Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Группа, связанная с диагнозом ( DRG ) - это система для классификации больничных случаев в одну из первоначально 467 групп [1], причем последняя группа (с кодами от 470 до v24, после этого - 999) является «негруппируемой». Эта система классификации была разработана в рамках совместного проекта Роберта Б. Феттера , доктора философии Йельской школы менеджмента , и Джона Д. Томпсона , магистра здравоохранения Йельской школы общественного здравоохранения . [2]Система также упоминается как «DRG», и ее цель состояла в том, чтобы идентифицировать «продукты», которые предоставляет больница. Одним из примеров «продукта» является аппендэктомия. Система была разработана с расчетом на то, чтобы убедить Конгресс использовать ее для возмещения расходов, чтобы заменить возмещение, основанное на затратах, которое использовалось до этого момента. DRG назначаются программой «группировок» на основе диагнозов, процедур, процедур, возраста, пола, статуса выписки по МКБ (Международной классификации болезней), а также наличия осложнений или сопутствующих заболеваний . DRG используются в США с 1982 года, чтобы определить, сколько Medicare платит больнице за каждый «продукт»,поскольку пациенты в каждой категории клинически схожи и, как ожидается, будут использовать один и тот же уровень больничных ресурсов.[3] DRG могут быть дополнительно сгруппированы в основные диагностические категории (MDC). DRG также являются стандартной практикой для возмещения других возмещений, связанных с Medicare, например, поставщикам медицинских услуг на дому. [ необходима цитата ]

Цель [ править ]

Первоначальная цель групп, связанных с диагнозом (DRG), заключалась в разработке системы классификации, которая идентифицировала «продукты», которые получал пациент. С момента появления DRG в начале 1980-х годов отрасль здравоохранения развивалась и предъявляла повышенный спрос на систему классификации пациентов, которая могла бы служить своей первоначальной цели с более высоким уровнем сложности и точности. [4] Чтобы удовлетворить эти развивающиеся потребности, цель системы DRG должна была расшириться.

В Соединенных Штатах было разработано несколько различных систем DRG. В их число входят: [5]

  • Medicare DRG (CMS-DRG и MS-DRG)
  • Доработанные ДРГ (Р-ДРГ)
  • Все пациенты DRG (AP-DRG)
  • DRG серьезности (S-DRG)
  • Все пациенты, DRG, скорректированные по степени тяжести (APS-DRG)
  • Все DRG, усовершенствованные для пациентов (APR-DRG)
  • DRG, прошедшие международную переработку (IR-DRG)

Статистика [ править ]

По состоянию на 2003 г. на 10 ведущих ДРГ приходилось почти 30% госпитализаций в больницы неотложной помощи. [6] : 6

В 1991 году в первую десятку DRG входили: нормальный новорожденный ( естественные роды ), сердечная недостаточность , психозы , кесарево сечение , новорожденный со значительными проблемами, стенокардия , специфические цереброваскулярные нарушения, пневмония и эндопротезирование бедра / колена . На эти КРГ приходилось почти 30% всех выписанных из больниц . [7]

Что касается географических различий, то по состоянию на 2011 год больничные платежи варьировались на 441 рынке труда. [8]

История [ править ]

Система была создана в начале 1970-х годов Робертом Барклием Феттером и Джоном Д. Томпсоном из Йельского университета при материальной поддержке бывшего Управления финансирования здравоохранения (HCFA), которое теперь называется Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS). [2] [9]

DRG были впервые внедрены в Нью-Джерси , начиная с 1980 года по инициативе комиссара здравоохранения штата Нью-Джерси Джоанн Финли [6] : 13 при небольшом количестве больниц, разделенных на три группы в соответствии с их бюджетными позициями - профицит, безубыточность и дефицит - до этого введение платежа DRG. [10] Эксперимент в Нью-Джерси продолжался три года, каждый год к числу учреждений добавлялись дополнительные кадры больниц, пока все больницы в Нью-Джерси не имели дело с этой предполагаемой системой оплаты . [10]

DRG были разработаны как однородные единицы деятельности больниц, к которым могут быть привязаны обязательные цены. Центральной темой пропаганды DRG было то, что эта система возмещения расходов, ограничивая больницы, обязывает их администраторов изменять поведение врачей и хирургов, составляющих их медицинский персонал. Больницы были вынуждены покинуть «мир почти безрискового возмещения затрат» [11] и столкнуться с неопределенными финансовыми последствиями, связанными с предоставлением медицинской помощи. [12] DRG были разработаны, чтобы предоставить информацию о практике, которую администраторы могли использовать, чтобы влиять на поведение отдельных врачей. [10]

DRG были предназначены для описания всех типов пациентов в условиях стационара неотложной помощи. DRG охватывали пациентов пожилого возраста, а также новорожденных, детей и взрослое население. [13]

Перспективная система оплаты, реализованная в виде DRG, была разработана для ограничения доли доходов больниц, получаемых из бюджета программы Medicare. [10] В 1982 году Конгресс США принял Закон о налоговом равенстве и фискальной ответственности с положениями о реформировании оплаты Medicare, а в 1983 году была принята поправка, предусматривающая использование DRG для Medicare, [6] : 16 с HCFA (теперь CMS), сохраняющими определения .

В 1987 году штат Нью-Йорк принял закон, устанавливающий платежи на основе DRG для всех пациентов, не участвующих в программе Medicare. Этот закон требует, чтобы Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк (NYS DOH) оценил применимость программ Medicare DRG к населению, не участвующему в программе Medicare. Эта оценка пришла к выводу, что DRG Medicare не подходят для населения, не получающего Medicare. На основании этой оценки Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк заключил соглашение с 3M.исследовать и разрабатывать все необходимые модификации DRG. Изменения привели к созданию первоначального APDRG, который отличался от Medicare DRG тем, что он обеспечивал поддержку трансплантатов, акушерской помощи с высоким риском, нарушений питания и педиатрии наряду с поддержкой других групп населения. Одна из проблем в работе с группировщиками APDRG заключается в том, что нет набора общих данных / формул, которые были бы общими для всех состояний, как в CMS. Каждое государство хранит свою информацию. [ необходима цитата ]

История, структура и правила классификации системы DRG, а также ее применение к данным о выписке пациентов и процедурам обновления представлены в Руководстве по определениям DRG CMS (также известном как Руководство по определениям DRG Medicare и Руководство по группам ). Новая версия обычно появляется каждый октябрь. Версия 20.0 появилась в 2002 году [ править ]

В 2007 году автор Рик Мэйс описал DRG как:

... самое влиятельное послевоенное нововведение в финансировании медицины: перспективная платежная система Medicare (PPS). Неумолимо растущая медицинская инфляция и глубокое экономическое ухудшение вынудили политиков в конце 1970-х проводить радикальную реформу Medicare, чтобы не допустить банкротства программы. Конгресс и администрация Рейгана в конечном итоге обратились к единственной альтернативной системе возмещения расходов, которую аналитики и ученые изучили больше, чем какие-либо другие, и даже с очевидным успехом опробовали в Нью-Джерси: предполагаемую оплату с группами по диагностике (DRG). Вместо того, чтобы просто возмещать больницам любые затраты, которые они взимали за лечение пациентов по программе Medicare, новая модель платила больницам заранее установленную ставку, основанную на диагнозе пациента. Самое значительное изменение в политике здравоохранения со времен Medicare и Medicaid »Прохождение 1965 года осталось практически незамеченным широкой публикой. Тем не менее изменение было не чем иным, как революционным. Впервые федеральное правительство взяло верх в финансовых отношениях с больничной отраслью. Новая перспективная платежная система Medicare с DRG вызвала сдвиг в балансе политической и экономической власти между поставщиками медицинской помощи (больницами и врачами) и теми, кто за нее платил, - властью, которую поставщики услуг успешно накапливали более полувека.Новая перспективная платежная система с DRG вызвала сдвиг в балансе политической и экономической власти между поставщиками медицинской помощи (больницами и врачами) и теми, кто за нее платил, - властью, которую поставщики услуг успешно накапливали более полувека.Новая перспективная платежная система с DRG вызвала сдвиг в балансе политической и экономической власти между поставщиками медицинской помощи (больницами и врачами) и теми, кто за нее платил, - властью, которую поставщики услуг успешно накапливали более полувека.[14]

Использование в штатах США [ править ]

DRG были первоначально разработаны в Нью-Джерси до федерального принятия Medicare в 1983 году. [6] : 16 После принятия на федеральном уровне система была принята штатами, в том числе в платежных системах Medicaid, причем двадцать штатов использовали некоторую систему на основе DRG в 1991 году. ; однако эти системы могут иметь свои собственные уникальные настройки. [6] : 17

В 1992 году Нью-Джерси отменил платежную систему DRG после политических разногласий. [6] : 21

Пример расчета [ править ]

Гипотетический пациент в родовой больнице в Сан-Франциско, Калифорния, DRG 482, ПРОЦЕДУРЫ HIP и FEMUR, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ MAJOR JOINT W / O CC / MCC (2001) [15] : 8
ОписаниеЦенить
Средняя продолжительность пребывания3,8 [16]
Высокая ставка, связанная с городской рабочей силой2 809,18 долл. США
Крупный город, не связанный с рабочей силой1141,85 долл. США
Индекс заработной платы1,4193
Стандартная федеральная ставка: рабочая сила * индекс заработной платы + нетрудовая ставка5128,92 долл. США
Коэффициент относительной массы (RW) DRG1,8128
Взвешенный платеж: стандартная федеральная ставка * DRG RW9 297,71 долл. США
Несоразмерная выплата акций (DSH)0,1413
Непрямое медицинское образование (IME)0,0744
Возмещение выброса общей стоимости0 долл. США
Общий операционный платеж: взвешенный платеж * (1 + IME + DSH)11 303,23 долл. США

Изменения DRG [ править ]

Этот список неполный ; вы можете помочь, добавив недостающие элементы из надежных источников .
ИмяВерсияДата началаПримечания
MS-DRG251 октября 2007 г.Номера групп повторно упорядочены, так что, например, «Ungroupable» больше не 470, а теперь 999. [ необходима цитата ] Чтобы различить его, недавно переупорядоченный DRG теперь известен как MS-DRG. [ необходима цитата ]

До появления версии 25 многие классификации CMS DRG были «парными», чтобы отразить наличие осложнений или сопутствующих заболеваний (CCs). Значительное усовершенствование версии 25 заключалось в замене этой пары, во многих случаях, тройным дизайном, который создавал многоуровневую систему с отсутствием CC, присутствием CC и более высоким уровнем присутствия Major CC. В результате этого изменения исторический список диагнозов, которые соответствовали критериям включения в список CC, был существенно переопределен и заменен новым стандартным списком CC и новым списком Major CC. [ необходима цитата ]

Другое уточнение планирования заключалось в том, чтобы не нумеровать DRG в строгой числовой последовательности по сравнению с предыдущими версиями. В прошлом вновь созданные классификации DRG добавлялись в конец списка. В версии 25 в системе нумерации есть пробелы, которые позволят вносить изменения с течением времени, а также позволяют размещать новые MS-DRG в той же системе корпуса более близко друг к другу в числовой последовательности. [ необходима цитата ]

MS-DRG26 год1 октября 2008 г.Одно из основных изменений: внедрение больничных условий (HAC). Определенные состояния больше не считаются осложнениями, если они не присутствовали при поступлении (POA), что приведет к сокращению возмещения от Medicare для состояний, явно вызванных больницей. [ необходима цитата ]
MS-DRG271 октября 2009 г.Изменения в основном связаны с вирусом гриппа A подтипа H1N1 . [ необходима цитата ]
MS-DRG31 год1 октября 2013
MS-DRG321 октября 2014 г.
MS-DRG331 октября 2015 г.Преобразование из ICD-9-CM в ICD-10-CM. [17]
MS-DRG341 октября 2016 г.Устранение проблем репликации ICD-10, появившихся в Grouper 33. [18] По состоянию на март 2017 г. на NTIS.gov больше не перечисляется программное обеспечение MS-DRG, и Grouper 34 теперь можно напрямую загрузить с CMS. [19] Версия 34 дважды пересматривалась для устранения проблем с репликацией, в результате чего в 2017 финансовом году была выпущена версия 34 R3.
MS-DRG35 год1 октября 2017 г.MS-DRG с 984 по 986 ​​удалены и переназначены на номера с 987 по 989. [20] Диагностические коды, относящиеся к проглатыванию глазных капель, перемещены из DRG 124-125 (Другие заболевания глаз) в 917-918 (Отравление и токсические эффекты лекарств). [21] Проблема Grouper 34, относящаяся к 7-му символу диагностических кодов протезов / имплантатов в серии T85.8, указывающих на «начальную встречу», «последующую встречу» и «продолжение». [22] Многочисленные другие изменения ». [23]

Международный [ править ]

DRG и аналогичные системы расширились на международном уровне; например, в Европе некоторые страны импортировали схемы из США или Австралии, а в других случаях они были разработаны самостоятельно. [24] В Англии существует аналогичный набор кодов, называемых группами ресурсов здравоохранения. [25] : 199 По состоянию на 2018 год в азиатских странах, таких как Южная Корея, Япония и Таиланд, внедрение DRG было ограничено. [26]

См. Также [ править ]

  • Индекс сочетания случаев
  • Код диагностики
  • Медицинская классификация
  • Амбулаторная группа пациентов , аналогичная DRG, но для амбулаторного лечения
  • Риск смерти (ROM)
  • Тяжесть болезни (SOI)
  • Плата за производительность

Ссылки [ править ]

  1. ^ Мистичелли, Джудит Диагностические связанные группы (DRG) и предполагаемая платежная система: прогнозирование социальных последствий
  2. ^ a b Fetter RB, Shin Y, Freeman JL, Averill RF, Thompson JD (1980) Определение сочетания случаев по группам, связанным с диагнозом. Медицинское обслуживание 18 (2): 1–53
  3. ^ Fetter RB, Freeman JL (1986) Группы, связанные с диагнозом: управление производственной линией в больницах. Обзор Академии менеджмента 11 (1): 41–54.
  4. ^ Бейкер JJ (2002) Система оплаты Medicare для стационарных пациентов: группы, связанные с диагнозом. Журнал финансирования здравоохранения 28 (3): 1–13
  5. ^ "Руководства по определениям" . support.3mhis.com .
  6. ^ a b c d e f Кимберли, Джон; Пувурвиль, Жерар де; д'Анно, Томас; Д'Анно, Томас А. (18 декабря 2008 г.). «Происхождение DRG в Соединенных Штатах: техническая, политическая и культурная история» . Глобализация управленческих инноваций в здравоохранении . Издательство Кембриджского университета. ISBN 9780521885003.
  7. ^ «Наиболее частые диагнозы и процедуры для DRG по статусу страхования» . Агентство политики и исследований в области здравоохранения . Проверено 22 апреля 2006 .
  8. ^ Географическая корректировка в оплате Medicare: Фаза I: Повышение точности, второе издание . Комитет по факторам географической адаптации в программе Medicare. Национальная академия прессы (США). 2011-06-01.CS1 maint: другие ( ссылка )
  9. ^ Bielby, Judy A. (март 2010). «Эволюция ДРГ» . Журнал Ахима . Американская ассоциация управления медицинской информацией . Проверено 30 августа +2016 .
  10. ^ a b c d Hsiao, William C .; Сапольски, Харви М .; Dunn, Daniel L .; Вайнер, Сэнфорд Л. (1986-01-01). «Уроки платежной системы DRG в Нью-Джерси» . По делам здравоохранения . 5 (2): 32–43. DOI : 10,1377 / hlthaff.5.2.32 . ISSN 0278-2715 . PMID 3091466 .  
  11. ^ Eastaugh, СР (1999). «Управление рисками в рискованном мире». Журнал финансов здравоохранения . 25 (3): 10–16. ISSN 1078-6767 . PMID 10094052 .  
  12. ^ Kuntz L, Scholtes S, Vera A (2008) Нестабильность стоимости и веса DRG и эффективность больниц. ИЛИ Спектр 30 (2): 331-354
  13. ^ Нэнси Бейтман (2012). Бизнес управления медсестрой: инструментарий для успеха . ISBN 9780826155733.
  14. ^ Мейс, Рик (январь 2007). «Истоки, развитие и появление революционной перспективной платежной системы Medicare» (аннотация) . Журнал истории медицины и смежных наук . Издательство Оксфордского университета. 62 (1): 21–55. DOI : 10,1093 / jhmas / jrj038 . ISSN 1468-4373 . PMID 16467485 . S2CID 11465036 . Проверено 6 апреля 2009 .    
  15. ^ «Перспективная система оплаты больниц Medicare: как рассчитываются и обновляются ставки DRG» (PDF) . Офис генерального инспектора: Управление оценки и инспекций. Архивировано (PDF) из оригинала 2019-04-04.
  16. ^ Из Подробности для заголовка: Окончательное правило 2018 финансового года, Уведомление об исправлении и Таблицы уведомлений 5.
  17. ^ Центры услуг Medicare и Medicaid (18.08.2015). «Проект преобразования ICD-10 MS-DRG» .
  18. ^ Центры услуг Medicare и Medicaid. "Федеральный регистр, том 81, № 162, понедельник, 22 августа 2016 г." (PDF) .
  19. ^ «7 марта 2017 г. Заседание комитета по координации и поддержке CMS ICD-10» (PDF) .
  20. ^ Центры услуг Medicare и Medicaid. «Федеральный регистр, том 82, № 155, понедельник, 14 августа 2017 г.» (PDF) .
  21. ^ Центры услуг Medicare и Medicaid. «Федеральный регистр, том 82, № 155, понедельник, 14 августа 2017 г.» (PDF) .
  22. ^ Центры услуг Medicare и Medicaid. «Федеральный регистр, том 82, № 155, понедельник, 14 августа 2017 г.» (PDF) .
  23. ^ Центры услуг Medicare и Medicaid. «Федеральный регистр, том 82, № 155, понедельник, 14 августа 2017 г.» (PDF) .
  24. ^ Квентин, Вильм; Тан, Сиок Свон; Улица, Андрей; Серден, Лизбет; О'Рейли, Жаклин; Или Зейнеп; Матеус, Сеу; Кобель, Конрад; Хаккинен, Унто (07.06.2013). «Группы, связанные с диагностикой, в Европе: движение к прозрачности, эффективности и качеству в больницах?» . BMJ . 346 : f3197. DOI : 10.1136 / bmj.f3197 . ISSN 1756-1833 . PMID 23747967 . S2CID 78293 .   
  25. ^ «Диагностические группы в Европе (2011)» . www.euro.who.int . 2017-03-18 . Проверено 14 июня 2019 .
  26. ^ Annear, Питер Лесли; Квон, Сунман; Лоренцони, Лука; Дакетт, Стивен; Хантингтон, Дейл; Langenbrunner, John C .; Мураками, Юки; Шон, Чангу; Сюй, Кэ (2018-07-01). «Пути к системам оплаты больниц на базе DRG в Японии, Корее и Таиланде». Политика здравоохранения (Амстердам, Нидерланды) . 122 (7): 707–713. DOI : 10.1016 / j.healthpol.2018.04.013 . ISSN 1872-6054 . PMID 29754969 .  

Внешние ссылки [ править ]

  • Официальный сайт CMS
    • CMS Acute Стационарная перспективная платежная система
    • Коды DRG на 2005 финансовый год, также называемые версией 23
    • Коды DRG на 2010 финансовый год, также называемые версией 27
    • MS-DRG Grouper версии 35 (FY2018) Программное обеспечение, ПК и мэйнфрейм, поддерживает версии 16-35
  • Проект затрат и использования здравоохранения (для поиска Руководства по определениям можно использовать поисковую систему)
  • Агентство медицинских исследований и качества (AHRQ) .
    • Определение DRG .
    • Наиболее частые диагнозы и процедуры для DRG .
  • Группы по диагностике (DRG) и Программа Medicare - Значение для медицинских технологий (формат PDF). Документ 1983 года, найденный в разделе «CyberCemetery: OTA Legacy» отдела государственных документов библиотек Университета Северного Техаса.
  • Мэйс, Рик, «Истоки, развитие и внедрение революционной перспективной платежной системы Medicare», журнал истории медицины и смежных наук, том 62, номер 1, январь 2007 г., стр. 21–55