Многочисленные исследования по всему миру обнаружили связь между социально-экономическим статусом и психическим здоровьем . Уровень психических заболеваний выше в группах с более низким социально-экономическим статусом (СЭС), но нет четкого консенсуса относительно точных причинных факторов. Две основные модели, которые пытаются объяснить эту взаимосвязь, - это теория социальной причинности, которая утверждает, что социально-экономическое неравенство вызывает стресс, который приводит к психическим заболеваниям, и подход нисходящего дрейфа, который предполагает, что люди, предрасположенные к психическим заболеваниям, снижаются в социально-экономическом статусе, как результат болезни. Большая часть литературы по этим концепциям восходит к середине 1990-х годов и в значительной степени опирается на модель социальной причинности.
Социальная причинность
Теория социальной причинности - более старая теория, за которой стоит больше доказательств и исследований. [1] Эта гипотеза утверждает, что социально-экономический статус (СЭС) является причиной ослабления психических функций. Как пишет Перри в «Журнале первичной профилактики» , «представители низших социальных классов испытывают чрезмерный психологический стресс и относительно мало социальных вознаграждений, результаты которых проявляются в психологическом расстройстве». [2] Избыточный стресс, который испытывают люди с низким уровнем СЭС, может быть неадекватным медицинским обслуживанием, [3] незащищенностью работы [4] и бедностью [5], которые могут вызвать множество других психосоциальных и физических факторов стресса, таких как скученность, дискриминация, преступность и др. [6] Таким образом, более низкая СЭС предрасполагает человека к развитию психического заболевания. [ требуется дальнейшее объяснение ]
Исследовать
Исследования Фэриса и Данхэма (1939), Холлингсхеда и Редлиха (1958) и Мидтауна Манхэттена (1962) являются тремя наиболее влиятельными [2] в дебатах между социальной причинно-следственной связью и нисходящим дрейфом. Они предоставляют важные доказательства [2] линейной корреляции между психическим заболеванием и СЭС, в частности, что низкий уровень СЭС вызывает психическое заболевание. Более высокий уровень психических заболеваний при более низком СЭС, вероятно, связан с большим стрессом, который испытывают люди. Проблемы, которые не возникают при высоком СЭС, такие как отсутствие жилья, голод, безработица и т. Д., Способствуют повышению уровня психологического стресса, который может привести к возникновению психических заболеваний. Кроме того, несмотря на более высокий уровень стресса, те, кто находится внизу социально-экономической лестницы, получают меньше социальных вознаграждений и ресурсов. Умеренные экономические активы, доступные тем, кто всего на один уровень выше самой низшей социально-экономической группы, позволяет им принимать профилактические меры или лечить психозы. Однако гипотеза модели социальной причинности оспаривается моделью нисходящего дрейфа.
Фэрис и Данэм (1939)
Фэрис и Данэм проанализировали распространенность психических расстройств, включая шизофрению , в различных районах Чикаго. Исследователи нанесли на карту дома пациентов до их госпитализации. Они обнаружили заметное увеличение числа заболевших с окраин города, перемещающихся в центр. Это отражало другие уровни распределения, такие как безработица, бедность и покидание семьи. Они также обнаружили, что случаи шизофрении были наиболее распространены в жилых кварталах, а также в сообществах с большим количеством иммигрантов. Это было одно из первых эмпирических исследований, основанных на фактах, подтверждающих теорию социальной причинности. [7]
Холлингсхед и Редлих (1958)
Холлингсхед и Редлих провели исследование в Нью-Хейвене, штат Коннектикут, которое было признано крупным прорывом в этой области исследований. [2] Авторы идентифицировали всех, кто был госпитализирован или лечился от психического заболевания, просматривая файлы из клиник, больниц и т.п. Они смогли разработать действительную и надежную конструкцию, чтобы связать эти результаты с социальным классом, используя образование и род занятий в качестве меры для пяти групп социальных классов. Их результаты показали высокую диспропорцию шизофрении среди низшей социальной группы. Они также обнаружили, что чем ниже люди находятся по шкале социального класса, тем выше вероятность того, что они попадут в больницу с психозом. [8]
Исследование Мидтауна Манхэттена (1962)
Исследование Срола, Лангера, Майкла, Оплера и Ренни, известное как «Исследование Среднего Манхэттена», стало типичным исследованием психического здоровья. [2] Основная цель исследования заключалась в том, чтобы «раскрыть [] неизвестную часть психического заболевания, которая скрыта в обществе и, таким образом, скрыта как от социологических, так и от психиатрических исследователей». [9] Исследователям удалось глубоко проникнуть в сообщество, чтобы включить в него субъектов, обычно не участвующих в таких исследованиях. Экспериментаторы использовали как родительскую, так и личную SES, чтобы исследовать корреляцию между психическим заболеванием и социальным классом. Основывая свои результаты на родительской SES, примерно 33 процента жителей Среднего города в самой низкой SES показали некоторые признаки нарушений умственного функционирования, в то время как только 18 процентов жителей в самой высокой SES показали эти признаки. При оценке взаимоотношений на основе личного SES, 47 процентов жителей самого низкого SES показали признаки ослабления психических функций, в то время как только 13 процентов жителей самого высокого SES продемонстрировали эти симптомы. Эти результаты остались неизменными для всех возрастов и полов. [9]
Дрейф вниз
В отличие от социальной причинности, нисходящий дрейф (также известный как социальный отбор) постулирует, что, вероятно, существует генетический компонент, который вызывает возникновение психического заболевания, которое затем может привести к «спуску вниз или неспособности подняться из более низких групп SES» . [10] Это означает, что уровень СЭС человека является скорее следствием, чем причиной ослабления психических функций. Теория нисходящего дрейфа перспективна [11] специально для людей с диагнозом шизофрения .
Исследовать
Вейх и Льюис (1998)
Исследование Вейха и Льюиса проводилось в Соединенном Королевстве, где исследователи наблюдали за 7 725 взрослыми, у которых развились психические заболевания. Они обнаружили, что, хотя низкий уровень SES и безработица могут увеличить продолжительность психиатрических эпизодов, они не увеличивают вероятность начального психотического срыва. [12]
Isohanni et al. (2001)
В Isohanni et al. В лонгитюдном исследовании, проведенном в Финляндии, исследователи изучали пациентов в возрасте от 16 до 29 лет, лечившихся в больницах от психических расстройств. В исследовании наблюдали за пациентами в течение 31 года и изучали, как их болезнь влияет на их образовательные достижения. В исследовании приняли участие 80 пациентов, и в нем сравнивались пациенты, которые лечились в больнице по поводу шизофрении и других психотических или непсихотических диагнозов, с пациентами той же когорты 1966 года рождения, которые не получали психиатрического лечения. Они обнаружили, что люди, которые были госпитализированы в возрасте 22 лет или младше (раннее начало), с большей вероятностью завершили только базовый уровень образования и остались на прежнем уровне. [13]
Некоторые пациенты смогли получить среднее образование , но никто не перешел в третичное образование . Те, кто не был госпитализирован, имели более низкий процент завершения базового образования, но гораздо более высокий процент завершения как среднего, так и высшего образования, 62% и 26%, соответственно. Это исследование предполагает, что психические расстройства, особенно шизофрения, препятствуют успеваемости. Неспособность получить высшее образование может быть одним из возможных факторов, способствующих снижению SES у лиц с психическими заболеваниями. [14]
Виерсма, Гиль, Де Йонг и Слофф (1983)
Исследователи в исследовании Wiersma, Giel, De Jong и Slooff изучали как образовательные, так и профессиональные достижения пациентов с психозами по сравнению с их отцами. Исследователи оценили обе тематические области как у отцов, так и у пациентов. В течение двухлетнего периода наблюдения нисходящая мобильность как в образовании, так и в профессии у пациентов была больше, чем ожидалось. Лишь небольшой процент пациентов смог сохранить свою работу или найти новую после начала психоза. У большинства людей, участвовавших в исследовании, СЭС было ниже, чем при рождении. Это исследование также показало, что дрейф может начаться с продромальных симптомов, а не с самого начала. [15] [16]
Дебаты
Многие исследователи выступают против модели нисходящего дрейфа, поскольку, в отличие от ее аналога, «она не решает психологического стресса, связанного с обеднением, и не может подтвердить, что постоянный экономический стресс может привести к психологическим расстройствам». [2] Мировски и Росс [17] обсуждают в своей книге « Социальные причины психологического расстройства» , что стресс часто возникает из-за отсутствия контроля или ощущения отсутствия контроля над своей жизнью. Те, кто находится в более низком SES, имеют минимальное чувство контроля над событиями, которые происходят в их жизни. [17]
Они утверждают, что отсутствие контроля происходит не только из-за работы с низким доходом, но и что «статус меньшинства также снижает чувство контроля, отчасти из-за более низкого образования, дохода и безработицы, а отчасти потому, что любой заданный уровень достижений требует больших усилий. и предоставляет меньше возможностей ». [17] Аргументы, изложенные в их книге, подтверждают социальную причинность, поскольку речь идет о таком высоком уровне стресса. Хотя обе модели могут существовать, они не обязательно должны быть взаимоисключающими, исследователи склонны соглашаться с тем, что нисходящий дрейф имеет большее значение для человека, у которого диагностирована шизофрения. [17]
Последствия для шизофрении
Хотя социальная причинность может объяснить некоторые формы психических заболеваний, нисходящий дрейф «имеет самую большую эмпирическую поддержку и является одной из основных черт шизофрении». [11] Теория нисходящего дрейфа более применима к шизофрении по ряду причин. Существуют разные степени заболевания, но после психотического срыва человек часто не может функционировать на том же уровне, что и раньше. Это нарушение затрагивает все сферы жизни - образование, профессию, социальные и семейные связи и т. Д. Из-за множества проблем пациенты, скорее всего, будут склоняться к более низкому SES, потому что они не могут идти в ногу с прежними стандартами.
Еще одна причина, по которой предпочтение отдается теории нисходящего дрейфа, заключается в том, что, в отличие от других психических заболеваний, таких как депрессия, когда кому-то ставят диагноз шизофрения, ему ставят диагноз на всю жизнь. [18] Хотя симптомы могут быть непостоянными, «люди с этим диагнозом часто переживают циклы ремиссии и рецидива на протяжении всей своей жизни». [19]
Это объясняет большое расхождение между заболеваемостью шизофренией и распространенностью заболевания. Уровень новых случаев шизофрении очень низок по сравнению с общим числом случаев, потому что «она часто начинается в раннем взрослом возрасте и становится хронической». [18] Пациенты обычно функционируют на более низком уровне после того, как болезнь проявилась. Даже с помощью антипсихотических препаратов и психосоциальной поддержки большинство пациентов все равно будут испытывать некоторые симптомы [20], делающие выход из более низкого уровня SES практически невозможным.
Другое возможное объяснение, обсуждаемое в литературе относительно [ неправильного синтеза? ] связь между теорией нисходящего дрейфа и шизофренией - это клеймо, связанное с психическим заболеванием. Сообщество часто относится к людям с психическими заболеваниями по-разному, обычно негативно. [21] Несмотря на то, что были достигнуты большие успехи, психические заболевания часто подвергаются неблагоприятной стигматизации. Как объясняет Ливингстон, «стигма может иметь отрицательный эффект спирали на жизненный путь людей с психическими заболеваниями, что имеет тенденцию вызывать ... упадок социального класса». [21]
Лица, у которых развивается шизофрения, не могут функционировать на том уровне, к которому они привыкли, и «особенно склонны испытывать последствия остракизма, будучи одними из самых стигматизируемых из всех психических заболеваний». [22] Полное отчуждение, с которым они сталкиваются, помогает поддерживать их новый более низкий статус, предотвращая любое продвижение вверх. Теория нисходящего дрейфа в основном применима к шизофрении; однако это также может относиться к другим психическим заболеваниям, поскольку каждое из них сопровождается негативным клеймом.
Хотя после появления шизофрении может быть трудно поддерживать статус, некоторые люди способны противостоять нисходящему дрейфу, особенно если они начинают с более высокой SES. Например, если человек с высоким СЭС, у него есть возможность получить доступ к профилактическим ресурсам и возможному лечению болезни, что может помочь смягчить дрейф вниз и помочь сохранить свой статус. Больным шизофренией также важно иметь крепкую сеть друзей и родственников [23], потому что друзья и семья могут заметить признаки болезни еще до ее начала. [24] Например, люди, состоящие в браке, демонстрируют меньший дрейф вниз, чем те, кто не состоит в браке. [25] Лица, не имеющие системы поддержки, могут проявлять ранние признаки психотических симптомов, которые остаются незамеченными и не получают лечения.
Смотрите также
Рекомендации
- Перейти ↑ Warren, JR (15 апреля 2013 г.). «Социально-экономический статус и здоровье на протяжении всей жизни: проверка гипотез социальной причинности и выбора здоровья» . Социальные силы . 87 (4): 2125–2153. DOI : 10.1353 / sof.0.0219 . PMC 3626501 . PMID 23596343 .
- ^ а б в г д е Перри, Мелисса Дж. (Сентябрь 1996 г.). «Взаимосвязь между социальным классом и психическим расстройством». Журнал профилактики . 17 (1): 17–30. DOI : 10.1007 / BF02262736 . PMID 24254919 .
- ^ Дженсен, Э. (ноябрь 2009 г.). Преподавание с учетом бедности . Александрия, Вирджиния: Ассоциация по надзору и разработке учебных программ; 1-е издание. С. 13–45. Архивировано 12 июня 2018 года . Проверено 9 мая 2018 года .
- ^ Ван, Хунмэй; Ян, Xiaozhao Y .; Ян, Тинчжун; Cottrell, Randall R .; Ю, Линвэй; Фэн, Сюэин; Цзян, Шухань (2015). «Социально-экономическое неравенство и психический стресс на индивидуальном и региональном уровне: исследование двадцати одного города в Китае» . Международный журнал справедливости в отношении здоровья . 14 : 25. DOI : 10,1186 / s12939-015-0152-4 . PMC 4357049 . PMID 25889251 .
- ^ «Работа, стресс, здоровье и социально-экономический статус» . Американская психологическая ассоциация . Американская психологическая ассоциация 2018. Архивировано 9 мая 2018 года . Проверено 9 мая 2018 года .
- ^ Баум, Эндрю; Garofalo, JP; Яли, Энн Мари (1999). «Социально-экономический статус и хронический стресс: учитывает ли стресс влияние СЭС на здоровье?». Летопись Нью-Йоркской академии наук . 896 (1): 131–144. Bibcode : 1999NYASA.896..131B . DOI : 10.1111 / j.1749-6632.1999.tb08111.x . PMID 10681894 .
- ^ Фарис Р. и Данэм Х. (1939). Психические расстройства в городских районах: экологическое исследование шизофрении и других психозов . Оксфорд, Англия: Издательство Чикагского университета.CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ Холлингсхед, А.Б. и Редлих, Ф.К. (1958). Социальный класс и психические заболевания . Нью-Йорк: Джон Вили и сыновья.CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ а б Srole, L., Langner, TS, Micheal, ST, Oplear, MK, и Rennie, TAC (1962). Психическое здоровье в мегаполисе: исследование в центре Манхэттена . Нью-Йорк: McGraw-Hill Book Company Inc.CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ Dohrenwend, BP (1990). «Социально-экономический статус (СЭС) и психические расстройства». Социальная психиатрия и психиатрическая эпидемиология . 25 : 41–47.
- ^ а б Бхатиа, Т., Чакраборти, С., Томас, П., Наик, А., Мазумдар, С., Нимгаонкар, В.Л., и Дешпанде, С.Н. (сентябрь 2008 г.). «Связана ли семейность с нисходящим дрейфом занятий при шизофрении» . Психиатрическое расследование . 5 (3): 168–174. DOI : 10,4306 / pi.2008.5.3.168 . PMC 2796027 . PMID 20046361 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ Вейх, С. и Льюис, Г. (1998). «Бедность, безработица и общие психические расстройства: когортное исследование населения» . Британский медицинский журнал . 317 (7151): 115–119. DOI : 10.1136 / bmj.317.7151.115 . PMC 28602 . PMID 9657786 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ Бенедетто С., Ицхак Л. и Кон Р. (октябрь 2005 г.). «Значение исследований социально-экономических факторов при шизофрении и большой депрессии для общественного психического здоровья» . Мировая психиатрия . 4 (3): 181–185. PMC 1414773 . PMID 16633546 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ Isohanni, I., Jones, PB, Jarvelin, MR, Nieminen, P., Rantakallio, P., Jokelainen, J., Croudace, TJ, & Isohanni, M. (февраль 2001 г.). «Образовательные последствия психических расстройств, леченных в больнице. 31-летнее наблюдение когорты родившихся в Северной Финляндии в 1966 году». Психологическая медицина . 31 (2): 339–349. DOI : 10,1017 / s003329170100304x . PMID 11232920 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ Краудас, Т.Дж., Кейн, Р., Джонс, П.Б., и Харрисон, Г.Л. (январь 2000 г.). «Нелинейная взаимосвязь между индексом социальной депривации, распространенностью психиатрических госпитализаций и частотой психозов». Психологическая медицина . 30 (1): 177–185. DOI : 10.1017 / s0033291799001464 . PMID 10722188 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ Виерсма Д., Гиль Р., Де Йонг А. и Слофф С.Дж. (февраль 1983 г.). «Социальный класс и шизофрения в голландской когорте». Психологическая медицина . 13 (1): 141–150. DOI : 10.1017 / s0033291700050145 . PMID 6844459 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ а б в г Мировски, Дж. И Росс, CE (1989). Социальные причины психологического расстройства . Нью-Йорк: Альдин де Грюйтер.CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ а б Picchioni, Marco M .; Мюррей, Робин М. (2007). «Шизофрения» . BMJ . 335 (7610): 91–95. DOI : 10.1136 / bmj.39227.616447.BE . PMC 1914490 . PMID 17626963 .
- ^ Шин, GD (2010). Восстановление от шизофрении: этиологические модели и методы лечения, основанные на доказательствах (PDF) . Нью-Йорк: Hindawi Publishing Corporation. Архивировано 10 мая 2013 года (PDF) . Проверено 7 мая 2018 года .
- ^ «Лечение шизофрении» . Американская психологическая ассоциация . Архивировано 8 мая 2018 года . Проверено 7 мая 2018 года .
- ^ а б Ливингстон, JD (31 октября 2013 г.). «Структурная стигма, связанная с психическим заболеванием: нисходящая спираль системного исключения, заключительный отчет» . Комиссия по психическому здоровью Канады . Архивировано 1 июня 2016 года . Проверено 25 ноября 2018 года .
- ^ Перри, Яэль; Генри, Джули Д .; Сетхи, Ниша; Гришем, Джессика Р. (2011). «Боль сохраняется: как социальная изоляция влияет на людей, страдающих шизофренией». Британский журнал клинической психологии . 50 (4): 339–349. DOI : 10.1348 / 014466510X523490 . PMID 22003945 .
- ^ «Дружба и душевное здоровье» . Фонд психического здоровья . Зарегистрированная благотворительная организация № Англия. 7 августа 2015 года. Архивировано 10 мая 2018 года . Проверено 9 мая 2018 года .
- ^ Magliano, L .; Marasco, C .; Fiorillo, A .; Malangone, C .; Guarneri, M .; Maj, M .; Рабочая группа итальянского национального исследования семей больных шизофренией (2002 г.). «Влияние профессиональной и социальной сетевой поддержки на бремя семей больных шизофренией в Италии». Acta Psychiatrica Scandinavica . 106 (4): 291–298. DOI : 10.1034 / j.1600-0447.2002.02223.x . PMID 12225496 .
- ^ Хонконен, Тейя; Виртанен, Марианна; Ахола, Кирси; Кивимяки, Мика; Пиркола, саамы; Isometsä, Erkki; Аромаа, Арпо; Лённквист, Йоуко (2007). «Статус занятости, психические расстройства и использование услуг среди населения трудоспособного возраста» . Скандинавский журнал труда, окружающей среды и здоровья . 33 (1): 29–36. DOI : 10.5271 / sjweh.1061 . PMID 17353962 .