классификация
  • Основная диагностическая категория
  • MedDRA
  • Американская ассоциация управления медицинской информацией

Ссылки [ править ]

  1. ^ Хейзелвуд, A (2005). Кодирование диагностики и возмещение расходов на медицинские услуги в МКБ-9-CM, издание 2006 г. (PDF) . Соединенные Штаты Америки: Американская ассоциация управления медицинской информацией. п. 2. Архивировано из оригинального (PDF) 18 июля 2013 года . Проверено 27 мая 2013 .
  2. ^ Steindel, S (20 мая 2010). «Международная классификация болезней, 10-е издание, клиническая модификация и система кодирования процедур: описательный обзор кодовых наборов HIPAA следующего поколения» . Журнал Американской ассоциации медицинской информатики . 17 (3): 274–282. DOI : 10.1136 / jamia.2009.001230 . PMC 2995704 . PMID 20442144 .  
  3. ^ Во-первых, M (2005). «Новые диагностические коды нарушений сна» . Американская психиатрическая ассоциация . Проверено 8 августа 2008 .
  4. ^ «Викторианская политика приема в больницу» (PDF) . Департамент здравоохранения . Проверено 25 мая 2013 года .
  5. ^ Узкурайтис, C; Hastings, K .; Торни, Б. (2010). «Оптимизация финансирования Casemix: совместная работа, чтобы максимально использовать каждую серию». Журнал управления медицинской информацией . 39 (3): 47–49.
  6. Перейти ↑ Lowe, A (2001). «Системы учета Casemix и медицинское кодирование. Организационные субъекты балансируют на дырявых черных ящиках » . Журнал управления организационными изменениями . 14 (1): 79–100. DOI : 10.1108 / 09534810110367110 . Проверено 25 мая 2013 года .
  7. ^ Ченг, Пинг; Гилкрист, Аннетт; Робинсон, Кевин М; Пол, Линдси (март 2009 г.). «Риск и последствия клинического неправильного кодирования из-за неадекватной медицинской документации: тематическое исследование влияния на финансирование медицинских услуг». Журнал управления медицинской информацией . 38 (1): 35–46. DOI : 10.1177 / 183335830903800105 . PMID 19293434 . 
  8. ^ Стандарты, Австралия. «Медицинская карта на бумаге» (PDF) . Стандарты Австралии. Архивировано из оригинального (PDF) 5 марта 2016 года . Проверено 30 мая 2013 года .
  9. ^ «ОБЗОР МКБ-10-AM / ACHI / ACS» . Университет Вуллонгонга. Архивировано из оригинального 29 апреля 2013 года . Проверено 29 мая 2013 года .
  10. ^ О'Мэлли, К; Кук, К .; Цена, М .; Wildes, K .; Hurdle, J .; Эштон, К. (2005). «Измерение диагнозов: точность кода МКБ» . Исследования служб здравоохранения . 40 (5): 1620–1639. DOI : 10.1111 / j.1475-6773.2005.00444.x . PMC 1361216 . PMID 16178999 .  
  11. ^ К семантической совместимости в здравоохранении