Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Спастическая гемиплегия
Spastic Hand.jpg
Спастическая рука
СпециальностьНеврология Отредактируйте это в Викиданных

Спастическая гемиплегия - это нервно-мышечное состояние спастичности, которое приводит к тому, что мышцы на одной стороне тела находятся в состоянии постоянного сокращения. Это «односторонняя версия» спастической диплегии . Это подпадает под обесценением мобильности зонта церебрального паралича . Около 20–30% людей с церебральным параличом страдают спастической гемиплегией. [1] Из-за повреждения мозга или нервов мозг постоянно посылает потенциалы действия в нервно-мышечные соединения.на пораженной стороне тела. Подобно инсульту, повреждение левой части мозга влияет на правую часть тела, а повреждение правой части мозга влияет на левую часть тела. Другая сторона может быть затронута в меньшей степени. Пораженная сторона тела ригидная, слабая, с низкими функциональными возможностями. [2] В большинстве случаев верхняя конечность поражается гораздо сильнее, чем нижняя. Это могло быть связано с предпочтением использования рук на ранней стадии разработки. Если поражены обе руки, состояние называется двойной гемиплегией. Некоторые пациенты со спастической гемиплегией страдают лишь незначительными нарушениями, когда в тяжелых случаях одна сторона тела может быть полностью парализована.. Тяжесть спастической гемиплегии зависит от степени повреждения мозга или нервов. [1]

Причины [ править ]

Причиной спастической гемиплегии может быть множество различных нарушений функции мозга. Спастическая гемиплегия возникает либо при рождении, либо в утробе матери. Причиной могут быть все виды инсультов , травмы головы ДЦП , наследственные заболевания , травмы головного мозга и инфекции. [3] [4] Пороки развития вен или артерий в любой части тела могут привести к спастической гемиплегии. Чаще всего поражается средняя мозговая артерия. Нерожденные и новорожденные дети подвержены инсультам. [1] Лейкодистрофии - это группа наследственных заболеваний, которые, как известно, вызывают спастическую гемиплегию. Инфекции головного мозга, вызывающие спастическую гемиплегию, - это менингит., рассеянный склероз и энцефалит . [5] спастичность возникает , когда афферентные пути в головном мозге скомпрометированы , и связь между мозгом на моторных волокна теряются. Когда тормозящие сигналы на отключение рефлекса растяжения теряются, мышца остается в постоянно сокращенном состоянии. При спастической гемиплегии поражаются одна верхняя конечность и одна нижняя конечность, поэтому могут быть затронуты шейный, поясничный и крестцовый сегменты позвоночного столба. [1]

Диагноз [ править ]

У младенцев со спастической гемиплегией предпочтение рук может развиться раньше, чем обычно. [6]

Лечение [ править ]

Основная статья: Управление церебральным параличом

Не существует известного лекарства от церебрального паралича, однако существует множество методов лечения, которые доказали свою эффективность в улучшении качества жизни и облегчении некоторых симптомов, связанных с ХП, особенно SHCP. Некоторые процедуры направлены на улучшение подвижности, укрепление мышц и улучшение координации. Хотя ХП возникает из-за необратимого повреждения и не является прогрессирующим по своей природе, без лечения симптомы могут ухудшиться, усилиться до боли и тяжести, а также вызвать осложнения, которых изначально не было. Некоторые виды лечения представляют собой профилактические меры, помогающие предотвратить дальнейшие осложнения, такие как полный паралич руки из-за неиспользования и последующее ухудшение гипертонуса и контрактуры суставов. Остальные формы лечения носят корректирующий характер. Многие виды лечения нацелены на симптомы, которые косвенно связаны с SHCP или вызваны им.Многие из этих методов лечения характерны и для других форм ХП.[7] Лечение подбирается индивидуально для каждого случая и конкретных потребностей пациента. Лечение часто сочетается с другими формами лечения, и создается долгосрочный план лечения, который постоянно оценивается. Лечение может включать следующее:

  • Физиотерапия. Физическая терапия является наиболее распространенной формой лечения (необходим источник). Это может включать сенсорную стимуляцию, растяжку, укрепление и позиционирование. Терапия движением, вызванная ограничениями, - это новая форма физиотерапии для SHCP, которая включает гипсование или наложение шины на здоровую руку, чтобы стимулировать использование пораженной руки (Тауб). Теория, лежащая в основе двигательной терапии, вызванной ограничениями, состоит в том, что создаются новые нейронные пути. Альтернативные формы физиотерапии включают йогу и танцы. Лечебная физкультура также может включать в себя использование скоб без активного участия терапевта. [3]
  • Трудотерапия - Трудотерапия оценивает и лечит пациентов с помощью избранных видов деятельности, чтобы люди могли действовать максимально эффективно и независимо в повседневной жизни. Трудотерапия ориентирована на человека для достижения оптимальных результатов и производительности при обучении справляться со своей инвалидностью. [3]
  • Логопедия - из-за трудностей с речью часто требуется логопедия. Помимо помощи в понимании языка и улучшения коммуникативных навыков, логопеды также могут помочь детям, которым трудно есть и пить.
  • Поведенческая терапия. Психотерапия и консультирование широко используются в лечении людей с SHPD, чтобы помочь им эмоционально справиться со своими потребностями и разочарованиями. Консультации через социальную работу могут быть очень полезными для решения социальных проблем и адаптации к обществу. Психотерапия становится более важным аспектом терапии, когда возникают более серьезные проблемы, такие как депрессия. Игровая терапия - это обычное лечение для всех маленьких детей с ограниченными возможностями или без, но может быть очень полезным при оказании помощи детям с SHCP. Эта терапия опять же индивидуализирована и направлена ​​на улучшение эмоционального и социального развития; снизить агрессию; улучшить сотрудничество с другими; помочь ребенку обработать травмирующее событие или подготовиться к предстоящему событию, например, операции.
  • Хирургия- Хотя в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, физиотерапия и постоянное использование скобок могут помочь уменьшить потребность в хирургическом вмешательстве. Хирургические процедуры болезненны, выздоравливают долго и тяжело и не излечивают заболевание. Чаще всего применяется операция по эффективному удлинению мышц. Этот тип хирургии обычно проводится на ногах, но может выполняться и на руках. Также могут потребоваться операции для выравнивания суставов. Другие, менее популярные хирургические методы пытаются уменьшить спастичность, перерезая отдельные сверхактивные нервы, которые контролируют мышцы. Эта процедура, известная как селективная спинной корень ризотомия, еще несколько спорная, и, как правило, используется только на нижних конечностях тяжелых случаев. Также исследуются другие экспериментальные хирургические методы.Преимущества хирургического вмешательства также могут быть сведены на нет или обращены вспять, если пациент не принимает участие в физиотерапии и не носит регулярные брекеты (или гипсовые повязки).
  • Лекарственные средства - лекарства, направленные на симптомы, связанные со спастичностью, также являются относительно новым лечением, которое используется, но все еще находится на ранних стадиях разработки. Такие препараты, как баклофен, бензодиазепины (например, диазепам), тизанидин, а иногда и дантролен, показали многообещающие попытки уменьшить спастичность. [8] Ботулинический токсин («Ботокс») типа А может уменьшать спастичность на несколько месяцев и часто считается полезным лечением для детей с SHCP и другими формами ХП. [3] Ботокс особенно полезен для уменьшения спастичности икроножной мышцы. Эта терапия может улучшить диапазон движений, уменьшить деформацию, улучшить реакцию на профессиональную и физиотерапию и отсрочить необходимость хирургического вмешательства.[3] Инъекции ботулинического токсина типа А также показали преимущества для верхних конечностей. Все еще есть некоторые сомнения относительно его использования для улучшения функции верхних конечностей, поскольку он может вызвать временную мышечную слабость. Использование гипсовых повязок и трудотерапия в сочетании с инъекциями ботокса может быть дополнительным вариантом для достижения лучших результатов. [3] [8] Исследования постоянно инвестируют в новые усовершенствования и больше экспериментальной терапии и лечения.

Осложнения [ править ]

Из-за мышечной спастичности походка может быть неловкой и судорожной. Постоянное спастическое состояние мышцы может привести к деформации костей и сухожилий, что еще больше затрудняет подвижность пациента. Многие пациенты со спастической гемиплегией пользуются тростью, ходунками и даже инвалидными колясками. Из-за снижения веса у пациентов повышается риск развития остеопороза . [9] Нездоровый вес может еще больше затруднить мобильность. Пациенты со спастической гемиплегией имеют высокий риск возникновения судорог . [10] Оромоторная дисфункция подвергает пациентов риску аспирационной пневмонии.. Дефицит поля зрения может вызвать нарушение распознавания по двум точкам. Многие пациенты испытывают потерю чувствительности в руках и ногах на пораженной стороне тела. [9] Питание необходимо для правильного роста и развития ребенка со спастической гемиплегией.

Эпидемиология [ править ]

Заболеваемость церебральным параличом увеличилась за последние 40 лет. Было подсчитано, что в США церебральный паралич встречается у 4 из 1000 рождений. [11] Из этих новорожденных около 20–30% имеют спастическую гемиплегию. В целом спастичность является более распространенным типом церебрального паралича, тогда как неспастический церебральный паралич встречается реже. Исследования показывают, что церебральный паралич спастического типа растет, а частота случаев диплегии снижается. Распространенность церебрального паралича выше в регионах с низким социально-экономическим статусом. Это может быть связано с тем, что заболеваемость церебральным параличом увеличивается с уменьшением массы тела при рождении. [12]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d Детский церебральный паралич в eMedicine
  2. ^ Brashear, Allison (2010). Спастичность: диагностика и лечение . Нью-Йорк: Demos Medical.
  3. ^ a b c d e f Фараг С.М., Мохаммед М.О., Эль-Собки Т.А., Эль-Кадери Н.А., Эль-Зохиери А.К. (март 2020 г.). «Инъекция ботулинического токсина А в лечении спастичности верхних конечностей у детей с церебральным параличом: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований» . Обзоры JBJS . 8 (3): e0119. DOI : 10,2106 / JBJS.RVW.19.00119 . PMC 7161716 . PMID 32224633 .  
  4. Перейти ↑ Tardieu C, Huet de la Tour E, Bret MD, Tardieu G (март 1982). «Гиперрастяжимость мышц у детей с церебральным параличом: I. Клинические и экспериментальные наблюдения». Arch Phys Med Rehabil . 63 (3): 97–102. PMID 7073456 . 
    Тардье Г., Тардье С., Кольбо-Жюстен П., Леспарго А. (март 1982 г.). «Гиперрастяжимость мышц у детей с церебральным параличом: II. Терапевтическое значение». Arch Phys Med Rehabil . 63 (3): 103–7. PMID  7073451 .
  5. ^ Зеленый LB, Hurvitz EA (ноябрь 2007). «Детский церебральный паралич». Phys Med Rehabil Clin N Am . 18 (4): 859–82, vii. DOI : 10.1016 / j.pmr.2007.07.005 . PMID 17967366 . 
  6. ^ «Факты о церебральном параличе - Объединенный церебральный паралич Золотых ворот - UCPGG» . Объединенный церебральный паралич Золотых ворот - UCPGG . Проверено 28 февраля 2017 года .
  7. ^ Миллер, Фриман; Стивен Дж. Бахрах, ред. (2006). Церебральный паралич: Полное руководство по уходу, 2-е издание . Балтимор: Издательство Университета Джона Хопкинса. ISBN 0-8018-8354-7.
  8. ^ а б Тауб Э, Рэйми С.Л., ДеЛука С., Эчолс К. (февраль 2004 г.). «Эффективность терапии движением, вызванной ограничениями, для детей с церебральным параличом с асимметричным двигательным нарушением» . Педиатрия . 113 (2): 305–12. DOI : 10.1542 / peds.113.2.305 . PMID 14754942 . 
  9. ^ Б церебральным параличом ~ Клиническое в eMedicine
  10. ↑ Эль-Абд М.А., Ибрагим И.К. (март 1994 г.). «Нарушение афферентного контроля у пациентов со спастической гемиплегией на разных этапах выздоровления: вклад в нарушение походки». Arch Phys Med Rehabil . 75 (3): 312–7. DOI : 10.1016 / 0003-9993 (94) 90035-3 . PMID 8129585 . 
  11. ^ https://www.cdc.gov/ncbddd/cp/data.html
  12. ^ Odding E, Roebroeck ME, Стам HJ (февраль 2006). «Эпидемиология церебрального паралича: заболеваемость, нарушения и факторы риска». Disabil Rehabil . 28 (4): 183–91. DOI : 10.1080 / 09638280500158422 . PMID 16467053 .