Из Википедии, свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Стул гваяковый тест
Guaiac01.jpg
Карты Guaiac и флакон проявителя, который содержит перекись водорода
MedlinePlus003393
HCPCS-L2G0394
Обе квадратные тестовые области в верхней части карточки имеют интенсивный синий цвет при положительном результате. Две нижние круглые области меньшего размера на оранжевой полосе представляют собой реакции аналитического контроля, положительные слева и отрицательные справа, которые помогают гарантировать, что карта и флакон с проявителем поддерживались в надлежащих условиях и не были повреждены до проведения теста. .

Тест стула гваякового или гваяковая фекальный тест на скрытую крови ( gFOBT ) является одним из нескольких способов , который обнаруживает присутствие скрытой фекальной крови [1] ( кровь невидима в кале ). [2] Испытание включает размещение фекального образца на гваяковой бумаге (содержащий фенольное соединение, альфа-guaiaconic кислоты, извлеченное из древесной смолы из Guaiacum дерев) и применяя перекись водорода , который, в присутствии крови, дает синий продукт реакции в считанные секунды.

Американский колледж гастроэнтерологии рекомендовал отказаться от тестирования gFOBT в качестве инструмента скрининга колоректального рака в пользу иммунохимического теста кала (FIT). [3] Хотя FIT является предпочтительным, даже тестирование гваяковой кислоты на условиях FOB для групп среднего риска могло быть достаточным для снижения смертности, связанной с раком толстой кишки , примерно на 25%. [4] При такой низкой эффективности не всегда было рентабельным скрининг большой популяции с gFOBT. [5] [6] [7] [8]

Методология [ править ]

Гуаяк-тест стула включает голодание с использованием добавок железа, красного мяса (кровь, которую оно содержит, может сделать тест положительным), определенных овощей (которые содержат химические вещества с пероксидазными свойствами, которые могут сделать тест положительным), а также витамина С и цитрусовых (которые может сделать тест ложноотрицательным) в течение некоторого времени перед тестом. Было высказано предположение, что за три дня до теста следует избегать огурцов, цветной капусты и хрена, а часто и других овощей. [9]

При тестировании кал прикладывают к толстому листу бумаги, прикрепленному к тонкой пленке, покрытой гваяком. Пациент или медицинский работник наносят на пленку небольшой образец кала. Образец фекалий получают путем сбора стула и переноса образца с помощью аппликатора. Также используются образцы для пальцевого ректального исследования, но этот метод не рекомендуется для скрининга на колоректальный рак из-за очень плохих рабочих характеристик. [10]

Обе стороны тестовой карты можно открыть, чтобы получить доступ к внутренней гваяковой бумаге. Одна сторона карты помечена для нанесения стула, а другая - для жидкости проявителя.

После нанесения фекалий на другую сторону пленки капают одну или две капли перекиси водорода , и наблюдается быстрое изменение синего цвета.

Химия [ править ]

Когда на гваяковую бумагу капают перекись водорода, она окисляет альфа-гваяконовую кислоту до хинона синего цвета . [11] [12] Обычно, когда нет крови, пероксидазы или каталазы из овощей, это окисление происходит очень медленно. Гем, компонент гемоглобина, обнаруженный в крови, катализирует эту реакцию, давая результат примерно через две секунды. Следовательно, положительный результат теста - это тот, где наблюдается быстрое и интенсивное изменение синего цвета пленки.

Предложено окисление соединений в гваяковом масле как объяснение образования синего бис-метиленхинона в рамках теста на гваяковое масло.

Аналитическая интерпретация [ править ]

Гуаяковый тест часто может быть ложноположительным, что является положительным результатом теста, когда на самом деле нет источника кровотечения. Это особенно часто происходит, если не соблюдается рекомендованная диета, поскольку гем в красном мясе или активность пероксидазы или каталазы в овощах, особенно в сыром виде, могут вызывать ложноположительные анализы.

Витамин С может вызывать ложноотрицательные анализы из-за своих антиоксидантных свойств, подавляющих цветную реакцию. [13] [14]

Если карта не была своевременно проявлена, содержание воды в фекалиях снижается, и это может уменьшить обнаружение крови. [15] Хотя регидратация хранимых образцов может обратить этот эффект [16], это не рекомендуется, потому что тест становится чрезмерно аналитически чувствительным и, следовательно, гораздо менее специфичным. [17] [18]

Некоторые образцы стула имеют высокое содержание желчи, что приводит к появлению зеленого цвета после нанесения капель проявителя. Если полностью зеленый, такие образцы отрицательные, но если сомнительно, от зеленого до синего, такие образцы считаются положительными. [19]

Рекомендации производителей, например Hemoccult SENSA, [20], рекомендуют прекратить прием нестероидных противовоспалительных препаратов ( НПВП ), таких как ибупрофен и аспирин, а также железосодержащих добавок, по крайней мере, за несколько дней до обследования. Есть опасения, что эти агенты могут раздражать организм и вызывать биологически положительные тесты даже при отсутствии более серьезного заболевания [21] [22], но есть некоторые сомнения относительно того, насколько часто это происходит при приеме НПВП. [23] [24] [25]Хотя продукты, содержащие железо и висмут, такие как антациды и противодиарейные средства, могут вызывать темный стул, который иногда принимают за кровь, фактическое кровотечение из железа является необычным. [26] [27]

Нет единого мнения о том, следует ли прекращать прием варфарина перед гваяковой пробой. [28] Даже при использовании антикоагулянтов было обнаружено, что высокая доля положительных тестов на гваяковую кислоту связана с диагностируемыми поражениями, что позволяет предположить, что антикоагулянты не могут вызывать кровотечение, если нет отклонений от нормы. [29] [30]

Клиническое применение [ править ]

В статье « Фекальная скрытая кровь» (FOB) дается расширенное рассмотрение клинического применения тестов FOB в целом, включая другие клинические методы, и комментарии здесь относятся именно к методу гваякового gFOBT.

Одним из основных применений анализа кала на кровь является обнаружение колоректального рака . Однако другие возможные положительные результаты включают: рак желудочно-пищеводного тракта , желудочно-кишечные кровотечения, дивертикулы , геморрой , трещины заднего прохода , полипы толстой кишки , язвенный колит , болезнь Крона , целиакию , ГЭРБ , эзофагит , язвы желудка , гастрит , воспалительные заболевания кишечника , сосудистые эктазии , портальные ворота. гипертоническая гастропатия , аорто-кишечные свищи ,гемобилия , эндометриоз и травмы .

Изначально гваяковый тест стула был основной доступной технологией скрининга рака толстой кишки, но теперь доступны и современные тесты, которые ищут глобин или ДНК. Несколько недавних руководств по скринингу рака толстой кишки рекомендовали замену любого старого низкочувствительного анализа кала на скрытую кровь (gFOBT) с использованием гваяковой кислоты либо новым высокочувствительным тестом на скрытую кровь на основе гваяковой кислоты (gFOBT), либо иммунохимическим тестом кала (FIT), тесты на глобин, а не на гем, обнаруженный гваяковым методом. Рабочая группа по мультиобществу США (MSTF) рассмотрела 6 исследований, в которых сравнивали высокую чувствительность gFOBT (Hemoccult SENSA) с FIT, и пришла к выводу, что не было четкой разницы в общей эффективности между этими методами [31].аналогичная рекомендация была сделана Национальным центром обмена информацией (NGC). [32]

Результаты одного образца кала следует интерпретировать с осторожностью, поскольку с тестом связан высокий уровень ложноотрицательных результатов. [33] [10] Для повышения чувствительности рекомендуется использовать три карточки, каждая в разный день. [34] Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в обзоре 2006–2007 гг. Обнаружили широкое нецелевое использование gFOBT с низкой чувствительностью и отдельных образцов; неясно, снизились ли с тех пор эти широко распространенные субоптимальные подходы. [35] Кодирование текущей процедурной терминологии (CPT) было изменено в январе 2006 года и теперь включает код CPT 82270, который указывает, что произошел последовательный сбор трех образцов стула либо в виде трех одиночных карт, либо в виде одной тройной карты. С января 2007 года программа Medicare в США возмещает расходы на скрининг колоректального рака с помощью gFOBT только при использовании этого кода. [36]

Метод гваякового исследования кала может быть предпочтительнее иммунохимического анализа кала (FIT), если есть клинические опасения по поводу возможного желудочного или проксимального кровотечения из верхних отделов кишечника. [37] Однако, хотя во время кишечного транзита распад гема меньше, чем у глобина, при анализе гваякового кала могут быть получены ложноотрицательные результаты из-за деградации пероксидазной активности. Это может привести к ложноотрицательным результатам в источниках кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта или в аденомах и раках правой толстой кишки, которые имеют кровопотери, сопоставимые с положительными результатами тестирования поражений левой толстой кишки. [38] Положительный результат gFOBT с последующей отрицательной колоноскопией может привести к эндоскопии верхних отделов. [39]Неясно, является ли это эффективным вмешательством, если gFOBT положительный, но нет анемии. [40] [41] [42] Эндоскопия, когда имеется положительный gFOBT наряду с железодефицитной анемией или железодефицитной анемией сама по себе, чаще обнаруживает проблемы. [ необходима цитата ]

Ссылки [ править ]

  1. ^ «Руководство для сотрудников отрасли и FDA - Критерии обзора для оценки качественных диагностических устройств для скрытой фекальной крови in vitro» . Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США по оценке и безопасности устройств для диагностики in vitro. 8 августа 2007 г.
  2. ^ «Фекальная скрытая кровь» . www.fda.gov . Проверено 26 октября 2010 года .
  3. ^ Рекс, ДК; Джонсон, Д.А.; Андерсон, JC; Schoenfeld, PS; Берк, Калифорния; Inadomi, JM; Американский колледж гастроэнтерологии (март 2009 г.). «Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии по скринингу колоректального рака, 2009 г. [исправлено]». Американский журнал гастроэнтерологии . 104 (3): 739–50. DOI : 10.1038 / ajg.2009.104 . PMID 19240699 . 
  4. ^ Bretthauer M (август 2010). «Доказательства для скрининга колоректального рака». Лучшая практика Res Clin Anaesthesiol . 24 (4): 417–25. DOI : 10.1016 / j.bpg.2010.06.005 . PMID 20833346 . 
  5. ^ Mandel JS, Bond JH, Church TR и др. (1993). «Снижение смертности от колоректального рака путем скрининга фекальной скрытой крови». N Engl J Med . 328 (19): 1365–71. DOI : 10.1056 / nejm199305133281901 . PMID 8474513 . 
  6. ^ Хардкасл Дж. Д., Чемберлен Дж. О., Робинсон М. Х. и др. (1996). «Рандомизированное контролируемое исследование скрининга фекальной скрытой крови на колоректальный рак». Ланцет . 348 (9040): 1472–77. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (96) 03386-7 . PMID 8942775 . 
  7. ^ Kronborg O, Fenger C, Olsen J, et al. (1996). «Рандомизированное исследование скрининга колоректального рака с анализом кала на скрытую кровь». Ланцет . 348 (9040): 1467–71. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (96) 03430-7 . PMID 8942774 . 
  8. ^ Kewenter Дж, Brevinge Н, Engaras В, и др. (1994). «Результаты скрининга, повторного скрининга и последующего наблюдения в проспективном рандомизированном исследовании для выявления колоректального рака с помощью анализа кала на скрытую кровь: результаты 68 308 субъектов». Сканд Дж Гастроэнтерол . 29 (5): 468–73. DOI : 10.3109 / 00365529409096840 . PMID 8036464 . 
  9. ^ Beg M, et al. (2002). «Скрытое желудочно-кишечное кровотечение: обнаружение, интерпретация и оценка» (PDF) . JIACM . 3 (2): 153–8.
  10. ^ a b Коллинз Дж. Ф., Либерман Д. А., Дурбин Т. Е., Вайс Д. Г. (январь 2005 г.). «Точность скрининга фекальной скрытой крови на одном образце кала, полученном при пальцевом ректальном исследовании: сравнение с рекомендуемой практикой отбора образцов» (PDF) . Анналы внутренней медицины . 142 (2): 81–5. CiteSeerX 10.1.1.580.829 . DOI : 10.7326 / 0003-4819-142-2-200501180-00006 . PMID 15657155 .   
  11. ^ Kratochvil JF, et al. (1971). «Выделение и характеристика альфа-гваяконовой кислоты и природа гвиакумового синего». Фитохимия . 10 (10): 2529–2531. DOI : 10.1016 / s0031-9422 (00) 89901-X .
  12. ^ Guthlein 1, W .; Wielinger, H .; Rittersdorf, W .; Werner, W. «Гуаяконовая кислота А из гваяковой смолы, патент США 4297271» (PDF) .
  13. ^ Jaffe RM, Kasten B, Young DS, MacLowry JD (декабрь 1975). «Ложноотрицательные анализы на скрытую кровь в кале, вызванные приемом аскорбиновой кислоты (витамина С)». Анналы внутренней медицины . 83 (6): 824–6. DOI : 10.7326 / 0003-4819-83-6-824 . PMID 1200528 . 
  14. Перейти ↑ Garrick DP, Close JR, McMurray W (октябрь 1977 г.). «Обнаружение скрытой крови в фекалиях». Ланцет . 2 (8042): 820–1. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (77) 90753-X . PMID 71626 . 
  15. ^ Ahlquist DA, McGill DB, Шварц S Тейлор WF, Owen RA (май 1985). «Уровни кала в крови при здоровье и болезни. Исследование с использованием HemoQuant». N. Engl. J. Med . 312 (22): 1422–8. DOI : 10.1056 / NEJM198505303122204 . PMID 3873009 . 
  16. ^ Wells HJ, Пагано JF (1977). «Тест Гемоккульт - восстановление ложноотрицательных результатов за счет хранения». Гастроэнтерология . 72 : 1148.
  17. ^ Macrae FA, St John DJ (май 1982 г.). «Взаимосвязь между моделями кровотечения и чувствительностью Hemoccult у пациентов с колоректальным раком или аденомами». Гастроэнтерология . 82 (5 Pt 1): 891–8. PMID 7060910 . 
  18. ^ Рамка PS, Kowulich BA (декабрь 1982). «Скрининг кала на скрытую кровь на колоректальный рак». J Fam Pract . 15 (6): 1071–5. PMID 7142926 . 
  19. ^ «Мичиганская региональная лабораторная система. Фекальная скрытая кровь» . Август 2007 . Проверено 26 октября 2010 года .
  20. ^ https://docs.google.com/viewer?url=http://www.beckmancoulter.com/literature/ClinDiag/462489.E.pdf
  21. Перейти ↑ Grossman MI, Matsumoto KK, Lichter RJ (март 1961 г.). «Фекальная кровопотеря, вызванная пероральным и внутривенным введением различных салицилатов». Гастроэнтерология . 40 (3): 383–8. DOI : 10.1016 / S0016-5085 (61) 80070-X . PMID 13709097 . 
  22. Перейти ↑ Pierson RN, Holt PR, Watson RM, Keating RP (август 1961 г.). «Аспирин и желудочно-кишечные кровотечения. Исследования хроматной кровопотери». Являюсь. J. Med . 31 (2): 259–65. DOI : 10.1016 / 0002-9343 (61) 90114-0 . PMID 13735596 . 
  23. ^ Норфлит RG (апрель 1983). «1300 мг аспирина в день не вызывают положительных результатов анализа на гемокультуру кала». J. Clin. Гастроэнтерол . 5 (2): 123–5. DOI : 10.1097 / 00004836-198304000-00006 . PMID 6304182 . 
  24. ^ Дубиле P, Donowitz M, Паукер SG (1982). «Оценка рака толстой кишки у пациентов со скрытой фекальной кровопотерей при приеме аспирина: байесовская точка зрения». Принятие решений в медицине . 2 (2): 147–60. DOI : 10.1177 / 0272989x8200200206 . PMID 7167043 . 
  25. ^ Bahrt KM, Корман LY, Nashel DJ (ноябрь 1984). «Значение положительного теста на скрытую кровь в стуле пациентов, принимающих противовоспалительные препараты». Arch. Междунар. Med . 144 (11): 2165–6. DOI : 10,1001 / archinte.144.11.2165 . PMID 6333854 . 
  26. ↑ Laine LA, Bentley E, Chandrasoma P (февраль 1988 г.). «Влияние пероральной терапии железом на верхние отделы желудочно-кишечного тракта. Перспективная оценка». Копать землю. Дис. Sci . 33 (2): 172–7. DOI : 10.1007 / BF01535729 . PMID 3257437 . 
  27. ^ Anderson GD, Yuellig TR, Krone RE (май 1990). «Исследование влияния пероральных добавок железа на тестирование стула Hemoccult in vivo». Являюсь. J. Gastroenterol . 85 (5): 558–61. PMID 2186616 . 
  28. ↑ Imperiale TF (сентябрь 2010 г.). «Продолжить или прекратить прием варфарина для анализа кала на скрытую кровь в 2010 году? Дают ли опубликованные данные ответ?». Являюсь. J. Gastroenterol . 105 (9): 2036–9. DOI : 10.1038 / ajg.2010.269 . PMID 20818354 . 
  29. ^ Jaffin BW, Bliss CM, Ламонт JT (август 1987). «Значение скрытого желудочно-кишечного кровотечения при антикоагулянтной терапии». Являюсь. J. Med . 83 (2): 269–72. DOI : 10.1016 / 0002-9343 (87) 90697-8 . PMID 3497580 . 
  30. ^ Берада K, Абдул-Баки H, Эль Хадж II, Хашаш JG, Green PH (январь 2009). «Желудочно-кишечные кровотечения на фоне антикоагулянтной и антитромбоцитарной терапии». J. Clin. Гастроэнтерол . 43 (1): 5–12. DOI : 10.1097 / MCG.0b013e31811edd13 . PMID 18607297 . 
  31. ^ Левин Б., Либерман Д.А., Макфарланд Б. и др. (Май 2008 г.). «Скрининг и наблюдение для раннего обнаружения колоректального рака и аденоматозных полипов, 2008 г .: совместное руководство Американского онкологического общества, Целевой группы США по колоректальному раку и Американского колледжа радиологии» . Гастроэнтерология . 134 (5): 1570–95. DOI : 10,1053 / j.gastro.2008.02.002 . PMID 18384785 . Также опубликовано как Levin B; Либерман Д.А.; МакФарланд Б; и другие. (2008). «Скрининг и наблюдение для раннего обнаружения колоректального рака и аденоматозных полипов, 2008 г .: совместное руководство Американского онкологического общества, Целевой группы США по колоректальному раку и Американского колледжа радиологии» . CA Cancer J Clin . 58 (3): 130–60. DOI : 10,3322 / CA.2007.0018 . PMID 18322143 . 
  32. ^ National Guideline Clearinghouse (NGC), предоставленный правительством США ресурс для основанных на фактических данных руководств по клинической практике.
  33. ^ http://www.practicalgastro.com/pdf/June07/June07AllisonArticle.pdf
  34. ^ «Скрининг пациентов со средним риском колоректального рака - B01» . Проверено 25 октября 2007 .
  35. ^ Надель MR, Берковиц Z, Klabunde CN, Smith RA, Кафлин SS, White MC (август 2010). «Убеждения и методы анализа кала на скрытую кровь врачей первичной медико-санитарной помощи США: серьезные отклонения от рекомендаций, основанных на фактах» . J Gen Intern Med . 25 (8): 833–9. DOI : 10.1007 / s11606-010-1328-7 . PMC 2896587 . PMID 20383599 .  
  36. ^ Центры услуг Medicare и Medicaid. Колоректальный рак: можно предотвратить, вылечить и победить: покрытие Medicare и выставление счетов за скрининг на колоректальный рак. Учебная сеть Medicare имеет значение SE0710. www.cms.hhs.gov/MLNMattersArticles/downloads/SE0710.pdf Вступил 1 ноября 2010 г.
  37. ^ Роки DC (июль 1999). «Скрытое желудочно-кишечное кровотечение». N. Engl. J. Med . 341 (1): 38–46. DOI : 10.1056 / NEJM199907013410107 . PMID 10387941 . 
  38. ^ Herzog P, Holtermüller KH, Preiss J, et al. (Ноябрь 1982 г.). «Фекальная кровопотеря у пациентов с полипами толстой кишки: сравнение измерений с 51 хромом-меченными эритроцитами и с тестом Haemoccult». Гастроэнтерология . 83 (5): 957–62. PMID 7117808 . 
  39. ^ Роки DC (декабрь 2005). «Скрытое желудочно-кишечное кровотечение». Гастроэнтерол. Clin. North Am . 34 (4): 699–718. DOI : 10.1016 / j.gtc.2005.08.010 . PMID 16303578 . 
  40. ^ Zappa M, Visioli CB, Ciatto S и др. (Апрель 2007 г.). «Рак желудка после положительного скринингового исследования фекальной скрытой крови и отрицательной оценки». Dig Liver Dis . 39 (4): 321–6. DOI : 10.1016 / j.dld.2006.11.010 . PMID 17314076 . 
  41. ^ Bond JH (апрель 2007). «FOBT не является эффективным способом диагностики рака желудка». Dig Liver Dis . 39 (4): 327–8. DOI : 10.1016 / j.dld.2006.12.013 . PMID 17317346 . 
  42. Перейти ↑ Allard J, Cosby R, Del Giudice ME, Irvine EJ, Morgan D, Tinmouth J (февраль 2010 г.). «Гастроскопия после положительного результата анализа кала на скрытую кровь и отрицательной колоноскопии: систематический обзор и рекомендации» . Может. J. Gastroenterol . 24 (2): 113–20. DOI : 10.1155 / 2010/516363 . PMC 2852233 . PMID 20151070 .