Третий сердечный тон или S 3 - это редкий дополнительный сердечный тон , который возникает вскоре после нормальных двух сердечных тонов "lub-dub" (S 1 и S 2 ). S 3 связан с сердечной недостаточностью .
Это происходит в начале средней трети диастолы , примерно через 0,12–0,18 секунды после S2 . [1] Это создает ритм, классически сравниваемый с каденцией слова « Кентукки » с последним слогом (« -CKY [2] ») [3] , представляющим S 3 . Можно также использовать фразу «Slosh'-ing- IN », чтобы помочь с каденцией (Slosh S1 , -ing S2 , -in S3 ) , а также при патологии звука S3, [ 4] или любое другое количество локальных вариантов.
S 3 может быть нормальным у людей моложе 40 лет и у некоторых тренированных спортсменов, но должен исчезнуть в среднем возрасте. Повторное появление этого звука в более позднем возрасте является ненормальным [5] и может указывать на серьезные проблемы, такие как сердечная недостаточность . Звук S 3 ниже по высоте, чем нормальные звуки, обычно слабый, и лучше всего слышен с раструбом стетоскопа . [ нужна ссылка ]
Его также называют желудочковым галопом или протодиастолическим галопом из-за его места в начале диастолы. Это тип ритма галопа из-за наличия дополнительного звука; другой ритм галопа называется S 4 . Они совершенно разные, но иногда они могут происходить вместе, образуя четверной галоп . Если частота сердечных сокращений также очень высокая ( тахикардия ), может стать трудно различить S3 и S4 , что приводит к возникновению единого звука, называемого суммационным галопом . С 3Это тупой низкий звук, который лучше всего слышен при наложении колокольчика на верхушку сердца, когда пациент лежит в положении лежа на левом боку. Этот сердечный тон, присутствующий у ребенка или молодого человека, предполагает наличие гибкого желудочка, который может подвергаться быстрому наполнению. И наоборот, если звук S 3 выслушивается у взрослого человека среднего или пожилого возраста, он часто является признаком заболевания, указывающим на повышенное наполнение желудочков из-за застойной сердечной недостаточности или тяжелой митральной или трикуспидальной регургитации. [6]
Считается, что S 3 вызывается колебаниями крови вперед и назад между стенками желудочков, инициируемыми притоком крови из предсердий. Причина, по которой третий тон сердца не возникает до средней трети диастолы, вероятно, заключается в том, что в начале диастолы желудочки недостаточно наполняются, чтобы создать достаточное напряжение для реверберации. Это также может быть результатом напряжения сухожильных хорд во время быстрого наполнения и расширения желудочка . [ нужна ссылка ]
S3 также может быть вызван регургитацией трикуспидального клапана и может указывать на гипертоническую болезнь сердца. [ нужна ссылка ]