Из Википедии, свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

В медицине , коморбидность является наличие одного или нескольких дополнительных условий , часто совместное место (то есть, сопутствующее или одновременно с ним ) с первичным условием. Коморбидность описывает влияние всех других состояний, которые может иметь отдельный пациент, кроме основного интересующего состояния, и может быть физиологическим или психологическим. В контексте психического здоровья коморбидность часто относится к расстройствам , которые часто сосуществуют друг с другом, таким как депрессия и тревожные расстройства.

Коморбидность может указывать на состояние, существующее одновременно, но независимо от другого состояния или связанного с ним заболевания. Последнее значение этого термина частично перекликается с концепцией осложнений . Например, при длительном сахарном диабете нелегко измерить степень, в которой ишемическая болезнь сердца является независимой сопутствующей патологией по сравнению с диабетическим осложнением , потому что оба заболевания весьма многомерны и имеют вероятные аспекты одновременности и последствий. То же самое и с интеркуррентными заболеваниями во время беременности . В других примерах истинная независимость или отношение не могут быть установлены, потому чтосиндромы и ассоциации часто выявляются задолго до подтверждения патогенетических общностей (а в некоторых примерах даже до того, как они выдвинуты гипотезы ). При постановке психиатрических диагнозов частично утверждается, что «использование неточных формулировок может привести к соответственно неточному мышлению», [и] такого использования термина «коморбидность», вероятно, следует избегать ». [1] Однако во многих медицинских примерах, таких как коморбидный сахарный диабет и заболевание коронарной артерии, не имеет большого значения, какое слово используется, если медицинская сложность должным образом признана и решена.

Многие тесты пытаются стандартизировать «вес» или ценность сопутствующих заболеваний, независимо от того, являются ли они вторичными или третичными заболеваниями. Каждый тест пытается объединить каждое отдельное сопутствующее заболевание в единую прогностическую переменную, которая измеряет смертность или другие результаты. Исследователи утвердили такие тесты из-за их прогностической ценности, но ни один тест пока не признан стандартом.

Термин «коморбидный» имеет три определения:

  1. для обозначения состояния здоровья, существующего одновременно, но независимо от другого состояния пациента.
  2. для обозначения состояния здоровья пациента, которое вызывает, вызвано или иным образом связано с другим состоянием того же пациента. [2]
  3. для обозначения двух или более заболеваний, существующих одновременно, независимо от их причинной связи. [3]

Индекс Чарлсона [ править ]

Индекс коморбидности Чарлсона [4] предсказывает однолетнюю смертность для пациента, у которого может быть ряд сопутствующих состояний, таких как болезнь сердца , СПИД или рак (всего 22 состояния). Каждому состоянию присваивается балл 1, 2, 3 или 6, в зависимости от риска смерти, связанного с каждым из них. Баллы суммируются, чтобы получить общий балл для прогнозирования смертности. Было представлено множество вариаций индекса коморбидности Чарлсона, включая индексы коморбидности Чарлсона / Дейо, Чарлсона / Романо, Чарлсона / Манитобы и Чарлсона / Д'Хура.

Клинические состояния и связанные с ними баллы следующие:

  • По 1 штуке: инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность, заболевание периферических сосудов, деменция, цереброваскулярное заболевание, хроническое заболевание легких, заболевание соединительной ткани, язва, хроническое заболевание печени, диабет.
  • По 2 каждого: гемиплегия, умеренная или тяжелая болезнь почек, диабет с поражением органов-мишеней, опухоль, лейкемия, лимфома.
  • По 3 штуки: умеренное или тяжелое заболевание печени.
  • По 6: злокачественная опухоль, метастазы, СПИД.

Для врача эта оценка помогает решить, насколько агрессивно лечить заболевание. Например, у пациента может быть рак с сопутствующим заболеванием сердца и диабетом. Эти сопутствующие заболевания могут быть настолько серьезными, что стоимость и риски лечения рака перевешивают его краткосрочную пользу.

Поскольку пациенты часто не знают, насколько серьезно их состояние, медсестры изначально должны были просмотреть карту пациента и определить, присутствовало ли конкретное состояние, чтобы рассчитать индекс. Последующие исследования адаптировали индекс коморбидности в анкету для пациентов.

Индекс Чарлсона, особенно Charlson / Deyo, а затем Elixhauser чаще всего упоминались в сравнительных исследованиях показателей коморбидности и мультиморбидности. [5]

Оценка коморбидности и полипрагмазии (CPS) [ править ]

Шкала коморбидности и полипрагмазии (CPS) - это простой показатель, который состоит из суммы всех известных коморбидных состояний и всех сопутствующих лекарств. Не существует конкретного соответствия между сопутствующими заболеваниями и соответствующими лекарствами. Вместо этого предполагается, что количество лекарств отражает «интенсивность» сопутствующих сопутствующих состояний. Этот показатель был тщательно протестирован и подтвержден в популяции с травмами, демонстрируя хорошую корреляцию со смертностью, заболеваемостью, сортировкой и повторной госпитализацией. [6] [7] [8] Интересно, что повышение уровня CPS было связано со значительно более низкой 90-дневной выживаемостью в исходном исследовании оценки в популяции с травмами. [6]

Измерение коморбидности Эликсхаузера [ править ]

Показатель коморбидности Elixhauser был разработан с использованием административных данных из общегосударственной базы данных стационарных пациентов Калифорнии по всем нефедеральным стационарным больницам в Калифорнии ( n = 1,779,167). Мера коморбидности Elixhauser составила список из 30 сопутствующих заболеваний, основанный на руководстве по кодированию ICD-9-CM. Сопутствующие заболевания не были упрощены как индекс, потому что каждая сопутствующая патология по-разному влияла на исходы (продолжительность пребывания в больнице, изменения в больнице и смертность) у разных групп пациентов. Сопутствующие заболевания, выявленные с помощью меры коморбидности Эликсхаузера, в значительной степени связаны с внутрибольничной смертностью и включают как острые, так и хронические состояния. van Walraven et al. получили и утвердили индекс коморбидности Эликсхаузера, который суммирует бремя болезни и может определять внутрибольничную смертность. [9]Кроме того, систематический обзор и сравнительный анализ показывают, что среди различных индексов сопутствующих заболеваний индекс Эликсхаузера является лучшим предиктором риска, особенно после 30 дней госпитализации. [5]

Группа, связанная с диагнозом [ править ]

Более тяжелобольным пациентам, как правило, требуется больше ресурсов больницы, чем менее тяжелобольным пациентам, даже если они попадают в больницу по той же причине. Признавая это, группа, связанная с диагнозом (DRG), вручную разделяет определенные DRG на основании наличия вторичных диагнозов для конкретных осложнений или сопутствующих заболеваний (CC). То же самое относится к группам ресурсов здравоохранения (HRG) в Великобритании.

Психическое здоровье [ править ]

В психиатрии , психологии и консультировании по вопросам психического здоровья коморбидность означает наличие более чем одного диагноза, возникающего у человека одновременно. Однако в психиатрической классификации коморбидность не обязательно подразумевает наличие нескольких заболеваний, но вместо этого может отражать текущую неспособность поставить единственный диагноз, учитывающий все симптомы. [10] На DSM оси I, большое депрессивное расстройство является очень распространенным сопутствующим расстройством. Расстройства личности оси IIчасто критикуются за чрезмерно высокий уровень сопутствующей патологии, в некоторых случаях приближающийся к 60%. Критики утверждают, что это указывает на то, что эти категории психических заболеваний слишком неточно разграничены, чтобы их можно было использовать в диагностических целях, влияя на лечение и распределение ресурсов.

Термин «коморбидность» был введен в медицину Файнштейном (1970) для описания случаев, в которых «отдельная дополнительная клиническая сущность» возникла до или во время лечения «основной болезни», первоначального или первичного диагноза. С момента появления этих терминов мета-исследования показали, что критерии, используемые для определения индексного заболевания, были ошибочными и субъективными, и, более того, попытка идентифицировать индексное заболевание как причину других может быть контрпродуктивной для понимания и лечения взаимозависимых состояний. В ответ на это была введена «мультиморбидность» для описания сопутствующих состояний без относительности или подразумеваемой зависимости от другого заболевания, чтобы сложные взаимодействия возникали естественным образом при анализе системы в целом. [11]

Хотя термин `` коморбидность '' в последнее время стал очень модным в психиатрии, его использование для обозначения сочетания двух или более психиатрических диагнозов считается неправильным, поскольку в большинстве случаев неясно, действительно ли сопутствующие диагнозы отражают наличие различных клинических проявлений. или относятся к множественным проявлениям одной клинической сущности. Утверждалось, что, поскольку «использование неточного языка может привести к соответственно неточному мышлению», этого использования термина «коморбидность», вероятно, следует избегать ». [12]

Из-за своей артефактической природы коморбидность психиатра считалась аномалией Куна, ведущей DSM к научному кризису [13], и всесторонний обзор по этому вопросу рассматривает коморбидность как эпистемологический вызов современной психиатрии. [14]

Начало срока [ править ]

Много веков назад врачи пропагандировали необходимость комплексного подхода в диагностике заболеваний и лечении пациента, однако современная медицина, которая может похвастаться широким спектром диагностических методов и разнообразными лечебными процедурами, делает упор на конкретизацию. В связи с этим возник вопрос: как полностью оценить состояние пациента, страдающего одновременно несколькими заболеваниями, с чего начать и какое заболевание (а) требует (а) первичного и последующего лечения? На протяжении многих лет этот вопрос оставался без ответа, до 1970 года, когда известный американский врач-эпидемиолог и исследователь А. Р. Файнштейн., оказавшие большое влияние на методы клинической диагностики и, в частности, на методы, используемые в области клинической эпидемиологии, выступили с термином «коморбидность». Появление коморбидности продемонстрировал Файнштейн на примере пациентов, физически страдающих ревматической лихорадкой, обнаружив наихудшее состояние пациентов, которые одновременно страдали множеством заболеваний. Со временем после своего открытия коморбидность выделилась в отдельную научно-исследовательскую дисциплину во многих областях медицины. [15]

Эволюция термина [ править ]

В настоящее время нет согласованной терминологии коморбидности. Некоторые авторы выдвигают разные значения коморбидности и множественной патологии, определяя первое как наличие у пациента ряда заболеваний, связанных друг с другом доказанными патогенетическими механизмами, а второе - как наличие ряда заболеваний у пациента. пациент, не имеющий никакой связи друг с другом через какой-либо из проверенных на сегодняшний день патогенетических механизмов. [16] Другие утверждают, что множественная заболеваемость - это сочетание ряда хронических или острых заболеваний и клинических симптомов у человека, и не подчеркивают сходства или различия в их патогенезе. [17]Однако основное разъяснение этого термина было дано Х. К. Кремером и М. ван ден Аккером, определяя коморбидность как комбинацию у пациента 2 или более хронических заболеваний (расстройств), патогенетически связанных друг с другом или сосуществующих у одного пациента независимо от активность каждого заболевания у пациента. [ необходима цитата ]

Исследование [ править ]

Психиатрия [ править ]

Широкое изучение физических и психических патологий нашло свое место в психиатрии. И. Дженсен (1975), [18] Дж. Х. Бойд (1984), [19] У. С. Сандерсон (1990), [20] Юрий Нуллер (1993), [21] Д.Л. Робинс (1994), [22] А.Б. Смулевич (1997) ), [23] CR Cloninger (2002) [24].и другие известные психиатры посвятили много лет открытию ряда сопутствующих состояний у пациентов, страдающих самыми разнообразными психическими расстройствами. Именно эти исследователи разработали первые модели коморбидности. Некоторые из моделей изучали коморбидность как наличие у человека (пациента) более чем одного расстройства (заболевания) в определенный период жизни, тогда как другие разрабатывали относительный риск для человека, страдающего одним заболеванием, заболеть другими расстройствами. . [ необходима цитата ]

Лечебное дело [ править ]

Влияние коморбидности на клиническое прогрессирование первичного (основного) соматического расстройства, эффективность лекарственной терапии, а также ближайший и долгосрочный прогноз пациентов исследовали талантливые врачи и ученые в различных областях медицины во многих странах мира. Среди этих ученых и врачей: MH Kaplan (1974), [25] T. Pincus (1986), [26] ME Charlson (1987), [27] FG Schellevis (1993), [28] HC Kraemer (1995), [ 29] М. ван ден Аккер (1996), [30] А. Гримби (1997), [31] С. Гринфилд (1999), [32] М. Фортин (2004) и А. Ванасс (2004), [33 ] К. Худон (2005),[34] Л.Б. Лазебник (2005), [35] А.Л. Верткин (2008), [36] Г.Е. Коши (2008), [37] Ф.И. Белялов (2009), [38] Л.А. Лучихин (2010) [39] и многие другие. .

Синонимы [ править ]

  • Полиморбидность
  • Мультиморбидность
  • Многофакторные заболевания
  • Полипатия
  • Двойная диагностика , используемая при проблемах с психическим здоровьем
  • Множественная патология

Эпидемиология [ править ]

Коморбидность широко распространена среди пациентов, поступающих в многопрофильные стационары. На этапе первичной медицинской помощи пациенты, страдающие одновременно несколькими заболеваниями, являются скорее нормой, чем исключением. Профилактика и лечение хронических заболеваний, объявленные Всемирной организацией здравоохранения приоритетным проектом на второе десятилетие 20-го века, призваны улучшить качество жизни мирового населения. [40] [41] [42] [43] [44]Отсюда общая тенденция масштабных эпидемиологических исследований в различных областях медицины, проводимых с использованием серьезных статистических данных. В большинстве проведенных рандомизированных клинических исследований авторы изучают пациентов с единственной уточненной патологией, делая исключительным критерием коморбидность. Вот почему исследования, направленные на оценку сочетания тех или иных отдельных расстройств, трудно отнести к работам, касающимся единственного исследования коморбидности. Отсутствие единого научного подхода к оценке коморбидности приводит к упущениям в клинической практике. Трудно не заметить отсутствие коморбидности в таксономии (систематике) болезней, представленных в МКБ-10 . [ необходима цитата ]

Клинико-патологические сравнения [ править ]

Все фундаментальные исследования медицинской документации, направленные на изучение распространения коморбидности и влияния ее структуры, проводились до 1990-х годов. Источниками информации, которые использовали исследователи и ученые, работающие над вопросом коморбидности, были истории болезни, [45] [46] истории болезни пациентов [47] и другая медицинская документация, которую вели семейные врачи, страховые компании [48 ] и даже в архивах пациентов в старых домах. [49]

Перечисленные методы получения медицинской информации в основном основаны на клиническом опыте и квалификации врачей, проводящих клинически, инструментально и лабораторно подтвержденный диагноз. Вот почему, несмотря на свою компетентность, они очень субъективны. Ни по одному исследованию коморбидности не проводился анализ результатов патологоанатомических исследований умерших пациентов.

«Врач обязан проводить вскрытие больных, которых они лечат», - сказал однажды профессор М.Ю. Мудров . Вскрытие позволяет точно определить структуру сопутствующей патологии и прямую причину смерти каждого пациента независимо от его возраста, пола и конкретных гендерных характеристик. Статистические данные коморбидной патологии, основанные на этих разделах, в основном лишены субъективизма.

Исследование [ править ]

Анализ десятилетнего австралийского исследования, основанного на изучении пациентов с 6 широко распространенными хроническими заболеваниями, показал, что почти половина пожилых пациентов с артритом также страдала гипертонией, 20% имели сердечные нарушения и 14% страдали диабетом 2 типа. Более 60% пациентов с астмой жаловались на сопутствующий артрит, 20% жаловались на проблемы с сердцем и 16% страдали диабетом 2 типа. [50]

У пациентов с хронической болезнью почек (почечной недостаточностью) частота ишемической болезни сердца на 22% выше, а новых коронарных событий в 3,4 раза выше, чем у пациентов без нарушений функции почек. Прогрессирование ХБП в сторону терминальной стадии почечной недостаточности, требующей заместительной почечной терапии, сопровождается увеличением распространенности ишемической болезни сердца и внезапной смерти от остановки сердца. [51]

Канадское исследование, проведенное с участием 483 пациентов с ожирением, показало, что распространение сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением, было выше среди женщин, чем среди мужчин. Исследователи обнаружили, что почти 75% пациентов с ожирением имели сопутствующие заболевания, которые в основном включали дислипидемию, гипертонию и диабет 2 типа. Среди молодых пациентов с ожирением (от 18 до 29 лет) более двух хронических заболеваний выявлено у 22% мужчин и 43% женщин. [52]

Фибромиалгия - это состояние, которое сочетается с несколькими другими, включая, но не ограничиваясь: депрессия, беспокойство, головная боль, синдром раздраженного кишечника, синдром хронической усталости, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, [53] мигрень и паническое расстройство. [54]

Количество коморбидных заболеваний увеличивается с возрастом. Коморбидность увеличивается на 10% в возрасте до 19 лет и до 80% у людей в возрасте 80 лет и старше. [55] Согласно данным М. Фортина, основанным на анализе 980 историй болезни, взятых из повседневной практики семейного врача, распространение коморбидности составляет от 69% у молодых пациентов, до 93% у людей среднего возраста и до 98% пациентов старших возрастных групп. При этом количество хронических заболеваний колеблется от 2,8 у пациентов молодого возраста и 6,4 у пациентов старшего возраста. [56]

По российским данным на основе изучения более трех тысяч патологоанатомических заключений (n = 3239) пациентов с соматической патологией, госпитализированных в многопрофильные стационары для лечения хронических заболеваний (средний возраст 67,8 ± 11,6 года), частота коморбидности составляет 94,2%. Врачи чаще всего сталкиваются с сочетанием двух-трех заболеваний, но в редких случаях (до 2,7%) у одного пациента одновременно наблюдается сочетание 6–8 заболеваний. [57]

Четырнадцатилетнее исследование 883 пациентов с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой (болезнь Верльгофа), проведенное в Великобритании, показывает, что данное заболевание связано с широким спектром физических патологий. В сопутствующей структуре этих пациентов, наиболее часто присутствует злокачественные новообразования, опорно - двигательный аппарат расстройство, кожа и мочеполовые расстройства системы, а также геморрагические осложнения и другие аутоиммунные заболевания, риск которых прогрессия в течение первых пяти лет первичное заболевание превышает лимит 5%. [58]

В исследовании, проведенном на 196 больных раком гортани, было определено, что выживаемость пациентов на различных стадиях рака различается в зависимости от наличия или отсутствия сопутствующей патологии. При первой стадии рака выживаемость при наличии сопутствующей патологии составляет 17%, при ее отсутствии - 83%, при второй стадии рака выживаемость составляет 14% и 76%, на третьей стадии - 28%. % и 66%, а при четвертой стадии рака - 0% и 50% соответственно. В целом выживаемость пациентов с коморбидным раком гортани на 59% ниже, чем выживаемость пациентов без сопутствующей патологии. [59]

Кроме терапевтов и терапевтов, с проблемой коморбидности часто сталкиваются и специалисты. К сожалению, они редко обращают внимание на сосуществование целого ряда расстройств у одного пациента и в основном проводят лечение заболеваний, специфичных для их специализации. В современной практике урологи, гинекологи, ЛОР, окулисты, хирурги и другие специалисты слишком часто упоминают только заболевания, относящиеся к «своей» области специализации, передавая обнаружение сопутствующих патологий «под контролем» других специалистов. Для любого специализированного отделения стало негласным правилом проводить консультации терапевта, который считает своим долгом провести симптоматический анализ пациента, а также сформировать диагностическую и терапевтическую концепцию.принимая во внимание потенциальные риски для пациента и его долгосрочный прогноз.[ необходима цитата ]

На основании имеющихся клинических и научных данных можно сделать вывод, что коморбидность обладает рядом несомненных свойств, которые характеризуют ее как гетерогенное и часто встречающееся событие, усиливающее серьезность состояния и ухудшающее перспективы пациента. Неоднородный характер коморбидности обусловлен широким спектром причин, ее вызывающих. [60] [61]

Причины [ править ]

  • Анатомическая близость больных органов
  • Необычный патогенетический механизм ряда заболеваний
  • Прерывистая причинно-следственная связь между заболеваниями
  • Одно заболевание, возникшее в результате осложнения другого
  • Плейотропия [62]

Факторами, ответственными за развитие коморбидности, могут быть хронические инфекции, воспаления, инволюционные и систематические метаболические изменения, ятрогенез, социальный статус, экология и генетическая предрасположенность.

Типы [ править ]

  • Транс-синдромальная коморбидность: сосуществование у одного пациента двух и / или более синдромов, патогенетически связанных друг с другом.
  • Передаточные нозологической коморбидность: сосуществование, у одного пациента, из двух и / или более синдромов , патогенетически не связаны друг с другом.

Разделение коморбидности по синдромным и нозологическим принципам в основном предварительное и неточное, однако оно позволяет нам понять, что коморбидность может быть связана с единственной причиной или общими механизмами патогенеза состояний, что иногда объясняет сходство в их клинических аспектах. что затрудняет различение нозологий.

  • Этиологическая коморбидность: [63] Это вызвано одновременным повреждением различных органов и систем, которое вызвано единичным патологическим агентом (например, из-за алкоголизма у пациентов, страдающих хронической алкогольной интоксикацией; патологии, связанные с курением; систематические повреждения из-за коллагеноза. ).
  • Осложненная сопутствующая патология: это результат первичного заболевания и часто возникает впоследствии через некоторое время после его дестабилизации в виде целевых очагов (например, хроническая нефратония в результате диабетической нефропатии (болезнь Киммелштиля -Вильсона) у пациентов с диабетом 2 типа; инфаркт головного мозга, возникший в результате осложнения гипертонического криза у больных гипертонической болезнью).
  • Ятрогенная коморбидность: возникает в результате необходимого негативного воздействия врача на пациента в условиях заранее определенной опасности той или иной медицинской процедуры (например, глюкокортикостероидный остеопороз у пациентов, длительное время леченных систематическими гормональными препаратами. (препараты); лекарственный гепатит, возникший в результате химиотерапии против туберкулеза, назначенный в связи с конверсией туберкулезных тестов).
  • Неуточненная коморбидность (БДУ): этот тип предполагает наличие единичных патогенетических механизмов развития заболеваний, составляющих эту комбинацию, но требует ряда тестов, подтверждающих гипотезу исследователя или врача (например, эректильная дисфункция как ранний признак общий атеросклероз (АСВД); возникновение эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта у «сосудистых» больных).
  • «Произвольная» коморбидность: первоначальный алогизм сочетания заболеваний не доказан, но вскоре может быть объяснен с клинической и научной точки зрения (например, сочетание ишемической болезни сердца (ИБС) и холедохолитиаза; сочетание приобретенного порока клапанов сердца и псориаз).

Структура [ править ]

Существует ряд правил постановки клинического диагноза для пациентов с сопутствующей патологией, которым должен следовать практикующий врач. Главный принцип - различать при диагностике первичные и фоновые заболевания, а также их осложнения и сопутствующие патологии. [64] [65]

  • Первичное заболевание: это нозологическая форма, которая сама по себе или в результате осложнений требует первоочередного лечения в связи с угрозой жизни пациента и опасностью инвалидности. Первичным является заболевание, которое становится причиной обращения за медицинской помощью или причиной смерти пациента. Если у пациента несколько первичных заболеваний, важно прежде всего понять комбинированные первичные заболевания (сопутствующие или сопутствующие).
  • Конкурирующие заболевания: это сопутствующие нозологические формы у пациента, взаимозависимые по этиологии и патогенезу, но в равной степени разделяющие критерий первичного заболевания (например, трансмуральный инфаркт миокарда и массивная тромбоэмболия легочной артерии, вызванная флебемфраксисом нижних конечностей). Для практикующего патологоанатома соперником являются два или более заболеваний, проявляющихся у одного пациента, каждое из которых само по себе или в результате своих осложнений могло вызвать смерть пациента.
  • Полипатия: Заболевания с разной этиологией и патогенезом, каждое из которых в отдельности не могло вызвать смерть, но, совпадая в процессе развития и взаимно обостряя друг друга, они вызывают смерть пациента (например, остеопоротический перелом хирургической шейки бедренной кости и гипостатическая пневмония ).
  • Фоновое заболевание: это помогает в возникновении или неблагоприятном развитии основного заболевания, увеличивает его опасность и способствует развитию осложнений. Это заболевание, как и первичное, требует немедленного лечения (например, сахарный диабет 2 типа).
  • Осложнения: нозологии, имеющие патогенетическое отношение к первичному заболеванию, поддерживающие неблагоприятное прогрессирование заболевания, вызывающие резкое ухудшение состояния пациента (входят в состав осложненной коморбидности). В ряде случаев осложнения основного заболевания и связанные с ним этиологические и патогенетические факторы указываются как сопряженное заболевание. В этом случае их необходимо выявить как причину коморбидности. Осложнения перечислены в порядке убывания прогностической значимости или значимости для инвалидности.
  • Сопутствующие заболевания: нозологические единицы, этиологически и патогенетически не связанные с основным заболеванием (перечислены в порядке значимости).

Диагноз [ править ]

Значимость сопутствующей патологии не вызывает сомнений, но как она оценивается (измеряется) у данного пациента?

Клинический пример [ править ]

Больной С., 73 года, вызвал скорую помощь из-за внезапной давящей боли в груди. Из истории болезни известно, что пациент много лет страдает ИБС. Такие боли в груди она испытывала и раньше, но они всегда исчезали через несколько минут сублингвального введения органических нитратов. На этот раз прием трех таблеток нитроглицерина не снял боли. Из истории болезни также было известно, что пациент дважды за последние десять лет перенес инфаркт миокарда, а также острое цереброваскулярное событие с левосторонней гемиплегией более 15 лет назад. Кроме того, пациент страдает артериальной гипертензией, сахарным диабетом 2 типа с диабетической нефропатией, миомой матки, желчнокаменной болезнью, остеопорозом и варикозным расширением вен педикюра.Также стало известно, что пациент регулярно принимает ряд гипотензивных препаратов, мочеиспускательных и пероральных антигипергликемических средств, а также статинов, антиагрегантов и ноотропов. В прошлом пациенту была сделана холецистэктомия по поводу желчнокаменной болезни более 20 лет назад, а также удаление катаракты правого глаза 4 года назад. Пациент был госпитализирован в отделение интенсивной терапии сердца в больницу общего профиля с диагнозом острый трансмуральный инфаркт миокарда. При обследовании также были выявлены умеренная азотемия, легкая эритронормобластная анемия, протеинурия и снижение фракции выброса левых сосудов.В прошлом пациенту была сделана холецистэктомия по поводу желчнокаменной болезни более 20 лет назад, а также удаление катаракты правого глаза 4 года назад. Пациент был госпитализирован в отделение интенсивной терапии сердца в больницу общего профиля с диагнозом острый трансмуральный инфаркт миокарда. При обследовании также были выявлены умеренная азотемия, легкая эритронормобластная анемия, протеинурия и снижение фракции выброса левых сосудов.В прошлом пациенту была сделана холецистэктомия по поводу желчнокаменной болезни более 20 лет назад, а также удаление катаракты правого глаза 4 года назад. Пациент был госпитализирован в отделение интенсивной терапии сердца в больницу общего профиля с диагнозом острый трансмуральный инфаркт миокарда. При обследовании также были выявлены умеренная азотемия, легкая эритронормобластная анемия, протеинурия и снижение фракции выброса левых сосудов.

Методы оценки [ править ]

В настоящее время существует несколько общепринятых методов оценки (измерения) коморбидности: [66]

  1. Шкала совокупной оценки заболеваний (CIRS): разработанная в 1968 году BS Linn, она стала революционным открытием, поскольку дала практикующим врачам возможность рассчитать количество и степень тяжести хронических заболеваний в структуре коморбидного состояния своих пациентов. Правильное использование CIRS означает отдельную совокупную оценку каждой из биологических систем: «0» Выбранная система соответствует отсутствию нарушений, «1»: незначительные (легкие) отклонения или ранее перенесенные нарушения, «2»: заболевание, требующее Назначение лекарственной терапии «3»: заболевание, вызвавшее инвалидность, и «4»: острая органная недостаточность, требующая неотложной терапии. Система CIRS оценивает сопутствующие заболевания по совокупному баллу, который может быть от 0 до 56. По словам разработчиков,максимальный балл несовместим с жизнью пациента.[67]
  2. Шкала совокупной оценки заболеваний для гериатрии (CIRS-G): эта система похожа на CIRS, но для пожилых пациентов, предложенная доктором Миллером в 1991 году. Эта система учитывает возраст пациента и особенности расстройств пожилого возраста. [68] [69]
  3. Индекс Каплана-Файнштейна: этот индекс был создан в 1973 году на основе изучения влияния сопутствующих заболеваний на пациентов, страдающих диабетом 2 типа, в течение 5 лет. В этой системе оценки коморбидности все имеющиеся у пациента заболевания и их осложнения в зависимости от степени их повреждающего воздействия на органы делятся на легкие, средние и тяжелые. В этом случае вывод о совокупной коморбидности делается на основании наиболее декомпенсированной биологической системы. Этот индекс дает кумулятивную, но менее подробную, по сравнению с CIRS, оценку состояния каждой из биологических систем: «0»: отсутствие заболевания, «1»: легкое течение болезни, «2»: умеренное течение », 3 ": тяжелое заболевание.Индекс Каплана-Файнштейна оценивает коморбидность по совокупному баллу, который может варьироваться от 0 до 36. Кроме того, заметным недостатком этого метода оценки коморбидности является чрезмерная генерализация болезней (нозологий) и отсутствие большого количества заболеваний в масштаб, который, наверное, следует отметить в графе «разное», подрывает (снижает) объективность этого метода и его продуктивность. Однако неоспоримое преимущество индекса Каплана – Файнштейна по сравнению с CIRS заключается в возможности независимого анализа злокачественных новообразований и их степени тяжести.Кроме того, заметным недостатком данного метода оценки коморбидности является чрезмерная генерализация болезней (нозологий) и отсутствие большого количества болезней в шкале, что, наверное, следует отметить в графе «Разное», что подрывает (снижает) объективность этого метода и его продуктивность. Однако неоспоримое преимущество индекса Каплана – Файнштейна по сравнению с CIRS заключается в возможности независимого анализа злокачественных новообразований и их степени тяжести.Кроме того, заметным недостатком данного метода оценки коморбидности является чрезмерная генерализация болезней (нозологий) и отсутствие большого количества болезней в шкале, что, наверное, следует отметить в графе «Разное», что подрывает (снижает) объективность этого метода и его продуктивность. Однако неоспоримое преимущество индекса Каплана – Файнштейна по сравнению с CIRS заключается в возможности независимого анализа злокачественных новообразований и их степени тяжести.Однако неоспоримое преимущество индекса Каплана – Файнштейна по сравнению с CIRS заключается в возможности независимого анализа злокачественных новообразований и их степени тяжести.Однако неоспоримое преимущество индекса Каплана – Файнштейна по сравнению с CIRS заключается в возможности независимого анализа злокачественных новообразований и их степени тяжести.[70] С помощью этого метода у пациента S, 73 года, сопутствующая патология может быть оценена как умеренная степень тяжести (16 баллов из 36), однако его прогностическая ценность неясна из-за отсутствия интерпретации общей оценки, полученной на основе накопление болезней пациента .
  4. Индекс Чарлсона: Этот индекс предназначен для долгосрочного прогноза коморбидных пациентов и был разработан ME Charlson в 1987 году. Этот индекс основан на системе баллов (от 0 до 40) для наличия конкретных сопутствующих заболеваний и используется для прогноза летальности. Для его расчета баллы накапливаются в соответствии с сопутствующими заболеваниями, а также добавляется один балл за каждые 10 лет для пациентов старше сорока лет (в 50 лет - 1 балл, 60 лет - 2 балла и т. Д.). Отличительной чертой и неоспоримым преимуществом индекса Чарлсона является возможность оценки возраста пациента и определения его летальности, которая при отсутствии сопутствующей патологии составляет 12%, при 1-2 баллах - 26%; при 3–4 баллах - 52%, при накоплении более 5 баллов - 85%.К сожалению, этот метод имеет ряд недостатков: не учитывается оценка тяжести коморбидности многих заболеваний, а также отсутствие многих важных для прогноза нарушений. Кроме того, сомнительно, что возможный прогноз для пациента, страдающего бронхиальной астмой и хроническим лейкозом, сопоставим с прогнозом для пациента, страдающего инфарктом миокарда и инфарктом головного мозга.[4] В данном случае коморбидность пациента S 73 лет по данной методике приравнивается к легкому состоянию (9 из 40 баллов) .
  5. Модифицированный индекс Чарлсона: Р. А. Дейо, Д. К. Черкин и Марсия Чиол добавили к этому индексу хронические формы ишемического расстройства сердца и стадии хронической сердечной недостаточности в 1992 г. [71]
  6. Индекс Elixhauser: мера коморбидности Elixhauser включает 30 сопутствующих заболеваний, которые не упрощаются как индекс. Эликсхаузер демонстрирует лучшие прогностические характеристики риска смерти, особенно после 30 дней госпитализации. [5]
  7. Индекс сопутствующих заболеваний (ICED): этот индекс был впервые разработан в 1993 году С. Гринфилдом для оценки коморбидности у пациентов со злокачественными новообразованиями, позже он стал полезен и для других категорий пациентов. Этот метод помогает рассчитать продолжительность пребывания пациента в больнице и риски его повторной госпитализации после хирургических процедур. Для оценки коморбидности индекс ICED предлагает оценивать состояние пациента отдельно по двум различным компонентам: физиологическим функциональным характеристикам. Первый компонент включает 19 ассоциированных расстройств, каждое из которых оценивается по 4-балльной шкале, где «0» указывает на отсутствие заболевания, а «3» указывает на тяжелую форму заболевания.Второй компонент оценивает влияние сопутствующих заболеваний на физическое состояние пациента. Он оценивает 11 физических функций по трехбалльной шкале, где «0» означает нормальную функциональность, а «2» означает невозможность работы.
  8. Гериатрический индекс коморбидности (GIC): разработан в 2002 г. [72]
  9. Индекс функциональной коморбидности (FCI): разработан в 2005 г. [73]
  10. Индекс общего бремени болезней (TIBI): разработан в 2007 г. [74]

Анализируя коморбидное состояние пациента S, 73 года, с использованием наиболее часто используемых международных шкал оценки коморбидности, врач наткнулся бы на совершенно иную оценку. Неопределенность этих результатов несколько усложнила бы суждение врачей о фактическом уровне тяжести состояния пациента и усложнила бы процесс назначения рациональной лекарственной терапии выявленных нарушений. С такими проблемами врачи сталкиваются ежедневно, несмотря на все свои познания в области медицины. Основным препятствием на пути включения систем оценки коморбидности в широкий диагностико-терапевтический процесс является их непоследовательность и узкая направленность. Несмотря на разнообразие методов оценки коморбидности, отсутствие единого общепринятого метода,лишенный недостатков доступных методов его оценки, вызывает беспокойство. Отсутствие единого инструментария, разработанного на основе колоссального международного опыта, а также методики его применения не позволяют коморбидности стать «дружественной» врачу. В то же время из-за непоследовательности подхода к анализу коморбидного состояния и отсутствия компонентов коморбидности в курсах медицинского вуза практикующий не понимает его прогностический эффект, что делает общедоступные системы оценки сопутствующей патологии необоснованными и, следовательно, необоснованными. - тоже нужно.а также методика его применения не позволяет стать «дружественным» врачу коморбидным заболеваниям. В то же время из-за непоследовательности подхода к анализу коморбидного состояния и отсутствия компонентов коморбидности в курсах медицинского вуза практикующий не понимает его прогностический эффект, что делает общедоступные системы оценки сопутствующей патологии необоснованными и, следовательно, необоснованными. - тоже нужно.а также методика его применения не позволяет стать «дружественным» врачу коморбидным заболеваниям. В то же время из-за непоследовательности подхода к анализу коморбидного состояния и отсутствия компонентов коморбидности в курсах медицинского вуза практикующий не понимает его прогностический эффект, что делает общедоступные системы оценки сопутствующей патологии необоснованными и, следовательно, необоснованными. - тоже нужно.

Лечение коморбидного пациента [ править ]

Влияние коморбидных патологий на клинические проявления, диагностику, прогноз и лечение многих заболеваний является многогранным и зависит от пациента. Взаимосвязь заболевания, возраста и лекарственного патоморфизма сильно влияет на клиническую картину и течение первичной нозологии, характер и тяжесть осложнений, ухудшает качество жизни пациента и ограничивает или затрудняет лечебно-диагностический процесс. Коморбидность влияет на прогноз жизни и увеличивает шансы летального исхода. Наличие коморбидных расстройств увеличивает койко-дни, инвалидность, затрудняет реабилитацию, увеличивает количество осложнений после хирургических вмешательств и увеличивает шансы на снижение у пожилых людей. [75]

Наличие сопутствующей патологии необходимо учитывать при выборе алгоритма диагностики и планов лечения того или иного заболевания. Важно узнать у коморбидных пациентов уровень функциональных нарушений и анатомический статус всех выявленных нозологических форм (заболеваний). Каждый раз, когда появляется новый, а также слегка заметный симптом, необходимо провести тщательное обследование, чтобы выявить его причины. Также необходимо помнить, что коморбидность приводит к полипрагмазии (полипрагмазии), то есть одновременному назначению большого количества лекарств, что делает невозможным контроль эффективности терапии, увеличивает денежные затраты и, следовательно, снижает комплаентность. В то же время полипрагмазия, особенно у пожилых пациентов, делает возможным внезапное развитие местных и систематических заболеваний.нежелательные побочные эффекты лекарственных средств. Эти побочные эффекты не всегда учитываются врачами, потому что они рассматриваются как проявление сопутствующей патологии и в результате становятся причиной назначения еще большего количества лекарств, замыкая замкнутый круг. Одновременное лечение множественных заболеваний требует строгого учета совместимости препаратов и детального соблюдения правил рациональной лекарственной терапии, основанных на принципах Е.М. Тареева, которые гласят: «Каждый не показанный по показаниям препарат противопоказан».Одновременное лечение множественных заболеваний требует строгого учета совместимости препаратов и детального соблюдения правил рациональной лекарственной терапии, основанных на принципах Е.М. Тареева, которые гласят: «Каждый не показанный по показаниям препарат противопоказан».Одновременное лечение множественных заболеваний требует строгого учета совместимости препаратов и детального соблюдения правил рациональной лекарственной терапии, основанных на принципах Е.М. Тареева, которые гласят: «Каждый не показанный по показаниям препарат противопоказан».[ Эта цитата требует цитирования ], и Б.Е. Вотчал сказал: «Если у препарата нет побочных эффектов, нужно подумать, есть ли вообще какой-либо эффект». [ Эта цитата требует цитирования ]

Исследование данных стационарных больниц в США в 2011 году показало, что наличие серьезного осложнения или сопутствующей патологии было связано с большим риском обращения в отделение интенсивной терапии, начиная от незначительного изменения острого инфаркта миокарда с серьезным осложнением или сопутствующей патологией до почти в девять раз выше вероятность серьезной замены сустава с серьезным осложнением или сопутствующей патологией. [76]

См. Также [ править ]

  • Коинфекция
  • Состояния, коморбидные с расстройствами аутистического спектра
  • Суперинфекция
  • Синдемический

Ссылки [ править ]

  1. ^ Maj, М (2005), " ' Психиатрическая коморбидность': артефакт текущих диагностических систем?", Br , J Psychiatry , 186 (3): 182-84, DOI : 10,1192 / bjp.186.3.182 , PMID  15738496 .
  2. ^ Вальдерас, Хосе М .; Старфилд, Барбара; Сиббалд, Бонни; Солсбери, Крис; Роланд, Мартин (2009). «Определение коморбидности: значение для понимания здоровья и медицинских услуг» . Анналы семейной медицины . 7 (4): 357–63. DOI : 10,1370 / afm.983 . PMC 2713155 . PMID 19597174 .  
  3. ^ Яковлевич M, L Остоича (июнь 2013). «Коморбидность и мультиморбидность в медицине сегодня: проблемы и возможности сближения отдельных разделов медицины». Психиатр Дунай . 25 Дополнение 1 (25 Дополнение 1): 18–28. PMID 23806971 . 
  4. ^ a b Чарлсон, Мэри Э .; Помпеи, Питер; Алес, Кэти Л .; Маккензи, К. Рональд (1987). «Новый метод классификации прогностической коморбидности в лонгитюдных исследованиях: разработка и проверка». Журнал хронических болезней . 40 (5): 373–83. DOI : 10.1016 / 0021-9681 (87) 90171-8 . PMID 3558716 . 
  5. ^ a b c Шарабиани, Мансур; Айлин, Пол; Бутылка, Алекс (декабрь 2012). «Систематический обзор индексов коморбидности по административным данным». Медицинское обслуживание . 50 (12): 1109–18. DOI : 10.1097 / MLR.0b013e31825f64d0 . PMID 22929993 . S2CID 25852524 .  
  6. ^ а б Эванс, округ Колумбия; Повар, CH; Кристи, JM (август 2012 г.). «Оценка коморбидности и полипрагмазии облегчает прогнозирование исхода у пожилых пациентов с травмами». J Am Geriatr Soc . 60 (8): 1465–70. DOI : 10.1111 / j.1532-5415.2012.04075.x . PMID 22788674 . S2CID 40542659 .  
  7. ^ Юстиниано, CF; Коффи, РА; Эванс, округ Колумбия (январь 2015 г.). «Оценка сопутствующей патологии и полипрагмазии позволяет прогнозировать внутрибольничные осложнения и необходимость выписки в учреждение расширенного ухода за пожилыми ожоговыми пациентами». J Burn Care Res . 36 (1): 193–96. DOI : 10.1097 / bcr.0000000000000094 . PMID 25559732 . S2CID 3677354 .  
  8. ^ Юстиниано, CF; Эванс, округ Колумбия; Кук, Швейцария (май 2013 г.). «Оценка сопутствующей патологии и полипрагмазии: новое средство для сортировки травм в отделениях неотложной помощи» . J Surg Res . 181 (1): 16–19. DOI : 10.1016 / j.jss.2012.05.042 . PMC 3717608 . PMID 22683074 .  
  9. ^ Ван Вальравен, Карл; Остин, Питер С .; Дженнингс, Элисон; Куан, Худ; Форстер, Алан Дж. (2009). «Модификация мер коморбидности Эликсхаузера в балльную систему для определения смерти в больнице с использованием административных данных». Медицинское обслуживание . 47 (6): 626–33. DOI : 10.1097 / MLR.0b013e31819432e5 . PMID 19433995 . S2CID 35832401 .  
  10. ↑ Во-первых, Майкл Б. (2005). «Взаимоисключающие и сопутствующие диагностические категории: проблема диагностической коморбидности». Психопатология . 38 (4): 206–10. DOI : 10.1159 / 000086093 . PMID 16145276 . S2CID 24215247 .  
  11. ^ Ри, Soo Hyun; Хьюитт, Джон К .; Лессем, Джеффри М .; Столлингс, Майкл С .; Корли, Робин П .; Нил, Майкл С. (май 2004 г.). «Валидность подхода Нила и Кендлера к изучению этиологии коморбидности». Поведенческая генетика . 34 (3): 251–65. DOI : 10,1023 / Б: BEGE.0000017871.87431.2a . PMID 14990866 . S2CID 23065315 .  
  12. ^ Май, Марио (2005). « „ Психиатрическая коморбидность“: артефакт текущих диагностических систем?» . Британский журнал психиатрии . 186 (3): 182–84. DOI : 10.1192 / bjp.186.3.182 . PMID 15738496 . 
  13. ^ Массимилиано Арагона (2009). «Роль коморбидности в кризисе современной системы психиатрической классификации». Философия, психиатрия и психология . 16 : 1–11. DOI : 10,1353 / ppp.0.0211 . S2CID 143888431 . 
  14. ^ Яковлевич, Миро; Црнчевич, Желька (июнь 2012 г.). «Коморбидность как эпистемологический вызов современной психиатрии» . Диалоги в философии, ментальных и нейронных науках . 5 (1): 1–13.
  15. ^ Файнштейн, Alvan R. (1970). «Доберапевтическая классификация сопутствующих заболеваний при хронических заболеваниях». Журнал хронических болезней . 23 (7): 455–68. DOI : 10.1016 / 0021-9681 (70) 90054-8 . PMID 26309916 . 
  16. ^ Лазебник Л. Б. Старение и полиморбидность // Консилиум Медикум, 2005, № 12
  17. ^ Гринфилд, Шелдон; Аполон, Джованни; Макнил, Барбара Дж .; Клири, Пол Д. (1993). «Важность сопутствующего заболевания в возникновении послеоперационных осложнений и восстановления в течение одного года у пациентов, перенесших полную замену тазобедренного сустава: сопутствующие заболевания и исходы после замены тазобедренного сустава». Медицинское обслуживание . 31 (2): 141–54. DOI : 10.1097 / 00005650-199302000-00005 . JSTOR 3765891 . PMID 8433577 . S2CID 13474819 .   
  18. ^ Kristiansen, K .; Несбаккен Р. (1975). «Труды 26-го ежегодного собрания Nordisk Neurokirurgisk Förening (Скандинавское нейрохирургическое общество) 5–7 сентября 1974 г., Осло, Норвегия». Acta Neurochirurgica . 31 (3–4): 257–74. DOI : 10.1007 / BF01406298 . S2CID 13220380 . 
  19. ^ Бойд, Джеффри Х .; Берк, Джек Д .; Грюнберг, Эрнест; Хольцер, Чарльз Э .; Рэй, Дональд С .; Джордж, Линда К .; Карно, Марвин; Штольцман, Роджер; и другие. (1984). «Критерии исключения DSM-III: исследование совместного возникновения синдромов без иерархии». Архив общей психиатрии . 41 (10): 983–89. DOI : 10,1001 / archpsyc.1984.01790210065008 . PMID 6477056 . 
  20. ^ Сандерсон, Уильям С .; Бек, Аарон Т .; Бек, Джудит (1990). «Коморбидный синдром у пациентов с большой депрессией или дистимией: распространенность и временные отношения». Американский журнал психиатрии . 147 (8): 1025–28. DOI : 10,1176 / ajp.147.8.1025 . PMID 2375436 . 
  21. ^ Нуллер, Ю. Л. " Депрессия и деперсонализация: проблема коморбидности". Депрессии и коморбидные расстройства[ Депрессия и коморбидные расстройства ].
  22. ^ Робинс, Ли Н. (1994). «Как распознавание« сопутствующих заболеваний »в психопатологии может привести к улучшению исследовательской нозологии». Клиническая психология: наука и практика . 1 : 93–95. DOI : 10.1111 / j.1468-2850.1994.tb00010.x .
  23. ^ Смулевич, А. Б .; Дубницкая, Э. Б .; Тхостов, А. Ш .; Зеленина, Е. В .; Андрющенко, А. В .; Иванов, С. В. «Психопатология депрессий (к построению типологической модели)» [Психопатология депрессии (построение типологической модели)]. Депрессии и коморбидные расстройства[ Депрессия и коморбидные расстройства ].
  24. ^ Cloninger, C. Роберт (2002). «Последствия коморбидности для классификации психических расстройств: необходимость психобиологии когерентности». В Май, Марио; Гебель, Вольфганг; Лопес-Ибор, Хуан Хосе; и другие. (ред.). Психиатрическая диагностика и классификация . стр.  79 -106. DOI : 10.1002 / 047084647X.ch4 . ISBN 978-0-471-49681-6.
  25. ^ Каплан, Моресон H .; Файнштейн, Алван Р. (1974). «Важность классификации исходных сопутствующих заболеваний в оценке исхода сахарного диабета». Журнал хронических болезней . 27 (7–8): 387–404. DOI : 10.1016 / 0021-9681 (74) 90017-4 . PMID 4436428 . 
  26. ^ Пинкус, Т; Каллахан, LF (1986). «Серьезное отношение к смертности при ревматоидном артрите - прогностические маркеры, социально-экономический статус и сопутствующие заболевания». Журнал ревматологии . 13 (5): 841–45. PMID 3820193 . 
  27. ^ Чарлсон, Мэри Э .; Сакс, Фредерик Л. (1987). «Терапевтическая эффективность отделений интенсивной терапии с двух точек зрения: традиционный когортный подход против новой методологии« случай-контроль »». Журнал хронических болезней . 40 (1): 31–39. DOI : 10.1016 / 0021-9681 (87) 90094-4 . PMID 3805232 . 
  28. ^ Schellevis, FG; Van De Lisdonk, E .; Van Der Velden, J .; Van Eijk, J.Th.M .; Ван Виль, К. (1993). «Обоснованность диагнозов хронических заболеваний в общей врачебной практике». Журнал клинической эпидемиологии . 46 (5): 461–68. DOI : 10.1016 / 0895-4356 (93) 90023-Т . PMID 8501472 . 
  29. ^ Кремер, Helena Chmura (1995). «Статистические вопросы оценки коморбидности». Статистика в медицине . 14 (8): 721–33. DOI : 10.1002 / sim.4780140803 . PMID 7644854 . 
  30. ^ Ван Ден Аккер, Марджан; Бантинкс, Фрэнк; Knottnerus, Дж. Андре (1996). «Коморбидность или мультиморбидность». Европейский журнал общей практики . 2 (2): 65–70. DOI : 10.3109 / 13814789609162146 .
  31. ^ Гримби, A; Сванборг, А (1997). «Заболеваемость и качество жизни амбулаторных пожилых людей, связанных со здоровьем». Старение . 9 (5): 356–64. DOI : 10.1007 / bf03339614 . PMID 9458996 . S2CID 28534072 .  
  32. ^ Стир, Дэвид М; Гринфилд, Шелдон; Любек, Дебора П.; Дьюкс, Кимберли А; Фландрия, Скотт К.; Хеннинг, Джеймс М; Вейр, Джули; Каплан, Шерри Х (1999). «Количественная оценка сопутствующих заболеваний в когорте конкретных заболеваний: адаптация общего индекса бремени болезней к раку простаты». Урология . 54 (3): 424–29. DOI : 10.1016 / S0090-4295 (99) 00203-4 . PMID 10475347 . 
  33. ^ Фортин, Мартин; Lapointe, Lise; Худон, Екатерина; Ванасс, Ален; Нтету, Антуан Л; Мальтаис, Даниэль (2004). «Мультиморбидность и качество жизни в первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор» . Здоровье и качество жизни . 2 : 51. DOI : 10,1186 / 1477-7525-2-51 . PMC 526383 . PMID 15380021 .  
  34. ^ Фортин, Мартин; Lapointe, Lise; Худон, Екатерина; Ванасс, Ален (2005). «Мультиморбидность является обычным явлением в семейной практике: широко ли она исследуется?» . Канадский семейный врач . 51 (2): 244–45. PMC 1472978 . PMID 16926936 .  
  35. ^ Лазебник, Л. Б. (2007).Старение и полиморбидность[Старение и полиморбидность]. Новости медицины и фармации . 1 (205).[ требуется страница ]
  36. ^ Вёрткин, А. Л .; Зайратьянц, О. В .; Вовк, Е. И. (2009).Окончательный диагноз[ Окончательный диагноз ]. Москва: ГЭОТАР-Медиа. ISBN 978-5-9704-0920-6.[ требуется страница ]
  37. ^ Caughey, Джиллиан E; Витри, Агнес I; Гилберт, Эндрю Л; Roughead, Элизабет E (2008). «Распространенность коморбидности хронических заболеваний в Австралии» . BMC Public Health . 8 : 221. DOI : 10,1186 / 1471-2458-8-221 . PMC 2474682 . PMID 18582390 .  
  38. ^ Белялов, Ф. И. (2012). Лечение внутренних болезней в условиях коморбидности: монография Лечение внутренних болезней в условиях коморбидности.[ Внутренняя медицина при коморбидности ] (PDF ). Иркутск: РИО ИГМАПО. ISBN 978-5-89786-091-3.[ постоянная мертвая ссылка ] [ необходима страница ]
  39. ^ Лучихин, Л. А. (2010). «Сопутствующие заболевания в ЛОР-практике»Коморбидность в ЛОР-практике[Сопутствующие заболевания в ЛОР-практике] (PDF) . Вестник оториноларингологии (2): 79–82. PMID  20527094 . Архивировано из оригинального (PDF) 18 января 2012 года.
  40. ^ Starfield, B .; Лемке, кВт; Бернхардт, Т; Foldes, SS; Форрест, CB; Вайнер, JP (2003). «Коморбидность: значение первичной медико-санитарной помощи в ведении случая» . Анналы семейной медицины . 1 (1): 8–14. DOI : 10.1370 / afm.1 . PMC 1466556 . PMID 15043174 .  
  41. ^ Ван Вел, Крис; Шеллевис, Франсуа Г. (2006). «Коморбидность и рекомендации: конфликт интересов» . Ланцет . 367 (9510): 550–51. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (06) 68198-1 . PMID 16488782 . S2CID 10491258 .  
  42. ^ Гилл, Томас М .; Файнштейн, AR (1994). «Критическая оценка качества измерений качества жизни». ДЖАМА . 272 (8): 619–26. DOI : 10,1001 / jama.1994.03520080061045 . PMID 7726894 . 
  43. ^ «Надежность и валидность измерения качества жизни при диабете для исследования контроля диабета и его осложнений (DCCT). Исследовательская группа DCCT». Уход за диабетом . 11 (9): 725–32. 1988. DOI : 10,2337 / diacare.11.9.725 . PMID 3066604 . S2CID 219229163 .  
  44. ^ Михельсон, Елена; Болунд, Кристина; Брандберг, Ивонн (2000). «Множественные хронические проблемы со здоровьем отрицательно связаны с качеством жизни, связанным со здоровьем (HRQoL), независимо от возраста». Исследование качества жизни . 9 (10): 1093–104. DOI : 10,1023 / A: 1016654621784 . PMID 11401042 . S2CID 23029997 .  
  45. ^ Хоффман, Кэтрин; Рис, D; Сун, HY (1996). «Лица с хроническими заболеваниями: их распространенность и издержки». ДЖАМА . 276 (18): 1473–79. DOI : 10,1001 / jama.1996.03540180029029 . PMID 8903258 . 
  46. ^ Fuchs, Z .; Блюмштейн, Т .; Новиков, И .; Вальтер-Гинзбург, А .; Lyanders, M .; Gindin, J .; Habot, B .; Модан, Б. (1998). «Заболеваемость, сопутствующие заболевания и их связь с инвалидностью среди пожилых людей, проживающих в общинах в Израиле» . Журналы геронтологии серии A: биологические науки и медицинские науки . 53A (6): M447–55. DOI : 10.1093 / Герона / 53A.6.M447 . PMID 9823749 . 
  47. ^ Daveluy, C .; Pica, L .; Одет, Н. (2001). Enquête Sociale et de Santé 1998 (2-е изд.). Квебек: Institut de la statistique du Québec. Архивировано из оригинала на 2013-01-26 . Проверено 12 февраля 2013 .[ требуется страница ]
  48. ^ Вольф, JL; Старфилд, B; Андерсон, Г. (2002). «Распространенность, расходы и осложнения множественных хронических состояний у пожилых людей» . Архивы внутренней медицины . 162 (20): 2269–76. DOI : 10,1001 / archinte.162.20.2269 . PMID 12418941 . 
  49. ^ Cuijpers, Пим; Ван Ламмерен, Паула; Duzijn, Бернадетт (1999). «Связь между качеством жизни и хроническими заболеваниями пожилых людей, проживающих в жилых домах: перспективное исследование». Международная психогериатрия . 11 (4): 445–54. DOI : 10.1017 / S1041610299006067 . PMID 10631590 . 
  50. ^ Caughey, GE; Рамзи, EN; Витри, AI; Гилберт, AL; Luszcz, MA; Ryan, P .; Roughead, EE (2009). «Коморбидные хронические заболевания, дискордантное влияние на смертность среди пожилых людей: 14-летнее продольное исследование населения» (PDF) . Журнал эпидемиологии и общественного здравоохранения . 64 (12): 1036–42. DOI : 10.1136 / jech.2009.088260 . ЛВП : 2440/62696 . PMID 19854745 . S2CID 206990104 .   
  51. ^ Ароноу, Уилберт S; Ан, Чул; Меркандо, Энтони Д.; Эпштейн, Стэнли (2000). «Распространенность ишемической болезни сердца, сложных желудочковых аритмий и скрытой ишемии миокарда, а также частота новых коронарных событий у пожилых людей с хронической почечной недостаточностью и нормальной функцией почек». Американский журнал кардиологии . 86 (10): 1142–43, A9. DOI : 10.1016 / S0002-9149 (00) 01176-0 . PMID 11074216 . 
  52. ^ Брюс, Шэрон G .; Ридигер, Натали Д.; Захария, Джеймс М .; Янг, Т. Куэ (2010). «Ожирение и сопутствующие заболевания, связанные с ожирением в канадском коренном населении» . Профилактика хронических заболеваний . 31 (1): 27–32. PMID 21213616 . 
  53. ^ Weir, Питер Т .; Харлан, Грегори А .; Nkoy, Flo L .; Джонс, Спенсер С .; Hegmann, Kurt T .; Грен, Лиза Х .; Лион, Джозеф Л. (2006). «Заболеваемость фибромиалгией и сопутствующими ей сопутствующими заболеваниями». Журнал клинической ревматологии . 12 (3): 124–28. DOI : 10.1097 / 01.rhu.0000221817.46231.18 . PMID 16755239 . S2CID 24272513 .  
  54. ^ Хадсон, Джеймс I; Гольденберг, Дон Л .; Папа, Харрисон Дж .; Кек, Пол Э .; Шлезингер, Линн (1992). «Коморбидность фибромиалгии с медицинскими и психическими расстройствами». Американский журнал медицины . 92 (4): 363–67. DOI : 10.1016 / 0002-9343 (92) 90265-D . PMID 1558082 . 
  55. ^ Ван Ден Аккер, Марджан; Бантинкс, Фрэнк; Metsemakers, Job FM; Roos, Sjef; Knottnerus, Дж. Андре (1998). «Мультиморбидность в общей врачебной практике: распространенность, заболеваемость и факторы, определяющие сопутствующие хронические и рецидивирующие заболевания». Журнал клинической эпидемиологии . 51 (5): 367–75. DOI : 10.1016 / S0895-4356 (97) 00306-5 . PMID 9619963 . 
  56. ^ Фортин, Мартин; Браво, Джина; Худон, Екатерина; Ванасс, Ален; Lapointe, Лиз (2005). «Распространенность мультиморбидности среди взрослых в семейной практике» . Анналы семейной медицины . 3 (3): 223–8. DOI : 10,1370 / afm.272 . PMC 1466875 . PMID 15928225 .  
  57. ^ Вёрткин, А. Л .; Скотников, А. С.Роль хронического аллергического воспаления в патогенезе бронхиальной астмы и его рациональная фармакотерапия у пациентов с полипатией[Роль хронического аллергического воспаления в патогенезе бронхиальной астмы и его рациональная фармакологическая терапия для пациентов с полипатией] (PDF) . Врач скорой помощи (4): 6–14.[ постоянная мертвая ссылка ]
  58. ^ Feudjo-Tepie, Массачусетс; Le Roux, G .; Пляж, кДж; Bennett, D .; Робинсон, Нью-Джерси (2009). «Сопутствующие заболевания идиопатической тромбоцитопенической пурпуры: популяционное исследование» . Достижения в гематологии . 2009 : 1–12. DOI : 10.1155 / 2009/963506 . PMC 2778146 . PMID 19960044 .  
  59. ^ Тейлор, ВМ; Андерсон, GM; Макнини, B; Diehr, P; Lavis, JN; Дейо, РА; Bombardier, C; Мальтер, А; Axcell, Т. (1998). «Госпитализации по поводу проблем со спиной и шеей: сравнение провинции Онтарио и штата Вашингтон» . Исследования служб здравоохранения . 33 (4 Pt 1): 929–45. PMC 1070294 . PMID 9776943 .  
  60. ^ Чжан, М .; Холман, К. Д. Дж; Цена, S.D; Санфилиппо, Ф. М; Preen, D. B; Булсара, М. К (2009). «Коморбидность и повторная госпитализация по поводу побочных реакций на лекарства у пожилых людей: ретроспективное когортное исследование» . BMJ . 338 : а2752. DOI : 10.1136 / bmj.a2752 . PMC 2615549 . PMID 19129307 .  
  61. ^ Ван, PS; Avorn, J; Брукхарт, Массачусетс; Mogun, H; Schneeweiss, S; Фишер, Массачусетс; Глинн, Р.Дж. (2005). «Влияние несердечно-сосудистых сопутствующих заболеваний на использование антигипертензивных средств у пожилых людей с гипертензией». Гипертония . 46 (2): 273–79. CiteSeerX 10.1.1.580.8951 . DOI : 10.1161 / 01.HYP.0000172753.96583.e1 . PMID 15983239 . S2CID 13218664 .   
  62. ^ Томблин, Дж. Брюс; Мюллер, Кэтирн Л. (2012). «Как может коморбидность с синдромом дефицита внимания / гиперактивности помочь в понимании языковых и речевых расстройств?» . Темы по языковым расстройствам . 32 (3): 198–206. DOI : 10.1097 / TLD.0b013e318261c264 . PMC 4013272 . PMID 24817779 .  
  63. ^ Gijsen, Рональд; Хойманс, Нэнси; Schellevis, François G .; Руваард, Дирк; Satariano, William A .; Ван Ден Бос, Гертрудис AM (2001). «Причины и последствия коморбидности». Журнал клинической эпидемиологии . 54 (7): 661–74. DOI : 10.1016 / S0895-4356 (00) 00363-2 . PMID 11438406 . 
  64. ^ Пальцев, М.А .; Автандилов, Г.Г .; Зайратьянц, О.В .; Кактурский, Л.В. (2006).Никонов Е.Л. Правила формулировки диагноза. Часть 1. Общие положения[ Правила языковой диагностики. Часть 1. Общие положения . Москва: НИИ морфологии человека.[ требуется страница ]
  65. ^ Зайратьянц, О. В .; Кактурский, Л. В. (2011). Формулировка и сопоставление клинического и патоланатомического диагнозов: справочник Формулировка и сопоставление клинического и патоланатомического диагнозов: Справочник[ Постановка и сравнение клинических и патологоанатомических диагнозов: Справочник ] (2-е изд.). Москва: Медицинское информационное агентство. ISBN 978-5-89481-881-8.[ требуется страница ]
  66. ^ Дегроот, V; Beckerman, H; Lankhorst, G; Баутер, L (2003). «Как измерить коморбидность. Критический обзор доступных методов» (PDF) . Журнал клинической эпидемиологии . 56 (3): 221–29. DOI : 10.1016 / S0895-4356 (02) 00585-1 . PMID 12725876 .  
  67. ^ Линн, Бернард С .; Линн, Маргарет В .; Гурел, Ли (1968). «Шкала совокупной оценки болезней» . Журнал Американского гериатрического общества . 16 (5): 622–26. DOI : 10.1111 / j.1532-5415.1968.tb02103.x . PMID 5646906 . S2CID 46332750 .  
  68. ^ Миллер, доктор медицины, Тауэрс А. Руководство по использованию шкалы оценки совокупной болезни для гериатрии (CIRS-G) // Питтсбург, Пенсильвания: Университет Питтсбурга; 1991 г.
  69. ^ Миллер, Марк Д .; Paradis, Cynthia F .; Houck, Patricia R .; Мазумдар, Сати; Стек, Жаклин А .; Рифаи, А. Хинд; Мульсант, Бенуа; Рейнольдс, Чарльз Ф. (1992). «Оценка бремени хронических заболеваний в геропсихиатрической практике и исследованиях: Применение шкалы оценки совокупной заболеваемости». Психиатрические исследования . 41 (3): 237–48. DOI : 10.1016 / 0165-1781 (92) 90005-N . PMID 1594710 . S2CID 21806654 .  
  70. ^ Каплан, MH; Файнштейн, AR (1973). «Критика методов в опубликованных исследованиях долгосрочных сосудистых осложнений у пациентов с сахарным диабетом». Диабет . 22 (3): 160–74. DOI : 10.2337 / diab.22.3.160 . PMID 4689292 . S2CID 39418912 .  
  71. ^ Дейо, R; Черкин, ДК; Чиол, Массачусетс (1992). «Адаптация индекса клинической коморбидности для использования с административными базами данных ICD-9-CM». Журнал клинической эпидемиологии . 45 (6): 613–19. DOI : 10.1016 / 0895-4356 (92) 90133-8 . PMID 1607900 . 
  72. ^ Rozzini, R .; Фризони, Великобритания; Ферруччи, L; Barbisoni, P; Сабатини, Т; Раньери, П; Гуральник, JM; Трабукки, М. (2002). «Гериатрический индекс коморбидности: проверка и сравнение с другими показателями коморбидности» . Возраст и старение . 31 (4): 277–85. DOI : 10,1093 / старения / 31.4.277 . PMID 12147566 . 
  73. ^ Гролл, D; К, Т; Bombardier, C; Райт, Дж (2005). «Разработка индекса коморбидности с физической функцией в качестве результата». Журнал клинической эпидемиологии . 58 (6): 595–602. DOI : 10.1016 / j.jclinepi.2004.10.018 . PMID 15878473 . 
  74. ^ Литвин, Марк S .; Гринфилд, Шелдон; Элькин, Эрик П .; Любек, Дебора П .; Broering, Jeanette M .; Каплан, Шерри Х. (2007). «Оценка прогноза рака простаты с учетом индекса общей заболеваемости». Рак . 109 (9): 1777–83. DOI : 10.1002 / cncr.22615 . PMID 17354226 . S2CID 36052321 .  
  75. ^ Муньос, Эрик; Роснер, Фред; Фридман, Ричард; Стерман, Харрис; Гольдштейн, Джонатан; Мудрый, Лесли (1988). «Финансовый риск, стоимость больницы, осложнения и сопутствующие заболевания в группах, не связанных с медицинскими осложнениями, и стратифицированных по сопутствующей патологии диагнозами». Американский журнал медицины . 84 (5): 933–39. DOI : 10.1016 / 0002-9343 (88) 90074-5 . PMID 3129939 . 
  76. ^ Barrett ML, Smith MW, Elizhauser A, Honigman LS, Pines JM (декабрь 2014). «Использование услуг интенсивной терапии, 2011» . Статистический отчет HCUP № 185 . Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Коморбидность: зависимость и другие психические заболевания. Роквилл, Мэриленд: Департамент здравоохранения и социальных служб США , Национальные институты здравоохранения , Национальный институт злоупотребления наркотиками , 2010 г.
  • Шарабиани, М .; Айлин, П .; Бутылка, А. (2012). «Систематический обзор индексов коморбидности по административным данным». Медицинское обслуживание . 50 (12): 1109–18. DOI : 10.1097 / MLR.0b013e31825f64d0 . PMID  22929993 . S2CID  25852524 .
  • Эликсхаузер, Энн; Штайнер, Клаудиа; Харрис, Д. Роберт; Коффи, Розанна М. (1998). «Меры коморбидности для использования с административными данными». Медицинское обслуживание . 36 (1): 8–27. DOI : 10.1097 / 00005650-199801000-00004 . JSTOR  3766985 . PMID  9431328 . S2CID  29229635 .
  • Ван Вальравен, Карл; Остин, Питер С .; Дженнингс, Элисон; Куан, Худ; Форстер, Алан Дж. (2009). «Модификация мер коморбидности Эликсхаузера в балльную систему для определения смерти в больнице с использованием административных данных». Медицинское обслуживание . 47 (6): 626–33. DOI : 10.1097 / MLR.0b013e31819432e5 . PMID  19433995 . S2CID  35832401 .

Внешние ссылки [ править ]

  • Инструменты онлайн-оценки коморбидности
  • MDCalc - Медицинские калькуляторы, уравнения, оценки и руководства