Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Спастический церебральный паралич
ребенок с церебральным параличом в синей ручной инвалидной коляске
Ребенок со спастическим церебральным параличом
СпециальностьНеврология

Спастический церебральный паралич - это тип церебрального паралича, характеризующийся спастичностью или высоким мышечным тонусом, часто приводящим к жестким, резким движениям. [1] Случаи спастического ДЦП далее классифицируются в зависимости от части или частей тела, которые наиболее поражены. [2] Такие классификации включают спастическую диплегию , спастическую гемиплегию , спастическую квадриплегию и, в случае поражения одной конечности, спастическую моноплегию. [3]

Спастический церебральный паралич поражает моторную кору [1] головного мозга, особую часть коры головного мозга, отвечающую за планирование и завершение произвольных движений. [4] Спастический церебральный паралич является наиболее распространенным типом церебрального паралича, составляющим примерно 80% случаев. [2] Спастический ХП - это постоянное заболевание, которое поражает человека на протяжении всей жизни. [5] Травма головного мозга, вызывающая спастический ХП, остается стабильной с течением времени, но то, как спастичность влияет на человека, может измениться. [1] Например, с возрастом у них могут развиться деформации костей из-за растяжения спастических мышц, мышечного разрушения и потери диапазона движений в суставе.[1] Таким образом, люди со спастическим ДЦП часто со временем имеют разные потребности в поддержке. [6]

Признаки и симптомы [ править ]

Люди со спастическим типом ДЦП обычно имеют мышцы «напряженными» или жесткими из-за высокого мышечного тонуса . [2] Симптомы спастического церебрального паралича различаются, поскольку инвалидность может по-разному влиять на людей. [2] Однако они обычно появляются в младенчестве и раннем детстве, и у большинства детей диагноз ставится в первые два года жизни. [7] Основным признаком спастического церебрального паралича является задержка в достижении моторных вех. [2] Ниже приведены некоторые общие ранние признаки, хотя наличие перечисленных симптомов не означает окончательно, что у ребенка спастический ХП: [2]

До 6 месяцев

  • Скрещивание ног, когда ребенка берут на руки, также называется ножницей [8]
  • Жесткость [8]
  • Голова "запаздывает", когда ребенка берут на руки [8]

6–10 месяцев

  • Фистинг одной рукой [8]
  • Сложность перекатывания [8]
  • Сложность соединения рук [8]

Старше 12 месяцев

  • Проблемы со сканированием [8]
  • Трудно стоять даже с опорой [8]
  • Ходьба неустойчивой, неравномерной или скованной походкой [9]

Спастический церебральный паралич отличается от других форм церебрального паралича своим характерным признаком спастичности или жестких, напряженных движений и моделей походки, таких как ножничная походка. [1] Однако спастичность как симптом также наблюдается при других состояниях, таких как инсульт и рассеянный склероз. [1] Таким образом, наличие спастичности само по себе не является основанием для окончательного диагноза спастического церебрального паралича.

Изменения спастичности и соответствующих поз могут также происходить при другой активности мозга, такой как возбуждение, страх или беспокойство, или даже боль, которые увеличивают мышечное напряжение.

У человека со спастическим ДЦП, помимо более высокого мышечного тонуса, обычно проявляются стойкие примитивные рефлексы , более сильные рефлексы растяжения , подошвенный рефлекс и клонус голеностопного сустава . [10]

У трети людей с церебральным параличом возникают судороги - это наиболее часто встречается при спастическом ДЦП. [11] Возможны аудиовизуальные, когнитивные нарушения и поведенческие расстройства.

Причина [ править ]

Спастический церебральный паралич вызывается пороком развития или повреждением частей мозга, контролирующих движения. [12] Что именно делает некоторых детей предрасположенными к такому повреждению головного мозга, часто неизвестно, но считается, что церебральный паралич может быть результатом причинно-следственных связей или цепочек событий, которые вызывают или увеличивают вероятность травмы головного мозга. [13] В большинстве случаев дети рождаются с повреждением головного мозга, которое приводит к спастическому церебральному параличу, но небольшой процент страдает повреждением вскоре после рождения после инсульта, травмы головы или инфекции. [12]

Ниже приведены типы повреждений головного мозга, которые могут привести к спастическому церебральному параличу:

  • церебральная дисгенезия [12]
  • перивентрикулярная лейкомаляция [12]
  • мозговые кровотечения [12]
  • Гипоксическая ишемическая энцефалопатия [12]

Факторы риска [ править ]

Следующие заболевания связаны с повышенной вероятностью спастического церебрального паралича, а также с другими видами церебрального паралича:

  • Преждевременные роды / низкий вес при рождении [12]
  • Многоплодные роды [12]
  • Несовместимая группа крови матери и плода [12]
  • Воздействие токсинов [12]
  • Сложные роды [12]

Диагноз [ править ]

Не существует единого теста для диагностики спастического церебрального паралича. Обычно это диагностируется к 2 годам, хотя более легкие случаи могут оставаться незамеченными в течение более длительного времени. [12] Врач обычно использует серию тестов для оценки прогресса в росте, мышечном контроле, координации, зрении, слухе и осанке. [12] Постоянная потеря моторных навыков, вероятно, указывает на состояние, отличное от спастического ХП, например генетическое заболевание мышц. [12] Некоторые метаболические расстройства напоминают спастический церебральный паралич и могут быть исключены с помощью теста магнитно-резонансной томографии (МРТ). [12]

Вот некоторые тесты для оценки ребенка с подозрением на спастический церебральный паралич:

  • УЗИ черепа [12]
  • Компьютерная томография [12]
  • Магнитно-резонансная томография [12]

Эти тесты представляют собой методы визуализации, используемые для получения изображений головного мозга и исследования их на предмет повреждений, указывающих на диагноз спастического церебрального паралича. [12] Ребенка со спастическим ДЦП, скорее всего, направят на обследование на предмет других состояний, связанных со спастическим церебральным параличом, таких как эпилепсия (судорожное расстройство), умственная отсталость и нарушение зрения . [14]

Типы [ править ]

Научные классификации [ править ]

Типы спастического церебрального паралича обычно различаются по первичным пораженным участкам тела. [2]

  • Спастическая гемиплегия Гемиплегия - это тип церебрального паралича, поражающего одну вертикальную половину тела (например, одну руку и одну ногу). [15] [16] Пораженная сторона тела находится напротив пораженной области мозга при гемиплегии. [15] [16] Например, если правая часть мозга повреждена, у человека будет слабость или паралич левой части тела. [15] [16] Люди с гемиплегией обычно предпочитают руку или кисть и могут держать более слабую руку в кулаке. [15] [16]Как правило, люди со спастической гемиплегией являются наиболее амбулаторными из всех форм, хотя обычно они имеют динамический эквинус (хромая нестабильность) на пораженной стороне и в первую очередь назначают ортезы на голеностопный сустав для предотвращения этого эквинуса. [17]
  • Спастическая диплегия описывает спастический ДЦП, при котором напряжение мышц преимущественно возникает в ногах. [2] Руки могут быть затронуты в некоторой степени или вообще не затронуты. [2]
  • Спастическая моноплегия - поражение одной конечности. [3]
  • Спастическая триплегия - поражение трех конечностей. [18]
  • Спастическая квадриплегия - поражение всех четырех конечностей в большей или меньшей степени. [19] Люди со спастической квадриплегией редко могут передвигаться без посторонней помощи и могут вообще не стоять. [8] Среди форм спастического ДЦП, ДЦП чаще всего сочетается с припадками и легкой или умеренной умственной отсталостью. [8]

При спастическом церебральном параличе у детей с низкой массой тела при рождении 25% детей имели гемиплегию, 37,5% - квадриплегию и 37,5% - диплегию. [20] Ни один человек с определенным типом спастического ДЦП не проявляет себя точно так же.

Лечение [ править ]

Основная статья: Управление церебральным параличом
Баклофен

Нет лекарства от спастического церебрального паралича и нет способа обратить вспять первоначальную черепно-мозговую травму. [21] Однако различные методы лечения и вспомогательные устройства могут помочь уменьшить боль и повысить качество жизни пострадавших. Для каждого человека подходят разные комбинации лечения, которые определяются индивидуумом и командой, за которой они ухаживают.

Вот некоторые распространенные вмешательства:

  • Физиотерапия - упражнения для развития равновесия и силы, а также для обучения таким навыкам, как ходьба, катание или вождение инвалидной коляски. [21] [15]
  • Трудотерапия - терапия, помогающая человеку разработать стратегии для выполнения повседневных действий, таких как одевание, пользование туалетом и купание, самостоятельно или с помощью безопасного и комфортного уровня помощи. [21] [15]
  • Ортопедия - скобы и шины для улучшения осанки и положения (обычно на ногах или руках). [21]
  • Вспомогательные устройства. Инвалидные коляски, костыли и ходунки могут помочь человеку со спастическим ДЦП безопасно перемещаться. [21] Различные устройства могут использоваться в разных условиях или на больших расстояниях. Люди с церебральным параличом расходуют в 3-5 раз больше энергии, чем люди без него, при движении; [8] таким образом, такое устройство, как инвалидное кресло, может снизить утомляемость.
  • Логопедия - терапия, помогающая кому-то говорить более четко, более безопасно глотать или использовать устройство связи [12], такое как DynaVox.
  • Лекарства. Некоторые лекарства могут уменьшить жесткость из-за гиперактивных мышц и уменьшить боль. Примерами являются ботулинический токсин или баклофен , причем последний доставляется перорально или через интратекальный насос . [15] [8]
  • Хирургия. В некоторых случаях рекомендуются ортопедические и / или неврологические операции, когда боль и скованность мешают участвовать в осмысленной деятельности, а другие виды лечения неэффективны. [8]

Прогноз [ править ]

Каждый случай спастического церебрального паралича индивидуален. Некоторые люди с этим типом ДЦП могут выполнять повседневную деятельность самостоятельно, в то время как некоторым требуется помощь помощника по личному уходу для выполнения определенных задач, а другим требуется круглосуточная поддержка. [22] Около 1/3 людей с церебральным параличом не могут ходить, около 1/2 имеют умственную отсталость и 3/4 испытывают некоторый уровень хронической боли. [22] Количество исследований взрослых со спастическим ДЦП ограничено. [23] Травма головного мозга, вызывающая ХП, не прогрессирует и не изменяется, но функциональное воздействие и, следовательно, потребности человека могут меняться с возрастом. [7]

Некоторые проблемы, характерные для взрослых со спастическими и другими формами церебрального паралича:

  • Преждевременное старение [8]
  • Усталость [8]
  • Боль [8]
  • Артрит [8]
  • Депрессия и тревога [8]
  • Синдром пост-обесценения [8]

Независимо от конкретного проявления спастического церебрального паралича, больные люди могут вести полноценную жизнь. Улучшенная физическая доступность в обществе и повышенное социальное признание могут увеличить участие сообщества. [24] Участие людей с ДЦП в рабочей силе почти удвоилось за последние четыре десятилетия. [25] Социальная интеграция и наличие или отсутствие политики по борьбе с дискриминацией, в дополнение к медицинскому вмешательству, влияет на перспективы людей, страдающих спастическим церебральным параличом. [24]

См. Также [ править ]

  • Общая оценка движений

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f «Спастический церебральный паралич» . Альянс по борьбе с церебральным параличом . 2015-11-18 . Проверено 10 марта 2020 .
  2. ^ a b c d e f g h i "Что такое церебральный паралич?" . Центры по контролю и профилактике заболеваний . 2019-04-30 . Проверено 4 марта 2020 .
  3. ^ a b «Моноплегический церебральный паралич» . Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD) . Проверено 10 марта 2020 .
  4. ^ Knierim, Джеймс (2020). «Глава 3: Моторная кора» . Нейробиология онлайн: электронный учебник неврологии Техасского университета в Хьюстоне . Дата обращения 4 марта 2020 .
  5. ^ «Спастическая диплегия церебрального паралича» . Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD) . 7 августа 2018 . Проверено 10 марта 2020 .
  6. ^ Хаак, Петерсон; Ленский, Мадлен; Хидекер, Мэри Джо Кули; Ли, Мин; Панет, Найджел (2009). «Детский церебральный паралич и старение» . Медицина развития и детская неврология . 51 (4): 16–23. DOI : 10.1111 / j.1469-8749.2009.03428.x . ISSN 0012-1622 . PMC 4183123 . PMID 19740206 .   
  7. ^ a b Шрейдер, доктор медицины, М. Уэйд; Зальцбреннер, APRN, Маргарет. «Спастический церебральный паралич (для родителей)» . Kidshealth . Дата обращения 16 марта 2020 .
  8. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s "Церебральный паралич: надежда через исследования | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта" . www.ninds.nih.gov . Проверено 16 марта 2020 .
  9. ^ «Детский церебральный паралич - симптомы и причины» . Клиника Мэйо . Проверено 20 марта 2020 .
  10. ^ Sobralske, Мэри К. (2013). «Общие физические или сенсорные нарушения». В Эдди, Линда Л. (ред.). Уход за детьми с особыми медицинскими потребностями и их семьями - справочник для медицинских работников . Эймс, Айова: Уайли-Блэквелл. п. 13. ISBN 9781118783290.
  11. ^ Шейх, Сафия Имтиаз; Хегаде, Ганапати (2017). «Роль анестезиолога в ведении ребенка с церебральным параличом» . Анестезия: очерки и исследования . 11 (3): 544–549. DOI : 10.4103 / 0259-1162.194569 . PMC 5594763 . PMID 28928544 .  
  12. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t "Детский церебральный паралич: надежда через исследования | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта" . www.ninds.nih.gov . Проверено 23 марта 2020 .
  13. ^ «Что вызывает церебральный паралич? | Альянс по церебральному параличу» . Альянс по борьбе с церебральным параличом . Проверено 24 марта 2020 .
  14. ^ «Как церебральный паралич влияет на людей? | Альянс по церебральному параличу» . Альянс по борьбе с церебральным параличом . Проверено 23 марта 2020 .
  15. ^ a b c d e f g Фараг С.М., Мохаммед М.О., Эль-Собки Т.А., Эль-Кадери Н.А., Эль-Зохиери А.К. (март 2020 г.). «Инъекция ботулинического токсина А в лечении спастичности верхних конечностей у детей с церебральным параличом: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований» . Обзоры JBJS . 8 (3): e0119. DOI : 10,2106 / JBJS.RVW.19.00119 . PMC 7161716 . PMID 32224633 .  
  16. ^ a b c d "Гемиплегия" . ЧАСА . Проверено 31 марта 2020 .
  17. ^ Бирол Балабан, Эврен Ясар, Угур Дал, Камил Языджиоглу, Хайдар Мохур и Тунч Альп Калион «Влияние шарнирного ортеза на голеностопный сустав на походку и расход энергии при спастическом гемиплегическом церебральном параличе» Инвалидность и реабилитация , январь 2007; 29 (2): 139–144
  18. ^ Panteliadis, Christos P .; Страсбург, Ганс-Михаэль (2004). Детский церебральный паралич: принципы и лечение . Тиме. п. 19. ISBN 9781588902955. Проверено 15 января 2017 года . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
  19. ^ «Спастический паралич церебрального паралича | Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD) - программа NCATS» . rarediseases.info.nih.gov . Проверено 15 января 2017 года . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
  20. Перейти ↑ O'Shea, TM (2008). «Диагностика, лечение и профилактика церебрального паралича» . Клинический акушерский гинекол . 51 (4): 816–28. DOI : 10,1097 / GRF.0b013e3181870ba7 . PMC 3051278 . PMID 18981805 .  
  21. ^ a b c d e "Каковы общие методы лечения церебрального паралича?" . Национальный институт детского здоровья и развития человека . Проверено 5 апреля 2020 .
  22. ^ a b «Как церебральный паралич влияет на людей? | Альянс по церебральному параличу» . Альянс по борьбе с церебральным параличом . Проверено 5 апреля 2020 .
  23. ^ Gyoung Yi, MD, Вы; Юнг, доктор медицины, Се Хи; Банг, Мэриленд, Мун Сок (28 июня 2019 г.). «Новые проблемы детского церебрального паралича, связанные со старением: взгляд физиотерапевта» . Летопись восстановительной медицины . 43 (3): 241–249. DOI : 10,5535 / arm.2019.43.3.241 . PMC 6637058 . PMID 31311245 .  
  24. ^ a b CDC (04.09.2019). "Инвалидность и стратегии включения в здоровье | CDC" . Центры по контролю и профилактике заболеваний . Проверено 5 апреля 2020 .
  25. ^ "Перспектива / прогноз церебрального паралича" . Клиника Кливленда . Проверено 5 апреля 2020 .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : G80
  • МКБ - 9-СМ : 343