Из Википедии, свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Рентген показывает синус-лифтинг левой верхней челюсти
Хирургия синус-лифтинга, 3D иллюстрации

Верхнечелюстная пазуха пол увеличением [1] (также называемый синус - лифтинг , синусовая трансплантата , синусовое увеличение или процедура пазухи ) является хирургической процедурой , которая направлена на увеличение количества кости в задней верхней челюсти (верхняя челюсть кость), в области премоляра и коренные зубы , подняв нижнюю шнайдеровскую мембрану (оболочку пазухи) и поместив костный трансплантат. [2]

Когда зуб теряется, альвеолярный отросток начинает реконструироваться. Пустая лунка зуба разрушается по мере заживления, оставляя беззубую (беззубую) область, называемую гребнем . Этот коллапс вызывает потерю как высоты, так и ширины окружающей кости. Кроме того, при потере верхнечелюстного моляра или премоляра верхнечелюстная пазуха пневматизируется в этой области, что еще больше уменьшает толщину подлежащей кости. [3] В целом это приводит к уменьшению объема кости, доступной для имплантации зубных имплантатов , основанных на остеоинтеграции.(интеграция кости) для замены отсутствующих зубов. Целью синус-лифтинга является трансплантация дополнительной кости в верхнечелюстную пазуху, чтобы было доступно больше кости для поддержки зубного имплантата. [4]

Показания [ править ]

Хотя может быть ряд причин, по которым требуется больший объем кости в задней части верхней челюсти, наиболее распространенной причиной при современном планировании стоматологического лечения является подготовка места для будущей установки дентальных имплантатов .

Увеличение носовых пазух (синус-лифтинг) выполняется, когда дно пазухи находится слишком близко к области, где должны быть установлены зубные имплантаты. Эта процедура выполняется, чтобы обеспечить безопасное место для имплантатов и одновременно защитить носовые пазухи. Опускание пазухи может быть вызвано: длительной потерей зуба без необходимого лечения, заболеванием пародонта, травмой. [ необходима цитата ]

Пациенты, у которых есть следующее, могут быть хорошими кандидатами на увеличение носовых пазух. [ необходима цитата ]

  • Потеряно более одного зуба в задней верхней челюсти.
  • Потеряно значительное количество кости в задней верхней челюсти.
  • Отсутствие зубов из-за генетики или врожденного дефекта.
  • Минус большинство зубов верхней челюсти и необходимость в прочном дне пазухи для установки нескольких имплантатов.

Неизвестно, является ли использование синус-лифтинга более успешным, чем использование коротких имплантатов для уменьшения количества искусственных зубов или отказов зубных имплантатов в течение года после установки зубов / имплантата. [4]

Техника [ править ]

1) Беззубая область двух отсутствующих зубов подготавливается для будущей установки дентальных имплантатов с помощью синус- лифтинга с боковым окном ; Здесь показаны разрезы мягких тканей .
2) Мягкие ткани откидываются назад, чтобы обнажить нижележащую боковую стенку левой гайморовой пазухи .
3) Кость была удалена с помощью пьезоэлектрического инструмента, обнажая лежащую под ней мембрану Шнайдера , которая является выстилкой полости гайморовой пазухи.
4) Путем тщательной обработки мембран осторожно отделяется от внутренней части полости пазухи.
5) Мембрана была отражена от внутренней стороны нижней части полости пазухи; теперь можно визуализировать костное дно полости пазухи без ее выстилающей мембраны (обратите внимание на треугольный гребень кости внутри пазухи, известный как перегородка Андервуда ).
6) Вновь образованное пространство внутри костной полости пазухи еще уступают интактную мембрану с привитым с человеческим трупной аллотрансплантатой костью. Дно пазухи теперь будет примерно на 10 мм выше, чем было раньше, обеспечивая достаточно места для установки зубных имплантатов в беззубое место.

Перед увеличением пазухи проводится диагностика, чтобы определить состояние пазух пациента. Панорамные рентгенограммы делают карту верхней челюсти и носовых пазух пациента. В особых случаях предпочтительнее использовать компьютерную томографию с коническим лучом для измерения высоты и ширины пазухи, а также для исключения любого заболевания или патологии пазух . [5]

Существует несколько разновидностей техники синус-лифтинга.

Традиционная техника увеличения носовых пазух или бокового окна [ править ]

Есть несколько способов увеличения носовых пазух. Процедура выполняется изо рта пациента, где хирург делает надрез десны или десны . После того, как разрез сделан, хирург оттягивает ткань десны, обнажая боковую костную стенку пазухи. Затем хирург вырезает «окно» в пазуху , открывающее шнайдеровскую мембрану . Мембрана отделяется от кости, и материал костного трансплантата помещается во вновь созданное пространство. Затем десны плотно зашивают и трансплантат оставляют для заживления на 4–12 месяцев. [6]

Используемый трансплантат может быть аутотрансплантатом, аллотрансплантатом, ксенотрансплантатом, аллопластом (коллагеновая матрица, в которую введен фактор роста), синтетическими вариантами или их комбинациями. [7] Исследования показывают, что простое поднятие мембраны пазухи, создание пустот и образование сгустка крови может привести к образованию новой кости благодаря принципам управляемой регенерации кости. [8] Долгосрочный прогноз для техники оценивается в 94%. [9]

Техника остеотома [ править ]

В качестве альтернативы увеличение носовых пазух может быть выполнено менее инвазивным остеотомом. Существует несколько вариаций этой техники, и все они происходят от оригинальной техники доктора Татума, впервые опубликованной докторами Бойном и Джеймсом в 1980 году.

Доктор Роберт Б. Саммерс [10] описал технику, которая обычно выполняется, когда дно пазухи, которое необходимо поднять, составляет менее 4 мм. Этот метод выполняется путем откидывания ткани десны назад и создания лунки в кости на расстоянии 1-2 мм от мембраны пазухи. Затем дно пазухи поднимают, постукивая по дну пазухи с помощью остеотомов.. Объем аугментации, достигаемый с помощью остеотомической техники, обычно меньше, чем то, что может быть достигнуто с помощью техники бокового окна. Зубной имплант обычно помещается в лунку, образовавшуюся во время процедуры синус-лифтинга, и оставляется для интеграции с костью. Костная интеграция обычно длится от 4 до 8 месяцев. Цель этой процедуры - стимулировать рост костей и сформировать более толстое дно пазухи для поддержки зубных имплантатов для замены зубов. Размеры и форма пазухи значительно влияют на формирование новой кости после транскрестального подъема дна пазухи: с помощью этой техники регенерация значительного количества новой кости является предсказуемым результатом только в узких полостях пазухи. Во время дооперационного планированияШирина щечно-небной пазухи должна рассматриваться как решающий параметр при выборе подъема дна пазухи с транскрестальным доступом в качестве варианта лечения.[11]

Д-р Бруски и Сципиони [12] [13] описали аналогичную технику (локализованное ведение дна пазухи или LMSF), которая основана на процедуре с использованием лоскута частичной толщины. Этот метод увеличивает пластичность гребневой кости и использует не кость непосредственно под пазухой, а, скорее, кость на медиальной стенке, и, таким образом, может использоваться в более экстремальных случаях резорбции кости, которая обычно требует лечения латеральной настенная техника. Срок заживления сокращается с 1,5 до 3 месяцев. Недавно был представлен электрический молоток [14] , чтобы упростить применение этого и подобных методов.

Осложнения [ править ]

Основной риск увеличения пазухи заключается в том, что оболочка пазухи может быть проколота или разорвана. Средства правовой защиты, если это произойдет, включают зашивание разрыва или наложение пластыря на него; в некоторых случаях операция полностью прекращается, и слезе дают время на заживление, обычно от трех до шести месяцев. Часто мембрана пазухи снова становится толще и прочнее, что повышает вероятность успеха второй операции. [ необходима цитата ] Хотя о таком вторичном вмешательстве сообщается редко, оно также может быть успешным, когда первичная операция ограничивается поднятием мембраны без введения дополнительного материала. [15]

Помимо разрыва оболочки пазухи, операция по увеличению пазух сопряжена с другими рисками. В частности, тесная связь места увеличения с синоназальным комплексом может вызвать синусит, который может хронизировать и вызывать серьезные симптомы. Синусит, возникший в результате увеличения верхнечелюстной пазухи, считается осложнением придаточных пазух носа 1 класса по классификации Фелисати и должен лечиться хирургическим путем с использованием комбинированного эндоскопического эндоназального и эндорального доступа. [16] Помимо синусита, среди других рисков, связанных с процедурой, есть: инфекция, [4] воспаление, боль, зуд, аллергическая реакция, повреждение тканей или нервов, [4] образование рубцов, гематома , несостоятельность трансплантата, орально-антральное сообщение./ оро-антральный свищ, наклон или расшатывание имплантата или кровотечение, [4]

Восстановление [ править ]

Кость для увеличения пазухи занимает от трех до шести месяцев, чтобы она стала частью естественной кости дна пазухи пациента. Иногда до установки имплантата остается до шести месяцев заживления. Однако некоторые хирурги выполняют и аугментацию, и дентальный имплант одновременно, чтобы избежать необходимости в двух операциях. [ необходима цитата ]

История [ править ]

Первую операцию по увеличению дна гайморовой пазухи выполнил Оскар Хилт Татум-младший в 1974 году.

Процедура синус-лифтинга была впервые проведена доктором Хилтом Татумом-младшим в 1974 году в период его подготовки к трансплантации носовых пазух. Первый трансплантат пазухи был сделан Татумом в феврале 1975 года в больнице округа Ли в Опелике, штат Алабама. После этого были установлены и успешно восстановлены два эндостальных имплантата. Между 1975 и 1979 годами большая часть подъема слизистой оболочки пазухи выполнялась с помощью надувных катетеров. После этого были разработаны подходящие инструменты для управления возвышением слизистой оболочки на различных анатомических поверхностях, встречающихся в пазухах. Татум впервые представил концепцию на Конгрессе имплантатов Алабамы в Бирмингеме, штат Алабама, в 1976 году и представил эволюцию техники во время нескольких презентаций на подиуме каждый год до 1986 года, когда он опубликовал статью с описанием процедуры. ДокторФилип Бойн познакомился с этой процедурой, когда Татум пригласил его выступить в качестве «участника дискуссии» по поводу трансплантации носовых пазух, сделанной Татумом на ежегодном собрании Американской академии имплантологической стоматологии в 1977 или 1978 годах. Авторы Бойна и Джеймса. первая публикация по этой методике в 1980 году, когда они опубликовали отчеты о случаях, когда аутогенные трансплантаты помещали в пазуху и оставляли заживать в течение 6 месяцев, после чего следовала установка имплантатов-лезвий. Эта последовательность была подтверждена Бойном перед участниками Конгресса по имплантологии в Алабаме в 1994 году.Бойн и Джеймс создали первую публикацию по этой технике в 1980 году, когда они опубликовали отчеты о случаях, когда аутогенные трансплантаты помещали в пазуху и оставляли заживать в течение 6 месяцев, после чего следовали имплантаты с лезвиями. Эта последовательность была подтверждена Бойном перед участниками Конгресса по имплантологии в Алабаме в 1994 году.Бойн и Джеймс создали первую публикацию по этой технике в 1980 году, когда они опубликовали отчеты о случаях, когда аутогенные трансплантаты помещали в пазуху и оставляли заживать в течение 6 месяцев, после чего следовали имплантаты с лезвиями. Эта последовательность была подтверждена Бойном перед участниками Конгресса по имплантологии в Алабаме в 1994 году.

Экономическая эффективность [ править ]

Немного более высокую эффективность (выживаемость имплантата) техники бокового синус-лифтинга необходимо учитывать в связи с существенно более высокими затратами по сравнению с техникой трансальвеолярного синус-лифтинга. С точки зрения пациента более высокая инвазивность латеральной техники также будет важным критерием принятия решения. Однако трансальвеолярный доступ вряд ли будет эффективен в случаях значительного сокращения костной ткани в месте имплантации. [17]

Ссылки [ править ]

  1. Перейти ↑ Boyne, PJ. Индукция костной ткани de novo рекомбинантным человеческим морфогенетическим белком-2 (rhBMP-2) при увеличении дна гайморовой пазухи . J Oral Maxillofac Surg 2005; 63: 1693-1707.
  2. ^ http://www.colgate.com/en/us/oc/oral-health/cosmetic-dentistry/implants/article/sinus-lift
  3. ^ Вагнер, F; Дворжак, G; Nemec, S; Pietschmann, P; Фигл, М; Земанн, Р. (январь 2017 г.). «Анализ основных компонентов: как пневматизация и адентулизм способствуют атрофии верхней челюсти». Заболевания полости рта . 23 (1): 55–61. DOI : 10.1111 / odi.12571 . PMID  27537271 .
  4. ^ a b c d e Эспозито, Марко; Феличе, Пьетро; Уортингтон, Хелен В. (13 мая 2014 г.). «Вмешательства по замене отсутствующих зубов: процедуры увеличения верхнечелюстной пазухи». Кокрановская база данных систематических обзоров (5): CD008397. DOI : 10.1002 / 14651858.CD008397.pub2 . ISSN 1469-493X . PMID 24825543 .  
  5. ^ Baciut, Михаэла; Хедезиу, Михаэла; Бран, Симион; Джейкобс, Рейнхильд; Накертс, Оливия; Бачют, Григоре (май 2013 г.). «Пред- и послеоперационная оценка процедур трансплантации носовых пазух с использованием компьютерной томографии с конусным лучом по сравнению с панорамными рентгенограммами». Клинические исследования оральных имплантатов . 24 (5): 512–516. DOI : 10.1111 / j.1600-0501.2011.02408.x . PMID 22220751 . 
  6. ^ "Хирургия синус-лифтинга | Perio.org" . www.perio.org . Проверено 4 ноября 2015 .
  7. ^ Кумар, Прасанна; Винита, Беллиаппа; Фатима, Гусия (01.06.2013). «Костные трансплантаты в стоматологии» . Журнал фармации и биологических наук . 5 (Дополнение 1): S125 – S127. DOI : 10.4103 / 0975-7406.113312 . ISSN 0976-4879 . PMC 3722694 . PMID 23946565 .   
  8. ^ Херли LA, Stinchfield FE, Бассет AL, Лион WH (октябрь 1959). «Роль мягких тканей в остеогенезе. Экспериментальное исследование сращений позвоночника собак». J Bone Joint Surg Am . 41-А : 1243–54. DOI : 10.2106 / 00004623-195941070-00007 . PMID 13852565 . 
  9. ^ Рибен С, Тор А (2016). «Имплантаты верхнечелюстной пазухи без использования трансплантата». Clin Implant Dent Relat Res . 18 (5): 895–905. DOI : 10.1111 / cid.12360 . PMID 26482214 . 
  10. ^ ЛЕТО, Роберт Б. (май 1998 г.). «Поднятие дна пазухи с помощью остеотомов». Журнал эстетической и восстановительной стоматологии . 10 (3): 164–171. DOI : 10.1111 / j.1708-8240.1998.tb00352.x . ISSN 1496-4155 . PMID 9759033 .  
  11. ^ Stacchi, Клаудио; Ломбарди, Тереза; Оттонелли, Роберто; Бертон, Федерико; Перинетти, Джузеппе; Трейни, Тонино (23 марта 2018 г.). «На формирование новой кости после транскрестального подъема дна пазухи повлияли размеры полости пазухи: проспективное гистологическое и гистоморфометрическое исследование». Клинические исследования оральных имплантатов . 29 (5): 465–479. DOI : 10.1111 / clr.13144 . ISSN 1600-0501 . PMID 29569763 . S2CID 4168825 .   
  12. ^ Бруски, Великобритания; Scipioni, A .; Calesini, G .; Бруски, Э. (март 1998 г.). «Локальное лечение дна пазух с одновременной установкой имплантатов: клинический отчет». Международный журнал оральных и челюстно-лицевых имплантатов . 13 (2): 219–226. ISSN 0882-2786 . PMID 9581408 .  
  13. ^ Бруски, Джованни Б .; Креспи, Роберто; Каппаре, Паоло; Брави, Фабрицио; Бруски, Эрнесто; Герлоне, Энрико (апрель 2013 г.). «Техника локального лечения дна пазухи для установки имплантата в новые лунки моляров» Клиническая стоматология и исследования в этой области . 15 (2): 243–250. DOI : 10.1111 / j.1708-8208.2011.00348.x . ISSN 1708-8208 . PMID 21599829 .  
  14. ^ Креспи, Роберто; Каппаре, Паоло; Герлоне, Энрико Феличе (18 января 2013 г.). «Электрический молоток обеспечивает существенные преимущества при разделении гребня и немедленной установке имплантата». Челюстно-лицевая хирургия . 18 (1): 59–64. DOI : 10.1007 / s10006-013-0389-2 . ISSN 1865-1550 . PMID 23329162 . S2CID 207045255 .   
  15. ^ Kharazmi M, Hallberg P. «Вторичный синус-лифтинг: эффективный метод, когда мембрана поднимается без трансплантата и не работает». Br J Oral Maxillofac Surg .
  16. ^ Фелисати, Джованни, Чьяпаско, Маттео, Лоцца, Паоло, Сайбене, Альберто Мария, Пиполо, Карлотта, Дзанибони, Маттео, Бильоли, Федерико и Борлони, Роберто (июль 2013 г.). «Синоназальные осложнения в результате стоматологического лечения: предложение классификации и хирургического протокола, ориентированное на результат». Американский журнал ринологии и аллергии . 27 (4): e101–6. DOI : 10,2500 / ajra.2013.27.3936 . PMID 23883801 . S2CID 207396181 .  CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  17. ^ Listl S, Faggion CM (август 2010). «Экономическая оценка различных методик синус-лифтинга». J Clin Periodontol . 37 (8): 777–87. DOI : 10.1111 / j.1600-051X.2010.01577.x . PMID 20546083 . 

Чен, Леон; Ча, Дженнифер (2005). "Журнал пародонтологии март 2005". Журнал пародонтологии . 76 (3): 482–491. CiteSeerX  10.1.1.611.3142 . DOI : 10,1902 / jop.2005.76.3.482 . PMID  15857085 .

  • Чен, Леон и Ча, Дженнифер (март 2005 г.). «8-летнее ретроспективное исследование: 1100 пациентов, получивших 1557 имплантатов с использованием минимально инвазивной техники конденсации гидросинуса». Инновации в пародонтологии . 76 (3): 490.CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  • Raghoebar GM, Timmenga NM, Reintsema H, Stegenga B, Vissink A (июнь 2001 г.). «Костная пластика верхней челюсти для установки внутрикостных имплантатов: результаты через 12-124 месяцев». Clin Oral Implants Res . 12 (3): 279–86. DOI : 10.1034 / j.1600-0501.2001.012003279.x . PMID  11359486 .
  • «Двусторонний синус-лифтинг с помощью SynthoGraft с использованием техники напольного транспорта с временными абатментами Sinus Lift, двухэтапная установка и реставрация с двенадцатью интегрированными коронками для полной арки верхней челюсти» .
  • Чен, Леон; Ча, Дженнифер (2005). «8-летнее ретроспективное исследование: 1100 пациентов, получивших 1557 имплантатов с использованием минимально инвазивной техники конденсации гидросинуса». Журнал пародонтологии . 76 (3): 482–491. CiteSeerX  10.1.1.611.3142 . DOI : 10,1902 / jop.2005.76.3.482 . PMID  15857085 .
  • Абрахамс, Джеймс Дж. (2000). Процедура синус-лифтинга верхней челюсти у пациентов с недостаточностью кости для имплантации зубов "Американский журнал рентгенологии" Контрольное |url=значение ( помощь ) . 174 (= 5): 1289–1292. Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  • Бойн П.Дж., Джеймс Р.А. (1980). «Пересадка дна гайморовой пазухи аутогенным костным мозгом и костью». J Oral Surg . 38 (8): 613–616. PMID  6993637 .
  • Татум Х. младший (1986). «Реконструкции на имплантатах верхней челюсти и пазух». Dent Clin North Am . 30 (2): 207–229. PMID  3516738 .
  • Lazzara RJ. Процедура подъема пазухи при внутрикостной имплантологии. Curr Opin Periodontol 1996; 3: 178-183.
  • Саммерс РБ. Новая концепция в хирургии имплантатов верхней челюсти: техника остеотома. Компендиум 1994; 15: 152, 154–156, 158 passim; викторина 162.
  • Саммерс РБ. Техника остеотома: Часть 3 - Менее инвазивные методы подъема дна пазухи. Compendium 1994; 15: 698, 700, 702-694 passim; Виктория 710.
  • Цицманн Н.У., Шарер П. (1998). «Процедуры подъема пазухи в резорбированной задней верхней челюсти. Сравнение гребневого и латерального доступов». Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 85 (1): 8–17. DOI : 10.1016 / s1079-2104 (98) 90391-2 . PMID  9474608 .
  • Розен PS; Саммерс Р; Мелладо-младший; и другие. (1999). «Техника подъема дна синуса с добавлением кости: многоцентровый ретроспективный отчет о последовательно пролеченных пациентах». Int J Oral Maxillofac Implants . 14 (6): 853–858. PMID  10612923 .
  • Felisati G; Chiapasco M; Lozza P; и другие. (2013). «Синоназальные осложнения в результате стоматологического лечения: предложение классификации и хирургического протокола, ориентированное на результат». Am J Rhinol Allergy . 27 (4): e101–106. DOI : 10,2500 / ajra.2013.27.3936 . PMID  23883801 . S2CID  207396181 .

Внешние ссылки [ править ]

Образовательные ресурсы

  • OsseoNews.com Подробное обсуждение процедур синус- лифтинга .
  • Sonosurgery.it Документированные случаи процедур синус-лифтинга с помощью звуковых инструментов.