Это хорошая статья. Для получения дополнительной информации нажмите здесь.
Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Солнечная крапивница
EMminor2010.JPG
Образование волдырей на руке
СпециальностьДерматология Отредактируйте это в Викиданных

Солнечная крапивница (SU) - это редкое состояние, при котором воздействие ультрафиолетового или ультрафиолетового излучения , а иногда даже видимого света вызывает крапивницу или крапивницу, которая может появиться как на покрытых, так и на открытых участках кожи. [1] [2] Классифицируется как тип физической крапивницы . [3] Классификация типов болезней несколько противоречива. Одна система классификации различает различные типы SU на основе длины волны излучения, вызывающего прорыв; другая система классификации основана на типе аллергена, который вызывает высыпание. [4] [5]

Агент в организме человека, ответственный за реакцию на радиацию, известный как фотоаллерген, до сих пор не идентифицирован. [6] Само заболевание бывает трудно правильно диагностировать, поскольку оно очень похоже на другие дерматологические заболевания, такие как полиморфная световая сыпь или PMLE . [7] Самый полезный тест - это диагностический фототест, специализированный тест, который подтверждает наличие аномальной реакции на солнечный ожог. После распознания лечение болезни обычно включает в себя введение антигистаминных препаратов и десенсибилизирующие процедуры, такие как фототерапия . [1] В более крайних случаях - использование иммунодепрессантов.и даже может быть рассмотрен плазмаферез . [8]

Первоначальное открытие болезни приписывают П. Merklen в 1904 году, но у него не было имени , пока предложение о «солнечной крапивницы» было дано герцогом в 1923 году [6] [9] Тем не менее, их исследование внесли свой вклад в изучение этого необычного заболевания. За последнее столетие было зарегистрировано более ста случаев. [10]

Признаки и симптомы [ править ]

Обычно пораженные участки представляют собой открытые участки кожи, обычно не защищенные одеждой; однако это также может произойти в местах, закрытых одеждой. [1] [2] [11] Области, постоянно подвергающиеся воздействию солнечных лучей, могут быть затронуты лишь незначительно, если вообще будут затронуты. Люди с крайними случаями также будут реагировать на искусственные источники света, излучающие длину волны УФ. Части тела, покрытые только тонкой оболочкой, также потенциально могут быть подвержены вспышке.

Жизнь с SU может быть сложной. Пациенты подвержены постоянному зуду и боли, так как через несколько минут после первоначального воздействия УФ-излучения появится сыпь. Крапивница начинается в виде кожного зуда , который затем прогрессирует до эритемы и отека на открытых участках кожи. Если поражены обширные участки тела, потеря жидкости через кожу может привести к головокружению, головной боли, тошноте и рвоте. [1] [12] Крайне редко у пациентов наблюдается учащение сердечных сокращений, которое может вызвать инсульт или сердечный приступ из-за набухания полости тела. Другими редкими побочными эффектами могут быть бронхоспазм.и проблемы нестабильности глюкозы. Кроме того, если внезапно обнажается большая часть тела, у человека может возникнуть анафилактическая реакция . После освобождения от воздействия сыпь обычно проходит в течение нескольких часов; В редких и крайних случаях для нормализации может потребоваться день или два, в зависимости от тяжести реакции. [13]

Причины [ править ]

Солнечная крапивница - это гиперчувствительность, опосредованная иммуноглобулином Е, которая может быть вызвана первичными или вторичными факторами или вызвана экзогенной фотосенсибилизацией. [14] [15] Первичный SU считается гиперчувствительностью I типа (от легкой до тяжелой реакции на антиген, включая анафилаксию ), при которой антиген или вещество, провоцирующее иммунный ответ, «индуцируется УФ или видимым излучением». [14] Вторичный SU может возникнуть при контакте человека с такими химическими веществами, как смола , смола и красители . Люди, принимающие такие препараты, как беноксапрофен, или пациенты сЭритропоэтическая протопорфирия также может поражать эту вторичную форму. [14] Эти предметы, вызывающие эту светочувствительность, являются экзогенными фотосенсибилизаторами, потому что они находятся вне тела и вызывают его большую чувствительность к свету. [16]

Кроме того, было несколько неортодоксальных (необычных) причин солнечной крапивницы. Для людей, чувствительных к видимому свету, белые футболки могут увеличить шансы на вспышку. В одном случае врачи обнаружили, что белая футболка поглощала УФА-излучение от солнца и превращала его в видимый свет, что и вызвало реакцию. [17] Другой пациент лечился антибиотиком тетрациклином по поводу отдельного дерматологического заболевания, у которого возникла крапивница под воздействием солнечных лучей. Это первый случай, когда тетрациклин был назван агентом, вызывающим солнечную крапивницу. [18]

Пока неизвестно, какой именно агент в организме вызывает аллергическую реакцию на излучение. Когда пациентам с SU вводили облученную аутологичную сыворотку, у многих появлялась крапивница в области инъекции. Когда людям, не принимавшим SU, вводили инъекции, они не демонстрировали подобных симптомов. Это указывает на то, что такая реакция характерна только для пациентов с солнечной крапивницей и не является фототоксичной . [6] Возможно, этот фотоаллерген находится на сайтах связывания IgE, которые находятся на поверхности тучных клеток . [19] Считается, что фотоаллерген начинает свою конфигурацию через поглощение излучения хромофором.. Молекула под действием излучения трансформируется, в результате чего образуется новый фотоаллерген. [20]

Диагноз [ править ]

Патч-тест

Солнечную крапивницу сложно диагностировать, но ее наличие можно подтвердить с помощью фототестирования. [21] Существует несколько форм этих тестов, включая фотопатч-тесты, фототесты, фотопровокационные тесты и лабораторные тесты. Все это необходимо для точного определения причинения страдания пациенту. Фотопатч-тесты - это патч-тесты, проводимые, когда считается, что пациент испытывает определенные симптомы из-за аллергии, которая возникает только при контакте с солнечным светом. После процедуры пациенту дают низкую дозу УФА-излучения.

Другой тест, известный как фототест, наиболее полезен для выявления солнечной крапивницы. В этом тесте сегменты кожи размером в один сантиметр подвергаются воздействию различного количества УФА и УФВ излучения, чтобы определить конкретную дозу определенной формы излучения, которое вызывает образование крапивницы . При тестировании на его менее интенсивную форму (фиксированную солнечную крапивницу) фототестирование следует проводить только на участках, где появились ульи, чтобы избежать возможности получения ложноотрицательных результатов. [1] [22]

Третья форма тестирования - это фотопровокационный тест, который используется для выявления нарушений, вызванных солнечными ожогами. Процесс этого теста включает облучение одной области руки пациента определенной дозой УФВ-излучения и одной области на другой руке определенной дозой УФА-излучения. Количество радиации, которой подвергается пациент, равно тому, которое «получено в час полуденного летнего солнца». Если после процедуры появится сыпь, пациенту сделают биопсию . Наконец, существуют лабораторные тесты, которые обычно включают такие процедуры, как биохимические анализы крови, мочи и кала. В некоторых случаях может быть выполнена биопсия кожи . [1]

Классификация [ править ]

Солнечная крапивница из-за своих особенностей считается разновидностью физической крапивницы или светочувствительности . Физическая крапивница возникает из-за физических факторов окружающей среды, которыми в случае солнечной крапивницы является УФ-излучение или свет. [23] [24] SU можно классифицировать на основе длины волны радиационной энергии, которая вызывает аллергическую реакцию; известная как классификация Харбера, в этой системе было идентифицировано шесть типов. [10] Солнечная крапивница типа I вызывается УФ-В (ультрафиолетом В) излучением с длиной волны 290–320  нм.. Тип II индуцируется УФА (ультрафиолетом А) излучением с длинами волн в диапазоне от 320 до 400 нм. Диапазон длин волн типа III и IV составляет от 400 до 500 нм, в то время как тип V может быть вызван УФ-излучением до видимого света (280–600 нм). Тип VI встречается только на длине волны 400 нм. [4]

Другая классификация различает два типа. Первый - это гиперчувствительность, вызванная реакцией на фотоаллергены только у людей с SU; в то время как второй вызван фотоаллергенами, которые можно найти как у людей с SU, так и у людей без него. [5]

Также была идентифицирована подгруппа солнечной крапивницы, фиксированная солнечная крапивница. Это редкая, менее интенсивная форма заболевания с волдырями (опухшими участками кожи), которые поражают определенные фиксированные участки тела. Фиксированная солнечная крапивница вызывается излучением широкого спектра с длинами волн от 300 до 700 нм. [22] [25]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Полиморфная светлая сыпь (PMLE) - это заболевание, которое легче всего принять за солнечную крапивницу, поскольку расположение поражений схоже (V шеи и рук). Однако у пациентов с SU более вероятно появление поражений на лице. Кроме того, реакция на PMLE займет больше времени, чем на солнечную крапивницу. Красная волчанка была ошибочно принята за SU; однако для исчезновения поражений, вызванных красной волчанкой, потребуется больше времени. Кроме того, при тестировании на эти два заболевания у пациентов с SU реакция проявляется немедленно, а у пациентов с красной волчанкой - замедленная реакция. Пациентов, у которых с раннего возраста наблюдались симптомы солнечной крапивницы, можно ошибочно принять за эритропоэтическую протопорфирию.. Тем не менее, основным симптомом этого заболевания является боль, и было обнаружено, что у пациентов с ней наблюдаются аномальные уровни протопорфирина в крови, в то время как эти уровни являются нормальными у пациентов с SU. Наконец, холинергическая крапивница , или крапивница, вызванная жарой, иногда может оказаться солнечной крапивницей, потому что тепло от солнца вызывает реакцию у человека, страдающего этим заболеванием. [7] [26]

Управление [ править ]

Антигистаминные препараты [ править ]

Гистамины - это белки, вызывающие многие аллергические реакции. Когда ультрафиолетовое излучение или свет попадает на человека с солнечной крапивницей, гистамин выделяется из тучных клеток . Когда это происходит, проницаемость сосудов вблизи области выброса гистамина увеличивается. Это позволяет кровяной жидкости попадать в сосуды и вызывать воспаление. Антигистаминные препараты подавляют активность гистамина. [27]

Дифенгидрамин , антагонист рецептора H1 первого поколения или лекарство, которое борется с рецептором H1, который связан со многими аллергическими реакциями [28] , оказался наиболее мощным антигистаминным средством при этом конкретном заболевании. Пациенты, которым прописали 50 миллиграммов четыре раза в день, смогли выдержать нормальное пребывание на солнце без каких-либо реакций.

Пациентов с менее сильными формами солнечной крапивницы, такими как фиксированная солнечная крапивница, можно лечить препаратом фексофенадин , который также можно использовать в профилактических целях для предотвращения рецидива. [22]

Десенсибилизация [ править ]

Эта форма лечения предназначена для уменьшения интенсивности или полного устранения аллергических реакций, которые возникают у людей, путем постепенного увеличения воздействия той формы излучения, которая вызывает реакцию. В случае солнечной крапивницы двумя основными методами десенсибилизации являются фототерапия и фотохимиотерапия . [29]

Фототерапию можно использовать для профилактики. Воздействие определенной формы света или ультрафиолетового излучения позволяет пациенту выработать толерантность, и вспышки могут быть уменьшены. Этот вид лечения обычно проводится весной. [30] Однако польза от этой терапии сохраняется только в течение двух-трех дней. [20]

Фотохимиотерапия, или ПУВА , считается лучше фототерапии, потому что она обеспечивает более длительную переносимость радиации, которая вызывает вспышку. Когда лечение только начинается, основная цель состоит в том, чтобы повысить устойчивость пациента к УФА-излучению, чтобы он мог находиться на открытом воздухе, не страдая от приступа солнечной крапивницы. Таким образом, количество процедур регулируется три раза в неделю, при этом постоянно увеличивается воздействие УФА-излучения. Как только пациент достиг адекватного уровня десенсибилизации, курс лечения сокращается до одного или двух раз в неделю. [29]

Терапия иммуноглобулином E (IgE) [ править ]

Некоторые пациенты и исследователи успешно лечили солнечную крапивницу омализумабом (торговое название Xolair), который обычно используется для лечения идиопатической крапивницы. Омализумаб - это рекомбинантное гуманизированное моноклональное антитело против IgE. Он действует путем связывания свободного IgE в том же месте, где IgE будет связываться со своим высокоаффинным рецептором (FcεRI) на тучных клетках, тем самым уменьшая свободный IgE в сыворотке [31]

Иммуносупрессия [ править ]

Иногда врачи назначают иммунодепрессанты, такие как преднизолон и циклоспорин, если пациент страдает сильной формой солнечной крапивницы. Однако побочные эффекты этих лекарств могут быть серьезными, поэтому они применяются в самых крайних случаях. [8] [11]

Плазмаферез [ править ]

В более крайних случаях можно рассмотреть возможность плазмафереза . Этот метод используется для удаления плазмы крови или жидкости из красных кровяных телец, а затем их возвращения в организм. Он «удаляет циркулирующий фактор из крови, который может быть причиной крапивницы», но все еще проходит испытания и не всегда эффективен. [8] Когда лечение оказывается успешным, светочувствительность пациентов снижается до такой степени, что они могут подвергнуться ПУВА, что может привести к купированию вспышек крапивницы в течение длительного периода времени. Основным недостатком этого лечения является то, что побочные эффекты могут быть серьезными и могут включать анафилактоидные реакции . [32]

Эпидемиология [ править ]

Сообщается, что в Соединенных Штатах только около 4% пациентов со светочувствительными расстройствами имеют диагноз солнечной крапивницы. На международном уровне эта цифра немного больше - 5,3%. [30] Солнечная крапивница может возникать у всех рас, но исследования 135 афроамериканцев и 110 европеоидов с фотодерматозами показали, что у 2,2% афроамериканцев был SU, а у 8% европеоидов было заболевание, что свидетельствует о том, что у европеоидов больше шансов заболеть. болезнь. [33] Возраст варьируется от 5 до 70 лет, но средний возраст составляет 35 лет, и были зарегистрированы случаи заболевания у детей, которые еще находятся в младенческом возрасте. [30] [34] Солнечная крапивница составляет менее одного процента многих задокументированных случаев крапивницы .[12] Чтобы представить это в лучшей перспективе, с момента его первого задокументированного случая в Японии в 1916 году было зарегистрировано более сотни других случаев заболевания. [10]

История [ править ]

Солнечная крапивница была впервые обнаружена П. Меркленом в 1904 году. [9] Всего год спустя, в 1905 году, Уорд стал первым, кто вызывал крапивницу из-за пребывания на солнце в контролируемой среде. Первый зарегистрированный случай произошел в Японии в 1916 году. Название «солнечная крапивница» было предложено в 1923 году. В 1928 году крапивница была впервые вызвана. Это было выполнено путем фототестирования с увеличивающимся количеством излучения с различной длиной волны. В 1942 г. болезнь была пассивно передана здоровым добровольцам с использованием сыворотки пациентов с солнечной крапивницей. [6] [10]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Б с д е е Ngan, Ванесса (2008-03-10). «Солнечная крапивница» . Новозеландское дерматологическое общество . Проверено 6 октября 2008 .
  2. ^ а б Лугович, Михич Л; Булат, В; Ситум, М; Кавка, В; Кроло, I (октябрь 2008 г.). «Кожные аллергические реакции гиперчувствительности после пребывания на солнце». Collegium Antropologicum . 32 (2): 153–7. PMID 19138019 . 
  3. ^ Грэммер, Лесли; Паттерсон, Рой; Гринбергер, Пол А. (2002). Аллергические болезни Паттерсона: лечение и профилактика . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 244. ISBN 978-0-7817-2386-2.
  4. ^ а б Лим, Генри; Сотер, Николас (1993). Клиническая фотомедицина . CRC Press. п. 183. ISBN. 978-0-8247-8862-9.
  5. ^ а б Leenutaphong, V; Hölzle, E; Плевиг, Г. (август 1989 г.). «Патогенез и классификация солнечной крапивницы: новая концепция». Журнал Американской академии дерматологии . 21 (2 Пет 1): 237–40. DOI : 10.1016 / S0190-9622 (89) 70167-5 . PMID 2671065 . 
  6. ^ a b c d Лим, Генри; Хонигсманн, Герберт; Ястреб, Джон Л. М. (2007). Фотодерматология . CRC Press. С. 5–190. ISBN 978-0-8493-7496-8.
  7. ^ a b Леунг, Дональд; Гривз, Малкольм В. (2000). Аллергические кожные заболевания: мультидисциплинарный подход . Informa Health Care. п. 205. ISBN 978-0-8247-0287-8.
  8. ^ a b c «Солнечная крапивница» . urticaria.org.uk. 2006. Архивировано из оригинала на 2008-11-21 . Проверено 25 октября 2008 .
  9. ^ а б Харпер, Джон; Oranje, Arnold P .; Проза, Нил С. (2000). Учебник детской дерматологии . Blackwell Science. п. 900. ISBN 978-0-86542-939-0.
  10. ^ a b c d Одзаки, Хиротаке; Мацуяма, Такаши; Кавакубо, Йо; Мияхара, Мотоми; Одзава, Акира (27 марта 2003 г.). «Случай солнечной крапивницы типа IV, идентифицированный с помощью обратного анализа сыворотки in vitro» (PDF) . Токайский журнал экспериментальной и клинической медицины . 28 (2): 51–55. PMID 14714829 . Архивировано из оригинального (PDF) 19 марта 2009 года . Проверено 30 января 2009 .  
  11. ^ а б Гамбихлер, Т; Аль-Мухаммади, Р. Бомс, S (2009). «Иммунологически опосредованные фотодерматозы: диагностика и лечение». Американский журнал клинической дерматологии . 10 (3): 169–80. DOI : 10.2165 / 00128071-200910030-00003 . PMID 19354331 . S2CID 38248032 .  
  12. ^ а б ЛеМура, Линда; Фон Дювийяр, Серж П. (2004). Клиническая физиология упражнений: применение и физиологические принципы . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 436. ISBN. 978-0-7817-2680-1.
  13. ^ Кейн, Кей; Райдер, Джен Биссонетт; Джонсон, Ричард Аллен; Baden, Howard P .; Стратиг, Александр (2001). Цветовой атлас и синопсис детской дерматологии . McGraw-Hill Professional. п. 376. ISBN. 978-0-07-006294-8.
  14. ^ a b c Остлер, Х. Брюс; Говард Майбах; Аксель Хок; Иван Шваб (2003). Болезни глаз и кожи: Атлас цветов . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 21. ISBN 978-0-7817-4999-2.
  15. ^ Ботто, Северная Каролина; Уоршоу, EM (декабрь 2008 г.). «Солнечная крапивница». Журнал Американской академии дерматологии . 59 (6): 909–20, викторина 921–2. DOI : 10.1016 / j.jaad.2008.08.020 . PMID 19022098 . 
  16. ^ Кольцо, Йоханнес (2005). Аллергия на практике . Springer. п. 170. ISBN 978-3-540-00219-2.
  17. ^ Gardeazabal, J; Гонсалес-Перес, Р. Бильбао, I; Альварес-Эрнандес, Мичиган; Агирре, А; Диас-Перес, JL (1998). «Солнечная крапивница усиливается через одежду». Фотодерматология, фотоиммунология и фотомедицина . 14 (5–6): 164–6. DOI : 10.1111 / j.1600-0781.1998.tb00036.x . PMID 9826887 . S2CID 21203362 .  
  18. ^ Яп, LM; Фоли, Пенсильвания; Крауч, РБ; Бейкер, CS (август 2000 г.). «Лекарственная солнечная крапивница, вызванная тетрациклином». Австралазийский журнал дерматологии . 41 (3): 181–4. DOI : 10,1046 / j.1440-0960.2000.00435.x . PMID 10954992 . S2CID 13162267 .  
  19. ^ Цвейман, Бертон; Шварц, Лоуренс Б. (2001). Воспалительные механизмы при аллергических заболеваниях . Informa Health Care. п. 389. ISBN. 978-0-8247-0540-4.
  20. ^ a b Браун-Фалько, Отто; Plewig, G .; Вольф, HH; Бургдорф, WH (2000). Дерматология . Springer. п. 548. ISBN 978-3-540-59452-9.
  21. ^ Roelandts, R (2003). «Диагностика и лечение солнечной крапивницы». Дерматологическая терапия . 16 (1): 52–6. DOI : 10.1046 / j.1529-8019.2003.01608.x . PMID 12919127 . S2CID 22585366 .  
  22. ^ a b c Шварце, HP; Маргуери, MC; Journé, F; Loche, E; Bazex, J (февраль 2001 г.). «Фиксированная солнечная крапивница в видимом свете успешно лечится фексофенадином». Фотодерматология, фотоиммунология и фотомедицина . 17 (1): 39–41. DOI : 10.1034 / j.1600-0781.2001.017001039.x . PMID 11169175 . S2CID 37465313 .  
  23. ↑ Schafer, CM (22 июня 1995 г.). «Физическая крапивница» . Клиники иммунологии и аллергии Северной Америки . 15 (4): 189 . Проверено 8 мая 2009 .
  24. Перейти ↑ Dice, JP (май 2004 г.). «Физическая крапивница» . Клиники иммунологии и аллергии Северной Америки . 24 (2): 225–46, vi. DOI : 10.1016 / j.iac.2004.01.005 . PMID 15120149 . 
  25. ^ Тучинда, C; Leenutaphong, V; Судтим, S; Лим, HW (апрель 2005 г.). «Устраненная солнечная крапивница, вызванная УФА и видимым светом: отчет о случае». Фотодерматология, фотоиммунология и фотомедицина . 21 (2): 97–9. DOI : 10.1111 / j.1600-0781.2005.00148.x . PMID 15752128 . S2CID 7791752 .  
  26. ^ Ryckaert, S; Руландс, Р. (январь 1998 г.). «Солнечная крапивница. Отчет о 25 случаях и трудностях при фототестировании» . Архив дерматологии . 134 (1): 71–4. DOI : 10.1001 / archderm.134.1.71 . PMID 9449912 . 
  27. ^ «Гистамин» . Колледж Дэвидсона. 2000 . Проверено 1 ноября 2008 .
  28. ^ Таранова, NP (1975). «[Влияние рентгеновского облучения всего тела на состав и метаболизм липидов головного мозга крысы]». Радиобиология . 15 (6): 821–5. PMID 1219830 . 
  29. ^ a b Крутманн, Жан; Хенигсманн, Герберт; Elmets, Craig A .; Бергстрессер, Пол Р. (2001). Дерматологическая фототерапия и методы фотодиагностики . Springer. С. 117–118. ISBN 978-3-540-67789-5.
  30. ^ a b c Барон, Эльма; Тейлор, Чарльз Р. (23 марта 2007 г.). «Крапивница солнечная» . эмедицина . Проверено 6 октября 2008 .
  31. ^ Güzelbey, O .; Ardelean, E .; Magerl, M .; Zuberbier, T .; Maurer, M .; Мец, М. (1 ноября 2008 г.). «Успешное лечение солнечной крапивницы с помощью антииммуноглобулиновой терапии Е». Аллергия . 63 (11): 1563–1565. DOI : 10.1111 / j.1398-9995.2008.01879.x . ISSN 1398-9995 . PMID 18925897 . S2CID 32623877 .   
  32. ^ Кацамбас, Андреас; Лотти, Торелло М. (2003). Европейский справочник по дерматологическому лечению . Springer. С. 499–500. ISBN 978-3-540-00878-1.
  33. ^ Керр, штат Джорджия; Лим, HW (октябрь 2007 г.). «Фотодерматозы у афроамериканцев: ретроспективный анализ 135 пациентов за 7-летний период». Журнал Американской академии дерматологии . 57 (4): 638–43. DOI : 10.1016 / j.jaad.2007.05.043 . PMID 17630044 . 
  34. ^ Норрис, PG; Хок, Дж. Л. (март 1990 г.). «Острые идиопатические фотодерматозы». Семинары по дерматологии . 9 (1): 32–8. PMID 2203441 . 

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : L56.3
  • МКБ - 9-СМ : 692,72
  • ЗаболеванияDB : 29575
Внешние ресурсы
  • eMedicine : статья / 1050485