Самовведение - это попадание посторонних предметов либо в мягкие ткани под кожей, либо в мышцы. [1] Самовложение обычно считается преднамеренным самоповреждением , также известным как несуицидальное самоповреждение, которое определяется как «преднамеренное прямое разрушение тканей без суицидальных намерений». [2]
Полемика
На основании обзора литературы неясно, подпадает ли самовведение под определение умышленного самоповреждения. Некоторые исследования включают самовстраивание как преднамеренное самоповреждение [2], а другие исключают его. [3] Большинство определений умышленного самоповреждения включает положение о том, что поведение совершается без сознательного суицидального намерения. [2] [4] Связь между самовложением и суицидальными идеями неясна. Хотя большинство самоповреждающих форм поведения не связаны с суицидальными намерениями, было обнаружено, что самовложение связано с суицидальными идеями. [1] Исследование показало, что суицидальные мысли являются наиболее частой причиной самовложения, однако не все акты самовложения сопровождаются суицидальными идеями. [1] Кроме того, большинство людей, которые принимают участие в самовстраивающемся поведении, сообщают о предыдущих суицидальных попытках и суицидальных мыслях. [5] Другие различия между самовложением и другим самоповреждающим поведением заключаются в том, что самовведение в значительной степени сопряжено с диагнозами поведенческого здоровья и имеет высокую распространенность повторяющегося поведения. [5] Самовложение похоже на другие формы членовредительства в том, что одна из целей участия в поведении - облегчить эмоциональный дистресс путем причинения физической боли. [5]
История
Один из первых зарегистрированных случаев самовложения произошел в 1936 году, когда был пойман и казнен серийный убийца и каннибал Альберт Фиш . [6] Рентген его таза показал около 27–29 игл, вставленных в пах; изображение было использовано в качестве доказательства на суде. [7] Он также вонзил иглы в живот. [7] В 1986 году Гоулд и Пайл описали самовлагающееся поведение в своей книге « Аномалии и курьезы медицины» . [1] Они включали сообщения о взрослых европейских женщинах с истерией, которые встраивались в себя, вставляя иглы в свое тело. [1] В 2010 году исследование Young et al. был одним из первых, кто описал самовстраивание среди подростков. [5]
Эпидемиология
Большинство людей, занимающихся самовстраиванием, - это белые девушки-подростки с психиатрическим диагнозом. [1] Самовложение имеет высокую коморбидность [1] с другими психологическими расстройствами, такими как посттравматическое стрессовое расстройство , диссоциативное расстройство и пограничное расстройство личности . [5] Кроме того, преднамеренное самоповреждение связано с экстернализацией патологии, такой как оппозиционное вызывающее расстройство и расстройство поведения . [2] Подростки, которые наносят себе телесные повреждения, имеют более высокие средние показатели депрессии и сообщают о более депрессивных симптомах, чем подростки, которые не травмируют себя. [8] Они также сообщают о большем количестве симптомов тревоги. [9] Факторы жизненного стресса, такие как сексуальное насилие, наблюдение за насилием в семье или переживание травмирующего события, также были связаны с преднамеренным членовредительством. [2] Частота и наличие умышленных членовредительства коррелируют с количеством стрессовых жизненных событий, о которых сообщают подростки. Подростки с историей преднамеренного самоповреждения сообщают о более стрессовых жизненных событиях, а те, у кого более высокий процент таких переживаний, с большей вероятностью будут повторно участвовать в таком поведении. [2] Эмпирические исследования выявили факторы риска и корреляты самоповреждающего поведения. [10] Некоторые из этих факторов включают в себя историю жестокого обращения в детстве, наличие психического расстройства, плохие словесные навыки и отождествление с готской субкультурой. [10]
Средний возраст самоповреждений, не связанных с суицидом, составляет 13–15 лет, а для самоубийств - 15–17 лет. [1] Около 2% заключенных каждый год практикуют самоповреждение, которое включает введение в тело посторонних предметов. [11] Показатели распространенности преднамеренного членовредительства в подростковом возрасте колеблются от 13% до 56% в неклинических выборках сообщества. [2] Приблизительно 4% населения США и 13–23% подростков сообщают о несуицидальных самоповреждениях в анамнезе. [5] Чаще всего для вставки используются длинные и тонкие предметы, такие как швейные иглы и скрепки. [11] Кроме того, введение инородных предметов в уретру чаще встречается у мужчин, чем у женщин с соотношением 1,7: 1. [11]
Симптомы
Чтобы оценить самовстраивание, необходимо изучить различные аспекты поведения, такие как тип используемого объекта, место введения, количество вставленных объектов, мотивация поведения и наличие у пациента других психиатрических диагнозов. [11] Наиболее частыми симптомами прикрепления инородных тел к эпителию являются инфекция, образование абсцесса или сепсис в месте прикрепления. [11] Симптомы уретры включают частое мочеиспускание, болезненное мочеиспускание и кровь при мочеиспускании. [11] Стриктура уретры может возникнуть при многократных попытках вставить предмет в уретру. [12] Слезы слизистой оболочки связаны с введением нескольких предметов или с несколькими попытками. [12] Чтобы оценить размер, расположение и количество посторонних предметов, необходима радиологическая оценка. [12] Симптомами вагинального введения являются вагинальная боль, выделения, кровотечение и неприятный запах, которые могут указывать на инфекцию. [11]
Уход
Удаление инородных тел под контролем изображения (IGFBR)
Для лечения введения инородных предметов в уретру используется эндоскопическое извлечение и назначается антибиотик. [12] Если в месте введения есть инфекция или образование абсцесса, необходимо хирургическое удаление объекта. [13] Если пациенту вставлено несколько предметов в определенную область, рекомендуется хирургическое удаление, кроме случаев, когда риски операции перевешивают преимущества. [13] Чрескожное удаление инородных тел под контролем изображений (IGFBR) - еще один менее инвазивный вариант удаления инородных тел, оставляющий минимальные рубцы. [5] Многочисленные исследования показали, что IGFBR является безопасным и эффективным методом удаления инородных тел. [14] [15] В этой процедуре гидродиссекция может использоваться для более точного определения инородного тела и облегчения его удаления. [16]
Психологические методы лечения
Терапия по решению проблем и диалектическая поведенческая терапия - это два эмпирически подтвержденных когнитивно-поведенческих метода лечения несуицидного самоповреждающего поведения. [8] Терапия Решением Проблем (PST) обучает клиентов навыкам решения проблем и общим стратегиям выживания, чтобы они могли более эффективно решать будущие проблемы. [8] Кроме того, клиенты учатся определять и решать проблемы, с которыми они сталкиваются. [8] Полученные данные об эффективности PST в снижении несуицидных самоповреждений неоднозначны. Некоторые исследования показали, что PST снижает суицидное поведение по сравнению с обычным лечением, однако поддержание более одного года не было найдено. [8]
Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ) направлена на обучение клиентов общим навыкам совладания с ситуацией и устранение любых мотивационных препятствий на пути к лечению. [8] Терапия включает проверку опыта клиента и работу с клиентом над навыками решения проблем и поведенческими навыками, такими как эмоциональное регулирование . [8] ДПТ применялась как для лечения суицидального поведения, так и для лечения несуицидного самоповреждающего поведения. В нескольких исследованиях было показано, что DBT снижает самоповреждающее поведение. [8]
Теория
Модель эмпирического избегания (EAM)
Согласно этой модели, поддержание умышленного поведения с самоповреждением происходит за счет отрицательного подкрепления . [4] Умышленное самоповреждение усиливается, потому что оно предотвращает или устраняет негативные эмоциональные переживания. [4] Модель эмпирического избегания была разработана для учета преднамеренного самоповреждения для различных групп населения, а не только для людей с психопатологией. [4] Эмпирическое избегающее поведение - это поведение, которое «функционирует, чтобы избежать или избежать нежелательных внутренних переживаний». [4] Механизм этой модели предполагает, что человек переживает событие, которое вызывает отвращающую эмоциональную реакцию, которая вызывает у человека желание убежать. от этого неприятного эмоционального состояния. [4] Человек сознательно самоповреждает, что снижает или избавляется от отталкивающей эмоциональной реакции. Такое поведение затем подвергается негативному принуждению. [4] Многие исследования показали, что 80–94% людей сообщают об улучшении самочувствия после совершения умышленного самоповреждения, причем чаще всего сообщается об облегчении. [17] Кроме того, исследования, проведенные на самооценке причин преднамеренного самоповреждения, показали, что основные причины, приведенные для участия в таком поведении, связаны чтобы избежать, устранения или избежать внутреннего опыта. [18] [19] исследование , проведенное на студенток колледжа исследовали эмоциональные реакции женщин с и без намеренного самоповреждения и foun d что женщины, которые совершают членовредительство, сообщают о более высоком уровне эмпирического избегания. [4] Факторами, которые могут лежать в основе увеличения эмпирического избегания, являются более высокий уровень импульсивности или стремления к новизне и повышенный уровень аверсивного физиологического возбуждения по отношению к эмоциональным событиям. [4] Другие факторы включают низкую толерантность к эмоциональному стрессу и неспособность использовать другие, менее дезадаптивные формы поведения в ответ на эмоциональное возбуждение. [4]
EAM предлагает несколько гипотез о том, как умышленное самоповреждение обеспечивает эмоциональный выход. Гипотеза опиоидов объясняет, что умышленное самоповреждение вызывает появление эндогенных опиоидов, что приводит к обезболиванию и облегчению эмоционального стресса. [4] Исследования показали повышенный уровень опиоидных пептидов у людей, которые совершают преднамеренные самоповреждения [20], однако существует не так много исследований, подтверждающих повышение уровня опиоидов после преднамеренного самоповреждения. [4] Другое объяснение может заключаться в том, что у людей, которые совершают преднамеренные самоповреждения, повышается активность опиатной системы, что может привести к чувству диссоциации и онемения [21], а преднамеренное самоповреждение вызывает физическую боль, которая прекращает это диссоциативное состояние. [22] Альтернативное объяснение того, почему преднамеренное самоповреждение приносит облегчение, заключается в том, что оно отвлекает внимание от испытываемых неприятных эмоций. [4] Эмпирические доказательства этой гипотезы неоднозначны; одни исследования показали, что отвлечение внимания является одной из наиболее частых причин намеренного самоповреждения [18], в то время как другие обнаружили обратное. [23] Гипотеза самонаказания утверждает, что преднамеренное самоповреждение может снизить эмоциональное возбуждение, подтверждая негативные представления человека о себе, например, что он плохой или сделал что-то не так. [4] Многочисленные исследования показали, что самонаказание обычно рассматривается как причина умышленного самоповреждения. [23] [24] Самонаказание усиливается, потому что оно «снимает стресс, связанный с негативными мыслями о себе», и может уменьшить внешнее наказание. [4]
Теоретическая модель Нока
Основываясь на своем обзоре литературы о членовредительстве, Мэтью Нок разработал теоретическую модель развития и сохранения членовредительства. Согласно модели Нока, самоповреждение выполняется неоднократно, потому что это незамедлительный эффективный способ воздействия на социальное окружение и регулирования эмоционального и когнитивного опыта. [10] Кроме того, факторы, которые способствуют возникновению проблем в регулировании своего аффективного и когнитивного состояния и влияющие на социальное окружение, такие как плохие социальные навыки, приводят к повышенному риску членовредительства. [10] Эти общие факторы риска также увеличивают вероятность вовлечения в другие виды дезадаптивного поведения, такие как злоупотребление алкоголем или психоактивными веществами. [10]
Эта модель следует функциональной перспективе, в которой поведение вызвано событиями, которые непосредственно предшествуют им и следуют за ними. [10] Четыре типа процессов подкрепления могут поддерживать самоповреждение: внутриличностное отрицательное подкрепление , внутриличностное положительное подкрепление , межличностное положительное подкрепление и межличностное отрицательное подкрепление. Внутриличностное негативное подкрепление означает самоповреждение, за которым следует уменьшение или прекращение отталкивающих мыслей или чувств. [10] Внутриличностное позитивное подкрепление включает самоповреждение, за которым следует усиление желаемых мыслей или чувств, таких как чувство удовлетворения. [10] Межличностное позитивное подкрепление происходит, когда за самоповреждением следует желаемое социальное событие, такое как внимание или поддержка. [10] Наконец, межличностное негативное подкрепление возникает, когда за самоповреждением следует уменьшение или прекращение социального события. [10] Многие исследования, посвященные изучению мотивов членовредительства, подтверждают эту четырехфункциональную модель. [23] [25]
Рекомендации
- ^ Б с д е е г ч Bennett, GH; Shiels, WE; Янг, А.С.; Лофтхаус, N .; Михалов, Л. (2011). «Самовстраивающееся поведение: новая проблема первичной медико-санитарной помощи» . Педиатрия . 127 (6): e1386–91. DOI : 10.1542 / peds.2010-2877 . PMID 21555492 .
- ^ Б с д е е г Cerutti, R; Manca, M; Presaghi, F; Грац, KL (2011). «Распространенность и клинические корреляты преднамеренного членовредительства среди выборки итальянских подростков». Журнал подросткового возраста . 34 (2): 337–47. DOI : 10.1016 / j.adolescence.2010.04.004 . PMID 20471075 .
- ^ Laye-Gindhu, A .; Шонерт-Райхль, К.А. (2005). «Несуицидное причинение себе вреда среди подростков в сообществе: понимание« чего »и« почему »причинения себе вреда». Журнал молодежи и отрочества . 34 (5): 447–457. DOI : 10.1007 / s10964-005-7262-Z .
- ^ Б с д е е г ч я J к л м п о Чепмен, AL; Gratz, KL; Браун, MZ (2006). «Решение загадки преднамеренного самоповреждения: эмпирическая модель избегания». Поведенческие исследования и терапия . 44 (3): 371–94. DOI : 10.1016 / j.brat.2005.03.005 . PMID 16446150 .
- ^ Б с д е е г Янг, А.С.; Шилс Мы, 2-й; Мураками, JW; Coley, BD; Хоган, MJ (2010). «Самовводящееся поведение: Радиологическое лечение инородных тел в мягких тканях, вставленных самостоятельно» . Радиология . 257 (1): 233–9. DOI : 10,1148 / radiol.10091566 . PMID 20823372 .
- ^ Дела об убийствах двадцатого века - Биографии и библиографии 280 осужденных или обвиняемых убийц , Дэвид К. Фрейзер, McFarland & Company (издатель), авторское право сентябрь 1996 г.
- ^ а б "Альберт Фиш". Криминальная библиотека. Архивировано 16 декабря 2008 года. Проверено 16 декабря 2008 г.
- ^ Б с д е е г ч Muehlenkamp, JJ; Гутьеррес, PM (2004). «Исследование различий между самоповреждающим поведением и попытками самоубийства на выборке подростков». Самоубийство и опасное для жизни поведение . 34 (1): 12–23. DOI : 10,1521 / suli.34.1.12.27769 . PMID 15106884 .
- ^ Андовер, MS; Перец, см; Рябченко К.А. Оррико, ЭГ; Гибб, BE (2005). «Самоповреждение и симптомы депрессии, тревоги и пограничного расстройства личности». Самоубийство и опасное для жизни поведение . 35 (5): 581–91. DOI : 10,1521 / suli.2005.35.5.581 . PMID 16268774 .
- ^ Б с д е е г ч я J Нок, МК (2010). «Самоповреждение». Ежегодный обзор клинической психологии . 6 : 339–63. DOI : 10.1146 / annurev.clinpsy.121208.131258 . PMID 20192787 .
- ^ Б с д е е г Кляйн, Калифорния (2012). «Преднамеренное проглатывание и введение посторонних предметов: криминалистическая перспектива» . Журнал Американской академии психиатрии и права . 40 (1): 119–26. PMID 22396349 .
- ^ а б в г Рахман, Нью-Йорк; Elliott, SP; МакАнинч, JW (2004). «Самостоятельное введение инородного тела в уретру у мужчин: эндоскопическое лечение и осложнения». BJU International . 94 (7): 1051–1053. DOI : 10.1111 / j.1464-410X.2004.05103.x . PMID 15541127 .
- ^ а б Райт, WM; Белчер, HJCR; Кричли, HD (2008). «Умышленное членовредительство путем введения инородного тела в предплечье». Журнал пластической, реконструктивной и эстетической хирургии . 61 (6): 700–3. DOI : 10.1016 / j.bjps.2007.04.004 . PMID 17584535 .
- ^ Чжу, Q; Чен, Y; Цзэн, Q; Чжао, Дж; Yu, X; Чжоу, C; Ли, Y (2012). «Чрескожное удаление глубоко внедрившихся рентгеноконтрастных инородных тел с использованием менее инвазивной техники под визуальным контролем». Журнал травматологической и неотложной хирургии . 72 (1): 302–5. DOI : 10.1097 / TA.0b013e31822c1c50 . PMID 22310140 .
- ^ Брэдли, М. (2012). «Извлечение инородного тела мягких тканей под визуализацией - успехи и подводные камни». Клиническая радиология . 67 (6): 531–4. DOI : 10.1016 / j.crad.2011.10.029 . PMID 22208762 .
- ^ Шилс, WE (2007). "Инородные тела мягких тканей: сонографическая диагностика и лечение". Клиники УЗИ . 2 (4): 669–681. DOI : 10.1016 / j.cult.2007.12.001 .
- ^ Беннум, я (1983). «Депрессия и неприязнь к членовредительству». Самоубийство и опасное для жизни поведение . 13 (2): 71–84. DOI : 10.1111 / j.1943-278X.1983.tb00006.x . PMID 6659009 .
- ^ а б Бриер, Дж; Гил, Э (1998). «Самоповреждения в клинических и общих выборках населения: распространенность, корреляты и функции». Американский журнал ортопсихиатрии . 68 (4): 609–20. DOI : 10.1037 / h0080369 . PMID 9809120 .
- ^ Favazza, AR; Conterio, K (1989). «Женские привычки к членовредительству». Acta Psychiatrica Scandinavica . 79 (3): 283–9. DOI : 10.1111 / j.1600-0447.1989.tb10259.x . PMID 2711856 .
- ^ Коид, Дж; Аллолио, В; Рис, LH (1983). «Повышенный уровень метенкефалина в плазме у пациентов, которые обычно калечат себя». Ланцет . 2 (8349): 545–6. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (83) 90572-X . PMID 6136696 .
- ^ Saxe, GN; Chawla, N; Ван дер Колк, Б. (2002). «Саморазрушающее поведение у пациентов с диссоциативными расстройствами». Самоубийство и опасное для жизни поведение . 32 (3): 313–20. DOI : 10,1521 / suli.32.3.313.22174 . PMID 12374476 .
- ^ Симпсон, Массачусетс (1975). «Феноменология членовредительства в условиях больницы общего профиля». Журнал Канадской психиатрической ассоциации . 20 (6): 429–34. DOI : 10.1177 / 070674377502000601 . PMID 1192328 .
- ^ а б в Браун, штат МЗ; Комтуа, штат Калифорния; Линехан, ММ (2002). «Причины суицидальных попыток и несуицидных членовредительства у женщин с пограничным расстройством личности». Журнал аномальной психологии . 111 (1): 198–202. DOI : 10.1037 / 0021-843X.111.1.198 . PMID 11866174 .
- ^ Penn, СП; Эспозито, CL; Schaeffer, LE; Fritz, GK; Спирито, А (2003). «Попытки самоубийства и членовредительство в исправительной колонии для несовершеннолетних». Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии . 42 (7): 762–9. DOI : 10,1097 / 01.CHI.0000046869.56865.46 . PMID 12819435 .
- ^ Lloyd-Richardson, EE; Perrine, N .; Dierker, L .; Келли, ML (2007). «Характеристики и функции несуицидальных членовредительства в выборке подростков» . Психологическая медицина . 37 (8): 1183–92. DOI : 10.1017 / S003329170700027X . PMC 2538378 . PMID 17349105 .